心内科患者家庭用药偏差及护理干预

随着人民生活水平的改善, 平均寿命的延长, 心血管疾病发病增长迅速, 严重威胁群众的健康生命在逐年增多, 临床工作中, 针对患者住院时调查发现的家庭服药问题给予及时纠正, 加强对此类患者的用药护理, 进行了问卷调查, 现将实施情况, 报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2010年1月至2010年2月对在心内科住院的患者, 年龄在42～84岁的患者, 筛选100例进行问卷调查, 其中男60例, 女40例。患者出院后随访3个月。

1.2 调查方法

应用问卷调查的方式对入选病例进行调查。发出问卷100份, 收回问卷100份, 问卷收回率100%。问卷的内容是根据相关文献和护理查房时发现口服用药常见问题自行设计, 经我院护理专家审核修改, 认为效度可靠, 重测信度为0.80, 共10条。其主要内容包括:家庭用药的数量 (>5种) 、常用药物的服用方法、药物毒副作用的了解、忽视用药的禁忌、有无自我监测指标、根据广告乱吃药、不遵医嘱加减药、家属参与监督力度、怕不良反应拒绝服药、只用贵重药品。采用问卷调查的方法, 以访谈与问卷相结合的方法进行调查, 并对调查结果用百分率进行统计分析。

1.3 干预方法

针对这100例心血管患者所存在的不同用药问题, 采取针对性教育, 并由专业护士举行专题讲座、办宣传板报及电话随访等多种健康教育形式进行分阶段护理干预, 其干预方法。

1.3.1 病房教育

根据心血管患者的病情, 采取“一对一”的指导, 给予住院期间用药知识指导, 包括服药方法、服药种类、药物的毒副作用。根据用药种类具体指导, 如患者正在服用地高辛, 着重讲解地高辛的毒性反应, 指导患者家庭用药注意事项, 学会自我监测, 遵从医嘱服药, 防止地高辛中毒。分批次将同种疾病的患者集合起来, 以“爱心之家”形式, 由高年资医生和护士讲解心血管疾病用药知识。针对那些出院后根据广告乱吃药、只吃贵重药品、忽视自我监测的病人、教会患者自测血压、自测血糖、自测脉搏、不乱吃药, 告知用药数量多可引起肝脏肾脏的损伤, 增加了药物的毒副作用, 尽量减少用药数量, 根据情况选用长效制剂。重点讲解用药禁忌, 如心绞痛发作时应立即在舌下含1片硝酸甘油, 或嚼碎后含在舌下, 含药时不能站立, 以免突然晕厥而摔倒。伴有低血压、心动过缓、哮喘的冠心病病人, 忌用或禁用心得安。讲清用药注意事项, 任何药物在使用前养成阅读说明书的习惯。病房宣传栏备有服药小常识, 供患者及家属阅览。通过从个体到群体的护理指导, 患者乐于接受。

1.3.2 出院教育

在患者出院前1d或当日, 主管护士以口头交接和健康教育处方形式, 说明继续用药和定期复查的注意事项。为患者制定口服药卡, 根据出院医嘱写清药物名称、剂量、用法, 通俗易懂, 不用医学术语。如qd, 写成早饭后口服1次, 指导患者复诊, 如房颤患者口服华法林会引起出血, 告知定期查凝血功能。针对有的患者认为疾病恢复期, 可以自己加减药物, 中药调理, 要告知患者中药也有毒副作用, 不能随意加减药物, 举例说明一高血压患者因自减药量, 导致血压升高合并脑出血。这些患者认识到用药依从性差的不良后果, 都能接受医护人员的出院指导。

1.3.3 随访教育

电话随访是我科开展温馨服务的一项内容, 是服务的延伸和拓展。着重询问病情和用药情况, 如一例患者出院诊断为窦性心动过速, 不想服美托洛尔, 认为不犯病可以不吃, 同时惧怕此药的不良反应, 有理有据地告知患者服药是为了控制心室率, 减少发病次数, 患者听后坚持服药。随访3个月无复发。电话随访能为患者答疑解惑, 早发现, 早诊治, 给病人以长期和动态的健康指导。

1.4 统计学方法

均采用SPSS 1310软件中的软件包进行分析, 计数资料以率表示, 用χ2检验。

2 结果

(1) 心血管患者干预前后用药问题情况比较, 见表1。干预前后患者用药问题经χ2检验得χ2=124.9324, P<0.01差异有统计学意义。

(2) 护理干预:干预前后患者服药依从性及家属监督作用比较, 见表2。干预前后患者服药依从性及家属陪护监督率经统计学检验, P<0.01, 差异有统计学意义。

表2显示通过护理干预不但提高了患者的自我护理能力, 还加强了患者家属陪护人员的监督作用, 纠正患者错误的用药观念和治疗态度, 并且指导和帮助患者树立正确的健康观念, 从而提高了心血管患者的遵医行为。

3 讨论

目前心血管病的防治知识在广大群众中的普及还很薄弱, 在心血管病用药方面还存在很多误区, 因此需要社会的重视, 需要广大医务工作者大力宣传。研究结果显示:通过护理干预后, 心血管患者用药误区的比例明显降低 (P<0.01, 差异有统计学意义) 。以健康教育为手段, 使心血管患者认识到遵医嘱正确服药是药物控制病情的有效手段。通过各种形式、渠道的健康教育, 能有效地帮助心血管患者实施三级预防策略, 使患者对疾病的基本知识有充分的了解, 树立正确的健康信念。加强对患者治疗依从性的教育, 使其了解不遵医嘱可能导致的后果, 从而真正提高心血管病服药的依从性。通过积极有效的健康教育, 密切了医患关系, 减少了医疗纠纷, 纠正了心血管患者的用药误区, 增强了自我保健意识, 能够积极有效帮助患者控制病情, 提高用药依从性, 预防并发症。

摘要：目的 探讨护理干预对心内科患者家庭用药偏差的影响。方法 通过自制调查表对100例心内科患者的家庭用药偏差进行调查后, 采用多种健康教育形式, 针对不同患者进行相应的健康教育。结果 通过护理干预后, 患者用药偏差的比例明显降低 (P<0.01) 。结论 通过积极有效的健康教育, 纠正心内科患者的用药偏差, 提高用药依从性, 可以帮助患者提高自我护理能力, 预防并发症。

关键词：心内科患者,用药偏差,护理干预