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优质护理和PDCA持续质量改进计划对血液透析患者中心静脉置管相关并发症的控制效果
[摘要] 目的 研究優质护理和PDCA持续质量改进计划对血液透析患者中心静脉置管相关并发症的控制效果。 方法 选择2017年6月至2019年12月于我院进行血液透析的52例患者作为研究对象，随机分为观察组(实施优质护理和PDCA持续质量改进计划)和对照组(实施常规护理)，每组各26例。比较两组患者依从率、依从性评分、中心静脉导管置管时间、心理情绪评分及并发症发生情况。 结果 观察组依从率、依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中心静脉导管置管时间明显长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 对血液透析患者实施优质护理和PDCA持续质量改进计划能提高中心静脉置管护理质量，提高自我管理能力，置管依从性更好，可延长置管时间，降低并发症发生风险，改善不良情绪，具有一定临床价值。
[关键词] 优质护理;持续质量改进;PDCA;中心静脉置管;并发症
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Control effect of high-quality nursing and PDCA continuous quality improvement plan on complications related to central venous catheterization in hemodialysis patients
WANG Yuexia GAO Limei
The Second Department of Internal Medicine， Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province， Yunfu 527300， China
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[Key words] High-quality nursing; Continuous quality improvement; PDCA; Central venous catheterization; Complications
血液透析是肾脏替代治疗三大方式之一，是普及率最高的治疗方法[1]。肾功能受损不可逆转，血液透析通过透析机清除血液中的代谢废物及多余水分，从而维持电解质和酸碱平衡[2]。该治疗方法普及率高，多数县级医院均具备血液透析医疗资源。血液透析每周需要去医院3次接受治疗，患者长时间居家带管，因此需强化中心静脉置管护理，降低并发症风险，延长导管寿命[3-4]。但鉴于患者长期在院外，与医护人员联系较弱，导致病患管理力度不足，患者因护理能力低下、对中心静脉置管了解不足等原因，会影响导管使用寿命[5]。为此本研究观察优质护理和PDCA持续质量改进计划的实施效果，探讨其在血液透析患者中心静脉置管护理中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年6月至2019年12月于我院进行血液透析的52例患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各26例。对照组中男15例，女11例，年龄40～85岁，平均(57.05±2.74)岁，病程2～7年，平均(3.50±0.50)年，重症感染急性肾衰7例，尿毒症8例，糖尿病肾病11例。观察组中男14例，女12例，年龄31～84岁，平均(56.52±2.70)岁，病程1～9年，平均(3.55±0.54)年，重症感染急性肾衰8例，尿毒症9例，糖尿病肾病9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。
纳入标准：①需接受血液透析治疗者;②签署知情同意书者;③意识良好者。排除标准：①合并重要器官功能性障碍者;②中途转入我院者;③病历资料不完整者。
1.2 方法
对照组实施常规护理，患者入院治疗时进行口头健康教育，说明中心静脉置管的方法、优势及步骤，治疗过程中执无菌操作，治疗结束后告知中心静脉置管护理的注意事项。观察组实施PDCA持续质量改进计划和优质护理，具体如下：
1.2.1 PDCA持续质量改进计划 ①护理计划(P)：成立护理小组，PDCA持续质量改进计划的主体由小组共同选定，分配小组成员任务，明确方案拟定、护理现状调查、缺陷时间分析、护理对策制定等事项的时间节点，并由相关成员进行推动。在一个周期结束后检查PDCA持续质量改进计划的实施效果。②实施护理计划(D)：结合临床工作明确中心静脉置管相关并发症的风险因素在于医护人员操作及患者的自我管理。根据风险因素制定针对性的护理措施并实施，对医护人员加强技术培训并重视患者的健康教育。③检查(C)：通过定期检查和不定期抽查的方式了解PDCA持续质量改进计划的实施效果，对血透患者中心静脉置管并发症情况进行分析，提出可改进措施，不断完善护理计划的相关措施和流程。④处理(A)：定期开展会议，对阶段性护理工作进行总结，探讨PDCA持续质量改进计划中取得显著成效的措施，并将其标准化进一步推广。同时将此阶段护理工作中的潜在问题和高发问题纳入下一个循环。
1.2.2 优质护理 ①个体评估：患者个体情况差异较大，实施优质护理，需对患者实际情况进行全面评估，了解其穿刺部位皮肤状况、血管狀况，制定科学的中心静脉置管方案，提高穿刺的安全性与成功率。②健康教育：患者自我管理能力低下将直接影响并发症的发生风险，对患者加强健康教育，解释中心静脉置管对血液透析的重要性，介绍治疗方法和相关疾病知识，说明中心静脉置管常见并发症及护理方法，提高其认知与重视。由于患者受教育水平不同，护理人员可根据实际情况开展健康教育，通过讲解、视频、手册等多种方式提高患者对相关知识的消化能力。在开展健康教育时，护理人员应当主动询问患者是否了解或是否存在疑问，并及时解答。③心理护理：血液透析患者肾功能受损，而肾脏受损不可逆，又由于并发症影响多数患者存在负面情绪，导致其依从性较低，导管维护意识薄弱。应加强心理护理，通过沟通交流了解内心想法，解释血液透析对改善生存率及生活质量的重要性，打消担忧。积极鼓励患者树立自信心，改善其对肾脏病的负面情绪。对其家属和朋友说明社会支持的必要性，在周围人鼓励下建立治疗自信心。④延续性护理：血液透析患者长时间在院外，护理人员需了解其导管维护情况。落实延续性护理，定期电话随访了解导管维护情况，并对其洗浴、饮食、作息加以干预。若导管维护状况较差，需了解具体情况，并解释导管维护的注意事项。
1.3 观察指标及评价标准
①置管依从性。利用《三级甲等医院肿瘤患者PICC置管依从性调查问卷》[6]进行评价，从自我观察、日常防护、医院维护、保护套使用、肢体活动、维护按时性6个方面进行评价，是计1分、否计0分，总分为6分。6分表示依从性优秀，3～5分表述依从性良好，<3分表示依从性差。依从率=(优秀+良好)例数/总例数×100%。②中心静脉置管相关并发症。包括感染、留针滑脱、堵管、导管破损、静脉炎，并发症总发生率=并发症总例数/总例数×100%。③心理情绪。以SAD量表、SDS量表进行评价，临界值为50分，评分>50分则表示存在负性情绪，评分越高负性情绪越严重。④比较两组中心静脉导管置管时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者置管依从率及依从性评分比较
观察组依从率、依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者中心静脉导管置管时间比较
观察组中心静脉置管时间明显长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组患者并发症发生情况比较
观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 两组患者心理情绪评分比较
护理前，两组患者SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者护理后SAS评分、SDS评分均低于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组心理情绪改善情况更为显著，SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3 讨论
护理质量管理是医院质量管理中的重要组成部分，对中心静脉置管相关并发症有一定影响。持续质量改进是一个不断发现问题并改正，致力于提高护理质量的一个过程[7]。持续质量改进通过全员参与整体优化护理质量，从而取得长期性且持续性的成果，该护理模式能提高护士综合素质，挖掘团队潜力，提高队伍整体护理服务水平与团队默契度，使护理工作真正受益于患者。血液透析患者长期居家，持续质量改进虽能够提高护理质量，但患者带管居家时期的自我管理能力需同样受到重视[8-9]。优质护理是一种“以病患为中心”的护理模式，“以病患为中心”这一理念不仅只体现在医疗行为上，还体现在思想观念上[10-11]。优质护理重视患者在治疗期间的个人意志能力，通过优质护理对其自我管理加以干预，强化健康教育和心理护理，打消患者负面情绪[12]。使其良好配合护理工作，自主、积极学习相关知识，提升导管维护水平。且经延续性护理密切观察居家行为，能降低护理风险。
解晓文等[13]认为置管依从性对PICC导管的使用寿命有一定影响，PICC置管患者更多时间带管在家，导致部分患者导管置管时间、依从性较低。解晓文等[13]认为PDCA护理模式能提高护理质量，改善依从性。而经过其团队的共同研究，PDCA的实施取得显著成果，患者置管依从性良好，且置管时间较对照组更高，证实了PDCA护理在中心静脉置管护理持续质量改进中的优越性，这与本研究结果一致。本研究结果显示，观察组依从率、依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组中心静脉导管置管时间明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。也有研究认为，PDCA护理虽然能在一定程度上提高患者的护理意识，但由于护理人员不能对患者进行24 h监护，居家期间护理不当将增加并发症风险[14]。孙娟等[15]表示中心静脉置管患者的居家期间自我管理能力在一定程度上影响并发症，其开展优质护理干预，研究对并发症的影响，在其研究中应用优质护理患者出血、静脉炎、感染等并发症发生率更低，研究证实了优质护理对中心静脉置管相关并发症的正面影响，这与本研究结果一致。本研究结果显示，观察组中心静脉置管并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后心理情绪评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见优质护理和PDCA持续质量改进计划可取得较好效果。
目前国内相关研究大多局限于单一优质护理及单一的PDCA护理对中心静脉置管相关并发症影响，本研究创新之处在将优质护理和PDCA持续质量改进计划所结合，进一步提高护理质量。综上所述，对血透患者实施优质护理和PDCA持续质量改进计划能提高中心静脉置管护理质量，提高患者自我管理能力，置管依从性更好，可延长导管使用寿命，降低并发症发生风险，改善不良情绪，具有一定临床价值。
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(收稿日期：2020-07-06)
作者：王月霞 高丽媚
摘要：为了能够更好的有效满足广大患者对医院护理咨询服务的各种需求，医院护理应该严格做好医院护理服务质量指标控制点的管理，保证医院护理师的服务质量。因此，本文主要就是探究了和分析医院护理服务质量综合控制情况自查小组对于促进医院消化内科医生护理服务质量控制持续改进的实际效果。探究分析建立护理质量控制自查小组促进消化内科护理质量持续改进的效果。
关键词：消化内科护理;质量控制;自查小组;质量持续改进。
引言：传统的疾病护理服务观念主要是以广大疾病患者为服务中心，存在着很大的护理盲目性，我们需要彻底转变我们传统的疾病护理服务观念，做到以疾病患者群体为服务中心，护理服务工作开展是需要医护人员和疾病患者共同积极参与的，尤其是护理人员对护理工作起着主导作用。要提升护理质量，护理人员起着关键作用。
一、一般资料
我院内科消化系统内科组从收治的患者中随机抽选177例，随机将其分为两组。实验组91例，采用办法建立个人护理用品质量安全控制情况自查领导小组。对照组86例，采取结合常规住院护理人员管理，记录住院护理人员治疗与住院患者护理满意度对比调查，进行数据对比。
二、纳入调查标准的每名患者必备条件
所有每名患者经本次临床检查确诊后均为慢性消化系统内科常见疾病，患者及其临床家属对本次临床研究完全知情且同时签署本次知情患者同意书，在临床调查结果范围内的每名患者除患有消化系统内科常见疾病外外均没有其他严重的慢性内科疾病，如心脏病等。排除性别标准：严重的脑精神功能障碍疾病患者、严重的脑认知障碍疾病患者、嚴重的心肝肾胰腺功能不全障碍疾病患者。
三、研究方法
用于对照组患者采用一种常规综合护理方式管理。实验组负责建立内部护理产品质量风险控制专项自查领导小组。
(一)对护理人员进行培训管理。
为了帮助护理人员的提高专业技术水平，进行岗前技能培训和护理在职岗前培训十分重要。医院护理要充分掌握了解全院护理人员的实际工作情况。包括护理岗位职责、工作业务能力等，对其成员进行一系分层次的培训，并且研究制定实施相应的护理培训实施方案与确定培训任务目标，注重加强护理人员质量风险管理防范工作意识、护理人员质量风险控制管理意识、专业技能的综合培训与强化提升，保证护理培训班的效果。
(二)研究成立工作指导委员会。
为了切实做好日常护理工作质量风险控制，自查领导小组还根据需要组织成立护理指导委员会，对全体护理人员的日常健康护理业务工作与理论学习进展情况及时进行检查监督，并且定期组织进行护理工作进展情况汇报与学习总结，分析目前存在的护理问题，找出这些问题存在原因，制定具有针对性护理对策，以便及时改进的并保证日常护理工作质量。
(三)质量安全控制。
建立专业护理服务质量危害控制风险自查小组初期，需要小组委员会对小组活动情况进行自我监督和组织指导，随着监督管理的不断推进，小组全体成员们也需要自身学习掌握一套相应的护理质量风险控制与监督管理工作方式等并做好自我监督约束。同时充分深入了解自身工作职责，合理安排各项工作开展任务，提高专项自查领导小组的各项工作任务质量。更要及时反馈，反馈控制是一-种承前启后的控制，它是对护理系统进行循环、控制的联络点。自查小组应定期对工作质量进行评价，找出存在问题及偏差，同时要及时将评价结果反馈，为加强科室质量管理，改进工作指明方向。进行反馈控制要抓住三个要素：一是结果要准;二是信息要灵;三是反馈要及时，因为有效的控制是在有限的时间内完成。
四、建立护理质量控制自查小组的意义
随着现代社会的不断进步发展，人们的日常生活节奏不断加快，生活中的压力逐渐变大，饮食不符合规律等等都使得消化系统的各种疾病越来越普遍。消化内科临床是专门研究和将食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及肝和胰腺等内科疾病消化为主要研究内容的国家临床三级重点学科。目前肠胃消化系统性疾病在目前我国已经是临床发病率比较高的一种疾病之一，严重直接影响到了人们的正常身体健康和人们日常生活：在我国临床上用于消化系统内科的这种疾病往往疼痛感明显，病程较长，病情容易出现反复。由于这些同类疾病的患者护理治疗特殊性以及对这些同类疾病治疗患者护理缺乏全面的这些疾病护理认识，在这些疾病护理治疗以及后期的这些疾病患者护理诊断治疗工作过程中这些疾病护理患者容易就诊并会逐渐出现焦虑、抑郁等不良情绪。研究表明心理因素与消化系统疾病有相互作用，会导致不良的愈后，。而随着我院医疗服务水平的不断逐步提高，患者对医院护理咨询服务的素质要求也在不断得到提高。因此北京消化内科医院作为疾病临床中一个非常极为重要的治疗科室，对其在前期治疗以及后期的治疗护理方法研究，提升后期护理服务质量上都是非常重要的。
消化内科护理质控自查小组的建立参与到管理中去，成为管理团队中的基本，争取把不良事件消除在萌芽状态更有对科室的质量管理至关重要，且效果显著。人人必须参与产品质量安全管理最重要和效地就是确保了个人护理安全。它大大强化和有效激发了医院护理人员的人我自律意有效的方法是自我管控，从不同的护理视角进行评价，有利于医院护理服务质量的可持续改进，规范了医院护理服务行为和医疗服务管理流程，保障医院护理服务质量，树立"零缺陷管理"的护理质量。成立质控问题自查领导小组后，促进了医院护理服务质量的不断持续提升改善和意识，发现护理问题及时进行护理根本原因调查分析和现场及时反复进行检查整理，提高了医院患者护理满意度。
结语：护士主动接受管理，积极别细微环节进行现场管理和改进、督导。科室质量与安全管理小组依照质控标准，结合本科室的实际情况进行全面质控。以便及时发现工作中的问题，及时改进，持续提高护理质量。做好科室护理人员的相关培训，针对薄弱环节，做好重点督促检查工作。学习医院有关手术室护理质量与安全管理的相关规章制度。
参考文献：
[1]钱爱娟.质控自查小组在消化内科护理管理中的应用[J].中医药管理杂志，2018，26(23)：166-168.
[2]马佩佩，陈飞，张绪东.护理质量控制自查小组在消化内科的应用[J].中医药管理杂志，2018，26(23)：168-169.
作者：周小艳 李煊
关键词 护理部 护理质量 控制
护理质量是现代医院质量的重要组成部分，是护理业务、技术及管理的核心，同时也是影响医疗工作质量的重要因素。护理质量的控制工作是管理的重要职能之一。护理部担负着管理医院护理工作的重任，对全院护理质量实施控制是护理部的重要职能。通过运用现代科学管理方法，实施最优化控制手段，以提高护理工作效率和质量以及科学管理水平。
制定护理质量标准
质量标准化是质量管理的基础依据，也是质量控制的依据，护理工作实行标准化管理，是提高护理水平的关键，一切护理工作要求从标准做起，并按标准进行质控。护理部制定一个合理、科学的质量标准，是护理质量控制取得成功的重要环节。护理部在制定标准时应遵循的原则：①标准要体现病人的需要，真正做到急病人所急，想病人所想;②标准要符合我国国情及本医院的实际情况;③标准要在调查分析论证的基础上制订，便于操作和考核;④标准要随着医院工作的深入发展不断补充、修改和完善。
质量标准确定后，护理部首先组织全院护士长学习，并把制定的标准下发到各疗区，让标准成为全院护士的行为准则。其次是依照标准，扎扎实实地抓好落实，护理部做到抽查与全面检查，随机与定期检查相结合，全方位考核护理质量，并将检查结果与绩效考核结合起来，以数据说话，充分调动护士的工作积极性和创造性，克服随意性和盲目性，实现质量标准化和控制数据化。
建立护理质控程序
护理部应紧紧围绕护理正规化建设，抓好各项规章制度的建立、健全、完善和落实。从内容上注重抓好各项卫生政策法规和医疗护理技术操作常规的贯彻落实。从方法上要根据医院自身特点和护理管理上的难点、弱点，及时做好相关制度的补充和完善，及时弥补管理制度上的空白点，加强缺陷管理。护理质量检查控制的重点是：执行医嘱质量、治疗护理时间的准确性、技术操作质量、观察病情质量、护理文书质量、危重病人护理质量、服务质量、护理差错事故、护理教学质量、经济效益质量等。护理部制定出详尽具体的护理工作、各岗位工作流程和工作质量标准，如：①定期组织全院护士长组成护理质量小组，进行内外科护检，可以取长补短，发现问题及时改正，并可了解全院护理工作情况，有利于提高护理质量;②护士长每日全面检查护理工作1次;③通过护士长夜班总值监督检查夜班、节假日护理工作质量;④定期到病案室检查出院病例质量等。
制定绩效考核计划书
为提高控制效果，必须建立严格的考评制度，强化责任制管理，重点解决有章不循等问题，使护理工作步入制度化、规范化轨道。我院自2003年实施绩效考核以来，护理部以年为周期，实行月考核、月汇总、月奖罚，每月上旬拟定下个月考核内容，并对上个月考核进行汇总、分析、做出奖罚分数，将结果反馈到人力资源部，做到有据可依、有据可查。如此反复循环，使各项检查工作作为一种制度固定下来，贯穿于整个管理工作中，使护理工作的各个环节自始至终都处于严密的监控下，保持最优状态运行。
经常深入科室，现场服务、指导、控制
现场控制是提高管理效能，及时解决工作偏差的有效方法。护理部质控人员要经常深入到每一个护理单元，了解和掌握真实可靠的情况，进行面对面的指导、督促、协调和控制，帮助科室解决护理工作中遇到的实际问题，协调护患关系，保证技术效果和护理安全。寻找原因，提出质量改进的可行性措施。护理部主任在护士长会议上对全院护理质量监控的结果进行综合分析、评价、反馈，对存在问题较严重的病区，要求护士长限期改进，将各项护理工作的薄弱环节，作为下月护理质量监测的重点内容。
护理质量实施逐级控制
护理部应做好全院护理质量督促和指导，每月进行质量评价。科室在护士长的领导下，按照护理部制定标准，进行检查分析。护士是质量控制的基础，要求人人从自身做起，认真履行职责，保证做好自控。
体 会
护理部通过对全院护理质量检查、控制，实现了全面质量管理。近几年来，我院护理质量不断攀升，各项护理工作有序进行，护理人员的责任心增强，服务观念转变，病人满意度增加。全院护士树立起以“质量第一”的观念，使各级护理措施得到全面落实。
作者：刘英菊 苏晓丽
2017年血透室护理质量控制工作总结
2017年血透室护理工作在院领导大力关心和支持下，在护理部的正确领导和帮助下，树立和落实“以人为本”的科学发展观，进一步深化“以病人为中心，以提高医疗质量为核心”的服务宗旨，全科护理人员认真学习，开拓创新，狠抓落实。在全体工作人员的共同努力与团结协作下，针对年初制定的目标计划，树立高度的事业心和责任心，结合本科室工作性质，求真务实，能较好地完成了本科的各项工作任务，并取得了较好的成绩，现将这年的工作具体总结如下：
一、加强护理质量控制并持续改进
1、按护理部要求实行院科两级管理，结合本科室特点，科室成立质控小组，共分为5大组，组长：李绚丽，鼓励全科人员人人参与质控。
2、科室质控小组合理分工、履行职责，每周质检1次，发现问题，及时反馈整改。
二、认真落实各项规章制度
1、护士长日常随机检查监管科室护理工作执行情况，质控情况，将纳入本月绩效考核和个人考评。
2、每月组织全科护士进行科室护理质量分析讨论会，对不良事件及时组织分析整改。本年度不良事件11例，其中透析管路质量问题5例，针头脱落1例，透析器凝血1例，颈内静脉置管感染2例，颈内静脉置管渗血2例，均讨论分析整改。
3、加强了危重和高危病人的安全管理，护士长每天监管2次，对高风险的患者积极采取预防措施，避免不良事件发生。
4、对高危药品、急救药品，急救设备等做到分类放置、标记明显、专人保管，每周进行清理检查，护士长每月检查保证无过期、无混放，确保了用药安全。
5、各级护理人员职责，明确各类岗位责任制和护理工作制度。落实了护理工作核心制度、各种应急预案、工作质量标准等等。
6、认真落实疾病护理常规，专科护理安全指导，做好护理质量持续改进与规范，加强护理工作管理，提升护理服务质量，为病人提供优质服务。
7、落实责任制整体护理，实施弹性排班，柔性管理，简化护理工作流程。
三、提高护理人员业务素质
1、对科室护理人员进行各方面知识、专科理论、专科技能培训、并组织理论、操作考试。全年共组织了12次业务学习，12次层级业务培训，6次护理业务查房。对新入科护士进行一对一培训及考试，护理部审核通过后方能单独上岗。
2、积极参加护理部组织的各种业务学习，理论考核及每季度操作考核，提高专业知识。
3、严格执行交接班制度，尤其是对危重病人必须坚持班班床头交接。
4.科室定期组织工休会，全年共开展12次，加强医护患沟通协作，提高患者满意度。
四、抓好质量管理
1、针对护理工作中存在的难点、焦点问题，设置工作重点，坚持把以病人为中心的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。
2、使规范化护理质量标准落到实处，贯穿和落实到工作中去，使护理质量管理有章可循。
3、责任护士的职责落实到位，充分调配每一位护士的能动性、主动性。
五、加强院内感染管理
1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
2、每周进行调查手卫生依从性及正确率，已逐步接近年初制定的管理目标。
3、一次性用品使用后均能及时毁形，分类处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查。
通过科室人员的共同努力，较好地完成了科室各项工作任务，但工作标准和工作质量与领导的要求还有差距，工作中也存在很多不足之处，如培训效果不理想，部分质控无内涵，护士长监管不到位，不良事件上报不规范等，在新的一年里，在护理部老师的指导下要加大业务学习力度，提高工作质量，团结一致，扎实工作，高标准完成本科的工作任务。
为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创三级乙等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本护理质量控制计划。
目标一：完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍 措施：
1.完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设9个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量控制小组分为护理管理质控组、护理服务、责任制整体护理及优质护理服务质控组、护理安全质控组、护理文书及输血管理质控组、健康教育及围手术管理质控组、基础护理、分级护理及危重患者管理质控组、消毒隔离质控组、重点部门质控组。
2.落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组、重症监护小组、糖尿病护理小组等。为压疮的防治以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。
3.护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。
4.采取以科室自控为核心，护理部和护理质量与安全管理委员质控为重点的三级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。
目标二：修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表
措施： 1.护理质量与安全管理委员会根据卫生部2011年版《三级综合医院评审标准实施细则》，并在2017年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。各专业小组要及时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。
2.修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。
目标三：以目标为导向制定和落实质控目标 措施：
1.制定护理质量目标
❶基础护理合格率≥90% ，合格分98分;
❷特、一级(危重患者)护理合格率≥90%，合格分98分; ❸急救物品完好率100% ; ❹消毒灭菌合格率100% ;
❺护理文书书写合格率≥95% ，合格分98分; ❻病人对护理工作的满意度≥95% ;
❼护理“三基”考试合格率100%，合格分理论≥70分、操作≥75分; ❽手术安全核查率100% ;
❾健康宣教覆盖率 100%，患者知晓率≥90% ; ❿年护理事故发生例数0 ;
⓫压疮风险评估率100%、非难免压疮发生率0;
⓬跌倒、坠床风险评估率100% ; ⓭供应室无菌物品发放合格率100%;
⓮择期手术室术前访视率≥80%，术后访视率100%。 2.每月统计目标完成情况，对完成情况进行追踪分析。 目标四：规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结
措施：
1.各科室制订质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。
2.制订合理的质量控制目标，定期质量检查，质量改进效果力求数据化。
目标五：采取PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制
措施：
1.每月定期和不定期督查。各级质控组织按照质控安排进行督察，督查后现场和书面反馈存在的问题，给予针对性的指导意见。
2.设置护士长夜查房重点排查危重病人的护理质量与安全，解决临床疑难问题，督查核心制度的落实、工作职责的完成情况等。
3.月底全面护理质量检查。由相应的质量小组长负责落实，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。
4.护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查的人员、内容及时间，平时根据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。
5.每季度组织1次外科医生对手术室工作满意度调查、各临床科室对供应室工作满意度调查，各临床科室每月组织1次住院病人对护理工作满意度调查，针对调查中存在的问题持续改进。
6.落实护理质量持续改进。每月对护理质控存在问题进行统计分析与整改，针对全院未解决的共性问题做PDCA循环改进。
7.每月召开护理质量及安全分析会议，每半年召开全院护理人员安全点评会议1次。每月检查后及时下发护理质量控制通报，通报全院护理质量、护理安全、满意度、日常工作考评等情况。
8.落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，设立数名组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言，总结工作，提出下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。科室针对反复存在问题做PDCA循环改进，并取得成效。
南昌县人民医院护理部 2017年12月
1、成立科室护理质控小组，质控人员对基础护理、专科护理、消毒隔离、急救药品等定时进行检查和分析
2、每周进行护理行政查房，尤其对重点病人管理、分级护理、精神病行为的安全管理等进行重点检查，发现问题及时分析原因、整改后进行评价。
3、责任护士及护士长每周跟科主任或主诊医生至少查房一次，以及时发现护理隐患。
4、每月召开科室质控小组会议和护士会议，对科室自查和护理部检查发现的问题进行分析整改
5、组织科内护士进行应急模拟演练与考核，使护士提高应急能力，提高抢救质量
6、加强对低年资护士、轮转护士的带教与考核，按时完成培训计划，以提高护士的专业水平
7、不断督促保洁工搞好病人卫生，加强对护工、保洁工精神科知识的教育，提供他们对精神科安全管理的认识。
8、不断了解病人及家属对护理工作的满意度，出院后进行电话回访。每月召开工休座谈会，收集病人的意见和建议，及时反馈讨论整改。
精神科
2011年1月10日
科室质量控制小组成员职责
1、制定科室护理质量管理计划、目标等，并落实
2、根据护理部制定的各项护理工作制度及规范、岗位职责、质量考核标准等，对科室护理工作情况进行督查
3、每月对所在科室的基础护理、专科护理、危重病人护理、护理文书、急救药品、病房管理、健康教育、护理制度和岗位职责落实执行等情况进行检查，及时发现和指正环节质量中存在的问题。
4、每月召开质控小组会议，分析科室质量管理中存在的问题，提出整改措施并进行效果评价，以不断提高科室护理质量和水平。
5、定期对科室发生的护理事件进行讨论、分析，提出整改意见。
及时发现科室护理工作中存在的安全隐患，提出防范措施。
6、定期对全科护理人员进行质量安全教育，提高风险防范意识。
精神科
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护理工作的服务终究体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯串于护理工作的始终，因此必须牢牢围绕质量这条主线，根据医院及护理工作计划，制定本计划:
一、护理质量的质控原则
实行分管院长领导下的质量管理监控体系，全面组织落实护理质控措施 ，加强专项检查、督导、整改，到达护理质量延续改进，确保患者安全。
二、护理质量管理实施方案
(一)补充完善护理质量、安全管理体系，培养一支素质良好的护理质量管理队伍。
(二)进一步完善护理质量标准与工作流程。
1.结合临床实践，不断完善护理规章制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如特、一级护理;基础护理;消毒隔离;护理文件的书写;供给室、手术室、患者十大安全目标等质量评价标准;修订护理技术操纵流程。
2.组织护士学习规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的培训，以进步护理职员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的本身正当权利、加强护士安全意识、全员质量管理意识。
3.发挥护理部、科室二级质量监控小组及护理骨干的作用，重视环节质控和重点题目的整改效果追踪。实行科室平时检查与护理部督导相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部每个月召开护理质量分析会一次，对每个月护理质量检查情况通报，分析产生缘由，提出整改办法。
4.把每个月质量分析会存在安全隐患题目作为下月质量检查重点内容，加大检查、督导力度，重视实际整改效果。并有检查记录、分析、评价及改进措施记录。
5.加强重点环节，重点时段的管理：如公道排班、交***、夜班、节假日的、新上岗职员的科学管理。
6.做好危重病人、大手术后病人的基础护理与专科护理，加强健康教育，进步病人生活质量。
7.组织学习《患者十大安全目标》，制定质量评价标准，每个月进行对十大安全目标内容进行检查、督导;对跌倒、压疮等高危因素进行不中断的评估，及时跟进护理措施。
8.加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理过失事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷过失及时进行讨论分析。
9.建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。
(4)加强护士业务技能培训，确保患者安全
1.护理部派干事专门负责护理技能培训工作、拟定年度各层级护理职员培训工作计划，采取先示教、后科室护士长组织培训，护理部抽考和必考相结合的原则。
2.护理部依照“二甲”达标标准细则，每个月组织1~2次护理理论学习，并进行考核，重视规章制度在临床工作中的落实。
3.加强专科护士培训与护士进修：拟定8名护士参加伤口、康复、重症、新生儿等专业的专科护士培训。选3~4名护理骨干到省医院、华西医院进修学习3月。
XX年护理质量控制计划
一、目标：基础护理合格率≧100%，一级护理合格率≧90%，危重病人护理合格率≧90%
落实措施：
1、 护理质量管理委员会每季度对全院病房、ICU、CCU等进行全面质量考核检查，及时在护士长例会上反馈，分析评价与改进。
2、 护士长每日检查，发现问题及时解决。
二、目标：年护理差错发生次数≦/百床
落实措施：
1、 经常在护士长例会上强调，加强护理安全教育，提高安全意识。
2、 科室有安全防范教育计划及措施，护士长负责落实。
3、 科室发生的差错、缺陷要及时汇报、讨论、处理，每月按时报表。
4、 护理差错事故管理委员会定期对全院的护理缺陷、差错事故进行分析、鉴定，提出改进措施。
三、目标：急救物品完好率100%，急救设施完好率100%
落实措施：
1、 急救药品、物品各班认真交接，用后及时补充，做到“四固定”。
2、 科室专人负责，每周检查两次，护士长每周检查、签字。
3、 护理部每季度检查、考核。
四、目标：年褥疮发生次数0(特殊情况例外)
落实措施：
1、 加强重病人护理，卧床病人建立翻身卡，床头交接有记录。
2、 护士长每日督促、检查。
3、 护理部抽查。
五、目标：护理技术操作合格率100%，消毒隔离合格率100%，一次性医疗物品回收率100%
落实措施：
1、 严格执行一人一针一管一带，一床一巾，一桌一布。
2、 严格区分治疗室、换药室的清洁区、污染区。
3、 加强三基培训，护理技术操作规范化。
4、 护理部定期检查、考核。
5、 定期做好各项监测工作，防止院内交叉感染。
6、 严格执行一次性医用物品分类收集、统一储存和处理。
六、目标：入/住院评估与病人状况符合率≧80%，护理诊断/问题符合率≧90%
落实措施：
1、 要求收集资料全面、及时、准确，符合病人状况。
2、 各科列出常见疾病的护理诊断供护士学习、掌握及运用。
3、 护理部、护士长根据病人情况，询问责任护士，检查护理病历、记录等。
4、 检查护理问题，评估准确与病人状况相符，并及时指导与修正。
七、目标：护理计划实施率100%，有效果评价
落实措施：
1、 制定具体、及时、有效、科学的护理措施，便于护士操作。
2、 指导护士长掌握护理措施与病人问题相符。
3、 要求护士及时进行效果评价。
4、 护理部、护士长督促检查。
八、目标：健康教育覆盖率100%落实措施：
1、 规定各科室必备常见疾病、护理常规和标准健康教育计划，供各级护理人员学习和应用。
2、填写健康教育评价表，要求按病人的不同阶段及时进行健康教育。
3、护理部经常深入病房，了解病人教育情况，检查评价记录。
九、目标：整体护理病房病人满意度≧90%
落实措施：
1、 开展“病人满意的护理单元”活动，通过全年每季度发放“病人调查问卷”的统计，评选出优秀护理团队。
2、 护理部每季度下病房征求病人对护理工作的意见，及时反馈并改进。
3、 科室每月召开病员公休座谈会，听取病员意见。
4、 整体护理病房护士长每周征求病人意见。
5、 患者投诉应及时调查了解，如属实按医院规定处罚。
十、目标：护理文件书写规范合格率≧95%
落实措施：
1、 制定护理文件书写统一规范。
2、 组织各级人员学习并熟练应用。
3、 护理文件书写要求及时、准确、客观、完整。
4、 护理部检查，护士长每周抽查，及时纠正。
十
一、目标：各级岗位职责落实率100%，护士素质合格率100%
落实措施：
1、 按“护士行为规范手册”要求，检查落实。
2、 护士长监督检查。
3、 护理部定期检查与平时抽查相结合。
4、 每月考核护理各级人员岗位职责。
一、深入病房，切实作好病人的基础护理工作：为了精心打造护理工作环节，先从自我做起，到病房时真诚的向每位护士问候，特别是年轻护士，关切的询问她们工作是否有困难，工作是否辛苦，真正帮助她们解决问题。同时，对年轻护士严格要求，鼓励她们对护理工作充满热情，对自己的能力充满信心。
二、建立学习型团队，提高整体护理能力：组织病房利用好周四小讲课时间，请医生讲课，开拓护士视野;组织消化病房的护士到氧疗中心学习氧疗的基本知识，以及在氧疗过程中对病人的观察内容;组织循环病房、神经病房的护士到CCU病房学习监护病人的基础知识;组织护士到血液内分泌病房观看糖尿病健康教育的食物模具;组织护士长到VIP病房学习以人为本的护理管理理念。尺有所长;寸有所短。我们将在学习的过程中，不断的完善提高。
三、深入加床病房参加交接班，参加安全讨论，参加病房主任查房，带领护士长重视病人的需求，发现问题及时解决。
四、鼓励护理会诊：病房护士长主动将病房存在的护理问题上报，并能将问题处理好，护士长考核加一分。
五、推行标杆管理，强化护士长的管理：护士长对好的工作方式要大力提倡，对不好的现象立即指出，讲团结，树正气。
第一部分
主要目标
在新的一年里，随着病区条件的改善，对护理工作也提出了更高的要求，我们要以此为契机，狠抓护理服务质量，严格落实规章制度，加强业务、技术训练，打造一支高素质的护理队伍。围绕护理部总体目标，骨科A6制定工作计划如下：
1、 基础质量指标
基础护理合格率≥96%; 危重病人护理合格率≥96%; 护理文件合格率≥96%; 感染控制合格率≥96%; 病区管理合格率≥96%; 护理安全管理合格率≥96%; 静脉治疗管理合格率≥96%; 压疮管理合格率≥96%; 跌倒管理合格率≥96%; 管道管理合格率≥96%; 气道管理合格率≥96%; 仪器操作管理合格率≥96%; 健康教育覆盖率100%; 院内可免性压疮发生率为“0”; 患者对护理服务满意率≥98%; 重大护理纠纷事故发生率为“0”。
2、 骨科专科护理质量监测指标
骨牵引患者针道感染发生率为：“0”; 骨牵引患者有效牵引合格率为100%; 人工皮负压封闭引流堵管率为“0”; 长期卧床患者下肢深静脉血栓发生率为“0”; 人工关节置换护理合格率为100%;
第二部分
主要举措
1、 根据临床护理工作需要，合理安排，确保护理安全
2、 进一步完善责任制整体护理，规范护理行为，根据患者病情和生活自理能力实施基础护理和专科护理，提供照顾和帮助。
3、 规范病房管理，重点环节工作落实到位严格执行各项护理制度及护理操作流程，做好护理安全工作。
4、加强护理安全监控管理，每月组织组织护理人员召开安全分析会及护理差错、护理不良事件的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。
5、落实骨科专科护理特色，结合骨科患者功能锻炼的重要性的特点，对患者实施多种形式的健康教育。如对所有住院患者每人发放健康教育处方;每天科室大屏幕滚动播放专科疾病知识及功能锻炼指导方法;每季度1次集中健康教育讲座等普及患者健康教育知识。
6、每季度组织一次危重病人护理查房及疑难病例讨论。
7、加强科室一级质控，定期检查各项专科质量监测指标的完成情况，对质控结果进行PDCA质量反馈改进。
8、持续抓好专科知识的培训，提高护士专业素质，采取有效的学习方式如：护理业务查房、床边演示，完善业务查房的形式。让有经验的老护士为新护士讲课，传授护理经验。如遇模糊概念，大家一起讨论，共同解决问题。
9、鼓励不良事件的上报，对隐瞒不报者给予严厉惩处，定期组织全体护理人员讨论科室安全事件
10、每月按照医院各项质控标准实施自查，对自查结果按照PDCA改进.
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2024年科室护理质量控制总结06-26
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护理质量管理指标分解06-23
2024年第二季度护理质量检查通报06-22
信息工程质量控制计划06-11
护理风险控制的措施06-19
医疗质量控制会议06-08
