胃癌的临床表现-内科主治医师考试知识点（推荐11篇）
1.直接浸润
贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。
2.血行转移 发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。
3.腹膜种植转移
当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。医学.教育|网直肠前凹的转移癌，直肠指检可以发现。女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。
4.淋巴转移
关键词：以问题为中心教学,神经病学,临床教学
我国青年医师的继续教育目前以进修和住院医师培训为主要形式, 成为提高自身综合素质的主要渠道。首都医科大学宣武医院 (以下简称“我院”) 神经内科针对不同背景、不同资质的学员, 通过多年来的探索, 总结出一套行之有效的、规范的教学方案和管理模式, 使学员能够在规定的时间内达到预期的教学目的, 从而培养出更优秀的青年临床医师。 笔者根据多年来积累的神经科临床工作经验, 对如何培养神经科青年医师体会如下:
1 接收准入制度
我院是承担医疗、教育、科研、预防、保健和康复任务的大型三级甲等综合医院。 受国家卫生部委托, 医院承办全国神经内科医师进修班、神经外科医师进修班、神经放射医师进修班, 是国家级继续医学教育培训基地。 我院是首都医科大学第一临床医学院, 是教育部国家生命科学与人才培养基地———首都医科大学神经病学系的系主任单位, 医院还是诸多国家级及北京市级继续医学教育培训基地。我院已成为集大专生、本科生、硕士生、博士生、博士后及各级继续医学教育、具有自身特色的国家医学人才的重要教育教学基地, 其神经内科每年负责全国神经内科进修医师、北京市区县级医院骨干医师培训、访问学者、神经内科高级医师研修班、住院医师培训等的临床教学工作。因学员来自于各个地区、各个级别医院, 学历背景、临床工作经验、工作年限、基本理论知识及技能等有很大差异, 甚至跨专业进修, 水平参差不齐。 因此, 我院有严格的接收准入制度:要求临床科室进修医师应具有大学以上学历, 已取得医师资格证书和医师执业证书, 各接收进修人员的科室应对进修人员进行考核, 考核合格者方有资格进修;住院医师需通过医院考核方有资格在我院进行培训。这些准入制度是保证临床教学工作顺利进行的基础。
2 建立健全培训机构、进行岗前培训
我院建立健全培训组织机构, 培训工作由教学副院长具体负责, 教育处负责相应管理, 而具体责任由接收科室教育领导小组专人负责;制订了学员管理制度、培训的规章制度、临床技能培训实施方案和教学计划, 明确各个层次人员的培训项目。 规定相关的培训内容、规范培训形式;制定培训时间与周期;培训根据各级各类人员的需求, 采取不同项目在不同周期内循环进行, 以保证培训质量。
各个层次学员均须接受量身裁定的入院前教育及培训。对于新的进修医师首先由院方统一组织为期一周的理论及技能培训, 内容包括政治教育、遵纪守法教育、职业道德与医德医风教育、诊疗操作规范与预防医疗差错教育以及病历书写等, 尤其是对于病案首页的填写, 是岗前培训的重要内容之一, 要求进修医师对于病案首页的填写有统一认识, 杜绝主观臆断, 以防病案首页的填写错误[1]。 进修医师需先接受10 d的岗前教育, 培训结束后对培训内容及临床技能进行考核, 合格后方能上岗。
3 开展多种形式的教学
3.1 进行系统的理论培训
神经病学是临床教学中的重点和难点之一。神经系统疾病种类繁多, 神经解剖及病理生理等基础知识复杂抽象, 因而神经病学知识的系统掌握存在一定困难。神经专科进修医师如何在较短的时间内学会对神经内科常见病、多发病的正确判断和诊治, 是神经专科医师教学中的一个重大课题。 我院通过讲座形式, 结合教师们的临床经验, 集中时间和精力, 在短期内完成神经系统定位定性诊断、常见病及多发病的病因病理及其诊治、新技术新业务等方面的讲解, 并邀请神经外科、电生理、影像科、血管超声、康复等与神经内科密切相关的科室, 进行脑电图、肌电图、神经影像、神经介入等临床应用的讲解, 结合多媒体教学[2], 使青年医师能顺利掌握相关知识, 并结合具体临床案例分析讲解, 即利用案例式教学法[3]充分调动学习兴趣, 达到教学目的。
3.2 分区轮转制度
我院神经内科分为血管病组、疑难杂病组、癫痫组、肌肉病组、脱髓鞘类疾病组、中西医结合组、急诊、 神经内科ICU等。进修医师多为基层医院主治医师以上职称, 有一定的临床经验, 来院后, 会根据其自身需要及情况, 打包式选择一年之内所进修组 (以脑血管病组为根本) , 每组进修时间为3 个月, 进行有针对性的提高式培养;而住院医师均为刚毕业青年医师, 所以每组学习时间为4 个月, 同时学习科室涵盖了内科、神经内科功能科室等, 进行全面式培养。
3.3 互补式组合
互补式组合是指每组除进修医师外, 会分配1~2 名高年资住院医师, 有硕士生、博士生同时工作。因进修医师大多已在临床工作数年, 有一定的临床经验, 但神经科基础理论知识、科学研究、文献检索等相对薄弱;而我院的住院医师、轮转学生均为硕士及以上学历, 神经科基础知识相对扎实, 科学研究、文献检索综合能力较强, 已经经过了一段时间培训的高年资住院医师, 对科室环境、诊疗常规等均比较熟悉, 但缺乏与患者沟通的经验技巧、临床执业经验等, 此两类青年医师可以形成互补, 更有利于大家的共同进步和全面发展, 并且能推动科室工作顺利进行。
3.4 会诊制度
每周一次的全科大会诊, 科室主任和各个诊疗组各级医师全部参与, 并且邀请病例涉及到的相关科室, 围绕各组提供的疑难病例、典型病例及临床病理讨论[4,5]病例为主, 进行汇报及讨论。另外, 我院的北京市神经内科会诊中心, 每周均有来自北京市各知名医院的专家、教授对疑难病例联合会诊;青年医师在参与整理病例资料、旁听病例讨论的过程中, 拓宽了临床思维, 养成主动思考的习惯, 学习分析问题和解决问题的方法。
3.5 日常查房中的教学
日常工作中, 我院遵循三级医师查房制度。 三级医师查房是医院医疗安全的核心制度之一, 是一项重要的医疗活动, 是患者能否得到及时确诊、治疗的关键, 也是上级医师对下级医师进行临床教学的一种重要形式[6]。 实施三级医师查房考核, 提高了查房质量, 保证了医疗安全。三级医师查房制度是提高临床诊断准确率、治愈率的重要方法, 也是加强医疗服务质量的重要环节[7]。
规范的三级医师查房是确保医疗安全的重要途径与方法[8]。 查房过程中, 上级医师有计划的针对青年医师的基本功, 如神经科查体、解剖定位等, 进行查缺补漏式教学, 即先由青年医师对患者进行查体、定位, 然后上级医师针对大多数青年医师的不足以及需重点强调的知识点进行讲解。
查房中首先由主管病床的青年医师汇报病例, 上级医师进行补充询问并查体, 然后由主管医师进行定位诊断、定性诊断分析, 提出目前治疗方案、进一步检查方案以及针对此患者存在的问题, 再由上级医师进行补充、总结, 横向分析鉴别诊断等, 从而使青年医师养成良好的临床思维习惯。
同时, 我院还打破常规的查房模式, 以问题为基础进行讨论, 在这方面我院借鉴了以问题为中心教学法 (problem-based leaning, PBL) 。PBL是20 世纪60 年代中期加拿大麦克玛斯特医学院试行的一种新的教学模式, 是指学生在解决问题的过程中学习必要的知识, 学会正确的临床思维与推理方法[9]。 PBL教学法由提出问题、建立假设、收集资料、验证假设和总结五个阶段构成[10]。 我院的做法一般是通过具体病例, 启发式提出问题, 鼓励青年医师主动思考问题, 由大家一起进行讨论。上级医师不仅对讨论进行总结、扩展, 还要对青年医师提出问题、布置任务, 由青年医师去查阅文献和相关资料, 制作成PPT形式, 进行多媒体讲课, 对知识和假设进行验证, 最终得出结论并进行总结。在这个过程中锻炼了独立思考、查阅文献、总结能力, 大家的知识面得到拓宽, 了解了疾病的最新进展, 对相关的知识点掌握得更加牢固。PBL教学法不仅能唤起学生探索知识的兴趣, 而且能激发学生探求真知的潜能。 在使学生获得新知识的同时, 也教给了学生如何分析问题和解决问题的方法, 强化了学生探询知识和解决问题的能力[11]。
3.6 分析与总结
每组青年医师结束本组学习后, 上级医师均会与大家进行交流, 主要是让大家针对这3~4 个月的学习经历进行总结, 提出上级医师教学方法的不足之处, 并提出改进意见和建议。 上级医师通过所得反馈意见, 进行教学汇总, 对目前教学方式进行回顾、总结及概括, 及时进行调整, 以利于今后更好地进行临床教学。
4 临床教学效果
我院致力于培养适应目前社会新形势的全面发展的青年医师, 传统的生物-医学模式已经转变为生物-心理-社会医学模式[12], 因此要重视社会心理因素在疾病中所起的作用[13], 同时也要注重青年医师综合能力的培养, 树立起正确的医德医风观念, 增强法律意识, 注重医患沟通的技巧培养, 以更好地防范医疗纠纷的发生。
1.发热
(1)概念
(2)发生机制
(3)常见原因：感染性、非感染性
(4)临床表现：发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义
(5)常见伴随症状及临床意义
2.咳嗽与咯痰
(1)常见原因
(2)临床表现
(3)伴随症状及临床意义
3.咯血
(1)概念
(2)原因
(3)临床表现
(4)伴随症状及临床意义
4.紫绀
(1)概念
(2)发生机制
(3)分类与临床表现
(4)伴随症状及临床意义
5.呼吸频率、深度及节律变化
(1)呼吸频率变化及临床意义
(2)呼吸深度变化及临床意义
(3)呼吸节律变化及临床意义
6.语音震颤
临床意义
7.叩诊音
胸部异常叩诊音及其临床意义
8.呼吸音
(1)正常呼吸音及其听诊特点
(2)异常呼吸音及其临床意义
9.啰音
(1)湿啰音发生机制、特点、分类、听诊分析要点
(2)干啰音发生机制、听诊特点、分类及其临床意义
10.胸膜摩擦音
听诊特点及临床意义
11.胸痛
(1)常见原因
(2)临床表现
(3)临床意义
12.呼吸困难
(1)常见原因
(2)临床常见类型与特点
(3)呼吸困难的临床意义
13.水肿
(1)常见原因
(2)发生机制
(3)临床表现
(4)临床意义
14.颈静脉怒张
(1)常见原因
(2)检查方法
(3)临床意义
15.心前区震颤
(1)常见原因
(2)产生机制
(3)检查方法
(4)临床意义
16.心界
(1)正常心界范围
(2)心界变化及临床意义
17.正常心音
(1)各个心音的组成
(2)听诊特点及临床意义
18.第二心音分裂
(1)常见第二心音分裂的种类
(2)听诊要点
(3)临床意义
19.额外心音
(1)常见原因
(2)产生机制
(3)听诊特点
(4)临床意义
20.心脏杂音
(1)常见原因
(2)产生机制
(3)听诊要点
(4)临床意义
21.心包摩擦音
(1)听诊特点
(2)临床意义
22.周围血管征
(1)常见原因
(2)产生机制
(3)检查方法
(4)临床意义
23.恶心与呕吐
(1)产生机制
(2)常见原因和临床特点
(3)伴随症状和诊断意义
24.腹痛
(1)常见原因
(2)发生机制
(3)临床表现
(4)临床意义
25.腹泻
(1)常见原因
(2)发生机制
(3)临床表现
(4)临床意义
26.呕血
(1)常见出血病因及部位
(2)不同出血量的病理生理改变与临床表现
(3)伴随症状、体征及临床意义
(4)食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张出血的区别
(5)出血量与活动性判断
27.便血
(1)原因
(2)不同出血量的病理生理改变
(3)临床表现
(4)伴随症状及临床意义
28.蜘蛛痣
(1)常见部位
(2)特点
(3)临床意义
29.黄疸
(1)正常胆红素代谢
(2)黄疸分类
(3)黄疸鉴别诊断
(4)实验室及其他检查：肝功能、免疫学检查、血液学检查等
30.腹水
(1)常见原因
(2)发生机制
(3)诊断方法与步骤
(4)常见疾病的鉴别诊断
31.肝肿大
(1)概念
(2)常见原因与机制
(3)诊断方法
(4)常见疾病的鉴别诊断
32.淋巴结肿大
(1)正常淋巴结
(2)常见原因
(3)浅表淋巴结的触诊方法与顺序
(4)肿大淋巴结的触诊内容
(5)临床意义
33.紫癜
(1)概念
(2)引起紫癜的常见原因
(3)临床特点，与充血性皮疹的鉴别
(4)临床表现
34.脾肿大
(1)正常脾的体表投影位置
(2)引起脾肿大的常见原因
(3)体格检查时脾肿大的测量方法及临床常用脾肿大分度标准
35.排尿异常
(1)多尿、少尿、无尿的定义及临床意义
(2)夜尿增多的定义及临床意义
36.尿路刺激征
(1)概念
(2)临床意义
37.意识障碍
(1)常见原因
(2)临床表现
(3)伴发症状及临床意义
38.头痛
(1)常见原因
(2)临床表现
(3)伴发症状及临床意义
二、常见心电图与胸片的异常
1.临床常见心电图改变(阅图)
(1)心房、心室肥大
(2)过早搏动
(3)心房颤动
(4)心肌梗死
2.临床常见胸部x线检查异常(阅片)
(1)心包积液
(2)房室肥大
(3)肺炎
(4)肺结核
三、慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
(1)病因和发病机制
(2)病理生理
(3)临床表现、临床分型
(4)实验室和其他检查
(5)诊断与鉴别诊断
(6)慢性阻塞性肺疾病(copd)的概念
(7)并发症
(8)治疗
(9)预防
四、慢性肺源性心脏病
(1)病因
(2)发病机制和病理
(3)肺心功能代偿期和失代偿期的临床表现
(4)并发症
(5)实验室和其他检查
(6)诊断与鉴别诊断
(7)治疗原则和主要措施
五、支气管哮喘
(1)概念
(2)病因、发病机制
(3)临床表现
(4)实验室和其他检查
(5)诊断与鉴别诊断
(6)治疗与教育管理
六、支气管扩张症
(1)病因和发病机制
(2)临床表现
(3)诊断
(4)鉴别诊断
(5)治疗
七、呼吸衰竭
1.概论
(1)概念
(2)按血气分析的分型
2.慢性呼吸衰竭
(1)病因
(2)发病机制和病理生理
(3)临床表现
(4)血气分析的异常改变及临床意义(包括酸碱失衡的判定)
(5)诊断
(6)治疗
3.成人呼吸窘迫综合征
(1)概念
(2)病因和病理生理
(3)临床表现和诊断
(4)治疗
八、肺炎
1.概论
病因分类及院内感染、院外感染的病原学
2.肺炎球菌肺炎
(1)发病机制
(2)临床表现
(3)实验室和其他检查
(4)诊断与鉴别诊断
(5)治疗
3.葡萄球菌肺炎
(1)临床表现
(2)诊断
(3)治疗
4.克雷白杆菌肺炎
(1)临床表现
(2)诊断
(3)治疗
5.肺炎支原体肺炎
(1)临床表现
(2)诊断
1、小儿年龄分期及各期特点。
2、体格生长：体格生长的指标，骨骼的发育，牙齿的发育，运动功能的发育，语言的`发育。
3、婴儿期计划免疫出生：卡介苗，乙肝疫苗1月龄：乙肝疫苗2月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗3月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂4月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂5月龄：百白破混合制剂6月龄：乙肝疫苗8月龄：麻疹减毒疫苗
4、牛乳量计算法：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要(100~120kcal)/kg，需水150ml/kg.100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal，故婴儿每日需加糖牛奶100~120ml/kg.例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml.全日奶量可分为5次喂哺。
5、生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
①生理性黄疸：生后2~5天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在14天内消退，早产儿3~4周消退。血清胆红素水平足月儿一般205μmol/(12mg/dl)，早产儿257μmol/(15mg/dl)。
②病理性黄疸：黄疸出现过早(出生24小时内)；血清胆红素足月儿205μmol/(12mg/dl)，早产儿257μmol/(15mg/dl)；黄疸持续过久(足月儿2周，早产儿4周)；黄疸退而复现；血清结合胆红素25μmol/(1.5mg/dl)。
6、新生儿窒息治疗
①ABCDE复苏方案A：尽量吸尽呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心排出量；D：药物治疗；E：评价。
以前三项最重要，其中A是根本，通气是关键。
②复苏程序
∽畛醺此詹街瑁罕E；摆好体位；立即吸净口、咽及鼻部粘液。触觉刺激。
⑼ㄆ步骤：观察；复苏器加压给氧；胸外按压心脏；气管插管术；给肾上腺素；纠酸、扩容及抗休克。
8此占际酰焊此掌骷友垢氧，通气率30~40次/分。胸外按压心脏：按压速率为120次/分。
7、急性风湿热临床表现
(1)心脏炎：40-50%累及心脏，是唯一的持续性器官损害。
①心肌炎：心动过速，心脏扩大，心力衰竭，心电图最常见为Ⅰ度房室传导阻滞。
②心内膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣。
③心包炎：心包积液，发生心包炎者一般都有全心炎。
(2)关节炎：见于50-60%患者，多为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕大关节为主。不留关节畸形。
(3)舞蹈病：占3-7%.病程1-3个月左右。
(4)皮肤症状医学教育网搜集整理
①皮下小结：见于5%的风湿热患儿，常伴心脏炎。
②环形红斑：少见。
8、麻疹预防：关键是接种麻疹疫苗。
①控制传染源：隔离至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接触麻疹的易感者检疫3周。
②切断传播途径：通风消毒，避免与病人接触。
③被动免疫：接触麻疹5天内给予免疫球蛋白。
④主动免疫：麻疹减毒活疫苗接种，初种年龄为8个月。
9、风疹预防：隔离期至出疹后5天。
10、水痘隔离病儿至皮疹结痂变干。
第十二单元 短暂性脑缺血发作
一、概念
短暂性脑缺血发作（TIA）是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24小时内恢复。
二、临床表现
TIA多发于中老年人（50～70岁），男性较多。发病突然，迅速出现局限性神经功能缺失症状体征，数分钟达高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，不遗留后遗症；反复发作，每次发作症状相似。
（一）颈内动脉系统
1.常见症状对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫。
2.特征性症状①眼动脉交叉瘫和Homer征交叉瘫；②主侧半球受累出现失语症。
3.可能出现的症状①对侧偏身麻木或感觉减退；②对铡同向性偏盲。
（二）椎基底动脉系统
1.常见症状眩晕、平衡障碍，大多不伴耳鸣。
2.特征性症状
（1）跌倒发作（无意识丧失）。
（2）短暂性全面性遗忘症。
（3）双眼视力障碍。
3.可能出现的症状
（1）急性发生的吞咽困难，饮水呛咳及构音障碍。
（2）小脑性共济失调。
（3）意识障碍伴或不伴瞳孔缩小。
（4）一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍。
（5）眼外肌麻痹及复视。
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（6）交叉性瘫痪。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
临床诊断主要依靠病史。TCD、DSA对确定病因和促发因素、选择适当治疗方法有一定帮助。
（二）鉴别诊断
1.可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）或小卒中脑缺血导致神经功能缺损症状体征超过24小时，可在数日～3周内完全或近于完全消失。
2.短暂发作性神经疾病如局灶性癫痫、偏头痛、内耳性眩晕等，及严重心律失常引起的发作性全脑供血不足，须注意鉴别。这组疾病可引起头昏、晕倒及意识丧失，但通常缺乏局灶性神经症状体征。
3.多发性硬化、脑膜瘤、胶质瘤、脑内寄生虫、脑脓肿、慢性硬膜下血肿及特发性或继发性A主神经功能不全等均可出现类似TIA的症状，应注意鉴别。
四、治疗
目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。
1.病因治疗。
2.药物治疗预防进展与复发，防治TIA后再灌注损伤，保护脑组织。①抗血小板聚集药物；②抗凝药物；③血管扩张药物；④尿激酶（近期频繁发作者）或巴曲酶；⑤脑保护治疗。
3.手术治疗。
A.窦房结细胞
B.冠状窦口附近细胞
C.心室肌细胞
D.结间束细胞
E.浦肯野系统
2、心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式
A.交感神经兴奋
B.心肌肥厚
C.心腔扩大
D.血管紧张素分泌增加
E.迷走神经兴奋
3、心排血量与哪项无关
A.血容量
B.心肌收缩力
C.心率
D.回心血量
E.心房大小
4、急性感染性心内膜炎主要致病菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.淋球菌
C.A族链球菌
D.肺炎球菌
E.流感杆菌
5、我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是
A.化脓性
B.肿瘤性
C.非特异性
D.结核性
E.病毒性
6、导致扩张型心肌病最重要的原因之一是
A.病毒性心肌炎
B.中毒
C.药物作用
D.遗传
E.代谢异常
7、慢性二尖瓣关闭不全，最常见的病因是
A.二尖瓣脱垂
B.乳头肌腱索功能不全
C.先天畸形
D.老年退行性病变，二尖瓣环和瓣下钙化
E.风湿性
8、二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成
A.左房右房扩大
B.右房右室扩大
C.左室扩大
D.左房扩大，右室肥厚
E.全心扩大
9、支气管扩张症常见的最有意义的体征是
A.贫血貌
B.局限性哮鸣音
C.消瘦
D.端坐呼吸
E.固定性湿罗音
10、肺栓塞的栓子大多数来源于
A.右心室
B.右心房
C.深静脉
D.下肢浅静脉
E.肺动脉内
11、氨茶碱的安全血药浓度为
A.1-5μg/ml
B.16-20μg/ml
C.6-15μg/ml
D.21-30μg/ml
E.31-40μg/ml
12、关于特发性门脉高压，以下哪项说明不正确
A.系指肝窦前性门静脉压力增高
B.临床以脾大、贫血及出血为主
C.治疗应首先选择分流术
D.由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成
E.与门静脉纤维变性有关
13、最易发生幽门梗阻症状的溃疡是
A.胃角溃疡
B.胃窦溃疡
C.幽门管溃疡
D.十二指肠球部溃疡
E.球后溃疡
14、下列哪一项不是肝肾综合征的诱因
A.大量放腹水
B.服用NSAIDs药物
C.自发性腹膜炎
D.消化道出血
E.小剂量用利尿剂
15、反流性食管炎最主要的发病机制是
A.食管下段括约肌张力增高
B.食管对反流物清除功能削弱
C.碱性反流物所致的食管粘膜损伤
D.食管下段括约肌张力低下
E.胃酸、胃蛋白酶所致的食管粘膜损伤
16、Crohn病是
A.病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病
B.病因未明的胃肠道慢性炎症性疾病
C.病因未明的末段回肠和邻近结肠慢性炎症疾病
D.病因未明的末段回肠慢性炎症性疾病
E.末段回肠和结肠慢性炎症性疾病
17、在肾脏疾病中出现血尿最常见的原因是
A.糖尿病肾病
B.高血压肾损伤
C.急性肾小管坏死
D.骨髓瘤肾病
E.多囊肾
18、目前认为多数人类肾小球疾病是
A.遗传性疾病
B.是细菌感染性疾病
C.免疫缺陷性疾病
D.免疫介导的疾病
E.代谢性疾病
19、下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭
A.良性肾小动脉硬化症
B.恶性高血压
C.溶血性尿毒症综合征
D.硬皮病肾脏危象
E.肾小动脉胆固醇结晶栓塞
20、肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是
A.蛋白质摄入过多
B.肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损
C.肾血流量增加
D.肾小管回吸收蛋白质的能力降低
E.肝脏合成蛋白的能力增加
21、哪个不是肾前性急性肾衰竭的诱因
A.大量利尿
B.心衰
C.双侧输尿管结石
D.大量失血
E.脱水
22、有关糖尿病的概念哪项不正确
A.是一组临床综合征
B.高血糖是本病的重要标志
C.可引起蛋白、脂肪、水、电解质代谢紊乱
D.胰岛素绝对缺乏是最主要的改变
E.晚期引起多脏器功能衰竭
23、以下哪项不是甲状腺危象的诱发因素
A.口服镇静、安眠药
B.严重精神创伤
C.同位素治疗后
D.应激
E.合并严重全身性疾病
24、下列哪一个不是浸润性脾肿大的病因
A.遗传性球形细胞增多症
B.恶性淋巴瘤
C.原发性血小板增多症
D.真性红细胞增多症
E.慢性粒细胞白血病
25、下列疾病中不会出现血清铁降低的是
A.胃大部切除术后贫血
B.慢性感染性贫血
C.慢性失血性贫血
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.海洋性贫血
26、下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是
A.血液循环时间缩短
B.心输出量增加
C.心率加快
D.红细胞内2，3-二磷酸甘油酸浓度降低
E.氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲合力增加
27、男性血友病患者，与正常女性结婚，遗传咨询正确的是
A.其子女只有男孩正常
B.其女儿有25%患血友病
C.其女儿有50%患血友病
D.其子女只有男孩不正常
E.其子女均为杂合子
28、类风湿关节炎最常见的关节外表现是
A.肺间质纤维化
B.心包炎
C.血管炎
D.类风湿结节
E.脾大
29、白塞病的诊断标准中，必要条件是
A.复发性口腔溃疡，每年3次
B.复发性外阴溃疡，每年3次
C.皮肤病变
D.眼炎
E.针刺反应阳性
30、痢疾杆菌是否引起细菌性痢疾取决于
A.痢疾杆菌属哪一群
B.痢疾杆菌外毒素
C.痢疾杆菌对肠粘膜有无侵袭力
D.痢疾杆菌内毒素
E.痢疾杆菌肠毒素
31、流行性出血热早期休克的主要原因是
A.小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减
B.心肌损害
C.肠道大出血或继发感染
D.播散性血管内凝血
E.肾功能不全，水、电解质平衡失调
32、恙虫病治疗首选错误
A.氯霉素
B.磺胺
C.庆大霉素
D.青霉素
E.红霉素
33、根性感觉障碍特点不应有
A.出现感觉分离
B.感觉障碍范围呈带状
C.放射性疼痛
D.症状在病变同侧
E.咳嗽等增加腹压动作可加重疼痛
34、伤寒病人解除隔离的主要标准是
A.体温下降
B.血培养转为阴性
C.体征消失
D.肥达反应阴转
E.症状消失，大便培养，连续2次阴性(间隔5日)
35、脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成
A.大脑前动脉
B.颈内动脉
C.椎动脉
D.前交通动脉
E.大脑后动脉
36、最重要的可控制的中风危险因素是
A.高胆固醇和高脂血症
B.吸烟
C.糖尿病
D.高血压病
E.高血粘稠度
37、肱二头肌反射中枢在
A.颈髓2-3
B.颈髓5-6
C.颈髓3-4
D.颈髓7-8
E.颈髓8，胸髓1
38、一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在
A.同侧视神经
B.对侧视神经
C.视交叉
D.同侧动眼神经
E.对侧动眼神经
39、女性，23岁，有高血糖病史2年，平时采用饮食控制加少量双胍类降糖药，空腹血糖能控制在8mmol/L左右，未出现过酮症酸中毒，查体：营养发育正常，BMI22kg/m2，外祖父、母亲均有糖尿病，此病人最可能的诊断
A.1型糖尿病
B.MODY(年轻的成年型糖尿病)
C.2型糖尿病
D.LADA(成年人晚发性自身免疫性糖尿病)
E.线粒体糖尿病
40、男，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后出现频发多源性室性早搏。患者心律失常发生原因应首先考虑是由于
A.心肌缺血
B.并发急性心肌梗死
C.电解质紊乱
D.心力衰竭
考生在复习前一定要进行准备工作：
1、考生在复习的时候看书一定要仔细，很多时候考的东西有些比较细，有些考生复习的时候比较粗心大意，在复习的时候就不会注意到这些，考试的时候遇到就会一脑子的疑问，因此考前复习一定要细心细心再细心，每个微小的知识点都要复习到位。
2、不管是教材或是考试辅导资料一定要看最新版的，很多考生说前几天有朋友考了，买了教材或者是考试资料，为了方便或是其他的就拿来用了不去买新的，那是不行的，因为每年的教材可能都会变都会有新增的内容，如果复习用旧的教材，那么新增的内容你将会复习不到，考试的时候遇到就会一筹莫展。并且考试宝小编建议教材是主要的，辅导资料是次要的，很多试题都是从教材里出的。
内科学专业：
1、参加内科主治医师资格考试的人员，应具备下列基本条件：
(1)遵守中华人民共和国的宪法和法律；
(2)遵守《中华人民共和国执业医师法》，并取得执业医师资格；
(3)具备良好的医德医风和敬业精神；
(4)已实施住院医师规范化培训的医疗机构的医师须取得该培训合格证书。
2、参加内科主治医师资格考试的人员，除具备上述所规定的条件外，还必须具备下列条件之一：
(1)取得医学中专学历，受聘担任医师职务满7年。
(2)取得医学大专学历，从事医师工作满6年。
(3)取得医学本科学历，从事医师工作满4年。
(4)取得临床医学硕士专业学位，从事医师工作满2年。
(5)取得临床医学博士专业学位。
3、有下列情形之一的不得申请参加内科学专业技术资格的考试：
(1)医疗事故责任者未满3年。
(2)医疗差错责任者未满1年。
(3)受到行政处分者在处分时期内。
(4)伪造学历或考试期间有违纪行为未满2年。
(5)省级卫生行政部门规定的其他情形。
参加内科主治医师资格考试的人员必须先取得执业医师资格，并在报名时提交相应专业执业医师资格证书。因工作岗位变动，需报考现岗位专业类别的人员，其从事现岗位专业工作时间须满两年。
报名条件中学历或学位的规定，是指国家教育和卫生行政部门认可的`正规院校毕业学历或学位。工作年限计算的截止日期为考试报名年度的当年年底，报名参加2011年度内科主治医师资格考试的人员，其学历取得日期和从事本专业工作年限均截止2010年12月31日。
对符合报考条件的人员，不受单位性质和户籍的限制，均可根据本人所从事的工作选择报考专业类别参加考试。
有关说明：
1、报名人员必须在有关部门批准的医疗卫生机构内从事内科学工作的人员；
2、报名参加内科主治医师资格考试人员，报名条件中有关学历的要求，是指国家承认的国民教育学历；有关工作年限的；
3、《暂行规定》所规定的有医疗事故责任者等情况不得参加考试。
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★ 执业医师考试内科模拟试题二十五
A、胃泌素瘤
B、大部分肠切除术后
C、服甘露醇
D、服用乳果糖
E、肠易激综合征
2、消化性溃疡病史患者，近日感上腹部疼痛加重，规律不明显，1小时前突然出现上腹
部剧烈疼痛并放射至背部，诊断考虑 A、肾结石
B、消化性溃疡穿孔
C、胆系疾病
D、肠梗阻
E、十二指肠溃疡
3、消化性溃疡活动期大便隐血阳性提示每天出血量不少于
A、,1ml
B、2,3ml
C、3,4ml
D、5ml
E、10ml
4、血清胆红素正常值为
A、,34μmol,L，即2(0mg,dl
B、,34μmol,L，即1(0mg,dl
C、,17μmol ,L，即1.0g,dl
D、,17μmol,L，即2(0g,dl
E、,17μmol,L，,34μmol,L
5、血清碱性磷酸酶明显升高，可见于哪种黄疸
A、肝细胞性黄疸
B、阻塞性黄疸
C、Roter综合征引起的黄疸
D、Gilbert综合征引起的黄疸
E、溶血性黄疸
6、盐类泻药导泻的机制是
A、造成肠粘膜吸收障碍
B、使肠腔内渗透压增高
C、使肠粘膜分泌增多
D、促进肠蠕动增快
E、以上都不是
7、腋测法测量体温的正常值为
A、36(3?,37(2?
B、36(5?,37(7?
C、36?,37?
D、35(8?,36(8?
E、36(8?,37(8?
8、以下各脏器的表现哪项不符合多器官功能衰竭的诊断标准 A、心血管--心电图明显失常，收缩压,10(6kPa或低于平素血压的2,3，需要药物支持
B、肺--呼吸率,28次,分，呼吸困难，烦躁，需吸氧支持
C、肾--每小时尿量,20ml，或尿量持续增多
D、血液--皮肤出血斑点，胃肠出血、咯血
E、脑--意识障碍(Glasgow平分,7)、瞳孔反应等失常
9、以下疾病，哪项不是急性腹痛的病因
A、急性胰腺炎
B、尿毒症
C、过敏性紫癜
D、泌尿系结石
E、肠扭转
10、以下哪项不是夜间阵发性呼吸困难的发作原因
A、睡眠时迷走神经兴奋性增高
B、迷走神经兴奋，使冠状动脉收缩，心肌供血不足
C、仰卧时肺活量减少
D、卧位时下半身静脉回流量增多
E、血中酸性代谢产物刺激呼吸中枢
11、以下哪项不属于淤血性肝肿大 A、Budd-Chiari综合征
B、心包炎
C、心包积液
D、慢性右心功能不全
E、肝内胆汁淤积
12、以下哪项可导致吸气性呼吸困难 A、急性喉炎
B、支气管哮喘
C、喘息性慢性支气管炎
D、慢性阻塞性肺气肿
E、左心功能不全
13、以下哪项为早期休克的表现 A、血压11(97,9(31kPa(90,70mmHg)
B、尿量显著减少
C、肢端冰冷
D、表情淡漠
E、脉搏100,120次,分
14、以下哪种腹水不属于漏出性腹水 A、肝源性
B、心源性
C、肾源性
D、炎症性
E、营养性
15、体内胆红素来源于以下各项，除外 A、衰老的红细胞的血红蛋白 B、骨髓未成熟红细胞的血红蛋白
C、肌红蛋白
D、碱性磷酸酶
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1、各类休克的共同点是(E)
A.血压下降
B.中心静脉压下降
c.脉压减小
D.尿量减少
E.有效循环量减少
2、心肺复苏的后期处理(院内处理)不包括下列哪项工作(E)
A.接替人工呼吸、心脏按摩，进行生理监测
B.心律转复
C.输血输液
D.呼吸道管理
E.立即对并发的创伤或病变进行外科治疗
3、甲亢术后出现黏液水肿和脉缓是由于(B)
A.甲状旁腺损伤
B.甲状腺切除过多
C.喉上神经损伤
D.喉返神经损伤
E.交感神经损伤
4、男性，34岁，因甲状腺Ⅱ度肿大行手术治疗，术中病理为：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，应如何处理(D)
A.行双侧甲状腺次全切除术
B.行双侧甲状腺部分切除术
C.立即停止手术，缝合伤口，术后给予抗甲状腺药物治疗
D.立即停止手术，缝合伤口，术后给予甲状腺素治疗
E.立即停止手术，缝合伤口，术后给予放射治疗
5、哪项是毕Ⅰ式胃大部切除术的优点(D)
A.适用于各种情况的胃十二指肠溃疡
B.吻合口张力较小
C.即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合D.术后胃肠道功能紊乱较少
一、感冒：寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解1.风寒感冒：辛温解表、宣肺散寒－荆防败毒散2.风热感冒：辛凉解表、宣肺清热－银翘散3.暑湿感冒：清暑祛湿解表－新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表－参苏饮5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤6.“寒包火”（表寒里热）：解表清里－双解汤
二、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏苏肺阴沙1.风寒咳嗽：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散2.风热咳嗽：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮
3.风燥咳嗽：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤合三子养亲汤5.痰热郁肺：清热肃肺、化痰止咳－清金化痰汤6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－加减泻白散合黛蛤散7.肺阴虚证：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤
三、肺痈：肺痈初起银翘散，痈苇溃梗复清肺1.初期：清肺解表散邪－银翘散
2.成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散3.溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤4.恢复期：益气养阴清热－沙参清肺汤合竹叶石膏汤
四、哮证：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地。
1.发作期1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤
2.缓解期1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸或七味都气丸
五、喘证：喘寒麻黄里热石，热桑浊陈气闭五，肺虚生脉肾虚匮，气阴两竭生脉散。
1.实喘1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤
3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹：开郁降肺－五磨饮子
2.虚喘1）肺虚：补肺益气养阴－补肺汤合玉屏风散或合生脉散2）肾虚：补肾纳气肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚－七味都气丸合生脉散
六、肺胀气平浊苏越，水泛真苓蒙涤痰。
1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散3）痰浊壅肺：涤痰泻肺平喘－葶苈大枣泻肺汤4）痰热郁肺：宣肺泄热、降逆平喘－越婢加半夏汤5）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤
七、肺痨阴月火合保真造1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸
八、痰饮：脾苓肠夏胸柴枳，胁枣络香阴沙参，溢支寒饮小青龙，饮退正虚肾气丸
1.痰饮1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈黄丸
2.悬饮1）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤2）饮停胸胁：逐水祛饮－十枣汤控涎丹3）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤4）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散
3.溢饮解表化饮－小青龙汤
4.支饮温肺化饮、下气平喘－小青龙汤
5.饮退正虚：温补脾肾、兼化水饮－金匮肾气丸、苓桂术甘汤
九、自汗、盗汗：肺屏营枝阴虚六，心血归脾邪热龙。
1）肺卫不固：益气固表－玉屏风散2）营卫不和：调和营卫－桂枝汤3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤4）邪热郁蒸：清肝泄热、化湿和营－龙胆泻肝汤
十、血证：鼻（玉龙归山），齿（清水），咳（百泻桑），吐（泻龙归），便（黄弟归），尿（小白要归），紫斑（十茜归）
1.鼻出血1）邪热犯肺：清热泄肺、凉血止血－桑菊饮2）胃热炽盛：清胃泻火、凉血止血－玉女煎3）肝火上炎：清肝泻火、凉血止血－龙胆泻肝汤4）气血亏虚：补气摄血－归脾汤
2.咳血1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合固金丸
3.吐血1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆泻肝汤3）气虚血溢：益气、健脾、摄血－归脾汤
4.便血1）肠道湿热：清化湿热、凉血止血－地榆散2）气虚不摄：益气摄血－归脾汤3）脾胃虚寒：健脾温中、养血止血－黄土汤
5.尿血1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟饮子2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸3）脾不统血：补脾摄血－归脾汤4）肾气不固：补益肾气、固摄止血－无比山药丸
十一、心悸：悸怯定志虚归脾，阴天阳桂凌苓桂，淤桃痰火黄连温。
1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸2）心血不足：补血养心、益气安神－归脾汤3）心阳不振：温补心阳、安神定悸－桂甘龙牡汤4）水饮凌心：振奋心阳、化气利水－苓桂术甘汤5）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹或朱砂安神丸6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎
十二、胸痹：胸痹淤血浊括夏，寒枳滞柴气生脉，1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤2）痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎薤白半夏汤3）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌薤白白酒汤4）心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神－左归饮5）气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉散合人参养营汤6）阳气虚哀：益气温阳、活血通络－参附汤合右归饮
十三、不寐：不寐郁龙痰热温，食保虚火黄阿汤，心肾不交六交泰，心胆安神心脾归。
1.实证1）肝郁化火：清肝泻热、佐以安神－龙胆泻肝汤2）痰热内扰：化痰清热、和中安神－黄连温胆汤
2.虚证1）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神－黄莲阿胶汤、六味地黄丸2）心脾两虚：补益心脾、养心安神－归脾汤3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸合酸枣仁汤
十四、厥证，厥实气五虚四物，血实通淤虚人参，痰厥导痰食保神。
1.气厥1）实证：顺气开郁－五磨饮子2）虚证：补气回阳－四味回阳饮
2.血厥1）实证：活血顺气－通瘀煎2）虚证：补养气血－独参汤
3.食厥和中消导－神术散合保和丸
4.痰厥：行气豁痰－导痰汤
十五、郁证：郁肝柴火丹逍遥，气滞痰郁半夏厚，心神失养甘麦汤，心脾归阴火地黄
1.实证1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散2）气郁化火：清肝泻火、疏肝解郁和胃－丹栀逍遥散3）痰气郁结：行气开郁、化痰散结－半夏厚朴汤
2.虚证1）心神惑乱：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤2）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾汤3）阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾－滋水清肝饮
十六、癫狂，癫狂结痰脾养心，火铁阴二淤梦狂
1.癫证1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍－顺气导痰汤2）心脾两虚：健脾养心、益气安神－养心汤
2.狂证1）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火－生铁落饮2）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴煎
十七、痫证：风定痰涤淤通窍，心脾六归肾左天。
1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸2）痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤3）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰－大补元煎、六君子汤
十八、胃痛：胃寒良食保滞柴，瘀失虚寒黄建中，湿热清中阴虚贯。
1）寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛－良附丸2）饮食停滞：消食导滞、和胃止痛－保和丸3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛－柴胡疏肝散4）肝胃郁热：疏肝理气、泄热和胃－丹栀逍遥散5）胃阴亏虚：滋养胃阴、和中止痛－一贯煎合芍药甘草汤6）瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气－失笑散合丹参饮7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤
十九、噎膈，痰启津沙淤通优，气虚阳微补运脾。
1）痰气交阻：开郁、化痰、润燥－启膈散2）津亏热结：滋养津液、泻热散结－沙参麦冬汤3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血－通幽汤4）气虚阳微：温补脾肾、益气回阳－补气运脾汤或右归丸
二十、呕吐。呕邪藿香食保和，痰夏肝气四七煎，脾香阳理胃阴麦。
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