探讨骨科专科护理质量评价指标在骨关节外科患者围术期中的应用效果
摘要：目的：研究分析骨关节外科患者围术期护理管理中骨科专科护理质量评价指标的作用。方法：本次实验跨越2020年4月至2021年7月这一时间段，研究人员对110例骨关节外科患者进行研究。结果：对照组所选55例患者中疼痛护理记录合格人数共计43人，占组内患者人数的比例为78.18%，实验组对应人数为53人，占比为96.36%。结论：在骨关节外科患者围术期护理管理中骨科专科护理质量评价指标有着不俗的表现，其在提高疼痛护理记录合格率及疼痛评估准确率、优化疼痛干预效果方面成绩显著。
关键词：骨关节外科;围术期;护理管理;骨科专科护理质量评价指标
前言
在过去一段时间内，骨关节外科患者围术期护理管理水平较低，护理工作开展情况并不理想。在当前形势下，骨科专科护理质量评价指标受到了越来越高的关注，有关人员应明确传统护理管理中存在的不足，注意研究分析骨关节外科患者围术期护理管理中骨科专科护理质量评价指标的作用，以此为依据改进后续护理管理工作，进而为骨关节外科患者提供更加优质的护理服务，加快患者的康复进程。参与2020年4月至2021年7月期间实验的骨关节外科患者人数为110例，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次实验将2020年4月至2021年7月期间本院就诊的110例骨关节外科患者作为实验对象。对照组患者中分别有26例及29例女性患者及男性患者，中位年龄为(52.4±2.6)岁，年龄最大为79岁，年龄下至20岁，实验组患者中分别有27例及28例女性患者及男性患者，中位年龄为(52.5±2.8)岁，年龄最小为20岁，年龄上至81岁。两组骨关节外科患者基础资料可以用于比较，差异微小，(p>0.05)。
1.2方法
对照组所选55例患者采用传统护理管理模式，实验组所选55例患者护理管理中应用骨科专科护理质量评价指标。在传统护理管理模式中，护理管理人员应按照常规标准对护理工作进行监督和审查，以此规范护理工作的开展。在应用骨科专科护理质量评价指标开展护理管理工作时，护理管理人员应明确专科护理质量评价指标的内容，对患者局部血循环、负压引流情况、伤口出血情况进行观察，判断患者的病情，制定针对性的护理方案，为护理人员开展工作提供可靠的依据。护理人员在实际工作中应明确骨关节外科患者围术期护理中可能出现的并发症，规范患者的行为，对患者实施疼痛护理、管道护理等。护理管理人员应注意对疼痛护理记录合格情况、疼痛干预效果、疼痛评估准确率进行记录，并与患者实际情况进行比较分析，判断护理工作开展质量。在护理管理中，有关人员应注意应用个案追踪法、现场查询法、现场考核法对专科护理质量评价指标中涉及到的内容进行研究，以此评估护理工作开展水平。在明确护理工作中存在的问题后，护理管理人员应以专科护理质量评价指标为依据，采用PDCA循环法来改进护理工作，以此提高骨关节外科患者围术期护理的质量。
1.3判断标准
记录对照组及实验组疼痛护理记录合格情况、疼痛干预效果、疼痛评估准确率，并加以比较分析。
1.4统计学处理
通过计算机软件SPSS23.0对本次实验中涉及到的疼痛护理记录合格情况、疼痛干预效果、疼痛评估准确率方面的数据进行分析处理，百分比指代疼痛護理记录合格情况、疼痛干预效果、疼痛评估准确率，标准差(±)用于指代本次实验中涉及到的计量资料，X2及t分别用于对应数据的检验。数据差异突出时，则统计学意义显著，(P<0.05)。
2. 结果
2.1两组患者疼痛护理记录合格情况
对照组所选55例患者中疼痛护理记录合格人数共计43人，占组内患者人数的比例为78.18%，实验组对应人数为53人，占比为96.36%，分析两组患者疼痛护理记录合格情况相关数据，差异较大，(p<0.05)。
2.2两组患者疼痛干预效果
对照组所选患者中疼痛干预效果较好、疼痛干预效果一般的人数共计44人，占组内患者人数的比例为80.00%，实验组对应人数为52人，占比为94.55%，分析两组患者疼痛干预有效率相关数据，差异较大，(p<0.05)。见表1。
2.3两组患者疼痛评估准确率
对照组所选患者中疼痛评估准确人数为46人，占组内患者人数的比例为83.64%，实验组对应人数为53人，占比为96.36%，分析两组患者疼痛评估准确率相关数据，差异较大，(p<0.05)。
3. 讨论
以骨科专科护理质量评价指标为基础的新型护理管理模式与传统护理管理模式之间有着明显的区别。传统护理管理模式要求护理管理人员按照常规标准对骨关节外科患者围术期护理工作进行审核，而以骨科专科护理质量评价指标为基础的新型护理管理模式则要求护理管理人员明确骨科专科护理质量评价指标的具体内容，对体位舒适护理、管道护理、疼痛护理等护理工作进行分析，记录疼痛护理记录合格情况、疼痛干预效果、疼痛评估准确率，并督促护理人员改进相关工作，能够有效提高护理工作的质量。共计110例骨关节外科患者参与2020年4月至2021年7月期间的实验，目的是研究分析骨关节外科患者围术期护理管理中骨科专科护理质量评价指标的作用。分析本次实验可以得出，对照组及实验组患者在疼痛护理记录合格率、疼痛干预有效率及疼痛评估准确率方面均表现出了较大的差距，(p<0.05)。实验结果显示，在骨关节外科患者围术期护理管理中骨科专科护理质量评价指标有着不俗的表现。
本次实验表明，骨科专科护理质量评价指标在提高骨关节外科患者围术期疼痛护理记录合格率及疼痛评估准确率、优化疼痛干预效果方面成绩显著。
参考文献：
[1]蔡立柏，刘延锦，郭玉茹，王琦，詹昱新，刘阳阳，崔妙然，赵惠. 骨科康复护理质量评价指标的构建[J]. 中华护理杂志，2021，56(04)：508-514.
[2]肖萍，彭小琼，邓丽君，彭莉，黎小霞，黄天雯. 骨科护理质量敏感指标在专科护理持续质量改进的应用[J]. 护理学杂志，2020，35(09)：54-56.
作者：韦朝花 黄银 陈珍
摘要：专科医师培训是我国卫生医疗体系发展的一个重要内容，对于胸外科来说，更显得重要。但是不可否认，目前胸外科专科医师培训尚存在各种困难和不足。本文通过分析目前胸外科专科医师培训的现状和困难，探讨改善胸外科专科医师培训的要点，希望通过讨论，完善胸外科专科医师培训的发展。
关键词：专科医师培训；胸外科；要点
一、前言
医学教育是我国医疗进步的基础，随着社会经济的不断发展，科学技术的不断进步，医学研究的不断深入，医学教育的探索也逐渐进入深水区，医学教育早已由简单的医学院校一次性教育发展成包含医学院校基本教育、毕业后医学教育、继续医学教育三大阶段的系统性终身教育[1]。在此背景下，2016年初，国家卫生计生委等8部门发布了《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》。自2016年起，我国将遴选有条件的专科启动试点工作，力争到2020年在全国范围内初步建立专培制度，形成较为完善可行的组织管理体系、培训体系和有效的政策支撑体系，形成完整的毕业医学教育制度，培养一批高素质的合格临床专科医师。专科医师规范化培训是在住院医师规范化培训的基础上，培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作的临床医师，主要培训模式是“5+3+X”，即在5年医学类专业本科教育和进行了3年住院医师规范化培训后，再依据各专科培训标准与要求进行2—4年的专科医师培训，对象为：完成住院医师培训并取得合格证书，拟从事某一专科临床工作的医师或需要进一步整体提升专业水平的医师；具备中级及以上醫学专业技术资格，需要参加专培的医师；纳入试点范围的在读医学博士专业学位（指临床医学、口腔医学、中医）研究生，在读期间需要按照专培的内容与要求接受培训并参加考核[2-3]。
二、胸外科专科医师培训
相对于其他医学专科，胸外科有其特殊的复杂性，单一体腔内涉及到循环、呼吸、消化和神经四大系统，特别是循环和呼吸系统对人体生命活动尤为重要，这些系统间还存在相互影响和作用，一旦胸腔内疾病脱离控制，往往在短时间内引起呼吸、循环的衰竭，危及病患的生命。因为胸部疾病的复杂性，一名合格的胸外科医师，既要能对病情快速判断，又要能够考虑周全，既要牢固掌握基本技能，又要能够紧跟前沿发展，这需要扎实的基础理论知识和丰富的临床意识，因此培养一名合格的胸外科医师需要花费大量的时间和投入，胸外科专科医师规范化培训，作为胸外科医师毕业后医学教育的一部分，也越来越受到重视，可以说胸外科专科医师规范化培训，意义重大。
三、胸外科专科医师培训的困难
目前我国的专科医师培养政策尚处于处于起步阶段，受限于经济和体制原因，我们在胸外科专科医师培训工作中还存在一些问题。例如：日常临床诊治工作繁忙，占用过多时间，导致理论学习气氛不浓；经费短缺，导致参加专科医师培训的学员收入少，待遇差，影响学习的积极性；培训基地不同，教学理念不同，培训质量参差不齐；评估考核执行打折扣，操作技能考核要求不严，对诸如临床科研能力的考核要求不高；师资建设有缺陷，绝大多数医院以教师个人经验传授，缺乏带教相互交流平台，缺乏统一标准；培训信息系统建设欠完善。
四、胸外科专科医师培训的关键点
1.制定胸外科专科医师培训体系的质量管理与控制条例。制订统一的胸外科的教学大纲、教学计划和评审标准，由地区内各医院胸外科的代表，共同商议讨论制定，保证教学大纲、教学计划和评审标准的科学性、合理性和实用性。指导不同专科医师培训基地内教学内容和进度的统一，评审有所依据，在制度上首先保证胸外科专科医师培训的质量控制体系。
2.严格执行准入及准出制度，严格筛选培训医院及临床导师.选择经验丰富的高年资医师作为临床导师，在进入专科医师培训前严格筛选进入培训的医师，保证专科医师水平的高起点，建立有效的约束机制。按照教学大纲，教学计划和评审标准，定期进行临床技能及理论知识考核，通过考核推动培训医师临床加强学习，避免学习放松，陷入懒散等，对于培训期满的学员按照评审标准进行全方位考核，评审合格准予结业，若无法达到规定的评审要求，可以考虑延期结业。
3.理论和技能考核同等重要，胸外科专科医师培训中，理论知识和技术能力同等重要，理论知识是基础，技术能力是应用，没有全面深厚的理论知识，技术能力会失去方向，导致误判误治，引起不良事件；没有精湛的技术能力，理论知识就无法完全发挥作用，事倍功半。所以在胸外科专科医师培训过程中一定要注重理论培训和技能培训两手都要抓，两手都要硬。完善、丰富教学方式，强化实践能力作为一名胸外专科医生，不仅要具有丰富的理论知识，还要有过硬的操作技能。
4.重视临床思维和沟通能力的培养，在胸外科专科医师培训过程中，除教学查房外，还应采取多种方式来培养学员的临床思维，比如病例讨论、学术讲座、教学讲座等方式，加强学员之间、教学员之间的相互沟通、相互学习来丰富教学形式，增强学习趣味性，培养学员的临床思维、语言表达和沟通能力，最终提高培养质量.培养学员的创新意识和科教能力专科医学教育培训的目标是培养具有较高的临床实践能力和科研教学能力的高素质医学人才。
5.加强财政支持，参加胸外科专科医师培训的学员在成为专科医师之前，大多数没有刚经过长时间的学校生活及长期临床培训，收入很少，年龄却已到而立之年，承担着养家糊口的责任，如果同时面临住房问题的话，经济压力更大。因此政府应加强财政补贴，专科医师定点培训单位也应该积极配合，尽可能做到同工同酬，保证培训医生及家庭生活稳定。这样才能吸引更多的学生投身医疗行业。才能筛选更加优秀的人才进入胸外科专科医师培训。
6.加强人文关怀，胸外科专科培训过程中，临床工作繁重、病人病情较重、随时有突发情况发生可能，再加上定期不定期考核，参加专科医师培训者将承受巨大的压力。因此，政府及医院应经常举办娱乐和交流活动，加强人文关怀，情感疏导，保证培训医师心理健康发展。
7.培养教学能力，医学是一门经验性很强的科学，为了是医学更好的传承发展，教学能力也是一项重要的技能。在胸外科专科医师培训过程中，应当鼓励学员们积极参与指导见习、实习医师的临床教学工作，参与理论教学的助教工作，培养其良好的教学能力。
8.培养国际化视野，由于我国专科医师医学教育是起步阶段，与发达国家的医学教育质量相比，我国毕业后医学教育仍然存在很多亟待研究和解决的问题。强调专科医师培训医学教育国际化目的是使学员成为具有国际视野、国际交往和国际竞争能力的人才。其核心要素一般包括教学理念国际化、课程内容、课程教学语言、课程实施教师、交流合作和管理等方面的国际化[4]。
五、展望
胸外科专科医师培训不是胸外科学习生涯的终点，而是其向更高的目标挺进的踏板，学员们在培训过程中不光要学习知识技能，更要领会终身学习和有效学习的精髓。今后的继续学习包括自学前言领域了解行业动态发展，参加学术讲座交流技能进步，参加各类培训班学习最新技术等。专科医师教育的培养目标是造就一支既会临床又懂科研的高素质医学人才。建立和完善我国的专科医师培养和准入制度是适应医药卫生体制改革的需要，对提高医师队伍整体素质和医疗服务具有重要意义。随着我们国家的建设发展，虽然目前胸外科专科医师培训还存在不足，但是相信在各层级力量的努力下，将不断完善，为我国医疗事业奠定坚实的基础。
参考文献：
[1]吴仁友，陈明，李锦，等.建立医学终身教育体系的初步探讨[J].继续医学教育，2002，16（4）：33—36.
[2]汪玲.临床医学专业学位教育综合改革的探索和创新——以上海“5+3”人才培养模式为例.学位与研究生教育，2012，（1O）：49-54.
[3]韩礼健.我国“5+3+X”模式下专科医师规范化培训面临的挑战.继续医学教育，2016，30（4）：19-21.
作者：陶显东 单正翔 金益峰 潘铁文
【摘要】 目的 通过对神经外科年轻护士临床工作专科能力的培养，不仅提高神经外科年轻护士的专科理论知识和专科技能，还促进了年轻护士主动学习的动力，逐步积累了专科护理知识。让她们拥有一定的临床经验、认真细致观察能力。方法 通过专科理论学习、实境案例分析讨论、晨会提问、各种应急预案的演练等。在工作中注重培养年轻护士的专科理论及专科操作技能、职业道德和素质培养、工作能力及自信心的培养。结果 神经外科年轻护士的专科理论及专科操作都得到很快提高。工作适应能力都很强。结论 通过神经外科年轻护士临床工作专科能力培养，不仅提高了新护士的专科理论及专科技能，还有助于新护士自身素质的提高。
【关键词】 神经外科年轻护士；临床工作专科理论；专科操作能力
神经外科是危、急、重症科室。病人病情变化快、病情复杂、死亡率和致残率高。神经外科护士承担着神经外科危急重症患者的抢救和大量的基础护理工作。这对护士的专科理论和急救技能等基本素质都提出了更高的要求。而我们病区是年轻护士居多，这对我们对年轻护士临床工作专科能力培养提出了更高的要求。现就如何做好神经外科年轻护士临床工作专科能力培养与评价工作做如下探讨。
1 方 法
1.1 专科理论知识的学习 我们在新护士岗前培训结束后即开始专科理论知识的讲座，让她们在干中学、学中干。第一阶段讲座由护士长、带教老师及高年资主管护士承担。主讲内容为：神经外科基础知识、常见病、多发病、手术前后病人的护理、如何观察病情、护理交班与护理病例的书写格式与要求等。在工作了一个月后，护士通过临床实践对神经外科常见病及多发病有了进一步的了解。并在临床中接触了急危重症病人的救治与护理工作。此时再进行第二阶段讲座。该讲座由科主任和高年资的主治医师承担。主要对神经外科常见病进行系统讲授。同时讲授每个疾病的护理要点。第二阶段讲座后，进行理论考试。在工作中随时结合病人进行提问，以便了解掌握程度。系统学习完成后，再制定以后每月的小讲座，内容针对新技术、新业务。护士长随时进行晨会提问，每月进行考核。
1.2 神经外科专科操作培训 新护士岗前培训后，在理论讲座的同时进行操作培训。让每个护士从一开始就建立严格的无菌观念和规范化的技术操作。让护士先观看演示员操作，而后进行练习，带教老师或护士长在旁指导。在工作中多提供操作机会。安排认真负责、有带教经验的高年资护师随时指导，并以良好的言传身教给新护士起一个榜样作用。对神经外科一些常用技术操作如：气管切开换药、吸痰、翻身拍背、导尿、口腔护理、皮肤护理等操作应着重指导，讓其掌握正确、有效的手法。对呼吸机、监护仪、微量泵、除颤仪、气垫床等仪器的操作使用应先讲解再示范，然后再指导操作，并练习掌握。各项护理操作均由护士长或带教老师逐项考核，并在日常工作中养成按操作流程做各项操作的习惯。
1.3 病情观察 了解病情，熟悉护理要点是观察病情的关键。要求护士有针对性的做好每位病人的护理，了解病人的九知道（床号、姓名、诊断、主要病情、治疗、护理措施、心理状态、饮食、潜在危险与预防措施）内容，掌握病人的发病机制和高危因素，有针对性观察。重危、手术后病人是最易发生病情变化的，对术后可能发生的情况提前预防，密切观察。护士长利用晨会时间把全科所有病人的病情传达到每位值班人员、特别是危重病人，让每位护士做到心中有数，提高新护士的警惕性和敏锐性，培训中要求强调对病人瞳孔、意识、生命体征的观察，正确判断病人出现的每一个危险征兆、特别是脑疝发生的前兆，及时向医生汇报，从而赢得抢救时间。
1.4 对新护士急救知识的培训 在新护士的培训中除业务讲座外，还让她们亲自参加危重病人的抢救工作，锻炼她们在抢救工作中保持沉着、冷静的态度，有条不紊的执行每一项医嘱。各种应急预案的演练让每位新护士反复练习。在新护士培训期间，要重点培养新护士的责任心与慎独精神。在最初的培训阶段，要求每一位带班护师除将娴熟的专业抢救技术传授给新护士外，还应将护士应有的素质，高度的责任心、任劳任怨的工作精神感染给每一位新护士，让她们在榜样力量的激励下成长为一名合格的神经外科护士。
1.5 职业道德和素质教育 责任心和查对制度是保证安全的前提，是做好一切工作的基础。科室优良的工作传统，良好的工作氛围，高年资护士的人品医德及对工作的高度热情，高超技术，对新同志的关心都会对新护士产生潜移默化的影响，帮助她们树立爱岗敬业和积极向上的工作态度。
1.6 工作能力与自信心的培养 一个护士的工作能力与自信心的建立，可使她们在以后的工作中得心应手。在这方面的培养中，护士长指导、适时的表扬和鼓励、带教老师的帮助、同事们对其工作能力的肯定都起着非常重要的作用。
2 评 价
2.1 从2010年开始，通过两年多对年轻护士临床工作专科能力培养，年轻护士的学习热情和专科护理能力得到提高，无护理差错事故发生，护理不良事件发生率明显下降。
2.2 我们科从2010年至今共培养年轻护士11名，现病区5年以下的护士占总人数的65%。年轻护士大多存在理论知识不扎实，操作技能不熟练，理论知识与实践差的问题。科室通过对年轻护士临床工作专科能力培养，使她们的专科理论知识、专科操作技能及应急技能都得到了很快提高，同时也培养了她们认真细致的观察能力和对患者关爱负责的态度。护士的自身素质都有了很大的提升。使护理质量得到有效保证。
参考文献
[1] 刘春兰.神经外科护士的培养与使用.《中华护理学会2006年》“医院管理”.
[2] 彭美荣，黄敏，邓莉.神经外科新任职护士的持续性培养与管理——《临床医学工程》，2011.
[3] 李华青.如何提高神经外科年轻护士观察病情及应变能力——按摩与康复医学（中旬刊）》，2012年10期.
作者：胡继菊
国家开放大学电大专科《外科护理学》2021期末试题及答案(试卷号：2403) 盗传必究 一、单项选择题(每道题2分，共100分) 1.关于外科护理学，下列叙述不正确的是( )。
A.外科疾病不是都需要手术的 B.现代外科学奠基于19世纪40年代 C.外科学与内科学的范畴是相对的 D.评估及满足病人的基本生理需要是外科护理学的全部工作 E.外科护士与外科医师一起，对外科的病人进行治疗与护理 2.全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是( )。
A.低血糖症 B.脂肪肝 C.肝功能损害 D.高渗性非酮性昏迷 E.高血糖 3.经鼻胃管灌注要素膳时病人最好取( )。
A.半卧位 B.左侧卧位 C.右侧卧位 D.垫枕平卧位 E.去枕平卧位 4.抗休克治疗最根本的措施是( )。
A.积极处理原发疾病 B.及时纠正酸碱平衡失调 C.早期应用血管活性药物 D.及时、快速、足量补充血容量 E.应用强心药 5.手术前禁食的目的是( )。
A.使消化道充分休息 B.防止术后排便污染手术野 . C.防止术中呕吐引起窒息 D.防止术后腹胀 E.防止术后便秘 6.全脊椎麻醉的主要危险是( )。
A.恶心、呕吐 B.剧烈头痛 C.呼吸、心跳骤停 D.麻醉作用持久 E.导致截瘫 7.下列术后肺不张的预防措施中，不正确的是( )。
A.吸烟者术前3日戒烟 B.术后鼓励病人深呼吸、有效咳嗽 C.术前控制呼吸道感染 D.定时翻身拍背、协助排痰 E.痰液黏稠者，可给予其雾化吸人治疗 8.治疗破伤风的中心环节是( )。
A.控制和解除痉挛 B.预防并发症 C.清除毒素来源 D.中和游离毒素 E.保持呼吸道通畅 9.术后并发甲状腺危象的主要原因是( )。
A.术前准备不充分 B.术中出血过多 C.甲状腺切除过少 D.术后未服碘剂 E.精神过度紧张 10.女性，37岁，甲状腺大部切除术，术后3h突然窒息，面部青紫，颈部切口下肿胀，可能的原因是( )。
A.出血 B.粘痰堵塞咽喉部 C.分泌物堵塞气管 D.气管塌陷 E.喉返神经损伤 11.乳腺癌最早出现的症状是( )。
A.乳房增大 B.乳头凹陷 C.无痛性肿块 D.橘皮样改变 E.两侧乳头不对称 12.避免或减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的做法不包括( )。
A.预防性抬高患侧上肢 B.不在患肢进行测血压 C.不在患肢静脉穿刺 D.患肢正确功能锻炼 E.患肢制动 13.乳房自我检查适宜的时间是在月经周期的( )。
A.1～2天 B.3～5天 C.5～7天 D.7—10天 E.10—12天 14.急性腹膜炎最重要的体征是( )。
A.腹胀 B.腹膜刺激征 C.肝浊音界消失 D.肠鸣音减弱 E.移动性浊音 15.急性腹膜炎病人手术后5天，下腹痛加重，腹泻，有里急后重感，体温记录38.8℃。最有意义的检查是( )。
A.粪常规检验 B.直肠指检 C.腹部X线检查 D.腹腔穿刺 E.血常规检查 16.为了缓解腹部损伤病人的疼痛，可采取的措施不包括( )。
A.绝对卧床休息 B.不随意搬动患者 C.疑有空腔脏器穿孔者，应禁食、胃肠减压 D.禁止灌肠 E.立即使用吗啡类镇痛药 17.腹腔实质性脏器破裂的主要表现是( )。
A.感染性休克 B.恶心、呕吐 C.内出血或失血性休克 D.白细胞计数明显增高 E.腹腔穿刺可抽出混浊液体 18.胃癌的主要转移方式是( )。
A.直接浸润 B.淋巴转移 C.血行转移 D.腹膜种植转移 E.弥漫转移 19.胃癌病人术前护理措施，不正确的是( )。
A.心理护理 B.改善营养状况 C.对有幽门梗阻的病人，术前3日起每天用温生理盐水洗胃 D.要求吸烟的病人尽量减少吸烟的数量 E.指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练 20.下列不属于肠梗阻的基本处理的是( )。
A.禁食 B.使用抗菌药 C.及早使用止痛剂 D.胃肠减压 E.补液、纠正水、电解质及酸碱失衡 21.大肠癌手术前最重要的护理是( )。
A.高蛋白、高热量饮食 B.充分的肠道准备 C.术日晨插胃管 D.输血纠正贫血 E.备皮，术前用药 22.关于结肠造口的护理，不正确的是( )。
A.尽量穿紧身衣物，方便固定 B.造口袋开口必须大小合适 C.造口袋内容物1/3满时应倾倒或更换造口袋 D.更换造口袋时要观察周围皮肤情况 E.要鼓励病人主动参与造口护理 23.男性，70岁，肝癌肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12/8kPa，首先应考虑为( )。
A.胆汁性腹膜炎 B.肠梗阻 C.肝断面出血 D.膈下脓肿 E.阑尾炎 24.预防肝性脑病的措施中不正确的是( )。
A.肝切除超过1/2者，需间歇吸氧3～4日 B.禁用肥皂水灌肠 C.增加蛋白质的摄入 D.口服新霉素或卡那霉素 E.给予富含支链氨基酸的制剂或溶液 25.胆石症胆管炎病人出现急性梗阻性化脓性胆管炎时，除了Charcot三联征外，还具有的表现是( )。
A.胆囊肿大 B.血压下降伴意识不清 C.上腹绞痛 D.高热、寒战 E.黄疸 26.胆石症取石手术后，拔除”T”管引流的指征是( )。
A.术后一周，疼痛消失 B.术后一周，引流量减少 C.术后2周，引流量减少，造影通畅 D.术后2周，引流量增加 E.术后体温正常，白细胞不高 27.胰腺癌常见的首发症状是( )。
A.黄疸 B.食欲缺乏 C.乏力消瘦 D.消化不良 E.上腹痛 28.女性，55岁，诊断为胰腺癌，诉全身瘙痒。查体：皮肤巩膜黄染。以下护理措施不正确 的是( )。
A.使用碱性清洁剂 B.指导病人涂抹止痒药膏 C.温水擦浴 D.剪除病人的指甲 E.避免用力搓擦 29.下肢静脉曲张病人病变早期的主要表现是( )。
A.皮肤溃疡形成 B.下肢沉重酸胀感 C.血栓性浅静脉炎 D.曲张静脉破裂出血 E.浅静脉隆起、蜿蜒成团 30.有关下肢深静脉血栓病人的护理措施，不正确的是( )。
A.指导病人严格戒烟 B.进食低脂、高纤维素食物，多饮水 C.溶栓或抗凝治疗期间监测病人的凝血功能 D.术后多卧床，不宜早期离床活动 E.注意观察患肢动脉搏动和皮肤温度变化 31.判断胸腔引流管是否通畅的最简单的方法是( )。
A.检查引流管是否扭曲 B.看引流管是否有液体引出 C.检查引流瓶中是否有引流液 D.检查病人的呼吸音是否正常 E.观察引流瓶中长管内水柱的波动 32.反常呼吸常发生于( )。
A.单根肋骨骨折 B.单根肋骨单处骨折 C.多根肋骨单处骨折 D.胸壁软组织损伤 E.多根多处肋骨骨折 33.对放疗及化疗均敏感的肺癌类型是( )。
A.鳞癌 B.小细胞癌 C.大细胞癌 D.腺癌 E.支气管肺泡癌 34.肺癌病人术后出血表现为( )。
A.血氧饱和度降低 B.高热 C.胸腔闭式引流管内流出大量血性液 D.呼吸困难 E.胸痛 35.食管癌病人的典型症状为( )。
A.进食哽咽感 B.胸骨后针刺样痛 C.胸痛，声音嘶哑 D.进行性吞咽困难 E.进行性营养不良 36.食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是( )。
A.术前禁食 B.营养支持 C.纠正水电解质酸碱失衡 D.加强口腔卫生 E.术前3天温盐水洗胃 37.食管癌术后饮食护理，不正确的是( )。
A.若未发现吻合口瘘，可于当日试饮少量水 B.若无发热、胸内剧痛、呼吸困难等吻合口瘘症状，第二天开始进流食 C.应注意少食多餐 D.防止进食过多、速度过快 E.嘱病人饭后2小时平卧 38.颅内压增高病人的床头抬高15。～30。的主要目的是为了( )。
A.有利于改善心脏功能 B.有利于改善呼吸功能 C.有利于颅内静脉回流 D.有利于鼻饲 E.防止呕吐物误人呼吸道 39.观察颅脑损伤病人时，提示为颅内压增高的早期表现是( )。
A.脉快，呼吸急促 B.脉快，血压低 C.脉快，血压高，呼吸深慢 D.脉搏缓慢，呼吸深慢，血压升高 E.脉搏缓慢，血压低，呼吸快 40.肾挫伤非手术治疗期间，要求病人至少需要卧床( )。
A.1周 B.2周 C.3周 D.4周 E.5周 41.良性前列腺增生发生的重要因素是( )。
A.肥胖 B.年龄大于50岁 C.性功能正常 D.有生育能力 E.老龄和有功能的睾丸 42.男性，62岁，先是夜间尿频，后逐步排尿时间延长，尿不净，今下午排不出尿，小腹胀痛来院就诊。护士首先应如何处理( )。
A.穿刺抽尿 B.膀胱造瘘 C.导尿并留置导尿管 D.压腹部排尿 E.急诊做前列腺摘除术 43.男性患儿，11岁，出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难，有时排尿突然中断，应考虑( )。
A.肾结石 B.输尿管结石 C.膀胱结石 D.前尿道结石 E.后尿道结石 44.膀胱癌最常见的临床表现是( )。
A.尿频 B.尿潴留 C.排尿困难 D.血尿 E.尿急、尿痛 45.对使用石膏绷带病人的护理措施中正确的是( )。
A.四肢石膏包扎时要包住手指或足趾 B.石膏干固后关节部位可以承受较大弯曲力 C.石膏未干前搬动病人时应用手掌平托 D.若石膏内皮肤瘙痒，可将物品伸人石膏内搔抓 E.石膏污染时可用毛巾蘸多量清水擦洗 46.女性，60岁，跌倒致右股骨颈骨折，现给予持续皮牵引处理，该病人最易发生的并发症是 ( )。
A.休克 B.右坐骨神经损伤 C.髋关节创伤性关节炎 D.右股骨头缺血性坏死 E.骨化性肌炎 47.腰椎间盘突出症病人腰部活动时，最明显受限的动作是( )。
A.前屈 B.后伸 C.患侧倾斜 D.健侧倾斜 E.左右旋转 48.颈椎病发生的基本原因是( )。
A.颈椎间盘退行性变 B.发育性颈椎管狭窄 C.急性颈部损伤 D.颈部肌肉痉挛 E.颈椎不稳 49.眩晕和猝倒主要见于( )。
A.神经根型颈椎病 B.脊髓型颈椎病 C.椎动脉型颈椎病 D.交感神经型颈椎病 E.混合型颈椎病 50.护士对颈椎病病人进行术后出院指导，正确的是( )。
A.每天做快速转头运动锻炼 B.1个月后疾病症状可完全消失 C.日常生活中减少颈部活动，尽量保持颈部固定 D.枕头高度以头颈部未压上时有一拳高为宜 E.适度颈部锻炼，避免过度运动
2029国家开放大学电大专科《外科护理学》期末试题及答案(试卷号：2403) 盗传必究 一、单项选择题(每题2分，共100分) 1.男性，24岁，体重60kg，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂;
面部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。问烫伤后第一个24小时应补丢失液量是( )。
A.1500ml B.1800ml C.2070ml D.3300ml E.3570ml 2.某女士，27岁，在甲状腺次全切除术后4小时，突感呼吸困难，颈部肿胀，口唇紫绀，紧急处理第一步应( )。
A.吸氧 B.气管切开 C.注射呼吸兴奋剂 D.请麻醉医师插管 E.立即拆开颈部缝线，去除血块 3.下列哪项不是腹膜炎患者采用半卧位的目的( )。
A.渗液积聚于盆腔 B.腹肌松驰，以减轻疼痛 C.防止下肢静脉血栓形成 D.使炎症局限及引流 E.利于呼吸及循环 4.急性消化道失液的病人，医嘱有静脉补充下列液体，作为其责任护士，你考虑首先给其输入( )。
A.右旋糖酐 B.5%葡萄糖液 C.5%碳酸氢钠 D.5%葡萄糖盐水 E.10%葡萄糖液 5.抗休克最首要的治疗措施是( )。
A.积极处理原发疾病 B.及时纠正酸碱平衡失调 C.早期应用血管活性药物 D.及时、快速、足量补充血容量 E.应用强心药 6.女性，37岁，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术，现为术后第1天，病人T37.4℃、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg，胸部用绷带加压包扎，皮瓣下置引流管持续引流。观察见患侧皮肤呈青紫色伴皮肤温度降低、脉1搏不能扪及，提示( )。
A.皮瓣下出血 B.腋部血管受压 C.引流管堵塞 D.胸带加压包扎过松 E.伤口感染 7.女性，52岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴少量肠管脱出，正确的紧急处理措施是( )。
A.敞开伤口，急诊手术 B.用消毒棉垫加压包扎 C.迅速将肠管还纳入腹腔 D.用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎 E.用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后迅速转送手术室 8.可作为结肠癌初筛手段的是( )。
A.B超 B.CEA检查 C.X线钡剂灌肠 D.大便潜血检查 E.纤维结肠镜检查 9.肝癌术前护理不正确的是( )。
A.给予维生素K B.适量输血和白蛋白 C.术前晚用肥皂水灌肠 D.全面检查肝功能和凝血功能 E.术前3天口服肠道不吸收抗菌药 10.血栓闭塞性脉管炎病人局部缺血期最主要的特点是( )。
A.静息痛 B.Burger征阳性 C.间歇性跛行 D.患肢下垂于床旁 E.屈膝抱足而坐 11.判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是( )。
A.检查引流管是否扭曲 B.看引流管是否有液体引出 C.检查引流瓶中是否有引流液 D.检查病人的呼吸音是否正常 E.观察水封瓶中长管内水柱的波动 12.肺癌病人的常见的早期表现是( )。
A.喘鸣 B.咯血 C.咳嗽 D.胸痛 E.呼吸困难 13.小脑幕切迹疝病人瞳孔变化及肢体瘫痪的特点是( )。
A.病变同侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪 B.病变同侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪 C.病变对侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪 D.病变对侧瞳孑L变化及对侧肢体瘫痪 E.双侧瞳孑L变化及对侧肢体瘫痪 14.脑疝急救护理，下列哪项是错误的( )。
A.吸氧 B.保持呼吸道通畅 C.快速静脉输入50%葡萄糖 D.准备气管插管盘及呼吸机 E.密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化 15.急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是( )。
A.脉快，呼吸急促 B.脉快，血压降低 C.脉快，血压高 D.脉慢，呼吸慢，血压高 E.脉慢，血压低 16.腹外疝形成的主要原因是( )。
A.慢性咳嗽 B.习惯性便秘 C.负举重物 D.排尿困难 E.腹壁存在薄弱或缺损 17.下列哪项丕星腹膜炎患者采用半卧位的目的( )。
A.渗液积聚于盆腔 B.腹肌松驰，以减轻疼痛 c.防止下肢静脉血栓形成 D.使炎症局限及引流 E.利于呼吸及循环 18.急性硬脑膜外血肿病人意识障碍的典型表现是( )。
A.短暂昏迷 B.中间清醒期 C.持续昏迷 D.昏迷程度时重时轻 E.昏迷进行性加重 19.毕Ⅱ式胃大部切除术后最严重的并发症是( )。
A.胃排空延迟 B.切口感染 C 十二指肠残端破裂 D.吻合口梗阻 E.倾倒综合症 20.诊断肠梗阻最主要的依据是( )。
A.腹胀不对称 B.腹痛 c x线检查结果 D.呕吐 E.排便排气停止 21.直肠癌手术前准备，下列哪项处理丕耍煎( )。
A.术前2～3天进流质 B.术前3日服用肠道吸收抗生素 C.应用维生素K D.术前清洁灌肠 E.术前口服番泻叶 22.肝癌术前护理不正煎的是( )。
A.给予维生素K， B.适量输血和白蛋白 c.术前晚用肥皂水灌肠 D.全面检查肝功能和凝血功能 E.术前3天口服肠道不吸收抗菌药 23.关于T管护理叙述正确的是( )。
A.下床活动时引流袋应高于腰部 B.T管阻塞时应加压冲洗 c.胆总管下段阻塞时引流量增多 D.正常胆汁色泽为深绿，较稀薄 E.T管造影显示通畅即可拔管 24.夏柯(Charcot)三联征是( )。
A.剑突下绞痛，寒战高热，黄疸 B.右上腹部阵发性绞痛，畏寒，胆囊肿大 c.上腹部绞痛，黄疽，低血压 D.右上腹部持续性闷胀，高热，黄疸 E.右上腹部隐痛，畏寒，黄疸 25.搬动留置胸腔闭式引流患者时应( )。
A.保持引流通畅 B.保持引流瓶直立 c.嘱病人屏住呼吸 D.用两把血管钳夹闭引流管 E.观察引流液排出情况 26.下肢静脉曲张的主要原因是( )。
A.心脏功能不全 B.静脉瓣膜破坏 c.下肢肌肉收缩减退 D.皮下脂肪减少 E.胸腔负压作用减低 27.腰椎间盘突出症的基本发病原因是( )。
A.遗传因素 B.腰椎急性损伤 c.腰椎慢性积累损伤 D.椎间盘退行性变 E.妊娠 28.全肺切除术后放置胸腔闭式引流的目的是( )。
A.重建胸腔负压 B.排出积气 c.排出积液 D.调节两侧胸腔压力 E.便于观察病情 29.食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是( )。
A.术前禁食 B.营养支持 C.纠正水电解质酸碱失衡 D.加强口腔卫生 E.术前3天温盐水洗胃 30.治疗食管癌首选的方法是( )。
A.手术治疗 B.化疗 D.中医中药 C.放疗 E.免疫治疗 31.食管癌根治术后少食多餐的主要的目的是( )。
A.避免胃液返流 B.减轻食管黏膜水肿 C.防止进食后呼吸困难 D.防止晚期吻合口瘘 E.防止恶心、呕吐 32.颅内压增高病人床头抬高15。～30。，主要目的是为了( )。
A.有利于鼻饲 B.有利于改善呼吸功能 c.有利于颅内静脉回流 D.有利于改善心脏功能 E.防止呕吐物误入呼吸道 33.颅内压增高的“三主征”是( )。
A.头痛、呕吐、昏迷 B.头痛、呕吐、水肿 c.头痛、头晕、呕吐 D.头痛、呕吐、血压升高 E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿 34.颅脑手术后留置脑室引流，通常情况下每日引流量不宜超过( )。
A.600ml B.500ml C.400ml D.300ml E.200ml 35.观察颅脑损伤病人的生命体征的顺序是( )。
A.呼吸.脉搏.血压 B.体温.脉搏.血压 C.脉搏.呼吸.血压 D.血压.呼吸.脉搏 E.血压一脉搏一呼吸 36.头皮撕脱伤病人被撕脱的头皮的保存方法是( )。
A.浸泡在生理盐水中常温保存 B.浸泡于无菌用水中 c.无菌敷料包裹，常温保存 D.无菌敷料包裹、隔水低温保存 E.无菌敷料包裹浸泡4℃的生理盐水中 37.脑脊液鼻漏病人在处理和护理时，不恰当的做法是( )。
A.禁止从鼻腔吸痰 B.禁止耳、鼻滴药 c.禁止耳、鼻冲洗 D.禁忌作腰穿 E.外耳道口放置干棉球防止脑脊液外漏 38.肾挫伤非手术治疗至少需要卧床( )。
A.2周 B.3周 C.4周 D.5周 E.6周 39.一先生,62岁先是夜间尿频，后逐步排尿时间延长，尿不净，今下午排不出尿，小腹胀痛来院就诊。护士首先应如何处理( )。
A.穿刺抽尿 B.膀胱造瘘 c.导尿并留置导尿管 D.压腹部排尿 E.急诊做前列腺摘除术 40.膀胱癌最常见的临床表现是( )。
A.尿频 B.尿潴留 c.排尿困难 D.血尿 E.尿急、尿痛 41.老年男性尿潴留最常见的原因是( )。
A.尿道狭窄 B.膀胱结石 C.良性前列腺增生症 D.膀胱肿瘤 E.膀胱结核 42.颅内高压病人出现便秘时，错误的处理方法是( )。
A.使用开塞露 B.腹部按摩 C.使用缓泻剂 D.鼓励病人多食蔬菜水果 E.用肥皂水灌肠 43.王女士，65岁。跌倒致左股骨颈骨折，现给予持续皮牵引处理。该患者最易发生的并发症是( )。
A.休克 B.髋关节创伤性关节炎 C.骨化性肌炎 D.左坐骨神经损伤 E.左股骨头缺血坏死 44.关于结肠造口的护理，不正确的是( )。
A.乙状结肠造口病人必须使用造口袋 B.造口袋开口必须大小合适、附着严密 C.造口袋内容物1/3满时应倾倒或更换造口袋 D.更换造口袋时要观察周围皮肤情况 E.要鼓励病人观察和触摸造口 45.肝叶切除术后避免过早活动的目的是( )。
A.保存体力 B.减少能量消耗 C.利于肝细胞再生 D.利于有效引流 E.避免肝断面出血 46.男性，68岁，河南林县人，因进行性吞咽困难4个月就诊，目前能进流食。既往吸烟50年， 每日1包。平时喜食腌制食品。其弟因食管癌去世。身高1.75m，体重50kg。食管镜检查提示食 管中段癌。拟行食管手术人院。此病人病史中与食管癌发病相关的因素不包括( )。
A.河南林县人 B.吸烟50年，每日1包 C.平时喜食腌制食品 D.其弟因食管癌去世 E.身高1.75m，体重50kg 47.女性，55岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体检：一般情况差，T39.80C，P126次/分，R24次/分，BP10.6/8.OkPa，四肢湿冷，皮肤发花，心肺(一)，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肠鸣音弱。该病人最 可能的医疗诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，目前治疗原则是( )。
A.观察病情十择期手术 B.抗休克十保守治疗 C.腹腔镜胆囊切除术 D.抗休克十观察病情 E.抗休克的基础上紧急手术解除胆道梗阻 48.男性，45岁，司机，3小时前因两车相撞，上腹部被方向盘撞伤，出现腹部剧痛，不能行走，不能直立，头晕心慌，眼前发黑，并有呕吐。检查：T36.O℃P130次/分R24次/分BP80/60mmHg。患者神志清楚，急性病容，呻吟不止，面色苍白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛，肌紧张以左上腹为明显，移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液18ml。化验检查：血红蛋白50g/L，红细胞2×l012/L。病人最可能的诊断是外伤性脾破裂、失血性休克。此时不正确的护理措施是( )。
A.吸氧 B.置热水袋保暖 C.休克体位 D.测中心静脉压 E.输液 49.女性，33岁，因甲状腺功能亢进入院。查体：T36.6℃，Pll0次/分，R19次/分，BP125/75mmHg，甲状腺Ⅱ。肿大。病人身高165cm，体重45kg，近3个月来体重下降5kg，快步行走200米后即有心慌、气短和出汗。根据公式计算，该病人的基础代谢率为( )。
A.38 B.43 C.45 D.49 E.53 50.男性，66岁，慢性便秘多年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现。该病人诊断为腹股沟斜疝，入院行疝成形术。术后当天患者宜采用的体位是( )。
A.半卧位 B.端坐位 C.斜坡卧位 D.头低脚高卧位 E.平卧位，膝、髋关节微曲
[2026]国家开放大学电大专科《外科护理学》期末试题及答案(试卷号：2403) 盗传必究 一、单项选择题(每题2分，共30分) 1.破伤风注射TAT的目的是( )。
A.杀死破伤风杆菌 B.中和与神经结合的毒素 C.中和游离的毒素 D.清除毒素来源 E.抑制破伤风杆菌生长 2.男性，55岁，毕II式胃大部切除术后2周，常于进食后20分钟左右出现上腹饱满、恶心、呕吐、心慌、出汗、乏力，应考虑给病人( )。
A.胃肠减压 B.禁食补液 C.以流食为主 D.使用镇静剂 E.餐后平卧20分钟 3.预防腹股沟斜疝疝修补术后阴囊血肿的措施是( )。
A.平卧位，膝部垫软枕 B.术后早期卧床休息 C.切口用砂袋压迫并托阴囊 D.避免术后便秘 E.咳嗽时按压伤口 4.低钾血症病人最早出现的临床表现是( )。
A.肠麻痹 B.四肌无力 C.心动过缓 D.恶心、呕吐 E.血压下降 5.经鼻胃管灌注要素饮食时，病人最好取( )。
A.半卧位 B.左侧卧位 C.右侧卧位 D.垫枕平卧位 E.去枕平卧位 6.给休克病人快速大量输血补液时，掌握量和速度的可靠指标是( )。
A.颈静脉充盈情况 B.面色和肢端温度 C.血压和脉搏 D.尿量和中心静脉压 E.根据已丧失量 7.男性，30岁，5天前被汽车撞伤左上腹，当时左上腹有胀痛和局部压痛，暂留院观察。今晨上厕所时突然昏倒，查体见病人面色苍白、出冷汗，血压下降，脉细速，无明显腹膜刺激征。首先考虑为( )。
A.脾破裂 B.肝破裂 c.胰腺破裂 D.左肾破裂 E.肠系膜血管破裂 8.关于结肠造口的护理，不正确的是( )。
A.乙状结肠造口病人必须使用造口袋 B.造口袋开口必须大小合适、附着严密 C.造口袋内容物1/3满时应倾倒或更换造口袋 D.更换造口袋时要观察周围皮肤情况 E.要鼓励病人观察和触摸造口 9.男性，60岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后第3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑( )。
A.胆汁性腹膜炎 B.膈下脓肿 C.肝性脑病 D.内出血 E.休克 10.血栓闭塞性脉管炎病人局部缺血期最主要的特点是( )。
A.静息痛 B.Buerger征阳性 C.间歇性跛行 D.患肢下垂于床旁 E.屈膝抱足而坐 11.反常呼吸运动常见于( )。
A.损伤性血胸 B.开放性气胸 C.闭合性气胸 D.张力性气胸 E.多根多处肋骨骨折 12.全肺切除病人术后输液，滴速一般不超过( )。
A.20滴/分钟 B.30滴/分钟 C.40滴/分钟 D.60滴/分钟 E.80滴/分钟 13.食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是( )。
A.术前禁食 B.营养支持 C.纠正水电解质酸碱失衡 D.加强口腔卫生 E.术前3天温盐水洗胃 14.脑室引流术后，引流管无脑脊液流出的原因，不包括( )。
A.颅内压高于0.98～1.47kPa(12～l5cmH2 0) B.引流管放人脑室过深 C.管口吸附于脑室壁 D.引流管被小凝血块阻塞 E.引流管被挫碎的脑组织阻塞 15.关于颅前窝骨折病人的护理，错误的是( )。
A.床头抬高15～30cm B.用抗菌药溶液冲洗鼻腔 C.禁忌堵塞鼻腔 D.禁止腰椎穿刺 E.枕部垫无菌巾 二、名词解释(每题4分，共16分) 16.肾绞痛 因尿路梗阻引发，(1分)典型的肾绞痛位于腰部或上腹部，(1分)沿输尿管走向向小腹和会阴部放射，可至大腿内侧;
(1分)同时伴有恶心、呕吐，严重时有休克症状。(1分) 17.中国新九分法 是指将全身体表面积划分为11个9%的等分，(2分)另加1%构成100%的体表面积的(1分)一种适用于较大面积烧伤的评估方法。(1分) 18.夏柯三联症 腹痛、(1分)寒战与高热、(1分)黄疸(1分)是结石梗塞胆总管继发感染的典型表现，合称夏柯三联症(charcot)o(1分) 19.直腿抬高试验 当腰椎间盘突出时神经根处于固定或半固定状态，(1分)若病人仰卧，(1分)被动直腿抬高在60。以内即出现坐骨神经痛，(2分)称直腿抬高试验阳性。
三、简答题(每题8分，共24分，任选3题) 20.简述术后病人早期活动的好处。
早期活动可促进机体功能的恢复，增加肺通气量，减少肺部并发症的发生;
(2分)促进血液循环，防止静脉血栓的形成;
(2分)促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘，预防肠粘连;
(1分)促进排尿功能的恢复，解除尿潴留。(1分) 21.简述避免或减轻乳腺癌病人术后患侧上肢水肿的方法。
(1)术后预防性抬高患侧上肢。促进血液和淋巴液的回流，防止患肢水肿的发生。(2分) (2)注意保护患侧上肢。不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作。(2分) (3)患肢正确功能锻炼。(2分) 22.列举下肢静脉曲张病人使用弹力袜或弹力绷带时的注意事项。
(1)在病人腿部肿胀消退之后，卧床测量踝部和小腿的周径，测量膝下1寸(短袜)或腹股沟下1寸(长袜)至足底的长度，根据测量结果选择合适的弹力袜，清晨起床前穿戴;
(2分) (2)包扎绷带时从肢体远端向近端缠绕，松紧度以能将一个手指伸人为宜;
(1分) (3)穿弹力袜时应先将弹力袜从头卷到足趾，把脚尖伸人，然后以拇指为导引，逐渐向上展开袜筒，使袜子平整无皱褶;
(1分) (4)注意观察肢端皮肤色泽和肿胀情况，以判断效果;
(1分) (5)坚持每日使用。(1分) 23.简述股骨颈骨折病人手术后肢体康复指导的内容。
术后保持髋关节外展中立位，睡觉时平卧，或卧床时在两大腿间放枕以防内收，尽早进行勾脚尖和股四头肌舒缩运动。(2分)制动解除后，指导病人扶双拐下地活动，患肢不负重。通常10周后骨折愈合，可弃拐行走。(2分)3个月内不可患侧卧，6个月内避免患髋过度内收外旋和屈髋大于90。，即避免下蹲、坐矮凳、跪姿、盘腿、翘二郎腿或过度弯腰拾物等动作，以免髋关节脱位。(2分) 四、病例分析题(每题15分.共30分) 24.女性，40岁，诊断为十二指肠溃疡，行毕Ⅱ式胃大部切除术后2周，常常在餐后20分钟左右出现上腹胀满、恶心、肠鸣和腹泻，并伴心慌、出汗、乏力、面色苍白，甚至虚脱，自述平卧数分钟后可好转。
问：病人可能出现了什么问题?原因是什么?应该如何预防和处理? 答：病人目前可能存在倾倒综合征。(1分) 由于胃大部切除术后，胃排空过快所致(1分)。大量高渗食物和液体快速进入胃十二指肠或空肠(1分)，大量细胞液转移至肠腔(1分)，循环血量锐减(1分);
肠管膨胀、蠕动亢进、排空加速(1分)。同时，肠道受刺激后释放多种消化道激素，如5一羟色胺、缓激肽样多肽等，引起一系列血管舒缩功能紊乱(2分)。
多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失。(1分)包括少食多餐(1分)，避免过甜、过咸、过浓流质(1分)，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食(1分)。餐时限制饮水(1分)。进食后平卧10 -20分钟(1分)。多数病人在术后半年到一年时间能逐渐自愈。极少数症状严重而持久的病人，应考虑手术治疗(1分)。
25.男性，50岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石3年。体检：一般情况差，T39.5'C，P120次/分，R24次/分，BP 10.6/8.O kPa，四肢湿冷，皮肤发花，心肺(一)，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肠鸣音弱。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，休克早期。
问：诊断的依据是什么?目前治疗原则是什么?护理要点有哪些? 答：(1)依据：中老年女性，既往有胆总管结石病史(1分)出现腹痛、高热及黄疽等胆管炎表现，(1分)脉搏、呼吸增快，脉压缩小，四肢湿冷，皮肤发花，(1分)有腹膜刺激征，Murphy征(+)(1分)。
(2)治疗原则：应在抗休克基础上，立即行手术解除胆道梗阻。(4分) (3)护理措施：立即进行术前准备，同时开放静脉，补充液体，纠正休克，遵医嘱应用抗菌药物，给予维生素K.静脉滴注，观察病情变化。(7分)
国家开放大学电大专科《外科护理学》2021期末试题及答案(试卷号：2403) 盗传必究 一、单项选择题(每题2分，共30分) 1.腹股沟直疝与斜疝最有意义的鉴别之处在于( ) A.疝块的形状 B.发病的年龄 C.嵌顿的程度 D.包块的位置 E.回纳疝块后压迫内环，增加腹压肿块是否出现 2.男性，50岁，胃大部毕Ⅱ式手术后2周，常于进食后10-20分钟出现上腹胀满、恶心、呕吐、心慌、出汗、乏力，应考虑给病人( ) A.胃肠减压 B.饮食以流食为主 C.餐后平卧20分钟 D.禁食、补液 E.使用镇静剂 3.诊断肠梗阻的最主要依据是( ) A.腹痛 B.腹胀 C.呕吐 D.X线检查结果
17.绞窄性肠梗阻 不仅有肠管内容物通过受阻(2分)，同时有肠壁血运障碍(2分)。
18.肾绞痛 因尿路梗阻引发(1分)，典型的肾绞痛位于腰部或上腹部(1分)，沿输尿管走向向小腹和会阴放射，可至大腿内侧(1分);
同时伴有恶心、呕吐，严重时有休克症状(1分)。
19.马尾综合征 椎间盘组织可压迫马尾神经(1分)，引起剧烈腰骶部疼痛(1分)，双侧大腿后侧疼痛，鞍区感觉迟钝，大小便无力或失禁等(1分)，甚至出现下肢不全瘫痪和性功能障碍(1分)。
三、简答题(每题8分，任选3题，共24分) 20.列举休克病人病情缓解的表现。
答：病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如，提示休克好转(2分)。病人四肢转暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松开后色泽迅速转为正常，说明末梢循环恢复，休克有所好转(2分)。血压回升、脉压增大是休克好转的征象(2分)。当血压还较低，但脉率已恢复且肢体温暖者，常表示休克趋向好转(1分)。尿量大于30 ml/h，提示休克好转(1分)。
21.简述预防急性乳腺炎的方法。
答：(1)保持乳头清洁。(2分) (2)纠正乳头内陷：妊娠期和哺乳期应纠正乳头内陷。每日挤捏、提拉乳头或用吸乳器吸引，使乳头突出。哺乳时有利于婴儿吸吮，防止乳汁淤积。(2分) (3)防止乳头破损：预防乳头皲裂，可用自身乳汁涂抹。出现皲裂者，应暂停哺乳，每日用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿。(2分) (4)养成良好的哺乳习惯：要定时哺乳，每次哺乳时让婴儿将乳汁吸空，或通过按摩或用吸乳器排空乳汁;
不让婴儿含乳头睡觉;
注意婴儿口腔卫生，及时治疗口腔炎症。(2分) 22.简述尿石症病人健康教育的内容。
答：多运动、多饮水。(2分)解除造成尿路梗阻、感染、异物的因素。(2分)鼓励病人均衡饮食，多食用纤维丰富的食物，避免大量摄入动物蛋白和动物脂肪。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的动物内脏。(1分)伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。(1分)药物预防，如口服氯化氨使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。(1分)定期检查，若出现腰痛、血尿等症状，应及时就诊。(1分) 23.简述石膏固定病人局部皮肤护理。
答：①骨隆突处加衬垫;
(2分) ②石膏边缘修剪光滑、整齐，每日按摩内侧边缘皮肤;
(1分) ③石膏未干前搬动病人时不可用手指按压，而应用手掌平托，以免石膏向内凸起压迫皮肤;
(1分) ④若有局部持续性疼痛，应警惕是否为压疮早期征象;
(1分) ⑤如疑有局部受压，可开窗检查或更换石膏;
(1分) ⑥勿将物品伸入石膏内搔痒，以免损伤皮肤;
(1分) ⑦若石膏内有异常气味，应警惕伤口感染。(1分) 四、病例分析题(每题15分，共30分) 24.女性，37岁，因甲状腺功能亢进入院。查体：T36.9℃，Pl00次/分，R18次/分，BP130/70mmHg，甲状腺Ⅱ。肿大。病人身高165cm，体重45kg，近3个月来体重下降5kg。行甲状腺大部切除手术后6小时，突然出现体温39.2℃，脉搏132次/分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。
问：①该病人术前甲亢严重程度? ②列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断/问题。
③术后病人可能出现了哪种并发症? ④目前的主要处理措施有哪些? ⑤如何预防此并发症? 答：中度甲亢。(1分)营养失调：低予机体需要量;
体温过高：与甲状腺危象有关;
体液不足：与呕吐有关;
活动无耐力与甲状腺功能亢进导致肌肉无力有关。(答对2条即可，4分)目前可能出现了甲状腺危象。(1分)处理方法包括吸氧、(1分)建立静脉通路、(1分)降温、(1分)给予碘荆(1分)、肾上腺皮质激素(1分)、镇静剂(1分)、肾上腺素能阻滞剂(1分)和毛地黄制剂等(1分)。预防的关键在于作好充分的术前准备，待基础代谢率降至正常范围再手术。(1分) 25.女性，55岁，突发上腹痛8小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石3年。体检：一般情况差，T39.5。C，P120次/分，R24次/分，BP 90/75mmHg，四肢湿冷，皮肤发花，心肺(一)，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肠鸣音弱。
问：①医疗诊断是什么?依据是什么? ②目前治疗原则是什么? ③列举目前2个护理诊断/问题。
④护理要点有哪些? 答：①急性梗阻性化脓性胆管炎(1分)，依据：中年女性(1分)，既往有胆总管结石病史(1分)，出现腹痛、寒热及黄疽等胆管炎表现(1分)，脉搏、呼吸增快，脉压缩小，四肢湿冷，皮肤发花(1分)，有腹膜刺激征，Murphy征(+)(1分)。
②应在抗休克基础上，行胆总管切开减压手术。(1分) ③护理诊断：疼痛：与急性梗阻性化脓性胆管炎有关。体温过高：与急性梗阻性化脓性胆管炎有关。潜在并发症：感染性休克。(每个2分，答对2个即可，共4分) ④护理措施：立即开放静脉，补充液体，纠正休克(1分)，遵医嘱应用抗菌药物(1分)，观察病情变化(1分)，尽快进行术前准备(1分)。
2023国家开放大学电大专科《外科护理学》期末试题及答案(c试卷号：2403) 盗传必究 一、单项选择题(每题2分，共100分) 1.临床上，低钾血症病人最早出现的表现是( ) A.肠麻痹 B.心动过缓 C.四肌无力 D.恶心、呕吐 E.血压下降 2.某急性消化道失液的病人，医嘱静脉补充下列液体，作为其责任护士，你考虑首先给其输入( ) A.右旋糖酐 B.5%葡萄糖盐水 C.5%碳酸氢钠 D.s96葡萄糖液 E.io%葡萄糖液 3.某病人口渴、尿少、比重高、皮肤弹性差，为( ) A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水 D.高血钾症 E.低血钾症 4.采取经鼻胃管方法灌注要素饮食时
A.充分给氧 B.清创缝合 C.胸腔闭式引流 D.用厚敷料封闭伤口 E.气管插管辅助呼吸 27.全肺切除术后放置胸腔闭式引流的目的是( )。
A.重建胸腔负压 B.排出积气 C.排出积液 D.调节两侧胸腔压力 E.便于观察病情 28.关于食管癌根治术病人发生吻合口瘘的原因，错误的是( )。
A.感染 B.食管血液供应呈节段性 C.手术缝合时吻合口张力太大 D.食管无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向 E.高蛋白血症 29.食管癌根治术后病人( )。
A.胃肠功能未恢复前需要禁食 B.胃肠功能未恢复前可给予肠内营养 C.待肛门排气、拔除胃管后，当日可进流食 D.饭后最好平卧 E.睡眠时应去枕 30.食管癌进展期的典型症状为( )。
A.哽咽感 B.进行性吞咽困难 C.胸骨后针刺样疼痛或烧灼感 D.消瘦、乏力 E.贫血 31.枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是( )。
A.头痛剧烈 B.呕吐频繁 C.意识障碍 D.呼吸骤停出现早 E.血压升高，脉缓有力 32。以下是脑室引流术后,引流管无脑脊液流出的原因,除了() A.颅内压高于0.98~1.47kPa(12~ 15cmH2O) B.引流管放人脑室过深 C.管口吸附于脑室壁 D.引流管被小凝血块阻塞 E.引流管被挫碎的脑组织阻塞. 33.颅内压升高病人，医嘱给予输注20%甘露醇250ml，输注时间至多( )。
A.10分钟 B.30分钟 C.60分钟 D.90分钟 E.120分钟 34.下列关于颅前窝骨折病人的护理错误的是( )。
A.床头抬高15 --30cm B.用抗菌药溶液冲洗鼻腔 C.禁忌堵塞鼻腔 D.禁止腰椎穿刺 E.枕部垫无菌巾 35.肝叶切除病人的术后护理，错误的是( )。
A.应专人护理 B.吸氧3-5天 C.术后取平卧位 D.术后静脉补充营养 E.鼓励早期下床活动 36.可采取非手术治疗的肾损伤类型是( )。
A.严重肾部分裂伤 B.肾全层裂伤 C.肾蒂血管裂伤 D.肾挫伤 E.肾损伤并有输尿管损伤 37.良性前列腺增生症最简便易行、有效的检查手段是( )。
A.B超 B.静脉肾盂造影 C.膀胱镜检查 D.直肠指诊 E.肾图 38.膀胱结石的典型症状是( )。
A.进行性排尿困难 B.膀胱刺激征 C.疼痛性血尿 D.会阴部下坠感 E.排尿突然中断，伴会阴部放射痛 39.下列骨折中属于不完全骨折的是( )。
A.青枝骨折 B.斜形骨折 C.骨骺分离 D.横骨折 E.压缩骨折 40.当椎间盘突出时神经根处于固定或半固定状态时,若病人仰卧，被动直腿抬高在多少度以内出现坐骨神经痛,称为直腿拾高试验阳性()。
A.30° B.40° C.50° D.60° E。70° 41.发病率最高的颈椎病类型是( )。
A.椎动脉型 B.脊髓型 C.神经根型 D.交感型 E.混合型 42.儿童骨与关节结核病人发生夜啼的原因是( )。
A.关节肿胀 B.关节疼痛 C.结核杆菌感染中毒症状 D.寒性脓肿形成 E.关节脱位或畸形 43.颅内压增高的客观征象是( )。
A.头痛 B.呕吐 C.视神经乳头水肿 D.神志淡漠 E.呼吸深慢 44.通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是(), A.脱水治疗 B.过度换气 C.激素治疗 D.冬眠低温治疗 E.脑室穿刺外引流术 45.女性,37岁,因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术,现为术后第1天,病人T37.4C、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg,胸部用绷带加压包扎,皮瓣下置引流管持续引流,病人诉伤口疼痛,且现在不能自己洗漱、进餐、如厕等,病人向家人和护士诉说不能接受一侧乳房切除的事实。病人目前主要的护理诊断/问题, 错误的是( )。
A.疼痛:与手术切口有关 B.(进食、卫生、如厕)自理缺陷:与术后患侧上肢活动受限有关 C.自我形象紊乱:与乳癌根治术切除-一侧乳房有关 D.潜在并发症:出血、患侧上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死等 E.潜在并发症:双侧上肢水肿 46.女性，33岁,因甲状腺功能亢进人院。查体: T36.6“C,P110次/分，R19次/分，BP125/75mmHg,甲状腺I °肿大。病人身高165cm,体重45kg,近3个月来体重下降5kg,快步行走200米后即有心慌、气短和出汗。病人行甲状腺大部切除手术后,术后护理措施不当的是( )。
A.取半卧位 B.观察生命体征 C.注意颈部肿胀 D.观察发音和进食 E.服用甲状腺素片并每日查血象.47.男性,65岁，慢性便秘多年。近半年来发现,站立时阴囊部位出现肿块,呈梨形,平卧时可还纳。体检发现外环扩大,嘱病人咳嗽指尖有冲击感,平卧回纳肿块后,手指压迫内环处,站立咳嗽,肿块不再出现。该病人诊断为腹股沟斜疝,拟行疝成形术。为避免术后复发术前准备中最重要的措施是( )。
A.灌肠 B.治疗便秘 C.练习床上排便 D.麻醉前用药 E.备皮 48.男性,48岁,诊断为十二指肠溃疡,行毕I式胃大部切除术后2周,常常在餐后20分钟左右出现上腹胀满、恶心、肠鸣和腹泻,并伴心慌、出汗、乏力、面色苍白,甚至虚脱,自述平卧数分钟后可好转。病人目前出现的问题是( )。
A.胃排空延迟 B.吻合口梗阻 C.早期倾倒综合征 D.晚期倾倒综合征 E.十二指肠残端破裂 49.男性,45岁,司机,3小时前因两车相撞,上腹部被方向盘撞伤,出现腹部剧痛,不能行走,不能直立,头晕心慌,眼前发黑,并有呕吐。检查: T36.0CP130次/分R24次/分BP80/60mmHg。患者神志清楚，急性病容,呻吟不止,面色苍白,出冷汗, 腹式呼吸弱,全腹压痛、反跳痛，肌紧张以左上腹为明显,移动性浊音(+),肠鸣音减弱。诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液18ml。化验检查:血红蛋白50g/L,红细胞2X1012/L。目前的病人最可能的诊断是外伤性脾破裂、失血性休克。此时最重要的护理措施是( )。
A.平卧位 B.定期测血压 C.注意保暖 D.定时测尿量 E.遵医嘱补液 50.女性,55岁,突发上腹痛6小时,伴高热,皮肤巩膜发黄。既往:胆总管结石2年。体检:一般情况差,T39.8°C,P126次/分,R24次/分,BP10.6/8.0kPa,四肢湿冷, 皮肤发花,心肺(一),腹软,右上腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),Murphy征(+),肠鸣音弱。该病人最可能的医疗诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。目前治疗原则是()。
A.观察病情+择期手术 B.抗休克+保守治疗 C.腹腔镜胆囊切除术 D.抗休克+观察病情 E.抗休克的基础上紧急手术解除胆道梗阻
神外N1 N2护士专科题
一 填空题(每空1分)
1.颅前窝骨折瘀斑的部位____、_______。
2.急性脑疝有哪些潜在并发症_________ _________ _________。
二 单选题(每题1分)
1. 人的书写中枢位于：
A.角回B.额中回后部C.颞横回D.中央前回
2.颅中窝骨折的表现
A.脑脊液鼻漏B.脑脊液鼻漏和耳漏C.嗅神经及视神经损伤D.熊猫眼征
3.下列哪项不是脊髓压迫综合症的表现
A.运动障碍B.觉障碍C.睡眠障碍D.反射障碍
4.颅底骨折病人正确的护理措施为：
A.脑脊液鼻漏者可从耳鼻滴药或鼻腔冲洗
B.脑脊液耳漏时可健侧卧位
C.保持外耳道、鼻腔、口腔清洁
D.脑脊液鼻漏可用棉花堵塞鼻孔
5.颅内血肿的潜在并发症
A.颅内压增高B.脑疝C.术后血肿复发D.以上均 是
6.脑膜刺激征的临床表现
A.颈项强直B.克氏征阳性C.布氏征阳性D.以上均是
三 问答题(10分)
颅脑手术后24-48h内出现哪些情况，应考虑有术后血肿形成的可能?
答案
一、 填空题
1、眶周、球结膜下
2、意识障碍、呼吸、心脏骤停
二、 单选题
1、B2 A3 C4 C5D6D
三、问答题：
答：(1)剧烈头痛，呕吐频繁：(2)术后意识清醒后，又出现嗜睡或躁动甚至进入昏迷状态;(3)术后出现一侧瞳孔，对光反应迟钝或消失;(4)一侧肢体瘫痪或失语：(5)血压升高和脉搏缓慢等。
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