糖尿病性肾病 (Diabetic Nephropathy, DN) 是糖尿病患者主要的慢性微血管并发症之一, DN早期肾脏病变具有可逆性, 其症状不明显, 可能仅表现为微量蛋白尿, 但如不及时控制和治疗, 多数患者最终发展为肾功能衰竭。DN已成为糖尿病患者死亡的主要原因。因此糖尿病肾病的早期发现及早期治疗非常重要。胱抑素C (Cystatin C, Cys C) 是新近发展起来的评价肾功能的一个灵敏标记物[1,2], 并与肾小球滤过率呈正相关。该研究通过分析2011年8月—2012年4月137例2型糖尿病患者血清胱抑素C与尿微量白蛋白排泄率的关系, 探讨Cys C是否可以作为早期诊断DN的灵敏指标。
按1999年WHO糖尿病诊断标准[3], 选取该院内分泌科住院的2型糖尿病患者137例进行研究。所有患者均排除糖尿病急性并发症、风湿性疾病及其他原因引起的肾脏疾病、尿路感染、等存在, 血清肌酐均在正常水平。其中男性74例, 平均年龄 (52.9±15.6) 岁。女性63例, 平均年龄 (54.2±13.7) 岁。
所有受试者留取晨起8:00至次日8:00内24 h尿, 收集于容器内, 并加入防腐剂, 待检。所有受试者禁食12 h后采清晨空腹静脉血2 m L。
采用蛋白散射比浊法检测尿微量白蛋白总量计算出尿微量白蛋白排泄率;Cys C采用颗粒增强透射免疫比浊法检测。研究对象根据24 h尿微量白蛋白排泄率分为3组:单纯2型糖尿病组 (n=45) :尿微量白蛋白排泄率<30 mg/24 h;早期糖尿病肾病组 (n=52) :30 mg/24 h<尿微量白蛋白排泄率<300 mg/24 h;临床糖尿病肾病组 (n=40) :尿微量白蛋白排泄率>300 mg/24 h。
计量资料数据以均数±标准差 (x±s) 表示, 多组间比较采用单因素方差分析。两变量间相关关系采用Pearson分析。所有统计数据处理均采用SPSS13.0软件进行分析。
无糖尿病肾病组 (A组) 、早期糖尿病肾病组 (B组) 和临床糖尿病肾病组 (C组) 例数分别为45例、52例、40例 (见表1) 。A、B、C组的尿微量白蛋白排泄率分别是 (15.24±10.83) mg/24 h, (198.71±63.08) mg/24 h, (1025.36±495.47) mg/24 h;胱抑素C分别是 (0.73±0.25) mg/L, (1.43±0.41) mg/L, (2.05±0.59) mg/L。早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组与无糖尿病肾病组比较, 尿微量白蛋白排泄率和胱抑素C差异有统计学意义 (P<0.05) 。胱抑素C和尿微量白蛋白排泄率呈正相关 (r=0.571, P<0.05) 。
注:与无糖尿病肾病组比较, *P<0.05
目前多以尿素氮、肌酐、尿蛋白作为肾损伤的诊断指标, 但上述指标正常时, 已有相当比例的糖尿病患者已经发生了潜在的肾脏损伤, 如果单以上述指标做为诊断和治疗参考, 往往延误了糖尿病肾病的诊断, 错过了早期治疗时机。临床根据24 h尿微量白蛋白检测结果将DN分为5期。但在临床实际操作过程中, 尿量不易准确收集, 尤其在门诊病人中很难操作;收集的尿液标本不容易充分混匀;饮水过多、剧烈运动等都可能影响尿微量白蛋白测定的准确性。临床需要一种更简单、易操作、更灵敏的检测指标。
Cys C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族成员。Cys C生成速度恒定、几乎完全被肾小球滤过, 然后被肾小管吸收, 紧接着被降解, 血浓度稳定, 不易受其他炎症、肿瘤、免疫、性别、年龄等因素的影响, 因此被认为是早期诊断肾损伤的理想标志物[4,5]。DN时肾小球滤过功能障碍导致Cys C发生潴留, Cys C水平显著升高。该研究检测结果显示Cys C随着糖尿病肾病病情的发展而显著增加, Cys C与24 h尿白蛋白排泄率成正相关, 相关系数为0.571。表明血Cys C可以作为糖尿病肾病患者肾小球早期损伤的监测指标, 同既往[6,7,8]报道一致。
24 h尿微量白蛋白排泄率在临床应用中存在一定缺点和影响因素, 而Cys C与24 h尿微量白蛋白排泄率相关性较大, 临床上操作简单, 可考虑将血胱抑素C做为早期诊断糖尿病肾病的监测指标。
摘要：目的 探讨2型糖尿病患者血胱抑素C与尿微量白蛋白排泄率的关系。方法 选取该院内分泌科2011年8月—2012年4月住院的2型糖尿病患者137例进行研究, 根据尿微量白蛋白排泄率将其分组。检测血胱抑素C, 观察指标间的相互关系。结果 无糖尿病肾病组 (A组) 、早期糖尿病肾病组 (B组) 和临床糖尿病肾病组 (C组) 的尿微量白蛋白排泄率分别是 (15.24±10.83) mg/24 h, (198.71±63.08) mg/24 h, (1025.36±495.47) mg/24 h;胱抑素C分别是 (0.73±0.25) mg/L, (1.43±0.41) mg/L, (2.05±0.59) mg/L。B组、C组与A组比较, 尿微量白蛋白排泄率和胱抑素C均有显著性差异 (P<0.05) 。胱抑素C和尿微量白蛋白排泄率呈正相关 (r=0.571, P<0.05) 。结论 血胱抑素C可做为早期诊断糖尿病肾病的指标。
关键词：2型糖尿病,血胱抑素C,尿微量白蛋白排泄率
[1] 李莉, 刘凌云, 赵元明, 等.测定血清胱抑素C在肾脏疾病中的诊断价值[J].中华全科医学, 2009, 7 (11) :457-458.
[2] 范卫华.胱抑素C的检测方法及临床应用进展[J].山东医药, 2009, 49 (43) :116-117.
[3] WHO Consultation Group.Definition, diagnosis and classification of di-abetes mellitus and its complications, 2nd ed.Part 1:Diagnosis andclassification of diabetes mellitus WHO/NCD/NCS/99[M].Geneve:WorldHealth Organisation, 1999:1-59.
[4] 刘建东.2型糖尿病血清胱抑素C测定的临床意义[J].临床荟萃, 2009, 24 (24) :2152-2153.
[5] 陈红梅, 邱谷, 黄桥林.2型糖尿病患者血胱抑素C、尿微量白蛋白测定与病程、血糖控制水平的关系[J].实用临床医学, 2009, 10 (5) :56-57.
[6] 李玉兰, 周旭晨, 黄榕翀.PCI术中对比剂应用对老年患者肾功能的影响[J].中华全科医学, 2009, 7 (11) :1168-1169.
[7] 沈林, 张燕.糖尿病性肾病患者检测血清胱抑素C的临床价值探讨[J].中外医疗, 2009, 28 (1) :58.
[8] 陈明荣.血清胱抑素C (cystatin c) 在肾功损害中的临床应用研究[J].中外医疗, 2012, 31 (4) :86.
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