以心理干预为基础的家庭医生服务团队社区糖尿病管理模式探讨

摘要目的：探讨家庭医生服务团队结合心理干预管理社区糖尿病模式的效果。方法：选取2019年1月社区糖尿病患者50例，随机分为两组，各25例。对照组给予常规管理;研究组采取家庭医生服务团队服务结合心理干预管理。比较两组血糖水平、抑郁和焦虑评分。结果：研究组干预后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组干预后HAMD及HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：社区糖尿病患者采取家庭医生服务团队联合心理干预的管理效果显著，能改善患者血糖指标水平及不良情绪。

关键词家庭医生服务团队;心理干预;社区糖尿病;焦虑

糖尿病是临床常见因遗传和环境因素引起的内分泌疾病，会损伤患者眼部、血管等各种组织，引起功能障碍，而且至今没有根治糖尿病的方法，患者需要终身治疗来控制病情[1]。糖尿病患者因长期用药极易产生消极心理，从而影响治疗效果[2]。目前我国正在开展家庭医生签约服务，即以家庭医生为责任主体、团队成员合作，共同对签约居民提供个性化、综合性和连续性的健康服务。为了使患者能更好地控制血糖，本研究分析家庭医生服务团队结合心理干预管理社区糖尿病模式的探讨，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月社区糖尿病患者50例，随机分为两组，各25例。对照组男15例，女10例;年龄51～78岁，平均(64.48±3.62)岁;病程1.5～13年，平均(7.26±1.54)年。研究组男14例，女11例;年龄52～77岁，平均(64.47±3.61)岁;病程2～12.5年，平均(7.24±1.52)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均经血糖检查诊断符合1999年WHO糖尿病的标准[3];②无意识障碍，能够具备基本的读写能力;③患者签署知情同意书。

排除标准：①需要长期卧床，且患有严重的重要器官功能障碍;②中途搬迁、自动退出或其他原因导致的脱落病例。

方法：⑴对照组进行常规检测血糖变化、药物指导等一般糖尿病管理。

⑵研究组结合家庭医生服务团队服务联合心理干预：①签订《家庭医生签约服务协议书》，确立家庭签约服务关系。

②家庭医生团队通过评估患者身体状况和心理健康状态，对患者进行针对性健康教育和健康指导。③家庭医生团队指导患者正确规范地服用降糖药物，指导患者定期检测自身的血糖变化。④家庭医生团队定期对患者进行药物运动饮食指导，按患者病情分类干预随访。⑤对患者进行心理健康宣教，鼓励患者参加“糖友俱乐部”与“糖友”交流互助。对带有抑郁或焦虑等不良情绪的患者进行面对面心理咨询，必要时预约专家会诊，给予抗焦虑抗抑郁治疗改善不良情绪。⑥家庭医生团队对患者进行中医七情干预调理，通过中医体质辨识、辨证调理和中医适宜技术改善患者临床症状，指导患者进行八段锦、金刚功等养生运动。

观察指标：⑴比较两组干预前后血糖水平，包括空腹血糖(FPG正常范围为3.9～6.1mmHg)、餐后2h血糖(2hPG正常范围为7.8mmHg以下)和糖化血红蛋白(HbA1c正常范围<6.5%)[4]。⑵应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及焦虑量表(HAMA)比较两组干预前后抑郁和焦虑评分，

①HAMD：正常(总分<8分)、可能有抑郁症(8～20分)、肯定有抑郁症(20～35分)、严重抑郁症(>35分);②HAMA：无焦虑症状(<7分)、可能有焦虑(超过7分)、肯定有焦虑(≥14分)、肯定有明显焦虑(总分≥21分)、严重焦虑(总分≥29分)[5]。

统计学处理：数据应用SPSS18.0软件处理;计量资料以(x±s)表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者干预前后血糖水平比较：两组干预前血糖指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后血糖指标水平均低于干预前，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

两组患者干预前后HAMD及HAMA

评分比较：两组干预前HAMD及HAMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后HAMD及HAMA评分均低于干预前，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

讨论

近年来，糖尿病发病率呈上升趋势，主要发病人群是中老年人，这部分患者多数存在着疾病认知差的现象，只重视按时服用药物，对饮食、运动和定期检查等方面比较忽略，病情易反复，并发症多，这给患者的心理造成一定压力，使患者出现焦虑抑郁等不良情绪，而患者不良的心理情绪也会给高血糖的临床治疗增加难度，加重糖尿病病情，且患者生活质量普遍不高[6]。因此，社区必须要选择恰当的管理干预方式，来改善患者的生活质量和心理状态，临床控制病情的关键就是提高社区糖尿病患者的疾病认知。

家庭医生服务团队的目的就是优化

糖尿病社区管理服务，结合心理干预手段，更好地为糖尿病患者提供咨询指导。表1结果表明，两组干预前血糖指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后血糖指标水平均低于干预前，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明研究组糖尿病患者社区护理中结合家庭医生服务团队和心理干预管理，有助于改善患者的血糖水平。表2结果表明，两组干预前HAMD及HAMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后HAMD及HAMA评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明研究组糖尿病患者社区护理中结合家庭医生服务团队和心理干预管理，有助于改善患者心理状态，使其以积极的心态进行治疗。本研究结果与费婧娴、邹鑫、程应华的研究结果基本一致。但是相比之下本研究中研究对象的心理状态和临床治疗效果均显著优于以往，这是因为家庭医生团队服务通过优化患者的生活方式，改善患者不良情绪，并指导患者科学合理的饮食和治疗，从而使患者接受连续性的社区医疗服务，提高患者认知，达到改变患者生活习惯的目的。

综上所述，社区糖尿病患者采取家庭医生服务团队联合心理干预效果显著，能改善患者血糖指标水平及不良情绪，应推广应用。

参考文献

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