心胸外科考试试题（精选8篇）
2、多根多处肋骨骨折，轻度反常呼吸运动，合并伤侧肺压缩 80％，首先采取的急救措施是？
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A、吸氧 B、人工呼吸机辅助呼吸 C、软化区加压包扎 D、胸腔穿刺、排气 E、剖胸探查
3、一男性 30 岁，右上胸被刺伤急诊入院，输血 400ml，观察 4 小时，血压由 90/60mmHg，降至 75/45mmHg，红细胞压积 30％，脉搏 130 次每分，右胸后下呼吸音消失，最可能的诊断是？ A、张力性气胸 B、进行性血胸 C、胸壁软化，反常呼吸 D、创伤性休克 E、支气管近端断裂
4、女性 38 岁，农民，气短、心慌半年，查体：颈静脉怒张，心尖搏动减弱，肝肋下 4 指，腹移动性浊音 +，胸部 X 线检查示右胸少量积液，心包有钙化，病人临床诊断最可能是？
A、充血性心力衰竭 B、肝硬化腹水 C、结核性腹膜炎 D、心肌病晚期 E、慢性缩窄性心包炎
5、男性，50 岁，近3 个月有刺激性咳嗽，有时痰中带血，不发热，胸片显示右肺上叶前段不张，最可能 的诊断为？
A、肺炎 B、肺结核 C、肺门淋巴结核并肺不张 D、中央型肺癌并发肺不张 E、肺脓肿
6、左侧胸部损伤的病人，出现极度呼吸困难，气管右移，左侧呼吸音消失及皮下气肿，首先考虑的诊断 是？
A、血胸 B、血心包 C、脓胸 D、肋骨骨折 E、张力性气胸
7、胸腔闭式引流后，拔除胸腔引流管时病人最好应采用的呼吸方式是？
A、平静呼吸 B、深吸气后屏气 C、深呼气后屏气 D、浅、快呼吸 E、深慢呼吸
8、肺动脉瓣狭窄，哪一种检查手段可确诊？
A、心电图 B、拍心脏 X 线片 C、右心导管检查 D、心脏听诊 E、左心导管检查
9、胸部损伤后，随呼吸运动有气体进出胸壁伤口，下述哪项检查是最正确的？
A、进行性血胸 B、开放性气胸 C、肺泡性窒息 D、创伤性窒息 E、张力性气胸
10、二尖瓣狭窄时，最典型的体征是？ A、心尖收缩期杂音 D、心尖部舒张期杂间 B、左 2 肋间连续杂音 C、主动脉瓣区舒张期杂音 E、心尖部双期杂音
11、开放性气胸的急救处理首选？
A、剖胸探查 B、清创术 C、迅速封闭胸壁伤品 D、即刻给氧 E、气管插管辅助呼吸
12、张力性气胸，立即采取什么急救措施正确？
A、气管切开 B、加压给氧 C、输血 D、剖胸探查 E、胸穿排气
13、病人女性，30 岁，一年多来心悸，乏力，腹胀，下皮浮肿，体检：颈静脉怒张，奇脉，心脏搏动增大，腹水征+，心电图示QRS波低电压，肘静脉压 250mmH2O,临床诊断首选？
A、肝硬化，门脉高压征 B、风湿性心脏瓣膜病 C、心力衰竭 D、缩窄性心包炎 E、心肌病
14、肺癌病人出现声音嘶哑，声带麻痹，应首先考虑？
A、肿瘤压迫大支气管 B、有纵膈淋巴结转移 C、肿瘤压迫喉返神经 D、肿瘤侵及声带 E、肿瘤侵及喉返神经
15、患者，男性，56 岁，进行性吞咽困难伴消瘦 3 月，现仅能进半流质，首选诊断是？ A、食管炎 B、食管良性狭窄 C、食管癌 D、食管憩室 E、贲门失驰缓症
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16、一急性脓胸病人经过 6 周的治疗，仍有低热，消瘦，咯脓痰，应考虑以下哪一种是最常见的病因？ A、抗生素用量明显不足 B、急性脓胸处理不当 C、胸膜腔内有异物 D、支气管胸膜炎 E、肺部慢性感染
17、一男性 20 岁，自行车跌下右胸着地，右季肋部肿胀，皮下瘀血，局部压痛，胸廓挤压试验—，二肺 呼吸音正常，应首先考虑？
A、单纯肋骨骨折 B、软组织挫伤 C、单根多处肋骨骨折 D、多根多处肋骨骨折 E、肋软骨骨折
18、风湿性心脏病二尖瓣狭窄，出现急性肺水肿的最可能的原因是？ A、肺泡与毛细血管之间组织增厚 B、肺毛细血管压力超过正常血浆渗透压（30mmHg）C、肺小动脉痉挛 D、肺血管阻力增高 E、右心衰竭
20、病因明确的慢性缩窄性心包炎，哪一种感染最常见？
A、链球菌 B、葡萄球菌 C、结核杆菌 D、肺炎球菌 E、真菌
21、胸部开放性损伤，下述哪一项是正确的？
A、胸部创口裂开深达肋间肌 B、伤侧肋骨骨折折断端外露 C、损伤后气胸、伤侧肺压缩 60％ D、伤侧皮下气肿并血气胸 E、壁层胸膜穿通，空气经伤口出入胸膜腔
22、下列各项是晚期食管癌的临床症状除了？
A、进行性吞咽困难 B、固定性胸背疼痛 C、声音嘶哑 D、恶液质
23、二尖瓣狭窄，产生肺水肿的最可能的原因是？
A、同压 B、肺毛细血管压力升高，超过血浆渗透压 C、左心室负担过重 D、肺血管痉挛、阻力增高 E、水盐潴留、多种脏器水肿
24、创伤性窒息的最典型特征是？
A、广泛皮下气肿 B、泡沫样血痰 C、头颈肩皮下出血点 D、颈静脉怒张 E、满肺充满湿性罗音
25、下列为缩窄性心包炎的临床表现除了？
A、肝大、腹水、胸水 B、颈静脉怒张 C、周围静脉压增高 D、X 光片示心包钙化 E、周围血管搏动征阳性
26、下列哪条不符合慢性缩窄性心包炎的临床表现？ A、颈静脉怒张 B、肝大、腹水、下肢浮肿 D、心律正常、脉搏细速有奇脉 E、心浊音界增大
C、心搏动减弱或消失
27、食管癌的最早期症状是？
A、进行性吞咽困难 B、进食后呕吐 C、进食时胸骨后痛、烧灼感、异物感 D、体重减轻、衰弱 E、进食后呛咳
28、中度以上二尖瓣狭窄，心电图最主要表现是？
A、正常 B、电轴左偏，P 波高尖 C、P 波增宽且有切迹，右室大 D、P 波倒置以，双室大 E、PR 间期延长，左室大
29、胸外伤后，胸壁软化（浮动胸）的发病最主要的原因是？
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A、两侧肋骨骨折 B、多根多处肋骨骨折 C、胸骨骨折 D、反常呼吸 E、二氧化碳潴留 30、二尖瓣狭窄下列哪一个是最常见症状？
A、二尖瓣面容 B、气促、心悸 C、咯血 D、肝大 E、下肢水肿
31、女，42 岁，心慌气促 2 年，有风湿病史，体检发现心尖部舒张期降降样杂音，第一心音低闷，心脏超 声学检查二尖瓣口面积是 0.8cm2，两瓣叶同向运动，明显钙化，瓣下结构变形挛缩，其最佳治疗方案是？ A、抗风湿治疗 B、抗结核治疗 C、闭式二尖瓣交界分离术 D、二尖瓣置换术 E、二尖瓣成形术
32、女性，30 岁，活动后心悸气促 5 年，咯血 2 天，胸片示：肺纹理增粗，双侧散在栗粒形阴影，心影增 大，左心房向后明显推压食管，肺动脉段隆出，最可能的诊断是？
A、支气管扩张 B、风湿性二尖瓣狭窄 C、支气管肺癌 D、支气管腺瘤 E、肺结核
33、哪种类型非常的肺癌手术疗效最好？
A、腺癌 B、鳞癌 C、小细胞癌 D、弥漫性肺泡癌 E、大细胞癌
34、伤员左胸前锁骨中线第四肋处一刀刺伤，来院检查发现伤口流血，血压 80/60mmHg，脉搏 115 次每分，脉弱气促，心音减弱，颈静脉怒张，、X 线胸片示心界扩大，诊断最可能的是？
A、张力性气胸 B、血心包 C、血气胸 D、失血性休克 E、损伤性窒息
35、风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床症状轻重最主要取决于？ A、风湿活动与否及程度 B、二尖瓣瓣口的狭窄程度 C、体力活动的程度 D、抗风湿药物的应用与否 E、有无心房纤颤的存在
36、缩窄性心包炎的临床治疗原则是？
A、抗结核药物治疗 B、强心利尿 C、尽早施行手术治疗 D、心包穿刺或胸腔穿刺 E、全身支持治疗，不需手术治疗
37、下列哪一项不是食管癌的早期症状？
A、吞咽困难 B、咽下食梗噎感 C、胸骨后外刺样疼痛感 D、食管内异物感 E、胸骨后烧灼感
38、关于慢性缩窄性心包炎的病理和病理生理下列哪项描述最恰当？ A、仅限于心包壁层增厚、钙化 B、膈面心包增厚最厚 C、无心肌萎缩，但心包腔完全消失 D、心脏舒张期不能充分扩张 E、肺动脉压力降低
39、食管癌病人，X 线食管吞钡照片，哪项不符合早期诊断？
A、食管充盈缺损伴明显狭窄 B、食管壁局限性活动受损 C、食管局限，小的充盈缺损 D、局限性粘膜增粗和断裂 E、食管粘膜小龛影
40、缩窄性心包炎不能出现下述哪一种体征？
A、脉搏细弱，快 B、静脉压升高 C、肝大、腹水 D、收缩压升高 E、心音减弱
41、胸外伤反常呼吸的最根本的病理生理紊乱是？
A、吸气时伤区下陷 B、呼气时伤区膨出 C、回心血量减少 D、缺氧和二氧化碳潴留 E、胸腔内高压
42、外伤性心包填塞最可靠最合理的诊断办法是？
A、胸部 X 线片 B、心脏计波摄影 C、超声检查 D、静脉压测定 E、心包穿刺
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43、下列哪一项是诊断食管癌的最主要依据？
A、进行性吞咽困难病史 B、食管脱落细胞检查 C、食管吞钡 X 线摄片 D、胸部 X 线摄片 E、CT 检查
44、早期食管癌最常见的症状是？
A、进行性吞咽困难 B、进食时食管内异物感 C、持续性胸背痛 D、声音嘶哑 E、进食时呛咳
45、下述表现说明食管癌已外侵，除了？ A、继发性左侧胸水 B、持续性胸背疼
C、大量呕血 D、吞咽阻挡感 E、食管气管瘘
46、男性，45 岁，腹胀，下肢水肿，气急 5 年，检查：颈静脉怒张，心音遥远，肝肋下 3 指，X 线：心影 呈三角形，左肺有浸润性肺结核病灶，此病人最好的处理方法是？ A、抗结核治疗，待肺部病变痊愈后二年手术 B、抗结核治疗，待肺部病变稳定后尽早手术 C、加强营养，纠正低蛋白血症 D、利尿治疗 E、反复抽腹水，注入抗结核药
47、男性，31 岁，被马车压伤胸部，查体：P140 次每分，呼吸 40 次每分，血压：80/60mmHg，面色苍白，听诊患侧呼吸音消失，气管向健侧移位，此时应立即采取哪项检查？
A、行立位胸部 X 线摄片 B、行卧位胸部 X 线摄片 C、行胸部 B 超检查确诊有无胸腔积液 D、立刻行心血管造影明确有无胸腔内大血管损伤 E、患侧胸膜腔穿刺
48、下列为肺动脉瓣狭窄临床表现除了？ A、胸骨左缘第二肋间可扪及的收缩期震颤
B、心电图右室大
C、胸骨左缘第 2 肋间可听到 3—4 级的收缩期杂音 D、X 线示左室大 E、活动后心跳气短
49、关于和性胸外伤的概念下述哪项正确？ A、脏层胸膜损伤，胸膜腔经脏层胸膜与外界相通 B、胸壁有开放创口，深达肌层 C、壁层胸膜有创口，皮肤完整 D、壁层胸膜损伤，胸膜腔经胸壁与外界相通 E、肺有裂口
50、男，60 岁，持续干咳二个月，偶有痰中带血丝，胸部正侧位 X 光片，显示右上叶不张，除普通细胞学 检查外，还应首选哪项检查？
A、经皮肺穿刺活检 B、纤维支气管镜检查 E、纵膈镜检，探查
C、放射核素肺扫描检查 D、剖胸肺活检
52、下列哪种肺癌最常见
A、小细胞肺癌 B、大细胞肺癌 C、鳞癌 D、腺癌 E、混合癌
53、早期食管癌的最常见的临床表现是？
A、消瘦 B、进行性吞咽困难 C、持续胸背疼痛 D、声音嘶哑 E、食管内异物感
54、开放性气胸产生纵膈摆动最主要是由于？
A、部分空气在两侧肺内重复交换 B、伤侧肺萎缩 C、健侧胸膜腔负压增加 D、呼气与吸气时两侧胸腔压力不同 E、健侧胸膜膨胀不全
55、闭合性胸外伤后出现严生皮下气肿和极度呼吸困难，首先应考虑为？ A、肋骨骨折 B、肺挫伤 C、创伤性窒息 D、张力性气胸 E、血胸
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56、食管癌多见于？
A、颈段食管 B、下段食管 C、中段食管 D、上段食管 E、膈下食管
57、进行性胸腔内出血最可靠的诊断依据是？
A、伤后 6 小时置胸腔闭式引流放出血量 500ml B、伤后 24 小时共引出 1200ml 陈旧性积血
C、观察 3 小时胸腔引流量均为 200ml/小时以上 D、胸穿抽出不凝血液 E 受伤即刻血压 83/64mmHg
58、男患儿，9 岁，活动后心悸 3 年，胸骨左缘第二肋间扪及收缩期震颤，并于此部位听到 4 级粗糙的喷 射性收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音减弱，X 线胸片显示肺血管影减少，心电图右室大，临床诊断最可能 是？
A、房间膈缺损 B、室间膈缺损 C、主动脉瓣狭窄 D、动脉导管未闭 E、肺动脉口狭窄
59、肺癌的病理分型中，下列哪一型恶性程度最高，转移最早？
A、鳞癌 B、腺癌 C、未分化小细胞癌 D、瘢痕癌 E、肺泡细胞癌 60、周围型肺癌的 X 线表现下列哪一条是错的？
A、肺野内有类圆形阴影 B、常可见呈分叶状 C、边缘可见切迹或毛刺 D、圆形影，边缘较光滑，常可见钙化灶 E、可见到偏心上空洞 62、45 岁男性教师，进食后滞留感二月，X 线食管吞钡检查正常，对此病人首先检查方法是？ A、放射性同位素扫描 B、食管拉网细胞学检查 C、纵膈镜活检 D、CT E、淋巴结活检
63、男，18 岁工人，被刀刺伤左前胸，感心慌气短，查体：面色苍白，颈静脉怒张，血压 60/45mmHg，心 率 120 次每分，心音弱，为确诊，下列哪种措施最佳？
A、输血、输氧、抗休克 B、心包穿刺 C、吸氧，保持呼吸道通畅 D、用升血压药物 E、急诊胸透和心电图
64、开放气胸产生纵膈扑动最主要是由于？
A、伤侧胸膜腔负压消失 B、伤侧肺萎陷 C、健侧胸膜腔负压增加 D、呼吸时两侧胸膜压力不等 E、健侧肺膨胀代偿性增加
65、对中央型肺癌诊断下列哪一项最为适用？
A、X 线胸片 B、电子计算机体层扫描 C、放射核素肺扫描检查 D、经皮穿刺肺活检 E、支气管镜检、取活检
66、下列哪一项可确立肺动脉口狭窄？
A、颈静脉怒张 B、肺动脉瓣区听到收缩期杂音 C、X 线上显示右室扩大 D、右室与肺动脉收缩期压力阶差 20mmHg E、心电图 P 波高尖
67、在肺动脉口狭窄的诊断中最具确诊价值的是？
A、听到收缩期粗糙杂音 B、心电图呈现右室肥厚 C、X 线检查示右心扩大 D、右心阻力负荷增加 E、肺动脉和右心室间的压力阶差 10mmHg 68、男性，52 岁，刺激性咳嗽、痰中带血三个月，胸片见右肺上叶部分不张，多次痰查癌细胞阴性，为确 诊，应首选下列哪项检查？
A、再次痰查找癌细胞 B、B 超下肿块穿刺活检 C、胸部 CT 检查 D、纤维支气管镜活检
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E、抗炎，治疗 3 个月后复查胸片 69、急性脓胸最多继发于？
A、肺部炎症 B、膈下感染 C、败血症或脓毒血症 D、纵膈炎症 E、胸壁感染 70、钡餐 X 线检查示食管腔外压性狭窄，粘膜光滑完整最可能的是？
A、食管癌 B、食管良性狭窄 C、贲门失弛缓症 D、食管平滑肌瘤 E、贲门癌 71、先天性心脏病肺动脉口狭窄，造成的病理生理改变主要是？
A、肺动脉压力升高 B、左向右分流 C、左室肥大 D、右室压力升高 E、肺淤血 72、下列各项是张力性气胸的临床特点除了？
A、呼吸困难 B、紫绀 C、伤侧肺萎缩 D、纵膈向患侧移位 E、对侧肺膨胀不全 73、中心型肺癌最常见的早期症状是？
A、呼吸困难 B、胸痛 C、声嘶 D、发热 E、刺激性咳嗽 74、下列为慢性缩窄性心包炎的 X 线特征除了？
A、心影大小接近正常 B、心影明显增大 C、心影呈三角形 D、心脏搏动减弱 E、有时可见心包钙化
75、中央型肺癌中最常见的症状是？
A、反复大咯血 B、发烧 C、刺激性咳嗽 D、气短 E、胸痛 76、风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，心脏听诊的最典型杂音是？ A、胸骨左缘第三、四肋间 IV 级以上收缩期杂音
B、胸骨左缘第二肋间 II—III 级吹风样杂音 C、胸骨左缘第二肋间边续性的机器样杂音 D、心尖区舒张中期隆隆样杂音
E、心尖区全收缩期杂音
77、下述哪个项不是急性脓胸感染原因？
A、结核 B、肺部感染 C、血性感染 D、膈下脓肿 E、支气管胸膜瘘 78、小儿争性脓胸最常见的致病菌是？ A、结核杆菌 B、大肠杆菌
C、放线菌 D、金黄色葡萄球菌 E、链球菌
79、肺动脉口狭窄最确切的确诊方法是？
A、右心导管 B、心脏听诊 C、心电图 D、胸部 X 线 E、彩色多普勒 80、肋骨骨折时，下列哪项最能说明肯定有肺或支气管损伤？
A、局部压痛 B、扪及皮下气肿 C、骨折断端磨擦感 D、闻及肺罗音 E、扪及骨折断端 81、慢性缩窄性心包炎，确诊后首选治疗原则是？
A、抗结核治疗 B、使用抗生素 C、尽早手术 D、少量输血 E、使用强心利尿药
82、男，60 岁，刺激性咳嗽 2 个月，偶有咳血，经抗炎抗结核治疗无好转，胸部 X 线摄片示右上肺叶部分 不张，进个步明确诊断应首选？
A、胸部断层 X 线摄片 B、支气管镜检查 C、纵膈镜检查 D、放射性核素肺扫描检查 E、健侧肺扩张不全
84、男、55 岁，既往体健，近3 个月来咳嗽，痰中带血丝，胸部平片及 CT 显示左上肺块影，3＊3cm，肺 门淋巴结不大，锁骨上淋巴结未扪及，无肺结核史，首选的处理方法是？
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A、手术切除 B、放疗 C、化疗 D、化疗后手术切除 E、观察 2 个月后复查 85、肺癌病理组织学分类中，细支气管肺泡癌被划归在？
A、鳞癌 B、腺癌 C、小细胞未分化癌 D、大细胞未分化癌 E、温和型肺癌 86、以下哪项不是早期食管的 X 线表现？
A、局限性管壁僵硬 B、癌限，小的充盈缺损 C、管腔狭窄梗阻 D、小龛影 E、局限性粘膜皱襞增粗和断裂
87、男，40 岁，左前胸第 4 肋间刀伤后被送进急诊室，呼吸浅弱，血压 60/45mmHg，颈静脉怒张，胸腔穿 刺未抽出血和气，首选治疗是？
A、紧急手术 B、快速输血输液 C、大流量氧吸入 D、胸腔闭式引流 E、继续观察 88、男性患者，右胸外伤，无明显呼吸困难，胸片示右 3、4 肋骨单处骨折，无移位，肺压缩 30％，治疗 方案首选？
A、胸腔穿刺抽气 B、输液输血 C、给氧 D、胸腔闭式引流 E、镇静止痛、保守疗法 89、慢性脓胸合并支气管胸膜瘘的患者，何种手术方式最正确？
A、支气管瘘口缝合术 B、胸膜纤维板剥脱术 C、胸腔闭式引流术 D、胸廓改形术 E、胸廓改形术和病肺切除术
90、胸膜纤维板剥脱术，最适应于？
A、急性脓胸 B、慢性脓胸早期 C、慢性脓胸晚期 D、慢性脓胸伴支气管胸膜瘘 E、慢性脓胸伴肺内有广泛性破坏病变时
91、胸部损伤致胸内进行性出血，下列哪项与其不符合？ A、脉搏逐渐增快，血压持续下降 B、输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降 C、血红蛋白和红细胞压积重复测定，无明显降低 D、X 线检查示胸膜腔阴影继续增大 E、胸腔闭式引流后引流量 250ml/小时，持续 3 小时
92、不属早期食管癌的症状是？
A、下咽时梗噎感 B、胸骨后针刺感 C、食管内异物感 D、进食时呛咳 E、胸骨后烧灼感
93、早期周围性肺癌的最常见的表现是？
A、胸痛 B、无症状 C、咳血丝痰 D、干咳 E、发热
94、正常成年人，二尖瓣口面积为 4—5cm2,血流在舒张期和右心房通过二尖瓣的口流入左心室，当风湿性 二尖瓣狭窄病变时，在何种病理情况下最可能产生急性肺水肿？
A、瓣口面积<4cm2 B、瓣口面积<3cm2 C、瓣口面积<2cm2
D、瓣口面积<1.5cm2 E、瓣口面积缩小到 1cm2以下时
95、开放性气胸，需迅速封闭伤口，其最主要目的是？
A、防止肺萎陷 B、变伤侧胸腔正压为负压 C、可使萎缩的肺有部分膨胀 D、制止纵膈摆动 E、防止二氧化碳潴留
96、单纯性胸膜纤维板剥除术，最适应于？ A、急性脓胸渗出期 B、慢性脓胸早期
C、慢性脓胸的后期 D、慢性脓胸伴有肺病变
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E、脓胸并支气管胸膜摩擦音
97、中段食管癌完全不能进食 10 天，患者消瘦、脱水，左锁骨上有多个淋巴结，质硬，不活动治疗应首 选？
A、争取手术切除 B、放射治疗 C、化学疗法 D、免疫疗法 E、食管、胃转流术或胃造瘘术 98、男性，58 岁工人，吸烟史 30 年，刺激性咳嗽并痰中带血一个月，X 线检查示右肺上叶前段呈炎性征 象，下述哪一项发现最具有确诊意义？
A、痰细胸学检查找到癌细胞 B、痰细胸有肺炎球菌生长 C、痰抗酸染色检菌阳性 D、右颈外侧扪及淋巴结 E、支气管镜活检粘膜呈炎性改变
99、一男性，18 岁中学生，一小时前被人用锐器刺伤左胸部，入胸外科病房时血压 62/50mmHg，脉搏 140 次每分，心前区搏动减弱，颈静脉怒张，治疗的关键是？
A、UCG 检查 B、胸腔闭式引流 C、心包穿刺 D、拍胸部 X 线片 E、左胸探查 100、开放性气胸的病理生理改变，哪项是错误的？
A、伤侧胸腔负压消失 B、伤侧肺萎缩 C、纵膈移向健侧 D、呼气时纵膈偏向患侧 E、肺内部分气体对流
101、患者左锁骨中线第四肋间刀刺伤，伤口溢血不止，血压 80/60mmHg，脉搏 128 次每分，呼吸 40 次每 分，心前区搏动减弱，颈静脉怒张，治疗的关键是？
A、立即剖胸手术 B、气管插管辅助呼吸 C、胸腔闭式引流 D、胸壁伤口清创缝合 E、输血输液纠正休克
102、男性 60 岁，血丝痰 2 个月，X 线示右上肺大片状阴影，右上肺体积缩小，OT 试验阴性，痰查结核菌 阴性，首选的检查方法是？
A、肺核素扫描 B、纵膈镜检 C、肺 CT D、行纤维支气管镜检查 E、经皮穿刺肺活检 103、初诊病人，胸透发现右肺下叶炎性改变，为排除肺癌，首先用哪种方法检查？ A、支气管造影检查 B、纤维支气管镜检查 E、痰脱落细胞检查
104、某 10 岁男孩，活动后心悸气促 6 年，近1 年来出现活动时昏厥 4 次，查体：愚型面容，胸骨左缘第 二肋间 III 级全收缩期喷射性杂音，第二心音减弱，为确诊应首选？
C、摄肺部断层片 D、剖胸肺活检
A、颅脑 CT B、彩色超声心动图 C、心电图 D、心向量 E、X 线胸片 105、男性，55 岁，食管癌病人进食时呛咳，为明确诊断应首选？
A、胸部 X 线摄片 B、胸部 CT 检查（电子计算机体层 X 线扫描）C、食管吞钡 X 线检查 D、食管超声波检查 E、胸部断层 X 线摄片
106、肺动脉口狭窄，由于以下因素出现周围性紫绀除了？
A、肺小动脉阻力增高 B、静脉回心血流受阻 C、右房压力增高 D、右心室压力增高 E、右心排血障碍
107、左胸腹前被砸伤、疼痛，不敢咳嗽挤压前后胸部，伤处疼痛加重，首先考虑的诊断是？ A、胸壁软组织挫伤 B、损伤性液气胸 C、肋骨骨折 D、肺挫裂伤 E、肋间神经损伤
108、男，18 岁，半小时前被刀刺在胸骨左缘第四肋间，急诊室检查患者神志清楚，血压低，脉搏快，弱，外科学国家题库
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听诊双肺呼吸音清晰，心音低远，最可能的诊断是？
A、心脏挫伤 B、胸主动脉破裂 C、心包填塞 D、血胸 E、气胸 109、单纯二尖瓣狭窄的早期最常见的 X 线改变是？
A、右侧胸腔积液 B、右房区域的双房影 C、心内钙化影 D、肺动脉段突出 E、Kerlry 线
110、下列哪项为肺癌手术禁忌症？
A、合并重症肌无力 B、合并多发性肌肉神经痛 C、曾行过放疗 D、出现广泛肺门纵膈淋巴结转移 111、哪种肺癌对化疗较敏感？
A、鳞状细胞癌 B、腺癌 C、小细胞癌 D、大细胞癌 E、鳞腺混合癌 112、肺癌中最早即可发生远处转移的是？
A、鳞癌 B、腺癌 C、肺泡细胞癌 D、未分化大细胞癌 E、未分化小细胞癌 113、慢性缩窄性心包炎，手术指征最强的临床表现是？
A、胸部 X 线检查显示心包钙化 B、心电图显示 QRS 波低电压 C、超声心动图显示心包腔内积液 D、心导管检查显示右房右室舒张压升高 E、周围静脉压明显升高
114、男性患者，33 岁，劳力性心慌气促 10 年，心尖区可听到舒张期隆隆样杂音，胸部 X 线检查见心影增 大呈梨形，并见双心房阴影，该患者二维或切面超声心动图检查可发现？ A、二尖瓣瓣口狭小 B、左心房变小 E、肺动脉瓣瓣口狭小
115、一患者，在心尖部听到第一心音亢进，舒张期隆隆样杂音，可闻及开放拍击音，病人心功能 II 级，由此，首先考虑？
A、二尖瓣狭窄（漏斗型）B、二尖瓣狭窄（膈膜漏斗型）C、二尖瓣狭窄（膈膜型）D、二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 E、二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全
C、主动脉瓣瓣口狭小 D、三尖瓣瓣口狭小
116、肺动脉口狭窄诊断在心室与肺动脉的收缩压差为？ A、大于 50mmHg E、大于 10mmHg 117、男性，65 岁，工人，因肩部疼痛难忍伴左上臂内侧麻木而就医，经拍胸片检查发现左上肺野紧贴锁 骨下片状阴影，诊断应首先考虑为？ B、大于 20mmHg
C、大于 60mmHg D、大于 40mmHg A、左上肺结核 B、左上肺炎 C、左上肺沟癌 D、左上肺脓肿 E、左锁骨下动脉瘤 118、下列诸项是判断进行性血胸的指标，除了？
A、血压继续下降，脉搏加快 B、肺萎陷逐渐加重 C、重复检测血红蛋白与红细胞压积不断降低 D、胸穿抽出新鲜血，且易凝固
E、输血输液后血压回升后又降
119、男患，69 岁，食管癌术后五天，胸腔引流管已拔除，进食后突感胸痛、气短，体温 38 度，怀疑吻合 口瘘，哪一 种方法最能准确判定？
A、胸部平片 X 照像 B、食道钡餐与 X 线检查 C、胸穿抽出混浊液体 D、食管镜检 E、CT 检查
120、伤员左胸挤压伤，伤后出现呼吸困难，气管右移，左胸部广泛皮下气肿，左侧呼吸音消失，血压： 120/70mmHg，考虑诊断是？
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A、外伤性血胸 B、血心包 C、脓胸 D、肋骨骨折 E、张力性气胸 121、损伤性血胸其出血多数不能自行停止，除了？
A、肋间动脉出血 B、肺裂伤出血 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血 E、心脏血管出血 122、引起急性脓胸少见的致病菌是？
A、葡萄球菌 B、结核杆菌 C、变形杆菌 D、产气杆菌 E、大肠杆菌 123、急性脓胸、脓液较稠，进一步治疗首选？
A、胸膜腔穿刺抽脓 B、剖胸清除脓性纤维素 C、胸腔闭式引流 D、加大抗菌素用量 E、输液输血
124、下列临床表现对肺动脉口狭窄的诊断有帮助除外？
A、心电图电轴右偏 B、右心室肥厚 C、右心室肺动脉压力阶差大小 40mmHg D、左心室肥大 E、肺动脉段突出
125、女性患者 60 岁，因右胸剧烈疼痛，上眼睑下垂，瞳孔缩小，经 X 线摄片见右上肺尖有一 3＊2cm 叶 状阴影，少量胸水，胸水涂片检到癌细胞，应即首选？
A、右上肺叶切除术 B、右上肺叶切除术+纵 膈淋巴清扫术 C、右侧全肺切除术 D、右上肺叶切除术+术后放疗或化疗 E、禁忌手术采用非手术的综合性治疗 126、22 岁女性患者，劳力性心慌气促 3 年，查体：面颊及口唇轻度紫绀，心律不齐，心尖区闻及隆隆样 舒张期杂音，第一心音增强，为明确诊断，下列哪项检查最有意义？
A、胸部 X 线检查 B、超声心动图 C、心电图 D、心音图 E、免疫治疗
127、男，45 岁，干咳，痰中带血丝半年，吸烟史 20 年，体检（—），胸部 X 线示右上肺阻塞性肺炎，支 气管纤维镜见右上肺叶支气管有菜花样肿块，痰中查到瘤细胞，下列治疗方法中哪项是错误的？ A、手术治疗 B、放射治疗 C、抗生素治疗 D、化学药物治疗 E、免疫治疗
128、结核性缩窄性心包炎，经治疗后，一般情况好转，ESR：12mm/H，双侧仅有少量胸水，腹水征不明显，下一步处理首先？
A、继续抗痨后治疗 3 个月后再做手术 B、继续抽胸水，待胸水消失后再手术 C、使用洋地黄，控制心率在正常范围后再手术 D、心包剥离术 E、继续加强支持疗法
129、女性 60 岁，骑自行车跌下，颈背部着地，X 线示 12 胸椎压缩性骨折，左下肺见一 4＊30cm 分叶状，周围有小毛刺样块影，其余肺野无异常，首选的进一步检查是？
A、支气管镜检查 B、同位素检查 C、经皮肺穿刺 D、痰细胞学检查 E、纵膈镜检查 130、一 40 岁重度吸烟者，胸部 X 光片正常，三次痰细胞学检查二次查见癌细胞，但两次经口腔纤支镜检 查均未发现异常，为了明确诊断，最好应作下列哪一项检查？
A、三月后再作胸部 X 线和 CT 检查 B、经皮肺胸膜活检 C、纵膈镜检查 D、检查鼻咽部 E、肺核素扫描
131、男性，12 岁，出生后即发现心脏杂音，无明显症状，体检：无紫绀，胸骨左缘第二肋间听到 IV 级粗 糙的喷射性收缩期杂音，向左颈部传导，P2 减低，右心导管检查，右心室与肺动脉收缩压阶差 80mmHg，X 光片示肺动脉段突出，该病例可采用的手术方式是？
A、室缺修补术 B、房缺修补术 C、肺动脉口狭窄切开术 D、动脉导管未闭结扎术
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E、法乐四联征根治术
132、患者，男，55 岁工人，关节肿痛半年，杵状指，无发热，对症治疗效果不佳，近一周来声音嘶哑，首选处理办法是？
A、胸部正侧位片 B、查抗 O 及 RF C、青霉素肌注 D、喉镜检查 E、指关节正侧位片 133、左前胸刺伤后半小时，送到急诊室时血压不能测得，心率 150 次每分，面色苍白，呼吸困难，左侧 呼吸音低，颈静脉充盈，很快心搏停止，紧急处理应是？
A、立即胸腔穿刺排气 B、心包穿刺后送手术室 C、胸外心脏按摩 D、动脉输血 E、就地气管插管，开胸手术探查 134、70 岁男性病人，进行性吞咽困难，食管吞钡示食管位于主动脉弓处有一 7cm 长的狭窄，脱落细胞病 理为鳞癌，应首选何种治疗？
A、根除术 B、姑息性切除 C、放射治疗 D、化疗 E、胃造瘘术
135、一病人行左侧斜角肌淋巴结活检，术后一小时，病人呼吸困难，紫绀、心动过速，同时左侧呼吸音 减低，对此病人最恰当的处理方法是？
A、输血输液 B、吸氧 C、气管内插管 D、行左侧胸腔闭式引流 E、检查颈部手术切口 136、下列哪一项不是肺癌手术治疗的禁忌症？
A、胸外淋巴结转移 B、对侧膈淋巴结转移 C、上腔静脉梗阻综合症 D、年龄大于 80 岁 E、颅内转移，肝转移
137、下列临床表现中的哪一项不是严重单纯性二尖瓣狭窄的体征？ A、心尖区舒张期杂音 B、心尖区第一心音亢进 C、肺动脉瓣区第二心音减弱 D、左心室抬举样搏动 E、胸骨左缘闻及开瓣音
138、肺动脉口狭窄时最常发生的部位是？
A、瓣膜部 B、右室漏斗部 C、瓣膜部有肺动脉干 D、肺动脉干 E、左室漏斗部和瓣膜 139、目前引起小儿急性脓胸的最多见的致病菌是？
A、金黄色葡萄球菌 B、链球菌 C、肺炎双球菌 D、大肠杆菌 E、结核杆菌
140、男，54 岁，工人，吞咽时困难 1 个月，查体发现左锁骨上淋巴结肿大，如蚕豆大小，质硬，食管钡 餐造影显示食管中段管壁僵硬，有充盈缺损，下列措施哪一项最合理？
A、胸部 CT 检查 B、纤维食管镜检查 C、带网气囊食管脱落细胞检查 D、同位素 31P 检查 E、颈部淋巴结检查
B 型题
A、胸膜腔开放引流术 B、胸膜内胸廓改形术 D、胸膜纤维板剥脱术 E、胸膜腔闭式引流术
C、脓胸和病肺切除术
141、慢性脓胸肺内无病变？ 142、慢性脓胸肺内病变严重
143、慢性脓胸并支气管胸膜瘘瘘口不能闭合者
A、小量血胸 B、中量血胸 C、大量血胸 D、血胸机化 E、血胸并发感染 144、胸部外伤后，血压脉搏正常，X 线检查示肋膈窦消失。
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145、血压下降，脉搏细速，X 线示胸膜腔大片状阴影。
A、立即封盖伤口，包扎固定 B、清创缝合伤口，并作闭式引流 C、气管内插管，辅助呼吸 D、气管切开，充分供氧 E、加压供氧，输血输液 146、20 岁男性工人，左胸刺伤后，呼吸困难，脉搏 102 次每分，可听到气体进出胸膜腔的响声，应采取 的措施是？
147、左胸被刺伤，随呼吸运动，伤口处有气体进出胸膜腔，入院后正规处理的最佳选择是？ A、食管癌 B、食管平滑肌瘤 C、贲门失驰缓症 D、食管憩室 E、大叶性肺炎
148、男性，45 岁，吞咽困难 8 个月，食管吞钡 X 线检查示中段狭窄，长 3cm，粘膜光滑完整首先考虑的 诊断是？
149、男性，59 岁，吞咽困难半年，声音嘶哑半年伴胸背疼痛，食管 X 线检查示中段粘膜破坏，管壁强硬，哪一项诊断最符合？ 150、26 岁女性农民，吞咽困难三年，食管吞钡 X 线检查示：下端呈鸟嘴样狭窄，最可能的诊断是？ A、锁骨中线第二肋间隙作胸穿
B、腋中线第 7—8 肋间隙作胸穿
C、锁骨中线第 5 肋间隙作胸腔闭式引流 D、腋后线第 7—8 肋间隙作胸腔闭式引流 E、剖胸探查止血
151、左背部刀刺伤后持续低血压 152、肋骨骨折伴气胸肺压缩 60％
A、肝硬化 B、心肌病 C、缩窄性心包炎 D、结核性腹膜炎 E、心瓣膜病右心衰
153、男性，20 岁，反复以下肢水肿、尿少腹胀 3 年，加重腹胀 2 年，查体：颈静脉怒张，肝脏肿大，心 界向左扩大，心尖区闻及双期杂音。
154、女性，26 岁，心悸、气促，双下肢水肿 3 年，加重腹胀 2 年，查体：颈静脉怒张，肝脏肿大，心界 向左扩大，心尖区闻及双期杂音。
A、颈交感神经综合征 B、Cushing 综合征 C、骨关节病综合征 D、胸膜腔血性积液 E、音哑伴膈肌反常运动
155、侵犯胸膜的肺癌可产生？ 156、Pancoast 肿瘤可出现？
A、胸腔内进行性出血 B、多发性肋骨骨折 C、开放性气胸 D、张力性气胸 E、创伤性窒息
157、立即穿刺排气 158、及时开胸探查
A、胸膜腔闭式引流术 B、胸膜纤维板剥脱术 C、胸膜腔穿刺术 D、胸膜腔胸廓改形术 E、脓胸和病肺切除术
以下患者最佳治疗为？
159、慢性脓胸早期，肺组织无继发纤维性改变 160、慢性脓胸合并支气管扩张。食管吞钡 X 线检查结果如下：
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A、食管呈现细线状狭窄，壁光滑 B、食管粘膜呈串球样改变 C、食管腔外压迫，粘膜光滑完整 D、食管狭窄，粘膜破坏，中断 E、食管扩张，食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄
最可能的诊断是? 161、食管良性肿瘤 162、食管癌
A、损伤性窒息 B、肺爆震伤 C、开放性气胸 D、损伤性血胸 E、闭合性气胸 胸外伤后
163、肺水肿和肺毛细血管出血原因是？ 164、头颈部及上肢毛细血管出血原因是？
A、胸痛 B、反常呼吸 C、肋骨骨折 D、胸腹联合伤 E、呼吸困难
165、胸部损伤的主要症状是？ 166、最多见的胸部的损伤是？
A、胸膜腔闭式引流术 B、胸膜腔穿刺术 C、胸膜纤维板剥脱术 D、胸膜内胸廓改形术 E、单纯病肺切除术
以下患者最佳治疗为？
167、慢性脓胸早期、肺组织无继发性纤维性改变？ 168、慢性脓胸病程太久，已有肺组织继发性纤维性改变
A、右心室 B、左心室 C、右心房 D、左心房 E、右心室 169、在风心病二尖瓣狭窄的病理改变过程中首先引起压力升高的是？ 170、肺动脉口狭窄，首先引起压力升高的是？
A、右上肺阴影呈 S 征气管轻度右偏 B、右肺中下野外高内低抛物线阴影，气管轻度左偏 C、右肺无肺纹，肺萎陷气管明显左偏 D、右肋间隙变狭胸膜肥厚，气管右偏 E、右肺尖可见一空洞周围有钙化点，气管略右偏
171、急性脓胸常见的 X 线表现是？ 172、慢性脓胸常见的 X 线表现是？
A、中下段食管癌长 3cm B、下段食管癌长 8cm E、中下段食管癌长 6cm
C、中段食管癌长 7cm D、上段食管癌长 4cm 173、首选手术疗法的是： 174、首选放射疗法的是？
A、胸部 X 光摄片 B、经皮穿刺活检 C、纤维支气管镜检查 D、争取早期手术 E、立即采取放射治疗
175、当疑诊为肺癌的时候首先应？ 176、早期肺癌确诊后应？
A、食管粘膜增粗、断裂 B、食管下端呈鸟嘴状狭窄 C、食管粘膜串珠样改变 D、食面外突性的囊带 E、食管环性狭窄，粘膜光滑，管壁不厚 哪一项最符合下列疾病？
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177、贲门失驰缓症 178、食管癌
179、食管下端静脉曲张
A、房间膈缺损 B、室间膈缺损 C、动脉导管未闭 D、肺动脉口狭窄 E、主动脉瘤破裂
下列疾病最可能的诊断是？
180、七岁女孩，胸骨左缘第二肋间可扪及收缩期震颤，听到 III 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减 弱，X 线检查肺缺血： 181、15 岁男孩，肺动脉瓣区可闻及 III 级吹风样杂音，无震颤，伴第二心音亢进，固定分裂，心电图右 室肥大。
A、急性心包炎 B、慢性缩窄性心包炎 C、血心包 D、心包积液 下列病例最可能的诊断是？
182、男性 16 岁，心慌半年，腹胀，体检：心音遥远，静脉压 24cm 水柱，腹水征+，ECG 示 QRS 波低电压，ST 段下移。
183、男性，26 岁，胸部刀刺伤 20 分钟，急诊入手术室，诉口渴，病人烦燥，体检：BP（92.3/71.5mmHg），心率 116 次每分，心音弱，心脏未闻及杂音，两肺呼吸音清晰，叩诊清音，胸骨下段近剑突处有一 2cm 长 的刀口，未见活性出血，B 超检查心包腔内积液体检中血压降至 71.5/50.8mmHg，A、肺结核 B、肺脓肿 C、肺癌 D、肺良性肿瘤 E、纵膈淋巴肉瘤 下列病例最可能的诊断是：
184、男性，63 岁，刺激性咳嗽三个月，伴痰中带血丝，X 线胸片示右上肺叶部分不张，纤维支气管镜检 查见右肺上叶支气管开口处有菜花样肿物，质脆，易出血，病理报告未回 185、45 岁男性患者，发现左侧肺门外有-5cm 肿块，伴有胸闷、气急、发热，可扪及颈部及腋窝部淋巴结 核，大剂量放射线治疗后肿块缩小。
A、鳞状细胞癌 B、腺癌 C、小细胞癌 D、大细胞癌 E、细支气管肺胞癌 上述病理类型：
186、在肺癌中最多见的是？ 187、预后最好的肺癌类型是？
A、刺激性干咳 B、血痰，轻度胸痛 C、颈、颜面、上肢静脉怒张，皮下组织水肿 D、关节痛，杵状指
E、活动后气短
以上表现符合
188、肺癌的晚期症状是
189、肺癌的胸外非转移性表现是？
A、心尖部收缩期杂音 B、奇脉 C、心尖部第一心音亢进 D、毛细血管搏动征阳性 E、水冲脉
以下疾病可出现？ 190、风湿性二尖瓣狭窄
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191、慢性缩窄性心包炎 A、放射治疗
B、放射治疗后手术治疗 C、手术治疗
D、化学治疗 E、免疫治疗+中药治疗
下列病例应首选上述哪种疗法？
192、中下段食管癌长 3cm，全身情况好，锁骨上淋巴结（—）
193、上段食管癌无锁骨上淋巴结转移，病处长 5cm，全身情况尚好 A、放射治疗 B、放射治疗后 手术切除 C、手术疗法 D、化学治疗 E、免疫治疗+中药治疗 以下病例应首选上述哪种治疗方案？
194、贲门腺癌、锁骨上淋巴结转移，伴原发性血小板减少症
195、侵犯食管下段贲门腺癌，全身情况好，左锁骨上淋巴结（—）A、鳞癌 C、小细胞癌 D、大细胞癌 E、鳞腺癌上述病理类型的肺癌中
B、腺癌
196、最为常见的是？ 197、预后最差的是？
A、在静息时心排血量即减少，运动时气急、甚至晕厥 B、由于静脉回流受阻，出现周围性紫绀 C、排血量无减少 D、对排血量影响不重 E、发生右心衰竭 下列各种不同程度的狭窄，可引起哪种症状
1 护考改革分析
1.1 考试形式变化
从2003年起护考与护理专业技术资格考试并轨后分为4个科目: (1) 基础知识:包括疾病概念, 常见病、多发病病因, 发病机理、药理、病理、生理、护理体检。 (2) 相关专业知识:包括常用实验室检查、心电图、X线等辅助检查、特殊检查、特殊治疗。 (3) 专业知识:包括常见病及多发病的临床表现 (症状、体征) 、治疗原则、护理诊断、护理措施、护理健康教育。 (4) 专业实践能力 (基础护理) 。按报考专业各科目的考试成绩实行两年为1个周期的滚动管理办法, 即学生在连续两个考试年度内通过其报考专业全部科目的考试亦可以取得相应的技术资格。考试分4个半天进行, 每个科目考试时间为120分钟, 各科目考试内容均包括基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、医学伦理学。而最新政策规定, 学生一次性通过专业实务和专业实践两个科目的考试为考试合格, 方可申请护士执业注册, 否则此次考试成绩作废, 学生必须重新参加下一年护考的全部科目。每个科目考试时间为120分钟, 考试题型分为A1型、A2型、A3型、A4型, 仍采用标准化试卷。
1.2 考试内容变化
2010年5月10日, 卫生部、人力资源和社会保障部联合颁布了《护士执业资格考试办法》, 作为2010年度护考工作的指导性文件, 并于2010年7月1日起正式实施。因此, 2011年的护考在考试报名、命题模式、考试内容和考试管理等方面进行了重大调整: (1) 考试内容编排形式由学科到系统, 由原来的内科、外科、妇产科、儿科、护理基础知识5门学科变成现在的基础护理知识与技能、循环系统疾病病人的护理、传染科病人疾病的护理等21章内容; (2) 考试范畴由专科到全能 (注重人文) , 且新增以下考试内容:精神障碍病人的护理、生命发展保健、中医基础知识、护理管理、护理伦理与护理法规、人际沟通; (3) 考试形式立体整合, 由原来的4门考试内容整合为两门, 即专业实务和实践能力; (4) 考试题型中临床病例题份量增大:A1型题占20%、临床病例题占80%, 其中A2型题约占60%、A3/A4型题占20%; (5) 增加护理问题和健康教育 (贴近临床、注重预防) ; (6) 内容容量有所增加和删除, 增加了各系统新的疾病种类, 删除了各学科总论部分的内容[1]。
2 对策
2.1 紧扣护考变化, 及时调整授课计划
笔者所承担的外科护理课程学校在3年制护理专业学生第二学年时开设, 教材选用人民卫生出版社出版, 严鹏霄、王玉升为主编的《外科护理》, 课程开设1学年, 共108学时。在目前的授课中, 第一学期36学时, 授课内容为第1～8章, 即外科护理总论部分;第二学期72学时, 授课内容为第9～20章, 主要为外科临床的常见病、多发病的护理。依据本次改革, 护考中取消了外科总论 (即第1～9章) 内容的考查, 考试重点转向对疾病的临床表现、治疗原则、健康评估、护理程序及护理专业技术、健康教育等知识的临床运用。因此, 笔者认为为了更好地服务于护考, 教师在总论部分的讲授中应精炼内容、提炼重点、突出原则, 这样做既为学生第二学期临床疾病的学习打下了基础, 又可以节约课时。
2.2 紧紧围绕护考内容, 及时调整教学内容、改进教学方法
在以往的护考中, 外科护理主要包括在实践能力科目的考查中, 而本次改革将重点放在了考查学生运用护理专业知识和技能完成护理任务的能力, 并且在大纲中明确指出:疾病在试卷中出现的频率与临床实际工作中各类疾病的发病率有关。因此, 笔者认为在今后的授课中, 教师应该在传统讲授方法的基础上配合运用病案讨论法、演示法、练习法等各种教学方法, 培养学生在掌握基础知识的基础上运用知识解决问题的能力;同时, 要在充分分析历年护考试题的基础上归纳总结出护考考点, 在课堂教学中加以侧重, 对重点内容不惜“浓墨重彩”, 多角度多方面讲解, 尽量做到精、细、透, 使学生牢记归纳出的重点内容, 而一些次要内容则可以“一笔带过”[2]。
2.3 改变校内考试题型, 提高应试技巧
护考全部采用选择题, 所有试题均由1个题干和5个选项组成, 5个选项中只有1个为正确答案, 其余均为干扰答案, 干扰答案可以部分正确或完全不正确, 学生在回答本题型时需对选项进行比较, 找出最佳的或最恰当的选项。考试采用A1 (单句型最佳选择题) 、A2 (病历摘要型最佳选择题) 、A3 (病例组型最佳选择题) 、A4 (病例串型最佳选择题) 型试题。而目前我校的考试多使用多样题型, 包括单选题、判断题、填空题、概念解释题、简答题、论述题等, 这些题型确实有利于学生掌握外科护理知识, 但与护考的题型脱节。笔者认为护理专业学生所学各门课程的考核应全面采用选择题, 难度也应与执业资格考试相当, 从而使学生较早地适应护考。
2.4 重视考前培训
我校护理、助产专业学生每年7月开始至次年3月有为期8个月的顶岗实习。在实习期间学生能将所学理论知识运用于临床, 但学生实习期间所接触的临床科室有限, 加之实习工作繁忙, 致使很多学生对临床实习接触不深的部分知识有所遗忘, 然而实习期结束至5月执业护士资格考试还有两个月的时间, 可利用这段时间通过培训对考试内容进行强化复习, 如讲授做题技巧、进行模拟考试等, 进而提高我校学生的护考通过率。
摘要：从2010年起卫生部对护士执业资格考试进行一系列调整, 作为一名外科护理教师应从授课计划、教学方法、考试题型等方面做出相应调整, 以使学生适应考试变化, 提高考试通过率。
关键词：护士执业资格考试,外科护理,授课计划,教学方法
参考文献
[1]李其逸.护士执业资格考试“新政”解读[N].健康报, 2011-03-14.
【关键词】心理护理；心胸外科ICU；应用体会
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0266-01
心胸外科ICU作为危重患者的监护以及抢救的科室，对危重患者的救治水平已经得到极大的提高,但是患者的心理反应特别突出,对患者的并且、疾病转归以及生活质量等有着直接的影响。所以，必须观察分析ICU患者不良心理反应，并且采取积极的措施进行心理护理。
1.临床资料
2011年1至11月，我院ICU病房共收治712例患者,有不良心理反应的患者共231例,男112例,女119例。年龄为10岁至82岁。其中多发脏器功能衰竭的患者有34例,脑出血的患者有20例,肢体骨折的患者有52例,心脏术后的患者有19例,慢性阻塞性肺疾病的患者有51例,其余为各种肿瘤术后的患者。
2.ICU病房患者的心理不良反应
2.1焦虑:危重患者最为常见的心理变化便是焦虑，患者通常入住ICU病房后两天左右便会出现焦虑状况。患者的焦虑常常表现出心情烦躁、疑虑以及心慌意乱等,而且会伴随着自主神经失调症状的出现（比如：眩晕、多汗、恶心以及便秘等）,经过检查甚至还可发现患者的交感神经系统有亢进的迹象,比如血压升高、心率加快以及面色变红或者发白等,导致患者的身心健康收到不良的影响。患者对自身疾病的焦虑,还有可能导致自其他症状的出现,因此使得病情进一步恶化,导致诊断、治疗的困难；
2.2恐惧:导致ICU病房患者的恐惧心理大致可分为以下三种情况：(1)对自己的病情危重产生恐惧。比如心肌梗死的患者由于持续性的疼痛,导致患者产生死亡的恐惧心理；大量出血的患者，其身体无比虚弱，再看到自己身体出血时，往往会引起自身的紧张恐惧情绪；(2)对周边环境的恐惧。ICU病房由于环境较为复杂，而且不时会出现仪器的工作声、报警声一起其他噪声等，患者都会产生紧张恐惧的心理；
2.3压抑与自卑:ICU病房特殊的环境容易导致患者心理压抑，患者也会由于本身失去了某些生活能力而压抑，从而对治疗丧失了信心。除此之外,为了操作简单,一般需要留置尿管、方便观察患者的病情,所以， ICU病房的患者经常性地全身裸露,患者会觉得被侵犯隐私,从而导致自卑的心理。患者会表现为冷漠以及情绪低落、缺乏治疗的信心、不配合医护人员等情况。特别是对于性格内向的患者，自卑心理表现地更为明显；
2.4寂寞与沮丧:患者离开了家属和原本熟悉的居住环境,不会很快地适应一个新的环境。因此，经常觉得ICU病房的环境较为单调、陌生,所以会产生寂寞的心理。患者经常会有较大的情绪波动,嫉妒希望亲朋好友探望、守护在其床旁等,如果这些希望不能够实现,便极有可能导致其沮丧以及低落的情绪等。
3.心理护理于外科心胸ICU的应用
3.1改善环境:从生物、心理以及社会等方面进行环境的改善，力求给ICU患者营造一个安静、温馨的居住环境。(1)减轻、减少ICU病房的噪声。安静的环境有助于减轻患者的焦虑和紧张的心理,因此，可将病房中平时不用的设备关掉,调小监护仪器的声音； (2)患者正常休息的时候,应当尽最大可能得避免影响其睡眠的处置操作,为患者营造一个接近其平常的休息环境；(3)尽量不在靠近患者头部的位置摆放仪器,尽可能的避开患者的视线,将暂时不用的设备关掉,有助于缓解患者对的恐惧感；(4)依据治疗和护理的实际情况,尽可能地改善探视的条件,使得患者同亲朋好友有较长的接触时间,有利于安慰患者,同时减轻其焦虑以及孤独寂寞的心理；(5)及时为其打镇痛剂,确保患者能够处于无痛的状态。
3.2提高医院人员同患者的交流、沟通:(1)术前探访。进行手术前，应当让患者先接触其术后的护理人员,护理人员应当同患者加强交谈,让患者对护理人员的丰富护理经验有一定的了解。让患者提前了解ICU病房的环境,护理人员应当向患者介绍病房中所需要用到的各种监护仪器设备以及导管、插管等的重要性，并且向其简单地介绍患者自身的手术情况,力求能够稳定其情绪,消除其术后对ICU病房的特殊环境产生恐惧的心理；(2)医护人员必须多与患者进行语言的交流沟通。护理人员利用其微笑的服务,使得护患之间的关系更为密切。同时，护理人员必须仔细观察、了解患者的视听、感觉以及语言交流等方面的能力,避免护理人员只关注监护仪上的信息，忽略了患者的实际信息。每一次处置之前，必须向患者做适当的解释,有利于患者对治疗的支持、配合；(3) 加强护患之间的非语言交流沟通。对于那些接受呼吸机辅助治疗等无法同护理人员进行语言上交流沟通的患者,为了更多地了解患者的信息,必须通过患者的表情、手势、以及口形等方面进行判断，从而知道患者所想要表达的意图。或者可进行简单的文字交流，减轻患者的焦虑的心理以及精神上的痛苦；
3.3维护患者的自尊心:应当避免患者全身裸露的次数，无法避免时,需尽最大可能地减少其裸露的时间。帮患者擦浴、导尿以及灌肠等处置、帮患者大小便的时候,护理人员必须随时帮其遮挡,保護患者的自尊心,有助于患者配合治疗以及护理工作。
3.体会
经过对ICU患者进行心理护理的工作,帮我更新了传统的服务理念。由过去只重视患者的疾病,转变成现在更加重视患者的整体。尤其是患者的心理特征,这展现出我院的一种人文关怀,特别对重症监护的患者这种较为特殊的病患中,人文关怀所展现的效果更为突出。除此之外，护理人员于护理服务的过程当中，也相应地提高人际交流沟通的能力,提高和人进行有效合作的能力。经过实践表明,心理护理作为ICU病房患者护理工作的主要工作内容之一,有助于提高患者的满意度，赢得更为广阔的医疗市场。坚持以人为本、加强对患者的心理护理,才能够进一步明确我院护理服务的方向以及服务要求。
4.小结
加强ICU病房患者的心理护理，有助于预防、减少患者的不良心理反应；有助于帮助患者提高其治疗的信心,战胜疾病；有助于提高医护人员、医院的声誉。
参考文献
［1］栾海丽,王晓莉.浅谈ICU患者的心理护理［J］护理实践与研究,2008,5(22):100-101.
［2］钟华,陈萍.ICU监测治疗仪器对患者的不利影响［J］.实用护理杂志,1999,15(9):21.
［3］宋存花,刘瑞芳.ICU患者的心理护理［J］.光明中医,2008, 23(10):1614-1615.
1、发热的程度分为（以口腔为标准）：低热﹙﹚中度热
﹙﹚高热﹙﹚超高热﹙﹚。
2、脉搏短绌心率以﹙﹚表示。
3、人体的正常体温，口温﹙﹚腋温﹙﹚肛温﹙﹚。
4、进行药物过敏试验皮内注射时，针头斜面应﹙﹚，并与皮
肤呈﹙﹚角刺入皮内，注入药液（）ml成皮丘。
5、男病人导尿见尿液插入﹙﹚，2个弯曲﹙﹚
﹙﹚，3个狭窄﹙﹚﹙﹚ ﹙﹚，第1次导尿量不超过﹙﹚ml.6、治疗室工作制度?
一．选择题（每题２分）
1.胸腔闭式引流后，拔出胸腔引流管时患者最好采用的呼吸方式是（）
A.平静呼吸
B.深吸气后屏气
C.深呼气后屏气
D.浅快呼吸
2.关于张力性气胸的叙述，下列哪项正确（）
A.伤肺严重萎缩，健肺代偿性扩张
B.下气肿少见
C.极度呼吸困难，甚至休克
D.伤侧胸部叩诊呈过清音 3.张力性气胸的急救原则中首先应是（）
A.输血、输液治疗休克
B.立即排气解除胸膜腔的高压状态 C.跑胸探查
D、气管切开 4.开放性气胸的急救处理首选（）
A.剖胸探查
B.清创术
C.迅速封闭胸壁伤口
D.即刻给养 5.肺癌手术疗效最好的类型是（）
A.腺癌
B.鳞癌
C.腺鳞癌
D.弥漫性肺泡癌
6.开放性气胸，需迅速封闭伤口，其最主要目的是（）
A.防止肺萎缩
B.变伤侧胸腔正压为负压 C.可使萎缩得肺有部分膨胀
D.制止纵膈摆动 7.开放性气胸产生纵隔摆动最主要是由于（）
A.呼气和吸气时两侧胸腔压力不同
B.伤侧肺萎缩
C.健侧胸膜腔负压增加
D.部分空气在两侧肺内重复交换 8.周围型肺癌的X线表现错误的是（）
A.肺野内有类圆形阴影
B.常可见成分支叶状
C.边缘可见切迹或毛刺
D.圆形影，边缘光滑，常可见钙化灶
9.关于肺癌的叙述不正确的是（）
A.右肺多于左肺
B.上肺多于下肺
C.大细胞肺癌多起于支气管
D.小细胞癌多起于小支气管 10.肺癌的早期临床表现是（）
A.可无任何症状，胸部X线检查被发现
B.刺激性咳嗽、胸痛 C.咯血、咳嗽，发热
D.声音嘶哑
11.男，４４岁，干咳、憋喘１个月余，拍胸片示右肺下叶不张，ＣＴ检查显示右肺门２.５ｃｍ×２.０ｃｍ占位，进一步行纤维支气管镜检查，发现右下肺支气管开口处圆形肿物，活检病理证实为小细胞肺癌，进行化疗２周期后，ＣＴ复查发现肿物消失，下一步的治疗措施是（）
Ａ．继续治疗
Ｂ．手术
Ｃ．放疗
Ｄ．无须进一步治疗 12.开放性气胸的现场急救为（）A.给氧、补液 B.做胸穿抽气 C.清创术 D.立即用清洁物品填塞伤口 E.镇静、止痛 13.张力性气胸的主要诊断依据是（）
A.呼吸困难 B.皮下气肿 C.纵隔向健侧移位 D.肺萎缩 E.胸腔内压超过大气压 14.下列哪种情况需手术探查（）
A.损伤性窒息 B.皮下气肿 C.纵隔气肿 D.胸部爆震伤 E.胸腹联合伤 15.主动脉狭窄合并反复发作心绞痛的最好疗法为（）
A.减少体力活动及强心利尿疗法 B.进行低温下闭式主动脉瓣狭窄扩张术 C.积极准备进行主动脉瓣置换术 D.用药无控制心绞痛，3～5年后再进行手术治疗 E.体外循环下主动脉瓣成形术 16 对化疗较敏感的肺癌是（）A．鳞状细胞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌 17女，60岁，因右胸剧烈疼痛，上眼睑下垂，瞳孔缩小，经X线摄片见右上肺尖有一3cmx2cm叶状阴影，少量胸腔积液，胸腔积液涂片检到癌细胞，应首选（）
A.右上肺叶切除术
B.右上肺叶切除术+纵隔淋巴清扫术 C.右侧全肺切除术
D.非手术的综合性治疗
18.男，60岁，持续干咳2个月，偶有痰中带血丝，胸部正位X线片，显示右叶不张，除普通细胞学检查外，进一步检查应行（）
A.经皮肺穿刺活检
B.纤维支气管镜检查
C.射核素肺扫描检查
D.剖胸肺活检 19.下列各项不是肺癌手术治疗禁忌症的是（）
A.胸外淋巴结转移
B.对侧纵隔淋巴结转移
C.上腔静脉梗阻综合症
D.年龄大于70岁
20.女，55岁，健康查体时，胸片示左肺上叶近胸膜处直径1.5cm类圆形分叶状肿物，痰液涂片找到癌细胞，该患者诊断可能是（）
A.鳞癌
B.细支气管肺泡癌
C.腺癌
D.大细胞癌 21.闭式二尖瓣交界分离术最适用于（）
A.二尖瓣合并关闭不全 B.隔膜型二尖瓣狭窄，心功能Ⅱ～Ⅲ级 C.二尖瓣狭窄合并房间隔缺损 D.先天性二尖瓣狭窄 E.二尖瓣狭窄扩张术后再狭窄
22.多根多处肋骨骨折，因反常呼吸导致呼吸困难时，主要措施是（）Ａ．肋间神经阻滞及骨折处封闭
Ｂ．胸腔闭式引流 Ｃ．控制输液量
Ｄ．固定胸壁消除反常呼吸
Ｅ．使用呼吸兴奋剂 23.心肌的血液来自（）
Ａ．胸主动脉的分支
Ｂ．主动脉弓的分支
Ｃ．左右冠状动脉
Ｄ．胸廓内动脉
Ｅ．心包膈动脉 24.下列动脉中，哪些没有分支到胃（）
Ａ．腹腔干
Ｂ．肠系膜上动脉
Ｃ．肝固有动脉
Ｄ．脾动脉
Ｅ．胃十二指肠动脉 25.男52岁，刺激性咳嗽、痰中带血3个月，胸片见右肺上叶部分不张。多次谈查癌细胞阴性。问1.为进一步明确诊断，应做的检查是（）Ａ．再次痰查癌细胞
Ｂ．Ｂ超下肿块穿刺活检
Ｃ．胸部ＣＴ
Ｄ．纤维支气管镜检查 26.如支气管镜检查发现右上叶前段肿物，活检病理为鳞癌，全身情况良好，无远处转移。应首先采用的治疗方法是（）
Ａ．手术治疗
Ｂ．放射治疗
Ｃ．中医治疗
Ｄ．化疗 27.男，５８岁，吸烟史３０年，刺激性咳嗽并痰中带血１个月，Ｘ线检查示右肺上叶前段呈炎性征象，痰细胞学检查找到腺癌细胞，体检发现右锁骨上淋巴结肿大。问１.未确定治疗方案，进一步的检查是（）
Ａ．支气管镜检查
Ｂ．痰细菌学检查
Ｃ．右锁骨上淋巴结穿刺活检
Ｄ．胸部核磁共振 28.右锁骨上穿刺活检发现癌细胞，应采取的最佳治疗方法是（）
Ａ．手术治疗
Ｂ．中医治疗
Ｃ．免疫治疗
Ｄ．化疗 Ｂ型题
Ａ．刺激性干咳
Ｂ．血痰，轻度胸痛 Ｃ．颈、颜面、上肢静脉怒张，皮下组织水肿
Ｄ．关节痛，杵状指 29.肺癌的晚期症状是（）
30.肺癌的胸外非转移性表现是（）二．问答题（每题１０分）。
１.简述何为张力性气胸?及其病理生理改变。
２.简述法洛四联症的诊断?
３.简述支气管扩张手术的禁忌症?
４.试述肺癌的病理分型?
胸外2011年上半考试答案
选择题：1－5 BCBCA 6－10DADDB 11－15ＢＤ E Ｅ C
16－20CDBDC 21－25 B ＤＣ B Ｄ 26－30 ＡＣＤＣＤ
简答题：医师分册P：474
481
478
一 填空
1.用胰岛素治疗的糖尿病病人，如果白天尿糖全部阴性，而空腹血糖增高，应考虑为：（）效应，（）现象和（）分泌不足3种可能。
2.人体主要通过（）来维持体液平衡。一般先通过（）系统维持体液的正常渗透压，然后通过（）系统维持血容量。
3.诊断水盐代谢和酸碱平衡失调必须明确（）（）（）（）（）。
二 选择
1.常见的手术后并发症有（）
A.手术后出血B.切口感染
C.肺部感染和肺不张D.尿路感染 E.呃逆
2.对损伤修复的不利因素有（）
A.感染B.低蛋白血症
C.服用吲哚美辛D.糖尿病
E.肝硬化
3.降低颅内压增高的综合治疗措施有（）
A.冬眠低温或亚低温治疗B.激素的治疗
C.限制水钠的输入量D.保持呼吸道通畅 E.合理的体位
三 简答
1.脑室持续引流应用中有哪些注意事项。
肺部感染可分为社区获得性肺部感染与医院获得性肺部感染, 在医院获得性感染中肺部感染占15%, 居第2位, 但病死率却高达25%~50%, 居首位。国外报道肺部感染率最高可达64%, 且病死率也高达50%~69%.
2 病例介绍
患者, 女, 82岁。因创伤入ICU监护, 带气管插管, 呼吸机辅助呼吸, 4 d后行气管切开, 10 d后撤除呼吸机, 气管套管内给氧。患者伴多发肋骨骨折、肺部感染, 给予胸带包扎固定, 抗生素抗炎治疗, 盐酸氨溴索雾化吸入治疗。14 d后, 患者意识清, 精神差, 气管套管内给氧, 氧流量3 L/min, 持续多巴胺微量泵泵入, 胸带持续包扎固定, 双上肢及双下肢肿胀。
3 主要原因
术后或胸部创伤后肺功能下降和痰液潴留。影响患者呼吸道黏液清除功能的因素有肿瘤、年龄、吸烟、手术、麻醉、气管内插管、吸氧、用药等。
4 治疗肺部感染的三大措施
及时诊断, 及时引流支气管内潴留分泌物, 及时选用有效抗生素。
5 护理措施
5.1 吸氧
早期充分供氧, 持续吸氧浓度在30%~50%范围之间, 以改善呼吸功能。维持血氧饱和度在95%以上, 防治低氧血症。心功能不全者, 应延长吸氧时间。
5.2 不同手术部位的卧位
5.2.1 肺叶切除术后允许完全侧卧位, 但病情较重、呼吸功能较差者, 应避免非手术侧卧位。
5.2.2 食管、贲门癌术后半卧位, 进餐时取坐位, 餐后取半坐卧或立位, 不能少于30 min, 以减轻反流。
5.2.3 全肺切除术后只允许平躺, 要避免完全侧卧位。
5.3 呼吸道管理
对于开胸手术患者加强呼吸道管理是保证手术效果的重要环节。术后肺部感染多发生于术后3 d~7 d, 因此在肺部感染的潜伏期就应加以预防, 其关键在于引流通畅。术后24 h~48 h内, 每隔1 h~2 h就要叫醒患者咳嗽, 做深呼吸5~10次, 按照湿—翻—叩—按—咳顺序进行。
5.4 有效咳嗽
咳嗽是一种清除肺内痰液的反应性防卫动作。咳嗽是一种技巧, 其有效方法是以腹式呼吸为基础, 深吸气约2/3时咳嗽, 反复进行, 术后患者咳嗽时要注意按住伤口。
5.5 胸腔闭式引流瓶的护理
胸腔闭式引流瓶要始终保持封闭负压状态, 其目的是术后胸腔残气和积液能够充分引流, 使患侧肺复张, 护理的关键是妥善固定, 避免扭曲、受压、脱落, 保持通畅。术后早期30 min~60 min就要向水封瓶方向挤压胸管1次, 保持水柱能够随呼吸运动上下波动。操作应坚持无菌原则, 操作前后洗手。
5.6 加强病情观察
术后48 h内, 观察患者自主咳嗽的有效性、强度, 咳嗽时胸腔有无震动感, 有无痰液咳出。听诊肺部呼吸音有无异常或原有痰鸣咳痰后是否消失。观察患者咳出的痰液颜色、性状、黏稠度、量, 并做好记录。观察呼吸道的通畅度、呼吸幅度和呼吸频率、血氧饱和度。
6 总结
据悉，患儿今年11岁，出生不久就确诊患有先天性心脏病、心房间隔缺损、肺动脉高压及漏斗胸等疾病。患儿家长跑遍国内多家大医院，均未得到满意的治疗，最后慕名来到一附院。心胸外科全科认真讨论病情后，决定采用国际上先进的杂交技术，为患儿同期施行微创漏斗胸矫正术（NUSS手术）及非体外循环心房间隔缺损封堵术。
随着现代医学高新技术的发展，外科手术越做越精，创伤越来越小，经胸小切口非体外循环心房间隔缺损封堵术较外科常规体外循环下心房缺修补术具有不需体外循环、切口小（右胸2~3厘米切口）、创伤小、出血少、无需输血、术后恢复快等优点，另外这种手术是在手术室进行，有利于突发情况的处理，使手术的安全性更有保障。NUSS手术是国际上近年来兴起的微创漏斗胸矫正手术,同样具有手术时间短、创伤小的优点。
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