早期护理干预对脑出血昏迷病人促醒效果及并发症的影响

脑出血昏迷是神经内科常见的急重症, 致残严重、病死率高, 3/4患者存活有不同程度的残疾甚至植物生存, 在传统治疗中, 早期均重视对患者的抢救, 却忽视了患者度过危险期后的意识恢复及并发症的发生, 影响了患者的生活质量[1], 给患者、家庭、社会带来很大的伤害与压力, 本文介绍我院对脑出血昏迷患者进行个性化护理, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年9月至2011年8月收治的80例脑出血昏迷患者的临床资料, 随机分为观察组及对照组, 各40例, 观察组男性27例, 女性13例, 年龄在54～77岁之间, 平均 (65.2±5.1) 岁;对照组男性24例, 女性16例, 年龄在52～75岁之间, 平均 (62.2±4.8) 岁。2组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

2组患者均给予降颅压、止血、控制血压、神将营养及对症治疗, 对照组患者采用常规内科护理, 治疗组患者进行个性化护理干预, 采用格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 作为患者促醒的观察指标, 比较2组患者的促醒效果及并发症情况。具体干预措施如下。

(1) 促醒护理。声音刺激:患者家属在患者耳边轻声呼唤, 讲一些能感触患者感情的人和事, 同时注意避免听觉疲劳;视觉刺激:在光线较暗的环境, 用手电筒裹上彩纸, 对患者头面部侧面及正面进行照射, 6次/d, 10下/次;冷热刺激:对无发热患者, 在夏季应用冰袋, 冬季可用冷水袋, 外包毛巾, 在患者手掌、颈部两侧、双腹侧部快速摩擦, 6次/d, 10下/次;抚摸刺激:在安静环境下, 患者的最亲密的家属对患者的头部及其他部位接触, 并结合语言进行抚慰[2];嗅觉刺激:将具有醒脑开窍作用的中药制成香枕, 置于患者头下, 其散发的香味可刺激鼻腔中的嗅神经, 直接进入大脑产生作用;疼痛刺激:针灸、推拿根据中医经络理论取穴位, 行针灸治疗, 1次/d, 同时对四肢肌肉进行有规律的按摩, 对四肢关节进行被动活动, 每天2次, 每次30min。

(2) 并发症预防。体位护理:体位摆放分健侧卧位、患侧卧位及仰卧位, 每2小时翻身1次, 叩背, 以健侧卧位为主, 肢体处于功能位, 避免上肢屈曲、下肢伸展及足下垂内翻, 关节被动、抗阻力训练, 依次活动肩关节-肘关节-腕关节-髋关节-膝关节-踝关节[3], 幅度由小到大, 每天进行3～5次, 每次10～20min;早期胃肠内营养支持:患者入院后要尽早 (24～48h) 给予留置导管, 初始给予米汤, 患者无腹胀、腹泻时逐渐增加菜量、骨头汤、鱼汤等富有营养的匀浆膳食, 鼻饲食物温度以38～40℃为宜, 每天4～6次, 每次150～200mL, 鼻饲前用温开水冲洗胃管;皮肤护理:每天清洗患者的会阴, 局部涂抹抗生素或防湿乳剂[4], 顺时针按摩脐周, 3次/d, 每次20mL;心理护理:对于意识转清醒的患者, 宣教脑出血发病原因、发病机制;危险因素、并发症的预防, 疾病的转归及预后, 日常注意事项及护理常规知识, 指导患者及家属主动参与、配合治疗及护理。

注:观察组患者各阶段GCS评分高, 与对照组患者比较差异有统计学意义, P<0.05

1.3 统计学分析

本组资料以率 (%) 表示, 组间采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不同时段GCS评分比较 (表1)

2.2 2组患者并发症比较

观察组患者便秘1例, 压疮1例, 继发感染1例, 总计3例, 发生率7.5%;对照组便秘2例, 压疮2例, 下肢静脉血栓1例, 继发感染3例, 总计8例, 发生率20%, 观察组患者并发症发生率低, 与对照组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

脑出血对脑组织中神经元大部分是损伤, 只有少量是破坏, 有效治疗及护理是挽救可逆转的细胞并促进代偿, 控制并发症及促进功能重建的重要保证。对脑出血昏迷患者进行个性化护理干预能加速患者苏醒并减少并发症的发生, 对促进患者的康复有重要意义。

摘要：目的探讨护理干预对脑出血昏迷患者促醒效果及并发症的影响。方法选取我院收治的80例脑出血昏迷患者的临床资料, 随机分为观察组及对照组, 各40例, 对照组患者进行常规护理, 观察组患者进行个性化护理干预, 采用格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 作为患者促醒的观察指标, 比较2组患者的促醒效果及并发症情况。结果治疗组患者GCS评分高、并发症发生率低, 与对照组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论对脑出血昏迷患者进行个性化护理干预能加速患者苏醒并减少并发症的发生, 对促进患者的康复有重要意义。

关键词：脑出血昏迷,护理干预,促醒,并发症

参考文献

[1] 李元群.护理干预对脑出血并发症发生率的影响[J].临床和实验医学杂志, 2009, 7 (6) :9～10.

[2] 王桂蓉.高血压脑出血术后早期康复护理干预[J].现代中西医结合杂志, 2010, 15 (21) :2987～2988.

[3] 朱玉连.功能训练开始时间对急性脑卒中患者ADL能力的影响[J].现代康复, 2009, 4 (10) :1479.

[4] 温秀英, 焦海英.预见性护理在急性脑出血患者中的临床应用[J].中国中医急症, 2010, l5 (1) :104.