慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和支气管哮喘等。COPD是一组渐进性、难以逆转的、肺损害性呼吸系统常见的疾病, 是一个世界性的难题, 严重影响人类的生命健康[1]。近年来, 随着高效广谱抗生素、糖皮质激素以及免疫抑制剂的临床广泛不合理应用, 导致机体免疫力下降的医疗措施增多, COPD继发肺部真菌感染的发病率日益增多, 肺部真菌感染占所有深部真菌感染的50%以上;加大了治疗的难度, 研制影响患者的预后, 已成为COPD患者最主要的死亡原因。本文笔者回顾性分析了2007年11月至2009年11月我院呼吸内科收治的36例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者的临床资料, 现分析报道如下。
2007年11月至2009年11月我院呼吸内科收治的慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染36例患者中, 男性患者24例、女性患者12例;患者年龄43~81岁, 平均年龄为 (64.7±11.8) 岁;COPD病程5~31年;患者住院天数20~68d。
本研究所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准《慢性阻塞性肺病诊治规范》。COPD继发肺部真菌感染诊断标准: (1) 在COPD的诊疗过程中出现发热、白细胞计数增加等; (2) X线平片出现不能解释的肺部片状或团块状阴影; (3) 抗生素应用过程中患者病情恶化; (4) 连续3次深部痰培养为同一种真菌; (5) 血、尿、粪便培养均为同一种真菌。
本研究所有患者均有咳嗽、咳痰、气促、肺部可闻及啰音等临床表现。其它症状及体征:发热30例、白细胞升高25例、呼吸衰竭18例、咯血丝痰10例、胸水3例。
明确为肺真菌感染后立即加用抗真菌药物 (氟康唑、伊曲康唑、二性霉素等) 治疗, 疗程2~8周;同时给予支持治疗[2]。
患者均有1种或1种以上诱发因素, 常见的诱发因素有如下几种:联合使用2种及以上抗生素30例 (83.33%) 、抗生素使用时间过长18例 (50.0%) 、不合理使用糖皮质激素21例 (58.33%) 、合并其它内科疾病 (糖尿病、肺结核、心脏病等) 16例 (44.44%) 、呼吸衰竭7例 (19.44%) 。
我院同期共收治COPD患者967例, 其中继发肺部真菌感染者36例, 肺部真菌感染发病率为3.72%。本研究中运用舌咽拭子涂片、痰培养等方法共检出真菌30例, 检出率为83.33%, 其它6例为临床诊断。真菌谱:白色念珠菌23株 (76.67%) 、热带念珠菌6株 (20.0%) , 曲霉菌1株 (4.0%) 。其中7例 (23.33%) , 患者同时检出细菌感染, 考虑为混合感染。
36例患者中29例患者痊愈, 4例患者好转, 2例患者自动出院, 1例患者死亡 (2.78%) ;治愈率为80.56%。
COPD是一组难以逆转的肺损害性呼吸系统疾病, 严重影响人类的生命健康真菌病是由真菌引起的一种疾病, 其中呼吸系统真菌病占据首位, 肺部真菌感染占所有深部真菌感染的50%以上。COPD患者长期反复感染减弱了呼吸系统的防御能力, 增加了真菌感染的几率, 近年来COPD继发肺部真菌感染的发病率逐年增多。本研究中COPD继发肺部真菌感染的发病率为3.72%。
肺部真菌感染菌株以白色念珠菌最为常见, 占到63.89%;与国内报道基本一致。真菌引起肺部病变多为机会性感染或真菌引起的过敏反应。COPD继发肺部真菌感染临床表现不典型、诊断较困难。有危险因素、临床表现及影像表现, 标本中检出真菌, 即可诊断为COPD继发肺部真菌感染。本组资料提示, 广谱抗生素及糖皮质激素的不合理使用及合并其他基础疾病是COPD继发肺部真菌感染的最主要的高危因素。COPD继发肺部真菌感染的发病机制包括:COPD患者细胞吞噬功能下降, 长期大量应用广谱抗生素扰乱了机体的菌群平衡, 糖皮质激素可诱发或加重真菌感染, OPD患者多合并其它内科疾病易患肺部真菌感染[3]。
综上所述, 正确、合理使用广谱抗生素及糖皮质激素, 正确指导患者稳定期的治疗, 积极治疗糖尿病等疾病是预防肺部真菌感染的关键。确诊为慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染后应及时调整抗生素的应用, 积极治疗基础疾病, 尽早、足量、根据不同菌种选用抗真菌药物, 同时给予支持治疗。
参考文献
[1] 伦志勇, 梁景强, 梁燕芳.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床研究[J].临床医学工程, 2010, 17 (3) :74～76.
[2] 孙军, 陈学东.慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床分析[J].东南大学学报 (医学版) , 2008, 27 (5) :381～382.
[3] 刘玲, 李晓静.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺部真菌感染的临床分析[J].中国临床保健杂志, 2007, 10 (6) :597～599.
摘要：目的 探讨分析慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 患者继发肺部真菌感染的危险因素及临床诊治。方法 回顾性分析2007年11月至2009年11月我院呼吸内科收治的36例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者的临床资料, 包括临床表现、病程、发病原因、感染菌分析、使用抗生素、激素情况、治疗方法及治疗结果等。结果 慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者的发病原因主要与广谱抗生素及糖皮质激素的不恰当使用等有关。36例患者中29例患者痊愈或好转、4例患者好转、2例患者自动出院、1例患者死亡。结论 正确、合理使用广谱抗生素及糖皮质激素, 正确指导患者稳定期的治疗, 积极治疗糖尿病等疾病是预防肺部真菌感染的关键。确诊为慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染后应及时调整抗生素的应用, 尽早、足量、根据不同菌种选用抗真菌药物, 同时加强支持治疗。
关键词：慢性阻塞性肺疾病,真菌感染,危险因素
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