医院的财务管理工作是医院管理工作的重要环节, 如何科学地运用财务管理手段, 对医疗成本和医疗收入结构等进行核算与调控, 是医院财务管理机构重要的工作。本文主要对市场经济条件下医院财务管理的主要问题进行探讨。
实行总会计师负责制, 总会计师是医院分管财务的院级领导, 是医院统一领导、集中管理财务的具体体现。
在医院开展经济活动过程中.必须建立合理有效的内部控制制度。合理设置机构、岗位及职责权限;在采购部、设备科、资产管理科、财务部等重要部门实施部门间或部门内部定期轮岗制度。
在医院收入管理中应从以下几方面加强管理:1) 严格执行国家规定的收费标准, 使用财政部门统一监制的收费票据;2) 医院的收入要全部及时入账, 统一纳入财务核算体系;3) 原则上当日收入当日结算, 日清月结;4) 拓宽收入范围, 如开展便民门诊、特殊护理、网络医疗等一系列活动。
在医院支出管理中应从以下几方面加强管理:1) 严把支出报销关, 对药品、材料、设备采购实行法人院长审批;对办公费、业务招待费、专项资金和其他零星开支, 实行分管院长审批制度;2) 严格管理程序, 建立有效的制约机制, 严把审核关。
首先, 对医院服务过程中的固定成本与变动成本、直接费用与间接费用等加以区分。变动成本是成本控制的重点, 医院对各种材料消耗采取“以收定销”的动态定额控制, 使材料消耗得到有效控制:加强库存管理, 降低存货成本, 减少资金占用;严格控制管理费用, 对其实行限额管理。通过建立和完善科室核算制度, 把业务收入、成本费用、业务量、业务技术水平与内部分配有效地结合起来。充分调动广大医务工作者的积极性, 提高社会效益。
根据《医院财务制度》要求, 医院要采用零基预算方法编制预算。医院预算包括收入预算和支出预算。收入预算的编制按照国家卫生部对规范的医疗收费项目, 根据有关业务量计算, 以效益为主体追求科学、合理和真实。支出预算的编制包括人员工资、水、电、燃料以及保证医疗业务所需的业务费、材料费和设备维修费等。编制完毕报院领导批准, 职代会讨论通过后, 据此严格控制当年的各项支出, 并将总预算分解到有关科室, 作为年终绩效考核的依据。
财务管理制度主要包括财务组织管理制度、会计基础工作制度、资金管理制度、财务审批制度、资产管理制度、对外投资制度、财务分析制度等。因此, 要建立一套完整的财务风险控制机制, 通过对各个财务会计业务风险点的控制, 可以明确责任、加强自律、提高核算质量。
强化流程管理可以更好地使内部控制制度互相衔接又互相制约, 使整个业务管理系统达到点面结合。加强风险预警, 及时评估、预防、控制和分散财务风险, 在实现经济业务顺利开展的同时力求化解财务风险或实现损失最小化。
医院财务分析的内容主要包括医疗业务开展情况分析、医疗服务数量与质量变动情况分析、医药费用控制情况分析、资产负债变动情况分析和收支结余情况分析等。医院财务分析的指标包括:人员经费占总费用的比例、管理费用占总费用的比例、人均门诊人次、人均住院床日、平均每门诊人次收费水平、平均每床日收费水平、病床使用率和周转次数、出院病人平均住院日、流动资金周转次数、平均每张开放病床年业务收入、百元固定资产业务收入、百元医疗收入卫生材料消耗、百元业务收入人员经费支出、资产负债率、流动比率和速动比率等。
考虑计算机应用普及的成熟度兼顾半手工与网络传递相结合, 对医疗活动中各考核对象的所有收入按一定比例设定利润提成公式, 把所消耗的活劳动与物化劳动作为成本支出计算收支结余, 然后根据医疗任务、服务质量、医德医风、指标定额完成等情况再按比例进行分配, 月评季奖。定期以各种形式 (报表、图形、文字分析资料等) 向各科室公布, 达到分配向知识倾斜、向贡献倾斜、向重点岗位倾斜并兼顾公平。
医院在制定薪酬政策时, 一定要综合考虑员工的自身因素、医院因素、工作因素以及劳动力市场等多种因素, 使医院的薪酬对内具有公平性, 对外具有竞争性。在实际的薪酬分配中, 要根据不同的工作能力和工作业绩拉开分配档次, 向关键岗位与优秀人才倾斜, 对少数贡献十分突出的技术和管理骨干, 运用岗位津贴、专家津贴等措施严格考核、动态管理。提高专业技术人才的待遇, 是稳定和吸引优秀人才的主要措施。医院要吸引人才, 保持其工作的热情和责任感, 就必须注重他们的个人发展, 帮助其制定个人发展计划、激发其工作积极性和创造性。
医院财务监督的根本目的是有效防止医院出现经济与经营决策方面的失误, 提高医院的财务预算、财务计划以及财务风险预测等工作的合理性与精确性, 最终有效避免由于财务决策失误而出现的不必要损失与浪费。预防是财务监督工作的基础, 也是财务监督工作的基本原则, 为了保证医院财务活动的合理、高效, 医院的财务工作者应该发挥出财务监督职能, 通过提出合理的建议来提高医院财务工作的质量与效率。在严格遵循医院的财务制度以及财经纪律的基础上, 以提高医院的预算、财务收支计划以及费用支出标准等的执行来对医院的财务活动进行事中监督和控制。这样, 可以及时发现医院在经济财务活动中存在的各种问题, 在产生负面后果之前尽快加以解决, 确保医院在既定的预算制度之下执行预算与财务分析制度, 保证医院的各项资金投入都有理有据, 形成一套完善合理的财务监督体系。
财务部门要定期或不定期地根据有关数据资料和最新信息对收支情况进行预测, 以便计划下一阶段的收支安排, 尤其是弹性较大的开支, 医院虽然有完整的预算计划, 但医院预算通常是以年度为基础编制的, 并且是在预算年度开始之前进行编制, 离预算年度时间长、主观性较强, 有一定的缺点。如果在执行预算的过程中和财务预测与计划相结合, 并且根据最新数据资料与信息, 估计可能的业务收支结余情况及重大资产构建业务, 对原先制定的预算计划进行修改、修订, 以便合理计划下一阶段将要发生的费用支出, 控制不合理的开支范围, 就可以预防收支严重不平衡, 防止出现巨额亏损, 从而提高医院的经营绩效。
医院项目投资要进行财务可行性分析, 这样可以避免投资的盲目性, 降低投资风险, 防止投资失败, 减少投资损失。要保证分析评价的数据信息来源可靠、真实准确, 这样才能保证分析评价的科学性、客观性, 最后把分析评价的结果提交给医院有权决策者作为最后决策的依据。
以上对财务管理工作方法的分析评价结果都可以作为医院领导层的决策依据。为医院经营管理决策提供科学的、具体的、定量的数据与信息, 保证经营决策的科学性、合理性、及时性, 促使经营决策的成功和预防决策的失败, 降低经营风险、减少经营成本, 从而为医院的增收节支, 为医院提高经营绩效发挥作用。
[1] 王灵芝.加强医院内部控制制度建设的思考[J].当代经济, 2007 (9) .
[2] 王玉.浅析如何加强医院财务管理[J].中国科技信息, 2005 (18) .
[3] 金炯兰.强化行政事业单位财务监督工作的思考[J].网络财富, 2009 (12) :29.
[4] 赵志军.现代医院财务管理问题及策略探析[J].人民论坛, 2012 (5) .
[5] 辰小锺.浅谈医院财务管理的主要内容[J].华夏医界网, 2014 (11) .
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