呼吸疾病护理（精选8篇）
摘要：目的 探讨优质护理在呼吸内科疾病中的应用效果。方法 选取我院呼吸内科收治的88例患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组。给予观察组优质护理干预，对照组则为一般的护理干预，比较两组的治疗效果以及患者对护理的满意度。结果 观察组的治愈率高于对照组，但组间比较不存在统计学意义(P>0.05);观察组患者对护理的满意率明显优于对照组，且差异较大，P<0.05，存在统计学意义。结论 对呼吸内科患者制定优质护理方案，有助于提高治疗的效果以及患者对护理的满意度，这对提升医院的服务质量水平有重要作用。
关键词：优质护理;呼吸内科;效果;满意度
前言
呼吸内科疾病是发病率较高的疾病类型，且病程一般较长，并易复发。因此，应十分重视呼吸内科疾病的治疗。除了进行及时有效的治疗外，进行科学合理的临床护理也尤为重要，这对提高临床治疗效果，提升患者对医院服务的满意度有重要作用。我院对呼吸内科患者实施优质护理取得了满意效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2013年2月至2014年2月我院呼吸内科收治的88例患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组。其中，观察组44例，男性24例、女性20例;年龄38～75岁，平均年龄52.6±3.1岁;疾病类型：10例支气管扩张、7例急性间质性肺炎、11例慢性阻塞性肺疾病、10例结核病、6例支气管哮喘。对照组44例，男性26例、女性18例;年龄35～74岁，平均年龄51.5±4.0岁;疾病类型：7例支气管扩张、8例急性间质性肺炎、13例慢性阻塞性肺疾病、9例结核病、7例支气管哮喘。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
针对患者的具体情况给予相应的对症治疗，在治疗过程中给予对照组一般护理干预，观察组则实施优质护理干预。具体如下。
1.2.1营造人性化的治疗环境
为给患者提供一个良好的治疗环境，可对病区进行人性化改造，如将病区分为双人间、单人间、三人间不等，在每个病房设置空调、电视、独立卫生间等，并安装呼叫器、中心供氧、中心吸引装置等。每天安排专人打扫病室，保持病室通风、整洁、干净和适当的温度和湿度。
1.2.2合理安排排班模式
可实施分床到任的组长带班制，组长分配每一名护理人员管理一定数量的患者。并制定护理服务管理的规章制度，对护理服务的重点做出明确规定[1]。排班制度应结合实际情况进行编排，保证每一位患者均能得到全程护理服务，并保证护理人员的休息时间，以免出现过度劳累的情况。为提高工作效率，应减少接班的次数，可采用APN排班模式，以能为患者提供连续性的护理服务。
1.2.3强化基础护理
呼吸内科疾病患者很多是老年患者，与其他科室相比护理工作更为繁重。为此，护理人员应对患者加强基础护理，可根据患者的.具体情况制定妥善的护理方案，如对咳嗽较为严重的患者应注意做好叩背、翻身等工作，并送检痰液。对于使用呼吸机的患者，则应注意做好口腔的清洁和护理工作[2]。
1.2.4健康教育
护理人员对患者进行定期的健康教育，可结合视频、图片、宣传册等进行讲解。对于患者的疑问进行耐心解答，缓解患者的心理压力，提高其自我保健的能力，有助于患者积极配合治疗和护理。
1.3统计学处理
所有数据的统计分析使用SPSS17.0软件，用x2检验计量资料，用P<0.05表示差异较大，存在统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果比较
经治疗和护理后，观察组中有28例患者治愈，治愈率为63.6%，对照组中有21例患者治愈，治愈率为47.7%，观察组的治愈率高于对照组，但组间比较不具有统计学意义(x2=2.26，P>0.05)。
2.2护理满意度比较
采用问卷调查的形式进行护理满意度评价，其中，满意率=(非常满意+满意)/总数×100%，结果显示，观察组的护理满意率为75%，对照组为45.4%，观察组的护理满意率明显高于对照组，且P<0.05，具有统计学意义，见表1。
表1 两组患者对护理的满意度情况比较(n/%)
组别 例数 非常满意 满意 一般 不满意 满意率
观察组 44 11(25.0) 21(47.7) 12(27.3) 0 33(75) 对照组 44 3(6.8) 17(38.6) 20(45.5) 4(9.1) 20(45.4)
x2值 5.44 0.74 3.14 4.19 8.02
P值 0.02 0.39 0.08 0.04 0.004
3.讨论
随着社会经济水平的不断提高，我国的医疗事业发展迅速，医疗硬件设施不断得到完善，在很大程度上提高了医疗的水平。但同时人们也意识到提高生活质量的重要性，因而对于医疗服务的质量要求也越来越高，良好的医疗服务质量成为衡量医院综合能力的重要标准[3]。护理是医疗服务的重要内容，在治疗患者时，不单纯依靠药物或手术治疗来改善患者的症状，同时还应对患者进行科学有效的综合护理干预。这对提高疾病的治疗效果有很大的辅助功效。在此背景下，越来越多的医院开始实施优质护理，旨在最大限度改善患者的预后以及治疗效果[4]。
我院对呼吸内科患者实施优质护理干预取得了较为满意的效果，观察组患者的治愈率达到63.6%，高于实施一般护理的对照组(47.7%)，可见，优质护理有助于提高患者的治疗效果。另外，观察组患者对护理的满意度为75%，远高于对照组的45.4%，且两组比较存在统计学意义(P<0.05)，可见，优质护理有利于提升医院的服务质量。
综上所述，优质护理有利于提高治疗效果，且能有效提升患者的满意度，值得推广。
参考文献：
[1]王孟.护理干预对呼吸内科重症患者的临床效果观察[J].护士进修杂志，2013，28(21)：2009-2010.
[2]袁莉丽.优质护理服务在呼吸内科的实践与应用观察[J].大家健康，2013，7(10)：27-28.
[3]樊跃忠，张兰萍，王小灵，优质护理服务在呼吸内科临床护理中的应用[J].现代诊断与治疗2013，24(18)：4317-4318.
[4]高正群，胡晓琼.优质护理在呼吸内科的应用效果观察[J].基层医学论坛，2012，16(36)：4894-4895.
★ 护理呼吸内科自我鉴定
★ 临床护理路径在脑出血护理中的应用
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★ 内科护理论文
★ 内科护理计划范文
★ 内科护理工作总结
★ 临床护理论文
★ 临床护理年终总结
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例病人中男17例, 女3例;年龄60岁～70岁, 平均66岁;均为慢性支气管炎, 阻塞性肺气肿病人;慢性支气管炎平均20年, 阻塞性肺气肿平均8年;病人此次病情加重平均16 d;合并有其他慢性疾病, 如高血压、冠心病、心肌炎、糖尿病共9例。
1.2 实验室检查
20例病人末梢血液白细胞及中性粒细胞增高18例;15例动脉血气检测, 结果均有不同程度低氧血症。14测血红蛋白, 亦有程度不同下降;肺功能检查16例则有不同程度阻塞性通气功能减退, 有5例心电图改变, T波低平。上述病例入院后经抗感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘等治疗及心理护理, 病情好转出院, 平均住院26 d。
2 护理
2.1 提供良好的居住环境
改善室内环境卫生, 维护室内温度、湿度适宜, 避免空气污染, 如有害的烟雾、粉尘和刺激性气体等。
2.2 控制感染
全部病人入院时均合并感染, 因此使用抗生素前及时留取痰液, 送痰培养加药敏试验, 注意痰液必须从深部咳出, 咳痰前可给予3%过氧化氢溶液 (H2O2) 含漱2次或3次, 再用生理盐水漱口2次, 以防口咽部细菌污染, 并立即送检。在应用抗生素时要了解药物的性质, 注意药物半衰期, 不宜过早溶解。用药期间应仔细观察痰量及痰液性状的变化, 以确定抗生素的效果, 痰量多时应记录每日痰量。
2.3 疏通气道
对呼吸困难者可给低流量持续吸氧。重症病人吸氧时应严密观察, 若吸氧后病人较安静, 意识好转, 发绀改善, 心率减慢, 说明有效。若呼吸减慢变浅, 可能出现二氧化碳 (CO2) 麻痹, 应调节氧量, 或加用呼吸兴奋剂。病人呼吸困难无改善, 且出现意识模糊及精神症状应考虑肺性脑病早期, 及时向医生反映, 采取相应措施。痰液黏稠不易咳出病人, 应鼓励多饮水, 酌情补液, 以利痰液排出, 保持呼吸道畅通。超声雾化湿化气道是帮助排痰最有效方法, 以1 μm～5μm雾粒为宜, 雾粒小能使药物均匀而缓慢到达终末支气管及肺泡, 有效地降低痰液黏度, 促进痰排出。痰液黏稠凝滞气道阻塞明显者可先行导管吸痰。
2.4 机械通气辅助呼吸时注意事项
①注意呼吸是否合拍, 若通气量足够, 病人呼吸应和呼吸器一致。通气量不足, 可能有痰液阻塞或肺内有严重并发症。②按时给病人翻身、吸痰、叩背以促进痰液排出, 保持呼吸道畅通, 如呼吸道不畅常见于连接管道漏气, 痰流阻塞, 致气道阻力增大。③定时观察呼吸频率, 送气压力及机器运转, 防止漏气及脱落, 以及吸氧浓度。④观察生命体征、意识变化并记录, 如病人出现恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难应考虑氧中毒可能, 以及有无呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒等。
2.5 用药观察
由于年老体弱常服多种药物, 但因年老体衰肝肾功能下降, 对药物耐受性差易造成药物蓄积中毒等不良反应。输液病人应控制输液速度, 过多、过快可引起肺水肿, 导致心力衰竭, 静脉注射氨茶碱应缓慢。
2.6 心理护理
对老年病人应加强心理护理, 帮助病人消除悲观情绪。进行适当的文体活动, 引导其进行循序渐进的锻炼, 如气功、太极拳、户外散步等, 有助于增强老年人机体免疫能力, 为病人创造有利于治疗、康复的最佳心理状态。
2.7 康复期护理
【关键词】呼吸系统疾病；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0272-01
前言：根据相关部门统计，我国即将步入老龄化社会，而呼吸系统疾病是普遍老年人经常出现的疾病，这类疾病的特点较为复杂，极大地威胁老年人的身体健康。怎样做好老年呼吸系统疾病的护理工作，这成为了当今医院所关注的课题。
1浅析老年呼吸系统疾病的心理护理措施
心理护理是老年呼吸系统疾病护理的重要组成部分，它是从患者在护理中出现的心理问题出发，通过医患、护患的行为或人际关系的影响，来改善患者的心理状态和行为，也是维护人们身心健康，唤起患者战胜疾病的乐观情绪和信心，保证患者处于接受诊治的最优生理和心理状态。患呼吸系统疾患的老年患者在人群中占有相当大的比重，医务人员应该重视这类老年患者，了解老年患者的心理特点，关心、尊重、照顾老年患者，提供良好的医疗服务，使他们真正理解生命的意义，增加恢复健康的信心。
1.1详细地掌握老年患者的心理特点
护士在患者入院后，应全面收集资资料，了解老年患者的心理状况如包括患者的不适症状、生活自理程度、患者对患病的态度、对疾病的了解程度、心理情绪反应、家庭经济条件、社会支持系统等，以了解有无恐惧、焦虑、孤独、抗药、抑郁等易发心理问题，并针对患者的具体情况，制定系统的、有效的干预措施。
1.2多与老年患者进行沟通与交流，建立彼此间的信任
与患者建立良好的信任关系，不仅是全面准确地收集资料的基础，同时有效的沟通也是减轻和消除老年患者的不良心理情绪的重要措施之一。良好的服务态度，细心的陪伴也是减轻老年人孤独感、无用感的重要方式，通过关怀减轻其不良情绪。因此，对于老年患者应给予更多的关心和爱护，特别是要尊重患者，积极主动与患者交谈，并经常给予鼓励和支持，使患者重新树立自信和自我价值感，积极乐观的面对自己的疾病与健康状况。呼吸系统疾患的老年人，由于长期反复住院，对护理操作都很了解，加之老龄、体弱，像静脉输液等操作会有一定难度，要求护理人员掌握娴熟的护理技能，提高各项护理操作的一次成功率，使患者有充分的信任，也是建立良好护患沟通的基础。
1.3使老年患者处于积极、放松的状态，有助于恢复健康
努力减轻老年患者的焦虑心理，焦虑心理人人难免。有些患者焦虑形之于外，容易觉察，有些则埋在心里很少外露。焦虑是对当前及未来情况的担心，是各种因素导致的思虑过度的表现。此时护理人员就要靠敏锐的观察力来判斷分析，了解患者焦虑的原因，采用相应的护理措施，使老年患者处于积极、放松的心理状态。如有一位老年患者见其他的患者都已陆续出院，心里很急。护士应以劝导的方式与老人进行沟通，称其恢复健康迅速，给老人点信心，这位老人积极配合治疗，有利于其恢复健康。
1.4减少老年患者的抗药情绪，并为患者建立科学地锻炼方案
有些患者长期打针吃药，感到厌烦，对药物疗效产生怀疑，担心药物的损害，有的甚至将药扔掉。此时护理人员应劝导他，矫正患者不正确行为，态度要温和，语调要平和，耐心地讲解，每次服药都要亲眼看着他，鼓励他把药服下，这样他感觉到了他在被关心、被重视，纠正其抗药情绪，以使治疗措施得以真正落实。除此之外，要鼓励患者积极治疗和预防感冒等引起呼吸系统疾患发作的诱因，并提供相应的指导。如介绍有关的保健知识、适度锻炼、可采取的防治措施等。其次，协助患者制定和实施具体的保健及康复方案。同时，应注意帮助患者充分认识自理的重要性，积极主动地参与并执行各种治疗、护理及康复活动。
2探析老年人呼吸系统疾病的临床护理措施
做好老年人呼吸系统疾病的临床护理工作，主要从以下几个方面进行展开：第一是病房的护理，病房也是老年人生活的地方，一定要保持环境的干净整洁，室内的温度最好是保持在20℃左右；能很好的通风、沐阳；在冬季的时候要注意保暖，以免受到风寒的侵袭，导致病情的加重；更要注意的是刺激性气体的吸入；第二是保持呼吸道的畅通，临床上，咳嗽其实是一种反射性的保护功能，咳嗽将痰液排除，能够保持呼吸的畅通。对于排痰困难的患者应该给予帮助：在患者的背部适力的扣拍，借助外界的震动力，促使痰液从较细的支气管引流到大气管内以顺利的排出；第三是呼吸气的训练与指导，调节呼吸肌的功能能够改变呼吸困难以及运动能力下降。主要是调节腹式呼吸和缩唇吸气。通过调节腹肌主动的收缩与舒张来加强膈肌的运动量，用以提高通气量，减低耗氧量；缩唇吸气主要是为了增加吸气时支气管的内压。方法：起初的训练最宜半卧式、膝屈曲，立位的时候上半身略向前倾斜，放松腹肌，使舒张和收缩自如，尽量放松全身的肌肉，平静呼吸。呼气时缩拢嘴唇，并收缩腹肌，使肺内的气体慢慢经口呼出，然后再用鼻子吸气使腹部慢慢的鼓起来；第四是药用观察，因为老年人病症较多，通常服用多种药物，无形中就损伤了肾脏的功能，也降低了耐药性，反而会造成药物中毒等不良反应。对此，对患者进行输液时一定要控制速度，过快、过多都可能导致肺水肿而引起心力衰竭，在静脉滴注氨茶碱的时候应该放慢速度。
3结语
总而言之，随着老年人的增多，呼吸系统疾病的老年患者也会增加，这对医院的护理工作带来了严峻地挑战。因此，医院必须为老年患者提供更为优质地护理服务，要求护理人员应有专业的护理技能，并且须有一定的耐心，这样才能做好老年呼吸系统疾病的护理工作。
参考文献
[1]薛莲.老年呼吸系统疾病的护理措施研究[J].医学信息（中旬刊）.2011（07）
[2]凌艳娟. 呼吸内科老年患者的心理分析及护理实践的体会[J].临床肺科杂志. 2009（01）
A型题
1.答案：C
评析：
本题考点：肺癌的特点。肺癌与吸烟关系密切。大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮、支气管腺体和肺泡上皮，也有来源于嗜银细胞。鳞状细胞癌为肺癌的最常见的组织学类型，常位于肺门部，大体上呈中央型，常有血痰，痰检可见癌细胞阳性。腺癌常呈周围型，女性多于男性，多位于周围，常累及胸膜，临床出现胸水，胸水内可见癌细胞。小细胞癌是肺癌中恶性程度较高的一种，起源于嗜银细胞，具有异源性内分泌功能，生长迅速，转移较早。
2.答案：E
评析：
本题考点：支气管扩张的咯痰特点支气管扩张症分为湿性支气管扩张和干性支气管扩张。前者慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液分泡沫、脓性粘液、浑浊粘液、坏死组织等几层，味臭，痰量与体位有关，夜间卧床时增多；后者可无痰，反复咯血。
3.答案：A
评析：
本题考点：支气管炎型阻塞性肺气肿的临床表现.支气管炎型阻塞性肺气肿，发病年龄较轻，痰量多，PaCO2显著升高，红细胞压积大于50%，有紫绀，喘息明显，为反复发作性，X线胸片肺纹理增加。4.答案：B
评析：
本题考点：慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理慢性支气管炎并发肺气肿，早期局限于小气道，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低，静态肺顺应性增加。侵犯到大气道时，肺通气功能障碍，第一秒用力呼气容积、最大呼气中期流量和最大通气量均降低。
5.答案：B
评析：
本题考点：慢性呼吸衰竭的氧疗缺氧和二氧化碳潴留同时存在，应该使用低浓度氧疗，以防止消弱缺氧时由于呼吸的兴奋作用而进一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧浓度应保持在25%～35%之间，既能使血氧饱和度稳定在90%，又不致因氧分压过高而抑制肺通气。
6.答案：D
评析：
本题考点：肺炎球菌的治疗。低分子右旋糖酐不易渗出血管，当静脉注射后，一方面补充了血容量，另一方面将组织中的细胞外液引入血管，使血容量扩充。它还能阻止红细胞及血小板聚积，降低血液粘度，从而改善微循环。其余药物不具备右旋糖酐的作用。
7.答案：D
评析： 本题考点：哮喘的临床表现危重症哮喘是指哮喘严重发作持续24小时以上，临床表现为严重呼吸困难，出现紫绀，辅助呼吸肌收缩明显，烦躁不安，嗜睡或意识模糊。听诊两肺哮鸣音响亮(严重病人可减弱或消失，因为呼吸肌疲劳或痰阻塞支气管)，可出现奇脉，血压下降。本题答案为D。
8.答案：C
评析：
本题考点：呼吸兴奋剂的适应症。呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。呼吸衰竭时有二氧化碳潴留，此时使用呼吸兴奋剂疗效较好。在中枢反应低下，呼吸肌疲劳引起的低通气量，呼吸兴奋剂对改善嗜睡状态有一定的好处。肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化及传导神经系统有病变，呼吸兴奋剂不宜使用。答案C是不正确的。
9.答案：E
评析：
本题考点：克雷白杆菌肺炎的临床表现。典型的克雷白杆菌肺炎临床表现：(1)本病多见于中年以上男性病人，起病急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有紫绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为粘液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。(2)X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
10.答案：C
评析：
本题考点：结核病变态反应。结核病的变态反应多发生在结核菌初次侵入人体4～8周后，此时机体对结核菌及其代谢产物蜡质和结核蛋白所产生的敏感反应使组织炎性浸润渗出，甚至干酪样坏死、结核播散。此时结核菌素试验呈阳性，皮肤可出现结节性红斑。答案C的后半部分叙述不正确。
11.答案：E
评析：
本题考点：闭合性气胸的排气治疗。闭合性气胸的排气治疗原则是：1.积气量小于20%胸腔容积时不抽气；2
.积气量多时，每日和隔日抽气一次；3.每次抽气小于1升。
12.答案：A
评析：
本题考点：结核病化疗的主要原则：1.早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物；2.临床有结核中毒症状，X线显示有炎性成分应采用化疗；3.治疗后病灶全部吸收，硬结、痰菌阴性可暂不用药；4.利福平可杀灭细胞内结核菌；5.短程疗法需联合使用利福平、异烟肼，在开始阶段还需联合链霉素等，疗程6或9个月。短程疗法疗效及复发率与传统疗法相同，且可减少用药量，降低药物的毒性。
13.答案：B
评析：
本题考点：结核性胸水的特点。血性胸水，提示有恶性肿瘤或结核病的可能。胸水比重大于1.018，蛋白质升高，葡萄糖不升高，ADA升高，这些指标支持结核性胸水的诊断。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白质降低，CEA升高，60%患者可检出癌细胞。14.答案：C
评析：
本题考点：慢性肺源性心脏病的X线诊断标准。慢性肺源性心脏病的X线检查可见，肺动脉高压征：右下肺动脉扩张，其横径大于等于15毫米，其横径与气管之比大于1.07，肺动脉段明显突出或高度大于7毫米，右心室肥大。
15.答案：D
评析：
本题考点：慢性呼吸性酸中毒的表现。慢性呼吸酸中毒时，由于机体的代偿功能，HCO3-上升,pH正常或降低，二氧化碳结合力上升。由于二氧化碳潴留，使AB>SB。
16.答案：D
评析：
本题考点：支气管哮喘的临床表现。有抗原接触史，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，被迫采取坐位。哮喘持续状态时，可出现张口呼吸和大汗淋漓，明显发绀，端坐呼吸，甚至出现呼吸，循环衰竭。两肺广泛哮鸣音，语颤增强，可有奇脉。症状特别严重时，哮鸣音可反而减少。
17.答案：D
评析：
本题考点：结核病的临床表现。结核病患者通常表现为干咳或少量粘液痰，约1/3患者出现不同程度的咯血。痰中带血多为毛细血管扩张所致，中等以上咯血提示小血管损伤或空洞中血管瘤破裂。咯血后低热可能为血块吸收或继发感染造成。如持续高热不退，可能由结核病灶播散所致。
18.答案：D
评析：
本题考点：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咯大量痰，痰中有血丝，肺叶实变。X线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。
19.答案：A
评析：
本题考点：肺脓肿的临床特点。肺脓肿感染途径主要有三种：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多见；85%～94%为厌氧菌；2.血源性肺脓肿：以金黄色葡萄球菌最多见；3.继发性肺脓肿：继发于大叶性肺炎、支气管扩张等。所以答案A为本题答案。
20.答案：C
评析：
本题考点：呼吸衰竭的治疗。答案C不正确。呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂的目的是刺激呼吸中枢和外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量。使用呼吸兴奋剂应注意保持气道通畅和注意消除肺水肿，减少通气阻力。如患者有呼吸肌病变或肺间质纤维化，则不应该使用呼吸兴奋剂。
21.答案：E 评析：
本题考点：夜间阵发性呼吸困难发生的机理。主要机理为：1.睡眠时迷走神经兴奋性增高，交感神经及中枢神经系统高级呼吸中枢兴奋性降低，导致支气管平滑肌痉挛；2.呼吸中枢兴奋性下降，呼吸变慢，导致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快；3.卧床休息时回心血量增加，加重心脏负荷及肺淤血；4.平卧时，膈肌上升，胸腔减小，肺活量明显下降。夜间阵发性呼吸困难发生与外周小动脉的扩张无关。
22.答案：C
评析：
本题考点：肺炎球菌性肺炎，患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。
23.答案：B
评析：
本题考点：支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。二者鉴别有困难时可使用平喘药物氨茶碱缓解症状后进一步检查，禁用肾上腺素或吗啡(会加重气道痉挛)。
24.答案：B
评析：
本题考点：肺结核的临床表现该患者为青年男性，有慢性结核中毒表现(乏力盗汗),慢性咳嗽，咯血，X线示右上肺炎症伴空洞形成，因此诊断为浸润性肺结核伴有空洞。25.答案：E
评析：
本题考点：慢性肺脓肿的治疗。该患者经积极内科治疗无效转为慢性(大于等于三个月)，并反复感染大咯血，应作手术切除。
26.答案：D
评析：
本题考点：胸腔积液的病因诊断。该患者为渗出性胸膜炎，老年男性，抗结核治疗无效，首先排除癌性胸水，所以应作胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检。
27.答案：C
评析：
本题考点：各种酸碱失调的血气分析。该患者pH:7.18<7.35,所以为失代偿性酸中毒，原发病为呼吸系统疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧导致无氧代谢增加，体内酸性代谢产物堆积，导致代谢性酸中毒。
28.答案：C
评析：
本题考点：垂体后叶素的药理作用。垂体后叶素含有加压素可使内脏小动脉、毛细血管收缩。支气管扩张并咯血时使用垂体后叶素可使肺小动脉收缩，减少肺内血流量，降低肺静脉压，有利于血管破裂处血栓形成而止血。
29.答案：D
评析：
本题考点：利尿剂使用的副作用。大剂量利尿剂的使用，促使利尿过猛，钾离子和氯离子丢失过多，造成低钾低氯性的代谢性碱中毒。
30.答案：B
评析：
本题考点：支气管哮喘的诊断年轻患者，阵发性哮喘已有10年，每次发作均与季节有关，且发作时伴大量稀薄白痰，咯痰后症状稍好转，这些都符合过敏性支气管哮喘的特点。应注意此病与喘息性支气管炎的鉴别诊断。
31.答案：C
评析：
本题考点：喘息性支气管炎的治疗喘息支气管炎发作时心动过速是由于呼吸困难缺氧所致，而不是心脏本身病变引起的，所以给以吸氧就会减轻心悸。心得安是β受体阻滞剂，能加重支气管痉挛，异丙基肾上腺素能加速心率，均不宜使用。
32.答案：C
评析： 本题考点：动脉血气分析的特点。患者血气分析示氧分压降低，二氧化碳分压升高，pH值降低，是呼吸性酸中毒的表现。喘息性支气管炎伴肺气肿者，在发作时由于肺通气不足，缺氧和二氧化碳潴留往往导致呼吸性酸中毒。患者的pH值仍然超出参考值范围之外，所以是失代偿性呼吸性酸中毒。
33.答案：B
评析：
本题考点：肺水肿的临床特点。肺水肿患者，由于严重肺淤血，肺毛细血管中的液体成分及红细胞不断进入肺泡内，液体中还含有少量蛋白性物质，三者混合呈粉红色浆液性泡沫痰咳出体外，量较多。
34.答案：E
评析：
本题考点：潮式呼吸的临床意义。潮式呼吸属于呼吸节律改变，其出现表示呼吸中枢功能低下，病情严重。所以对呼吸困难患者进行病情观察时应予以特别注意，一旦出现应该及时采取治疗措施。
35.答案：D
评析：
本题考点：发生紫绀的机理。缺氧患者必须当血液中还原血红蛋白的绝对量增多，超过50g/L，临床上才会出现紫绀。而严重贫血的患者，有时血液中血红蛋白总量还不到50g/L，其中还原血红蛋白根本不可能达到上述标准，所以不会出现紫绀。
36.答案：B 评析：
本题考点：哮喘的并发症肺栓塞主要为血栓栓塞引起，血栓的来源主要是下肢的深静脉，其次是盆腔和前列腺的静脉丛。有时非血栓性物质如羊水、空气栓子、癌细胞等也可引起。而支气管哮喘发作的主要原因是因为细支气管平滑肌痉挛所致，一般不形成栓子，因此不会引起肺栓塞。但哮喘反复发作，可引起肺不张、酸中毒、自发性气胸和呼吸衰竭等严重后果。
37.答案：B
评析：
本题考点：哮喘持续状态的并发症。哮喘持续状态发展到严重阶段，患者虽然尽最大努力，但出入肺泡内的气量仍不足，因而导致动脉血二氧化碳分压升高，血液酸碱度下降，动脉血氧分压下降，为低氧血症和高碳酸血症，即呼吸性酸中毒。
38.答案：C
评析：
本题考点：茶碱类药物的作用机理。茶碱类药物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP变成AMP，从而提高肥大细胞内cAMP浓度，起到治疗哮喘的作用。
39.答案：E
评析：
本题考点：哮喘时纠正酸中毒的意义。哮喘持续状态时，由于气道阻塞，通气障碍，造成呼吸性酸中毒，并由于缺氧造成代谢性酸中毒。酸中毒时，虽可影响部分抗生素疗效，但最主要的是可以降低支气管解痉药的疗效，从而造成哮喘不易控制。
40.答案：C
评析：
本题考点：肺炎球菌肺炎的临床特点。肺炎球菌肺炎是化脓性细菌感染所致，所以血中白细胞计数一般明显增高。但是如果患者遭受严重感染，毒血症明显，而机体本身抵抗力很差，则由于机体反应性低下，血中白细胞反而降低，但中性粒细胞比例升高，核左移及含中毒颗粒等。
41.答案：C
评析：
本题考点：肺癌的治疗。肺癌对放射治疗的敏感性以未分化癌最好，鳞癌次之，腺癌最差。
42.答案：A
评析：
本题考点：肺癌治疗中的注意事项肺癌治疗过程中，如果出现白细胞计数降低至3×109/L，表示骨髓功能受到明显抑制，机体抵抗力较差，所以应根据病情减量或停药。如果继续使用下去，患者抵抗力更差，容易感染，甚至死亡。
43.答案：C
评析：
本题考点：细菌性肺炎的并发症。某些细菌性肺炎，如本题列出的四种细菌性肺炎，都可导致继发性肺脓肿、空洞的发生，而肺炎球菌性肺炎以急性渗出性病变为主，一般吸收完全，极少发生肺脓肿和空洞。
44.答案：C
评析：
本题考点：阻塞性肺气肿的病理生理改变。阻塞性肺气肿的病理生理：1.早期限于小气道：仅闭合容积增大，动态顺应性降低，静态肺顺应性增加。2.侵犯大气道：通气功能障碍，第一秒用力呼气容积，最大呼气中期流量，最大通气量都降低。3.残气容积增大，4.通气／血流比例失调，出现缺氧和二氧化碳潴留,所以本题的答案为C。
45.答案：C
评析：
本题考点：肺炎支原体肺炎的临床表现。本病由肺炎支原体引起，病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期1～3周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量粘痰或脓痰，发热可持续2～3周，体温恢复正常后仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。
46.答案：B
评析：
本题考点：气胸的处理原则。气胸的处理原则如下：1.保守治疗：气胸量少于20%,且是闭合性的，PaO2>70mmHg,可保守治疗，气体7～10天内吸收。2.排气疗法：a闭合性气胸，气胸积气少于胸腔容积的20%时，不需抽气，气体较多时，肺压缩大于20%的闭合性气胸，选择胸腔穿刺排气；张力性气胸也需穿刺排气。b高压性气胸，尽快排气。张力性、交通性气胸，尽早行胸腔闭式引流。(1)并发症的处理：a复发性气胸，可作胸膜修补术，或胸膜粘连疗法，b血气胸，可作低位插管引流，出血不止者可考虑开胸结扎出血的血管c脓气胸，全身与局部用抗生素，必要时考虑手术d纵隔气胸与皮下气胸，一般随胸腔内气体排出减少而自行吸收。严重时可作穿刺或切开排气。(2)肺萎缩时间长不宜用高负压排气。
47.答案：D
评析：
本题考点：支气管癌的合并症的治疗。备选答案ABCDE均是支气管肺癌的并发症，ABCE四项，均可因采用放射治疗控制了支气管肺癌而得到不同程度的改善，只有D(全血细胞减少)不但不会改善，还可能更恶化，因为放射线在杀伤癌细胞的同时，还可能杀伤白细胞。故本题要求的答案是D。
48.答案：A
评析：
本题考点：慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理变化慢性支气管炎并发肺气肿时，早期病变局限于小气道，吸气时小气道的阻力增大，呼气时阻力更大，因此最早出现时间肺活量的降低，及第一秒呼气量降低，与肺活量比值减少。
49.答案：E
评析：
本题考点：阻塞性通气功能障碍时肺功能的变化阻塞性通气功能障碍时肺功能检查可见VC(肺活量)正常或减低、RV(余气量)增加、TCL(肺总量)正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼气量与肺活量比值)降低、MMFR(最大呼气中期流速)减少、本题备选答案E是错误的。
50.答案：E
评析：
本题考点：慢性肺源性心脏病的心电图特点。慢性肺源性心脏病的心电图特点为：1.右心室肥大的表现，如心电轴右偏，额面平均电轴大于等于90度；2.肺性P波3.可以有右束支传导阻滞及低电压表现4.V1,V2,V3可出现极似陈旧性心肌梗塞图形的QS波。根据上述几点变化，在本题5个备选答案只能选E.B型题
51.答案：C
评析：
本题考点：氨茶碱的药理作用。茶碱类药物能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度同时具有腺苷受体的拮抗作用，是目前治疗哮喘的有效药物。
52.答案：A
评析：
本题考点：异丙托溴铵。胆碱类药物如异丙托溴铵可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，减少cGMP浓度，阻断因吸入刺激物引起的反射性支气管收缩而起舒张支气管作用。
53.答案：D
评析： 本题考点：酮替酚的药理作用。酮替酚具有抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放生物活性物质的作用。
54.答案：A
评析：
本题考点：支气管哮喘的临床症状。支气管哮喘的主要临床症状表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀，有时咳嗽为唯一的症状。
55.答案：B
评析：
本题考点：急性肺水肿的临床表现。急性肺水肿表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，咳粉红色泡沫痰。听诊两肺布满湿性NFDA1音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率加快。
56.答案：D
评析：
本题考点：过敏性肺炎的临床表现。过敏素质患者在吸入某些变应原时可导致过敏性肺炎。主要表现为发热，咳嗽，夜间阵发性气急，肺部一般无异常体征。
57.答案：C
评析：
本题考点：喘息性支气管炎的临床特点。喘息性支气管炎除有咳嗽，咳痰外还有喘息，伴有哮鸣音，哮鸣在咳嗽时加重，睡眠时明显。常用呼气性呼吸困难。急性发作期可有散在的干湿NFDA1音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。
58.答案：E
评析：
本题考点：支气管肺癌的临床特点。患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，出现进行性呼吸困难，常有反复发生或持续的痰血。X检查可发现有块状阴影或结节状阴影，经抗菌素治疗不能完全消失。
59.答案：A
评析：
本题考点：葡萄球菌肺炎的并发症。葡萄球菌肺炎可出现多处肺实变、化脓及组织破坏，形成多个肺脓肿。细支气管因受阻而并发气囊肿，尤其多见于儿童患者，脓肿可破溃而引起气胸、脓胸或脓气胸。
60.答案：A
评析：
本题考点：葡萄球菌肺炎的X线表现。葡萄球菌肺炎X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气胸。同时X线阴影的易变性也是葡萄球菌肺炎的另一重要特征。
61.答案：A
评析： 本题考点：葡萄球菌的并发症金黄色葡萄球菌致病能力较强，主要的致病物质是毒素和酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，容易引起败血症。
62.答案：C
评析：
本题考点：克雷白杆菌肺炎的临床特点。本病多见于中年以上男性，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛。痰呈粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，但此类典型的痰液并不多见。
63.答案：B
评析：
本题考点：肺炎球菌肺炎的临床特点。本病多发于青年男性，起病急骤、高热、寒战、咳嗽、咳痰。痰少，可带血或呈铁锈色。铁锈色痰是本病特征性表现，但并非普遍出现，诊断时应引起注意。
64.答案：B
评析：
本题考点：急性血行播散性肺结核的临床表现。急性血行播散性肺结核起病急，有全身毒血症状，肺内呈粟粒型结核，常并发结核性脑膜炎。
65.答案：E
评析：
本题考点：结核性胸膜炎的X线表现。结核性胸膜炎的X线多呈单侧一定量胸腔积液，常找不到肺内结核病灶。
C型题
66.答案：A
评析：
本题考点：支气管哮喘的病理生理改变支气管哮喘患者均有阻塞性通气功能障碍，在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降：1秒用力呼气量、1秒用力呼气量占用力肺活量比值、最大呼气中期流速以及呼气流量峰值均减少。
67.答案：A
评析：
本题考点：慢性支气管炎的病理生理改变。在早期，一般反映大气道功能的检查如第一秒用力呼气量，最大通气量多正常，但有些患者小气道的功能已经发生异常。随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能检查可有不同程度异常。到晚期，气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。
68.答案：D
评析：
本题考点：氨茶碱的药物作用氨茶碱能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，同时具有腺苷受体的拮抗作用，增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。一般不具有激动α和β受体的作用。
69.答案：C 评析：
本题考点：麻黄素的病理作用。麻黄素具有同时激动α和β受体的作用，能够解除支气管平滑肌痉挛而起到平喘的作用。但因为其心血管副作用而限制其应用。
70.答案：B
评析：本题考点：舒喘灵的药理作用。舒喘灵是β受体激动剂，通过激动呼吸道平滑肌β2受体，激动腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增高，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌。
71.答案：C
评析：
本题考点：肾上腺素的药理作用肾上腺素可以激动α和β受体，可以解除平滑肌痉挛，同麻黄素相似，因为其心血管副作用而限制其应用。
72.答案：D
评析：
本题考点：色甘酸二钠是一种非糖皮质激素抗炎药物，可部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制作用。
73.答案：D
评析：
本题考点：酮替酚的药理作用酮替酚在治疗轻症哮喘和季节性哮喘方面有一定效果，但它并非激动α和β受体而发挥作用。
74.答案：B
评析：
本题考点：吡嗪酰胺的药理作用。吡嗪酰胺可以吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌(B群)。剂量：每日1.5g，分三次口服。偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。
75.答案：C
评析：
本题考点：利福平的药理作用。利福平是利福霉素的半合成衍生物，其杀菌机制在于抑制结核菌的RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C)均有作用。不良反应轻微，如消化道不适、流感症候群，偶有短暂性肝功能损害。
76.答案：A
评析：
考点：链霉素的药理作用链霉素是广谱氨基糖甙类抗生素，对结核杆菌有杀灭作用。能干扰结核杆菌的酶的活性，阻碍蛋白质合成。但主要对细胞外结核杆菌(A群)有效。主要不良反应是对第8对颅神经损害。
77.答案：D
评析：
本题考点：乙胺丁醇的药理作用对结核杆菌有抑制作用，与其他抗结核药物联合应用时，可以延缓细菌对其他药物产生耐药性。主要不良反应：偶有胃肠道不适，剂量过大可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点等。
78.答案：D
评析：
本题考点：对氨基水杨酸的药理作用。对氨基水杨酸是抑菌药，与链霉素、异烟肼等联合应用，可以延缓对其他药物发生耐药性。其作用可能是在结核杆菌叶酸的合成过程中对氨苯甲酸竞争，影响结核杆菌代谢。主要不良反应是胃肠道反应。
79.答案：C
评析：
本题考点：异烟肼的药理作用异烟肼主要是抑制结核杆菌脱氧核糖核酸的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。其杀菌能力强，对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C)均有作用。主要不良反应是周围神经炎、中枢神经系统中毒及肝脏损害。
80.答案：B
评析：
本题考点：支气管哮喘的肺功能变化支气管哮喘发作时，第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气中段流量(MMFE)、最大呼气流量(PEF)均明显降低。
81.答案：C 评析：
本题考点：慢性阻塞性肺气肿的肺功能变化慢性阻塞性肺气肿时，第一秒用力呼气容积与肺活量比值(FEV1/FVC%)<60%,最大通气量低于估计量的80%，残气量增加。由于肺泡壁破裂和毛细血管减少，弥散面积因而减少，通气/血流比值失调，肺换气功能发生弥散障碍。
82.答案：C
评析：
本题考点：结核性胸水的实验室检查。结核性胸水的LDH(乳酸脱氢酶)含量增高(高于200IU/L)，含量越高，表明炎症越严重；此外，胸水中的ADA(腺苷脱氨酶)可高于100IU/L(一般正常不超过45IU/L)。
83.答案：A
评析：
本题考点：恶性肿瘤胸水的化验检查恶性肿瘤侵犯胸膜引起胸腔积液称为恶性胸水，其中LDL>500IU/L。所以本题答案为A。
84.答案：C
评析：
本题考点：间质性肺炎的肺功能变化。该病早期为脱屑性间质性肺炎，晚期呈现不同程度的间质纤维化和蜂窝化。肺功能变化有限制性通气功能障碍、弥散功能障碍和肺的顺应性降低。
85.答案：C 评析：
本题考点：ARDS的肺功能变化。ARDS(成人呼吸窘迫综合征)是多种原因造成的肺泡毛细血管弥漫性损伤和通透性增高而引起的一种急性低氧血症性呼吸衰竭。临床主要表现是患者突然发生进行性呼吸困难、紫绀、气促等症状，顽固性低氧血症和肺水肿，胸部和肺的顺应性降低。肺通气功能和弥散功能均有障碍。
86.答案：A
评析：
本题考点：氨基糖甙抗生素的适应症。氨基糖甙类抗生素对各种需氧革兰氏阴性菌具有高度抗菌活性；对沙雷杆菌、产气杆菌、布氏杆菌、沙门杆菌、痢疾杆菌、嗜血杆菌也有效果；庆大霉素、妥布霉素等对绿脓杆菌有效，其中妥布霉素的作用最强。
87.答案：A
评析：
本题考点：头孢菌素类抗生素的适应症。第一代、第二代、第三代头孢菌素的抗菌作用不同，只有第三代头孢菌素对革兰氏阴性菌，(包括绿脓杆菌)有较强的作用。
X型题
88.答案：ABC
评析：
本题考点：结核杆菌的成分及其作用结核杆菌含有脂质、蛋白和多糖。1.多糖一种称为索状因子，具有此因子的结核杆菌有毒力，另一种称为蜡质D；2.蛋白具有抗药性，与蜡质D结合后使机体发生变态反应，引起组织坏死和全身中毒症状；3.多糖类可引起局部中性粒细胞浸润，并可作为半抗原参与免疫反应。结核杆菌不是分泌外毒素引起组织坏死和全身中毒症状。
89.答案：ACD
评析：
本题考点：抗结核化疗的适应症。抗结核化疗的适应症是活动性肺结核。对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性患者，可观察一段时间，如X线显示病灶无活动、痰菌仍为阴性、又无明显结核中毒症状者，也不必化疗
90.答案：ABCD
评析：
本题考点：肺源性心脏病的病因慢性肺源性心脏病的病因归纳有以下几个方面：1支气管、肺疾病以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，占80%～90%。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、肺弥漫性间质纤维化等；2胸廓运动障碍性疾病；3肺血栓性疾病。
91.答案：ABC
评析：
本题考点：自发性气胸的病因。自发性气胸常继发于基础肺部疾病，主要有：1肺结核组织坏死或愈合过程中使支气管阻塞形成的肺大泡破裂；2慢性阻塞性肺疾病肺气肿患者肺泡内高压使肺泡破裂；3肺癌；4肺脓肿、尘肺；5月经性气胸因胸膜上有异位子宫内膜，在月经期间发生气胸。92.答案：ABCD
评析：本题考点：肺源性心脏病的病因慢性肺源性心脏病的病因归纳有以下几个方面：1.支气管、肺疾病以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，占80%～90%。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、肺弥漫性间质纤维化等；2.胸廓运动障碍性疾病；3.肺血栓性疾病。
93.答案：ABC
评析：
本题考点：慢性阻塞性肺气肿的病因。慢性阻塞性肺气肿是支气管和肺疾病常见的并发症，与吸烟、空气污染、小气道感染、尘肺等关系密切。1阻塞性通气功能障碍慢性细支气管炎时，由于小气道的狭窄，阻塞或塌陷，导致了阻塞通气障碍。2弹性蛋白酶增多此酶能降解肺组织中弹性蛋白，破坏肺泡结构。本题答案D是错误的，因为遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏是引起原发性肺气肿的原因，其发病率比一般人高15倍，主要是全腺泡型肺气肿。
94.答案：ABD
评析：
本题考点：氧疗的优越性。氧疗可以使肺泡内氧分压升高，进而加大了肺泡与毛细血管之间的氧分压差，使氧的弥散量增加，并增加血氧饱和度，有利于组织对氧的利用。由于组织缺氧状态的改善，使小动脉扩张，外周阻力降低，使动脉压降低，心肌后负荷降低，心输出量增加。
循环系统疾病习题参考答案
A型题 1.答案：A
评析：
本题考点：无症状心衰的诊断。无症状心力衰竭，体力活动不受限制，日常生活不引起心功能不全的表现，这是由于心脏功能代偿调节的结果，在调节机制中，有交感神经-肾上腺系统的活动，使心率增快，收缩加强，心输出量恢复，使LVEF<50%
2.答案：B
评析：本题考点：无症状心衰的诊断，心脏的代偿机制由于心肌受损，心肌收缩力降低，而心脏负荷过重，心室壁应力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交感神经-肾上腺系统激活的情况下，心肌收缩力加强，心输出量增加，使心功能维持正常。心肌后负荷加大，所以心室收缩速度下降，松弛延缓。
3.答案：D
评析：本题考点：高动力循环状态当心功能不全的早期，心脏依赖代偿机制使心率加快，心输出量增大，进而使血压增高，外周循环血液灌注增多，回心血量增多，肺静脉压力下降，结果肺毛细血管楔压降低。
4.答案：A
评析：
本题考点：心功能不全的药物治疗硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。对心肌无明显直接作用。由于容量血管舒张，静脉回心血量减少，心脏每搏输出量和每分输出量都减少，使血压降低(收缩压更明显)。
5.答案：C
评析：
本题考点：多源性室性早搏的治疗。胺碘酮主要作用于房室结，能延长动作电位的时间，并延长有效不应期，对房室结以下的传导系统能使其传导减慢。临床多用此药治疗室性早搏和室性心动过速。
6.答案：B。
评析：
本题考点：阵发性室上性心动过速的诊断阵发性室上性心动过速的心电图表现为：心率150～250次/分，节律规则，逆行性P波，起始及终止突然，QRS波群可不正常。
7.答案：B
评析：
本题考点：继发性高血压主要的继发性高血压有：肾实质疾病(肾小球肾炎)性高血压、肾动脉狭窄性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压、原发性醛固酮增多症引起的高血压、皮质醇增多症引起的高血压。其中前两者较为多见。
8.答案：D
评析： 本题考点：抗凝药物的作用机理双香豆素的化学结构与维生素K相似，可与其竞争肝脏中的有关酶蛋白位点，从而抑制该酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成减少。对已经形成的凝血因子则无作用。
9.答案：E
评析：
本题考点：高血压合并糖尿病的治疗。该患者心率正常，血肌酐正常，无水肿，因此不宜使用利尿剂或β受体阻滞剂。舒张压为110mmHg,应给以降压药物治疗，以血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)为宜。
10.答案：D
评析：
本题考点：风湿性心脏病的临床特点二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风心病的常见组合形式。病理生理和临床表现以某一瓣膜病变的表现为主，且相互影响：心尖区舒张期杂音可以减轻，主动脉瓣关闭不全的周围血管征(水冲脉、毛细血管搏动、动脉枪击音)可以不明显。但周围血管征不明显不是因为心排出量增加，而是因为其减少造成的。
11.答案：E
评析：
本题考点：洋地黄治疗心力衰竭的机理。洋地黄可以抑制心肌细胞钠钾ATP酶的活性，从而使细胞内钠浓度升高，进一步促进钠钙交换，细胞内钙离子浓度升高。洋地黄可以降低SNS和RAS的活性。但是，它不具有正性松弛作用。
12.答案：D
评析：
本题考点：预激综合征的治疗。预激综合征的治疗主要针对：1.减少引起心动过速发作的房早和室早。2.延长旁路的不应期。合并房颤或房扑时，不宜使用洋地黄类药物。
13.答案：A
评析：
本题考点：心绞痛的类型及其特点卧位性心绞痛在熟睡时发作，常在半夜、偶尔在午睡时。发作时硝酸甘油不易使其缓解。本型可发展成心肌梗塞或猝死，不属于稳定性心绞痛。稳定性心绞痛指劳力性心绞痛，劳动或情绪激动时发作。发作的性质在1~3个月不变。
14.答案：E
评析：
本题考点：心力衰竭的治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用优于单纯血管扩张和利尿剂，宜首选。ACEI抑制血管紧张素II的生成，并有扩张小动脉和静脉的作用，逆转左室肥厚。
15.答案：C
评析： 本题考点：左心衰竭的临床表现因左心功能不全而导致肺循环淤血时，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常为浆液性，可有血丝。如果毛细血管压力很高，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫痰。
16.答案：E
评析：
本题考点：心律不齐的治疗。本题答案为E，因为利多卡因适用于心律过快的患者，并有室内传导阻滞的不良反应。阿托品和异丙肾上腺素用过几天后有不良反应。对应本患者(心室率缓慢)应及时给以临时性或永久性心脏起搏治疗。
17.答案：D
评析：
本题考点：预激综合征的诊断预激综合征是指心电图呈预激状态，临床上可无自觉症状或有心动过速的表现。主要的通道有Kent束、房-希氏束、结-室束、分支室束等。对预激综合征最有价值的诊断是心内电生理检查。
18.答案：A
评析：
本题考点：风湿性心脏病房颤的治疗洋地黄适用于各种心力衰竭，对伴快速室率的房颤导致的心力衰竭特别有效。血管扩张剂如硝酸酯类及硝普钠等可减轻后负荷，也可以治疗心力衰竭。
19.答案：C 评析：
本题考点：继发性高血压的病因。常见的继发性高血压主要是肾源性及内分泌性，包括肾实质病变，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症。肾上腺皮质功能减退时，心血管系统对儿茶酚胺的升压作用减弱，因此血压降低。
20.答案：E
评析：
本题考点：急性心肌梗塞的治疗。急性心肌梗塞时药物治疗包括解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主或血管扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静滴。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小时内应避免使用。
21.答案：D
评析：
本题考点：主动脉关闭不全的超声诊断。主动脉关闭不全的超声心动图可有以下表现：1.二尖瓣前叶有舒张期震颤；2.室间隔舒张期扑动；3.二尖瓣舒张早期开放不完全；4.由于左心室舒张期容量负荷增加，可导致左室肥厚，乃至扩大；5.二维图可见主动脉瓣关闭不全，多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。
22.答案：D
评析： 本题考点：肺心病加重期的治疗肺心病急性加重期主要应该积极控制感染，通畅呼吸道，尽量改善呼吸功能，心功能常常能随之改善，较重的患者可以辅以利尿剂、强心剂、血管扩张剂等。
23.答案：A
评析：原发性高血压晚期有肾功能损害者与肾性高血压有时不容易区别，在一般情况下，有慢性肾炎或反复水肿史，明显贫血，血浆蛋白低，氮质血征，蛋白尿出现早而且持久，血压升高相对较轻者，支持肾性高血压。
24.答案：B
评析：
本题考点：继发性高血压的分类及临床
表现患者为青年，平时血压正常，突然发生高血压危象的表现，应考虑为继发性高血压，且通常是交感神经亢进或循环儿茶酚胺过多所致，所以应测定尿中儿茶酚胺及其代谢产物3-甲基-4羟基苦杏仁酸VMA的含量。
25.答案：D
评析：
本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的临床表现。根据该患者的临床表现和实验室检查可排出：肾盂肾盂(有尿路刺激征、尿白细胞增多)；上感(有上呼吸道症状如流涕、咽痛等)；肺部感染(有咳嗽、咳痰等)；风湿活动期(有上感史、游走性关节痛、皮肤结节等)。患者有风湿性心脏病基础，发热1个月，有关节痛，杵状指，脾肿大，肾功能损害，均支持亚急性细菌性心内膜炎的诊断，进一步确诊可作血培养。
26.答案：B
评析：
本题考点：充血性心肌病。扩张性心肌病常产生充血性心力衰竭，所以又称为充血性心肌病。多发于男性，起病缓慢，可发生栓塞和猝死。主要体征是心脏扩大，75%的患者可听到第三或第四心音呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。
27.答案：B
评析：
本题考点：二尖瓣狭窄的体征。二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时，杂音震动可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。
28.答案：B
评析：
本题考点：二尖瓣关闭不全的体征。任何原因导致左心室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低。心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音降低。29.答案：C
评析：
本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的诊断。亚急性细菌性心内膜炎的主要诊断依据是：1.大多有器质性心脏病；2.全身性感染表现；3.心瓣膜细菌性赘生物脱落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象；4.多次血培养阳性。本题患者为风湿性病人出现发热，贫血及脾肿大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。心瓣膜上的风湿性赘生物不容易脱落，无栓塞现象。
30.答案：C
评析：
本题考点：继发性高血压的诊断。高血压同时有肌无力伴血浆二氧化碳结合力升高(在其他条件下，二氧化碳结合力升高应考虑代谢性碱中毒的可能)，此时应测定血清钾、钠的含量，如血钠偏高而血钾偏低，则应该高度怀疑原发性醛固酮增多症。
31.答案：C
评析：
本题考点：急性心肌梗塞的并发症。急性心肌梗塞由于出汗、饮食减少等原因导致血容量不足而引起血压下降。中心静脉压是鉴别心力衰竭与血容量不足的主要指标之一。正常中心静脉压6～10厘米水柱。心力衰竭时中心静脉压升高，而有效循环血容量不足时则低于正常。
32.答案：D 评析：
本题考点：洋地黄的药理作用及应用影响心肌耗氧量的因素有：1.心率；2.心肌收缩力；3.心室壁张力。心肌梗塞并发急性左心衰，心室扩大且心动过速，应该使用洋地黄(剂量应偏小)。如果心力衰竭征象不明显，心室扩大不明显，仅因为心率较快而过早应用洋地黄，反而可能增加心肌的耗氧量。
33.答案：A
评析：
本题考点：心包积液的体征。心包积液时大循环回流受阻，颈静脉压升高，过度充盈，于深吸气时更为怒张，因为吸气时胸腔内负压增加，静脉回流过多，并且加速，但心包积液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔静脉内淤血一过性增加。
34.答案：A
评析：
本题考点：心源性哮喘的病因。A为心源性哮喘的发生基础，B可增加回心血量，加重肺淤血，D为发病的诱因之一，E能造成心脏的抑制。故均有关系，回心血量减少可减轻心脏的前负荷，使肺淤血改善。
35.答案：D
评析： 本题考点：急性肺水肿的特征性表现。所列5项均可见于急性肺水肿，然而A、C无特征性，B只能说明左心功能不全而尚不能说明是否发生肺水肿，E只能说明肺动脉高压，D仅见于急性肺水肿患者，所以选D。
36.答案：D
评析：
本题考点：左心衰的体征A、B项无特异性，诊断价值不大，C项表示有心肌损坏，可出现于左心衰竭之前，E表示肺水肿，见于左心衰竭中、晚期，惟有D出现较早，又对左心衰竭的诊断最有价值。
37.答案：B
评析：
本题考点：急性肺水肿伴休克患者的抢救因为吗啡兼有扩张周围血管作用，减少回心血量，而不利于休克患者血压的逆转与恢复，故禁用于急性肺水肿伴休克患者。
38.答案：B
评析：
本题考点：洋地黄药物的应用。心肌缺氧明显的患者，用洋地黄药物容易引起毒性反应，必要时可选用毒毛花甙K，其作用较西地兰更迅速，排泄快，蓄积少，对心脏传导系统的抑制作用较弱，而对心肌的收缩作用较显著，故可选用。39.答案：D
评析：
本题考点：洋地黄中毒时的治疗。钾离子能降低心肌的兴奋性和传导性，故房室传导阻滞时禁用。
40.答案：C
评析：
本题考点：慢性心衰伴有轻度低钠血症的治疗慢性心衰伴有轻度低钠血症是由于饮水过多或输入葡萄糖液过多、过快引起血液稀释所致，而血钠一般并不低。所以应选C
41.答案：D
评析：
本题考点：洋地黄的适应症。洋地黄的主要适应症是各种原因的心脏病所引起的心脏功能不全及室上性心动过速和室率的房颤等。对机械性循环障碍引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狭窄肺动脉高压者应慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黄类药物可使梗阻加重。
42.答案：D
评析：
本题考点：风湿性心脏炎和病毒性心肌炎的鉴别诊断风湿性心脏炎又称为风湿性全心炎，即包括风湿性心内膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜杂音。病毒性心肌炎一般不波及心内膜，所以无病理性杂音。
43.答案：D
评析：
本题考点：窦性心动过缓的药物治疗利血平和心得安均可使心率减慢，故停用是正确的。阿托品可拮抗迷走神经对心脏的抑制作用而使心率加快。肾上腺素和麻黄碱对心脏的α和β受体均有兴奋作用，后者作用缓和，副作用小，可选用，但前者容易引起心动过速，所以不易选用。
44.答案：D
评析：
本题考点：心律失常的药物治疗奎尼丁对心脏的传导性、自律性、共奋性和收缩性均有抑制作用，故禁用于房室传导阻滞。
45.答案：C
评析：
本题考点：电击复律后的治疗电击复律后由于心脏受到强电流刺激，极易发生心电紊乱而出现各种心律失常乃至心跳骤停，所以应对患者严密观察，必须每半小时测患者心律、心率、呼吸、血压各一次。
46.答案：D
评析： 本题考点：心肌梗塞的最常见部位急性心肌梗塞是在冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变基础上发生血管闭塞，最常见为冠状动脉前降支闭塞，引起左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相对少见。
47.答案：C
评析：
本题考点：心肌梗塞的药物治疗心肌梗塞是冠状动脉的闭塞而非痉挛，所以用硝酸甘油扩张冠状动脉无效。
48.答案：B
评析：
本题考点：急性心梗的药物治疗。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水肿所致的顺应性下降，并有电生理紊乱。所以梗塞发生后24小时应尽量避免使用洋地黄类药物，以避免可能引起的室性心律失常。
49.答案：C
评析：
本题考点：肝素治疗的注意事项。用肝素作抗凝治疗，应每4小时测定凝血时间1次。肝素的对抗剂是鱼精蛋白而不是维生素K1。
50.答案：A 评析：
本题考点：肺源性心脏病的治疗度冷丁有抑制呼吸中枢、心动过速、血压下降等不良反应，所以禁用于肺源性心脏病患者。
51.答案：E
评析：
本题考点：肺源性心脏病的死亡原因。肺源性心脏病的患者心肺功能失代偿期的临床表现，有的以呼吸衰竭为主，有的以心力衰竭为主，或两者兼有，而引起肺源性心脏病死亡的主要原因是呼吸衰竭。
52.答案：D
评析：
本题考点：高血压心脏病的诊断。高血压病增加左室收缩期负荷，左心室通过扩大代偿，发展为高血压心脏病，所以左室扩大是必备条件之一。
53.答案：A
评析：
本题考点：呼吸衰竭时的病理生理变化慢性肺原性心脏病呼吸衰竭时，由于有慢性高碳酸血症，中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，维持其兴奋性主要依靠缺氧，即氧分压降低对周围化学感受器-颈动脉窦和主动脉窦的刺激。所以正确答案是A。54.答案：C
评析：
本题考点：高血压危相是全身细小动脉一时性强烈痉挛导致血压突然急剧升高，故治疗关键在于迅速降低血压，预防并发症。
55.答案：C
评析：
本题考点：心包腔内有大量渗液时可将心包腔、壁层分开，使原来的心包摩擦音反而消失，B、D、E项可见于右心衰竭等，无特异型，B项还见于慢性缩窄性心包炎。渗出性心包炎大量积液时，可因重力影响液体下垂使整个心影呈具有特征性的三角烧瓶样增大。所以应选C。
56.答案：E评析：
本题考点：急性右心室梗塞的特点及治疗急性右心室梗塞的治疗原则：休息，吸氧，监测，解除疼痛，再灌注心肌(溶栓疗法和经皮冠脉成形术)解除心律失常，控制休克，促进心肌代谢等等。于左心室梗塞不同的是，右心梗死引起右心衰竭伴有低血压，而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。溶栓再灌注引起心律失常等危险性对于左右室心梗相同。
57.答案：A
评析：
本题考点：左心功能不全的体征。左心功能不全病人的体征，心率增快，心尖部可以有舒张期奔马律，肺动脉区第二心音亢进，两肺湿NFDA1音，有的病人可出现交替脉。在五个备选答案中，A是较为合适的。
58.答案：B
评析：
本题考点：高血压病常见死亡原因。高血压病可因心、脑、血管等疾病致死。1.心脏因长期面向高压工作可发展为充血性心力衰竭；高血压还使心肌耗氧量增加，可出现心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭及猝死；2.脑可因长期高血压形成小动脉瘤，血压骤升引起动脉瘤的破裂而致脑出血死亡，这是高血压病死亡的最常见原因；3.血管可因严重高血压形成主动脉夹层并破裂，常可致死。本题答案为B。
59.答案：E
评析：
本题考点：心肌损害的血清酶学检查心肌梗塞时，血清中CK,AST,LDH,CPK,CPT等都有升高，有助于诊断，但都不是特异性指标。其中CK(肌酸激酶)的同工酶CK-MB和LDH(乳酸脱氢酶)的同工酶LDH1诊断的特异性最高。所以本题答案为E。
60.答案：D
评析：
本题考点：伴发急性左心功能衰竭的疾病引发急性左心功能衰竭的常见疾病：1.与冠心病有关的急性广泛性前壁心肌梗塞，乳头肌梗死断裂，室间隔破裂穿孔等；2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜性急性反流；3.高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病的基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多等。
61.答案：B
评析：
本题考点：左心衰竭的早期症状。左心衰竭，肺循环淤血表现为：1.呼吸困难是最早、最常见的症状，最初为劳力性，以后出现夜间阵发性，端坐呼吸，心源性哮喘；2.咳嗽，咯白色泡沫样痰，有时呈粉红色；3.倦怠，乏力；4.体征可见心率加快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全的收缩期吹风杂音，两肺底湿NFDA1音。
62.答案：A
评析：
本题考点：急性心肌梗塞的治疗。急性心肌梗塞时采用溶栓治疗可降低死亡率，改善远期预后。溶栓治疗的适应症有：1.典型的缺血性胸痛持续时间超过30分钟，口含硝酸甘油不能缓解；2.两个相邻胸前导联或II、III、aVF三导联中至少两个出现ST段抬高，有或无异常Q波；3.距起病12小时以内到达医院者。本题答案为A。
63.答案：C
评析：
本题考点：舒张性心力衰竭的特点。当心脏的收缩功能不全时常同时存在舒张功能障碍。单纯的舒张性心力衰竭可见于高血压、冠心病的某一阶段，当收缩期射血功能尚未明显降低时，而因舒张功能障碍导致左室充盈压增高，引起肺的充血，备选答案ABDE的叙述均正确，惟有C不正确，答案为C。
64.答案：D
评析：
本题考点：血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理主要有：1.抑制组织中的血管紧张素转换酶；2..抑制激肽酶使缓激肽降解减少；3.降低中枢ACE活性；4.抑制交感神经活性，同时血管紧张素II可引起NE的释放；5.ACEI在减少血管紧张素II和NE的同时，又间接的使PGE和PGI2生成增多，有利于血管扩张；6.减少醛固酮的分泌；7.促进血管内皮释放内皮松弛因子和超极化因子。所以本题备选答案D是不正确的，但是要求的答案。
B型题
65.答案：C
评析：
本题考点：交替脉的发生机理。在心室功能不全时可出现交替脉，主要表现为脉搏强度大小不均匀。
66.答案：B
评析：心包压塞的体征奇脉是指大量心包积液患者在触诊时动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。其发生的机制可能与下列有关：1.吸气时右心室充盈增加，使室间隔向左心室移位，使左心室充盈受阻；2.吸气时胸腔内压降低，血液较易流入肺静脉和左心房，减少了左心室充盈。
67.答案：A
评析：
本题考点：心包积液的临床特点。渗出性心包炎导致心包积液时，X线可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失，心影随体位改变。
68.答案：D
评析：
本题考点：主动脉关闭不全的临床特点。主动脉关闭不全时，容量负荷增大，左心室代偿性增大，心影呈靴型。
69.答案：C
评析：
本题考点：二尖瓣狭窄的临床特点。二尖瓣狭窄导致左心房压升高，依次引起肺静脉和肺毛细血管压升高，肺动脉高压。严重的肺动脉高压导致右心室扩张和右心衰竭，心影可呈梨型。
70.答案：
评析： 本题考点：冠心病的诊断对诊断冠心病最有价值的手段为心室和冠状动脉造影。特别是选择性冠状动脉造影可使左右冠状动脉及其主要分支得到显影，可发现各支动脉狭窄性病变的部位和程度。
71.答案：D
评析：
本题考点：左心功能的判断。对左心功能不全的患者，目前多采用漂浮导管在床边进行，经静脉插管到肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数和肺小动脉楔压，能直接反应左心功能。
72.答案：D
评析：
本题考点：利多卡因的药理作用。利多卡因在治疗剂量时能降低普肯野细胞的自律性，不减慢或轻度减慢0相上升速度(Vmax)。高浓度利多卡因则因为抑制0相上升速率可减慢传导速度。利多卡因能缩短不应期，因而使动作电位时间缩短。
73.答案：A
评析：
本题考点：普罗帕酮的药理作用。按照临床常用的抗心律失常药物Vaughan
Williams法分类，普罗帕酮是这一分类法中的IC类，它明显减慢0相上升速度，减慢传导，轻微延长动作电位时程，故本题答案为A。
74.答案：B
评析：
本题考点：渗出性心包炎的特点渗出性心包炎的主要体征有：1.心浊音界向两侧扩大；2.心尖冲动微弱；3.心音低而遥远；4
..Ewart征：背部左肩胛角下是浊音，语颤强和支气管呼吸音；5.Rotch征：胸骨右缘第3～6肋间出现浊音；6.颈静脉努张，肝脏肿大，下肢水肿，腹水等。
75.答案：A
评析：
本题考点：感染性亚急性心内膜炎的临床表现感染性亚急性心内膜炎的体征包括：皮肤淤斑，杵状指，Osler结节(指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节)、Roth斑(视网膜的卵圆形出血斑)等。
76.答案：C
评析：
本题考点：高血压病的分期。I期高血压病仅有高血压，无脑、心、肾方面的表现；II期高血压病并发左心室肥厚，眼底动脉狭窄，蛋白尿或血肌酐浓度升高；III期高血压并发脑出血、脑血栓、高血压脑病、心力衰竭、肾功能衰竭、眼底出血或渗血。77.答案：E
评析：
本题考点：高血压脑病。血压突然升高或在短期内明显升高，并出现中枢神经系统功能障碍征象，临床表现为严重头痛，呕吐和神志改变，烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷等。
C型题
78.答案：D
评析：
本题考点：地高辛的药理作用。洋地黄类药物主要是通过抑制心肌细胞膜上的钠-钾ATP酶，使细胞内钠浓度升高，钾浓度降低，钠与钙进行交换，使细胞内钙离子升高而使心肌收缩力增强。此外还有抑制心脏传导系统作用，兴奋迷走神经作用。不具有扩血管作用、改善心室及血管的重构的作用。
79.答案：C
评析：
本题考点：血管紧张素转换酶抑制剂的药理作用血管紧张素转换酶抑制剂的药理作用主要有：1.扩血管作用；2.抑制醛固酮；3.抑制交感神经兴奋性；4.改善心室及血管的重构。其副作用较少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治疗的一个原因，肾功能不全者慎用。80.答案：A
评析：
本题考点：左心衰竭的病理生理改变。劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，主要是因为运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。一般情况下引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。
81.答案：C
评析：
本题考点：右心衰竭的病理生理改变右心衰竭可有劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难已经存在，单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致，也有明显的呼吸困难。颈静脉搏动增强、充盈、怒张，是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则是更具特征性。
82.答案：C
评析：
本题考点：硝普钠的药理作用。硝普钠可以扩张动脉和静脉，减轻容量负荷和阻力负荷，可以使血压迅速降低。其作用迅速，停止滴注后3～5分钟内作用消失。该药物对光敏感，应注意避光。
83.答案：A
评析：
人体的呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺构成.肺和气管是主要呼吸器官.肺位于胸腔内,分左右两部分,左肺两叶,右肺三叶.肺部主要由支气管和肺泡组成,而肺泡是很薄的上皮细胞构成,肺泡总数为7亿5千万个,总面积为50～100平方米,为人体气体交换提供了足够的.场所.呼吸系统的主要功能就在于保证全身静脉血能够有机会在肺中进行有效的气体交换,得以摄取足够的氧供给全身代谢的需要,排除运量的二氧化碳以保持体内二氧化碳含量和PH值的相对稳定.呼吸功能不全即指这种交换不全,是导致呼吸系统各种疾病的主要因素.
作 者：海氧之家 作者单位： 刊 名：养生月刊 英文刊名：HEALTH PRESERVING 年，卷(期)： 28(9) 分类号： 关键词：
最近几年猪呼吸道疾病综合征（PRDC）的发病流行特点：a.发病日龄提前，以前PRDC又称“18周龄墙”，目前在保育期甚至哺乳仔猪已开始表现：打喷嚏、流鼻涕、泪斑、结膜炎、咳嗽、腹式呼吸等呼吸道感染症状，而往往最为严重的就是保育后期及育成前期。b.PRDC全年均有发生，在流感易发的秋季与春季发病较严重，夏季病例多见胃溃疡。c.多病原混合感染，传染速度快、范围广、病情严重。各生长阶段猪群生长不均匀，个体大小参差不齐，患猪表现消瘦毛长、皮肤苍白、拱背、腹式呼吸等症状。发病猪场的种猪群还可能出现母猪流产、早产、死产，返情率高等繁殖障碍现象。PRDC的现场诊断(一)传染因素1.临床准确地观察是确认疾病和进行疾病监控的基础，仔细掌握疾病的发病流行特点。2.对病、死猪的病理学研究：①剖检急性感染猪及慢性感染猪只：初步诊断原发及继发病原。②横向尸检：对各生产线，不同年龄段猪群抽检，通过病变和病原类别来确定主病因。3.结合血清学检测或病原学诊断：如发病日龄前后的PRRS-Ab水平，猪瘟抗原检测，伪狂犬病野毒基因检测，附红细胞体及衣原体检测等，协同诊断。(二)环境因素 猪舍设计及保温通风设备、猪舍内小气候环境，空气质量及灰尘。(三)管理因素 饲养密度及混养，生物安全措施的执行情况，日粮因素及害虫控制等。PRDC的综合防制措施(一)疫苗注射1.支原体(喘气病)疫苗：建议使用进口肺炎支原体苗，仔猪2周及4周龄免疫，各1头份/头。2.萎鼻疫苗：建议使用萎鼻疫苗在母猪产前7周、3周二次免疫，各2ml/头；11月至第二年4月，仔猪2周龄一次免疫。3.PRRS苗：使用要慎重，当保育期猪群并发细菌感染时，用PRRS疫苗预防更严重的疾病具有经济效益。但如果在疾病发生后好长时间再用疫苗于该日龄仔猪则无经济效益。4.伪狂犬疫苗用于生长期猪预防育肥猪的继发呼吸道感染具有经济效益，单或双基因缺失弱毒苗，8周及12周龄免疫，各1头份/头。5.自家组织灭活苗：当保育期猪群多病原并发感染，病情严重难以控制时用。(二)投药预防控制计划1.原则：a.针对支原体肺炎，预防重于治疗。b.所选药品应可以强化巨噬细胞功能，投药后肺组织浓度高。如：大环内脂类。c.重点阶段策略用药，母猪怀孕后期及哺乳期投药，降低垂直感染，保育阶段投药，降低水平感染及二次性感染。2.一般最常用药品：a.泰乐菌素110ppm(或配磺胺二甲嘧啶110ppm)b.泰妙菌素100-150ppm(或配金霉素300-400ppm)c.中草药添加剂3.建议用药阶段：①公猪、妊娠母猪及后备种猪：每月饲料加药1周或更长时间。②母猪：产前1周、产后1周及断奶后1周投喂治疗量加药料。③教槽料及保育料：投喂治疗量加药料。④13周龄及17周龄或保育转生长舍、生长舍转育肥舍后1周投喂加药饲料。⑤断奶后1周的仔猪，用泰妙菌素及阿莫西林100ppm饮水连用1周。⑥哺乳仔猪实行土霉素或磺胺药三针保健计划“3d、7d、21d”0.5ml/头。(三)饲养管理及环境改善1.尽量改变连续流动生产，采用全进全出制。同栋猪舍有多批猪群时，可用彩条布围隔成多个区域，每个区域放同一批猪。2.合理安排生产计划，降低猪群密度。3.保持良好通风环境：如改生长育肥舍原砖泥墙为铁栏墙。4.保温及维持正常温度：如热应激淋水降温；日夜温差大可调节双层通风帆布。5.减少应激因子：移栏、混养、换料、注射，减少使用刺激性大的消毒药(如过氧乙酸、氯制剂)。6.各阶段病猪清离现场，隔离治疗或淘汰。治疗可试用本场健康猪血清结合抗菌素。7.定期消毒：车辆、外来人员、猪舍及猪体消毒。
8.搞好卫生，灭鼠、灭蚊蝇。更多请访问http:///
1 对象与方法
1.1 对象
2014年1月到2015年1月选择在我院进行全麻手术患者164例, 纳入标准:患者顺利完成手术与麻醉;患者神志清楚;知情同意本研究。排除标准:合并精神疾病;心、肝、肾等功能严重紊乱者;合并严重凝血功能障碍患者。根据入院顺序分为观察组与对照组各78例, 两组的性别、年龄、受教育年限、体重指数、麻醉方式与手术科室等基线资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组在术后给予常规护理。观察组在对照组护理的基础上针对呼吸道疾病采用预见性护理干预, 术后向患者积极介绍相关呼吸道疾病知识, 帮助患者消除不必要的心理障碍, 说明在术后出现的一些呼吸道异常反应是一种正常现象, 纠正错误认识;加强患者对医护人员的信任感, 降低其心理障碍, 满足其心理舒适要求。适当约束固定躁动患者, 平稳地将患者送至病房;积极对患者说明手术很成功, 使患者放心。同时积极给予行为干预, 积极指导进行呼吸功能锻炼, 由出院指导干预小组确立正确咳痰、排痰训练方案, 循序渐进;并随访督促在出院后每天进行训练15 min左右, 并安排家属进行配合训练。两组术后护理干预观察周期为6 d。
1.3 观察指标
(1) 并发症情况:观察两组在护理期间出现的并发症情况, 主要为呼吸道感染、排痰困难、腹胀等。 (2) 生活质量评定:所有患者在护理后采用生活质量量表 (Quality Of Life Score, QOLS) 进行评定[3], 包括躯体功能、睡眠与精力、运动与感官、心理功能等四个维度, 分数越高, 生活质量越好。
1.4 统计学方法
选择SPSS 14.00软件进行分析, 计量资料以均数±标准差表示, 对比采用独立样本t检验;计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症情况比较
观察组护理期间的呼吸道感染、排痰困难、腹胀各发生了2例、4例、1例, 对照组各发生了4例、12例、4例, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 生活质量对比
护理后经过调查, 观察组的躯体功能、睡眠与精力、运动与感官、心理功能等评分都优于对照组, 差异比较具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
当前由于各种因素的影响, 我院采用全麻手术的患者越来越多。而由于全身麻醉的复杂性与危险性, 使得很多患者在麻醉后存在各种并发症, 特别有呼吸道障碍, 也使得自我护理能力不强, 造成预后康复效果不好, 为此加强护理的要求比较高。
随着医学观念的进步, 在提高患者生存率的同时, 患者的术后生存质量得到了广泛重视。其要求在护理中从人的本性出发, 注重消除患者的心理障碍, 针对可能出现的并发症进行预防性护理。特别是全麻患者心理上的恐惧和紧张都会造成或加重其心理和躯体的不适, 甚至导致相应的生理与心理应激反应。为此在护理管理中, 需要护患沟通贯穿于医疗活动的全程, 可促成建立良好的医患关系, 提高护理服务的认可度[4]。同时要能根据患者的病情与个性特点进行护理, 能满足患者的心理需求, 又能满足患者对于疾病状态改善的功能诉求[5]。本研究显示观察组护理期间的呼吸道感染、排痰困难、腹胀等并发症发生情况少于对照组。同时需要通过专职护士对术后呼吸道疾病的护理及注意事项的宣讲, 满足患者的健康需求, 注重每一个环节的护理及问题的解决, 完善过程管理。本研究护理后经过调查, 观察组的躯体功能、睡眠与精力、运动与感官、心理功能等评分优于对照组, 表明预见性护理干预, 更加注重患者的主观意愿与感受, 从而有利于生活质量的提高。
总之, 全麻患者术后呼吸道疾病的护理干预能减少并发症的发生, 促进生活质量的改善, 具有广泛临床应用前景。
摘要：目的:探讨全麻患者术后呼吸道疾病的护理干预方法与效果。方法:2014年1月到2015年1月选择进行全麻手术患者164例, 据入院顺序分为观察组与对照组各82例, 对照组在术后给予常规护理, 观察组在对照组护理的基础上针对呼吸道疾病采用预见性护理干预, 两组术后护理干预观察周期为6 d。结果:观察组护理期间的呼吸道感染、排痰困难、腹胀等并发症发生情况少于对照组 (P<0.05) 。护理后经过调查, 观察组的躯体功能、睡眠与精力、运动与感官、心理功能等评分都优于对照组 (P<0.05) 。结论:全麻患者术后呼吸道疾病的护理干预能减少并发症的发生, 促进生活质量的改善, 具有广泛临床应用前景。
关键词：全麻,呼吸道疾病,护理干预,生活质量
参考文献
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【关键词】 心理护理；呼吸道疾病；老年患者；影响
【中图分类号】R473.5
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0281-01
老年人经历几十年的社会生活实践，积累成功的经验和失败的教训，伴随着各系统、组织、器官功能的退化，如智力的老化、反应的迟钝、呼吸系统疾病增多等，都会造成心理方面的变化，老年人呼吸道疾病常伴随的症状有：反复咳嗽、咳痰、气促、咯血、胸痛。常使老年人产生：恐惧、紧张、失眠、烦恼焦虑、情绪低落；自感与社会隔离.心情抑郁；脾气暴躁，问话不愿回答。我们根据不同对象的不同需求，为老年提供适合的心理护理，讨老年心理护理方法，以达到药物所不能达到的作用。
1. 一般资料
选取 2013 年 5 月～2014 年 5 月来我院就诊的老年呼吸道疾病患者150例，并随机分为观察组和对照组各75例，其中观察组男36例，女39例，年龄59～91岁，平均68.5±1.2岁，病程3个月～40年，平均15.4±4.6年。对照组男37例，女38例，年龄57～90岁，平均69.1±4.2岁，病程5个月～38年，平均14.6±4.7年；两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2.护理方法
对照组采用常规护理，观察组则在常规护理基础上采用心理护理。
2.1 常规护理
2.1.1药物治疗护理 遵医嘱使用抗生素、支气管舒张剂和止咳祛痰药物，注意观察药物的疗效和副作用。针对老年患者存在药物少服、漏服、用药过量现象，护理人员按时送药，并监督患者在规定时间内服下。
2.1.2 饮食护理 提醒老人每天饮水1500ml以上，供给充足的营养，多食高蛋白、高维生素的食物。少吃多餐，保持足够营养物质的摄入。护理人员同时调节患者饮食习惯，避免使用油腻、辛辣等刺激性食物。
2.1.3健康指导 使患者了解相关知识，识别使病情恶化的因素，并告知患者坚持呼吸功能锻炼对改善肺功能、增强活动耐力的重要性。 告知患者戒烟的意义，避免接触吸烟人群或环境，向患者提供戒烟方法。 呼吸运动锻炼可以增加慢性阻塞性肺病患者的肺活量，协助膈肌、腹肌在呼吸中的运动，使肺功能重建，提高患者的自我照顾能力，因此，护理人员应向患者传授有效的呼吸锻炼方法。
2.2 心理护理
2.2.1心理护理营造和谐病房环境 老年患者在住院之前，通常都是表现出不愿意、排斥的心理。在患者入住之前，护理人员应该充分了解，根据患者的基本信息，安排一个与患者的年龄、文化环境、工作履历、兴趣爱好等情况非常接近的病房。在患者入住之后，耐心的向患者介绍病房的环境、设施、人员的信息，多与患者进行沟通，使患者不只是单纯只接受治疗，而在医院的日常生活中能够与病友有一个沟通、交流、活动的共同点。让病房本身在无形之中形成一个和谐、融洽的医疗环境，这在很大程度上有利于患者对医院产生信任感。
2.2.2 护患沟通 良好的护理在于怎么去减少患者对医院、自身疾病的抱怨、担心。心态的治疗是对疾病的康复有着很大的促进作用，“尊老”也是中华民族的优良传统，而美好的语言能够调整好患者的心态，并且有利于良好的护患关系的建立。因此，护理人员照顾老年人患者时，应该充分地尊重老年患者，对患者的态度温和、诚恳。
2.2.3 护理的非语言沟通 护士的动作、举止、眼神、表情、语调都会对患者的心理状态产生很大的影响，如果在护理工作中，对患者的唠叨表现一种无奈的表情，或者在回答老人的询问时，声调过高。容易让老人产生一种焦虑、恐惧的情绪。而通过对老人的态度温和、语言诚恳意切，能够使得老人在接受护理时，产生一种舒适、轻松的感觉。如果的举止不雅，经常表现不耐烦的情绪，则会让老人感觉不安，甚至不愿同护理人员沟通。
2.2.4 及时向患者反馈病情康复情况 患者普遍表现出不愿意久住在医院的情绪，他们最关心的还是病情的康复情况。因此，护理人员除了对患者进行细心的照顾、护理，还要向他们及时反馈病况信息。注意反馈的方式，尽量报喜不报忧。
3. 结果
经过一段时间的护理后，收集患者信息，通过临床症状结合汉密尔顿焦虑量表（HAMA）拟定疗效标准。痊愈：患者症状全部消失且HAMA减分率超过80%；显效：症状程度显著减轻且HAMA减分率超过50%；有效：症状程度稍微减轻且HAMA减分率超过30%；无效：HAMA减分率低于30%。可见观察组的效果明显高于对照组。
4. 讨论
老年慢性呼吸道疾病患者虽带有对医院明显的排斥心理，在医院的生活中，有着焦虑、抑郁、不安的情绪。但通过护理人员的细心照顾，是可以被缓解和消除的。因此，护理人员在照顾老年患者时，应该充分考虑、注意他们的个性、心理特征，并对其进行分析、总结，找出他们的共性和异性，对其进行耐心、科学、合理的护理，就能很好缓解他们的情绪，促进患者的康复进展。
本研究显示，老年慢性呼吸道疾病患者普遍存在焦虑、紧张、担心、烦躁等心理问题，通过护理后两组患者的心理状况都有所改善，而观察组的改善程度优于对照组。说明给予心理护理后老年慢性呼吸道疾病患者的不良情绪均有明显、积极的影响，可以提高患者的心理舒适程度，提高治疗效果，加快康复。因此，在老年慢性呼吸道疾病的群体中有针对性地开展心理护理干预能起到十分重要的作用。
参考文献
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