循证医学 (evidence-based medicine, EBM) 诞生于20世纪的90年代, 是以证据作为工作基础的一门临床医学, 也是面对全世界卫生安全挑战, 在网络技术和医学信息技术快速发展的帮助下, 通过系统评价、卫生评估和流行病学在技术上的支持, 而不断发展于临床的医疗实践中的一门全新的学科[1]。面对21世纪全世界卫生安全的艰巨挑战, 从EBM角度寻找突破口成为方法之一。EBM的模式对医疗决策的科学性, 医疗实践的正确性, 医疗价值的有效性和安全性提出要求, 此外也需要医疗人员在实践中持续发现问题并且使用系统严格的医学检索方法、选读并理解文献, 以对这些问题做出解答, 从而获取最优的研究数据[2]。事实上, 鉴于医学的迅速发展, 相关文献暴增, 给以上工作的顺利开展制造了很大的困难。因此, EBM对于医学情报工作给予支持的需求日益迫切, 并且对其依赖性很大。很长一段时间内, 在多重因素影响下, 医学情报工作并没有使其收集信息与知识并且加工传播的职能得到充分发挥[3]。
近年以来, 尽管医学情报的服务水平不断提高, 但仍然不能满足医疗工作者的需求, 究其原因, 主要是医疗工作者抱有的期望不断提高, 特别是相比于其他服务行业的迅速发展, 医学信息服务相形见绌。此外, 医疗工作者的需求也处于持续变化过程中, 且逐渐呈现出个性化、多样化、多层次的势头。信息机构虽然能快速提供信息服务, 但却难以使所提供的信息服务保持高度的针对性。
医学情报工作没有丰富的资金渠道, 大多医疗机构尚未对医学情报工作给医疗与科研所带来的重要帮助有充分理解, 不能充分保障相关经费。除此之外, 虽然多年前就倡导了文献资源的共享, 然而却很少有机构真正做到。近年来, 在市场经济的洗礼下, 相当部分医疗机构的经费都捉襟见肘, 顾此失彼, 因此对比眼前利益和长期利益, 一些医疗机构就会把情报工作放在后面, 从而导致了医学情报工作开展困难, 并且如此循环往复。鉴于上述诸项原因, 很长一段时间内, 医学情报都没能使其信息资源的功能得以如实发挥。
传统医学信息的检索主要提供某种病症的专一治疗策略。然而随着现代医学的发展, 只有这些策略远远不够, 医疗人员更希望获得这些策略相对应的系统评价或者对照实验数据, 以便为他们选择适用、有效且安全的治疗方案提供可靠的科学依据。EBM在信息检索方面的要求更高, 不光要对医学数据库进行查询, 还要通过Cochrane协作网的DARE文摘库、CDSR资料库等进一步检索, 从而获取更为丰富的检索信息。
医学家希波克拉底在医学领域引入观察性研究, 认为在医学研究中, 不仅需要合理的理论, 同时需要综合的推理经验辅助。EBM的发展始于古希腊, 此后也有诸多医学工作者为EBM的发展做出了巨大的推动。时至今日, 全世界15个国家已经成立了Cochrane中心, 其中包括中国、挪威、美国、英国等。Cochrane中心主要通过制作系统评价, 并对其保存和传播, 以帮助医疗工作者做出尽可能可靠、正确且客观的临床诊疗策略。
1) 我国EBM的开展历程。自1995年, 部分四川大学华西医学院的归国留学学者就开始跟踪了解EBM, 并对此前沿科学方法进行研究和利用, 同时开始对中国Cochrane中心建设进行筹备。1998年, 中国EBM中心在澳大利亚Cochrane中心的帮助下, 申请加入Cochrane国际协作网, 1999年3月, Cochrane国际协作网予以批准和注册, 从而成为了亚洲第一个Cochrane中心。中国EBM中心自建立之后, 进行了成效显著的工作, 其中包括建立临床研究资料的数据库, 专业人员的培训, 相关书籍杂志的出版和协作网络的建设, 从而使我国已有的卫生和医疗信息网络得以充分利用, 使全国范围的协作网点建立起来, 最终形成全国范围的EBM网络中心。中国EBM中心促进了卫生决策和管理能力的提高, 医疗和卫生改革的进行, 医疗管理科学化决策的进步等。
2) 我国EBM开展面临的问题。EBM进入我国之前的临床治疗并非完全是合理且科学的。医疗工作者每日凭借生理病理知识、文献书籍、个人经验对患者进行治疗, 然而他们很可能会错过对患者具有巨大益处的前沿临床或理论研究。医疗工作者面对着传统医学向EBM过渡, 熟练运用证据追踪方法, 证据有效鉴定等诸多挑战。我国临床使用EBM时的问题主要集中在以下几点: (1) 临床医生面对EBM兴趣很强, 然而因为日常的临床工作十分繁重, 缺少足够的时间以获取和检索证据。 (2) 对检索证据的能力不强。 (1) 一些临床医生不能熟练使用计算机, 同时缺乏基本必备的网络知识。 (2) 不知如何在网上寻找临床证据资源, 手头杂志和检索工具不足。 (3) 不了解检索工具的使用方法, 导致不知怎样正确对关键词进行检索, 导致最终检索失败。 (3) 国内还没有足够大量的临床研究, 证据的数量及质量都有待大幅提高, 大部分的证据来自国外资源, 但是很多医生又有语言障碍, 难以获取国外证据。 (4) 当前教科书仍为主要的知识来源, 但是教科书知识更新较慢, 很难满足日常的临床工作。
EBM与医学情报工作之间具有密切的联系, 二者相互依赖、相互渗透、相互影响、相互促进[6]。
1) EBM对医学情报工作发展有促进作用。EBM是一种新颖的临床思考模式, 主要利用系统全面的医学检索从而获取可靠、准确的相关证据, 以对临床实践进行指导, 对实际的问题进行解决, 此外还可将结论从特例归纳为规律总结, 从而得到新理论和观点, 其工作过程也就是医学发展规律和过程的反映[7]。EBM的研究为医学情报工作的开展, 提供了客观的需要和广泛的信息资源
2) 医学情报工作为EBM的发展提供了基础。医学情报工作要求医学信息准确和及时, 医学证据可靠、科学, 因此医学情报工作为EBM的深入研究提供了及时、准确、可靠的医学证据。
医学情报部门对于计算机和相关设施的引进, 需要遵守易维护、可扩充、安全的原则, 再结合医疗机构的网络技术及经济状况进行设备的选择与配置, 协调软硬件的相互协作。此外, 要使网络信息的检索系统和完善的数据库尽快建立, 使地区之间和医院之间的障碍得以突破, 通过信息公路的高效性, 对世界前言医学技术的发展情况及时掌握, 从而对临床医疗中的难点问题进行解决。
包括两重含义, 其一是医学情报工作者的专业化, 其二是信息服务内容的专业化。
1) 医学情报工作者的专业化。选派具有图书情报、医学、外语基础的专项人才展开EBM情报人员专项服务, 令情报工作者经常接触临床前线, 对临床EBM的实践中所遭遇的问题、临床的研究方向及所需信息的特征及时了解, 从而实行定题、定方向的更具针对性的信息服务, 主动对循证工作进行帮助、此外及时加工和整理数据, 使医学情报的工作实现被动服务转向主动服务。
2) 服务内容专业化。 (1) 对用户需求的预测和调研进行改善, 才能使信息服务有时效性和针对性。 (2) 积极加入院内的学术会议及活动, 提供的信息才能针对临床医生的要求。 (3) 对用户掌握和熟悉网络技能及基础计算机知识提供帮助, 并开发在线的资源服务。 (4) 建立多媒体阅览室, 除去常用的检索, 免费开放信息检索的教学及远程教学。 (5) 培训客户网络知识, 从而增强客户的思维能力、分析能力、观察能力以及交流和获取信息的能力。
鉴于EBM和医学情报工作需要互动, 若要对医学科学发展做进一步推动, 医学情报工作需要改善研究, 持续提高工作能力, 使现代信息技术得以充分利用, 使EBM信息保障工作被妥善处理, 从而使其对医学相关资源的索求得到最大满足。
1) 打破信息“孤岛”。现代医学已不仅仅只依靠医疗机构的自身经验, 而是需要全面广泛的医疗信息合作, 而EBM对进行全面、系统医学信息检索的要求更加明确, 从而客观上就需要积极寻找资源扩大的方式, 通过灵活多样、丰富生动的形式开展面向医疗工作人员的资源服务。
2) 信息的标准化。信息的标准化可以概括为:采集什么信息;采集的信息有何含义;通过怎样的格式进行存储和传输;采集的信息传递方向;如何处理信息等。以上标准制定时, 一方面需要接轨国际标准, 一方面也要结合我国实际情况。
3) 协同协作。EBM需求的医学信息己不再局限, 而是向全部人类社会的各个角落扩展。它需要各国各地区医疗机构及医学情报组织的协同协作。
4.5医生培训
1) 广泛培训信息的检索能力;2) 分期分批、逐级培训医生的网络检索能力;3) 培训检索策略的制定能力;4) 培训Cochrane Library检索方法;
于医学教育中加入情报检索培训, 教会学生基本必备的技能, 例如对学生通过正确检索策略进行文献资料查询的指导, 对选读文献严格评价的指导, 使其明确文献的临床意义, 正确性及推广的价值。
EMB成果极大促进了临床医生学习与工作, 它有效帮助临床工作者于短期内掌握最科学以及最新的临床资料, 通过EBM内容和方法的正确使用, 使之融入日常的医疗工作, 医疗工作才能更确切、合理和科学。EMB必然会成为我国主流的临床医学[11]。我们应当与时代发展相适应, 抓住机会, 使服务的职能拓宽, 使自身的优势得以充分发挥, 对信息时代给我们带来的便利充分利用, 进一步认识EMB, 进而在推广和宣传EMB的新模式过程中起到重要的作用[12]。
科技随时代不断进步, EBM也将会日渐完善, 而医学情报若想更好服务于EBM, 就需要依托于现代化的科学技术。反之, 新兴科技的发现发展, 也会对医学情报工作在不同学科间的交叉发展起到促进作用。医学信息的服务只有不断吸取其他专业的优势, 不断改善自身的信息服务功能, 才能够使医学情报不断满足EBM的研究需求, 从而促进临床诊断更加科学以及临床医学更加现代。
摘要：以往的传统医学主要由临床医师在医疗设备检测的基础上, 通过自身知识和经验对患者症状进行诊断以及治疗。循证医学 (EBM) 的出现与发展要求医学情报给予支持的需求日益迫切, 且依赖性很强。然而, 在多重因素影响下, 医学情报工作并没有使其收集信息与知识并且加工传播的职能得到充分发挥。本文结合情报学的相关理论, 分析医学情报当前的情况, 对医学情报部门以及医学情报和EBM之间的关系进行论述, 对医学情报和医学情报部门伴随EBM的发展所面临的挑战进行阐明, 同时基于实际的临床工作提出了医学情报应采取的应对措施。
关键词：医学情报,循证医学,挑战,对策
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