护理安全是指在进行护理的整个过程中, 确保患者不发生在法律与制度允许的范围之外的心理机体结构或者功能上的障碍或者出现死亡[1]。因为神经内科的患者往往存在着不同程度的机体脑组织器官的功能障碍, 所以他们的判断力、理解力和注意力都大大降低。患者在住院期间, 经常引发意外损伤和其它相关的医疗和护理安全问题, 这也是神经内科医师和护理人员所共同关注和面临的焦点问题。伴随着现代医疗服务模式的根本转变和患者维权意识的明显增强, 所以护患之间的纠纷也日益增多。所以对于这类患者应当做好各类安全预防工作, 从而提高医疗卫生的整体护理服务质量, 尽可能地避免出现医疗事故和纠纷。该文主要对目前医院中存在的护理安全问题进行分析, 并提出相应有关的防范措施的对策与建议。
施的不完善和护理工作的失误, 造成很多患者会出现不同程度的摔伤、坠床、舌咬伤、烫伤、意外拔管和窒息, 甚至肢体瘫痪, 患者的行动非常不方便。但是假如能够完善在医院病区内的安全设施并加强护理监护, 则患者产生坠床、摔伤和滑倒等意外状况的可能性就会出现大幅度的降低。
方面的法律意识比较淡薄, 对于患者来说更是缺乏自我保护的意识。此外, 对于患者在住院期间的病情隐私等相关问题也不注意进行保护, 很随意地讨论患者的病情, 造成患者隐私泄露, 或者是护理人员只是简单机械地执行医师口头医嘱, 一旦出现了护理方面的问题, 很难调取相应的证据, 因为在医患纠纷中使用举证倒置制度, 无形中也增加了医院工作的难度。
有许多医院的护理人员为了自己方便, 擅自对于操作流程进行简化, 在工作态度很不认真, 不能自觉遵守规章制度, 不按照标准化按规范化进行操作, 从而产生较多不良后果, 最终造成一些患者对护理工作和护理人员的不信任和对立[3]。另外, 还有相当一部分护理人员不重视平时的业务学习, 无法单独胜任护理工作, 而出现不少差错, 这些都是造成护理过程中产生护患纠纷的重要隐患。
根据相关临床调查研究的结果表明, 许多医院所产生的医疗护患纠纷, 有将近50%都是和护理人员的服务态度存在非常直接的关系。在这类纠纷的产生原因中, 主要都是因为护患之间沟通欠佳, 导致患者及其家属对护理的满意程度提出质疑。从而最终引发了纠纷。
主要表现是有章不循、有法不依或者是执行不严。对于抢救药品和物品以及器械等, 不能保证完好备用的状态, 在使用的时候总是临阵慌乱, 这都很容易造成护患纠纷的发生。
由于护理工作常常处在医疗工作的前沿, 很多医疗措施都要通过护理来加以实现。而高度的责任心于熟练的专业技术水平, 是完善该本职工作的前提。但医院常常因为条件限制, 加上护理人员的学历偏低, 致使整体素质比较低。加之有的护士缺乏同情心, 责任心不强, 在接待患者时总是漫不经心, 对于患者的痛苦熟视无睹;很多年轻的护士专业知识强, 缺乏必要的实践经验;从而影响到患者治疗和护理的效果。
很多医院的护理人员不重视文书记录, 其书面语言的表达能力非常差, 加上护理记录书写中字迹潦草, 经常出现错别字和不准确的医学术语, 一旦发生护患纠纷, 常常使护理工作处于被动的地位, 造成护患纠纷的隐患因素。
要提高防范护患纠纷的能力, 了解和掌握在护理工作中既要首先保护患者的各种合法权利, 又必须增强自身的保护意识[5]。所以神经内科护理人员应当经常开展安全教育与法制教育活动, 在护理工作中牢固树立质量第一和安全第一以及依法施护的理念。与此同时, 还要加强护理服务的人力资源合理配置, 尽量减轻护理工作的超负荷状态, 让护理人员的身心健康能够得到充分的保障, 以确保各项治疗和护理服务工作能够规范安全和正确到位。
目前, 针对神经内科患者的一些具体情况, 应当在病人的护理床上另外加装扶手, 同时在患者的病床上方也应当加上栏杆。住院病区的地面应当保持清洁和干燥, 并认真做好防滑处理, 这样就能避免和防止摔伤和其它的意外事件。患者病床之间尽量安装上拉帘, 这样的话就能发挥保护患者隐私的作用, 病区必须配备紧急呼叫设备, 以便于护理人员能够及时地发现与处理患者出现的突发事件。
医院神经内科的患者属于危险人群, 护理人员必须对患者的状况做到心中有数, 并进行有效的健康教育, 要认真结合既往病例分析, 阐明跌倒对于患者及其家属所带来的各种危害, 从而让患者能够从心理上自愿接受帮助;特别重要的注意事项要及时给予书面告知, 针对存在危险因素的患者, 必须实施床旁监护[6]。认真听取患者的主诉, 并准备好各类急救物品, 还必须合理地搭配夜间护理力量, 尽量安排双班制, 选择新老护士进行搭配, 必须满足必要的护士数量, 确保不出现意外。
积极树立工作负责和业务精益求精的态度。护理人员高度的责任感是加强其自身保护的关键[7]。医院应当对护士强化医德和医风的教育与考核, 并将作为年度考核的重要依据, 加强对于护理服务工作的监管, 做到合理排班和分工明确, 制定的各种制度都要严格遵照执行。同时要按照医院护理的质量管理的要求, 严格规范护理人员的日常护理行为, 全面提高护理服务的质量与水平, 以保证护理的安全。
患者的护理记录必须认真细致, 努力做到执行护理措施和护理记录的高度统一, 必须从法律的角度上来强调护理记录属于临床治疗和护理工作的重要医疗文件, 这样才能在医疗事故处理条例规定的举证倒置责任中发挥重要的作用, 并争取主动地位。只有这种准确、完整和及时的护理记录, 才能带给患者治疗与护理上的安全。
综上所述, 在神经内科的护理安全管理工作中, 必须认真落实护理人员的安全质量教育工作, 努力提高护理人员对于护理安全重要性方面的认识, 以增强护理服务人员的法律意识与自我保护的意识, 在工作中主动加强质量控制, 并注重护患沟通的效果。要从职业道德与法律的高度来规范护理人员的护理行为, 保证各项规章制度能够都落实到位, 要从护理安全的角度出发, 在防范安全隐患上下大功夫, 以减少与避免由于护理服务缺陷而导致的医源性问题的产生, 尽量把各种不安全隐患都消灭在萌芽状态, 从而严格控制各类护理差错事故的发生, 保证患者的利益和早日康复。
摘要：神经内科患者大多存在不同程度的机体脑组织器官的功能障碍, 所以病人在住院期间由此而引发的意外损伤和其他的与之相关的医疗护理安全问题, 一直是神经内科医护人员所共同关注和面临的焦点问题。当前神经内科护理安全工作中的主要问题是安全设施的不完善和护理工作的失误, 管理人员对于相关法律的重视程度不够、护理操作流程过于简单化和护理文书的书写极不规范。护理安全隐患的防范对策及建议是增强护理安全和法律知识的培训和教育, 努力提高护理安全的意识, 在医院深入开展创建文明病区环境活动, 正确评估患者的生理和病理因素, 加强护理人员的自身建设和要重视护理病案的书写规范, 不断地提高护理记录的书写质量。
关键词：神经内科,护理安全,护患关系
[1] 常红, 戴红.神经内科住院病人护理安全隐患分析与管理策略[J].护理研究, 2010 (5) :113.
[3] 陈莉萍, 陈明秀.护理安全隐患分析与防范措施[J].现代护理, 2007, 13 (4) :383-385.
[5] 邱亚华, 高玲玲.风险管理在神经内科护理管理中的应用[J].中国误诊学杂志, 2009 (17) :99.
[6] 李明子, 译.护理与病人安全[J].中国护理管理, 2008, 7 (1) :23-24.
[7] 唐玉平, 熊爱民.神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范[J].护理研究, 2011 (16) :172-173.
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