的医学生实习报告（精选8篇）
刚开始听带课老师跟孩子们上课，认真学习她上课的方式和怎样管好课堂纪律。即使那样，我还是遇到了许多师范学校里没学过、事先也没有料到过的难题。毕竟试教的时候和正式去教室上课的时候的心态是很不一样的。同时也佩服老师对付这些孩子们的方法。用小组比赛来管他们的纪律，一来可以培养他们的团队精神。二来还为课堂带来一些活力。使课堂上不那么死板。听了几节之后我就开始试着讲课，一开始孩子们会乱成一团，不听你讲课，我用了老师的那些方法，可是发现后来慢慢的，他们开始接受你还有喜欢你，这是实习期最有高兴的事。也使越来越喜欢幼师这个职业。
转瞬之间实习就到了尾声，六个月的时间可长可短，却是最充实而有意义的半年,在市第三人民医院的实习期间,我在学习、工作、生活、思想上都成熟了很多，这一段实习时间里我积累了人生最宝贵的财富。在实习期间虽然很苦，很累，但是我从中学到了很多东西。
在医院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则。医学生实习自我鉴定我们在内、外、妇、儿各个科室里，都是认真细心的做好各项工作，在带教老师的指导下，对各种常见病，多发病能较正确地进行预防、诊断和处理。比较熟练的掌握了临床常用诊疗技能。本着三基、三严的精神，培养和提高了我们独立思考和独立工作的能力。
其次，通过本次实习，与人交际的
能力，我自认为上升了一个台阶。第一堂课前，我的心“嘭嘭”直跳。但一旦走上了讲台，恐惧心理莫名其妙地跑到了九霄云外去了，然后顺利地讲课。还有，就是当偶尔讲错时，我会拿“太紧张”当借口，这样会缓和尴尬的气氛。另外，我发现与我的指导教师交流的也很顺利，这除了认真、坦诚的态度外，也与实习一个月练出的“胆量”密不可分。
记得刚进入医院实习的时候，什么都不懂，对医院的工作一无所知，幸好我的带教王老师脾气非常好，而且特别耐心，也有丰富的经验，让我比较快的适应医院的实习流程。
实习六个月是短暂的，按要求要轮完内、外、妇、儿以及耳鼻喉等科室，很多科室都只是短短几周的时间，其实实习也只能让我们初步了解医院工作的性质及流程，比如在儿科就要学着与小朋友沟通，在手术室就要加强自己的无菌观念，锻炼自己的胆魄，在耳鼻喉头颈外科就学会了耳鼻喉这些很专业的操
作，或许在今后的工作中都不会再碰到，但却是不可多得的见识，总而言之实习生活为我的人生增添了精彩的一笔，所以我会好好积累倍加珍惜。
在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。实习期间的收获将为我们今后工作和学习打下良好的基础。总之在感谢临沂市人民医院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床工作能力，对卫生事业尽心尽责!
实习尽管辛苦忙碌，但却是对我人生的一大有益的尝试和磨练。最后，我要特别感谢辛勤指导我的武老师，是他让我学到了很多的教学知识，使我从稚嫩的教学走向了成熟的教学。同时，我也要向指导和勉励我的孙老师以及六中的老师们表示衷心的感谢和崇高的敬意!
在班主任工作方面，与学生形成良好的师生关系。热心真诚、平等的对待每一位学生。在班级管理方面，我积极主动投身到班级各个方面中，小到自修课、眼保健操的监督工作，大到运动会、合唱、阳光体育，以及班队课的重要班级事务中去。对每项工作，事无巨细，都能认真负责、踏实肯干，保证班级能够稳步前进。并且，在面对学生英语过关拖沓的问题时，能不辞辛劳的早起为他们把关，不厌其烦的耐心讲解与开导。医学生实习自我鉴定在两个星期的督促、劝解拖沓的学生过关之后，取得了良好的成效，懒散的学生能够主动积极地来过关，并在期中考试中取得明显的进步。
医学专业生实习自我鉴定(一)为期十个月的实习生活转眼已经结束，时间过得真快。实习是我们将理论转化为能力，迈向临床的第一步，在实习期间我受益匪浅并将终生受用，我下面对本次实习期间的表现进行实习的自我鉴
从调查问卷统计表(见附表)上可以看出:
从对第2题的答案选择可以看出,通过电视广告知道丰县教学点进行医学类招生的学生是很少的,占学生总数的6.15%,93.85%的学生是通过别人介绍而知道的。笔者认为,这与学生的年龄与习惯有关,这部分学生绝大多数是80后与90后,比较年轻,喜欢上网,又因为职业的关系,他(她)们也很少有时间看电视。大多是通过同事、同学互相联系而知道招生信息。
临床医学专业(下简称临床)的就业率为100%,都有正式工作单位,而护理学专业(下简称护理)学生有正式工作单位的占73.68%,26.32%的学生没有正式工作单位,占1/4。这反映了当前临床专业就业情况很好,县卫生局也容易安排工作,且临床专业对学历的追求欲望是最高的,这与在老百姓的眼里医生的职业神圣是有关的。而护理专业的就业率并不是很高,供大于求,在老百姓的眼里是伺候人的活、不好干有关,且从这些年的了解来看,无论是专科还是本科,都有相当一部分护理专业的学生没有正式工作单位,甚至在家待业,或者从事其他行业。每年也都有考生问护理专业的想改报临床医学,问是不是能行。从这些方面都反映出临床专业比护理专业的就业前景要好。
绝大多数报考徐州医学院的学生是看中的徐州医学院是老牌医学院校,办学正规,牌子硬,总占95.38%,极少数的学生是本身对徐州医学院不了解,随别人报的。
在报考目的一题,83.08%的学生报考医学成人高考的目的是为不满足于现状,想多学点东西,少部分学生抱着只想拿一张文凭好找工作、评职称,对学多少东西无所谓。在此题上,护理专业的学生选A率为89.47%,临床专业为80.43%,超过临床专业9个百分点,也反映出护理专业的进取心更大,工作压力比临床专业强,这也是由她们的就业形势严峻而来。
这一批学生临床专业绝大部分为90后,护理专业绝大部分为80后。这部分学生大部分工资在4000元以下,占90.77%,4000元以上者为7.69%,这工资水平在县乡一级也是不错的了。在县乡一级其它行政事业单位,工作二、三十年,高级职称,工资仅3000来元者比例可要大得多,4000元以上者所占比要比这7.69%少得多。这也反映了卫生这一块工资水平普遍还是要好于其他行业。
这部分临床专业的学生选择有一个星期天的为43票,占93.48%,选有两个星期天的1票,占2.17%。护理专业选一个星期天的为84.21%,两个星期天的为15.79%,另有3票写没有星期天。总体反映出临床、护理这一块的学生工资虽然比较高,但工作强度也是相当大的,所获收入与付出成正比。
4.35%的临床专业的学生选择周一到周五上课,为2票,89.13%的学生选择周六、周日上课,41票;护理专业的学生全部选周六、周日上课。因此,在这种业余学习、函授性质的成人教育的教学安排上,应尽可能将学习时间安排在周六、周日,这样学生能抽出一定的时间前来听课,否则很难保证到课率。因为没有几个人会为了学习而丢下工作。除非实行铁腕手段进行考勤,缺课达到一定的程度就决不允许参加考试,这一点徐医本部容易做到,而下边的教学点却是极难真正施行的。
41.54%的学生选择白天上课,56.92%的学生选择晚上上课,这却是难的。因为这些学生城乡都有,住宿不便,不像大城市,可以上夜校。
临床专业与护理专业的学生选择真想学点东西的百分比分别为63.04%和89.47%,总百分比为70.77%;选择无所谓、能让考试、考试能过关就行的分别占36.96%和5.26%,总占比27.69%。这比较真实地反映出当前临床、护理专业成人学生的思想状况,1/4强的学生主要是想拿个证,将来好晋职称、长工资;约3/4的学生除了想拿个证,在学历上有个提高,好晋升职称,还是真想学点东西,强化自己的业务能力,在这一点上,护理专业的学生比临床专业的学生学习欲望要高26.4个百分点,一方面反映出女生比男生在学习态度上更加认真一些,另一方面也反映出护理专业比临床专业的就业压力、竞争压力大,这与前面得出的就业情况是相符的。因此,仅从这一点上看,这份调查问卷答卷的有效性、学生答题的主观性应当说是真实的,这份试卷比较真实地反映出成人学生的真实思想状态。
选择只要与工作不冲突,一定前来听课的临床专业为56.52%,26票,护理专业为89.47%;选择够呛,可能不大会来,到时候看情况的临床为45.65%,护理为10.53%。这基本上也与前面的学生工作状况和思想情况、就业情况相符。这些都比较真实地反映了成人教育教学点的学生到课、上课情况及其原因。在全国来说,基本上成人教育都是这个状况。
在希望教学点管理严点“不然没人会来听课,冤枉了他自己的学费”和宽松些“与工作冲突,没办法,别不让考试”方面,临床专业6人选A,41人选B,比率分别为13.04%和89.13%;护理专业19人中11人选A,8人选B,比率分别为57.89%和42.11%。临床专业与护理专业呈现出很大的比率差,这反映出临床专业出身的医生与护理专业出身的护士在学习的欲望与自律性上具有很大的差别。临床毕业的医生在工作上好找工作,比较稳定,心里踏实,男性也多,对真正学习的积极性不是很高,很多只是为了能拿一个本科毕业证,将来好评职称而已。但也反映出这些临床毕业生作为医生时,他一个科室只有一人或二、三个人,除了轮班,剩余的时间及能抽身来学习的时间确实不多,工作较繁忙。而护理毕业的护士工作压力较大,接触患者的时间较长,事情嘈杂,三班倒,有的护士在班上确实忙得脚后跟打后脑勺。笔者曾几次到学生工作的地方去观访,看到我的学生(护士)在岗位上忙碌,尤其是护士站,完全可以用三个字来概括,那就是“忙死了”,一晌下来,屁股基本上就沾不到板凳,几乎也没时间与我说话。看着她们忙碌的身影,我心里真是很不忍,觉得她们真是实在地不容易。护士里边基本上都是女性,自律性、要求学习的欲望和听话上当然也基本上要强于男性,这是可以理解的。总的A、B比率分别为26.15%和75.38%,约为1:3,这反映出这些业余学习的学生总体上希望管理宽松、又希望能真学点东西的矛盾心理,也透出各教学点在教学管理上的难度:这些学生都有工作,有的岗位就那么一两个人或两三个人,跟人调班人还不太乐意,甚至很多又基本上调不开班,这些学生不可能为了学习丢开工作不管。即是我们别的职业也是一样,真正调不开,任谁也不可能抛开工作跑去学习。因此,作为教学点,在课务的安排上应该根据学生的实际情况,选择绝大多数同学能够接受的时间与方式。本院及教学点不能统得过死,要既符合本院的教学要求,还得让学生能够在百忙之余前来学习完成学业。
在第13题的选择上,76.92%的学生选A:用多媒体上课,多结合实际经验,能多学点东西;23.08%的学生选B:用不用多媒体无所谓,只要老师讲得好,能开阔我们的视野。这反映出在学习形式上,绝大多数学生还是认为既然学了,就多学点东西,用多媒体上课,教学容量大,且不容易乏味。再者,这些学生绝大部分都是在职人员,本身具有一定的实际操作经验,他们更在乎学到的东西能够及时运用到他们的工作实践中。这也给教学点和任课老师提出了较高的要求,教学点要多选择具有实际临床经验的老师或医生来代课,加强与医院的沟通与联系,尽量多争取到实力强的医院聘请知名度较高的专家或医生来代课,再者,作为教学点或卫校,也要有将自己单位的老师到医院或诊所进行实践、顶岗的渠道,使得本校老师自身也能积累、加强临床经验,提高本校老师的实际操作能力,将其培养成“医、师”型教师,这与职业学校实行的专业老师每年要有数周、或几个月的时间到企业锻炼实践是一样的。在备课上,要求老师备课要从实际出发,将课备细、备透,多搜集相关资料,教师本人要知识广泛,要具有一定的实际工作经验,这样既能把自己的实际操作经验与窍门传给学生,又避免单纯的照本宣科枯燥乏味,这些本已在工作岗位上积累了一定的实际经验的学生对此是最反感的,他们更感兴趣的是能接触到最新、最前沿的经验与资料,持书讲书,他们自己也认得字。
第14题临床专业的同学43.48%的同学选B:在外地。这是因为有些同学不了解该题的意义,他们实际工作单位是在本地,但他们刚毕业,要到徐州去参加全科进修培训。工作单位在外地的学生本教学点不收,因为他(她)们不能保证能够前来听课。
第15题100%的同学都选择了A:愿意加入本班QQ群,加入班级QQ群后能与本班同学经常互通联系,增加感情。这也是我们建立班级QQ群的目的。现在年轻人基本上都有QQ号,喜欢上QQ,我们把课程表、考试时间、做作业及交作业、课程更改、各种要求等重要通知在群里发布,使学生能及时得到信息以做准备,避免错场及措手不及。为了知道哪些同学看到重要信息了,哪些同学没看到,我们在发布重要信息时最后一般附有一个“知道的同学请回贴‘知道了’,并写上你的名字,你告诉了谁,也请写上他(她)的名字,以利老师统计。”这样,到一定时间,根据学生的反馈信息,统计出哪些学生没有回贴,表明这一段时间他(她)没有上QQ,很有可能不知道这个信息,再打电话给这个学生亲自通知。这样避免了很多学生的考试误场、作业迟交等重要问题。再者,有QQ信息记录,也能防止个别学生自己耽误了事情到把责任赖在班主任头上,因为这些学生都是在职人员,有的人还当着官,有的还牛得很、社会关系很硬,平时就是训人的主,一味把责任推给别人,若是让他(她)们抓住一点小辫,那么他们就会把事情弄得满城风雨,班主任的工作就会极其被动,有些问题不是几声道歉就能解决得了的。因此,这个工作是非常细的,要把工作做到前面。这一点,笔者深有认识,也防止了数次这样的事情发生。
对学位的态度。仅有三个表示要不要学位无所谓,只要能弄个本科文凭能评职称就行。其他的同学都选择一定要申请学位,因为学位是个荣誉。这反映了这些学生都有一个荣誉感,觉得有学位好听。其实,对于在职的成人教育而言,学位的含金量真是不敢恭维的。个中原因可说是尽人皆知,唯独学位委员会不知。
对于毕业论文能否独立完成,临床73.91%的同学选择A:“能独立完成,因为我耻于抄袭他人的”。26.09%的同学选择B:“不一定会独立完成,我可能会借鉴他人的,只要老师看不出来、能过关就行”。护理的选择比率分别为73.68%和26.32%。临床与护理选择比率相当。我们从问题的设置上就是要明确分析出成人学生对毕业论文的态度,要其匿名答卷就是要得到学生真实的心理答案。因此,这个选择的比率应该是可信的,数据也应是学生真实心态的反映。从数据说明大多数的成人学生因为已经具有一定的经验积累,对独立完成毕业论文有一定的心理准备与写作能力,且笔者设计问题A中故意加上“我耻于抄袭他人的”,也是要在学生入学伊始,就向其明确自己不动脑筋、抄袭他人的成果是可耻的,不是什么光彩的行为。激起其耻辱心、自尊心,学习、工作就要踏踏实实,不能虚浮。这是我们设计该问的初衷与本心。约四分之一的同学选B,也是成人学生一部分人的真实心态。其实,从本人近三十年的工作经验及这些年接触到的成人学生的上交论文情况来看,这个数据还应更大。因此,这个数据也只能说比较接近于真实。
在第18题“据您所知,是否还有其他人准备报考医学成人高考”中,临床的37人选A:“不知道,因为今年就是我自己一个人报考的,别的人不认识。”占临床学生80.43%。8人选B:“知道,我知道还有其他人下年也要报医学成人高考。”占临床17.39%。护理专业的选A、B的比率分别为73.68%和26.32%。从对A的选择反映出临床医生对外接触面较护士相比要窄7个百分点,独立操作性要比护士强些。这也由他们大都是男性决定的。对B的选择比率对比反映出护士对同行的了解程度比医生对同行的了解程度高9个百分点,这也是其女性团体的特性决定的。女性爱说话、好交流的特点决定了其对本团体成员的了解程度总是比男性对其团体成员的了解程度要高。
在第19题“您希望徐医怎样办学呢”的选择上,临床专业的学生选择A:“这样办就很好,因为很多人都说徐医管理严,这样才牌子硬”的学生为37人,占临床专业人数的80.43%,19人41.30%的学生选B:“我希望徐医能与其他学校一样,不用上课,考试还把卷子与答案寄来,让我们抄好了再寄去。这样既有徐医的硬牌子,又有考试的宽散度,二者兼得”(有些临床学生A、B兼选)。护理专业选择A、B的比率分别为68.42%和31.58%。对A比率的选择反映出临床专业的医生比护理专业的护士更看重学校牌子的荣誉感,高出12个百分点。对B的选择也反映出在职医生比护士更希望松散的管理,鱼与熊掌兼得占尽好便宜的心理比护士也高出10个百分点。而对A、B的选择纵向比率都反映出希望管理严格、强调学校荣誉感的人数是希望管理松散、混个毕业文凭的人数的二倍以上。这与第13题学生选择反映的心态也是相符的。其与第12题选择结果比率的相反又真实地反映了成人学生的矛盾心理。这也从另一个角度表明这份调查问卷选题真正是切到了学生的实际问题,得到的数据也较能真实地反映出医学成人教育学生对于上学所涉问题的真实回答,从而为制定适合医学成人教育中教学安排提供科学的理论数据,使得教学点能更好地为学生服务,也能对本院交待,对社会负责。
第20题“您对我点的其它建议”中,有7人写“不要乱收费”,要求能顺利拿到学位证书就行的2人。这表明了学生对“乱收费”的担心,其实也是对社会中存在的某一现象的担心。然而他们不知道,我点是正规学校所联办的正规办学,一切都按程序走,一切收费都有据可查,上级没要求的一分钱不会收,上级要求的差一分毕业证也领不走。
据以上分析,我们得出,由于医学类成人教育学员工作的特殊性,他们不可能在平时上班的时间扔下工作前来听课,他们的工作很大情况下是一个萝卜一个窝,一旦走了很难找到人来顶替,甚至调班都不好调。根据学员的工作实际情况,我们在新的学期排课时基本上把课排在周六与周日,全天将课排满,遵守徐州医学院(下简称徐医)教学要求。力争让同学们在业余时间能够抽出时间前来学习,达到工作、学习两不误。在周一到周五,基本上不安排教学课程,能够周六、周日进行的事情就不安排在周一到周五。例如,学生交费,我们事先跟会计室做出安排,集中某两个星期的周六、周日上班,其它的时间安排调休。
再者,从报告分析中可以看出,绝大部分同学都希望得到学位,这也是一个荣誉问题。那么我们在平时工作中除了向学生申明学位申请的条件外,特别向学生提醒注意平时考勤与考试补考问题,让学生做到事先心里有数。在学生毕业之前只有两次学位英语考试机会,我们向学生特别提醒学位英语考试问题,力争不缺考,一次通过。平时学习多用功,认真对待考试,争取考出较高分数。
从第17项第18题的分析中可以看出,大部分的学生都是自己在网上报名成人高考的,知道还有其他人需要报考成人高考以提升学历的占很小一部分,护理专业的学生情况比临床专业的要好一些。这就提醒我们在成人高考宣传方面,要扩大宣传面,采取多种宣传手段,如到时在电视上做广告、在大街上拉横幅等,力争让更多的医学类成人需要提升学历的不要错过报名时机。再者,利用同伴效应,我们让前来报名的人在同学、同事中广泛宣传,邀约更多的同学、同事及朋友前来报名,在班级QQ群中发布招生广告,让我们在读的同学在同事、同学中宣传。报名基数增大,录取人数才会增加。
由于目前成人招生较为混乱,个别高等院校医学部通过私人招生代理在我地违规招生,他们在本地县区没有办学点,据我们徐医学生及报考生向我们反映,那些院校不用上课,不用考试,到了考试的时间由院校把卷子及答案寄给学生,学生在家做好后再寄回学校,学位证书基本上是百分之百地都有。且报考时有的许诺能够作弊,交几百元钱基本上就能保过甚至本人根本不用参加考试就能保证录取,专有人组织操作这类事情,他们好多同事与同学图这个便宜与省事报考那违规院校,我们徐医管理要求太严,他们觉得很不平与委屈,也期望甚至渴求我们也能如此做,但我们只能回答那是不可能的。违规招生的低劣竞争,造成我县及本地区的医学类成人招生报考徐医者持续低迷及极速下滑,个别教学点甚至本院一些层次专业根本就开不起班,被迫撤并他点,教学管理亦极端困难。如真正像过去一样严格考勤,那只能造成一种结果,就是等于掐住自己脖子———自己把自己饿死。若要像那违规学校一样只为收钱、图在校学生人数庞大的名声进一步希图把学校办成国内或国际几流大学的政绩放纵办学,那就是对社会、对人民、对学生的极端不负责任,那就等同于培养庸医、杀人犯。对于此种情况,据悉徐医成教院曾向省卫生厅及教育考试院申诉,省厅及教育考试院调查,没想到人家该有的材料都有,且材料做得比严格办学的徐医还真,无法查处,结果不了了之。这就验证了那句话:正规军打不过游击队。在这种恶劣的招生境况下,我们在宣传时突出徐医办学的悠久历史,学校牌子的过硬,以及本地人对学校的认可度,竭力保住徐医在我县成人教育的阵地不失。也就是做到“尽人事,听天命”。正基于此,我们才发起的对学生的这一次问卷调查。
本文虽是针对本教学点医学类成人教育做的一次问卷调查,取样范围小,然试题的设置具有很强的针对性,学生的答题选择也具很大的代表性,窥斑见豹,分析结论及观点同样也适合其他类别的成人教育分析或作为参考,众所周知,在全国来讲,成人继续教育的整体状况同此,成人继续教育的心理与此类似。
本调查报告所用数据均为原始数据,为在真实数据基础上所作的分析报告,未参考其他任何文献资料,故不附参考文献。
参考文献
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【关键词】医学生 幸福感 调查
【中图分类号】R562.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0788-01
本人利用周末及课余时间，对自已学校的医学生进行了幸福感调查。本次调查发放问卷及采访人数共800人，大一至大四年级各200份，男女各半，问卷回收800份，回收率100%。以此方式调查徐州医学院医学生幸福感强度。
1、对象与方法
1.1調查工具：自己设计的“医学生生活幸福感调查问卷”。
1.2调查方法：采用问卷、访问。分为两种形式：一是在徐州医学院教学楼各处分散地选取几块调查点，随机选取医学生进行走访调查。二是在学校夜晚人数最多的宿舍楼下对流动人员进行定点调查。具体调查方式是问卷及访问。
1.3采访对象：徐州医学院在校本科生。
1.4调查目的：了解医学生生活幸福感强度；探究与幸福感相关的因素；了解医学生对幸福的感悟和理解。
2、调查结果及分析
2.1医学生幸福的程度及主要来源：在问及你觉得现在的生活幸福吗问题时，42%觉得自己很幸福、43%觉得自己一般、12%的学生觉得自己不幸福、还有3%表示很不幸福。在问及幸福主要来源时：78%来源健康的身体和幸福的家庭、8%来源知心朋友、7%来源于富裕的生活、5%来源优异的成绩、2%来源其他。从上述结果可以看出：85%的医学生感觉自已幸福，只是程度不同而已；健康的身体和幸福的家庭对于医学生来说是主要的幸福来源，与此同时，知心朋友、富裕的生活、优异的成绩也是较少部分医学生的主要幸福来源。
2.2不同年级的医学生幸福程度的差异： 感觉非常幸福的医学生比例中，大一医学生占40%、大二占32%、大三占18%、大四占10%。而感觉很不幸福的医学生比例中，大一医学生占11%、大二占21%%、大三占29%、大四占39%。从上述结果可以看出：从大一到大四，幸福程度呈下降趋势。大一新生带着美好的憧憬来到学校、接受着新鲜的事物，幸福程度较大；大三、大四开始面临毕业及就业压力，幸福程度普遍较低。
2.3医学生对自己所学专业课的满意度及它对幸福感的影响程度：仅仅40%的医学生对自己所学专业课表示很满意、36%的学生认为一般般、20%的学生认为不太满意、4%的学生表示不太关心。28%的学生认为所学专业对自身幸福感很有影响、40%的学生认为稍有影响、32%的学生认为基本无影响。从上述结果可以看出：医学生对自已所学专业课满意度较高，但由于沉重的使命感，枯燥、繁琐的医学知识，绝大部分的医学生的幸福收到了不同程度的影响。
2.4大学生活满意度及与理想中的大学生活落差程度：30%的医学生表示对大学生活很满意、40%的医学生表示一般般、28%的表示不太满意、2%表示无所谓。在落差程度问题上，高达58%的医学生表示很有落差、29%的医学生表示有一定的落差、仅有13%的医学生表示没啥落差。从上述结果可以看出：70%的医学生对自己的大学生生活满意。但同时，由于医学生有着较其他专业更加繁重的学业，高达87%的医学生表示与理想中轻松的大学生活存在落差。
2.5医学生的友情与爱情等情感问题及对幸福的影响程度：13%的医学生表示一直有这情感问题、68%的表示曾经有过情感问题、仅仅10%的表示大学期间未有过情感问题、9%的表示不太关注。那么情感问题对幸福的影响程度呢：24%的医学生表示很有影响、49%的表示有一定影响、19%表示影响不太大、8%表示毫无影响。从上述结果可以看出：由于大学生活较高中更加复杂，人际交往更加重要，81%的医学生表示一直或曾有过情感问题。与此同时，高达92%的医学生认为情感问题会不同程度地影响自己的幸福程度。因此，大学生活中处理好情感问题可以大大地提高幸福程度。
3、总结及对策
医学生幸福感总体上属于中上等水平，但仍有少部分处于不幸福的状况，且受各种主客观因素影响。因此提高医学生幸福感，自身、家庭、学校各方面都应该积极发挥作用。首先，幸福感是一种主观情感，医学生自身可以提高自我情感满意度；父母应该多与子女交流，积极引导子女形成正确的价值观与人生观；学校应该多开展课外活动，多与学生交流，增加自信度，与此同时，搞好宣传动员工作，让教育强镇的思想深入民心。
参考文献
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临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。
护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的实习，我们才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。
到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。一附院实习科室多数是整体病房，我们所跟的多是主管护士，跟随老师分管病人的同时，我们会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，讲小课等，这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯，通过思考，举一反三。
在医院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行“三查七对”。在骨科、内科、外科、妇科、ICU、手术室、急诊，针灸门诊等各个科室里，我们都是认真细心的做好各项工作，遵守无菌原则，执行查对制度，培养着良好的工作方式，这应该算的上是第四个收获吧，虽不能说很大，却也是非常重要，不可或缺的收获。
在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。收获还有第五、第六点，甚至更多，只是没有必要将它一一列出，因为我们知道实习期间的收获将在今后工作中有更好的体现，所以我们用某些点线来代替面，用特殊代表个别。总之在感谢一附院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责!
最新医学生实习心得报告(篇5)
因整个团队中只有我一人是医学生，所以组织者自然而然地把与身心健康以及医疗卫生方面的课程交给了我，同时我还得负责整个团队的基本医药准备。此外，我们所去的小学医疗条件很差，于是我又另外采购了三百多元的生活必备药品如感冒药，消炎药，络合碘，棉签纱布等。
在进行两个多星期的备课和与其他志愿者的磨合之后，却有一个坏消息出现了。我们所去的学校位于凤凰两林县，而凤凰却在七月下旬下起了大雨，沱江也出现了几十年难得一遇的涨水。整个凤凰古城都被沱江水淹没，我们去凤凰的路也全部被封锁。在收到这一消息的时候，整个人处于一种濒临崩溃的状态。
出发前也曾多次想象过支教小学的情况，但最后还是被现实所惊愕到了。凹凸不平的水泥操场，上面还堆放着几堆砂石和煤炭。教学楼只有矮矮的三层楼高，总共不过四个教室，而真正有着课桌椅和黑板的却只有二楼的两间。整个学校只有一个老师，就是小学的龙校长。朴实的龙校长在我们来的时候放起了鞭炮和烟花，杀猪宰鸭来招待我们。不知道的是，这也许是他们过年才有的阵势来招待我们这一群大学生志愿者。这种情景也许只有在小说或电视剧里面才看得到，但我们的确就是这样经历了。就这样，我们开始了为期两星期的生活。
关于教学方面，因专业原因，我所教的大多都与医学有关，大致为心理健康，日常用药，意外情况急救三大方面。原本的课程构思是在课堂上给学生们尽量多的自行思考总结的机会。根据学龄期儿童的特点，7~10岁的小学生已经有一定的独立思维能力，而作为一个老师要做的就是引导他们多方面思考问题并且培养有一定逻辑性的思考方式。我的第一节大班课是按照原本的课程设计来备课的，结果在真正上课的时候，让他们自我介绍就已花了十多分钟。在放准备好的影片时，前排能够看到的学生大多都安静仔细地观看，而后排的学生逐渐按捺不住离开教室，从而带动前排的学生也离开，最后剩下的学生也只有五六个了。这种现象可能与上课时间有关(下午最后一节临近放学)，也可能与我的教学方式与时间安排有关。于是在第二天的小班课上，我对上课的方式有所改变。第二节预备内容为认识人体的内部结构，根据小朋友的特点，对图像的敏感性和对自身体验过的东西的深刻性，首先带他们感受自己的心跳(脉搏)，然后感受呼吸时胸口的起伏。然后再展示内部器官的图片，这样的确是吸引到同学们注意而且大多数在认真地听课。经过多次上课，我感受到在课上不断重复所讲的内容非常重要。因此在后期的上课期间我将原本的课程设计内容精简，并且在课上请同学自行重复我所讲的内容，加强印象。
关于生活方面，电不通，路不便，水需提的状况在第一天就让我们濒临崩溃。首先是缺水，因无自来水我们的用水都必须到几米外的井口去挑水。可谁知这几米的路程却像山路般难行，最后连女生也加入了担水的行列。其次是吃饭，瓜果蔬菜肉食调料全部都要在赶集的时候才能买到，因此一次赶集就需要买好几天的食材。我们过起了“有了上顿没下顿”的日子，不吃辣的宝岛女生也不得不用辣酱拌饭。再者是洗澡，我们只得在天台上用尽各种方法搭了个小雨棚作为“浴室”，每逢下雨刮风就被摧毁。
也许难以想象，我们十三个人睡在平时上课的两个教室里面的地上，铺上防潮垫，躲在睡袋里面度过了半个多月的夜晚。每晚入睡前都要点好蚊香，喷好驱虫液，才不会被蚊子，毛虫等其他一些奇怪的虫子咬到。做饭的地方是楼下废弃的乒乓球室，借了一个煤气炉和两个锅子，支撑了我们十三个人每日的三餐。去一趟厕所要踩过一路及膝的杂草，进去之前还得深吸一口气。后来我们也得知，这个支教学校的环境差不多是全国支教地点中最差的几个，没有自来水，没有床，没有接通的电。但人的潜力的确是无限大的，一群养尊处优惯的学生们也苦中作乐，度过了这难忘的半个多月。
在高岩小学的日子里有着许多记忆深刻的事情。记得一次下午，天色愈来愈暗，我正在上着课，突然另一名志愿者打开门跟我说快让学生门回去吧，马上就要下大雨了。我默默地点头示意，在草草地为课堂首尾后便听到轰隆的雷声。我们问学生们，下雨了你们要怎么回家。他们用天真的双眼看着我们，然后开心地说跑回家啊。说着外面的雨开始下起来，并且越来越大，伴着大风肆虐地吹动着操场外围的几颗大树。团队里面的男生们都非常有绅士风度地说女生留在学校，他们来打伞送学生们回家。可是风雨却越来越凶猛无法行走，要用桌子顶住门才不会被风吹开。为了学生和志愿者们的安全，我们将学生留在教室里面，组织他们做室内活动一直等到雨停。也许大雨阻挡了这些小孩们回家的路，但阻止不了我们对于这些孩子们的爱，以及孩子们对于学习的渴望。
在x小学的每个晚上，所有的志愿者都会坐在二楼教室外的走廊上，一起看着在城里难得看到的洒满繁星的天空，聚在一起聊一聊当天的课程，自己的感想。那里的天空是难以忘怀的，真的可以看到星星在闪烁，一晚上可以看到多次流星划过，太多都来不及许愿了。因为有外国的志愿者，我们得说英文才能互相交流，因此经常闹出许多笑话，中英文交杂的话语，甚至有时候用肢体动作让对方明白。不过也收获多多，英文口语水平的确有所提高，也不愧这一趟旅程了。
在离开高岩小学的那天，我收到了很多学生给我画的画，写的信，那稚嫩的语言和图画却表达着他们幼小而真诚的情感。于是我也给大部分的学生回了一封信，告诉他们要好好学习，鼓励他们要用自己的力量走出这小小的天地，创造属于自己的天空。也许这种情节太过老套，但真正处于其中时却是无限的感动。
从这次的支教之行中感受到了许多。在这艰苦的环境下仍有很多孩子认真学习，怀抱着走出去的梦想。也有很多孩子以打工为目标，觉得这样能快点赚钱。我们一行人能够带来的，只有通过各种方式告诉他们外面世界的精彩，鼓励他们走出大山。同时我也发现有许多孩子内心已经有了贫富差距，觉得自己就应该被施舍。而我认为，当一个人对自己不够自信时，认为全世界都是不公平的。因此我专门花了一节课的时间教他们如何自信自立，在心理上根除这种错误的观念才能让他们健康成长。
除此之外，的惊喜则是结交了许多朋友。我们有着共同的理想，共同的任务，一起在乡间生活了半个多月。这种交情比几年同窗更加深刻，因为我们是真正地经历过有福同享有难同当的日子。也因为其他的志愿者们，让这次旅程更加难忘。
我们有一个不太顺利的开始，也有一个不按原计划的结束。因离开高岩小学前往凤凰市的时候恰逢七夕节，本定好四号回长沙的车却被一对对前往凤凰过节的情侣订满，于是我们只能推迟一天乘五号的车回家。但真正面临离别的时候却是太多不舍，未来几乎再没有机会这样聚在一起了。但天下没有不散的宴席，学会离别才能成长。
临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是就业上岗前的最佳训练，因此这段实习时间对每个医学生来说都极为难能可贵，必须充分准备后，加以全面的利用。除了需要在校期间学习的理论知识外，我们还必须调整心态，明确自己的定位，下到临床，我们便不再是老师庇护下的学生，而是病人面前具有专业技能的未来职业医师。因此，我们不仅需要处理好医患之间及与科室医生之间的相互关系，还需要树立正确的职业道德观，养成良好的工作态度，朝能成为独当一面的医生的方向而努力。我实习的医院是一所优秀的医疗单位。实习期间，我在医院众多教授及全体带教老师的悉心培养和指导下积极参加医院开展和组织的全院医师疑难病历讨论、学术讲座、实习生临床病历讨论以及实习生教学查房等各种教学活动，学习和操作过各种穿刺、清创缝合术、换药拆线等临床技能操作，以及能在上级医师的指导下完成如阑尾切除、石膏外固定等简单手术，每一项操作程序都能严格按照无菌操作进行，熟悉并掌握各种常见疾病整体诊疗流程。此外，作为一名合格的实习生我们还需注意与病人的交流和沟通，及时了解他们的病情和需要，很好的协助带教老师做好诊治经过，从而赢得带教老师和患者的信任和赞赏。实习期间最重要的一点就是要培养临床思维，我们不应该仅仅是坐在教室里枯燥地看着课本，被动的听取知识，而是要认真详尽的翻阅资料课本，积极主动的提问，尽最大努力把理论知识与临床实际结合起来。
刚下临床时，实习生往往很难在短时间内就适应医院的节奏，并且迅速的转换心态，因此这就有个磨合阶段，此阶段时间的长短取决于个人的适应能力。就我个人而言，第一个科室是骨科，第一台手术是髋关节置换，抬着麻醉后肌肉松弛沉重的大腿，看着血花四溅、骨屑横飞的术野，由于体力不支和心态的不适应，我最终请求下台，从而结束了一次失败的手术参与过程。当时的我很沮丧与愧疚，但我的带教老师体谅我说：“你是第一次上手术台，一个女孩子抬着那么沉重的大腿能支持三十多分钟已经很不错了，并且在你支持不下去的时候能及时向上级反映，没有影响到手术的进行，如果逞强到晕倒的话，到时都不知道先顾哪边好了。”第一次上手术，失败的经验告诉了我，凡事要量力而行！为了尽快的适应新的环境和及时调整自己的心态，以后凡是有手术我都积极参与，渐渐的，每场手术我都能与术者很好的配合，并尽自己最大努力做好助手该做的工作。通过有问题适时向老师提问，获得更多课本上学不到的知识，提高自己的动手能力，掌握基本的清创缝合术、换药拆线等临床技能操作，获得了科室领导及带教老师的一致好评。图片太血腥了，怕吓到大家就不放出来了
（这是髋关节需要的器材和手术实图。髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。全髋关节置换术包括三个部分：用塑料关节窝置换髋关节窝，用金属关节头置换碎裂的股骨头，用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性。半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝）随着轮转科室的增加，我积累的经验也越来越丰富，除了基本掌握了相关病历及医疗文件的书写外，还提高了相应的临床技能操作和临床思维，同时逐渐把握住医患之间及与科室医生之间的相互关系。通过整整一年的临床实习，与医院众多教授及全体带教老师交流后，我认为要成为一个优秀的临床医师因具备以下基本的素质：
1．思想素质：要树立牢固的专业思想，要有崇高的道德品质、高尚的情操和良好的医德修养，以白求恩为榜样，发扬救死扶伤，实行革命的人道主义精神：真诚坦率，精神饱满，谦虚谨慎，认真负责；要高度的组织性纪律性和集体主义精神，团结协作，爱护集体，爱护公物。2．专业素质：要具备基本的专业知识，掌握疾病的诊断与治疗及各种用药原则，要对病人负责，态度认真诚恳，关心体贴病人，掌握病人的心理特点，给予细致的身心护理；严格执行各项规章制度，坚守岗位，按章办事，操作正规，有条不紊，一切操作要思想集中，技术熟练，做到准确、安全、及时，精益求精；要有敏锐的观察力，善于发现病情变化，遇有病情突变，既要沉着冷静，机智灵活，又要在抢救中敏捷、准确、果断；要保持衣着整齐，仪表端庄，举止稳重，礼貌待人，朴素大方；作风正派，对病人一视同仁，对工作严肃认真。3．科学素质：要具有实事求是、勇于控索的精神，要认真掌握本学科基本理论，每项诊疗操作都要知其然并知其所以然；必须注意在实践中积累丰富的临床经验，要掌握熟练的技术和过硬的本领；要刻苦钻研业务，不断学习和引进国内外先进的技术；要善于总结经验，不断探索，开展研究，勇于创新，努力提高技术水平，不断推动事业的发展；要积极努力学习和了解社会学、心理学、伦理学等知识，拓宽自己的知识面，更好地为病人的身心健康服务。
（有时候一天要做手术要做上十几个小时，一直站着，中间都没有时间吃饭上厕所，有时是通宵达旦的做急诊手术，虽然很辛苦，但看着开始痛苦神情的病人后来微笑着出院，心中会涌出一股自豪感和满足感。）
图略（这是在妇科实习时手术过程中拍摄下来的，是在腹腔镜下子宫肌瘤的手术情况了，属于微创手术，就是在病人腰腹部作三个1厘米的小切口，各插入一个“trocar”的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，可达到同样的手术效果。腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点。）
在实习期间，我认识到医学学习进程是永无止境的：在临床观察中，病人就是优秀的示教和老师；在提升自己的过程中，在学习上就要认真对待问题、严谨处理漏洞、刻苦专研技术；在具体实践中，应全面思考病情发展，勇与面对所受挫折，细心体察他人难处；在人际交往中，就该待人诚恳，为人守信，处事大方。
实习不仅培养了我们更为扎实牢固的操作技能及丰富深厚的理论知识，还建立了我们更为开阔流畅的交际能力，从而为我们今后工作和学习打下良好的基础。我相信通过这次长达一年的实习，我将成为一名有着扎实的理论知识、熟练的医学技术以及高尚医德医风的医务工作者。
这是阿拉花了very very 大的力气才写出这么一篇严肃的文章啊~
医学生实习自我鉴定
预见习调查报告 ┈┈┈┈ 3
见习日记
病历 ┈┈┈┈ 8 ┈┈┈┈ 16 1
2011年暑假预见习报告
暑假的到来，意味着大二的结束，也是实践的开始。经过介绍，分别进入枣庄市立医院和枣庄矿务局医院开始为期两周的预见习。
第一天便是熟悉环境。医院紧张而有序的氛围给我留下了很深的感触。随后几天主要的工作是交班，随主治医师查房，了解病人的病情，学习为病人量血压和测血糖，并且开始学习写化验单和开药方。经常做的是带病人做头颅CT、B超和磁共振等各项检查。工作之余，每周还有六节课，由医师亲临讲授，结合实践讲解临床上的基本操作和注意事项。
几天的学习下来，让我了解到工作的每个环节都有需要注意和重视的地方。交班时需仔细记下值班医师讲述夜间病人的情况，了解病人病情变化。交班之后，开始随医师查房。查房过程中，听医师对病人病情的分析和治疗措施，并记下为病人开的药方、检查项目及病情变化以便开检验单和记录病程。同时，医师会提问一些与临床病症相关联的理论知识，并做一些简单的总结和指导。在此期间还可以跟随老师学习怎样与病人沟通交流。查房之后，按照医嘱为病人量血压，测血糖，练习开各类单子和带病人去进行各项影像学检查。
预见习过程中，在神经内科学习的时间较长，也最深入，了解到要在预见习甚至是实习中学到知识和锻炼能力，就要做到“耳聪、目明、手勤、心细”。
“耳聪”是指认真听医师对病人病情的分析，听专家们讨论疑难病症。主任医师对病情的分析让我学到了很多。比如临床上遇到一位自服农药的年轻女性。病人与家人生气后拿药瓶自服敌敌畏约10mL，被其丈夫看到后，将药瓶打翻在地，有农药洒落在胸前。患者自述农药只沾唇边，未入口内，急诊室予“洗胃、阿托品1mg iv、解磷定1.0静滴并补液”处理后送入神经内科。急查胆碱酯酶20.0U/L,洗胃等处理后复查胆碱酯酶711U/L（正常值为4600.00~13000U/L）。经过一天的治疗后，随主任医师查看病人病情。医师分析指出，患者目前有机磷中毒诊断明确，考虑为皮肤吸收，CHE指标低提示病情危重，随时间延长，药物吸收，有发生呼吸心跳骤停的可能，同时可并发消化道出血，危性胰腺炎，肝功能损害甚至多功能衰竭等严重情况。考虑患者体内有大量毒物残留，随毒素在体内重新分布，少许病人在96h内可能并发中间综合症、突然呼吸肌麻痹死亡的危险，在一周左右有症状反跳、突发肺水肿及呼吸衰竭而死亡可能，另外部分患者3周后有发生迟发型神经病，如肌无力、瘫痪等可能。目前治疗，积极抗胆碱能，胆碱酯酶复活，补液、护胃、促毒物排泄及维持水电解质平衡等综合治疗为主。听主任医师对病情的分析让我学到对看似病情稳定的中毒患者，若胆碱酯酶低于正常值，对其的治疗仍需重视。
“目明”是指多观察医师如何应对紧急情况，多看医嘱和专业书。对于刚从急诊送来的病人，跟随医师问诊时，要仔细观察病人的临床表现及医生的诊疗措施。临床上遇到一位14岁的男孩，患者主因半小时前踢足球时与他人抢球过程中出现碰撞，摔倒在地，出现四肢抽搐、口吐白沫伴意识不清、双眼上瞪等症状。急诊给予“地西泮 10mg iv,地西泮20mg ivdrip”后送至神经内科治疗。医师立即让病人平卧，保持环境安静，避免强光刺激。迅速建立静脉通道，给予镇定剂，抗癫痫药和脱水剂，并请内五科查病人脑电图。通过仔细观察病人病情发展、变化过程，观察医生治疗过程，学到了很多临床上处理该类症状的简单措施和注意 事项，增强了应对这种突发症状的能力。同时，对于医生下达的医嘱，也要进行分析总结，为以后遇到相关病症积累经验。此外，我还在影像科里见习了一天。老师告诉我，在这个科室就是要多看，多分析。对于片库里以前的片子，可以结合临床知识先自己下诊断，然后同老师的诊断对照，所谓熟能生巧就是这个道理、“手勤”是指多动手记录和和勤练习外科手术的基本功。为病人换药、查体，练习写病程记录，在笔记上记录归纳一个病人的病程和多个同样疾病病人的异同点等，可以使自己学得更快、记得更牢。辅助医生手术时，动手要娴熟。手术室中每分每秒对患者来讲都很重要。即使是个阑尾的小手术，也不能轻视手术基本操作的规范。实习生在面对活生生的人时，下手总有些胆怯。切开皮肤时，一刀下去只划出了一道白线，还要切第二次、第三次。这样不仅使切口不美观，还拖延了手术的进展。如果是紧急大手术，一分一秒都关乎病人的生命，不能做到基本操作的熟练会给手术带来很大的负面影响。此外，询问病人病情时记录要快而简洁，病程记录要多写和写好。在急诊时，对于刚送来的急症病人及时进行测血压，血氧饱和度脉搏等，过程要娴熟和流畅。只有勤动手、勤练习，才能学得更快、学得更多。
“心细”是指处处留心，处处留意。对于学生而言，在实践过程中学到知识和技能是最重要的。这就要求我们要时时发现问题，寻找答案。遇到所在科室常见病的用药，要及时总结和记忆。如脑血管病用药方面，降纤酶用于脑栓塞；氟桂利嗪用于偏头痛，前庭功能紊乱引起的眩晕；倍他司汀用于伴发的眩晕和头晕感，如梅尼埃综合征，眩晕症；地芬尼多用于乘车、船、飞机时的晕动病；丁咯地尔用于雷诺综合征，慢性脑血管供血不足引起的眩晕、耳鸣、智力减退、记忆力减退等症；川芎嗪用于脑供血不足，脑血栓形成，脑栓塞；依达拉奉清除脑自由基，用于脑梗死；甘露醇用于脑水肿，降低颅内压，防止脑疝；甘油果糖注射液用于急慢性颅内压增高、脑水肿。痴呆用药方面，多奈哌齐、卡巴拉汀用于轻度或中度阿尔茨海默病痴呆症状；美金刚用于中到重度阿尔茨海默病。帕金森用药方面，左旋多巴与卡比多巴联合使用。癫痫药物治疗方面，苯妥英钠、苯巴比妥钠、地西泮用于癫痫持续状态；卡马西平用于癫痫，躁狂症。头痛神经痛用药方面，苯噻啶用于偏头痛；巴氯芬用于紧张性头痛。周围神经病常用药为甲钴胺。失眠症用药方面，苯巴比妥用于焦虑，失眠，癫痫及运动障碍；地西泮用于焦虑，镇定催眠，抗癫痫，抗痉挛等症。细心地总结每个科室的用药，可以让自己很快学会开处方和写病历，并获得更多动手的机会。
在医院的两星期让我学到了很多做一名合格的医务工作者应具备的素质。首先，耐心和细致不可或缺。在同病人交流、了解病情过程中，医师的耐心和细致尤为重要。比如在对新病号进行体格检查过程中，应对面部的深浅感觉，眼部的对光反射，调节反射，胸部的听诊和腹部的触诊，四肢的肌力、肌张力和共济运动等进行全面而到位的检查，为以后的病情变化做参照。临床上接触到一位主因发作性黑曚2小时入院的患者，左眼有外伤史一个月。首次体格检查时，未仔细查病人刚来时瞳孔是否等大，而后期查房时，患者出现瞳孔不等大的症状，请眼科会诊后并未发现很重大的异常情况，影像学检查也未查出明显病灶，因此无法确定患者是发病时出现双侧瞳孔不等大还是患者一直就存在这种症状，这就为病情确诊带来了麻烦。因此，对病人首次体格检查一定要全面而仔细。而之后的第二次查房要观察结果呈阴性的是否发展为阳性，呈阳性的病症是否加重，以便施行最合理有效的治疗方案。在熟悉和掌握患者病情后，可有针对性地对其做各项检查。此外，护理方面也应做到细致和负责。比如在为病人换药前，应仔细 核对姓名及所使用的药品，换药时手不能触碰无菌区，取棉签时手不可伸入棉签袋内，用输液瓶滴液时一定要插排气管等。而在静推葡萄糖酸钙等刺激血管的药物时要做到足够耐心，放慢推注速度，否则会给病人带来痛苦。只有注重细节、认真负责，才能避免医疗事故和医患纠纷的发生。可见，“细节决定成败”这句话是需要每个医务工作者谨记于心的。
其次，对病人的心理安慰和对家属的病情告知也是很关键的一项。由于神经内科多为老年患者，且病情较为严重，很多有高血压、冠心病、糖尿病等病史长达几十年，而该科的病症很多是现代的科技水平无法根治的，且复发率很高。如很多脑梗塞患者再次入院是很常见的事情。临床上遇到一位主因高血压引起的右侧肢体肢体不灵活而入院。在医院住了近一个月后恢复得很好，准备出院。可在办理出院手续的时候出现了眩晕和黑曚的症状，又回到了病房。对于老年患者，尤其是患有高血压和心脏病的患者，情绪、天气等原因都可能造成疾病的再次发生。因此，在同患者沟通时，注意说话的语气和态度，注意患者的情绪变化，注重对老人的安慰和心理疏导。此外，临床上遇到的TIA患者较多。TIA为短暂性脑缺血发作，是由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时。24小时内完全恢复，不留后遗症，常反复发作，每次发作症状基本相同。这种病症的患者往往害怕会再次发作，不愿独处，依赖住院，心理总处于紧张状态，会造成头晕和血压升高的症状。因此，对该类病人心理疏导极为重要，出院时还要嘱咐病人放平心态，按时服药，并叮嘱家属对病人多加安慰。对于出现周围行面瘫的患者，还应嘱咐进行面部锻炼，比如鼓腮，吹口哨，也可以进行针灸等恢复治疗。如今，很多医患纠纷源于医生同病人家属的沟通与交流不够。家属对医生的依赖强，要求高，因此对病情恢复的期望值也很高。只有让家属充分了解病人的病情和可能出现的情况，只有医生和家属相互理解，才能使病人在和谐融洽的环境中得到更好的治疗和恢复。
第三，规范对于初次进入医院学习的学生来讲很重要。俗话说，没有规矩，不成方圆。在学习写病历时，一定要做到及时、准确，清晰、流畅。如今，病历在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此病历的质量要求也应足够面对来自社会和法律的审查。病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹；写病程时应规范到错别字甚至标点。此外，为病人测血压时，视线一定要与水银柱保持水平，测血糖时，要等酒精干后再进行取血。只有一开始就养成好的习惯，才能在以后的工作中做到规范和标准。
第四，应利用好医院的环境和条件多学多问，不断提升自己。在实践过程中，我发现不论是实习生还是医师，以至主任专家，对专业知识都十分重视。很多专家在接诊前都要查阅资料和课本，在总结时也要在专业课本中找理论依据。因此，在办公室里，各种医学类的书籍很多很全。而在门诊，很多老专家还会经常查阅资料。可见专业知识对于临床实践有着十分重要的作用。对于医师提出的问题，要在休息时间查阅资料；对于典型的症状，记清患者的发病情况及医生的诊断和诊疗过程。对于由门诊送来的新病号，要做全面细致的检查，并结合影像学检查为病人下医嘱。在查房过程中，主治医师会提问一些与临床病症相关联的知识，比如，临床上遇到长期难以进食，且家属不愿意为其插胃管的患者，检查生化全套时，钾含量较低，就要考虑贫血问题。主治医师会提问我贫血的机理和血红蛋 白含量的正常值，总结贫血是血红蛋白含量少所致，血红蛋白的正常值男性为120~150g/L，女性为110~140g/L。当遇到有机磷农药中毒的患者，给病人推阿托品时，主治医师会提问阿托品化的症状及阿托品化与阿托品中毒的区别，并总结阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大，口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失以及心率加快。应减少阿托品剂量或停用。如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒。对有心动过速及高热患者应慎用阿托品。但是，理论知识只有用于实践才能发挥其价值。很多临床问题和能力只靠书本上的知识是无法区分和掌握的。如在呼吸科见习时进行肺部听诊，清音、过清音、浊音、实音的区分，干啰音、湿啰音、粗湿啰音、细湿啰音、哮鸣音、痰鸣音、鼾音的区分等体征在呼吸系统疾病的病人中十分常见，要认识和区分这些体征往往“只可意会，不可言传”，如果仅靠看书是不可能认识和区别这些体征的，必须通过深入的临床实践，反复揣摩、体会才能认识和掌握。这就体现了实践的重要性。在重症监护室里，我遇到很多有机磷农药中毒的患者。有的因为家庭矛盾，有的因为钱财纷争，这样的患者多数为年轻女性，情绪不稳定。在抢救过程中会遇到很多意外情况使病人病情恶化。在这种紧张的氛围中能快速而有序得处理病情，就需要扎实的理论基础和娴熟的实践操作。
现在社会，紧张的医患关系始终是热点话题。有人说，看多了死亡，医生会变得麻木和冷酷。可在我看来，医务工作者在看多了生命的结束和面对病人及家属对医生的信任和依赖之后，多的是热忱和对病人生命的珍视。
袁桂增一家人为感谢内四科医生的帮助和付出，特地赠送了锦旗。在科室里，随处可见出院患者为医护人员送上的感谢信和锦旗，这让我看到医生与患者及患者家属之间和谐融洽的的关系。如今医患关系紧张，除了医疗资源不足、医疗质量不高等客观原因，还有医患之间缺乏信任、理解，相互间的交流、沟通不够，医疗过程中缺少人文关怀等社会原因。为改善医患关系，更好地为病人服务，枣庄医院要求医护人员以病人为中心，以满足患者需要为目的，积极互动，与病人建立朋友式的互助关系。医院实施了加强个性化服务，寻找服务的创新点，坚持社会效益准则，打造诚信医院，建立和完善医患沟通制度等措施，打造和睦、融洽、相互理解信任的医患关系。
通过在医院为期两周的预见习，让我感受到了医院紧张而有序的氛围，认识到将抽象的知识具体化、将专业知识与临床实践相结合的重要性，并且通过查阅资料和医师指导，对临床上较普遍的病症有了细致而深刻的了解，对CT、B超、磁共振等影像学检查也有了初步的认识。这次的预见习充实而有意义，让我更有信心地坚持将从医作为自己的职业理想，更有决心地将理论知识扎实掌握，为成为一名优秀的医务工作者而努力。
见习日记
2011-08-05 第一天主要是熟悉环境。在神经内科专家门诊，随老师接诊一些高血压引起的脑梗塞、糖尿病引起的头晕和TIA患者。
通过查阅课本，首先了解了一些诊断方面的知识。比如眼方面：1.瞳孔：正常值为2—5mm。瞳孔缩小是由于动眼神经的副交感神经纤维支配，瞳孔扩大是交感神经支配。2.瞳孔的形状：正常为圆形，双侧等大。瞳孔缩小见于虹膜炎症，中毒（有机磷农药中毒），药物反应（吗啡）；瞳孔扩大见于外伤，颈交感神经青光眼绝对期，完全失明，视神经萎缩药物影响（阿托品，可卡因）；双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现；瞳孔大小不等，有脑外伤，脑肿瘤，中枢神经梅毒，脑疝。3.对光反射：手电筒照射瞳孔，正常人当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速恢复。运动功能检查方面：1.肌力：0级完全瘫痪，1级肌肉可以收缩但不能产生动作，2级肢体在床面上移动但不能抬离床面，3级肢体可以抬离床面但不能产生抵抗阻力，4级能做抗阻力动作，当较正常差，5级正常肌力。2.静息状态下肌肉的紧张度，以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的肌力做判断。3.不随意运动：老年性震颤，手抖，肌张力不高。
通过在门诊随医师学习，将接触的病例与课本知识相结合，学到了很多。同时也让我明白预见习前一定要做好专业知识方面的准备，认识到工欲善其事必先 利其器。
2011-08-06
今天主要是随主治医师到外科会诊。门诊接诊了一位因头晕、呕吐而入院的老年男性患者，有脑梗塞病史。门诊先以脑梗塞收入神经内科。经过影像学检查，初步确定为胶质瘤细胞。通过专家的讨论，决定去上级医院治疗。
带病人做磁共振之后，开始通过查阅资料来了解各种医学影像学的检查方法。医院新进了最新的磁共振仪。磁共振成像(MRI)是利用收集磁共振现象所产生的信号而重建图像的成像技术.与CT相比，它具有无放射线损害，无骨性伪影，能多方面、多参数成像，有高度的软组织分辨能力，不需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。几乎适用于全身各系统的不同疾病，如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及各种先天性疾病的检查。对颅脑、脊椎和脊髓病的显示优于CT。它可不用血管造影剂，即显示血管的结构，故对血管、肿块、淋巴结和血管结构之间的相互鉴别，有其独到之处。它还有高于CT数倍的软组织分辨能力，敏感地检出组织成份中水含量的变化，因而常比CT更有效和更早地发现病变。MRI能清楚、全面地显示心腔、心肌、心包及心内其它细小结构，是诊断各种心脏病以及心功能检查的可靠方法。在MRI检查时，病人要免带铁器等磁性物品，如手表、金属项链、假牙、金属钮扣、金属避孕环等，以免影响磁场的均匀性，造成图像伪影，不利病灶显示。装有心脏起搏器者，严禁作MRI检查。体内有弹片、银夹、金属内固定板、假关节等存留者，要慎重从事，必须检查时，应严密观察，以防检查中金属在高磁场中移动而损伤邻近大血管和重要组织。对难以配合检查的儿童或神志不清者，须适当使用镇静剂。作上腹部(肝、胰、肾、肾上腺等)MRI检查要空腹，检查前可饮足量水，使胃与肝、脾的界限显示更清楚。
通过进入磁共振室学习，让我对磁共振成像技术有了更深刻的了解，为以后临床实践做好了坚实的基础工作。2011-08-07 今天在内科见习，主要随主治医师查房，之后为病人量血压，测血糖，学习写化验单和开药方。
临床上遇到的病例为TIA患者。TIA为短暂性脑缺血发作，是由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时。24小时内完全恢复，不留后遗症，常反复发作，每次发作症状基本相同。其中椎-基底动脉系统TIA的症状是眩晕、恶心、呕吐，表现为突然出现双下肢无力倒地，但可随即自然站起，整个过程中意识清楚。还表现有神经症状、意识障碍，半侧舞蹈样发作或偏身投掷，短暂性全面遗忘症。短暂性脑缺血发作的药物的治疗具体为：1.抗血小板药（对TIA尤其是反复发生TIA的患者首先考虑用血小板药）阿司匹林。2.抗凝药（临 床上伴发房颤和冠心病的TIA患者，频繁发作TIA患者，椎-基底动脉TIA患者考虑抗凝治疗）低分子肝素。3.降纤药：降纤酶4.扩容药：（心功能不全者禁用）低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉。5.钙通道阻滞药（扩张脑血管，防止脑动脉痉挛。血压低者慎用）尼莫地平、氟桂利嗪。6.其他药：选用川宆嗪、银杏叶提取物等具有活血化瘀、改善微循环、降低血黏度作用的药物。倍他司汀可用于眩晕。偶尔可选用。
通过今天的学习，对临床上神经内科常见的TIA有了比较深刻的了解。也让我明白知识与实践、总结与归纳的重要性。
2011-08-08 今天在神经内科学习。主要随医师查房，之后开始学习写各类检验单和带病人做彩超。
空闲时间开始学习神经内科常用的治疗脑血管病的药，如短暂性脑缺血发作的药物治疗。1.抗血小板药（对TIA尤其是反复发生TIA的患者首先考虑用血小板药）阿司匹林；2.抗凝药（临床上伴发房颤和冠心病的TIA患者，频繁发作TIA患者，椎-基底动脉TIA患者考虑抗凝治疗）低分子肝素；3.降纤药：降纤酶；4.扩容药：（心功能不全者禁用）低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉；5.钙通道阻滞药（扩张脑血管，防止脑动脉痉挛。血压低者慎用）尼莫地平、氟桂利嗪；6.其他药：选用川芎嗪、银杏叶提取物等具有活血化瘀、改善微循环、降低血黏度作用的药物。倍他司汀可用于眩晕。偶尔可选用。此外，还学习了彩超检查的注意事项：1）腹部（肝、胆、胰、脾）彩超需要空腹，检查前禁食7小时；2）检查子宫、附件、早孕（妊娠3个月内）、膀胱、输尿管、前列腺是需喝水憋尿，保持膀胱充盈良好。
我带去的患者检查部位为颈动脉+椎动脉彩超，整个过程要求病人平躺，由相关医师检查其颈部血管，并对结果做出讲解。
2011-08-09 今天随下急诊的医师学习。随老师查完房，为刚送来的急症病人及时进行测血压、血氧饱和度和脉搏等之后，开始看专业课本。
临床遇到老年女性，患糖尿病20年余，引起头晕、脑出血，伴腿部水肿。查阅关于糖尿病的相关知识学到：1.临床表现为三多一少症状，即多尿、多饮、多食，体重减轻。检测为尿酮阳性，血酮升高，血钾正常或偏低，血钠、血氯降低，血尿素氮和肌肝偏高。2.诊断：1）糖尿病症状+任意时间葡萄糖水平大于或等于11.1mmol/L；2）空腹血浆葡萄糖（FPG）水平大于等于7.0mmol/L；3）OGTT实验2小时PG葡萄糖水平大于等于11.1mmol/L。3.并发症：1）大血管病变引起出血性脑血管病；2）肾小球率过滤下降，水肿，高血压，肾功能减退。加重引起尿毒症，血压明显升高，肾功能升高；3）糖尿病视网膜病变，下肢比上肢严重，麻木，针刺，灼热感。自主神经病变，心动过速，尿失禁。4.肾病性水肿多从下肢开始，肾炎性水肿多从眼睑、颜面开始。肾小球肾炎表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。
这位老年性女性糖尿病患者是我为她测的血糖，早餐后两小时测出的值为20.6mmol/L，患者有头晕的症状。经询问是病人早餐吃了较多面食。医师建议病人以吃蔬菜为主，可适量吃点黄瓜，并建议先注射胰岛素使血糖平稳到正常值，之后再服药物治疗。
2011-08-10 今天在急诊随老师学习。随医师查完房后，送来一名癫痫患者。患者为14岁的男孩，主因半小时前踢足球时与他人抢球过程中出现碰撞，摔倒在地，出现四肢抽搐、口吐白沫伴意识不清、双眼上瞪等，急诊给予“地西泮 10mg iv,地西泮20mg ivdrip”后送至神经内科治疗。医师立即让病人平卧，保持环境安静，避免强光刺激。迅速建立静脉通道，给予镇定剂，抗癫痫药和脱水剂，并请内五科查病人脑电图。病人病情稳定后，开始学习临床上癫痫的治疗过程。立即让病人平卧
↓
解开床挡，头偏向一侧，吸痰，吸氧，取下假牙
↓
放置床挡，保持环境安静，遵医嘱给予镇静剂，抗癫痫药和脱水剂
↓
发作期间，守候床边，观察生命体征，意识，瞳孔变化，如有异常，通知医生
↓
高热时采取物理降温，做好基础护理
↓
准确记录抢救过程
通过这次紧急治疗，了解了临床上治疗癫痫的药物，如苯妥英钠、苯巴比妥钠、地西泮用于癫痫持续状态；卡马西平用于癫痫，躁狂症。通过仔细观察病人病情发展、变化过程，观察医生治疗过程，学到了很多临床上处理该类症状的简单措施和注意事项，增强了应对这种突发症状的能力。
2011-08-11 今天在内科随医师查房，随后遵医师医嘱带病人做各种影像学检查。在神经内科里患脑梗死的病人较多。临床上遇到了患腔隙性脑梗死和患脑分水岭梗死的患者，经查阅资料和医师指导对其进行对比学习。1.腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。病因：主要为高血压引起的脑部小动脉玻璃样变，动脉硬化性病变及纤维素样坏死等。病变血管多为终末血管。血管壁病变引起管腔狭窄。当有血栓形成和微栓子脱落阻塞血管时，由于侧支循环差，故发生缺血性梗死。临床表现为：1）纯运动性轻偏瘫为最常见的类型；2）构音障碍-手笨拙综合征；3）纯感觉性卒中，表现为偏身感觉障碍；4）共济运动失调性偏瘫。诊断：中老年患者，有多年高血压病史，急性起病，出现局灶性神经功能缺损，头部CT或MRI检查发现相应的脑部有腔隙性病灶，可作出诊断。诊断：一般不用脱水治疗，愈后良好但易反复发作，故预防疾病复发尤为重要。应积极控制高血压、各种危险因素。做好脑血管疾病的二级预防2.脑分水岭梗死：又称边缘带梗死。是指脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死。病因：边缘带的供血动脉是终末血管，在体循环低血压和有效循环血量减少时，边缘带最先发生缺血性改变。常见病因有各种原因引起的休克、麻醉药过量、降压药使用不当、心脏手术合并低血压及严重脱水等。病理：做常见的发病部位是大脑中动脉与后动脉之间的分水岭区。其次为大脑前、中动脉之间，大脑前、中、后动脉之间，偶见基底节、侧脑室旁白质及小脑。临床表现：发病年龄50岁以上，病前 有高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病、低血压病史。起病时血压常偏低，皮质前型表现为以上肢为主的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍；皮质后型以偏盲最常见。皮质下型可累积基底节、内囊及侧脑室体部，主要表现为意识障碍、瞳孔缩小及双眼向病灶对侧凝视等。诊断：多见50岁以上的患者，发病前有血压下降或血容量不足的表现。出现局灶性神经功能缺损，头部CT或MRI现实楔形或带状梗死灶，常可确诊。治疗：纠正低血压，补足血容量，改善患者的血液高凝状态。，适当扩容治疗，输液可采用生理盐水。
通过对比学习，初步掌握了脑梗塞常见类型的发病机理、临床表现和治疗措施，再通过医师指导使我对其了解得更加深入和透彻。
2011-08-12 今天在神经内科学习。先随医师查房，之后学习如何写病历。下午随实习生到门诊楼听外科医生授课。
临床上接触的病例为脑出血患者。老年男性，右侧肢体活动不灵伴言语不清7小时入院。颅脑CT显示左侧丘脑区可见高密度灶，出血量小于10mL，诊断我左侧丘脑出血。诊疗过程为：1）用甘露醇适当脱水和降颅压，减轻脑水肿，降低ICP，防止脑疝形成；2）进行营养神经治疗；3）控制血压，防治并发症及预防再出血危险因素。经查阅内科书籍学到，脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化。脑出血常见部位为壳核，其次为丘脑、脑叶和脑桥等。患者多有高血压病史，发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰，血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和癫痫发作，常见的为基底节区出血、壳核出血和丘脑出血。
经医师指导，将脑梗塞与脑出血对比学习。医师指出，临床上脑梗塞与脑出血的治疗措施相反，因此一定要诊断准确。
2011-08-13 今天在内四科随医学习。查房后，开始学习写病例。
临床上遇到的病例为高血压患者。老年男性，主因视力模糊伴左侧肢体活动不灵1小时入院。诊断为高血压引起的脑梗塞。用阿司匹林片抗血小板凝集，阿托伐他汀调脂，甘露醇降颅压、防脑疝，依达拉奉清除自由基护脑，疏血通及胞二磷胆碱活血化瘀、改善循环、营养脑细胞，纤溶酶降纤、防止血栓形成，吲哚普利、双氢克尿噻、卡托普利降压，奥扎格雷钠抗血小板凝集。通过查阅书籍，了解到：脑疝为颅内压增高的严重后果，是部分组织因颅内压差而造成移位，当移位超过解剖学界限时则称之为脑疝。表现为：1）颅内压增高：剧烈头痛、呕吐、视神经水肿可有可无；2）瞳孔改变：早期患者瞳孔变小，对光反射迟钝为对眼神经刺激症状。晚期瞳孔散大，对光反射消失为动眼神经麻痹症状；3）运动障碍：肢体肌减弱，肌张力增高；4）医意识障碍：脑干网状上行系统受累、嗜睡、浅昏迷以至深昏迷。此外，还学习了脑疝患者紧急预案：
呼吸衰竭
←
脑疝
→
心脏停搏
↓
↓
↓ 加氧，人工呼吸
剧烈头痛，烦躁不安，频繁呕吐，胸外心脏按压，气管插管(呼吸机)
昏迷不醒，疝侧瞳孔先小后散大，静脉注 射肾上腺素。
紧接双侧瞳孔散大，眼球固定，阿托品
利多卡
眼底视乳头水肿。
↓
↓￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣↓￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣↓
合并损伤
降颅压
保护脑细胞
休克
↓
↓
↓
请有关科室处理
快速注射甘露醇
头部冰敷或冷敷
酌情用升压药，输
静注地塞米松，冬眠疗法
血，处理伤口，锥颅脑室引流
处理内出血。
查血型，拍片，CT扫描，术前准备
↓
继续保守治疗，由专人送手术室
2011-08-14 今天随医师进入重症监护室学习。检查完病人病情后，由急诊送来了一名高血压患者。老年男性，主因突发头晕、黑曚伴左侧肢体麻木、力弱1小时入院。诊断为脑梗塞、高血压。医师对其做了紧急处理。
在监护室里学习了高血压危象抢救流程
需紧急治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmHg）
↓
紧急处理：吸氧，保持血氧饱和度95%以上；呋塞米：20~40mg静脉注射；硝酸盐制剂
硝酸甘油0.5mg舌下含服
↓
排除应急或其他影响：将患者置于相对安静的环境后，重新测血压，排除引起高血压的相关因素：疼痛，缺氧，情绪等。
↓
血压是否下降，症状是否缓解
→是
处理原发病，适当处理高血压
↓否
是否有以下任何靶器官损害的证据之一
→否
按高血压次急症处理：卡托普利
↓是
卡托普利;6.25~25mg
tid 心血管：胸痛，呼吸困难，双上臂血压差异大于
可乐定：负荷量0.1~0.2mg, 既以
30mmHg，颈静脉怒张，肺部啰音，外
0.1mg/h静脉滴注，至血
周性水肿，腹部包块伴杂音
压下降或累计量
中枢神经：抽搐，局部神经系统体征，意识水平
0.5~0.8mg为止
改变，视觉障碍，视野改变
肌拉贝洛尔：100mg bid 肾脏：少尿，无尿，水肿 子痫：孕期抽搐
↓是
根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护。最初一小时，平均动脉压不超
过20%~25%。随后2~6小时降至安全的血压水平160~180mmHg/100~110mmHg。
2011-08-15
今天随医师到重症监护室学习。在看病历时，由急诊送来了一位昏迷的患者。老年女性。咳嗽、咳痰伴发热、嗜睡2天。诊断为呼吸性衰竭，慢性阻塞性肺疾病加重期，左下肺支气管扩张，右肾囊肿，右侧下位肋骨骨折。进行低流量吸氧，抗感染，化痰，平喘，酸性治疗。保留导尿，膀胱冲洗，胃肠减压等。学习了昏迷患者的抢救流程。
昏迷患者→
建立静脉通道；葡萄糖1g/kg，.Ⅳ（糖尿病危象除外）；如有指证，给予纳洛酮0.01mg/kg，Ⅳ
保持气道通畅
肝脏未受损
脑干受损
↓
↓
无脉搏，进行CPR
排除中毒，头颅受损
脑疝形成 无脑疝
↓
↓
↓
↓
↓ 可手术病变，非手术病变，CT正常
1.转神经外科
1.排除中毒
如硬膜下病变
如双侧梗塞
2.甘露醇脱水
2.生化检查
↓
↓
↓
3.必要时头颅钻孔 3.头部CT血管造影
手术
支持治疗
腰穿
↓
↓
↓￣￣￣￣￣↓￣￣￣￣↓
↓￣￣￣￣￣￣↓￣￣￣￣↓￣￣￣￣￣￣↓
脑出血
脑桥出血
正常
细菌性脑
疱疹性脑
正常
血性，蛛网膜
↓
↓
↓
膜炎等
膜炎等
下腔出血
手术
支持治疗
支持治疗 ↓
↓
↓
↓ 抗生素
支持治疗
支持治疗
支持治疗
2011-08-16
今天主要是随主治医师查房，进入重症监护室学习。从急诊送来一位有机磷农药中毒的患者。年轻女性，急性百草枯中毒，肺纤维化，血氧饱和度下降，呼吸衰竭，进行清洗，洗胃；透析，血浆；抗纤维化；生命支持。学习了有机磷农药中毒的紧急处理措施。
初步怀疑有机磷农药中中毒：服农药史+口腔或呼吸有打算臭味，流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍。
↓ 紧急评估
1.有无气道阻塞
→气道阻塞 →清除气道异物保持气道畅通、管径管吸痰
2.有无呼吸，呼吸的频率和程度 → 呼吸异常→气管切开或插管
↓
3.有无脉搏，循环是否充分
→叫之无反应→心肺复苏
无脉搏
↓
4.神智是否清楚
↓
无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后
稳定后
1.卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 2.保持呼吸道畅通 3.建立静脉通道
4.进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 5.吸氧，保持血氧饱和度95%以上
6.镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg静脉注射（推注速度不宜超过2~5mg/min）
7.如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 8.检测血电解质
↓ 1.脱去衣物，清水洗收染皮肤和毛发
2.洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至至无异味或总量2~5L为止 3.导泻：33%硫酸镁200mL或25%甘露醇250mL灌胃
4.输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000~4000mL/d，注意电解质酸碱平衡 5.利尿：呋塞米20~40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1~2次使用
↓
阿托品：1.按轻、中、重不同程度，每20~30分钟静脉注射1~10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持1）气道分泌物的减少（肺部啰音减少或消失）2）瞳孔散大3）皮肤干燥4）颜面潮红5）心率加快
2.真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒
3.复能剂：是否使用或何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.4~0,8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射，必要时2~4小时重复1 次（忌与碱性药物配伍）也可选用氯磷定（0,。5~1g肌肉注射）
↓
上述治疗无效1）核实诊断正确性
2）试用血液透析和血液灌流
2011-08-17 今天主要随护师学习超声雾化吸入、压疮的处理和心电监测技术。
1.超声雾化吸入：目的是协助患者消炎、镇咳、祛痰，解除支气管痉挛，改善通气；预防治疗患者发生呼吸道感染。注意雾化前用生理盐水擦拭口腔；神志清晰与甚至不清晰的患者所用的仪器不同。
2.压疮的护理：1）淤血红润期：防止局部继续受压，增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或减压贴保护或垫海绵圈等2）炎症浸润期：水胶敷料（透明贴，溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴，再用无菌注射器抽出水泡内的液体，避免局部继续受压；促进上皮组织修复。3）溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养的摄入，促进创面愈合。
3.心电监测技术的学习：准备结束后，将电极片连接至监测仪导联线上，按监测仪标识要求贴于患者胸部的正确位置。右上：右锁骨中第2肋间；左上：左锁骨中线第2肋间；左下：左腋中线第5肋间，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。注意密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。每日定时回顾患者24小时心电监测情况。
通过学习，熟悉了内科护理的日常工作，还动手为病人安装心电监测仪的电极片，感觉学到了很多。2011-08-18 今天主要随护师学习动静脉血标本的采集技术。
1.动脉血标本的采集：1）准备工作结束后，先抽取少量肝素湿润注射器后排尽；2）选择穿刺动脉（常用部位为挠动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等），按无菌技术要求消毒穿刺部位，术者消毒中、示指，以两指固定动脉，确定动脉走向后，持注射器在两指间垂直或与动脉成40°角迅速进针，动脉血自动顶入血气针至需要量（一般1mL左右）；3）迅速拔出针头，按压穿刺点，拔针后立即将针尖斜面刺入橡胶塞内或专用凝胶针帽隔绝空气；4）将血气针轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，立即送检；5）告知患者垂直按压穿刺部位5~10min，直至不出血；5）注意事项：消毒面积应较穿刺面积大，严格执行无菌操作，预防感染；患者穿刺部位应当压迫至不出血为止；若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30min后再取血，避免影响检查结果；做气血分析时注射器内勿有空气；标本应当立即送检，以免影响结果。
2.静脉血标本的采集：1）准备完后，选择合适的静脉，穿刺部位下方铺垫巾，在穿刺上方约6cm处系止血带，按无菌技术要求消毒穿刺部位；2）左手绷紧静脉下皮肤，右手持注射器针头斜面向上，与皮肤呈20°角进针，刺入静脉，见回血后抽出所需血量；3）松止血带，以干棉球置穿刺点处，迅速拔出针头，按压穿刺点片刻；4）注意事项：若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血；在采血过程中，应当避免导致溶血的因素；需要抗凝的血标本，应将血液与抗凝剂混匀。通过学习，将知识与实践相结合，不仅增长了知识，还看到了护士对患者认真负责的态度，让我受益匪浅。
出院记录
科别：内四科
姓名：李梦清
住院号：0118506
姓名：李梦清
入院日期：2011-08-01 12:50 性别：男
出院日期：2011-08-15 09:00 年龄：74岁
住院天数：14天
入院情况：主因右侧肢体活动不灵加重5天入院，既往有脑梗塞，遗留右侧肢体活动不灵，癫痫、冠心病、心衰病史。查体：BP：140/80mmHg,轻度憋喘貌，右上肢可见皮擦伤，伤口已结痂。双肺呼吸音清，心律齐，腹软，双下肢凹陷性水肿。神经系统：意识清，反应尚可，言语流利，双瞳孔圆形等大，直径3.00mm，光反应灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上肢肌力4+级，左上肢肌力5级，双下肢肌力4-级，肌张力正常，腱反射++，右Babinski 及Chaddock征（+）。头颅CT显示双侧基底节区及放射冠可见多发点片状低密度灶
入院诊断：脑梗塞
心功能Ⅱ-Ⅲ级
高血压（1级，极高危）
前列腺增生
冠心病
症状性癫痫
诊疗经过：入院后予阿司匹林片、奥扎格雷钠抗血小板凝集，阿托伐他汀调脂，单硝酸异山梨酯扩冠改善循环，苯妥英钠控制癫痫发作，胞二磷胆碱营养脑细胞，丹红、血栓通活血化瘀，非那雄胺、坦洛心减轻前列腺增生刺激症状，呋塞米利尿减轻水肿，蒙脱石散、阿米卡星止泻抗炎补液，氯化钾缓释片补钾，并完成相关辅检。
出院诊断：脑梗塞
心功能Ⅱ-Ⅲ级
高血压（1级，极高危）
前列腺增生
冠心病
症状性癫痫
出院情况：患者无憋喘，无胸闷，无腹泻、腹痛，饮食睡眠可。查体：神志清，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，右下肢稍浮肿。神经系统：意识清，反应尚可，言语流利，欠清晰，双瞳孔圆形等大，直径3.00mm，光反应灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力4+级，左侧肢体肌力5-级，肌张力正常，右Babinski(+)。
出院医嘱：1.注意休息，低盐低脂饮食。
2.按时服药：阿司匹林片0.1 qn,阿托伐他汀10mg qn,单硝酸异山梨酯2mg bid,苯妥英钠0.1 bid,f非那雄胺5mg qn,t坦洛心0.2mg qd.3.定时复查，随诊。
入院记录
科别：内四科
姓名：李梦清
住院号：0118506
姓名：李梦清
出生地：山东省枣庄市 性别：男
职业：工人
年龄：74岁
入院时间：2011-08-01 12:50 民族：汉
记录时间：2011-08-02 10:00 婚姻：已婚
病史陈述者：患者本人及家属 主诉：右侧肢体活动不灵加重5天 现病史：患者于5天前无明显诱因地出现右侧肢体活动不灵较前加重，走路摔倒在地，无肢体抽搐，无大小便失禁，无大汗淋漓，无心慌、胸闷，无头痛、头晕，无意识障碍，无恶心呕吐。在外未治疗，今为求系统治疗，来院就诊，急诊收入我科。自此次发病以来，患者神志清，精神欠佳，大便尚正常，体重无明显变化。
既往史：平素身体一般，否认急慢性传染病史，否认外伤史，否认手术史，既往脑梗塞4-5年，遗留右侧肢体活动不灵，言语欠清晰，癫痫两年余，长期口服药物控制。冠心病、心衰病史3年余，前列腺增生4-5年，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认输血史，预防接种史：随当地接种。
个人史：生于原籍，否认外地久居史，否认烟酒嗜好，否认毒物、粉尘及放射性物质接触史，否认冶游史，否认重大精神创伤史。
婚育史：24岁结婚，育有2子，1女，配偶及子女健康状况：体健 家族史：否认传染病及家族遗传倾向的疾病。
体格检查
T 37℃
P 75次/分
R 16次/分
BP 140/80mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，神志清晰，精神欠佳，轻度憋喘貌，面容自如，主动体位，查体合作，皮肤正常，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。颈部浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形、无肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳无畸形，外耳道无异常分泌物。双侧乳突无压痛，双耳听力正常。鼻无畸形，通气好，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血，无溢脓。口腔黏膜无出血点，无溃疡，咽无充血，扁桃体正常。颈软对称，无颈静脉怒张，无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。胸廓两侧对称，无局部突出，无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等。肋间隙无增宽、无变窄，两侧语言震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺呼吸音低，无干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常，心率75次/分，心律齐，心音低钝，心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张。无皮疹，无瘢痕，无肠型，无局限性隆起。全腹柔软，无压痛，无反跳痛，无震水音。胆囊：未触及。肝脏：未触及。脾脏：未触及。双肾：未触及。肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。无血管杂音。外生殖器未查，肛门未查。脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如，无压痛，无叩击痛，四肢其余各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自如，无水肿。右上肢可见皮擦伤，伤口已结痂，双下肢凹性水肿。
专科情况：意识清，反应尚可，言语流利、欠清晰。睑裂对称，无眼睑下垂，双瞳孔圆形等大，直径3.00mm，光反应灵敏，双眼活动充分，角膜反射正常。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，咽反射迟。右上肢肌力4+级，左上肢肌力5级，双下肢肌力4-级，肌张力正常，深浅感觉无异常，四肢腱反射++，踝阵挛及Hoffmann征（-）,右Babinski及Chaddock征（+），胸膜刺激征阴性。
日常病程 2011-08-03
1 现状与存在问题
(1) 医学生自身的不足。学生自身问题是影响实习质量的主观因素[1], 当前医学生多为80、90后, 为独生子女, 生活条件相对优越, 吃苦精神较差。进入临床实习后, 面对工作忙碌、社会认同感不高、工作压力大且收入不高、医患关系紧张的现状, 部分医学生望而止步, 心理落差较大。多年来, 随着招生规模的扩大, 医学专业学生的整体素质有所下降;另外, 医学生由理论学习到实践操作, 由学校到医院, 学习的环境和对象发生变化, 由于学习方法不当、实习态度不端正、沟通能力欠缺等, 工作中难免出现差错, 努力却不一定得到肯定, 会出现不良的思想情绪, 从而影响实习效果。
(2) 部分法律、法规对临床实习的影响。随着《医疗事故处理条例》《中华人民共和国执业医师法》等相关法律的实行, 医疗行业高风险、高责任、执业如履薄冰的状况更加严重, 患者及其家属对实习生抱着抵触情绪, 不让其从事诊断和治疗性操作, 指导教师不敢放手, 不让学生操作, 医学生没有动手的机会, 连基本的诊疗操作学习都无法满足, 这些都严重影响了医学生学习的积极性, 久而久之必然影响医学的发展, 最终受害的还是患者。
(3) 就业形势对临床实习的影响。现在医学生就业是毕业后与用人单位双向选择[2], 毕业生到大中城市或大医院工作机会较少。随着招生规模扩大, 毕业生增多, 就业压力增大, 大部分医学生不愿下基层工作, 也有部分医学生忙于找工作或考研, 无暇顾及临床实习。
(4) 医院缺乏专门的教学管理机构, 带教教师水平参差不齐。医院管理对临床医学生实习效果的影响不容忽视, 而缺乏专门的教学管理机构、管理不到位、教学设备欠缺、师资水平不高等正是教学医院的现状。目前, 公立医院还是我国医药卫生服务的主体, 医学生的临床实习绝大部分是在公立医院进行。近年来, 随着经济的发展, 政府对医院的投入减少, 医院为了发展, 把主要精力放在增加经济收入上;加之医院的等级评审与各种检查, 使临床医师不得不付出时间和精力去应对。另外, 带教教师水平参差不齐, 部分带教教师除本职工作外还有科研任务, 会把带教工作交给下级医师完成, 还有部分富有经验的医师不愿承担教学任务, 存在重科研、轻教学现象。
(5) 对医院和带教教师的考评体系有待规范。缺乏相关的法律和制度, 学校、教学医院在医学生实习中的责任和义务以及医学生实习所要达到的水准缺乏明确规定。医院对医师的年度考核中, 没有列入带教任务考核, 临床实习教学质量无法保障。
(6) 医疗环境恶化、医疗纠纷无序、媒体负面报道多, 导致医患关系紧张, 部分医学生产生排斥心理[1]。医疗行业内部竞争激烈, 加上患者对医疗质量的要求越来越高, 以及维权意识的增强, 对医学生的心理造成了负面影响。
(7) 人文素质教育缺乏, 人文意识弱化。医学是与人打交道, 治病不仅要治疗躯体疾病, 更要治疗心理疾病, 人文关怀往往起到至关重要的作用, 西方国家对此非常重视。目前, 我国正处在医疗市场需求快速增长时期, 现行医学院校课程设置欠合理, 在人才培养上不同程度地存在注重专业技术、忽视人文素质教育情况。这造成医学生人文素养偏低、人文品质弱化、人格不健全, 不利于日后的健康发展。
2 建议
(1) 建立健全临床实习考评体系。首先, 建立动态、健全的医学生临床实习基地, 由国家给予资金支持, 教学医院实行资格准入制, 学生实习结束时有统一考评体系, 不能完成实习要求者, 延长实习时间半年至一年, 直至考核合格, 学生考核合格率与学校和教学医院资质挂钩, 5年为一个周期;其次, 学校要做好学生实习过程中的协调工作, 教学医院要建立完善的教学团队, 包括管理、教学、后勤和学生思想工作等部门, 明确相关责任和义务, 保障医学生临床实习质量。
(2) 注重医学生医德教育, 引导他们树立正确的人生观和价值观 (包括在校理论学习和临床实习) 。德是立身之本, 医德是每一个从医者必备的品德, 医者治人, 服务于人, 必须有良好的医德。结合当前医疗环境, 以患者为中心, 通过实际案例对学生进行医德医风教育。
(3) 注重医学生学习方法培养, 激发学习兴趣。临床医学是实践性很强的学科, 学生动手能力的培养非常重要。带教教师在指导学生完成某项操作或指派某个任务时, 应向学生讲明从事这项工作的目的、方法、注意事项和可能出现的问题及应对措施, 而不是机械地让学生去做, 对完成好的学生给予表扬和鼓励, 对完成不好的学生帮其分析原因, 总结经验, 提供更多帮助。带教中要因材施教, 利用各种教学方法, 激发学生的学习兴趣。教学查房时开展床边教学, 针对临床病例进行讲解, 让学生带着问题有目的、有重点地学习, 结合书本内容, 不仅知其然, 还要知其所以然, 养成独立思考、分析问题、解决问题的习惯, 增强实习效果。
(4) 教授医患沟通方式和技巧。临床医疗活动是在人与人交流中完成的, 它的主体和对象是人, 与患者及其家属的沟通必不可少。沟通能力直接关系到整个医疗活动的效果, 传授学生交流和沟通的方法、技巧, 让学生积极与患者及其家属交谈, 了解其需求, 为患者排忧解难, 取得他们的信任及理解。通过积极沟通, 改善医患关系, 让医学生有更多时间与患者接触, 提高自身素质, 更好地胜任未来的工作。
(5) 强化人文意识, 树立以人为本的理念。医者仁心, 每个从医者必须有一颗仁爱之心。人文素质是人文知识和精神的外在表现, 通过观念意识、品德情操、心理性格、价值取向和文化修养体现, 是每个人综合素质的表现。国际医学教育专门委员会2001年制定的“全球医学教育最低基本要求”中, 职业价值、态度行为和伦理被列为医科学生必备的首要的核心能力[3]。为提高医务人员的人文素质, 医学院校应增加人文课程, 在医务人员培训中增加人文关怀和社会责任等相关内容, 树立人文关怀理念。积极改善当前医疗环境, 让医务人员有个宽松的工作环境, 将人文关怀精神渗透到日常活动中, 构建和谐医患关系。
提高诊疗技术, 改善就医环境, 满足人民群众日益增长的健康需求, 是每一个从医者的目标。医学生是未来医学的完成者, 而实习生又具有特殊性, 既是学生, 需要在临床实践中掌握医学知识, 同时也是医生。临床实习的好坏直接关系到医学生毕业后的工作质量[4], 因此, 只有完善医学教育的各个环节, 培养高质量、高素质的临床医务工作者, 才能实现患有所医、医有所值、社会和谐。
参考文献
[1]岳树强, 杨雁灵, 窦科峰.外科学教学中对医学生临床能力的培养[J].山西医科大学学报:基础医学教育版, 2009, 11 (2) :222-224.
[2]王冬, 端妮, 陈立明.对现阶段医学院校教学质量评价的认识[J].卫生职业教育, 2009, 27 (6) :42-44.
[3]陈刚.医学教育全球最低基本要求[J].国外医学:医学教育分册, 2002 (2) :1-4.
摘 要： 本文以吉首大学医学院临床医学生毕业考OSCE为例，在当前医疗环境和医学教育背景下，探讨临床医学生实习阶段OSCE流程。对背景进行分析，对OSCE方案书写、前期筹备、正式启动及后期总结进行探讨，为OSCE运用于临床技能教学提供一定实践基础，有利于临床技能考核的改革和创新。
关键词： OSCE 临床技能考核 教学创新
1.背景
科学带动医学飞速发展，然而，信息大爆炸的高科技时代也是医患关系紧张、医疗环境动荡不安、惰性弥漫的浮躁时代。如何培养高素质医学人才，是需要长期探索和不断完善的教学革命。
OSCE即临床多站式考评，又称客观结构性标准化考试，最早由英国Dundee大学的Dr.R.M.Harden于1975年提出。OSCE和SP在现代医学模式下遵循医学伦理学原理，是考核临床医学生临床能力的有效方法[1]。OSCE能够在临床技能评估中为医学生提供一个客观、有序、有组织的考核框架，已经逐渐被国内外的医学院校所采用[2]。完善的考核机制对医学生学习专业知识有着质的促进作用，对医学教育改革创新有着高效推动作用。
传统技能考核，脱离了临床实践，犹如纸上谈兵，起不到实际作用。学生只会死记硬背动作要领，生硬记忆右手应如何放，胸腔穿刺前一定要提示患者“穿刺过程中不能咳嗽”，而不去理解体格检查的目的和临床意义，不深究右手为何如此操作，为何胸穿过程中患者不能咳嗽，传统考核模式下的高分不再能说明一个学生绝对优秀。
2.临床医学生实习阶段（毕业考）OSCE流程
吉首大学地处湘西，拥有独特的管理体制和办学理念。本中心自成立以来，以培养高素质医学人才为目标，在有限的临床和教学资源下，不断探索适合的和具有自身特色的OSCE流程，取得不错成效。
2.1方案书写
教务中心为每年的毕业考OSCE制订入年度教学计划，由临床技能实践教学中心于学期初提交实施方案。方案大致内容囊括：详细工作人员安排（主办方和承办方、主要责任领导、筹备组、评委组、SP组、青年志愿者组等）、OSCE时间安排（EXCEL清晰列出时间流程：协调会议时间、筹备时间、启动时间、各项目分配时间、各站轮转时间、读题时间、准备时间、答题时间、结束时间等）、轮转安排（EXCEL清晰呈现轮转方法，细化到每个学生的每个时间段）、OSCE参考成员分组安排（便于尽量保证按计划轮转）。方案中需将责任到人，细化至评委对应的考核项目。
2.2详细筹备
正式筹备前由责任院领导组织学院相关部门召开协调会议，将责任落实到人，提升OSCE规模，鼓舞士气，为圆满成功打下基础。由临床技能中心及相关学科教师按专业组成试题储备组和场地准备组，主要负责各专业考题设置、试卷制作和OSCE现场准备。
根据不同项目，采取不同考核方式。应用SP开展病史采集及体格检查考核，筹备阶段，从前期专业培训的SP高年级学生中选拔出优异代表参加OSCE，再次进行针对此次OSCE的专一训练，直至能胜任SP扮演和评分任务。应用计算机开展心电图和阅片，筹备阶段，准备大量考题，按难易程度组成几十套题，以供考生抽选，提高该项目考核的信度和效度。
以病例形式灵活考题，诊断技能、内外科技能及常用护理技能，皆尽量避免出现单一机械题干，设置考题时，旨在综合考查学生临床技能，公正评价学习成效，促进实践与理论结合，开拓临床思维。
各项目评委负责制卷及评分标准制定，保障考题保密性。纸质卷统一存放，文件柜需上锁并封印。技能中心各部门，准备仪器设备、相关耗材、考核环境，保障OSCE顺利运行。
2.3正式启动
所有工作人员到位，各项目评委与评委助理（低年级学生志愿者）准备就绪，全体考生统一持轮转表候场。轮转表以各站序列号显示，指导老师考前进行统一讲解。
评委助理从考生入场开始计时，考生需在规定时间内完成抽题干、读题、用物准备、操作、整理用物等。由于毕业考OSCE，项目综合，轮转站数多，各项目因性质不同导致的时间不均，易出现部分考核站拥堵，另一部分落空的情况。但值得肯定的是，周详的轮转表有利于保障OSCE有序进行，顺利开展。中后期，协调组可根据实际情况灵活处理，临时调整考生轮转，保证OSCE流畅。
评委及SP，在志愿者协助下，坚定公平公正原则，第一时间现场评分。考生结束所有轮转后，及时撤离考场，避免滞留和拥堵。协调组工作人员，随时监督OSCE所有现场，以便及时解决问题。
2.4后期总结
各站评委在OSCE结束第一时间将所有纸质材料整理好并统一上交临床技能中心，本中心进行归档整理，以电子材料整理学生OSCE成绩并上交教务。学生通过教务查询系统查阅成绩，若成绩不合格，将由技能中心统一组织补考或延期毕业。
技能中心及各学科专业所有工作人员在OSCE结束三天内参加技能中心的总结会议，讨论不足及对策，不断完善。
3.结语
美国全国医学考试委员会（NBME）认为医学生应当具备下列临床能力：收集病史、体格检查、运用诊断性辅助检查、诊断能力、作出医疗决策能力、执行医疗决策能力、继续医疗决策能力、继续治疗护理能力、正确处理医患关系、职业态度。OSCE对于我国目前医疗环境下临床实践能力教育具有有效性和可实践性，因阶段不同可采取多阶段化OSCE；因管理体制和办学理念不同可实现适应性及独特性OSCE。可行性流程是OSCE可实践性和有效性的基础，需在学校、学院、临床学院及技能中心的共同努力下不断完善。
参考文献：
[1]李亢，姜燕.OSCE和SP对提高临床医学生实践技能的探索[J].内江科技，2016，（3）：100.
[2]周小强，赵小玲，等.客观结构化临床技能考试在医学生技能实践中的应用[J].海南医学院学报，2012，18（5）：718-720.
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