在当今社会生活中，制度的使用越来越多，制度是一种需要共同遵守的规章制度。如何制定一个合适的制度？以下是小编为您收集的《重症医学科制度培训》，希望对大家有所帮助。
?重症监护培训对医学规培生学习规划的作用
摘 要 目的：探究重症监护培训对医学规培生学习规划的影响。方法：选取海南医学院第一附属医院规培的2015—2017级医学生90名为研究对象，在重症监护培训前后采用问卷调查方式进行相关分析。结果：重症监护培训对医学规培生的学习内容方式、将来专业选择和未来规划有重大帮助。结论：重症监护培训是提高医学规培生教学质量的关键之一。
关键词 学习规划;重症监护培训;医学规培生;问卷调查;网络学习课程;医学英语
1 前言
重症监护培训是医学规培生临床教学的重要组成部分，是引导学生将学到的基本理论通过重症监护培训转变为自身临床技能的关键环节，同时是加强基础理论，使医学知识升华为临床能力的重要阶段[1-2]。笔者对在重症监护室培训的医学规培生进行教学过程中发现，监护室培训的医学规培生有与所选工作专业有相关的学习规划，若忽视医学规培生的这些学习规划，重症监护室实践教学的效果可能会受到影响。针对医学规培生的学习规划，对在海南医学院第一附属医院心脏外科重症监护室培训的医学规培生在监护室培训前后做了相关的问卷调查，希望从中找到一些信息用来指导重症监护培训。
2 调查研究过程
调查对象为海南医学院第一附属医院心脏外科重症监护室进行重症监护培训的2015—2017级医学规培生，其中男生43人，女生47人。在医学规培生重症监护培训前和培训后均采用学习规划的问卷调查分析，调查内容包括目前学习内容与方式、未来计划与专业选择。发出并收回有效量表180份，结果如表1所示。采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
3 调查问卷结果分析
医学规培生学习内容与方式结果分析 调查发现，与重症监护培训前相比：在重症监护培训前和培训后，100%的医学规培生均认为重症监护技能的动手实习十分重要，可将医学理论转化为医学技能。众所周知，医学规培过程承担着医学生向医生的转变过程，而医学规培生在临床医学规培期间遇到的最大障碍是实践与理论结合问题，由于实践技能不熟练，导致无法对病人进行很好的体格检查和实践操作，而且部分病人对医学规培生存在一定的抵触情绪，从而导致医学规培生在临床实习中体格检查尤其是临床操作的机会明显减少[3]。
此次研究表明，医学规培生在重症监护培训前就已认为重症监护技能十分重要，但对基本理论、临床理论的重要性认识不足。临床技能的练习不仅是需要知道怎么干，更重要的是要知道为什么这样干，这样干的好处在哪里，这样干的安全范围多大等理论知识。本次研究发现，重症监护培训后，有66.7%的医学规培生在重症监护室实习期后认为需要加强相关医学基本理论的学习，这部分学生数量较重症监护培训前有明显提升(P<0.05);有64.5%的医学规培生认为在重症监护室实习需要加强临床理论学习，这部分学生数量较重症监护培训前有明显提升(P<0.05)。
本研究结果表明，医学规培生在重症监护室培训期间通过临床实践，有很多学生明确了各个专业需要的专业技能范围，进而了解到掌握这些专业技能需要深厚的相关医学基本理论和临床理论，这又促使这部分学生发现自己的相关理论弱点，不断地加强相关理论的学习。因此，在重症监护室进行重症监护培训时，提出带教教师需要做到“放手不放眼”，一方面积极为医学规培生提供动手机会，协助医学规培生熟悉患者病情和掌握医学技能;另一方面鼓励医学规培生加强基础理论和临床理论学习，从而在与患者及家属沟通时取得信任，在进行重症监护室技能操作时获得最大支持。
现在的医学规培生多出生于1995年后，他们有着熟练的计算机技能，多习惯于从网络上获取相关课程和相关知识。本次研究发现，重症监护培训后使用网络相关课程学习的医学规培生的数量明显下降(P<0.05)。此种现象的发生，笔者认为是受到重症监护培训的影响，因为临床重症监护室的病人病情复杂，各种治疗措施互相影响，导致在临床上的一个重要的问题是如何根据病情变化和治疗方法的安全范围，选定治疗方法的先后顺序。与书本上的知识和课程相比，网络上获取的相关知识和课程多需要慎重考虑其精确性，因重症监护室患者病情变化十分快，医学规培生常感到疑惑，希望得到教师的解答。带教教师在解惑的同时，通过言传身教让医学规培生不仅掌握知识，更重要的是让医学规培生精确掌握理论与实际临床表现结合的一种思考方法[4]。
通过重症监护室的临床培训，医学规培生学会采用联系与比较、逻辑与总结等思考方法，正确地将临床实际与理论结合起来，获得对疾病本质的认识并学会尊重患者、保护患者隐私。医学规培生在学习内容与方式方面，认识到不仅重症监护技能十分重要，且基本理论和临床理论均十分重要。但由于重症监护培训在提升医学规培生临床技能方面较多，同时，医学规培生在众多网络学习课程选择方面存在辨别困难而其又深知医疗安全的重要性，故众多医学规培生认为将基本理论和临床理论与临床实际结合好是第一位的，而网络学习课程可在此基础上进一步选择，在规培期间网络学习课程不作为重点。
医学规培生专业选择结果分析 本研究发现，重症监护培训后，对医学专业选择有自己明确喜好的医学规培生数量明显提升(P<0.05)。这部分医学规培生认为在重症监护室实习，可让他们明白不同专业的重症疾病谱，对他们在毕业前明确专业规划有重大帮助。医学规培生在规培期结束后将直接面临就业选择，哪个专业更适合，是影响医学生职业规划的重要问题[5]。就此问题，设计专业喜好两类问题，发现重症监护培训前部分学生明白自己的专业喜好，而绝大多数医学规培生有自己的未来计划;但是，醫学规培生对自己喜好专业的发展方向和专业素养要求认识不清，导致医学规培生不知道自己是否适合从事自己喜好的专业。
因重症监护室内患者多为各个专业的疑难重症，疑难重症往往代表着各个专业研究发展方向，而在治理疑难重症过程中，带教教师往往体现出各个专业的素养，所以在重症监护室实习过程中，带教教师在此方面与医学规培生进行深入交流后，医学规培生就能切身体会到专业难度、专业素养要求、专业工作特质，带教教师的客观评价和医学规培生的自我思考，最终导致许多医学规培生有了更切合自身和实际需要的专业选择。
医学规培生未来计划结果分析 现在的时代是资讯发达的时代，许多医学规培生对国内外医学教育的印象多来自互联网，在规培完成后的未来计划是研究者想了解的。故本研究设置了未来计划的相关调查内容，结果发现，在重症监护培训后，有8.9%的医学规培生有出国的计划，这些学生加强了医学英语学习，但这部分学生数量较重症监护培训前明显减少，差异有显著性(P<0.05);重症监护培训后计划硕士毕业后继续博士研究生深造的医学规培生数量明显提升(P<0.05)。
在重症监护培训中，医学规培生时常问带教教师相关专业的最新科学进展和相关疾病研究的权威人士，带教教师往往会及时为他们提供相关专業的最新医学进展及出国留学的信息，对他们的问题提供关键建议。医学规培生在通过互联网途径认真地获取相关最先进知识的同时，希望给病人用上实验中的一些治疗措施。但通过与带教教师的交流，医学规培生才知道医疗安全是第一位的，医疗法规和常规医疗流程是保障医疗安全的第一道屏障，若不得已需要给予病人实验中的医疗诊疗措施，必须征得病人同意和医院医疗专家组同意才行。这个过程使得许多医学规培生觉得医学英语学习是当前不急需的，故减少了对医学英语的学习。
同时，有过出国经历的带教教师往往可以给医学规培生讲述国外医院的客观诊疗流程、医疗安全要求和学习费用，这使得医学规培生在重症监护培训后明显开阔了视野，在了解了真实的国外医疗后，许多医学规培生将出国深造改为国内继续读取博士研究生。
另外，由于通过重症监护培训，许多医学规培生提高了自己专业选择的准确性，因此，重症监护培训后的医学规培生计划毕业后开始工作的数量较重症监护培训前明显提升(P<0.05)。调查发现，重症监护培训中带教教师加强与学生交流学习规划，对医学规培生设计一个更符合自身实际的未来规划提供了重大帮助。
4 结语
通过此次研究发现，在重症监护培训过程中，带教教师与医学规培生交流学习规划，对提高医学规培生教学质量具有积极作用，重症监护培训是提高医学规培生教学质量的关键环节之一。
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作者：闫庆峰 赵映 刘运仲 刘苏 牟忠林
摘要：目的：探讨1对1导师制在儿童重症医学科住院医师规范化培训中的作用。方法：本次将48名参加规范化培训的住院医师纳入研究对象，针对48名住院医师进行1对1导师制的培养，导师和学生共同制订学习计划，在教学过程中，除了传统的讲授式教学法，还加入了基于问题的教学模式以及基于病例的教学模式，并通过每周讲座、教学查房、导师“手把手”教学实践操作以及病例讨论等多种形式，系统地对学生进行综合培养、指导。1对1导师制的作用和效果通过学生问卷调查、客观考试，以及住院医生对进入1对1导师制培训体系以来的主观感受等进行评价。结果：48名住院医师在培训前后两次考试结果显示，培训后的正确率较培训前显著提高(P<0.05)。住院医师对1对1导师制的满意程度调查显示，非常满意为90%，满意为10%。住院医师参加江苏省住院医师规范化培训第一阶段考核的成绩，理论合格率98%、实践合格率98%。结论：1对1导师制培养体系是儿童重症医学科住院医师规范化培训体系中的重要内容，能够培养出专业理论与临床实践能力都合格的住院医师。
关键词：儿科重症医学科;规范化培训医师;1对1导师制;问卷调查
儿科医生自毕业后进入临床即开始规范化培训，这期间的教育直接影响到他们今后的医疗工作。一方面，由于年龄、经历和学识等方面的限制，规培医生对儿科医生职业的认知不够全面，通过导师和学生的直接交流，规培医生能够更好地了解关于儿科医学职业的各种信息，减少困惑，少走弯路，更好地规划自己的职业生涯;另一方面，目前规培医生面临社会、家庭和工作的各种压力非常巨大，很多人会出现各种身体和心理上的问题。导师和学生的定期交流，能够及时发现住院医师的健康问题，并在规培医生身心出现问题时，及时给予帮助、解决。此外，导师的正面积极的形象，也会对学生形成潜移默化的影响，促使他们以积极健康的心态面对工作和生活[1]。
儿童重症医学是一门病种繁多、临床表现复杂的临床专业，要求医师快速准确地做出有效治疗。住院医师不仅需要学会综合地运用大量医学知识，还需要掌握各类实践操作。因此，探索切实可行的教学方法尤为重要。参加儿科重症医学科的规范化培训医师，多数是儿科专业的研究生，还有部分是临床专业的毕业生。其既往学习过程中，有关儿童重症医学的教学内容只有6课时左右。大部分住院医师在入重症医学科初期，对儿童重症医学只有初步了解，很多住院医师反映重症医学科的工作难度较大。
以往的很多文献，大部分探讨导师制在成人或者儿童内科、外科住院医师培训中的作用[2]，有关儿童重症医学专业住院医师培养的文献较少。随着医学的发展，儿科疾病尤其是儿科危重症疾病越来越引起人们的关注，儿科医生的工作压力也引起社会的关注。本次将1对1导师制引入儿科重症医学住院医师规范化培训体系中，我们期望在临床教学工作中，发挥导师在住院医师工作、学习和生活中的引导与教育作用，教学相长，提高培训效率，完善住院医师培训体系，并推进住院医师培训的长远发展。
一、资料和方法
(一)研究对象
选取2015—2017年在苏州大学附属儿童重症医学科参加规范化培训的医师，共48人(本科生12人，研究生36人)，其中男生18人，女生30人，和其沟通并取得同意后，均纳入1对1导师制住院医师规范化培训体系。
(二)选取导师原则[3]
选取导师的标准为：(1)主任医师、副主任医师或2年以上主治医师;(2)热衷于临床教学工作，有一定的教学经验且愿意付出时间用于住院医师的指导工作。
最终结果：共选取12名导师，在每位参加规范化培训医师在重症医学科学习期间1对1进行指导。每位导师3年总计指导4名住院医师。
(三)导师和学生的权利与义务[1]
1.导师的权利。(1)学生不遵守医院和科室规章制度，不愿意完成导师提出的和学习有关的合理要求等，经教育无效者，导师有权利终止本协议;(2)导师的待遇及考评：凡是学生考评优秀的导师，在教学职称的评定和评优活动中享有优先权。
2.导师的义务。(1)和学生共同制订个性化的培养方案和学习计划;导师与学生每月面对面交流不少于一次，至少安排学生每月参加学术一次活动，每学期安排学生针对性学习一个专题，每周检查学生读书笔记;(2)传授临床知识，培养学生的临床思维并指导其技能操作;(3)了解学生的思想动态，及时帮助学生解决工作、学习和生活中的问题，如有特殊情况，应及时与规培办公室联系。
3.学生的权利。(1)在学习、生活上遇到困难疑惑，可与导师联系、沟通;(2)在导师安排下参加科室临床工作;(3)积极参加导师安排的各项学术活动;(4)如果学生认为导师无法给予学业上的指导或有其他正当理由的，经学院查证属实的，可根据学生要求更换导师或者由学院和导师沟通、调整。
4.學生的义务。(1)及时完成导师布置的各项工作;(2)每月完成学院规定的《导师联系表》。
(四)具体培训内容
1.理论知识培训(见表1)。
2.重症医学科操作培训。(1)入科第一个月由导师在教学模型上讲解培训儿科重症的基本操作(包括心肺复苏、电除颤、心电图、心电监护、气管插管、深静脉穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺)、所有操作的适应症、禁忌症以及操作要点。(2)在模型上操作考核合格后可在上级医师的指导下在病人身上进行操作。(3)每位规培医师在重症医学科学习期间必须掌握各项操作，并获得基础生命支持培训的合格证。
3.考核安排(见表2)。
4.效果评价。(1)理论和实践测试：在重症医学科入科和出科时对所有住院医师进行理论和实践知识的测试，包括儿科重症医学基本疾病的诊断和治疗、各项重症医学基本操作、儿科重症医学疾病诊疗指南。用t检验比较分析两次测试的正确率。(2)问卷调查：48名住院医师对1对1导师制的满意程度进行问卷调查。(3)规范化培训一阶段考核成绩：48名住院医师参加江苏省住院医师规范化培训第一阶段考核，分析他们理论考核成绩和实践考试的通过率。
二、结果
(一)住院医师前后医学知识测试结果
对参加“1对1导师制”的住院医师入科和出科时进行有关专业知识的测试(见表3)。经过“1对1导师制”的培训，住院医师的临床诊疗及操作水平明显提高。
(二)住院医师出科后问卷调查
对住院医师出科后进行问卷调查显示，学生对导师临床理论知识和操作技能的讲授水平，非常满意和满意达100%;在自身医疗、科研水平的提高方面，非常满意和满意的比例达90%;对“1对1导师制”的总体满意情况，非常满意和满意比例达100%，达到了导师制培训的预期效果(见表4)。
(三)规范化培训一阶段考核
48名住院医师参加江苏省规范化培训第一阶段考核，理论成绩的合格率为100%，实践的合格率为98%。
三、讨论
14世纪，英国伦敦大学首创了导师制，其英文为“tutorial”，被称为导师的教师在一定时期内对少数学生进行个别指导，以问题为中心，更好地培养学生分析问题和解决问题的能力[4]。导师制自产生之日起就为各国高校借鉴，在实行高等教育的过程中发挥着重要的作用。我国于1953年11月27日颁布了《高等学校培养研究生暂行办法(草案)》，首次正式确立指导教师负责制。导师制在我国最先被应用于研究生的培养。多年来，我国导师制的模式、内容等不断变化发展。
住院医生规范化培训是通过某一学科规范化系统专业的培训，期望住院医生能够深入掌握某一专业所需的理论知识和实践技能。它是医学生毕业后教育的重要组成部分，是培养住院医师的有效途径，也是各专科医师培训的必备前提和基础，对医院将来的建设和发展具有深远的影响[5]。
苏州大学附属儿童医院重症医学科自2012年起，结合自身专科特点，将“1对1导师制”引入住院医师规范化培训体系中，期望通过导师的1对1指导，学生能够更深入地掌握儿科重症医学的理论知识，熟练地进行临床实践操作以及养成系统的临床诊疗思维，为将来的临床工作打下扎实的基础。学生通过导师的培养，掌握常见重症疾病的诊断及鉴别诊断，并具有良好的职业素养和医患沟通能力。导师制的实施过程中，导师与学生1对1进行交流沟通，实施个体化的培训带教。在教学过程中，教学查房环节非常关键，查房方式不是简单地讲授理论知识，而是采用基于问题的学习以及基于病例的学习模式[6]。除病房学习外，学生跟着导師在门急诊学习，学习怎样诊疗病人以及怎样和家属沟通。在实践操作方面，导师对住院医师的培养贯穿始终。除此之外，导师要定期安排学生自主学习、进行文献汇报并指导学生开展科研活动。
综上所述，1对1导师制的有效实施，对儿科重症医学住院医师的培养作用显著。它可以提高住院医师工作的积极性和主观能动性，提高他们分析与解决临床问题的能力，并培养了具有良好心理素质和职业素养的儿科医师，促进儿科住院医师在职业生涯中最重要的起始阶段就得到全面发展和综合锻炼[3]。
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作者：陈娇 柏振江 李莺 华军 黄洁 丁欣
[摘 要] SOAP教学法是我国儿童重症医学科住院医师规范化培训的一种探索，它能够改善临床医疗文件的书写现状和提高临床推理能力，但对临床实践操作技能改善不大，提示重症医学科规培医师的临床操作能力提高还需要通过其他教学方法来实现。
[关键词] SOAP教学法;儿童重症医学;住院医师规范化培训
儿科医师缺乏情况出现较早。随着近几年“单独二胎”及“全面二胎”政策的出台，儿科医生缺乏情况进一步加深，已经成为一个突出的社会问题，受到社会各界的广泛关注[1]。苏州大学附属儿童医院是三级甲等儿童专科医院和苏州大学直属附属医院，也是国家级儿科住院医师规范化培训基地。我院儿童重症医学科每年接受百余名儿科规范化培训住院医师的临床教学工作。参加儿科重症医学科规范化培训的医师，多数是儿科专业的研究生，还有部分是临床医学专业的本科生。这些参训医师临床工作时间不长，对重症医学科不甚了解，很多时候不能很好地完成病历书写和病史汇报等基础医疗工作，对重症医学科多学科交叉和病情错综复杂的特点很不适应。很多参训医师反映，重症医学科的工作难度较大，临床带教老师也常常为此苦恼不已。
SOAP评估记录法是目前国际上最常用的以问题为导向的医学记录方法[2，3]，最早被全科医生在临床上采用，对病人的健康问题按照主观资料(Subjective data，S)、客观资料(Objective data，O)、评估(Assessment，A)和计划(Plan，P)的格式来描述。基于此的SOAP教学法先后被引入到康复学科、中医妇科和临床见习中，并收到了良好的教學效果[4-6]。儿童重症医学科作为规范化培训的重要环节之一，与以上学科有相似之处。加强儿童重症医学科住院医师规范化培训，规范临床医疗文件书写质量，提高临床思维和实践能力，是实现培养优秀儿科住院医师的必由之路。
本科室自2018年6月起，在儿童重症医学科住院医师规范化培训中进行SOAP教学法探索性临床教学，以期为进一步提高临床教学质量提供依据。
一、SOAP教学法的内涵
主观资料(Subjective data)：医师通过临床问诊来获取并整理出患者的个人资料，包括基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。
客观资料(Objective data)：医师通过查体和专科检查等获得患者的基本体征、实验室及其他辅助检查等资料。
评估(Assessment)：医师结合已经获得的患者的主客观资料做出诊断和鉴别诊断，包括对疾病严重程度和预后的评估。
诊疗计划(Plan)：医师根据患者目前的疾病诊断和严重程度提出合理诊疗计划和预期目标，包括进一步明确诊断还需做哪些检查(诊断性计划)，针对健康问题应采取哪些干预措施(包括预防、治疗、护理、康复指导、病人教育等)，以及正规治疗后可期望的近期、中期及远期目标。
在治疗一段时间后，再次进行识别(Subjective data+Objective data)、评估(Assessment)和干预(Plan)的循环反复过程，直到病人痊愈。
二、SOAP教学法临床实施步骤和内容
(一)SOAP教学法师资培训
集中本科室的教学秘书和通过住院医师规范化培训认证的临床带教老师，进行SOAP教学法的概念和具体实施介绍。着重强调强化SOAP教学法虽然源于对病人健康问题的记录方式，但不能仅仅停留于规范临床医疗文件书写，应该强调SOAP贯穿整个临床诊疗过程，以有助于训练和提高学生的临床推理能力。
(二)基于SOAP原则的病史质量管理
病史汇报内容及各种医疗文件(查房录、病程录、会诊单等)书写按照SOAP原则进行。根据内容完整性(缺项、遗漏重要内容和未遗漏)和整体条理性(无条理、条理性较差、条理性完整)来进行判断。
(三)基于SOAP原则的教学查房和疑难病例讨论
1.教学前准备。老师根据教学目的和计划，选取典型疾病。学生对该疾病认真复习，并查阅相关资料，按照SOAP原则先行制作PPT，使学生自学能力得以提高。教师选取典型患者并与之沟通。
2.教学过程。①S：即主观资料。由一个学生通过临床问诊获得患者的主诉、既往史、现病史、家族史等基本资料。学生问病史时，其他学生仔细倾听思考，主问学生采集病史完毕后，其他人补充询问，最后由老师指出学生的不足并加以指导。此过程要注重培养学生的医患沟通技巧。②O：即客观资料。通过学生查体和专科检查等获得患者的基本体征、实验室及影像学检查等资料。学生查体时，教师在旁指导，指出其不足并予以纠正及示范。查体过程中要培养学生动作的规范性及学生的人文关怀意识。③A：即评估。结合已经获得的患者的主客观资料，做出诊断和鉴别诊断，评估疾病严重程度和预后。学生问病史和查体后，对患者主客观资料进行分析，做出初步诊断和鉴别诊断，并列出讨论诊断和鉴别诊断的依据，了解器官功能和病情严重程度分级。整个过程以学生自主思考和讨论为主，教师适时加以引导和总结。此过程旨在提高学生对各种医学信息的整合分析能力和临床思维，以及掌握疾病受累脏器功能评估和全身系统评估。④P：即诊疗计划。根据患者目前的疾病诊断和严重程度提出合理的诊疗计划和预期目标。学生给出诊疗方案，教师进行点评、修改并讲解相关知识，同时注重强化告知诊疗计划和预期目标时的医患沟通注意事项。⑤强调SOAP贯穿整个临床疾病诊疗过程，识别(Subjective data+Objective data)、评估(Assessment)和干预(Plan)是循环反复过程，也是临床诊疗的精髓所在，提高学生对临床诊疗实际过程的科学认识。
三、SOAP教学法的考核和评估
(一)病史质量考核[7]
根据回答或书写内容完整性(缺项、遗漏重要内容、未遗漏重要内容)和条理性(条理性完整、条理性稍差、无条理性)两个方面(6个等级)评价打分，根据程度打分，根据最终得分评定等级，按照等级制进行评价。
(二)理论和实践测试
在重症医学科入科和出科时对所有住院医师进行理论和实践知识测试。理论考试包括儿科重症医学基本疾病的诊断和治疗儿科重症医学疾病诊疗指南;实践考试包括临床诊疗能力评分表(MiniCEX)和临床实践操作技能评分表(DOPS)。
(三)学员问卷调查
调查内容包括4个子项目，每个子项目按照不认同、认同、尚可和非常认同4个指标进行评价。主要围绕是否有助于规范临床医疗文件书写;是否有助于提高学习的积极性、主动性;是否有助于临床诊疗思维的培养;是否有助于提高分析和解决临床问题的能力四方面。
四、讨论
住院医师规范化培训是指学生在完成医学院校的学业之后，以住院医师的身分在专门的医疗机构进行系统化和规范化培训，以提高临床技能和医疗质量。对于培养合格的医疗卫生技术人才具有非常重要的作用。由于人们对住院医师规范化培训的关注度越来越高[8]，对规范化培训的教学模式及其效果也做了很多有益的尝试。
重症医学是一门重要的跨专业和跨学科的新兴学科。与其他临床学科相比，重症医学具有多学科交叉、病情变化快和临床表现多样性的特点[9]。住院医生最初接触时都会感到有难度，主要表现为面对错综复杂的疾病变化，缺乏缜密的临床思维，面对真正的患者束手无策。因此，传统的教学内容和教学方法远不能满足重症医学住院医师规范化培训的需要。
临床医学实践中，学生会遇到有关患者健康的大量信息。很多学生并没有在短时间内从中提取出有效信息，并将其按照一定的逻辑组织在一起，不利于患者病史的汇报和交接。SOAP记录贯穿整个探究和分析健康问题的过程，反映出临床推理过程，故该方法有利于训练和提高学生的临床推理能力。学员通过基于SOAP原则的临床案例学习，不仅思考问题有条理、分析问题更透彻，而且病情评估更全面，临床记录更规范，制定和实施诊疗计划更加科学，这对他们将来的临床工作大有裨益。康复专业的临床教学实践证明[10]，SOAP评估能够帮助规培医师获得更全面的客观资料，评估患者健康问题时更细致全面，制定诊疗计划时既符合规范又兼顾个体化原则。但SOAP本身也存在不足[4]，即在培养学生实操能力方面暂未观察到积极的效果，单从SOAP记录表及病例讨论汇报中不能客观评估学生对康复基本技能的掌握情况。
我们科自2018年6月开始，在住院医师规范化培训中实施SOAP教学法，临床带教老师普遍反映规培医师的病历质量和临床诊疗能力较以前有了改善。问卷调查结果显示，SOAP教学法得到大多数学生的好评，非常认同其对规范临床医疗文件书写和提高分析解决临床问题能力的作用。但SOAP教学法对临床实践技能效果改善不明显，这也提示我们提高重症医学科规培/专科医师的临床操作能力还需要通过别的教学方法来实现。
总之，SOAP教学法是对我国儿童重症医学科规范化培训模式的一种探索，是临床教学的一种很好的形式，它不仅能够规范和改善临床医疗文件的书写现状，而且能够训练和提高临床推理能力。尽管如此，它还不完美，更需要我们不断实践和探索，从而进一步提高教学质量。
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作者：杜晓晨 柏振江 李莺 华军 黄洁 黄莉 丁欣
1、ICU住院医师入科第一年应完成执业医师考试，取得执业医师执照;熟悉危重病监护病房一般工作程序;牚握危重监护室住院医师职责。
2、参加院内轮转制度：麻醉科轮转1年，内科(心内、呼吸科必选)1年，外科1年。
3、逐步掌握监护系统的使用，简易呼吸器的使用，输液泵及微量泵的使用，呼吸机的使用，心电图机的使用、徒手心肺复苏术、气管插管术、紧急临时起搏术、除颤仪的使用，深静脉穿刺、桡动脉穿刺置管技术，有创动、静脉压的监测，漂浮导管血流动力学监测，CRRT等常用ICU诊治技术。
4、逐步了解和掌握ICU常见病症如：呼吸道梗阻、呼吸衰竭、肺梗塞、心力衰竭、急性心肌梗死、肾功能衰竭、各种感染、心跳骤停、大出血、休克、各种中毒、各种危象、严重酸碱失衡、电解质紊乱等的诊治，掌握合理应用抗生素、血管活性药物、营养支持等知识。
5、刻苦钻研学科知识，积极学习国际先进技术，每年争取参加一次国家级学术会议或相应危重症医学学习班，取得继续教育Ⅰ-Ⅱ类学分25分以上，三年内在中心期刊发表一篇论文。
2015年重症医学科
“三基三严”培训计划
为进一步提高临床各级医师整体素质,提高医疗质量,加强三基即：基本理论、基本知识、基本技能的学习，不断提高临床技术水平，更好地为病员服务，现制定重症医学科2015年“三基三严”培训计划。
培训对象：重症医学科全体医护人员 培训达标时间：2015年6月-2015年12月
三基培训
一、培训方法：
(一)自学
要求各级各类人员自学《诊断学》、《实用内科学》、《医学临床三基训练》、《内科学教材》、《重症医学临床诊疗指南》及《心脏病学实践》等规范化诊疗书籍。
(二)科内集中学习 每半月组织1次专题讲座。 授课人：主治医师(主管护师)及高级职称医师。 内容：
1、重症医学科临床基础及新进展。
2、掌握临床基本操作技能：呼吸机常规操作、中心静脉置管操作、除颤仪操作、血气分析操作、气管插管操作、心电图操作
3、护理相关操作
4、读书报告：由低年资医师及三期医师完成，医师经过专题学习及自学后写出读书报告。
(三) 学术交流 按医院规定及根据科室工作情况，主治医师及以上医师每年参加1-2次省内及国内学术会，不断了解医
学新技术、新动态，促进业务水平的提高。
二、培训内容和目标 主治医师
严格规范操作，掌握科室诊疗流程，掌握心电图机的操作，能阅读正常及恶性心律失常心电图，掌握除颤仪及呼吸机的使用，掌握重症医学常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。指导住院医师抢救危重病人并把关，担任住院医师查房工作，对疑难危重症请上级医师会诊解决，参加新技术、新项目的实施。
要求掌握以下疾病的诊断治疗： 心力衰竭 恶性心律失常 高血压急症 心肌梗塞 呼吸衰竭 急性肾功能衰竭 脑出血 脑梗塞
三严管理
一、内容
1、严格遵守劳动组织纪律，不得迟到、早退和旷工。
2、严格执行卫生行政管理法律、法规。
3、严格执行医疗核心制度。
4、严格执行诊疗护理规范和操作规程。
5、严格执行医院规章制度，落实岗位责任制。
二、管理目标
1、符合《乐至县人民医院综合目标考核细则》的管理要求。
2、符合卫生行政法律、法规的要求。
3、符合诊疗技术规范和操作规程。
4、符合乐至县人民医院各级各类人员岗位职责。
临床教学计划
1、6月15号至6月底分2次由呼吸治疗师王瑶进行呼吸机操作相关培训，培训内容包括：呼吸机(包括转运呼吸机)正常开关机、有创与无创的正常操作、管路链接、报警参数正确解读、呼吸机参数基础调节、常见呼吸机参数的解读等等。参加人员为全体医护人员。具体时间为6月15日下午，以及6月16日下午。
2、7月1日-7月15日由科主任以及麻醉科熊新主任分别进行深静脉置管、气管插管的培训，培训内容：深静脉置管的适应症、禁忌症、相关置管以及气管插管的PPT教学、实践操作等。参加人员为全体医护人员，具体时间为：7月1日下午深静脉置管教学(PPT)、7月10日麻醉科熊新主任气管插管的教学(包括实践操作-模具).
3、7月16日-7月底由心内科魏耀华主治医师进行除颤仪、心电图机的相关教学：具体培训内容：正常使用、正常参数解读、常见心电图波形参数解读、除颤仪正确使用方法等等。参加人员为全体医护人员，具体时间为：7月17日下午。
4、8月1日-8月15日由刘昶主治医师进行血气分析教学，具体培训内容：如何进行血气分析、血气分析的正常参数解读、常见血气变化以及临床原因分析和治疗等，具体时间为8月3号下午。
5、8月16日-10月15日由科护士长进行护理相关培训，具体培训内容：各级临床护士职责及卫生部要求的各项核心制度，临床护理专业人员应熟练掌握：注射法、抽血法、密闭式输液、吸氧术、吸痰术、口腔护理、灌肠法、卧位更换、鼻饲法、压疮护理、酒精擦浴、导尿术、无菌技术、徒手心肺复苏、监护仪使用、电除颤法、简易呼吸器的使用、微量泵使用，手卫生洗手、备皮及伤口换药、冷热敷、血糖仪监测使用等。
熟练处理基础护理操作并发症和应急处置流程和方法。如注射法、抽血法操作并发症与应急处理;氧气、雾化吸入操作并发症与应急处理;吸痰并发症与应急处理;冷热敷法操作并发症与应急处理;静脉输液、输血法操作并发症与应急处理;口腔护理、管喂饲法操作并发症与应急处理;导尿、灌肠操作并发症与应急处理;胸外心脏按压与电除颤术操作并发症与应急处理。参加人员为全体护理人员。具体时间由科护士长安排。(护理学习及考核每月已安排相关内容)
6、10月16日-10月底由呼吸内科李波主任进行呼吸衰竭疾病的教学，全体医护人员参加。
7、11月1日-11月15日由神经内科陈杰主治医师进行脑出血、脑梗塞的教学，全体医护人员参加。
8、11月16日-11月底心内科魏耀华主治医师进行心力衰竭的教学，全体医护人员参加。 12月进行年终考核。
三、管理措施
1、月考核-每月底进行当月相关教学考核，考试不合格者可进行一次补考，但需扣当月活工资50元，补考不及格者扣罚当月活工资的5%.
2、年终考核-年终进行一次考核，无补考机会，不及格者扣罚当月活工资的5%.
3、奖励：申请医院对考试合格者进行奖励，医疗及护理第一名科室给予500元奖励。
对违反三严管理的，按照《乐至县人民医院综合目标考核细则》予以处理。
重症医学科 2015年6月
重症医学科专科护士培训
1、护理人员素质
2、重症医学科固定在岗护士条件：①必须取得护士执业证书;②在医院其它科室试用3个月，经理论、技能考试合格;③在全院内、外大科轮转满3年，具有一定临床护理经验;④经过三个月的专科准入培训，培训结束后经理论、技能考核，成绩达标，方可从事重症医学科的护理工作。
3、重症医学科收住的均为危重病人，随机性大，病情严重而复杂，病情程度难以估计，往往需要紧急抢救。因此重症医学科护士还必需具备以下条件：①专业性强，知识面广。认真学习护理专业知识，掌握护理新动向，了解各种危重病的临床表现、抢救程序，熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，有精湛的护理技能和敏锐的观察力;②镇定自如，反应灵敏，操作熟练，忙而不乱，争分夺秒地配合医生进行及时、准确、有效的抢救。③坚守岗位，严格遵守各项操作规程，认真执行“三查”、“八对”。④ 语言要有专业性、逻辑性，符合职业道德要求。具有双向法律防护意识，既要保护病人的利益，又要有自我保护意识，以免引起不必要的医疗纠纷。
4、综合培训
1、在临床内、外大科轮转了三年的护士已具有一定的护理临床经验和理论知识，但对危重患者的病情观察、如何配合医生进行抢救及紧急情况下抢救仪器的使用等方面的知识尚有欠缺，因此，对她们进行重症医学科的专科培训具有重要意义。
2、专科准入培训 培训时间为3个月，培训内容如下：第一周：①熟悉重症医学科的概况、环境布局;②掌握重症医学科的各项规章制度、各班次的工作内容及岗位职责;③掌握特殊感染病人的隔离、护理。第二周：①介绍接、送病人的程序;②在带教老师指导下看护一个病情较稳定的病人;③讲解心电监护仪的使用、消毒及保管。第三周：①熟练掌握病人生活护理及基础护理;②熟练插胃管、喂食，留取各种检验标本。第四周：熟悉外科各类导管相关知识及护理操作规程。第五周：①掌握深静脉置管护理;②学习动脉血气分析的采集及血气分析报告的阅读。第六周：学习本科表格式护理文件书写格式，在带教老师指导下书写护理记录。第七周：熟悉有创血压监测相关知识，掌握有创血压监测。第八周：掌握输液泵、微量泵的临床应用及护理;能独立进行人工气道的护理。第九周：①掌握简易呼吸器使用的相关知识;②学习与患者及家属沟通的技巧;③掌握医嘱处理流程，熟悉使用电脑处理医嘱。第十周：熟悉呼吸机使用的相关知识及操作技能。
第十一周：熟悉呼吸衰竭及ARDS的诊断、临床表现、治疗及护理。第十二周：学习心电除颤技术，掌握心肺复苏术。
2.2.2 专科理论知识培训 科内理论培训：每月二次业务学习;每月一次护士长晨间提问及护理业务查房;每二个月一次专科、三基理论考试;每季度一次护理疑难病例讨论，并做好记录。护理部理论培训：①五年以下护士：每月一次护理业务学习，每月进行一次专科、三基理论考试，成绩达标;②五年以上护士：每季度一次护理业务学习、专科及三基理论考试，成绩达标。每季度一次全院护理业务查房和疑难病例讨论。
2.2.3 专科操作培训 护理操作是一门实践性很强的课程，我们通过示教、讲解、提问、讨论的方法提高护士对护理操作技能的认识，加深对规范化操作流程的印象。最需要接受的操作培训项目是：简易人工呼吸器的使用、心肺复苏术，这也是患者突发心跳骤停后,在医生未到抢救现场时护士可以独立完成的急救操作,尽早实施此类操作能为患者获得成功复苏奠定良好的基础[1]。其次是：监护仪的使用、呼吸机的使用、除颤仪的使用、气管切开护理、气管内吸痰、经口鼻吸痰、接手术后患者、中心静脉压监测、静脉滴(推)注泵的使用、动脉穿刺术、轴线翻身法、心电图机的使用等。
科内操作培训：护士长定期组织全科护士进行专科操作培训，每季度有计划地进行各项操作考核，并做好记录。护理部专科操作培训：指定专人负责重症医学科护士进行专科操作培训，每季度有计划地进行专科各项操作考核，成绩达标，与个人年终考核成绩挂钩。
2.2.4 规范交接班培训 采取主动流程管理模式进行交接班，在交接班过程中，接班护士对患者病情的掌握较传统的交接班模式更全面，更能发挥护士的主观能动性，提高护士的风险意识和对患者病情的观察能力，避免发生护理不良事件[2]。护理部制定交接班制度，每周二次进行跟班检查，以强化规范化交接班。
2.2.5 专科再培训 重症医学科护士每两年需参加各级护理学会举办的学习班、专题讲座或学术论文交流，培训率达100%;每两年接受院部专科再培训，考核成绩必需达标，方可继续从事重症医学科的护理工作。
2.2.6 选派外出培训 为了掌握护理学科专业发展的趋势，在临床实践、管理、教学、科研等方面具有创新能力和解决问题能力，护理部每年选派重症医学科优秀护士参加国内各种短期培训班或进修学习;为了配合医疗开展各种新业务、新项目，选派优秀骨干与医生同步外出进修学习，以提高专科技术水平。
2.3 科室考核与综合鉴定
2.3.1 重症医学科上岗护士培训结束后，由科室护理质量管理委员会成员对其进行专科理论知识、专科操作技能、基础护理操作考试。
2.3.2 护士长组织全科医务人员根据考试成绩和平时工作表现进行无计名投票，对新上岗护士进行综合鉴定，考核合格者方可从事重症医学科护理工作。对确实不能适应重症医学科护理工作的护士，由护士长递交书面报告上交护理部，严格把好留用关。
2.4 满意度调查
2.4.1 护士长带领科室护理质量管理委员会成员对住院患者每月进行一次满意度调查，做好记录，并与个人奖金分配挂钩。
2.4.2 护理部每月一次对科室住院患者及全院医生发放问卷调查表，了解病人及家属对护理服务的满意度和医生对重症医学科护理工作质量的评价。
2.4.3 将各种问卷调查结果与科室护理质量考核、护士长个人考核及十佳护士考核挂钩。
3 小结
重症医学科在岗护士经过严格规范的专科培训后，专业理论知识、专科操作技能、配合抢救能力、病情观察能力及应急处理能力均明显提高，全面提升了护理质量，病人及家属对重症医学科的护理服务满意度达99.2%，全院各科医生对重症医学科护理工作质量满意度达98.7%，在确保医疗护理安全中起到重要的作用。
一、工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、理发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣着整洁规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。
二、接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品后，进入和离开重症医学科时，均要用肥皂、流水搓洗双手至少15秒钟。
三、凡施行有可能直接接触血液和其他感染性体液的操作，均要戴手套。不可用手直接取下污染针头。凡预计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴防护眼镜。
四、重症医学科采用空气层流净化，要定期进行效果检测，并根据检测效果及时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。
五、治疗室每日用多功能杀菌机照射消毒1次，每次消毒1小时。细菌培养每月1次。每季度测试1次紫外线照射强度并登记。
六、重症医学科设感染监测员，每日监测使用中的消毒液浓度.配置各种消毒液均要用量器，各种消毒浸泡方法正确，定期监测消毒液的浓度及消毒效果。
七、每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。
八、有菌物品与无菌物品分开放置，标记明显，消毒物品有消毒
日期，无过期物。
九、治疗盘、车每日用消毒水抹洗1次，运送病人的推车每周清洗消毒1次。
十、治疗台及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次 十
一、每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰盘、吸痰装置。 十
二、碘酒、乙醇瓶、无菌容器及持物钳每周更换并灭菌2次。 十
三、血压计袖带、听诊器每周消毒处理2次无污迹。对实施床单位隔离的患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。
十四、有专用的卫生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶应及时倾倒，每日消毒。
十五、接触病人的物品均要按消毒—清洗—消毒或灭菌的程序处理，污染衣应集中放于指定地点，按时送洗不得在病室内清点。
十六、患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服。特殊感染患者，床旁设明显标记，按规定进行隔离。
十七、患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先行消毒处理后方可倾倒。
十八、有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人的排泄物及用品应进行消毒处理，转科死亡时应进行终末消毒。隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。
十九、病人转出、死亡后做好终末料理，整理床单位。
为了确保重症患者能够得到持续医疗救治，落实多科联合查房的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定多科联合查房制定。联合查房作为重症医学科常态医疗活动，程序与要求如下：
一、联合查房适用对象
1、外科手术术后入住ICU的危重症患者。
2、疑难患者：诊断难以确定者，涉及多脏器严重病理、生理异常者，涉及重大手术治疗者。
3、存在医疗隐患、纠纷隐患的危重患者。
4、科内难以解决，需多科讨论研究的特殊病例。
二、联合查房参加人员
1、术后患者住进ICU，相关手术专科的医生应在术后三天内联合ICU医生查房。
2、相关科室病人病情变化转入ICU，存在医疗隐患、纠纷隐患的危重患者，相关专科医生和主任联合ICU医生查房。
3、必要时可邀请医务处、护理部参与。
三、联合查房程序
1、重症医学科科主任或相关专科科主任均可发起联合查房，并共同确定查房时间。
2、查房过程由重症医学科主任主持。
3、听取床位医师汇报病情，上级医师补充，科主任简要介绍目前诊疗过程中的难点、疑点，并提出需要相关专科解决的问题。
4、相关专科主任检查病人及相关检验、检诊报告，并做双向交流，必要时进行疑难危重病例讨论，已给出诊疗意见或建议(包括可能存在的风险、不安全因素及医疗护理要点等)。
5、重症医学科科主任对查房过程进行汇总。
6、 管床医师如实记录联系查房过程，病情记录中单列联合查房记录，经参与查房的专科医师审签后，再由重症医学科科主任审签。
7、联合查房所做出的医疗决策及存在的医疗风险，须共同与患方沟通。
姓名成绩
一、单选题
1、测量CVP时，零点位置位于：
A 腋前线水平B 右心房水平C 锁骨中线水平D 腋后线水平E 高压系统，无所谓
2、CVP的正常值为：
A 5-8cmH2OB 5-12 cmH2OC 10-15 cmH2OD 10-20 cmH2OE 3-5 cmH2O
3、ARF病人少尿期的饮食()
A 不限制饮食B 高蛋白饮食C 多饮水D 低蛋白、高热量、高维生素饮食E 以上都不是
4、ARDS的临床表现为()
A 急性呼吸窘迫B 严重的低氧血症C 低血压D 无明显呼吸困难E 意识障碍，高热
5、少尿指每日尿量()毫升。
A <100B <400C 0D<50E 以上都不是
6、呼吸监测最直接的指标是()
ASpO2BSaO2C血气分析D呼吸频率E潮气量
7、机械通气病人气囊的压力为：
A 5-10cmH2OB 10-15cmH2OC 15-20cmH2OD ≤25cmH2OE 25-30cmH2O
8、呼吸衰竭是指：
A PaO2 ≤60mmHgPaCO2 ≥ 60mmHg
B PaO2 ≤ 50mmHgPaCO2 ≥50mmHg
C PaO2 ≤ 50mmHgPaCO2 ≥60mmHg
D PaO2 ≤ 60mmHgPaCO2≥50mmHg
E PaO2 ≤50mmHgPaCO2≥90mmHg
9、下列有关GCS评分正确的是：
A 包括呼吸血压氧饱和度三项评分B 评分越高，意识水平越低C 低于8分应考虑昏迷D 包括瞳孔血压呼吸三项E 以上都不对
10、某病人对刺痛睁眼，对针刺回缩手指，回答问题错误，下列GCS评分正确的是：A 7分B 8分C 9分D 10分E 都不对
二、多选题
1、使用留置针时
A、选择粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣的血管B、选择易于固定的血管
C、在不影响输液的情况下，应选用细短留置针D、穿刺点皮肤消毒范围应超过5X5cm E、留置时间一般为3-5天
2、ICU病人的压力因素有
A 环境陌生B 经济因素C 与亲人隔离D 疾病折磨E 丧失独立自主性
3、危重病人进行ECG监护时应注意：
A 尽可能减少活动B 正确确定电极位置
C 安置电极时彻底清洁该处皮肤D 电极放于肌肉丰富的地方
E 电极线从腋穿出
重症医学科岗前培训考试题2
姓名成绩
一、单选题
1、某病人气管切开术后1小时，因固定不良导管脱出气管，此时护士正确的处理是：A 立即通知医生处理B 就地取才，分开切口，切开处给氧，同时通知医生C 重新把导管插入切口D 把病人头后仰，保持呼吸道通畅 E 以上都不对
2、护理颅脑外伤冬眠疗法的病人，应使其肛温维持在
A 15-200CB 20-24 0CC 32-340CD18-280CE25-350C
3、关于GCS记分法的概述，下列哪项是错误的
A 总分最高15分，最低3分B 总分越低表明意识障碍越重
C 总分越高则预后越好D 总分在8分以上表示已有昏迷 E 总分由低分向高分转化说明病情在好转中
4、关于休克的病情观察，下列哪项不正确
A 精神状态反映脑灌注情况B 肢体的温度、色泽反映体表灌注情况
C 血压、脉压反映血管痉挛程度D 尿量：成人在15ml/h以上说明组织灌注良好 E 中心静脉压正常值为5-12cmH2O
5、胸腔闭式引流导管自胸部伤口脱出应首先
A 捏紧导管B 更换引流导管C 将引流导管重新防入伤口
D 立即缝合引流口E 双手捏紧放置引流导管处皮肤
6、颅底骨折脑脊液耳漏，护理哪些有错误
A 保持耳道清洁B 禁止腰穿C 避免腹压增加
D 冲洗耳道使之通畅E 将干棉球放置在外耳道口
7、病人若惊厥、昏迷时间较长，以下护理措施不妥的是
A 保暖B 吸痰保持呼吸道通畅C 皮肤护理D 口眼护理E 保持固定体位
8、如发现咯血患者有窒息先兆，应立即采取的抢救措施
A 用导管吸出血块，保持呼吸道通畅B 作气管插管
C 进行气管切开D 加压吸氧
E 应用呼吸兴奋剂
9、心肺复苏首选的给药途径是
A 心内注射B皮下注射C静脉注射D 皮内注射E 肌肉注射
10、下列哪项不是微量泵的基本报警功能?
A注射接近结束时报警B通道阻塞报警C注射器安装不良报警 D注射泵注射完毕报警E液体外渗于皮下报警
二、多选题
1、心搏骤停的临床诊断依据有：
A 意识突然丧失B 大动脉搏动消失、心音消失C 瞳孔散大
D 呼吸停止E ECG呈直线、室颤或心电-机械分离
2、高钾血症在治疗护理上应注意()
A 观察病人ECG变化B 严格限制含钾液体
+C 勿使用库存血D 采用极化液，让K进入细胞内
E 严格限制含钾高的饮食(如香焦)
3、腹膜炎患者应用胃肠减压的目的是
A 减轻腹胀B 可从胃管内注入药物
C 可从胃管内补充水 电解质D 有利于胃肠功能的恢复E 避免胃肠液继续外渗
重症医学科岗前培训考试题1答案：
1---10BBDABCDDCD1---3 ABCE ABCDEABC 重症医学科岗前培训考试题2答案:
1—10BCDDEDEACE1—3ABCDEABCDEAD
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