肾病综合征是是一组临床表现相似的症候群, 而不是独立的疾病名称。该病具有以下特点:大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿。肾病综合征如不及时治疗可发展为肾功能衰竭, 危及患儿生命。在治疗上不能单纯的对症治疗, 降肌酐等, 如果只是降指标来治疗, 没有对肾脏病理损伤进行修复治疗的话, 病情只是暂时控制, 是很难达到治愈的。常规治疗可刺激机体产生生理和心理应激反应, 不舒服因素又增加了患儿的痛苦。舒适护理是护理活动加舒适的研究, 使人在身体与心理上达到愉快的状态或降低不愉快的程度, 促进患儿早日康复。该文选择2009年2月—2011年10月该院收治的难治性肾病综合征患儿60例, 具体探讨了舒适护理在难治性肾病综合征儿童中的应用效果, 现报道如下。
选择该院住院治疗的难治性肾病综合征患儿60例, 纳入标准: (1) 病情分级属难治性肾病综合征。 (2) 年龄特征1～12岁, 性别不限。 (3) 患儿依从性好, 严格控制饮食, 病程>3个月, 治疗时间长于2个月。 (4) 并已签订知情同意书。根据入院顺序随机分为治疗组合对照组各30例, 治疗组30例中, 其中男19例, 女11例;年龄2～10岁, 平均 (5.50±1.13) 岁, 病程1～12月, 平均 (4.67±1.94) 月。对照组30例中, 其中男20例, 女10例;年龄1～9岁, 平均 (5.73±1.70) 岁, 病程1～13个月, 平均 (4.30±1.82) 个月。上述一般人口学资料经统计学处理类似。
两组采用常规综合治疗: (1) 优质限蛋白饮食, 每日蛋白摄入量0.2～0.8 g/ (kg·d) 。 (2) 抗感染、纠正水电解质紊乱、酸碱平衡。 (3) 去除所有可能造成肾功能暂时降低的因素。 (4) 积极纠正贫血。 (5) 注意休息, 避免过劳, 不用对肾脏有毒性药物, 防止感冒、感染。两组疗程均为30 d。
治疗组在治疗的基础上, 给予积极的舒适护理, 具体措施包括:
确保患儿生理舒适, 生理舒适指身体的感觉, 完善病房内的设施, 控制室温为24～25℃, 湿度50%左右。24 h热水供应, 规范探访、陪护制度和作息制度, 使病区清洁、明亮、舒适, 有利于治疗。
护士要以热情的态度、关怀的语言、谦和的姿态为患儿创造良好的心理环境, 使其获得满足感、安全感;灵活运用沟通技巧, 使用抚慰、意向转移等心理护理方法;以真诚的态度劝解患儿家属正确认识疾病, 消除患儿家属恐惧不安的心理。
在做好患儿心理舒适护理的同时, 向患儿家属说明配合患儿康复的重要性和长期性, 尽可能地为患儿提供经济和精神支持, 使患儿感到被尊重、支持和理解, 有助于缓解患儿的焦虑情绪, 促进其身心康复。
护士要密切注意观察患儿的面部表情, 评估疼痛的部位、性质, 及时给予舒适护理干预。执行各项操作时动作应轻柔、准确, 利用音乐、视觉或触觉分散法分散或转移患儿的注意力。活动时, 根据身体状态, 适当活动, 可促进肠蠕动, 增加体力, 促进康复。
(1) 显效: (1) 临床症状积分减少≥60%; (2) 内生肌酐清除率增加≥20%; (3) 血肌酐降低≥20%;以上 (1) 项必备, (2) 、 (3) 具备一项即可判定。 (2) 有效: (1) 临床症状积分减少≥30%。 (2) 内生肌酐清除率增加≥10%; (3) 血肌酐降低≥10%;以上 (1) 项必备 (2) 、 (3) 具备一项即可判定。 (3) 无效: (1) 临床症状无改善或加重; (2) ) 内生肌酐清除率降低; (3) 血肌酐增加;以上 (1) 项必备, (2) 、 (3) 具备一项即可判定[1]。
所有研究数据用SPSS19.5统计软件包分析。计量资料进行t检验, 计数资料进行χ2检验
经过观察, 两组总有效率分别为66.7%和90.0%, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:*与对照组相比, P<0.05。
经过治疗后, 两组肾功能指标 (SCr、BUN、CysC) 都有明显下降 (P<0.05) 。两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:*与对照组相比, P<0.05。
肾病综合征以大量蛋白尿、血清白蛋白<30 g/L, 高脂血症以水肿为特点的临床综合症, 前两项最为典型。分原发性和继发性两种, 继发性肾综可由免疫性疾病、糖尿病以及继发感染、循环系统疾病、药物中毒等引起。肾病综合征是全身性疾病, 可以影响全身各个系统, 症状表现非常广泛, 并且与许多非尿毒症的症状有交叉。在发生肾病综合征的时候, 患儿的皮肤主要表现为肤色苍白萎黄、发黑、尿素随汗、瘙痒等症状表现。
肾病综合征是一个很比较复杂的疾病, 我们要在最开始的时候找到肾病综合征的病发原因, 及早做好肾病综合征的鉴别与诊断才可以进行肾病综合征的治疗。在治疗中要合理进行, 首先患儿在进行药物治疗时, 一定要在有经验的医生指导下用药。慢性病患儿, 尽可能不用肾毒性药物。其次须根据肾功能调节药物剂量, 使用有可能造成肾毒性的药物之前, 最好能先检查肾功能。对曾经发生的药物不良反应, 包括过敏或非过敏性的不良反应, 需保留记录, 以备医生参考[2]。一般地说, 在严密监测尿液和肾功能指标的前提下, 必需的治疗仍是可以进行的。建议患儿在有经验的医师或药师指导下用药, 同时加强自我保护。
舒适护理是贯穿整个护理过程的整体化行为, 舒适护理模式是使人在心理, 生理, 灵性上达到最愉快的状态, 或缩短、降低其不愉快的程度, 调动患儿主观能动性, 精神轻松, 情绪稳定, 内分泌调节平稳, 使患儿多种生物节律由于舒适护理而达平衡和谐。在具体应用中, 还要应注意饮食上忌生冷寒凉之物, 过酸过咸之品, 勿食膏粱厚味, 以防伤胃败肾, 保证足够热量;避风寒暑湿外袭, 适应季节变化;能活动者, 要适当注意活动, 劳逸结合, 保持气血流通[3]。蛋白质的进食量以0.6 g/ (kg·d) 为宜, 有大量蛋白尿者, 每丢失1 g尿蛋白, 可额外补充1.5 g蛋白质。当血肌酐超过440 umol/L时, 蛋白质的摄入量应进一步减少, 以不超过30 g为好。但是必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入, 将会导致患儿出现营养不良, 体质下降, 效果并不好[4]。研究显示, 经过观察, 两组总有效率分别为66.7%和90.0%, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。经过治疗后, 两组肾功能指标 (SCr、BUN、CysC都有明显下降 (P<0.05) 。两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。同时在护理中, 要求护士掌握广泛的相关知识, 利用专业知识, 技术技巧, 更科学、专业利用各种得到家属的支持和理解;也使护士角色由单纯执行医嘱, 转向教育、预防、实施治疗等全方位护理的有才能、更实用的护士。
综上, 舒适护理在难治性肾病综合征儿童中的应用能进一步提高服务质量, 真正做到人性化服务, 也有利于治疗, 值得推广应用。
摘要：目的 探讨舒适护理在难治性肾病综合征儿童中的应用效果。方法 难治性肾病综合征患儿60例根据入院顺序随机分为治疗组和对照组各30例, 两组采用常规综合治疗, 治疗组在治疗的基础上, 给予积极的舒适护理, 包括创造舒适环境、心理舒适干预、心理干预与并发症护理。结果 两组总有效率分别为66.7%和90.0%, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。经过治疗后, 两组肾功能指标 (SCr、BUN、CysC) 都有不同程度下降 (P<0.05) 。两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 舒适护理在难治性肾病综合征儿童中的应用能进一步提高服务质量, 真正做到人性化服务, 也有利于治疗, 值得推广应用。
关键词：舒适护理,难治性肾病综合征,儿童,肾功能
[1] 张宏.舒适护理研究进展[J].国外医学 (护理学分册) , 2011, 20 (1) :15-16.
[2] 汪宁, 刘青云, 彭代银, 等.桃仁通络降浊作用的研究进展[J].安徽中医学院学报, 2002, 21 (3) :63-64.
[3] 黄庆元.肾病综合征疗效与病理类型及临床实验室检查的关系 (附63例分析) [J].中华肾脏病杂志, 2007, 3 (4) :186-188.
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