在我国恶性肿瘤占死亡人数的1/3, 对人类健康造成了严重威胁。化疗对肿瘤的生长起到了有效的抑制作用, 为重要的治疗恶性肿瘤的手段之一, 但因化疗引起的不良反应也给患者身心带来了较大痛苦, 其中消化道反应为常见不良反应之一[1]。乳腺癌是对妇女身心健康造成严重威胁的恶性肿瘤, 为全身疾病的局部表现, 虽然现代医疗科技发展下生存率已不断提高, 但患者形体因手术造成的破坏使第二性征失去, 在治疗过程中存在较重心理障碍, 在乳腺癌治疗中中医辨证施护强调局部和整体兼顾, 已取得满意效果。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的乳腺癌患者行化疗治疗的患者80例, 随机分为2组, 对照组40例采取常规治疗, 观察组40例在常规治疗的基础上实施中医护理干预, 就2组护理对消化道反应的影响进行回顾性比较分析, 现总结报道如下。
本组患者80例, 男3例, 女77例, 年龄22~65岁, 平均45.8岁。均为乳腺癌患者。所有患者均符合下列条件: (1) 无消化道梗阻、颅内压增高或其他原因导致的顽固性呕吐; (2) 恶性肿瘤明确诊断且需联合化疗者; (3) 化疗前24h未用过止吐药且无呕吐者; (4) 化疗前查心电图、肝肾力、血常规无化疗禁忌者。随机将患者分为观察组和对照组各40例, 2组在性别、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。化疗药物为紫杉醇、环磷酰胺、诺维苯、阿霉素、顺铂等。
对照组行常规护理, 观察组采用中医针结性护理干预, 分别行情志护理、饮食指导、中医药服用和针灸护理。具体操作如下。
依据中医“以性胜情”法, 对患者开展心理情志护理, 乳腺癌患者多存在焦虑、悲观心理, 加之对化疗的恐惧, 心理存在较重负担。中医《素问·阴阳应象大论》记载:“恐伤肾, 思胜恐”, 指良好的情绪可改变恐惧心理。护理人员需主动和患者沟通, 就患者感兴趣的话题进行讨论, 以对其阴郁心理进行调节, 尽量转移注意力, 如喜欢电影的患者可与其谈电影, 以子女为骄傲的患者可多与其谈子女的优点, 尽量转移患者注意力, 不在患者面前提化疗相关话题, 引导患者多想令其愉悦的事情, 并根据患者喜好, 将轻音乐、古典音乐、流行音乐等进行播放, 每天进行音乐干预, 播放时间及次数根据患者个人爱好而定。对其合理需求最大限度的满足, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 使其积极主动配合治疗。
行中医饮食护理, 乳腺癌化疗患者体质多为阴寒阳虚内胜, 多采用寒凉化疗药物, 对人体阳气有损伤, 且寒邪在中焦脾胃直接作用, 逆乱中焦气机, 致脾运化能力及胃腐熟能力下降, 患者为多程化疗时阴寒阳虚更为严重, 且胃恶寒喜暖, 需依据上述特点, 指导患者进食健脾温中开胃的食物, 如莲子、山药、小米粥、大枣、桂圆、乳品、蛋类、新鲜蔬菜、瘦肉等, 为利于食物消化吸收, 可将其制成软烂状, 以使脾胃负担减轻。寒凉及生冷性食物应避免进食, 谷物如赤小豆、绿豆、生薏苡仁等, 水果如梨、芒果、苹果、西瓜等。绿茶及海鲜也应指导患者尽量戒食。另外, 生姜有较好的止呕效果, 为“呕家圣药”, 为降低消化道反应, 可嘱患者在化疗期间含服。
给予中药组方附子理中汤, 为党参20g, 干姜25g, 熟附子15g, 炙甘草20g, 炒白术20g。1剂/d, 水煎服。
(1) 艾灸: (1) 取足三里、内关、合谷、神阙, 每穴温合灸10~15min, 以患者感局部温热而不灼痛、皮肤呈红晕为度, 每日1次, 灸毕各穴位按摩3~5min; (2) 取神阙、关元、中脘进行隔姜灸, 每日1次。 (2) 穴位注射:取足三里、内关, 胃复安注射液每穴注入10mg。 (3) 穴位按摩:取足三里、合谷、内关等穴位进行按、揉、拿法的刺激。每日1次。 (4) 穴位贴敷治疗:使用云南普洱金利湾生物科技有限公司生产的穴位贴敷治疗贴分别于神阙穴至上脘穴, 上脘穴至天突穴, 胸腹部脐以上左边胃经、脾经, 胸腹部脐以上右边胃经、脾经, 神阙, 中脘穴至下脘穴, 腹部脐以下左边胃经、脾经, 腹部脐以下右边胃经、脾经, 双足三里穴、双三阴交进行贴敷治疗。选择在化疗前2d至化疗结束后3d进行, 每24小时更换1次。 (5) 耳穴压豆:取耳穴以食道穴、胃穴、贲门穴、小肠穴为主穴。王不留行子粘贴在约0.5cm2的胶布上, 化疗前1d粘贴在相应耳穴上, 在输注化疗药前用手指按压药籽, 每次按压1~2min, 每日3~5次, 局部产生热麻胀痛感为宜。两耳交替贴压至化疗结束后2d。
依据抗癌药物急性与亚急性毒性反应WHO制定的分布标准:便秘:无为0度, 轻度为Ⅰ度, 中度为Ⅱ度, 腹胀、重度为Ⅲ度, 呕吐、腹胀为Ⅳ度。恶心呕吐:无为0度, 恶心为Ⅰ度, 暂时性呕吐为Ⅱ度, 呕吐, 需治疗为Ⅲ度, 呕吐难控制为Ⅳ度。其他参照WHO临床试验常见化疗副反应标准对消化道反应进行分级:分无变化为0度, Ⅰ度为稍差, Ⅱ度为差, Ⅲ度为很差, Ⅳ度为无食欲。进食状况:0度为正常进食, Ⅰ度为食量偏少, Ⅱ度为食量是正常时一半, Ⅲ度为食量少于正常一半, Ⅳ度为不能进食。
采用SPSS 13.0统计学软件, 计数资料行χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2组化疗消化道反应情况比较, 观察组食欲下降、便秘、进食差、恶心呕吐等情况发生率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
在乳腺癌化疗消化道反应中, 中医药效果理想。中医心理护理及饮食护理知识相对缺乏[2]。临床需从中医角度出发, 对中医医师的工作进行配合, 对化疗使人体阳气骤伤有相应的认识, 先逆乱中焦气机, 有呕吐、恶心等化疗消化道反应发生, 抑制身体机能, 使气机的疏泄受到影响, 易有恐惧、焦虑等负性情绪产生, 故需采取中医五行生克、饮食指导对患者阳气进行顾护, 采取“以情胜情法”行情志心理护理。中药宜应用益气健脾、祛寒温阳的组方对患者阳气进行顾护[3]。针灸、艾灸、穴位注射、耳穴压豆、穴位贴敷综合辩治, 选用腹部任脉穴位及胃经、脾经, 有调中焦、和脾胃、降呕逆之效, 同时对脾肾进行调补。足三里通降胃气, 理气除湿, 为阳明经合穴, 三阴交为足三阴之会, 具有益肾健脾、滋补肝肾作用。通过经络腧穴的作用, 综合达到温散寒邪, 益气助阳, 健脾温肾的功效。耳穴贴豆法是通过对人体各个部分在耳廓上的对应点或反射区的刺激来改善胃肠道反应。祖国医学认为宗脉之所聚, 十二经脉皆上通于耳, 全身各脏器皆联系于耳。因此取食道穴、胃穴、贲门穴、小肠穴为主穴可以理气宽中, 降逆止吐, 尤其是贲门穴是止吐要穴, 小肠穴有调节胃肠道功能的作用, 联合贴压起到消除呃逆, 镇静止吐的目的。本次研究显示对照组食欲下降、便秘、进食差、恶心呕吐等情况发生率均高于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。表明中医饮食护理联合中药组方应用、中医心理情志护理明显优于对照组常规西药治疗, 在腹胀、进食、便秘等方面疗效显著。
总之, 近年来乳腺癌发病率在我国呈逐渐上升的趋势, 为对妇女健康造成威胁的主要恶性肿瘤之一。本次研究在西医常规细致护理的基础上, 与中医辩证护理结合, 从情志、病情、中药、理疗、饮食保健等方面进行辨证施护, 建立良好护理关系, 在乳腺癌患者化疗治疗中, 行饮食、心理、中医外治等中医护理干预, 有效地降低了患者的消化道反应, 提高了患者生活质量。
摘要：目的 探讨中医护理干预在乳腺癌患者化疗中对消化道反应的影响。方法 选择我院2009年1月至2011年1月收治的乳腺癌患者行化疗治疗的患者80例, 随机分为2组, 对照组40例采取常规治疗, 观察组40例在常规治疗的基础上实施中医护理干预, 就2组护理对消化道反应的影响进行回顾性比较分析。结果 2组化疗消化道反应情况比较, 对照组食欲下降、便秘、进食差、恶心呕吐等情况发生率均高于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在乳腺癌患者化疗治疗中, 行饮食、心理、中医外治等中医护理干预, 有效地降低了患者的消化道反应, 提高了患者生活质量。
关键词：乳腺癌,化疗,中医护理干预,消化道反应
[1] 李少芳.中医护理技术在恶性肿瘤晚期病人中的应用[J].护理实践与研究, 2009, 6 (6) :101～102.
[2] 陆茸茸, 吴惠琼, 彭冰冰.恶性肿瘤患者营养状况分析及中西医结合饮食护理[J].国际护理学杂志, 2006, 9 (9) :744～745.
[3] 刘秋琳, 马秋霞.附子理中汤治疗恶性肿瘤化疗消化道反应的临床观察[J].中国临床实用医学, 2009, 3 (3) :42～43.
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