妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM) 及孕前糖尿病 (pregestational diabetes mellitus, PGDM) 。既往研究[1]指出, 孕前糖尿病无论是1型还是2型糖尿病, 因病程长, 如未对血糖进行有效控制, 极易导致胎儿畸形和妊娠早期流产;妊娠期糖尿病则因宫内高血糖造成高胰岛素血症、新生儿低血糖等不良结局。近年来, 随着生物-社会-生物医学理念的不断深入, 自我管理干预对患者血糖水平和母婴健康的作用受到普遍关注。其是指在医务人员的指导下调整治疗、行为及环境, 并强调患者自我管理疾病能力。该研究探讨强化自我管理干预对妊娠合并糖尿病患者体质量指数 (BMI) 及自我管理能力的影响, 旨在为临床护理提供参考, 现分析2016年1月—2017年3月间该院收治的98例妊娠合并糖尿病患者的临床资料, 报道如下。
选取该院收治的98例妊娠合并糖尿病患者作为研究对象。纳入标准: (1) 75 g葡萄糖耐量试验显示均符合妊娠合并糖尿病标准; (2) 认知及行为能力好; (3) 对该研究了解并签署知情同意书。排除标准: (1) 伴有心、肝、肾功能障碍及精神系统疾病者; (2) 合并认知功能障碍者。采用随机数表法将上述患者分为观察组和对照组, 每组48例。其中观察组年龄21~36岁, 平均年龄 (26.6±6.3) 岁, 孕周28~41周, 平均孕周 (35.6±8.2) 周, 初产妇35例, 经产妇13例, 妊娠期糖尿病32例, 孕前糖尿病16例, 文化层次:小学及以下15例, 初中9例, 高中及以上24例;对照组年龄22~36岁, 平均年龄 (26.4±6.2) 岁, 孕周28~42周, 平均孕周 (35.9±8.1) 周, 初产妇36例, 经产妇12例, 妊娠期糖尿病30例, 孕前糖尿病18例, 文化层次:小学及以下14例, 初中11例, 高中及以上23例, 两组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
对照组予以常规护理, 主要内容包括健康知识教育、运动指导及饮食干预等;观察组在上述基础上实施自我管理干预, 具体措施如下[2,3]: (1) 由3名产科医师和2名护理人员组建自我管理干预小组, 需均具有糖尿病专业方面的经验。 (2) 基础知识宣导:由小组成员每隔半个月为患者进行糖尿病妊娠知识讲座, 讲座时间控制在1 h以内。讲座前半段向患者讲解妊娠合并糖尿病的诊断方法、临床表现及治疗方法, 并对如何及时、科学处理高血糖进行仔细讲解, 使患者明确血糖过高对母婴健康的危害。讲座后半段由护理人员从专业角度为患者制定饮食方案与计划, 为其算出非孕期每日需摄取的热量, 建议怀孕4个月后逐渐增加能量的摄入。 (3) 自我技能指导:护理人员协助产科医师定期开设专科门诊, 由医师评估患者血糖控制情况, 并提供用药指导和饮食及运动建议, 护理人员评估患者是否具备独立使用血糖仪的能力。 (4) 定期随访:为患者制定随访档案, 对于孕周24~26周产妇随访1次, 36周后每周随访1次, 如患者血糖控制不满意需使用胰岛素注射, 无法来院随访患者则予以电话随访。
观察指标包括两组患者干预前与干预后3个月体质量指数 (BMI) 及自我管理能力, 其中BMI过重判定标准[4]为:BMI≥24 kg/m2;自我管理能力评价采用糖尿病自我管理行为量表 (DGEE) 进行评估, 包括6个项目, 为足部护理、用药、活动、血糖监测、饮食控制、预防处理异常血糖, 共计130分, 得分越高表明患者自我管理能力越高[5]。
该研究采用SPSS 16.0统计学软件对所得数据进行统计分析处理, 正态分布计量资料用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
两组患者干预前BMI差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组干预前后BMI明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组干预后BMI明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
两组患者干预前DGEE评分差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组干预前后DGEE评分明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组干预后DGEE评分明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
妊娠合并糖尿病属于一种常见的高危妊娠。据资料[6]显示, 我国妊娠合并糖尿病发生率约为1%~3%, 且近年来呈逐年升高趋势。既往研究[7]指出, 妊娠合并糖尿病可对母婴健康造成巨大威胁, 易导致低血钙、新生儿呼吸窘迫综合征、死胎及妊娠期高血压等并发症。对于妊娠合并糖尿病患者, 随着妊娠周期的延长, 逐渐形成妊娠期胰岛素抵抗, 且程度逐渐增加, 由此造成的血糖较大幅度波动和相关并发症极为常见[8]。
自我管理干预又称自我控制疗法, 是指行为人在他人的专业指导下对自己的行为进行调整和纠正。该干预模式以自我效能理论为基础, 通过一系列措施提升患者对疾病的掌握程度, 加强自我管理信心, 进而调节患者情绪和健康行为, 提升健康状况, 改善生活质量。近年来, 自我管理干预模式在诸多慢性疾病的护理中得到应用, 如慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病及关节炎等。作为一种二级预防模式, 自我管理干预用于慢性病的预防和控制科可有效提高患者自我效能, 改善自我行为和精神及躯体健康状况, 提高临床护理效果[8]。该研究对妊娠合并糖尿病患者在常规护理基础上加强自我管理干预, 通过由经验丰富的产科医师和护理人员组建自我管理干预团队, 针对疾病的预防、诊断及治疗等内容进行专题讲座, 向患者强调血糖较大波动对母婴健康的不利影响, 使其可有效配合治疗和护理;为患者制定个性化饮食方案, 避免不科学饮食对血糖和妊娠结局的危害;准确评估患者使用血糖仪和运动锻炼监测和控制血糖的能力, 并予以科学指导, 提升患者自我管理能力。该结果显示两组干预前后BMI和DGEE评分明显改善, 且观察组干预后BMI明显低于对照组, DGEE评分明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 证实了在常规护理基础上加强患者自我管理干预可明显降低BMI, 同时提升患者自我管理能力。其中BMI与脂肪含量呈正比, 并可在一定程度上反映孕妇营养状况。其超标可导致孕妇腹壁肌收缩力不足而出现宫缩乏力, 另外, 亦可造成盆底组织增后增加胎儿娩出难度。因此, 加强自我管理干预可通过降低BMI减少不良事件发生, 改善妊娠结局。
综上所述, 强化自我管理干预有助于降低妊娠合并糖尿病患者体质量指数, 改善孕妇妊娠结局, 提高患者自我管理能力, 保护母婴健康, 值得在临床上推广应用。
摘要：目的 探讨强化自我管理干预对妊娠合并糖尿病患者体质量指数 (BMI) 及自我管理能力的影响。方法 将2016年1月—2017年3月该院收治的98例妊娠合并糖尿病患者随机分为观察组 (48例) 和对照组 (48例) , 对照组予以常规护理, 观察组在上述治疗基础上强化自我管理干预, 比较两组患者干预前与干预后3个月体质量指数 (BMI) 及自我管理能力。结果 两组干预前后BMI明显改善, 且观察组干预后BMI明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组干预前后DGEE评分明显改善, 且观察组干预后DGEE评分明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论强化自我管理干预有助于降低妊娠合并糖尿病患者体质量指数, 提高患者自我管理能力, 保护母婴健康。
关键词：妊娠合并糖尿病,强化自我管理,体质量指数,自我管理
[1] 王晨, 杨慧霞.妊娠合并糖尿病诊治研究进展[J].中国全科医学, 2016, 19 (32) :3909-3913.
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[3] 杨红芹.强化自我管理对妊娠合并糖尿病患者体质量及相关能力的影响[J].慢性病学杂志, 2017, 18 (4) :435-439.
[4] 李佳.早期护理干预并实施自我管理教育对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].河北医药, 2013, 35 (11) :1733-1734.
[5] 邢冬婕, 刘威, 郭淑惠, 等.慢性病自我管理健康教育项目在妊娠期糖尿病患者中的应用效果分析[J].中国妇幼保健, 2016, 31 (5) :929-931.
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