冠心病是常见于老年人的心血管疾病, 也是导致死亡的重要原因之一。由冠状动脉固定性 (动脉粥样硬化) 或 (和) 血管痉挛狭窄或阻塞, 发生冠状动脉循环功能紊乱, 引起心肌的氧气供应和需求不平衡而致心肌缺血, 缺氧或坏死的心脏疾病, 是全球危害最大的心脏疾病, 严重影响着人类的健康。随着生活水平的提高, 生活方式的变化, 医疗条件, 卫生环境的改善, 人们的平均寿命预期已经延长;现代诊断技术的普及和提高检出率冠心病的几率也大大增加, 严重影响患者的工作和心理健康。随着医药以及冠心病的知识的普及以及逐步的深化发展, 改善老年冠心病患者的护理标准, 延缓其病情发展, 改善其生活质量, 降低死亡率具有十分重要的意义, 由此护理的要求也随之提高, 如果能够及时的发现危险因素, 并采取相应的干预措施, 对于预防冠心病疾病有重要意义。笔者对老年冠心病患者对存在的危险因素认知调查如下。
选择于2008年4月～2011年4月期间到我院进行治疗的冠心病患者为研究对象, 并根据其临床症状、心电图、心肌酶以及经冠状动脉造影选择其中被确诊为冠心病的患者126例对重点研究对象, 年龄均在60岁以上。其中男89例, 女37例。所有患者均为自愿配合患者。
设计调查表, 填写126例患者性别、年龄、诊断等一般基本资料。
对于高血压以及糖尿病的诊断标准完全按照世界卫生组织最新发布的诊断标准进行判断;对于血脂异常的诊断标准根据1997年中华医学会心血管病学会制订的血脂异常防治建议中血脂异常划分标准进行判断;肥胖的诊断采用体重指数 (BMI) 法:BMI为24.0～27.9kg/m2为超重, 28kg/m2为肥胖;对于吸烟的判定标准为:现吸烟, 每天5支以上, 吸烟史在3年以上, 或者是吸烟史在10年以上但是戒烟不足1年的患者。
住院期间的护理: (1) 病人入院24小时内, 评估病人的既往史以及生活方式, 并对其有针对性的进行健康教育。 (2) 给已在住院的冠心病患者制定一个合理的锻炼计划, 并制定合理的饮食计划。 (3) 对患者解释药物可能出现的不良反应以及有效的应对措施。引导老人家属对其病情进行密切关注, 做好监督工作。出院后的护理:出院后的病人的护理方案由护理护士做好, 按时进行随访。了解病人服药以及生活的不良习惯, 指导其戒烟和运动。与患者家属沟通, 了解并鼓励患者改掉导致冠心病的危险因素
对于此处研究采集到的关于老年冠心病患者的危险因素的认知情况的数据, 采用SPSS 13.0统计软件进行逻辑回归分析。
此次研究的126例老年冠心病患者患者对于冠心病的危险因素的认知情况结果为, 对糖尿病的危险因素认识完全没有认知的患者有70例 (55.6%) 、对吸烟的危害因素的未认知的患者有64例 (50.8) 、对缺乏运动的危险因素未认知的患者有68例 (53.9) 。其他的关于老年冠心病患者对于危险因素的认知情况详见表1。
高血压, 高胆固醇, 糖尿病以及吸烟等是导致冠状动脉心脏疾病的可逆的最重要的危险因素[1]。糖尿病作为不可忽视的导致冠心病的危险因素, 影响从动脉粥样硬化的形成到心源性猝死的各个缓解, 是冠心病的独立危险因素, 但一般来说都会与其他的危险因素共存[2]。研究发现, 在合并有2型糖尿病患者的冠状动脉疾病患者与单纯的冠心病的患者相比, 冠状动脉粥样硬化病变更加严重而且广泛, 以多支血管病变最为多见[3]。大量的流行病学血液数据也证明, 合并有冠心病的糖尿病患者比非糖尿病患者的患病率明显较高, 而且发病早, 病情进展迅速。高血糖可以造成直接的血管内皮损伤, 并加重血管内皮损伤及其代谢物的产生, 直接或间接的促进动脉粥样硬化的发展。
本次的研究结果显示:126例老年冠心病患者中对于糖尿病导致的危险认识完全没有认知的患者有70例, 占到了总数的55.6%, 所以说, 要对患者加强关于糖尿病危害的教育, 从而提高患者的治疗依从性:口服降糖药需要注意的事项必须严格遵守、要进行正确的胰岛素针注射、并且护理人员可以跟据患者本人的具体情况制定有针对性的饮食以及运动护理方案等。吸烟作为导致中青年发生冠心病的危险因素之一, 需要高度的重视, 因为烟草中的含有的氧化亚氮以及尼古丁可以损伤其冠状动脉的内皮细胞, 使血小板发生聚集而且吸附性也有所增加, 这样不仅会给血栓形成提供了良好的形成条件, 而且可以诱发冠状动脉痉挛[4]发生。吸烟所导致的致冠状动脉痉挛的危险性比普通患者要增加4.2倍[5]。吸烟者患冠心病的几率比不吸烟者要高出5-10倍。本次的研究结果显示:126例老年冠心病患者中, 不能清楚的认知吸烟的危险因素的患者有64例, 占到了50.8%。有一部分患者因为缺乏吸烟危害性的认识而导致吸烟, 另外一部分患者因为难以戒掉, 所以忽略了其危害性, 认为自己的疾病可能是其他原因所引起。所以有关的护理人员要注意耐心的告知老年冠心病患者吸烟的危害性, 使患者真正的了解戒烟对于治疗疾病的重要性, 给患者戒烟的决心[6]大部分的冠心病患者会认为, 早患病之运动会引起心绞痛发作, 所以不敢运动, 这种思想正是对运动对于冠心病治疗的好处认识不足的一种体现。目前国内外的相关研究结果显示, 适当的运动可以促进患者侧支循环的形成、从而改善内皮细胞的功能, 还可以降低血脂、减轻体重、改善血压, 从而减少冠心病进一步发展的危险因素。本次研究的结果显示:126例老年冠心病患者中有68例患者缺乏对运动危险因素的认知, 占到了53.9%。所以在患者出院之后有关的护理人员要给其制定一套合理的运动指导, 根据患者的自身条件, 如慢跑、游泳、骑车或者是太极拳等。运动的强度以稍微出汗、轻度呼吸加快但是不影响对话为度。如果在运动的过程中有心悸、气短、胸闷以及心绞痛的发作要立即停止运动。老年人冠状动脉多为多支病变、复杂病变, 虽现在PCI成功, 但有研究显示这类病变很容易发生再狭窄[7]。对老年患者进行危险因素的宣教时要对其危害性进行重点强调, 以促使其高度重视, 采取措施, 预防冠心病的发生。
摘要：目的 分析护理干预对老年患者冠状动脉心脏疾病的危险因素, 从而及时治疗降低风险。方法 选择2008年4月2011年4月到我院进行治疗的冠心病患者冠状动脉造影诊断126例, 年龄在60岁以上。采用调查问卷方式对风险因素进行分析, 并采取积极的护理措施进行干预。结果 老年患者冠状动脉心脏疾病的风险因素缺少了解, 并缺乏运动, 对吸烟、糖尿病等的认知不足占大多数。结论 老年患者应该重视其危害性, 采取措施, 以防止冠心病的发生。
关键词：老年,冠心病,危险因素,护理干预
[1] 谢梦, 罗荣.老年人冠心病的发病特点及危险因素分析[J].遵义医学院学报, 2003, 26 (3) :266-268.
[2] 胡盛寿.冠心病外科治疗学[M].北京:科学出版社, 2003:17-18.
[3] 边芳.冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变特点分析[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2010, 24 (1) :95.
[4] 史作霞.冠心病病人危险因素分析及护理干预[J].全科护理.2009, 7 (5) :1136-1137.
[5] 邓翠贞.冠心病危险因素社区综合干预意义的研究[J].实用心脑肺血管病杂志, 2008, 16 (6) :19.
[6] 解会敏.老年冠心病患者对危险因素的认知调查与护理干预[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (18) :4536.
[7] 霍勇, 孙继红, 胡春梅.冠状动脉高风险病变的介入治疗[J].中国老年学杂志, 2003, 23 (1) :67～68.
推荐阅读：
高龄股骨颈骨折患者的心理分析与护理干预07-10
院前急救护理干预05-30
ICU护理人员心理压力及干预策略探究07-09
老年患者的生活护理07-06
住院病人对护理工作满意度的调查分析与对策09-27
战时心理应激与干预06-15
自杀行为与干预策略07-07
急诊手术患者应用手术室优质护理的价值分析06-30
护理工作质量与院内感染控制07-16
