国家医学教育网（精选7篇）
和风送暖，阳光明媚。在这充满希望的美好季节，由我院承办的国家级继续医学教育项目今天在这里隆重开班，来自省内外的各位专家教授和同仁欢聚一堂，共叙友谊，交流学术成果。在此，我代表医院全体职工对各位专家、教授及各位同仁的到来表示热烈的欢迎！
我们很荣幸能够承担这次活动的举办和服务工作。这对于我们来说是一次极为珍贵的学习机会。我院是一家集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性三甲医院。医院年门诊量及住院病人数长年居地区医院首位，为地区规模最大的综合性医院。长期担负着保障本地区人民身体健康、医药人才培养及健康教育等重要任务。近年来，医院以医疗体制改革为契机，在上级主管部门各级领导的大力支持下，全方位加快医院基础设施和配套设施建设，不断加强医院内涵建设，改善就医环境，以“技术优良、服务优质、环境优雅”为方针，成为广大人民群众看病、养生保健首选的医疗机构之一。
多年来，我院始终坚持“人才强院，科技兴院”的发展战略，坚持以学科建设为龙头，以人才培养为重点，凝心聚力，积极作为，在学科建设及科研创新方面有了较快发展。
打造了一批具有一定学术影响力的重点专科。医院本着“专科建设带动学科发展，学科发展推进专科建设”发展方针，对重点专科实行设备优先配套，人才优先引进，科研经费优先支持等扶持政策。
经过多年的建设发展，xx已发展成為技术力量雄厚、人才梯隊合理的重點专科，研究成果多次荣获省市级科技进步奖，在国家核心期刊发表多篇学术论文。并通過多種形式进行技术推广，提高了科室在省内外的影响力，获得了良好的社会和经济效益。本次学习班將在总结前届学习班的基础上，结合近年专科方面的新理论和新技术，針對病因理论、规范化诊治及预防的最新进展方面展开全方位、多角度的学习培训。
继续医学教育是我们医务人员在职进修教育的重要内容。我院每年承担多项国家、省、市继续医学教育项目，均圆满完成教学推广任务。他山之石可以攻玉，继续医学教育是一个取石攻玉的平台，各位专家教授将在本次活动交流平台上带来国内专业领域的最新进展动态，使我们基层卫生技术人员可以学到更多新理论、新知识，新技术、新方法。希望大家都能珍惜这次学习机会，积极参与，力争达到融会贯通，并在以后的工作中理论联系实际，学以致用。
然而, 与发达国家相比, 我国的足病医学专业还相对落后。足病医学从业医生多由骨科医生兼任或转型而来, 很多足踝疾病还不能做到规范诊疗, 足病医学的专科人才依然十分匮乏[2]。因此, 认真研究和解决足病医学专业的教育问题是发展我国足病医学事业的一个十分重要和关键的环节。
它山之石, 可以攻玉。美国、英国、澳大利亚等发达国家的足病医学教育历史悠久、特色鲜明;不仅专业领域内大师云集, 从业的专业人才也是济济一堂, 这对于保障患者的足踝健康起到了非常重要的作用[3]。这些国家的医学院校将足病医学专业作为独立的专业开展教学, 称为Podiatric Medicine, 积累了极其宝贵的经验。本文介绍足病医学专业在这些发达国家教育模式的历史与演进, 专业课程的设置、学位授予、执照获得、就业方向, 以及教学研究等重要问题, 以期为我国足病医学人才的教育和培养提供借鉴。
1 足病医学专业教育在发达国家的历史与演进
足病医学的历史可以追溯到公元前古希腊和古埃及时期。在Ankmahor墓门的浮雕上, 人们可以清晰地辨识其中古希腊人民治疗足病的场景;在有关希伯拉底的记载中, 也明确阐述了对于足部胼胝体的病因认识和处理意见。随着现代医学的不断发展, 医学分支学科逐渐细分。至19世纪中后期, 足病医学专业从传统骨科中开始分离出来, 逐步成为独立的亚专科, 主要对足、踝的各种伤病、疾患进行综合治疗。1908年, 足踝外科专业教育与培训制度首次形成于美国。1912年英国伦敦出现了第一个足病医院并成立足病医学会。1924年, 澳大利亚成立了足病医学专业协会, 并于1939年成立了足病医学培训中心、创立学术期刊。至1962年, 美国足踝医学院校实现全国范围内招生, 注册的足病医生逐步达到万余名, 专业期刊十余种。
在不同的国家, 足病医生的职业发展和诊疗权限管理有所不同。在美国, 足病医生需要处理足踝部位所有的伤病和疾患, 包括运动创伤、小儿足踝疾病、足踝皮肤疾病、糖尿病足等。很多时候, 他们是首先发现患者某些系统性疾病的医生。在英国, 足病医生在获得注册的初期获准可以开具药物处方、进行注射治疗和一些非侵袭性的操作。大约在完成1 000小时的临床专业培训后, 可以逐步拓展治疗范围。一般而言, 为了获得足踝手术的资质, 足病医生需要完成研究生阶段教育并接受相关培训, 多数需要10年左右的时间。在澳大利亚, 目前有九所高校设有足病医学学院, 具备授予足病医学学士、硕士、博士学位的资质。这些高校与另一所设在新西兰的大学一起, 接受澳大利亚-新西兰足病医学认证委员会的考评和认证。澳大利亚不同地区的法律对足病医生的处方权限的规定有所差异, 对足病医生的手术权限也有一些细致的规定[4]。
2 足病医学专业的学制、课程设置与学位授予
在美国, 从事足踝方面医疗服务的医生有两类, 一类是足病医学专业的毕业生, 还有一类是骨科学专业的毕业生。学生申请就读足病医学专业首先需要具备三年或90个学分以上的科学学科方面的教育经历 (如物理学、有机化学、生物学等) ;然后参加医学院校入学考试 (Medical College Admission Test, MCAT) , 通过入学申请后即可就读。95%以上的学生在入学前就具备了本科学历, 还有一部分已接受过研究生教育。美国足病医学专业的学制是四年。目前, 全美拥有9所足踝医学院, 接受美国足病医学教育委员会 (Council on Podiatric Medicine Education) 的管理和认证。学生毕业后可获得足病医学博士学位 (Doctor of Podiatric Medicine, DPM) 。
在英国, 足病医学在本科阶段的教育为三年制。主要是医学理论知识的学习和基本操作的训练。学生毕业后将获得科学学士学位。其后, 通过研究生教育及相应的毕业后教育, 学生可获得硕士、博士学位, 并可获准进入足病医学领域, 逐步从事从基础健康管理到足踝外科手术等不同等级的医疗服务[5]。
在澳大利亚, 足病医学本科阶段的教育为四年制, 包括医学理论授课阶段与专科临床教育阶段。在医学理论授课阶段, 各个学校均重视对基础医学知识的教学, 课程涵盖解剖学、生物化学、组织与胚胎学、生理学、病理学等医学院校的通科教育。值得一提的是, 在这个阶段, 多数院校还开设了社会学及患者心理学等课程, 以帮助学生更好地适应未来职业。在专科临床教育阶段, 学生一方面需要学习足踝专业领域的特色课程;另一方面将进入临床, 开始实习和轮转。专业特色课程往往在医学通科课程中略有提及, 却不够系统和深入。这也正是我国医学生在足踝专科教育中比较薄弱的环节。这些课程涵盖了足踝生物力学、人类步态、足踝畸形、足踝局部麻醉、足踝整形外科学等多个重要方面。在临床实习和轮转的过程中, 学校要求学生通过临床具体病人的学习, 掌握足病医学常见病和多发病的诊治。在操作上, 要求掌握拔甲、部分拔甲、伤口清创、冷冻治疗、电灼治疗等基本操作。本科毕业后, 学生需要继续学习研究生课程, 接受毕业后的持续专业发展培训 (Continuing Professional Development, CPD) , 逐步成长为足踝专科医生。
3 足病医学专业的执照获得、规范化培训与就业方向
学生毕业取得学位, 还需要注册及考核认证才能获得执照。在美国、英国、澳大利亚等发达国家均有相应的委员会来管理足病医生的执照并监督依法执业。如, 美国的足病医学专业委员会 (American Board of Podiatric Medical Specialties, ABPMS) , 英国的健康与护理专业委员会 (Health&Care Professions Council, HCPC) , 澳大利亚的健康从业者监管机构 (Australian Health Practitioners Regulation Agency) 等。
各国对足病医学毕业生在毕业后的规范化培训均有具体而细致的要求。比如, 美国足病医学住院医师在规范化培训阶段, 需要轮转学习急诊医学、内科学、感染科、行为医学、康复理疗科、血管外科、皮肤科、普外科、骨科、整形外科以及足踝外科。其他国家也有类似的轮转计划[6]。
足病医学毕业生的就业主要围绕着足踝相关领域。毕业生通过不同的专业发展途径, 可成为不同领域的专科医生。足病专科医生在澳大利亚、美国等发达国家需求量很大, 供不应求, 属于紧缺人才;就业前景光明, 待遇优厚。具体而言, 他们可以选择发展成为足踝外科医生、足病内科医生、运动医学医生、足踝放射诊断医生、足踝肿瘤医生、糖尿病足保肢及创面治疗医生、足踝法医医生等。
4 足病医学专业教育的教学研究
这些发达国家足病医学教育不断进步、完善, 这与他们一贯以来对教学研究的重视和不断探索是密不可分的。我们观察到, 各国足病医学学术期刊有一个非常重要的现象, 这些期刊一般均是各国足病医学专业委员会的官方刊物, 他们除了刊登临床及基础研究方面的新进展, 同时还发表了大量的教学研究论文。这在其他专业的学术期刊中是不多见的。这些期刊发表的教学研究论文, 涵盖了从招生选材方法的反思、规范化培训的改革、教学方法与手段的创新、教学考核与评估的改进等等各个教育环节;可谓林林总总、面面具全。以新近发表的教学论文为例, 加利福尼亚Shofler D教授[7]通过对全美9所足病医学院的调查, 总结在招收住院医师时应该选择那些遵守学校纪律、班级排名靠前, 积极参与研究活动, 动手能力强的学生。得梅因大学医生Smith KM等人[8]探索了高保真模拟教学在足病医学教学中的应用, 结果表明这样的教学方法教学效果极好, 非常受学生欢迎。费城Creech CL、Pettineo SJ、Meyr AJ教授[9]对117名足病医学住院医师的骨肌系统基础知识掌握情况进行了评价和研究, 他们发现, 足病医学住院医师对骨肌系统的基础知识的掌握存在欠缺, 相比较而言, 显著落后于骨科及康复理疗科的住院医师。他们认为必须加强这方面基础知识的教学和考核。纽约Psoter W等人[10]通过深入调查分析, 提出在足病医生的继续教育中, 还需要加强对于灾难急救和快速反应方面的培训。
总之, 足病医学在我国发展迅猛, 其原动力是社会生产力的进步和人民卫生需求的提高。要做到又好又快地发展, 唯有重视和加强对足病医学教育问题的探索和研究。我们要立足于我国医疗卫生事业当前的具体现状, 参考发达国家的成熟经验, 加深交流, 努力实践, 为广大患者的足踝健康做贡献。
参考文献
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[2]姜保国.中国足踝外科现状与展望[J].中国骨与关节外科, 2015, 8 (4) :289-290.
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[5]Hussein F.Podiatric Medicine in the United Kingdom[J].Saudi Med.J, 1999, 20 (12) :920-922.
[6]Shofler D, Chuang T, Argade N.The Residency Training Experience in Podiatric Medicine and Surgery[J].The Journal of foot and ankle surgery, 2015, 54 (4) :607-614.
[7]Shofler D.Selecting Residents in Podiatric Medicine and Surgery[J].The Journal of foot and ankle surgery, 2015, 54 (4) :565-576.
[8]Smith KM, Geletta S, Juels C.The students’perspective in examining the use of high-fidelity simulators in a podiatric medical curriculum[J].J.Am.Podiatr.Med.Assoc, 2015, 105 (4) :338-343.
[9]Creech CL, Pettineo SJ, Meyr AJ.Podiatric Resident Performance on a Basic Competency Examination in Musculoskeletal Medicine[J].The Journal of foot and ankle surgery, 2016, 55 (1) :45-48.
国家卫计委有关负责人介绍，随着我国社会经济快速发展，医学科研投入大幅增加，人们对科研产出的预期增大，使得医学科研人员压力增大，加之不良社会风气和浮躁心态作祟，导致科研不端行为时有发生。医学科研诚信和相关行为规范的制定旨在引导卫生计生领域广大医学科研人员提高诚信意识，遵守诚信原则，养成良好科研行为习惯，加强卫生计生领域的医学科研诚信行为规范和监管体制建设。
规范从医学科研方案设计、立项申请、开展研究、论文发表、奖励申报等各环节提出诚信行为规范要求，强调医学科研人员在科研活动中要遵循涉及人的生物医学研究伦理审查办法相关规定，自觉接受伦理审查和监督，切实保障受试者的合法权益。在采集人体的样本、数据和资料时要客观、全面、准确；对涉及秘密和个人隐私的，要树立保密意识并依据有关规定采取保密措施。医学科研人员在涉及人体或动物的研究中，应当如实书写病历，诚实记录研究结果，包括不良反应和不良事件，依照相关规定及时报告严重的不良反应和不良事件信息。
规范要求，医学科研机构要加强对科研诚信建设的领导、组织和管理，加强对科研人员培训，建立健全机构内部科研诚信监管制度，如诚信信用管理制度，举报人保护制度、不端行为调查处理制度等。
（新华网）
1、（奋乃静）对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效，用于精神分裂症或其他精神病性障碍
2、（地高辛）可通过胎盘屏障，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量
3、（痰脱落细胞学检查）是获得肺癌病理学诊断最简单、经济、有效的方法，阳性率在60％～80％
4、（早期使用有效抗菌药物）是急性化脓性骨髓炎治疗的关键
5、（直肠指检联合前列腺特异性抗原（PSA）检查）是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法
6、（胃癌的早期诊断）是胃癌根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键
7、苯巴比妥的适应证，下列说法错误的是用于治疗三叉神经痛、隐性营养不良性大疱性表皮松解、肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等
mg 8保胎主要目标为争取促胎肺成熟时间（48）小时，次要目标为争取宫内转运时间
9产后出血指的是胎儿娩出后（2）小时内出血量达到或超过400ml或（24）小时内失血量达到或超过500ml
10、猝死时的基础生命支持，胸外按压的位置在（胸骨中下段）
11大多数卵巢癌对化疗比较敏感，上皮性癌卵巢癌常用的为（TP（紫杉醇、卡铂或顺铂））方案
12、第（8对）脑神经损害者，应用阿米卡星可导致前庭神经和听神经损害
13、对于间隙发作的支气管哮喘患者只需要按需给予能够迅速缓解症状的速效β2受体激动剂，如（沙丁胺醇）
14、对原因不明的神志丧失的患者用氟马西尼鉴定是否为苯二氮 类药物中毒，开始用量是0.2mg，一般最大剂量为（0.5）
12、非ST段抬高心肌梗死，心绞痛发作时可出现2个或更多的相邻导联ST段下移≥（0．1）mV
16、非小细胞肺癌患者中体力状态评分为（2）分者和年老者可选择单药化疗
17、服用以下哪种药物可出现舌苔及大便呈灰黑色，停药后可自行消失（枸橼酸铋钾）
18、复方氯化钠的禁忌证包括（肾病综合征）
19、腹膜透析液的禁忌证不包括（顽固性水肿）20、防风通圣丸宜于下列哪项配伍（菊花）21感冒清热颗粒对下列哪种患者禁用(对本品过敏者)
22、呋塞米的适应证不包括下列哪项中枢性尿崩症
23关于人纤维蛋白原的用法用量叙述错误的是（使用前先将本品及灭菌注射用水预温至40℃）
24关于精蛋白重组人胰岛素混合注射液叙述错误的是（本品可在大腿或腹壁做皮下注射也可静脉给药）
25、关于利福平叙述错误的是（无不良反应）
26、关于乙酰胺叙述错误的是（本品不能与半胱氨酸合用）
27、踝关节扭伤可使用弹力绷带、石膏或支具固定踝关节（2~3）周，有利于韧带的修复
28、环磷酰胺片剂：成人，口服每日2～4mg/kg，连用10～14日，停药（1-2）周后重复使用
29、喉炎的抗菌治疗原则是及早使用有效、足量的抗菌药物控制感染，首选青霉素
30、藿香正气水对下列哪种患者禁用（阴虚火旺者）
31、急性呼吸衰竭的治疗措施，错误的是（）增加通气量，纠正二氧化碳潴留均不对
32、急性前列腺炎患者在未明确致病菌前，应首先静脉使用（喹诺酮类）抗菌药物
33、接受血管内注射碘化造影剂检查前后（48）小时应暂停用二甲双胍
34、精神分裂症的病程标准，特征性症状在至少（1个月）以上的大部分时间内肯定存在
35、精神分裂症的巩固期治疗时间为（4～6个月）
36、抗癫痫药的治疗原则，认识错误的是用药时机一般半年内发作两次以上者，一经诊断明确，就应用药
这个选项不对
注
37、老年人的血压控制目标不同于一般人群，应＜（150／90）mmHg，降压的速度要慢
38、硫酸亚铁成人预防量为（0.3）g/日
39、硫酸亚铁与氯霉素或（维生素E）同用，可延缓或损害造血功能 40、麻仁润肠丸对下列哪种患者慎用（月经期妇女）
41、慢性喉炎治疗的关键是（病因治疗）
42、慢性粒细胞白血病口服羟基脲治疗，（6）周为一疗程
43、慢性阻塞性肺病急性加重期，如考虑革兰阳性球菌感染，可选择大剂量青霉素（400万单位，每8小时1次）静脉滴
44、咪达唑仑的适应证不包括用于治疗失眠症
45、青霉素类药物可以与以下哪种药物混合使用（氯化钠注射液）
46、帕金森病的治疗使用苯海索，开始一日（1）mg，以后每3～5日增加（2）mg至疗效最佳而又不出现不良反应为止
47、泼尼松主要的不良反应是并发感染
48、缺血性脑血管病、偏头痛、轻度蛛网膜下脑出血所致脑血管痉挛、突发性耳聋、轻中度高血压病应选用下列哪种药（尼莫地平）
49、乳酶生的注意事项，下列说法正确的是（本品为活菌制剂，不应置于高温处）50、伤科接骨片对孕妇和（十岁）以下小儿禁用
51、肾功能减退患者应用高剂量头孢唑林（12g/天）的本品时可出现脑病反应
52、丝裂霉素常见不良反应中恶心、呕吐发生于给药后1～2小时，呕吐在（3～4）小时内停止，而恶心可持续2～3日
53、司莫司汀可抑制身体免疫机制，使疫苗接种不能激发身体抗体产生。用药结束后(3个月)内不宜接种活疫苗 54碳酸锂的有效剂量范围为（750~ 1500）mg／d，偶尔可达2000mg／d
55、头孢氨苄成人最高剂量一日不应超过（4）g
56、头孢氨苄当每天口服剂量超过（4）时，应考虑改用注射用头孢菌素类药物
57、维生素（B6）一日剂量超过500mg可致感觉神经障碍
58、维生素K1禁忌证包括严重肝脏疾患或肝功能不良者 59未开瓶使用胰岛素应在（2-8）条件下保存
60、下列（出现相应的严重感染或明显的出血倾向）情况应慎用巯嘌呤 61下列不是人工合成的强效麻醉性镇痛药的是（布桂嗪）
62、下列关于金刚烷胺的注意事项，说法不正确的是（治疗帕金森病时不建议突然停药，但遇到精神错乱、充血性心力衰竭等特殊情况也可停止服药） 63、下列关于噻吗洛尔使用注意事项说法错误的是噻吗洛尔是非选择性的α受体阻断剂，对于正常眼压眼和高眼压眼均具有降低眼压的作用 64下列属于强阿片类止痛药的是（吗啡）
65下列关于头孢他啶说法错误的是（本品的不良反应较严重，应用时应特别注意）66、腺苷钴胺与（以上都是）不能合用 67、香菊胶囊（片）下列哪类情况下禁用（、对该药品过敏者）68、硝酸异山梨酯片预防心绞痛时，口服一次（5～10mg），一日2～3次
69、心绞痛发作在休息时，并且持续时间通常在20分钟以上，属于（静息性心绞痛）
70、心力衰竭的治疗，有水肿或肺部湿性啰音时均应给予利尿剂。氢氯噻嗪，（25～50）mg，一日1～2次
71、新诊断的慢性粒细胞白血病慢性期患者，首选的一线治疗方案为酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼（400）mg／d，每日1次，持续应用
低） 72、亚甲蓝服药后尿呈（蓝色）
73、腰椎间盘突出症患者，在对症止痛治疗时，可用吲哚美辛（50）mg，一日1次，直肠给药 74、药物排石治疗肾和输尿管结石患者，其适应证不包括（结石以下尿路有梗阻）75、依沙吖啶常见不良反应中有（3%~4%）的孕妇发热达38℃以上 76、依沙吖啶注射液要避光贮藏，使用期暂定为(3~6)个月
77、以下对抗癫痫药减药、换药与停药的认识，错误的是（服用几种抗癫痫药物时，可以同时停药）78、以下对慢性粒细胞白血病慢性期的认识，错误的是（骨髓增生活跃，以红系为主）79、以下对蛛网膜下腔出血诊断要点的认识，错误的是（缓慢起病（数天内发生））80、以下关于颠茄禁用慎用的说法错误的是（可以和促胃肠动力药合用）
81以下关于布洛芬配伍禁忌与相互作用说法错误的是（B、与呋塞米同用时，使后者排钠降压作用增强）82、以下关于奋乃静配伍禁忌与相互作用说法错误的是（本品与抗胆碱药合用，效应彼此减弱）83、以下关于口服补液盐Ⅰ禁用慎用的内容说法错误的是（本品性状发生改变时不影响使用）84、以下关于硫酸亚铁禁用慎用说法错误的是（一般使用注射给铁剂）
85、以下关于氢化可的松配伍禁忌与相互作用的内容说法错误的是（与抗胆碱能药（如阿托品）长期合用，可致眼压降86、以下关于硝普钠配伍禁忌与相互作用说法错误的是（拟交感胺类药可使本药的降压作用增强）
87、以下哪类药物服用后有嗜睡现象，用药后不宜从事驾车及操作机器等工作（α肾上腺素受体阻断药）88以下哪项不属于沙丁胺醇较常见的不良反应（肌肉痉挛）89、以下哪项不属于上消化道出血的常见病因（结肠、直肠癌）90、以下哪项不属于碳酸锂的早期副作用（黏液性水肿、甲状腺肿大）
91、抑郁障碍治疗的首要原则是 选足量治疗和最小剂量均不对
92、右旋糖酐不良反应中变态反应的发生率为A、0.03％～4.7％ 93、鱼石脂连续使用一般不超过（7）日
94、再出血是蛛网膜下腔出血致命性的并发症，在（1个月）内的危险性最大 95、在痴呆中，最常见的类型是（阿尔茨海默病)96、在治疗亚硝酸盐中毒时，应严格控制亚甲蓝剂量，大剂量（10mg／kg）作用相反，可导致（高铁血红蛋白血症）97、正柴胡饮颗粒对下列哪种患者禁用(风热感冒者)98终末期肾脏病患者的血肌酐和尿素显著升高，并出现各种代谢紊乱和临床症状，肾小球滤过率低于（15）ml／min
作者：刘春霞，吉 琦，王 丽
作者单位：江苏省连云港市第一人民医院手术室，江苏 连云港
【摘要】
目的：让护生掌握手术室感染预防控制工作的重要性，提高护生预防控制医院感染的意识，减少因护生无菌操作不严引起的医院感染。方法：组织学生系统性学习医院感染知识，提高护生无菌意识，培养“慎独”精神。结果：制定手术室护生手术室感染控制的相关规定，护生预防医院感染意识加强。结论：加强护生对医院感染控制工作重要性的认识，保障在每个环节提高手术室感染控制水平，降低手术室感染发生率。
【关键词】
手术室；医院感染；护理；预防控制；带教
医院感染不仅从健康方面影响患者，同时造成患者经济方面的重大损失。控制医院感染是当今社会发展的迫切需要。手术室是外科患者治疗的主要场所，极易引起医院感染，而手术后感染是严重的医疗质量问题。因此，采取切实有效的措施，切断造成术后感染与交叉感染的各个环节，是每位医护人员责无旁贷的责任。手术室的消毒灭菌等感染监控工作，护士既是执行者又是管理者。临床上，因手术室是专业性较强的特殊科室，课本知识较少，实习护生往往感觉陌生，对医院感染知识相当淡漠，也往往只注意手术器械的认识、手术步骤的配合，而且在手术室实习时间相对较短，轮换频繁，如果忽略了护生环节，引起医院感染发生，无形中是医院感染发生的一大隐患。我科这两年注重对护生医院感染知识的培养，采取系统教学法，结果令人满意，护生医院感染知识加强，无因护生配合手术引起的医院感染的发生。总结执行标椎，制定带教授课计划
为提高手术室护生的无菌意识，培养“慎独”精神，我科选择责任心强、经验丰富、工作认真、有耐心的老师带教，分析手术室感染因素，控制手术室感染的具体措施，制定教学大纲，做好幻灯课件。
1.1 课程安排：护生轮转进手术室当天介绍手术室环境，手术室分为限制区、半限制区、非限制区,了解更衣、换鞋等各环境注意点及熟悉环境。熟悉无菌敷料间无菌物品的存放要求,如灭菌物品放于离地高20～25cm，离天花板50cm，离墙远于5cm处专门定做的搁物架上［1］，分类存放熟悉位置。第2天，系统授课，用模拟操作法分上、下午讲解无菌技术操作：无菌持物钳的使用、无菌包的打开、穿戴无菌手套、穿脱无菌手术衣、铺无菌器械台、打一次性无菌物品以及无菌器械的分类和使用方法等。第3天，用做好的教学幻灯片课件讲解手术室感染因素，及控制手术室感染的具体措施。
1.2 实习操作课程安排：第1周，老师带教，所有操作及手术由老师带教下执行，既不放手也不放眼；第2～3周，可由学生独立操作，既放手不放眼；第4周，反馈期:对医院感染知识基本了解,随着掌握的东西越多,发现的学习问题也就越多,可以让学生提问,通过找问题、提问题，力求把手术室学生培养成为知识化、规范化的护理队伍。
手术室感染因素分析
2.1 医疗器械消毒不彻底：用后的器械未立即清洗，器械清洗不干净，特别是管腔类器械，清洗不干净易造成灭菌不彻底，内窥镜镜头、电灼线、导光束等因其不能高压灭菌，单靠化学消毒液浸泡经常会时间不够，难以达到理想的灭菌效果，增加感染机会。
2.2 已灭菌物品重新污染：无菌技术操作不严格，如用消毒液刷手后，由于消毒液本身只是一种消毒剂，不能完全杀灭所有微生物，更不能完全杀死细菌芽孢，所以戴无菌手套前即触及无菌物品，或戴无菌手套不规范，或术中无菌手套破损未及时发现等均可造成无菌物品重新污染。一次性无菌物品在包装上存在弊端，如某些一次性物品在打开外包装时污染。
2.3 空气污染：空气污染是造成术后感染的重要因素，尤其是接台手术时手术间层流
净化或消毒时间不够造成术前空气污染。手术间人员流动频繁，手术室实习护生串台看手术，手术间人数增加等都造成空气中的菌落快速增加。特殊感染术后处理不严格均可造成术后空气污染，发生交叉感染。
2.4 接触传播：常见原因①患者血、脓、分泌物等造成感染，包括造成本人其他部位感染，如阑尾手术时，脓液污染的器械、敷料再用于手术切口部位，可造成切口感染。造成其他患者或医务人员的感染，如接触患者血、脓、分泌物后未及时洗手，而又接触其他公共物品引起交叉感染。②皮肤细菌引起感染：正常情况下皮肤表面的细菌在正常部位不引起感染，如转移到伤口、黏膜或其他部位就可引起感染。被污染的锐利器械如刀片、针头等损伤易引起病原微生物的直接接种，造成医务人员及其他工作人员发生交叉感染。
制定控制手术室感染的具体措施
3.1 从思想上提高护生认识：增加控制医院感染发生的自觉性，严格执行手术室各项规章制度，护生不可经常串台或者同学间聚在一起交头接耳、看热闹。各项操作严格执行无菌操作原则，严格执行有效的洗手制度，包括：普通机械洗手和外科洗手。我科刷洗手用的是3M爱护佳洗手液，先按“七步”洗手法洗手，再用无菌刷蘸取洗手液两手交替刷，先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，3min/次，特别要刷净甲沟、指尖、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每次刷完用流水冲净。冲冼时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手，刷洗完后，用无菌小毛巾由手向肘部擦干［1］。然后用5%的碘伏纱布擦手2次，方法顺序同刷手。保持双手向上高过肘部，平举于胸前，手臂不可触碰他物避免污染，如误触他物，必须重新刷洗消毒。对实习人员的衣、裤均高压蒸气灭菌后使用，防止交叉感染。带教老师要言传身教，老师在中央，学生围在周围成扇形讲课［2］。打开无菌包时，带教老师则站在学生同侧以示范—模仿教学模式［3］，手把手教同学打包注意细节，这种身临其境教学法最直接、最形象，可以使人们的行为质量立即得到反馈，错误的动作及时得到矫正，短时间内便可以大大提高行为质量［4］，能给学生留下极其深刻的印象。同学们能在自己独力的工作中注意到老师讲的每一个细节操作的重要性，而且能调动同学们的积极性。同时讲解医务人员手臂消毒后细菌监测，保证手指带菌数不超过200cfu/m3［1］。
3.2 手术室消毒措施：保持手术间的清洁。每天手术前、后同学们要主动参与进行湿式卫生清洁，每周还要进行1次彻底的清扫，使同学们意识到手术间要达到无灰尘、无血迹，对特殊污染的手术间要进行特殊处理。所用抹布按一类二类手术区分开使用，每次用后含有效氯2 000mg/L的消毒溶液中浸泡30min后清洗，经高压灭菌后待用。手术室要求手术室护生在每天安排好的手术间活动不许串台。严禁在手术间制作敷料或整理包布。每周专人清洁空调过滤板1次。各手术间的拖把专用，减少拖把的污染，层流净化手术间，减少开门次数，每月做空气培养1次。对没有采用层流净化的手术间采用多功能循环风紫外线空气消毒机及紫外线灯双流毒，消毒2次/d，2h/次。连台手术中加消1次。每月紫外线灯管强度监测1次，如<70μW/cm3，使用超过1 000h及时更换［1］。
3.3 一次性医疗用品的使用管理：预防、控制医院感染的主要措施之一是采用一次性医疗用品，一次性医疗器械、器具不得重复使用［5］。一次性医疗用品使用时要核对产品的名称、型号规格、生产批号以及密封是否完好。教同学打一次性无菌医疗用品包时，一定要先把无菌包装揭开后用无菌持物钳夹到无菌器械台上，严禁在器械台上方操作及跨越无菌区。一次性无菌医疗用品应专柜存放，使用后在含有效氯2 000mg/L的消毒液中浸泡后全部送供应室进行无害化处理。
3.4 手术后污物的处理
3.4.1 非感染手术污物的处理：手术器械按加酶浸泡清洁→干燥→上油顺序清洗。手术
后床单、被套、约束带、手术敷料类放专用污物袋内包好送洗衣房处理。垃圾按医用、非医用分类分别放入黄色和黑色污物袋内放置。尖锐有损伤性的废弃医用垃圾及玻璃分别放在有盖硬质容器内，小心放入，防止刺破手造成直接感染，并且严格执行洁—污分流通道，严格区分、认真执行。
3.4.2 HbsAg阳性手术污物的处理：将手术器械浸泡在含有效氯4 000mg/L的消毒液中浸泡30min后，洗净经高压蒸气灭菌后打包上油保养后二次高压蒸气灭菌后待用。敷料类用红色污物袋装好，注明阳性，送洗衣房处理。手术单位用含有效氯2 000mg/L的消毒液擦拭。开紫外线循环风消毒2h。
手术室是一个非常特殊的环境，专业性强，对医院感染要严格把关，严格执行消毒隔离制度。临床上，实习护生又是培养护理人员必不可少的环节，因此要让护生掌握手术室感染预防控制工作的重要性，提高护生对控制医院感染的意识，减少因护生无菌操作不严引起的医院感染。随着危重症医学的发展，预防医院感染发生成为重中之重。而组织学生系统性学习医院感染知识，提高护生无菌意识，培养“慎独”精神已显尤为重要。我科通过制定手术室护生手术室感染控制的相关规定，制作相关幻灯课件，系统教学，使护生预防医院感染意识加强。加强护生对医院感染控制工作重要性的认识，保障在每个环节提高手术室感染控制水平，降低手术室感染发生率。
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［1］ 中华人民共和国卫生部.医院消毒技术规范［M］.2002,282.［2］ 郑修霞.当代教育学理论与护理教育［M］.北京:北京医科大学出版社,1994：12(1).［3］ 张 君.教育学教程［M］.沈阳:辽宁人民出版社,1995：63～88.［4］ 金莉光.教育学理论在护理学基础教学中的应用［J］.中华护理杂志，2001.8(8):619～621.［5］ 中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法,2006,48.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于
学习班采用理论学习、治疗演示、关节镜基础操作训练、尸体解剖示教及病例讨论等形式, 届时将由国内外相关领域著名专家授课。参加学习班可获得国家继续教育I类学分8 分。会务费1 200 元。报名者请提交个人资料及注册回执表 ( 可来电来函索取) , 安排食宿, 住宿费自理。报名人数限50 人。
报名截止日期:2014 年4 月15 日
通信地址:浙江省宁波市中山东路1059号宁波市第六医院手外科
邮政编码:315040
联系人: 滕晓峰
E - mail: nbtxf - cn2009@ 163. com
关键词 国家通用语言文字法 医学生 沟通交际能力
《中华人民共和国国家通用语言文字法》（中华人民共和国主席令第37号）是2000年10月31日第九届全国人民代表大会常务委员会第十八次会议通过，自2001年1月1日起实施，为推动国家通用语言文字的规范化、标准化及其健康发展，使国家通用语言文字在社会生活中更好地发挥作用，促进各民族、各地区经济文化交流，根据宪法而制定的。我校作为医学院校，紧跟社会现代化、信息化的发展步伐，推广国家通用语言（普通话）文字的应用工作，并且从以前的人工测试成功转型到计算机测试，全面提高了普通话培训测试水平和测试效率，提高了应用国家通用语言文字的能力和水平。本文以国家通用语言文字法来审视我校学生沟通交际能力的培养，加强医学生与患者及其患者家属进行语言沟通和交流能力，使医生与患者之间相互理解，和谐共处充分提高治疗的效率。
一、对医学生沟通交流能力的培养具有重要意义1.医学生具备良好的沟通交流能力是现代医学模式对临床医学的新要求《语言文字法》提出语言文字的应用能在社会生活中更好地发挥作用，而对于医学生来说，由于其特殊性进入社会后需要与患者进行沟通交流，传统的生物医学模式以医生为中心，只注重疾病本身，而忽视患病之人，这种旧的医学模式已经跟不上时代发展的要求和人民群众思想观念转变的步伐，因而生物心理社会医学模式就因运而生。新的模式要求改变临床传统的“看病不看人”，在进行诊断时要了解患者的社会背景和心理特征，既要开医学处方，又要开社会处方。加强医患之间的交流是医生行医问诊必须借助的途径，只有当医患交流和谐共处了，才可能提高医疗治病救人的效率，减轻和缓解医患矛盾。2.良好的医患交流是高等医学教育改革的重要内容和目的在《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》中规定：毕业生思想道德与职业素质应“珍视生命，关爱病人，具有人道主义精神；将预防疾病、驱除病痛作为自己的终身责任；将提供临终关怀作为自己的道德责任；将维护民众的健康利益作为自己的职业责任。具有与病人及其家属进行交流的意识，使他们充分参与和配合治疗计划。”一名合格的医生除了掌握基本的医学理论知识和医疗技术之外，还必须具备高尚的医德医风和较高的人文素养，其中就包括良好的人际交往能力和有效沟通能力。医疗工作的核心是为患者提供高质量的医疗服务，这就要求医生既要治疗疾病，同时也要与患者建立良好互信合作的关系。要成为一名成功的医生，必须在具备精湛医术的同时培养并不断提高自己的综合素质。3.良好的沟通交流能力对提高临床教学效果具有重要意义医学生的沟通能力是他们临床能力的一个重要组成部分，国际医学教育专门委员会（Institute for International Medical Education，IIME）在1999年制定的全球医学教育最低基本要求中，提出医学院校培养的医生要具备职业价值态度、医学科学基础知识、沟通技能等七个方面基本要求，下含6O項指标，沟通能力占9项。“为了提高医疗方案的准确性和病人的满意度，毕业生必须能够做到：①注意倾听、收集和综合与各种问题有关的信息，并能理解其实质内容；②会运用沟通技巧，对病人及他们的家属有深入的了解，并使他们能以平等的合作者的身份接受医疗方案；③有效地与同事、教师、社区、其他部门以及公共媒体之间进行沟通和交流；④通过有效的团队协作与涉及医疗保健的其他专业人员合作共事；⑤具有教别人学习的能力和积极的态度；⑥对有助于改善与病人及社区之间的关系的文化和个人的因素的敏感性；⑦有效地进行口头和书面的沟通；⑧建立和妥善保管医疗档案；⑨能综合并向听众介绍适合他们需要的信息，与他们讨论关于解决个人和社会重要问题的可达到的和可接受的行动计划。”在承担教学任务的医院中，实习生、见习生的比例大都占到医护人员总数的50%以上。如果医学生在实习中能掌握较好的沟通技巧，巧妙地处理医患关系，让患者在求医的过程中信任自己，理解自己，在提高自身临床教学效果的同时，对树立医院良好口碑亦有重要意义。
二、国家语言文字法背景下加强医学生沟通交流能力措施1.从课程设置上加强学生沟通交流能力的培养医学院校作为理工类院校，对学生交流沟通技巧方面的培养上，可通过一些开设的课程来实现，如开设选修课程《普通话》或是开设必修课程“大学语文”，其教学目的是提高学生对语言的语感和分析理解能力，培养学生对文学文字语言的兴趣与爱好。可以说文科类教学与普通话教学之间的要求是一致的，都是对语言类进行标准化的应用。就“口头作文”训练一项，大学语文教材可谓是古今中外文学名著精华的集合，各种系统的文史哲知识和典故常识都在语文教材与大学语文课堂一一汇集呈现，使学生的内涵得到极大提升，在口头作文时就会有话可说。2.在普通话测试训练中提高学生口语能力普通话口语训练把对学生的口头表达能力的培养放在重要位置，沟通表达交流是语言的根本属性，学习普通话的最终目的是获得良好的交际能力和收放自如的交际能力，可在普通话测试训练中提高学生口语能力，普通话测试包括四个部分：单音节字的朗读、词组的朗读、一篇短文的朗读和一篇命题口头作文，通过这几种方式的练习，切切实实的提高学生语言表达能力，而分值分布分别为10分、20分、30分、40分，很明显学生应把重点放在分值大的命题口头作文上，普通话的教学环节虽然提供有40个话题范围，但是可以不局限于这些话题范围，可结合学生的日常生活，如学生日常生活每一天，学习情况，喜欢的某本书，热播的电视剧等，让学生进行口头表述，可以让学生自己受益的同时，也可以让全班人员受益，学生除得到普通话口语表达训练外，其综合素质同时得到提高。3.通过开展系列活动来提高学生的沟通交流能力通过学工处、学校团委组织的主题演讲、辩论赛等大型活动对学生进行锻炼，实行医患沟通的模拟、实习等，日常生活有着丰富的谈资，也使学生的口语表达在生活中得到锻炼。比如可以通过各种情景剧，让学生练习倾听、说话的技巧，而且通过医患双重角色扮演，学生们能体会到各自所处的心理状态，运用到现实中去。用各种即兴话题形式，让那些没有正式参赛的学生也有“说话表达”的机会。4.通过普通话口语训练加强医学生人文素质的培养普通话是非常优美的语言，是我国规范化的国语，能字正腔圆，富含节奏美和音韵美的普通话能产生悦耳动听的美感，同时也能引起心理上的好感。在日常交际中，悦耳动听的声音会带来好心情，能轻松的传递信息，表达感情，达到沟通的目的；普通话口语训练中有一项就是朗读能力的训练，要求在反复练习的过程中声情并茂，真正融入自己的感情，长期的训练可以增加学生气质中美的因素。朗读的内容有自然风光的赞美，有对母爱的歌颂，有对亲朋的眷恋，有对生命的讴歌，学生从中不仅了解了知识，更强化对祖国、对自然、对生命、对亲朋的热爱。这些优秀的文学作品提高了人的精神境界，实现了与人文素质教育的结合。总之，在国家通用语言文字的推广过程，加强对医学生沟通交际能力的培养，构筑和谐的医患沟通关系，使国家通用语言文字在社会生活中更好地发挥交流作用。
参考文献：
[1]教育部、卫生部文件.教育部、卫生部关于印发《本科医学教育标准———临床医学专业（试行）》的通知（教高〔2008〕9号）.2008.
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