风偏瘫患者健康管理中的信息需求评估联合模拟示范教育

“信息需求评估联合模拟演示教育”在社区脑卒中偏瘫患者健康管理中的应用

1对象与方法

1.1研究对象

选取社区2019年1月—2020年1月就诊居家的脑卒中患者160例，纳入条件：首发脑卒中，且符合脑卒中诊疗指南诊断标准;经头颅CT、MRI检查确诊;接受院内治疗，且体征指标稳定、神经系统症状无进展;精神状态评价良好(MMSE≥23分);医院医学伦理委员会批准，且已签署知情同意书。排除条件：存在文字阅读、语言交流障碍;既往有精神疾病史;伴有严重的重要脏器疾病;研究期病情恶化或其他原因退出。按照组间基本特征具有可比性的原则进行分为对照组和观察组，各80例，

对照组中男56例，女24例;年龄54.13±2.64岁;病程：22.43±3.17d;MMSE评分27.43±3.58分;

FMA评分68.54±4.25分。观察组中男58例，女22例;

年龄54.31±2.72岁;病程22.69±3.25d;MMSE评分27.58±3.67分;FMA评分69.13±4.31分。两组性别、年龄、病程、MMSE评分、FMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2健康教育方法

对照组采取常规健康教育，包括健康手册教育、上门随访教育(每2周1次)、微信平台宣教(推送康复训练视频及图文)等。观察组在常规健康教育基础上加以信息需求评估联合模拟演示教育，具体如下：

1.2.1信息需求评估

(1)信息需求评估问卷：借助自制的“社区脑卒中偏瘫患者信息需求调查问卷”开展信息需求调查，问卷Cronbach’sα系数为0.835，问卷包括2大模块，分别为健康教育途径、健康教育内容，其中健康教育途径包括社区服务、组织病友会、开办讲座、网上教育、健康手册5个选项，健康教育内容模块包括脑卒中疾病知识(包括作用机制、临床表现、发病趋势、诊断治疗、并发症及防护5个条目)、脑卒中偏瘫基础知识(包括发病趋势、运动功能评估、功能恢复分期、功能恢复效果4个条目)、

肢体康复护理(包括康复原则、康复训练项目、康复治疗、康复训练分期、康复护理内容5个条目)、居家自我管理(包括饮食管理、用药管理、训练管理3条目)4个维度，共17个条目，每条目对应“不需求”、“需求”、“迫切需求”3个选项，如条目对应“需求”、“迫切需求”人数在总人数中占比超过70%，则纳入需求信息范畴。

(2)信息需求评估结果分析：护理人员通过上门随访发放调查问卷，进行说明并协助患者完成问卷调查，现场回收，共发放80份，回收有效问卷80份，回收有效率为100%;对回收问卷进行整理、分析，得到“最倾向”的健康教育途径为组织病友会(89%)、开办讲座(84%);被纳入需求信息范畴有脑卒中偏瘫基础知识维度条目、肢体康复护理维度条目、脑卒中知识维度部分条目(发病率、致残致亡率、并发症及防护)。

1.2.2模拟演示教育护理人员从2018年度接治且现肢体功能恢复良好(FMA≥80分)的脑卒中偏瘫患者为交流病友，组织开展病友交流会，以“脑卒中偏瘫”为中心，互动交流脑卒中偏瘫“发病趋势”“肢体功能评估”“康复治疗”“康复训练项目”“康复护理项目”“居家自护技巧”等相关知识，教育时长20min。同时，借此机会开展模拟演示教育，每个月2次，每次30~40min。护理人员根据康复训练项目、康复护理项目及居家自护项目创建模拟演示主题，包括抗痉挛体位、肢体被动运动、卧床翻身训练、桥式运动、坐站位训练、步行训练、镜像运动疗法、患肢按摩推拿、患肢中药熏洗等，护理人员或病友介绍相关训练或护理项目，现场分步演示训练或护理操作，说明作用机制及注意事项，并指导患者自行练习，以镜像运动疗法、患肢按摩推拿为例说明模拟演示教育。

(1)镜像运动疗法：护理人员介绍镜像运动疗法实施步骤、治疗桌制作(带底座的40cm×40cm镜子固定桌面)，并现场演示镜像运动疗法;治疗桌前端坐，上肢分置镜两侧，其中健侧上肢置于镜面侧，患侧肢体置于镜反面，指导开展健侧上肢运动，包括腕关节背伸或屈曲、前臂旋前、手指舞、手抓握等，通过镜面观察健侧肢体动作，想象患肢同步练习相应动作，而后患肢尝试与健肢动作一致，逐渐增大训练动作难度，由1维逐渐过渡至3维，

每天早晚各1次，每次30min[8]。

(2)患肢按摩推拿：护理人员展示人体穴位分布图，说明患肢按摩推拿所涉穴位及取穴方法，现场演示按摩推拿操作，并指导患者、家属协同训练;

选取曲泽、少海、曲池、足三里、天府、外关、委中、秉风及天宗穴，以拇指、示指指腹对穴位点实施顺时针旋转按揉，每天2次，每次每穴位1min;沿背部脊柱两侧由上至下实施按摩推拿，以滚法按摩对腰骶部、臀部、大腿后及跟腱实施按摩推拿，每次10~20min[9]。

1.3评价指标

(1)功能恢复效果：干预4周后，护理人员借助肢体运动功能评价量表(FMA)评价功能恢复效果，量表包括上肢、下肢2部分，上肢包括8个维度，共33个条目;下肢包括6个维度，共17个条目，均采取3级评分法，分值范围0~2分，总分100分，评分高低与功能状态优良保持一致。

(2)健康促进生活方式：干预4周后，护理人员借助健康促进生活方式量表(HPLPⅡ)进行评价，量表包括6个维度，分别为运动管理、健康责任、

人际关系、压力应对、营养管理、自我实现，共52

个条目，均采取4级评分，包括从不、有时、经常、一直，对应分值1~4分，总分208分，根据评分分级，52~90分，则生活方式差;91~129分，则生活方式一般;130~168分，则生活方式良好，169~208分，则生活方式优秀[11]。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验;等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组功能恢复效果比较

健康教育干预后，观察组肢体运动功能评价量表(FMA)上、下肢功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组健康促进生活方式比较健康教育干预后，观察组健康促进生活方式量表(HPLPⅡ)评价高于对照组，差异有统计学意义。

3讨论

偏瘫是脑卒中患者中常见后遗症，沈玉萍等研究显示[12]，超过50%的脑卒中患者遗留有偏瘫症状，因恢复进程缓慢、病程长，加之患者疾病认知水平低、自护能力不足且缺乏健康生活方式，导致肢体运动功能恢复慢、生活质量降低，应加强社区居家健康管理。

本研究在脑卒中偏瘫患者健康管理中应用信息需求评估联合模拟演示教育，结果显示，观察组FMA评价量表上、下肢功能评分均高于对照组(P<0.05)，观察组健康促进生活方式量表(HPLPⅡ)评分高于对照组(P<0.05)。研究借助社区脑卒中偏瘫患者信息需求调查问卷评估脑卒中偏瘫患者信息需求，明确了患者的健康教育途径倾向及信息需求，为健康教育明确了方向，能保证健康教育针对性，改善健康教育效果居家自护技巧等健康知识，实现了对脑卒中偏瘫知识的梳理，引导患者正确认识脑卒中偏瘫，促使其对运动管理、营养管理、康复治疗、康复训练等健康管理内容有全面认知，全面提升其自护能力，可促进患者形成健康生活方式。研究面向患者开展模拟演示教育，根据康复训练项目、康复护理项目及居家自护项目创建模拟演示主题，由病友或护理人员根据主题现场演示相应护理操作、康复锻炼项目，如镜像运动疗法、穴位按摩、肢体推拿等，以强化其对肢体康复训练要点的掌握，可显著增强护理效果及锻炼效果，促进肢体功能恢。

综上所述，信息需求评估联合模拟演示教育在社区脑卒中偏瘫患者健康管理中的应用，能促进功能恢复，改善患者生活方式。

4参考文献

[1]叶頔,胡军,鲁银山,等.情景模拟互动训练对脑卒中患者日常生活自理能力及生活质量的影响[J].中国康复,2019,34(12):643-645.

[2]曹永菊.脑卒中患者康复护理研究进展[J].护理实践与研究,2019,16(20):34-36.

[3]彭胜,朱华云,徐永兰.康复机器人训练对缺血性脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响效果观察[J].中国医学装备,2019,16(6):90-93.

[4]黄雄峰,李炜娟,杨天富,等.社区康复治疗脑卒中偏瘫疗效的系统评价和Meta分析[J].中医临床研究,2019,11(29):133-136.

[5]吴洁媛.脑卒中偏瘫患者居家康复护理需求及影响因素研究进展[J].国际医药卫生导报,2019,25(18):3185-3187.