肝硬化是一种较为常见的临床慢性进行性肝病, 主要是由于残存肝细胞结节再生、肝细胞广泛坏死、纤维隔与结缔组织增生形成, 使肝小叶结构遭到破坏的同时, 形成假小叶, 并从正常的肝脏逐渐形成为肝硬化[1]。现对该院2008年1月—2012年1月所收治的96例肝硬化患者护理干预措施进行回顾, 旨在探讨护理干预对肝硬化患者的治疗效果, 现报道如下。
该组96例, 男66例, 女30例, 年龄28～68岁, 符合入选标准。据Child-Pugh分级方法A、B、C三级为标准, 同时具备弥漫性纤维化和假小叶形成。其中代偿期肝硬化43例, 失代偿期肝硬化53例, 51例服用拉米夫定或阿德福韦酯进行抗病毒治疗。将以上96例患者作为干预组, 另选96例肝硬化患者作为对照组, 对干预组实施干预护理, 对对照组实施常规性护理。
对对照组的96例患者实施常规性护理, 对其进行常规性地知识宣传, 并告知其相关注意事项, 及时为其提供治疗药物, 对患者的相关情况进行登记, 并对其出现的不良反应尽心及时地处理和上报。叮嘱其保证饮食营养, 多食用营养成分较高的食物, 禁止饮酒和食用过于辛辣的刺激性食物。
肝硬化患者的病情大多较为反复, 使得治疗的过程中, 要承受生理痛苦和心理负担, 患者常常会出现各种不同的心理恐惧感和焦虑感。在患者入住医院后, 护理人员必须叮嘱患者注意休息, 同时对患者的生命体征进行观察, 此外, 护理人员应尽可能解答患者的疑惑, 不断提高治疗的信心和依从性。同时护理人员在进行干预时, 必须主动积极地与患者沟通, 了解患者的焦虑程度、精神状况等各方面的信息, 进行全面地评估, 为主治医师提供有用的信息[2]。
(1) 休息干预:休息是保证肝脏运作的重要措施。尤其是失代偿期肝硬化患者必须有绝对的且质量较好的卧床休息时间, 而针对代偿期肝硬化患者则必须适当减少活动时间, 为休息保留足够的时间, 做到劳逸结合, 日常活动应当避免过度劳累的情况。 (2) 饮食干预:护理人员必须严格禁止患者暴饮暴食, 以少食多餐的方法来进食, 并切忌不可吸烟饮酒, 这些均会加重肝脏的负担, 使病情得到延误。注意饮食的营养性, 为其制定个性化的饮食配方。保证患者营养的同时, 为患者提供多样化的食物, 并告知患者应当多食用高维生素、高蛋白、高碳水化合物、少渣以及低脂的食物, 必须摄取80～100 g/d的蛋白质, 特别是鱼、禽蛋、瘦肉以及大豆制品等较为优质的蛋白质。 (3) 用药干预:大多数肝硬化患者均有乙肝病史, 因此, 他们需要长时间服用抗病毒药物, 患者必须根据规定时间按时服用适当的剂量, 同时了解服用药物后可能出现不良反应情况, 尤其应当加强患者对抗病毒药物的认识, 切忌随意停止服用药物, 若发生不良反应时, 患者应当及时与护理人员联系, 医护人员则应当及时采取正确有效的措施, 对患者实施治疗, 并及时更改患者的治疗方法。例如长时间服用利尿剂的患者, 必须补充钾与钠, 可以多使用蘑菇、柑橘等钾含量较丰富的食物, 或者服用氯化钾片剂等药物来帮助补充钾元素。 (4) 提高自我护理能力:结合患者的实际情况, 个性合理的护理干预方案。教会患者辨识身上出现瘀点瘀斑、出血点、皮肤黏膜黄然、黑便以及小便颜色加深等情况;肝硬化患者黄疸高时, 其皮肤会发生瘙痒情况, 这时应当注意不可将皮肤抓破, 并注意勤洗勤换;而腹水患者则需要了解其尿量的变化, 双下肢患者则需要观察其是否出现痉挛、水肿等情况。提高患者的自我护理能力, 降低其对护理人员的依赖性, 使患者的行为更加健康, 并根据自身地实际情况来实施自我护理[3]。
护理人员必须告知患者家属, 社会和家庭对患者的心理帮助非常大, 鼓励患者家属、朋友给予其关心爱护, 使患者的情感得到依托, 尽可能地减轻患者的心理负担, 使患者更加积极乐观地接受治疗。同时医护人员还可为患者提供信息支持、健康教育以及优质护理服务, 满足每一位患者的心理和生存需求, 找到疏通渠道, 并相互学习, 在排解不良情绪的同时, 更加正确的面对治疗。
不能依从:患者在接受治疗的过程中, 经常性不按照医生的嘱咐, 不能够坚持或者中途中断治疗的患者;一般依从:患者在接受治疗时, 偶尔出现不规范行为;完全依从:在治疗的过程中, 患者能够严格根据医生的指导, 并坚持行为规范的治疗者。
患者出院1年内对其进行随访, 了解其并发症和死亡发生情况。将所有资料进行V2检验。
采用SPSS13.0统计软件进行处理, 计量资料采用t检验。
通过观察干预组的依从性相较于对照组的依从性更高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组相比, χ2=4.02, *P<0.05。
干预组不论是并发症发病率和死亡率均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
护理干预是改善患者生活质量, 提高治疗依从性的有效方法;由于肝硬化患者需要接受治疗的时间非常长、见效也较为缓慢、并发症较多、治疗费用较高等各方面因素, 因此, 患者的依从性对治疗效果有着极为重要的作用。在该组资料中, 通过对患者的生活方式进行护理干预, 提高了患者对生活方式的认知, 并且教会患者自我观察和护理的一些方法, 同时还提高了其科学认识, 强化了自我保健意识和自我护理能力, 使患者对治疗更加具有信心, 进而有效提高了患者的依从性。通过表1可知, 干预组干预后患者的依从性明显高于常规护理后患者的依从性。护理干预能够有效提高患者的健康质量, 减少患者的并发症发病率和死亡率, 大大改善了患者的健康质量。通过表2可知, 干预组不论是并发症发病率和死亡率均明显低于对照组。
摘要：目的 探讨护理干预对肝硬化患者的治疗效果。方法 对该院2008年1月—2012年1月所收治的96例肝硬化患者实施护理干预。结果 通过观察干预组的依从性相较于对照组的依从性更高, 干预组不论是并发症发病率和死亡率均明显低于对照组。结论 全方位地护理干预能够有效提高肝硬化患者的治疗依从性, 降低并发症发病率和死亡率。
关键词：护理干预,肝硬化,治疗依从性,并发症发病率,死亡率
[1] 邵丽婷, 熊飞.心理护理干预对肝硬化患者生存质量的影响[J].当代护士 (学术版) , 2011 (11) :109-110.
[2] 李维玲, 袁梅.护理干预对肝硬化患者依从性与生存质量的影响[J].中国当代医药, 2011 (7) :65-66.
[3] 王佩玲.护理干预对肝硬化自我康复管理的影响[J].中国医药导报, 2010 (18) :99-100.
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