胸外科手术耗时长,对患者创伤大,麻醉药物极易引发呼吸道分泌物的增加,且术后的胃扩张、胸腔内积存液体或气体对肺扩张限制极大,术后切口疼痛对呼吸活动、咳嗽也都有一定的限制作用,这些都极易造成术后肺不张、肺部感染,因此,对胸外科手术患者进行肺部感染肺不张的预防护理干预不容忽视,加之近年来接受胸外科手术的患者年龄不断增大,护理工作更为重要[1]。为探讨护理干预对胸外科患者肺部感染肺不张的影响。该院2011年1月—2011年12月间对部分胸外科患者提供有效的预防肺部感染肺不张的护理干预,取得了较为满意的效果,现报道如下。
以该院收治的152例胸外科手术患者,所有患者均因食道癌、肺癌、纵隔肿瘤、贲门癌、自发性气胸、肋骨骨折、外伤性气胸、多发性损伤等疾病需行胸外科手术,均为初次行胸外科手术,均常规行血常规、血凝、尿常规、肝肾功及心电图、胸片或CT等辅助检查,均无明显手术禁忌证[2],均已排除严重的其他系统疾病和精神障碍。将所有患者随机均分为两组,常规组76例患者中男43例,女33例,年龄为29~78岁,平均(43.35±3.97)岁;行冠状动脉搭桥术3例,复杂性先天性心脏病手术7例,室间隔缺损伴肺动脉高压8例,一般室间隔、房间隔缺损或动脉导管未闭11例,心脏瓣膜置换术5例,中心型肺癌2例,周围型肺癌28例,食管癌12例。主要合并症为高血压、冠心病、心律失常等心血管疾病42例,糖尿病21例,脑血栓1例。护理组76例患者中男39例,女37例,年龄为25~77岁,平均(43.26±3.86)岁;行冠状动脉搭桥术1例,复杂性先天性心脏病手术6例,室间隔缺损伴肺动脉高压9例,一般室间隔、房间隔缺损或动脉导管未闭13例,心脏瓣膜置换术4例,中心型肺癌6例,周围型肺癌27例,食管癌10例。主要合并症为高血压、冠心病、心律失常等心血管疾病31例,糖尿病25例,脑血栓3例。
常规组患者给予手术知识宣教、术前准备、术中协助以及术后护理等一般常规护理[3]。对照组在常规组护理基础上给予肺部感染肺不张护理干预。
肥胖、慢性肺部疾患、肺部感染等均是导致术后并发症的影响因素。评估患者高危因素并制定护理计划,针对性的指导患者术前一周戒烟、降低体重、积极治疗肺部疾患控制感染,遵医嘱合理应用消炎、止咳、平喘、祛痰等药物改善肺功能。
告知患者手术的必要性和安全性,用通俗易懂的语言向患者解释可能出现的不适,各种预防肺部感染肺不张的有效方法,减轻患者低落、悲观、失望等消极负性情绪,提高患者治疗依存性,动员家属给予患者心理与经济上的全力支持。同时,术前一周开始深呼吸及咳嗽训练,详细指导患者进行有效的咳嗽、咳痰和深呼吸,解释其意义[4]。教会家属掌握翻身拍背的方法参与协助预防肺部并发症。做好口腔护理,有口腔慢性感染与溃疡的患者要及时处理,叮嘱患者早晚刷牙,饭前饭后要漱口,预防术后呼吸道感染。
(1)做好体位护理:在患者麻醉未清醒时应用去枕平卧位,头偏向一侧,麻醉清醒后则采用30°低坡卧位,待生命体征平稳后再采用45°的半卧位,促使患者膈肌下降,加强胸腔的容量,方便肺部通气和咳嗽排痰、胸腔引流等。(2)做好气道护理,小雾化量、短时间、间歇雾化法可达到局部预防、治疗感染的目的,常用氨溴索氧气雾化吸入湿化气道,有促进稀释痰液方便其咳出,一般为15~20 min/次,4~6次/d。(3)做好咳嗽、咳痰护理:通过吸水瓶、吹气球、深呼吸等练习,增加肺活量;选择晨起、氧化雾化后、进行震动排痰或拍背疗,指导患者如何进行有效咳嗽和咳痰,咳嗽同时,轻压切口,用空心拳叩击患者胸背部,使小气管内的痰液或血凝块松动,将呼吸道内分泌物、痰液尽可能清除干净[5]。(4)做好吸痰护理:应用合适的吸痰管,吸痰管插入深度要适宜。吸痰时动作要轻柔,左右旋转,采用边抽吸边向外退管的方法,最大程度的避免损伤呼吸道黏膜,吸痰前后给予高流量吸氧。必要时进行纤维支气管镜气管内吸痰。拔管后对于咳嗽排痰无力患者应予经鼻导管吸痰,及时清除痰液,保持呼吸道通畅。(5)保持胸腔引流管通畅,妥善固定,防止折叠,受压及扭曲,定时清除管内积液,避免引流不畅而致堵塞。(6)术后1~2 d常规应用止痛剂,咳嗽排痰时护士双手护住患者伤口以减轻伤口疼痛,有效缓解应疼痛引起的浅快呼吸、咳嗽排痰无力;有助于确保患者咳嗽排痰的有效性。(7)鼓励术后第1天开始下床活动,逐步增加活动量,有助于增加肺活量,促进胃肠功能恢复。
统计并对比两组患者肺部感染肺不张发生率。
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析,计数数据采取χ2检验。
所有患者均顺利完成手术,护理组患者8例发生肺部感染肺不张,其中肺炎5例,肺不张3例,常规组18例肺部感染肺不张,肺部感染7例,肺不张11例,两组肺部感染肺不张发生率差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
胸外科术后早期患者胸腔中往往有较多的血或气需要排出,且呼吸道分泌物较多,咳嗽限制较大,如果引流不畅,极易导致肺部被压缩,引起肺不张,通气功能障碍,引发肺部感染肺不张。
通过术前对患者肺部感染肺不的张高危因素评估并针对性的进行有效的护理干预,术后重视体位护理、气道护理、吸痰护理、适时的体疗、有效镇痛、有效引流、早期活动能较好的改善肺通气功能,使肺功能保持在最佳状态,消除胸内的残留物,提高患者的呼吸肌耐力,促进排痰和呼吸功能的康复,预防与减少肺部感染、肺不张的发生。
该研究中,对照组患者进行有针对的肺部感染肺不张预防进行护理干预,患者肺部感染肺不张发生率显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,有效的护理干预在胸外科患者中的应用可以极大降低肺部感染肺不张的发生率,值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨护理干预对胸外科患者肺部感染肺不张的影响。方法 将该院胸外科手术患者152例随机分为常规组和对照组,常规组对76名患者按开胸手术护理常规护理,对照组对76名患者围术期针对性的给予预防肺部感染肺部张的护理干预,分析对比两组患者肺部感染肺不张的情况。结果 对照组患者肺感染肺不张发生率显著低于常规组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 有效的护理干预在胸外科患者中的应用可以极大降低肺部感染肺不张的发生率,值得临床推广应用。
关键词：肺部感染,肺不张,胸外科,护理干预
[1] 朱俊,刘芬,姜镭,等.护理干预对胸外科患者肺炎肺不张的影响[J].内蒙古医学杂志,2012,44(11):2236-2238.
[2] 吕云玲,赵淑兰,李义会.术前健康教育对食管切除术患者术后肺不张、肺炎的预防作用[J].中国临床保健杂志,2008,11(4):397-398.
[3] 李景珍,韦成信,刘永春,等.开胸术后患者肺功能改变的原因分析及护理对策[J].护理研究,2008,22(51):1256-1257.
[4] 杨幼芳,李政文,侯文锋.普胸外科老年肿瘤患者的临床观察[J].中外医疗,2012,31(7):321-322.
[5] 伦雪萍,谢春玲,廖培娇,等.排痰时机干预对开胸术后患者康复效果的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17(5):1215-1217.
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