中外护理专业本科毕业考试的现状及分析

【摘要】教育测量与评价对实现教育目标具有重要作用。科学的教育评价既促进学生学习，又为教育决策提供依据，以实现持续质量改进。“健康中国2030”的整体目标、医学科学的发展及人民的健康需求，对新时代护理人才的培养提出了更高、更具体的要求。高等护理院校应以国家和社会对护理人才需求、院校培养目标为导向，以测量理论为基础，制定完善的学业评定标准，科学地开展毕业考核，保证人才“出口”质量。毕业考核作为终结性评价，测试内容在评价质量中起核心作用，应符合国家护理学专业培养标准，并与院校培养目标、课程目标契合。院校应关注护理本科生毕业考核质量，在保障测试信度的同时，做到实施公平、评价适当、标准一致，以确保测试的效度。教育管理部门及各院校应优化评价体系，加强对护理本科生毕业管理，在充分开展系统调查与分析的基础上，基于胜任力导向和结果导向，建立综合性评价体系，在教学过程中进行全方位反馈评价管理。文章结合国内外护理学专业本科生毕业考核的现状，从考核目的、内容、方式、评价主体、质量控制等方面进行综述与分析，为我国加强护理学本科教育，完善护理学专业本科生毕业评价体系建设提供借鉴。

【关键词】护理学专业;本科生;毕业考核;教育评价;教育测量;持续质量改进;教育

“健康中国2030”的整体目标、医学科学的发展及人民日益增长的健康需求，对新时代护理人才培养提出了更高、更具体的要求。高等护理院校必须以国家、社会对护理人才的需求、院校培养目标为导向，制定完善的学业评定标准，科学地开展毕业考核，保证人才“出口”质量。护理学本科生毕业考核作为一项重要的教育评价，应以培养目标、教育计划和课程设置为基准制定评价方案，在毕业测试的终结性评价基础上，结合教育过程中形成性评价与诊断性评价，通过获取毕业考核的定量资料与定性资料，对护生知识、技能、态度情感等领域进行综合全面的评价，并作出价值判断和价值分析[1]。本文从国内外护理学本科生毕业考核的目的、内容、方式、评价主体、质量控制等几方面综述与分析，为我国完善护理学专业本科生毕业考核评价体系建设提供借鉴。

现状

考核目的

毕业考核检验培养目标的达成度[2]。护理教育具有较强的目标导向性。毕业考核通过明确现状与目标间的差距，实现教育评价。受政治、经济发展等因素影响，各国的护理教育标准与目标不尽一致，并以实现人类共同健康为目标，逐渐向实现实质等效培养质量方向发展。一些国家以培养护生的胜任力为导向开展高等护理教育[3]，英美等国家的护理院校要求学生掌握医学基础知识、护理专业知识、专业技能，同时要具备沟通技能、科研能力、人文护理能力、国际活动能力等[4-5]。我国颁布《护理学类教学质量国家标准》[6]，明确了思想道德与职业态度、知识、技能三个方面的培养目标，不但涵盖了国际上护理教育培养目标的主要内容，还在常见传染病管控知识方面提出了具体要求。

毕业考核强调为学生发展和教育决策服务[7]。确保评价目标与学习目标一致是激励学习者获得重要学习结果的有效途径。院校通过系统地、科学地、全面地收集、整理、分析考核数据，为改进教育教学提供参考。

毕业考核对学生的学业成就具有鉴定功能[2]，是评定能否毕业的依据。

考核内容

护理学专业教育评价既包括对护生的具体知识与技能的定量的掌握性测量，也包括对护生的人道主义精神、人文护理能力、沟通能力、科研能力、批判性思维等广义的职业素养或专业精神的定性评价。不同的国家和院校毕业考核的内容不同，发达国家更趋完善。

理论知识考核

理论考核内容与课程框架联系密切。国内外多数院校将内外妇儿临床护理课程作为考核重点。威尔克斯大学[8]在此基础上加入医学基础知识;日本的护理院校根据老龄化国情，纳入了老年护理学[9];大连大学护理学院[10]、天狮学院[11]增加了人文护理、护理管理等知识。德隆大学[12]和伦敦大学[13]毕业考核内容不局限于书本知识，选取临床真实案例充实考核内容。

技能考核

技能考核不仅要定量测量护生具体的操作技能，还要借助模拟环境与工具、模拟人，定性评价护生的沟通能力、团队精神、创新精神、批判反思精神等。不同院校技能考核的侧重点不同。日本[9]护理院校技能考核为心肺复苏、基础护理操作、入院评估等。德隆大学[12]技能考核包括三项：对患者需求的评估与分析、护理程序的实施及护理后反思。莆田学院[14]着重考查学生的临床决策能力、沟通能力、健康教育能力等。大连大学护理学院[10]技能考核包括护理专业操作和护理基础操作。

撰写论文

国内外对护理本科生毕业要求撰写论文均有争议。部分院校将撰写论文作为毕业考核内容之一[15-16]，如大连大学护理学院[10]要求护生提交研究论文，包括开题报告、中期汇报、结题汇报，通过答辩评定成绩。天狮学院[11]要求学生依据实习实践，自拟题目提交一份综述。一些院校认为护理本科教育主要是培养临床应用型人才，不必在毕业考核中纳入论文要求。

考核方式

理论考核方式

理论考核以定量测量为主。多数院校采用客观题型，闭卷，达标分数线为满分的60%～70%，权重为30%～70%不等。部分院校实行机考。威尔克斯大学[8]理论考核采用纸质试卷，题型包括单选、多选、名词解释、填空题、简答题;德隆大学[12]采用临床案例分析，由学生根据患者情况变化描述护理信息，由熟悉护理临床和护理课程的讲师打分。将毕业考核与护士执业资格考试接轨是近年来的研究热点，部分院校采用人机对话的模式，学生在题库中随机抽题作答[11]，但这种测试的信度依赖于题库的高质量建设。

技能考核方式

客观结构化临床考试(OSCE)是一种将定量测量与定性评价有效结合的技能考核方式。定量体现在对操作步骤和的内容的客观评价;定性体现在对护生沟通、人文关怀能力及批判性思维等专业素养的评价[17]。OSCE被广泛应用于国内外护生毕业考核中，不同院校在考站数量、内容等方面有差异。

伦敦大学[13]技能考核设置了一个长站、18个短站，每个站点时长5～30分钟不等，考查学生采集病史能力、沟通能力、护理文书处理能力等。我国一些院校设立4～15个考站不等，内容涵盖内外妇产科护理学和基础护理学，分为标准化病人(SP)考站与非SP考站。一些院校培训师生或社区志愿者担任SP，大多数站点不超过15分钟。研究显示，学生标准化病人相较于教师标准化病人，更有利于考生降低心理紧张，顺利进入角色，但学生从教师标准化病人得到的关于他们表现的反馈更有帮助[18]。

部分院校结合本国护理教育特色选择技能考核的方式。德隆大学[12]技能考核采用床边评价，由“观察护士”和临床讲师共同选择一位需要全面护理的患者(经知情同意)，由学生实施护理，临床讲师根据评分标准和“观察护士”的口头评估来判断学生是否及格，考试时长4小时。床边评价对患者数量和评价教师的数量均有较高要求。

考核评价主体

评价者包括内部评价者和外部评价者[1]。内部评价者是直接参与学习、课程或项目评价的人员，外部评价者包括社会组织或个人等专业认证机构或第三方。毕业考核评价主体取决于考核评价方案。一些院校将理论或实践学习过程中的诊断性测试及见习、实习评价纳入毕业考核，毕业考核评价主体不但包括毕业测试主考官，还包括实习指导教师、患者、甚至学生本人。威尔克斯大学[8]建立评估委员会，委员会成员亦是评价主体，包括教师、学生、同伴;我国毕业评价的主体是主要是教师。美国的护理专业认证机构包括认证各级护理教育的ACEN和认证学士学位、高等护理教育项目的CCNE，并分别有相应的标准[19]，且与我国护理专业认证委员会相同，均未对高等护理教育毕业考核方案及评价主体具体限定。

质量控制

毕业考核的质量直接影响评价结果。院校主要从考核方案的制定、考核时间、测试的信效度、考试流程管理、考核后评价等方面进行控制。与毕业考核方案不同的是，各国毕业考核时间的安排差异不大，一般在最后学年的学期末。保障试题内容、类型、难易度、成绩区分度等方面的科学性，是保障考试质量的重点。部分院校考前开展预考，验证试卷的信效度[10]，莆田学院[14]在考前召开考官及学生会议，使考官完善考核方案，学生熟悉考试流程、考试环境、考场轮转规则。部分院校在考核结束后召开反馈会，调查教师、学生对考核整体和试卷内容的满意度，同时，进行试卷分析、考试分析，及时优化考核方案。德隆大学[12]在考试结束后对考试结果进行统计分析，为学校调整教育教学思路及策略，提供科学依据与信息支撑。

存在问题

考核内容欠规范

WHO制定了一项关于护理教育的共同战略，以确保成员国保持高标准的护理教育，国际上尚未形成统一的护理学专业教育评价标准[20]。本科毕业考核内容不但要与培养目标、课程设置相一致，也要以国家、社会对护理人才的需求为导向。

与临床医学专业不同，我国护士执业资格考试未设实践技能环节，且在毕业前开展，毕业考核中实践技能项不可或缺。护理学是一门应用型学科，我国一些院校在毕业考核中未设置技能考核，与护理学人才培养目标不符，影响培养质量。护理人员是国家公共卫生战线的重要力量，2020年国务院办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》，强调强化对医学生的公共卫生与预防医学、传染病防控知识等教育[21]，因此，毕业考核应涵盖相关内容。患者安全问题是全球医疗卫生保健的重大课题，是影响医疗质量的重要内容，在课程设置及毕业考核中纳入患者安全问题是重要且必要的。

考核方式待优化

一方面，部分院校试题库建设与更新缓慢，试题内容不全、题型局限、记忆型知识点偏重、A3、A4等涉及临床知识的题型过少。另一方面，部分院校未建设OSCE考站或OSCE考站建设的不标准，或对考官、SP的培训不够，影响考核质量。另外，大多数院校忽略学习过程的评价，将毕业考核作为本科学业评定的唯一方式。

考核评价主体单一

评价主体多元化意味着价值诉求多元化，进而产生多元化的教育评价结果;教师、学生、社会都是教育多元评价主体中的一部分。我国多数院校以教师为主，在毕业考核中，缺乏对学生自评、同伴互评、第三方评价等多角度评价的纳入，评价结构不立体。

质量控制尚需加强

国内部分院校毕业考核与研究生复试、护士执业资格考试等重要考试有时间冲突。毕业考核方案一般由教务管理部门制定，部分院校毕业考核方案更新不及时、与培养目标吻合度不够。部分院校在试卷的信效度差，影响考核质量。随着互联网科技的发展，许多院校毕业考核在线上进行，存在简化考核方案、网络不稳定、监控不到位、技能操作取消、学生成绩欠真实等现象。部分院校毕业重修补考时间安排过近，出口过松，影响毕业生的质量。另外，大多数院校对考试结果分析不够，亦缺乏国家层面对毕业考核数据整体分析与反馈。

建议与意见

在人类命运共同体建设的背景下，立足本国实际，建设并制定与国际高等护理教育同质等效的评价体系是非常必要的。第一，规范考核内容。毕业考核内容要符合国家护理学专业教育标准并根据国情适时调整，定量评价与定性评价相结合，明确理论与实践的权重，纳入公共卫生及与护理质量持续改进息息相关的患者安全等方面的内容。第二，优化考核方式。加强题库建设，完善OSCE考站，规范培训考官及SP。第三，适当增加评价主体，努力实现以胜任力为导向的程序性评价、评价主体多元化的综合性评价。第四，加强质量控制。从国家层面保证考核时间，从院校层面完善考核方案，并从考核流程、教师培训、达标标准、试卷分析及考试分析等方面严格把关，并及时调整考核方案。

小结

人民群众日益增长的健康需求、“健康中国2030”对医学教育提出的更高要求以及当前国内外医学发展的形势，国家对护理学本科生培养提出更高、更紧迫的要求，因此，以胜任力为导向培养应用型护理专业人才是重要且必要的。毕业考核是护理人才培养的“出口”，在我国推进医教协同、医学专业认证的背景下，护理院校应结合卫生保健事业基本状况和医学教育改革的大趋势，借鉴国际先进的经验思想，完善并坚守护理学专业的毕业标准，构建科学、有效、多元化的教育评价体系，保证毕业考核质量。

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