精神科护士长晨间护理查房的效果观察
摘 要 目的:探讨精神科护士长晨间护理查房的效果。方法:精神科护士长每天晨交班后对精神科进行护理查房,包括实践性查房和技术操作性查房,在查房中提出主要护理问题、制订护理措施、开展健康教育等。结果:精神科护士业务水平得到进一步提高,专科理论知识与操作考核合格率100%;护患纠纷减少;夜班护理质量提高,基础护理及重病护理质量检查平均分99分。结论:精神科护士长晨间护理查房对提高护士业务水平和提高临床护理质量起到积极的作用。
关键词 精神科 护士长 护理查房
晨间护理的时间与方法
时间:早上晨会后,整个查房过程40分钟左右。
方法:护士长每天晨间听完交班后,集中夜班护士、白班护士、实习护生到病人床边进行床边交接班并针对每位精神科病人进行护理查房,由夜班护士简要汇报病人的病情情况,护士长组织全体护士进行护理查房,通过提问、讨论的方式,指出精神科病人目前存在的主要问题,制订适当的护理措施,适时对病人进行有效的健康教育,同时检查夜班护理质量,指出夜班护理质量存在的问题,及时改进。
查房形式及内容
实践性查房:实践性查房是以加强专科护士对精神科病人病情的全面了解,提高专科护理技术水平而进行查房,护士长针对精神科病人目前存在的护理问题,指导护士对该科病人的护理工作要点,指导病人安全防范问题、生活护理问题、特殊护理问题的护理要点及重要性。
技术操作性查房:技术操作性查房主要是针对护士技术操作方面进行查房,如:晨间护理对狂躁病人的安全护理、有幻想幻觉病人的护理、有伤人毁物自杀病人的护理、新入院病人的护理等,加强对病人的观察及护理等的安全防范。
效 果
提高护士素质及业务水平:将晨间护理工作程序化、量化,培养了护士观察病情的习惯及能力;通过宣教指导,促进护士学习自觉性。护士通过每天查房对各种精神病人疾病知识进行巩固与学习,激发了护士学习的热情,拓宽了知识面,提高了护士对新知识、新技术的了解与应用,提高了重点疾病的护理质量,对护理工作中存在的问题能积极的应对。专科理论及专科操作合格率100%。
提高夜间护理质量:精神科病房的护理特点是专科性较强,观察病人要细心、护理病人要耐心。观察的主要方法:观察病人是否安心住院、是否有逃跑行为、是否有伤人毁物行为,特别是安全护理是精神病护理的首要护理问题,所以,在晨间护理查房时要重点关注病人护理安全问题,做好病人防逃跑、防自杀、防伤人毁物工作。对病人的异常行为要及时发现,及时防范。通过检查护士对病人的基础护理及专科护理质量,有利于对夜班护理质量的督导,可以及时发现问题及时改进,提高夜间的护理质量。
减少护患纠纷:主动关爱病人,教育护士要尊重病人,做好心理疏导等护理工作,对自知力恢复的病人做好康复期的健康教育活动,让病人安心住院,早日康复,减少护患纠纷。
提高危重病人的护理质量:2007年6月～2008年6月收治危重病人26例,精神症状很多,幻想、幻觉很严重,有伤人毁物、自杀行为。护士长通过晨间护理查房制订正确的护理计划及正确的护理措施,对重症精神科病人实施有效的护理,使26例重症精神科病人无1例出现外逃、自杀成功者,无1例发生护理安全事故。都能临床治愈出院,护理质量得到进一步提高。
提高护士长临床实践和组织能力:晨间护理的目的是使患者清洁舒适,保持患者、病床、病室三整洁;观察和了解病情,为诊断、治疗和护理计划提供依据;进行精神护理和卫生宣教。护士长每天晨间进行护理查房,动态评估和掌握病区的病人的病情变化及护理,对每天工作都能做到心中有数,有利于发挥督察和指导作用,护士在护理查房中能及时发现问题并能及时的处理,保证了护理质量,有效的提高了护理质量。
参考文献
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2 李筠.张小玲晨间护理程序在护理质量管理中的作用.护理研究,2005,19(5):922.
3 余爱珍.基础护理学.南京:江苏科学技术出版社,1994:59.
作者：尹雪冰
【摘要】 探讨在精神科护理临床教学查房中实施PBL案例教学法的过程，目的在于加强教学查房过程的趣味性，提高教学效果，利于学生更好地掌握知识、运用知识，培养分析问题和解决问题的能力。
【关键词】 PBL;案例教学;精神科护理;临床教学查房
针对目前精神科护理临床教学查房中教学手段单一，学生被动学习等弊端，本文将PBL案例教学引入精神科护理临床教学查房，可激发学生的学习兴趣，加深学生对知识的理解和掌握，有助于增强教学效果和培养分析问题、解决问题的能力。
1 PBL案例教学简介[1]
PBL的全称是Problem-Based Learning，即以问题为基础的教学学习法，它与传统以讲授为主的“灌输式”教学模式不同，其更注重强调的是以学生为主体，学生在教师的指导下，以问题为基础，通过自主学习，小组讨论来获得知识的一种学习过程，使学生在获得知识的同时，培养分析问题和解决问题的能力。
2 实施背景
目前“以问题为基础”的学习，在国内外多所医学院校的基础课、临床课和实验课中进行了部分试行，取得很好的效果[2]。根据精神科本科护生临床实习的宗旨和教学目标，培养出的护生不仅要有扎实的理论基础、高超的临床操作技能，还必须具备独立分析问题、解决问题的能力。为此要求护生在精神科实习2周期间完成1份护理查房，通过护理查房，提高护生对精神科某一疾病的认识，加深对专业知识的理解，提高分析和解决问题的能力。而大部分护生对护理查房感到是一种压力，认为自己水平低，勉强完成的护理查房质量不高。为克服护生信念不足，提高护理查房质量，尝试将PBL教学法引入护理教学查房全过程，以期收到成效。
3 实施过程
选择2013年7月——2013年12月入精神科实习的本科护生38名，采用PBL案例教学模式施教。实施的基本过程分为组织教学、自学讨论、临床收集资料、实施整体护理、归纳讲评五个步骤。
3.1 组织教学 主要任务是入科宣教，讲解实习计划和目标，确定付诸学生护理查房的案例。
3.1.1 讲授 针对精神科本科护生实习的计划和目标，对护理教学查房的目的、具体程序、格式要求等内容进行讲授，使学生有一个总体印象，明确教学目标。
3.1.2 选择案例 以实习小组2-3人为单位，临床带教老师为其选择有代表性的、病情病程合适的、知识面覆盖在教学大纲内的临床病例。例如案例“患者男性，16岁，因言行怪异、孤僻眠差20余天于2013年8月19日10：40步行入院。患者于7月23日晚起，夜间不睡，不讲话，手伸出做奇怪动作，张口、面部一副哭笑不得的表情，吐口水，次日尚能上学，此后夜眠差，多清晨才睡，多有发呆，说有人要打我。拿着剪刀、棍子走来走去，手摆来摆去，有时自己笑，有时发脾气，不再讲话，本次是首次门诊收治入院。”此案例包含精神分裂症的概念、临床表现以及护理等知识点。
3.2 自学讨论 临床教师按层次提问法，询问学生该患者患的是什么病?该病的临床表现有哪些?入院时护士应如何进行护理评估?该患者的护理计划有哪些?其次让小组成员分头准备，查阅有关资料，自学相关知识，待一切就绪，小组成员约定时间，在一起自学讨论，就不同的观点进行争论，这样能增强探究气氛，引发多角度思维，使正确的理解得到巩固和深化，不理解的方面暴露得更加充分。鼓励学生充分利用图书馆和网络资料检索系统，为学生提供有关参考文献，让学生带着问题去学习。
3.3 临床收集资料 指导护生针对病人的一般情况，精神症状等进行现场问诊。护理评估过程中教师应指导学生如何抓住交谈主题，如何根据病人提出的问题作解释，引导学生正确获取病人的资料。最后理论联系实际，对案例资料进行整理、针对护理计划进行讨论和归纳。
3.4 实施整体护理 在带教老师的指导下将护理计划运用到临床实际案例中，重点是如何正确及时地观察病情变化以及制定相应的护理措施。如“患者于8月21日上午10时出现情绪激动，有冲动表现，和其父亲吵闹，对空中挥舞拳头及骂人等行为。”责任护士应立即报告医生，赶到现场，了解患者情绪激动的原因，安抚患者。针对患者不易劝止，言谈中承认和幻听有关，应协同医生做好解释工作，使用镇静安眠剂等药物，评估患者的配合程度，必要时请求保卫科的协助。加强巡视病房，检查有无危险物品，预防患者引发自伤自杀、冲动伤人毁物、外逃、摔倒等危险行为。
3.5 归纳讲评 实习护生针对临床案例，经自学讨论、收集资料和实施整体护理后，整理资料，制作PPT课件，约定时间进行讲授。目的是：帮助学生抓住重点和总结点评;讲授遗漏之处，理论验证和经验总结，使所完成的护理查房更完整确切。
4 结果评价
4.1 护理评估方面的评估 带教老师观察到护生的护理评估能力有显著的提高。在临床工作中，护生对于新入院患者的护理评估，内容全面，重点突出，同时对于患者提出的问题，能够进行恰当的解释。
4.2 理论联系实际能力方面的评估 带教老师认真观看护生的PPT演示，观察到护生收集病史完整，制订的护理计划切合病人实际情况，能根据病情变化分析原因，及时修订措施，理论分析上达到一定深度。在教师评价分数上，理论联系实际问题的思维能力高于传统教学的09级护生同期分数的6%。
4.3 护生对PBL的看法 对38名临床实习本科生进行民意调查，80%以上的学生反映PBL教学法新颖灵活，目的明确，特别是在实施整体护理阶段，能够亲身经历一个疾病的发展，对发展过程中的问题进行分析、解决，感到印象深刻，解决临床护理问题的能力有所提高，使所学的理论知识与护理实践得到更加紧密的结合。
5 体会
5.1 激发了学生的学习动机和知识记忆 PBL案例教学选择真实病例，要求护生临床进行护理评估，提出护理问题，采取适当护理措施并进行评价，促使她们积极运用所学理论知识进行分析、比较，提出最佳方案。带教老师对护生的理论提问及考核，平均成绩均比往届护生高。
5.2 培养锻炼了学生的临床思维能力和自学能力 PBL案例教学法改变了传统的课堂讲授方式，把讲解、讨论和实践紧密结合起来，为护生提供一种综合性的学习训练，在临床实习中变被动为积极主动、真实有效地运用护理程序，为患者提供系统化整体护理，圆满完成了临床实习任务。
5.3 提高了临床教师的自身水平 PBL案例教学中，要求临床教师要有提出问题的能力、解决问题能力、灵活运用知识的能力，以及严密的逻辑思维能力和组织管理能力。因此，临床教师只有不断的学习和钻研，主动根据授课的内容查阅相关教材、文献、临床资料等，才能成为一个知识建构的促进者、学科专家、信息的咨询者，体现出“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念。
5.4 实施注意点
5.4.1 实践中观察到 10%的学生对PBL案例教学的适应性不强，学习自律性差，主要表现为：对于病例讨论问题不知如何入手，而且可能由于没有接触过临床，实施整体护理的步骤无所是从，并且小组中必定存在“偷懒成员”。所以教师在整个过程中的度应该把握得当，在临床教学查房中不应机械地套用PBL案例教学法，而应根据实习护生的学习能力、表达能力、自控能力等方面，遵循由感性思维上升到理性思维这样一条认识途径，通过实践与理论结合达到最佳的教育效果。
5.4.2 实践过程中 新的教学方法对教师也提出了新的要求。首先病例的选择需要从整体把握，不能因方便讨论而选择得过于简单，这样的讨论过程没有深度，降低学生学习兴趣。其次，要求实习护生针对案例实施整体护理，是PBL案例教学法尝试应用的重要步骤，临床教师在临床带教要更有耐心、细心、责任心和良好的人文素养。
护理教学查房的目的和要求是理论联系实际，提高护理质量，巩固和增强专业知识，提高观察病情的能力，培养独立思考、分析和解决问题的能力。本次针对精神科护理临床教学查房工作，开展了PBL案例教学尝试应用，试行结果表明，PBL案例教学对提高精神科护理临床教学查房的教学质量确有实效，受到学生的欢迎，提高了教学质量，能更好地培养与提高学生各方面的能力。
参考文献
[1] 凌敏.PBL案例教学在精神科护理教学中的实施.卫生职业教育，2004，9：86-87.
[2] 马志华，张茹英，万宝珍.“以问题为基础”教学方法的发展概况.中华护理杂志，1996，31(8)：488.
[3] 李凌江.精神科护理学.北京：人民卫生出版社.
作者：唐瑗飞
【摘要】目的：对精神科护士长的夜班查房工作展开质控探讨，并指出相应规范管理办法。方法：以2014年5月-2016年5月本院精神科的夜班查房和有关医护管理工作为探究对象，抽取当中249次护士长夜班查房质控巡查结果展开集中研究，在提出夜查房护理缺陷的同时，总结相应的规范化处理办法。结果：经评估护士长夜间质控巡查记录，此次质控调研活动中共计29次出现护理缺陷或不当问题，占比11.65%(29/249)。结论：护士长强化夜间精神科病房的质控巡查管理力度，有助提升夜间值班护理的总体服务质量。
【关键词】精神科;护士长;夜班查房;质控管理
夜间时段的巡查护理工作关乎精神科病房内病人的安全性，伴随夜班护士制度的逐步更新完善，本院精神科越发注重提升夜班护士的医护与巡查管理质量[1]。本文以2014年5月-2016年5月本院精神科的夜班查房和有关医护管理工作为探究对象，抽取当中249次护士长夜班查房质控巡查结果展开集中研究，并在提出夜查房护理缺陷的同时，归纳出相应的规范化处理办法，现将本调研内容作以下陈述：
1.对象及方法
1.1研究对象
以2014年5月-2016年5月本院精神科的夜班查房和有关医护管理工作为探究对象，主要评估当中249次护士长夜班查房质控巡查结果，护士长自定质控巡查的时间，并对夜班护理出现或潜在质量缺陷实施纠正处理，结合护士长夜班查房的各方面记录问题开展整合研讨。
1.2调研方法
护士长夜间时段的查房管理以单独巡查或两人联合巡查形式为主，且不定时地开展各班次各岗位夜间护士的质控巡查，并详尽记录下精神科病区、值班时间、巡查病例数、值班护士姓名及其各种护理中存在或潜在的不当问题。夜间巡查内容涉及：精神科病房管理、一般性护理、消毒区隔离、遵医嘱处理、视查病人病情、记录病人睡眠、在岗具体职责、外表仪态等。
1.3统计学数据处理研究
运用SPSS20.0版统计软件对本次所有相关的护士长夜班质控管理调查数据予以整合处理，当中，(x?±s)表示计量数据，(n/%)表示计数资料;运用x2检验组间计数资料的对比，计量资料比较通过t检验。
2.结果
经评估护士长夜间质控巡查记录，统计整合出249次查房结果中护理缺陷及有关问题，此次质控调研活动中共计29次出现护理缺陷或不当问题，占比11.65%。具体数據情况如表1所示。
3.讨论
3.1护士长夜间质控巡查管理中出现的护理不当问题
由于精神科接收并行治疗的病人多属思维紊乱者，其日常行为时常不受正常意识支配，一些病人可能存在自残、自损方面的倾向问题[2]。为此，精神科夜间值班护士需格外注重病人于夜间的病征起伏状况，以防诱发较严重的医护事故后果。此次质控调研活动中共计29次出现护理缺陷或不当问题，表现为一般性护理、精神科病房管理、视查病人病情、消毒区隔离、记录病人睡眠等多个方面。例如，病人穿着外衣、外裤入睡;护士没有帮助病人铺盖好棉被;病人保护带束缚得过紧;精神痴呆者尿床后没有及时替换受污床单;病房内摆放的物件杂乱;病室地面有水渍或有明显垃圾;病人卧床吸烟;各岗护士没有熟练掌控各病室病人的疾病状况;不了解新病人具体病情;消毒区内的医护物品超出使用期;浸泡器物的操作不当;遵医处理之后不签名;医嘱记录单的填写内容有错误;巡视病人睡眠情况后不做记录;巡视后再补填记录;在岗状态不佳;出现迟到或早退现象等。
3.2提升夜班护士医护与巡查管理质量的解决办法
3.2.1进一步强化护士长夜间巡查实行强度
护士长在精神科护理部中属管理层人员，其重点作用在于：及时调动各岗护士积极参与到各环节医护事务当中，使夜间护理及质控管理的效果得以提升。在夜间查房期间，护士长重点视察各个岗位护士的具体职责实践情况，并有效纠正查房流程中暴露的不当问题，然后将其反馈给当天值班的护士，协助当值护士妥善处理有关问题，谨防护理偏差持续进展[3]。
3.2.2注重提升一般性夜间护理实施质量
护士长于夜间质控巡查时，需将检查重点落实到一般性夜间护理具体操作上，尤其是重症监护、病情起伏大、新入院病人等方面的夜间监护工作更需提高关注度。对于一些自控力偏低病人，强化其夜间防护力度，积极提升夜间护士对精神科病房、一般性护理等的岗位重视程度，使夜间护理的整体实施成效得到提高[4]。
3.2.3注重各岗护士业务技能方面的培训
开展各岗护士业务技能方面的培训时，以新护士、工作年限不长的护士为关键对象，强化这些护士的技能操作质量，积极传授夜间监护工作经验，实现继续护理教育的落实效果。
3.2.4坚持法制教育活动的积极开展
各岗护士法律方面意识的提升关乎其日常护理活动的质量情况，护士长除了纠正夜间护士的技能操作问题外，还需着重强调护士的监护责任心，将护理职责及工作制度意识强化于每位护士的工作思想当中，使精神科全体护士的工作风貌得以较快改善。同时强化夜间值班护士的内部管理力度，护士长安排下级人员参与到医疗法规、法律的教育活动中，注重增强护理安全教育工作，以规避夜间护理差错事件的人员管理因素[5]。
【参考文献】
[1]周玉娟，何玉兰，唐宁，等.精神科护理风险评估对推进优质护理服务的影响研究[J].中国民康医学，2013，25(4)：95-96.
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[3]王韵，陈俊，陈静，等.案例和问题为导向相结合的教学查房模式与传统教学查房模式对照研究[J].中国医药导报，2013，10(14)：166-168.
[4]洪霞，赵晓晖，曾平，等.综合医院老年住院患者联络会诊精神医学服务模式探讨[J].中华老年多器官疾病杂志，2015，(2)：103-107.
[5]曾钢，林建葵，孙彬，等.改良临床路径教学模式在精神科护理带教中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2014，20(32)：4056-4060.
作者：方军
护理查房记录 时 间: 地 点： 主持人： 主查人： 参加人员： 记录人：
主要内容：阿尔茨海默病的护理查房
护士长：随着老龄化社会的到了，老年人随之增多，关注老年人的生活质量是一个重大的课题，其中阿尔兹海默病是影响老年人生活质量的重要因素之一。近期我们科室收治了一例该种病的患者，线面我们针对该名患者进行一次护理查房。
责任护士：首先，我们对这名患者先进行了解。患者女，92岁，于2017年0416日因“头晕，咳嗽，咳痰1天”入院。患者入院前1天开始出现头晕，行走不稳，伴有咳嗽，咳痰，咯白色泡沫痰，无剧烈头痛，无意识丧失等症状。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤手术，输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊病史。
查体：体温37.0°C，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/96mmHg，患者发育正常。
辅助检查：于2017.04.06 行头部及胸部CT，未见异常。 于2017.04.06行心电图检查示：下壁异常Q波。 入院诊断：1.多发性脑梗 2.阿尔茨海默病3.肺部感染 目前治疗措施：
护士长：我们初步的了解了患者的基本情况，下面我想大家都想知道什么是阿尔茨海默病，请李雪梅给我们讲解。
• 护士：阿尔茨海默病是老年人的脑部疾病，患者的脑细胞会急速退化，但并不是正常的衰老过程。脑部功能逐渐减退会导致智力减退，情感和性格变化，最终严重影响日常生活能力。阿尔茨海默病约占老年期痴呆的59%，即通常所说的“老年性痴呆”，阿尔茨海默病一般发生在65岁以后，起病不易察觉，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始，有些老年人说：“哎!人老了，记性也变差了，这可能就是阿尔茨海默病的先兆 。AD患者的临床表现为记忆障碍，认知障碍以及伴随的心境、行为等心里障碍。AD的病程一般为5—10年火更长。随着疾病的进展，患者多死于营养低下，衰竭、肺部感染和压疮等并发症。我们可以总结为：1.顾前忘后2.词不达意3.时间和地点概念混乱4.判断力降低5.抽象思维能力丧失6.随手乱放物品7.脾气和行为变化无常8.性格变化9.失去主动性10.转瞬即忘。
护士长：我们该怎样对患者的智能减退进行评估呢?
护士：
1、询问患者病情，与患者进行交流，了解患者有无记忆力下降。遗忘及记忆力逐渐减退是AD早期最突出的症状，表现为一些小事不能记住，刚刚做过的事或说过的话不记得，熟悉的人名记不起来，词汇减少等。
2、判断有无认知障碍 认知障碍是AD的特征性临床表现，患者反应迟钝，语言功能障碍，学习、工作、社会交际能力下降。随着病程的进展，患者的计算能力、定向能力和视空间能力出现障碍，常算错账，付错钱，穿外套时手伸不进衣袖，外出时迷路不能回家等。
3、判断有无情感障碍和人格衰退 情感障碍是AD患者就诊的常见原因，常表现为抑郁、情感淡漠、焦躁不安、欣快兴奋;部分患者出现幻想甚至攻击倾向，多数患者有失眠和夜间谵妄。 护士石慧华：那是什么原因引起该病的发生?
护士：阿尔茨海默病的病因有以下几点。
一、年龄。年龄越大发生老年痴呆的几率越高。
二、遗传。有家族史的人患病几率高。
三、生活方式。如吸烟酗酒、不合理饮食、缺 乏锻炼、与社会交流少。
四、教育水平。受教育程度越低，患病率越高。
五、各种疾病。如动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、脑炎、气体中毒等，可诱发痴呆。 护士长黄丹：该病的临床表现有那些?
护士：该病临床表现可以分为：早期，中期，晚期。
早期症状于最初发病2-3年，健忘(尤其新近发生的事)、缺乏创造力、进取心，且丧失对原有事物的兴趣与工作冲劲。
中期症状 于最初发病的3-4年后，对于人、事、地、物渐无定向感，注意力转移，且一般性理解能力减低。此外，会重复相同的语言、行为及思想，而情绪不稳，缺乏原有之道德与伦理的标准，常有迫害妄想的人格异常等现象，但无病识感。
晚期症状 语无伦次、不可理喻、丧失所有智力功能、智能明显退化。而且逐渐不言不语、表情冷漠、肌肉僵硬、憔悴不堪，以及出现大小便失禁、容易感染等。
护士长：AD的发病机制是什么?
护士：阿兹海默病主要是神经细胞的损失(或退化)，以及脑中出现类淀粉斑以及神经纤维丛。已知遗传因素很重要。在病理学上显示出脑组织萎缩、大脑皮质出现老年斑等现象。
护士长：我补充一下，美国国立神经病语言障碍中心研究所AD及相关疾病协会规定的诊断标准可能为AD的诊断标准，A加上一个或多个支持性特征B/C/D或E.其中A为核心诊断标准，B、C、D、E为支持性特征。
A、出现早期和显著的情景记忆障碍，包括以下特征：1.患者或知情者诉有超过6个月的缓慢进行性记忆减退。2.测试发现有严重的情景记忆损害的客观证据：主要为回忆受损，通过暗示或再认测试不能显著改善或恢复正常。3.在AD发病或AD进展时，情景记忆损害可与其他认知功能改变独立或相关。
B、颞中回萎缩：使用视觉评分进行定性评定，或对感兴趣区进行定量体积测定，磁共振显示海马、内嗅皮质、杏仁核体积缩小。 C、异常的脑脊液生物标记：β淀粉样蛋白浓度降低，总Tau蛋白浓度升高，或磷酸化Tau蛋白浓度升高，或此三者的组合。 D、PET功能神经影像的特异性城乡：双侧颞、顶叶葡萄糖代谢率减低。
E、直系亲属中有明确的AD相关的常染色体显性突变。 我们针对患者的基本情况进行评定，该名患者有那些护理问题呢?
护士：1P语言沟通障碍：与认知改变，包括记忆力障碍，定向力障碍，记忆力缺陷，判断力障碍有关
护士长：他的相应措施有哪些?
护士：1. 注意观察病人非语言的沟通信息2. 鼓励病人说话。3. 当病人试着沟通时要耐心听。4. 不要在病人面前说些伤病人自尊的话。5. 与病人交谈时减少环境中的干扰因素。6. 不要与病人大声说话，排除病人听力障碍。7. 当说话时，要站在病人面前，眼光要注视病人。8.给病人充足的时间回答问题。9.对病人的挫折感表示理解。10.使用简短的句子，一次问一个问题。
护士：排尿异常 相关因素：认知改变，神经原性膀胱，排尿感减少或尿急。
护士长：护理措施?
护士：1，必要时留取尿标本送检。2，记出入量，包括排尿型态。3，报告尿失禁或尿潴留的症状4，鼓励病人饮水，并根据病情提供相应的饮料。5，遵医嘱给药并评估用药的反应。6，让病人白天2-3小时去一次厕所。7，晚上使用便盆排尿。8，晚上6点以后减少液体入量。 9，必要时每次排尿后帮助病人进行会阴护理。 10，必要时使用尿布或尿失禁垫。 护士：排便异常：相关因素：1，认知改变导致随意排便。2，不活动。 3，低纤维素饮食。 护士长黄丹：护理措施是什么?
护士：1，每日做好排便记录，注意排便的量、性状及频率。 2，当给病人高纤维素食物时，应考虑病人的嗜好。3，给病人提供喜欢的饮料。4，让病人每日进行锻炼。5，建立排便计划，必要时应用缓泻剂或灌肠。 6，将病人安置于卫生间附近，并在卫生间门上做出显著标记。7，早餐后去卫生间，给病人养成规律排便的习惯。8，为病人提供隐蔽的排便环境。9，注意病人非语言性的排便线索。 10，必要时给病人使用尿布或垫布。
护士：沐浴、修饰、进食自理缺陷 相关因素：与认知改变，包括记忆力障碍，定向力障碍，记忆力缺陷， 判断力障碍，社会自我感障碍有关
护士长：护理措施是什么?
护士：1.对判断力障碍的病人，在其自我护理时陪伴病人。2.为病人提供简明易读的自我护理活动的项目单，如刷牙，梳头等。3.必要时晨晚间做会阴冲洗。4.必要时帮助病人选择衣物，如可能拿出2-3套衣服，让病人自己选择。5.鼓励病人尽可能独立穿衣，给病人易穿的衣物，如带弹力裤带的裤子等。6.辅助病人选择含营养价值高的食物，如可能让其选择自己爱吃的食物。7.辅助病人进食。8.对判断力障碍的病人，在给冷热水液体时要注意温度适宜。9.对协调性障碍的病人，提供易拿取的食物。10.如果病人拒绝配合，可采用分散病人注意力的方法：将每件事情分成几个步骤，使用平静，缓和的语气表扬和鼓励病人 。 护士：社交障碍 相关因素：认知改变，包括社会自我感知障碍，记忆力缺陷，判断力障碍，定向力障碍，不参与社交活动。
护士长：我们应该给予什么措施?
护士：1.与病人讨论他感兴趣的但又不需要许多回忆的事情。2，当谈论过去的经历时，帮助病人与此时此地联系起来。3，帮助病人参与适合其认知水平的社会活动。4，当病人特别窘迫时，帮助病人摆脱困境、5，如果病人有幻觉，将病人的注意力集中于与现实有关的事情，不要纠正病人的想法或告诉他这是幻觉。6，避免过多的刺激，如噪音、光线、活动等。7，制定每日活动计划时要包括活动时间和安静休息的时间，要考虑病人的特长， 8，提供每日社交活动的信息 。
护士：有暴力行为的危险 相关因素：对现实知觉障碍;对挫折的耐受力下降;应对技巧障碍;人际关系界限模糊;过于兴奋。
护士长：我们应该怎样护理?
护士：1，在病人认知范围内，尽可能的让他参与治疗，从较轻的 限制开始，逐渐增加对病人的限制。2，提供适宜的环境，减少感知觉刺激。3，给其语言的反馈，建立良好的人际关系。4，讲话时要慢，清晰，音调轻柔，简明扼要。 5，评估药物治疗对于病人躁动行为的副作用，遵医嘱给予抗躁动剂。6，注意病人有无注意力分散。7，如病人出现漫游/行走等异常行为，则需要监视，尤其当病人表示想离开病房时。8，可能的情况下，可以提供娱乐活动。9，如果病人对自己或他人有损伤的危险，可以考虑使用躯体的束缚。10，允许病人用语言表达烦躁不安的情绪。 护士：营养失调：低于机体需要量1，与营养师合作，制定合理的饮食计划，注意食物的色香味美2，病人出现食欲减退，恶心，呕吐时，尽可能调整用药，减轻药物的副作用 3，做好饮食指导，取得病人及家属情感的支持和理解，提供良好的进食环境。
护士：睡眠形态紊乱
1、减少病人白天睡眠时间
2、睡前减少液体入量，避免使用利尿剂，做好晚间护理，温水泡脚
3、调整治疗和护理计划，避免夜间干扰病人
4、保持病室安静，温湿度及视线适宜
5、遵医嘱应用药物，观察疗效
6、保持床铺清洁、干燥、平整舒适。
护士：有皮肤受损的可能：与大小便失禁，营养不良有关 1，评估病人全身情况，营养状况，感受程度 2，定时翻身按摩，避免拖，拉，推3，做好皮肤护理，温水擦浴 4，保持床单元清洁，平整5，向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素。
护士：体温过高 ：感染 1，卧床休息，限制活动量。2，鼓励病人多饮水，选择喜欢的饮料。3，给予清淡易消化的高热量、高蛋白流质或半流质。4，出汗后要及时更换衣服，注意保暖。5，协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时可涂护唇油。6，题为超过38.5℃给予物理降温7，遵医嘱给予抗生素、退热药，并观察记录降温效果。8，指导家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。
护士长：今天我们学习了阿尔茨海默病，希望大家以后遇到这种病的患者应该给予相应的措施，给予最好的照顾。
查房时间： 查房科室： 参加人员：
检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理规章制度及护理常规
病区护士长：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎! 科是以 为专业的科室，主要收住 的病人， 我们都要求护士认真落实床头交班，，要求责任护士加强健康教育知识宣教，科室护理质量管理成立了质控小组，将检查结果随时记录，每月护士长例会后科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。 查房者：(总护士长)
我们今天对 科的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为 组。希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。 检查结果反馈：
检查护士长管理部分：科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。护士长手册记录详细，有月计划、周安排，护理质控等管理记录。护士长合理安排人力，弹性排班。不足之处：护士长对护士工作考核有护理问题记录、有整改措施，但没有动态效果评价。
检查护理质量管理：经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。护理站、监护室、治疗室、干净整洁、无杂物，物品摆放有序，医嘱、诊断牌、床头牌三者护理级别一致，病区内环境整洁、安静、床单元舒适，被套、床单枕套清洁无污迹。
检查护理规章制度、职责、流程、应急预案：科室护理常规实用、流畅，对 名护士提问青霉素过敏性休克急救应急预案，办公护士职责、护理核心制度，回答较完整。
检查护理质量，输液卡管理。医嘱执行日期、时间、签名正规。输液卡二次
核对签名落实到位。普通药品基数与卡相符，摆放有序，无过期、变质。不足之处：发现个别护士输液卡签字潦草，不易辨认，希望及时整改。
检查护理常规，抽查两名护士提问糖尿病、上消道出血护理常规，护士回答完整。不足之处：护士心理素质差，回答问题非常紧张，希望护士长应加强对年轻护士心理素质培养，平时多提问考试，强化训练，提高业务素质和心理素质。随机抽查两个病房病人健康教育到位。
检查各种物品消毒、灭菌、存放符合要求，各种登记本记录正规，一次性医疗用品毁形、消毒、处理、登记符合要求。急救药品基数与卡相符，摆放有序。无过期、变质药品，护士每天检查有登记、药品管理者、护士长每周星期
一、星期五查对登记，符合急救药品管理规范。抽查一名护士操作监护仪的使用，护士操作熟练。
检查护理人员三基质量。抽查两名护士护理技术操作。一人青霉素皮试液配置技术操作，一人输液泵的使用操作。两名护士操作熟练，与患者沟通有效。
查房者：请内二科护士长谈谈目前你们科的困难及需要解决的问题。 护士长：今年科室住院病人一直较多，加床病人多，保洁公司被褥短缺，枕芯、褥芯较脏，新入院病人铺床不及时。希望护理部向主管领导反映，尽快解决。
查房者:下面谁还有补充?
：科室有些流程太复杂，建议重新修改，应简单、流畅。
查房者:今天我们对 科进行了护理行政查房，虽然科室加床病人多，大家工作量很大，但护理人员都精神饱满，工作认真，各项护理工作做得比较好，希望护士长做好年轻护士传、帮、带工作，不断提高护理质量，被褥短缺，枕芯、褥芯脏，新入院病人铺床不及时问题我将会向主管领导反映，尽快解决。
科护士长：感谢各位护士长对我科工作提出宝贵意见，不足之处，我们及时改进。
记录人 ：
时 间：
查房时间：2014年1月 查房科室：成人输液室
参加人员：护理部、本科室人员。
检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理规章制度及护理常规
成人输液室护士长：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎! 科是以成人输液、注射为专业的科室。 我们都要求护士认真热情接待病人，要加强健康教育知识宣教，科室护理质量管理成立了质控小组，将检查结果随时记录，每月护士长例会后科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。 查房者：(护理部主任)
我们今天对成人输液室的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为 组。希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。 检查结果反馈：
检查护士长管理部分：科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。护士长手册记录详细，有月计划、周安排，护理质控等管理记录。护士长合理安排人力，弹性排班。不足之处：护士长对护士工作考核有护理问题记录、有整改措施，但没有动态效果评价。
检查护理质量管理：经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。护理站、治疗室、干净整洁、无杂物，物品摆放有序，科内环境整洁、安静、床单元舒适，被套、床单枕套清洁无污迹。
检查护理规章制度、职责、流程、应急预案：科室护理常规实用、流畅，对 名护士提问青霉素过敏性休克急救应急预案，办公护士职责、护理核心制度，回答较完整。
检查护理质量，输液卡管理。医嘱执行日期、时间、签名正规。输液卡二次核对签名落实到位。普通药品基数与卡相符，摆放有序，无过期、变质。不足之
处：发现个别护士输液卡签字潦草，不易辨认，希望及时整改。
检查护理常规，抽查两名护士提问心肺复苏、输血反应护士回答完整。不足之处：护士心理素质差，回答问题非常紧张，希望护士长应加强对年轻护士心理素质培养，平时多提问考试，强化训练，提高业务素质和心理素质。随机抽查两个输液病人健康教育到位。
检查各种物品消毒、灭菌、存放符合要求，各种登记本记录正规，一次性医疗用品毁形、消毒、处理、登记符合要求。急救药品基数与卡相符，摆放有序。无过期、变质药品，护士每天检查有登记、药品管理者、护士长每周星期
一、星期五查对登记，符合急救药品管理规范。抽查一名护士操作输液，护士操作熟练。
检查护理人员三基质量。抽查两名护士护理技术操作。一人青霉素皮试液配置技术操作，两名护士操作熟练，与患者沟通有效。
查房者：请成人输液室护士长谈谈目前你们科的困难及需要解决的问题。 护士长：今年科室病人一直较多，保洁人员不到位，保洁成了大问题。希望护理部向主管领导反映，尽快解决。
查房者:下面谁还有补充?
：科室有些流程太复杂，建议重新修改，应简单、流畅。
查房者:今天我们对成人输液室进行了护理行政查房，虽然科室病人多，大家工作量很大，但护理人员都精神饱满，工作认真，各项护理工作做得比较好，希望护士长做好年轻护士传、帮、带工作，不断提高护理质量，保洁问题我将会向主管领导反映，尽快解决。
成人输液室科护士长：感谢各位护士长对我科工作提出宝贵意见，不足之处，我们及时改进。
记录人 ：
时 间：
感染性疾病科护理查房
2011.12.14
一、基本资料
患者，黎冬冬，男，40岁，主诉：“腹胀尿黄6月，腹痛1周，呕血黑便1天”于2011.11.5入院。
病程中无返酸、嗳气，无心悸、胸闷、头晕，无牙龈及鼻出血，无皮肤瘙痒，无行为异常，近期体重稍减轻，睡眠一般。
查体：神志清楚，精神萎靡，慢肝面容，中度贫血貌。步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜、巩膜黄染，皮肤弹性可，浅表淋巴结未触及肿大，胸部多见多枚蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹压痛，中上腹压痛明显。肠鸣音活跃，双下肢轻度水肿。
辅助检查：入院后急查血常规：白细胞27.3*109/L，红细胞1.87*1012/L，血红蛋白69g/L
肝功能：总胆红素78.7ummol/L，总蛋白55.1g/L，白蛋白20.8g/L，谷丙、谷草转氨酶116/168u/L
肾功能：肌酐220.2ummol/L，尿素氮27.6mmol/L,尿酸579.6ummol/L
电解质：钾5.9mmol/L，钠124mmol/L,氯91mmol/L,钙2.08mmol/L
凝血功能：凝血酶原时间43.9S，活化部分凝血活酶时间80.45S
大便：柏油样便，OB(3+) 个人史：有长期饮酒史，量不详。
既往史：有慢性乙型肝炎10余年，未正规随访及治疗。其母亲也有乙肝病史。 初步诊断：1.急性上消化道出血食管胃底静脉曲张破裂。2.慢加急肝衰竭
3.乙肝肝硬化(失代偿期) 4.自发性腹膜炎 病情评估：患者为乙肝肝硬化(失代偿期)，提示合并自发性腹膜炎、上消化道出血，病情重，预后极差。
整治计划：1.完善相关检查(肝肾功能、电解质、血常规、凝血功能、腹水常规+生化等等)
2.禁食水
3.予以抑酸保护胃黏膜、止血、抗感染、降门脉压、保肝降酶退黄、利尿输血等对症治疗(用药有奥美拉唑、天晴甘美、复达欣、生长抑素、促肝细胞生长素等
二、护理体检：体温36℃，脉搏96次/L，呼吸20次/L，血压120/60mmHg,神志清楚贫血貌，步入病房，全身皮肤黏膜、巩膜黄染，腹部膨隆，胸部见蜘蛛痣，双下肢水肿。
三、病情变化：11.6 呕暗红色液体伴血凝块4次，量约580ml，黑色糊状便约150ml，伴全身乏力头晕。予以O型红细胞悬液2u、血浆200ml，自备人血白蛋白10g输入。
11.10 腹痛缓解，乏力减轻，无呕血黑便，大便褐色糊状。考虑出血停止，停生长抑素泵入，奥美拉唑减量。
11.15 患者出现轻度性格改变，欣快感，定向力差，回答不切题，扑翼样震颤(+)，予以保留导尿吸氧抗肝昏迷降颅压治疗(用药有精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸、甘露醇)乳果糖灌肠
11.18 再次出现柏油样便，无心悸头晕症状，予以禁食水，生长抑素降门脉压力治疗
11.23 再次出现肝性脑病前驱症状，经抗肝昏迷治疗后症状未缓解，出现昏睡状态，双眼凝视，光反射迟钝，脉搏细速律齐110次/分，医嘱下病重，继续抗肝昏迷治疗
11.27 神志清楚，精神差，食欲睡眠腹胀乏力稍改善，停病重
12.8 再次出现肝性脑病前驱症状，予以抗肝昏迷治疗，复查肝功能:总胆红素337.2ummol/L，总蛋白56.26g，白蛋白31.13g，谷丙谷草转氨酶39/56u/L，肾功能肌酐108ummol/L,尿素氮13.54mmol/L，电解质钾5.46mmol/L，钠122.8mmol/L，氯95.6mmol/L,钙1.10mmol/L，血常规白细胞14.98*109/L，红细胞2.07*1012/L血小板146*109，血红蛋白67g/L，凝血功能，凝血酶原时间24.10S/L，活化部分凝血活酶时间57.7S
12.12至今 神志清楚，精神差，反应迟钝，全身皮肤粘膜巩膜重度黄染，腹
部膨隆，遵医嘱继续保肝降酶退黄，抗肝昏迷治疗
四、护理诊断：
1.血容量不足：与上消化道大出血有关
2.营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退，引起食欲减退，消化和吸收障碍有
关
3.舒适的改变(腹痛):：与腹腔感染自发性腹膜炎有关。
4.意识障碍：与血氨增高干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。
5.体液过多(腹水)：与肝功能减退，门脉高压引起钠水储留有关
6.活动无耐力：与肝功能减退大量腹水有关。
7.高热：与腹腔感染及反复插导尿管有关
8.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关
9.排尿障碍(尿失禁)：与肝性脑病有关
10.照顾者角色紧张，与病人意识障碍、经济负担过重有关
11.预感性悲哀：与病人知道疾病的预后有关
五、护理计划：
做好心理护理
保证病人安全，防止坠床，避免压疮
保证病人合理饮食
做好皮肤护理
严密观察病情变化，发现问题及异常及时通知医生配合抢救
六、护理目标
疼痛减轻，身体舒适感增加
焦虑减轻
腹水减少
保证营养
腹胀乏力症状改善
皮肤完整
七、相关护理措施
1.活动性出血时应禁食，病情好转后给予清淡易消化软食。
2.立即建立静脉通路，配合医生准确实施输血、补液、止血治疗 。观察治疗效果
和不良反应。给予静脉补充营养，长期输注血浆和人血白蛋白，以提高血浆胶体渗透压，补充白蛋白及凝血因子，促进腹水消退
3.腹痛明显时给予心理安慰分散注意力，必要时给予止痛剂
4.绝对卧床休息，大量腹水时可采取半卧位，抬高下肢，减轻水肿 5.准确记录24小时尿量，定期测腹围、体重 6.密切观察病情，监测生命体征及神志变化 7.遵医嘱给予利尿剂并观察利尿效果
8.定期复查肝肾功能电解质，及时发现并纠正水电解质酸碱平衡紊乱
9.保持大便通畅，给予乳果糖口服及灌肠，以减少肠内毒物的生成和吸收，减少肝性脑病的发生
10.做好心理护理，与病人多交流沟通，建立良好的护患关系，减轻患者恐惧焦虑心理。
八、护理评价：
出血基本停止
腹痛缓解
无坠床压疮
腹水减少
九、健康指导
1.疾病知识指导：讲解疾病相关知识，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，把治疗计划落实到日常生活中，帮助病人及家属掌握自我护理的有关知识。
2.一般知识指导：失代偿期出血病人，应绝对卧床休息，保证充足的睡眠，出血时应禁食，出血好转后给予清淡易消化无渣饮食，避免干硬、刺激、粗糙食物，出现肝性脑病限制蛋白质摄入，选择植物蛋白，例如豆制品。保持大便通畅
3.皮肤护理：病人因皮肤干燥、水肿、黄胆加深，出现皮肤瘙痒，以及长期卧床等因素，易发生皮肤破损好继发感染。应勤擦洗避免水温过高，勿使用刺激性皂类和沐浴液。勤翻身，保证营养摄入，避免局部长期受压，减少压疮形成。
4.用药指导：按医嘱用药，向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、作用和方法，教会病人观察药物疗效和不良反应，勿私自滥用药物而加重肝脏负担，影响疗效。定期随访。
5.照顾者指导：指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾，细心观察，及时识别病情变换，如出现肝性脑病前驱症状或消化道出血时，及早就医。
九、相关知识：肝衰竭
定义：肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
病因：
在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒)，其次是
药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)。在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭 的主要原因;酒精性肝损害常导致慢性肝衰竭。儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病
分类：
根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可被分为四类：急性肝衰竭(acute liver failure, ALF)、亚急性肝衰竭(subacute liver failure, SALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)和慢性肝衰竭(chronic liver failure, CLF)。急性肝衰竭的特征是起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群;亚急性肝衰竭起病较急，发病15d～26周内出现肝衰竭症候群;慢加急性(亚急性)肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿;慢性肝衰竭是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿
分期
根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性)肝衰竭可分为早期、中期和晚期。
1.早期
(1)极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。(2)黄疸进行性加深(血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L)。(3)有出血倾向，30%<凝血酶原活动度(prothrombin activity，PTA)≤40%。(4)未出现肝性脑病或明显腹水。
2.中期：在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者。
(1)出现Ⅱ度以下肝性脑病和(或)明显腹水。
(2)出血倾向明显(出血点或瘀斑)，且20%
3.晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者。
(1)有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等。
(2)出现Ⅲ度以上肝性脑病。
内科综合治疗
目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。原则上强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，并积极防治各种并发症。
1. 一般支持治疗
(1)卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担。
(2)加强病情监护。
(3)高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食;进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日6272千焦耳(1500千卡)以上总热量。
(4)积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子。
(5)注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒。
(6)注意消毒隔离，加强口腔护理，预防医院内感染发生。
2.针对病因和发病机制的治疗
(1)针对病因治疗或特异性治疗：①对HBV DNA阳性的肝衰竭患者，在知情同意的基础上可尽早酌情使用核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等，但应注意后续治疗中病毒变异和停药后病情加重的可能。② 对于药物性肝衰竭，应首先停用可能导致肝损害的药物;
(2)免疫调节治疗：目前对于肾上腺皮质激素在肝衰竭治疗中的应用尚存在不同意见。非病毒感染性肝衰竭，如自身免疫性肝病及急性乙醇中毒(严重酒精性肝炎)等是其适应证。其他原因所致的肝衰竭早期，若病情发展迅速且无严重感染、出血等并发症者，可酌情使用。为调节肝衰竭患者机体的免疫功能、减少感染等并发症，可酌情使用胸腺素α1等免疫调节剂。
(3)促肝细胞生长治疗：为减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，可酌情使用促肝细胞生长素和前列腺素E1脂质体等药物，但疗效尚需进一步确认。
(4)其他治疗：可应用肠道微生态调节剂、乳果糖或拉克替醇，以减少肠道细菌易位或内毒素血症;酌情选用改善微循环药物及抗氧化剂，如NAC和还原型谷胱甘肽等治疗。
3. 防治并发症
(1)肝性脑病：① 去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等。② 限制蛋白质饮食。③ 应用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌肠，可酸化肠道，促进氨的排出，减少肠源性毒素吸收 。④ 视患者的电解质和酸碱平衡情况酌情选择精氨酸、鸟氨酸-门冬氨酸等降氨药物。⑤ 酌情使用支链氨基酸或支链氨基酸、精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡。⑥ 人工肝支持治疗。
(2)脑水肿：① 有颅内压增高者，给予高渗性脱水剂，如20%甘露醇或甘油果糖，但肝肾综合征患者慎用;② 襻利尿剂，一般选用呋塞米，可与渗透性脱水剂交替使用;③ 人工肝支持治疗。
(3)肝肾综合征：①大剂量襻利尿剂冲击，可用呋塞米持续泵入;②限制液体入量，24h总入量不超过尿量加500～700ml;③肾灌注压不足者可应用白蛋白扩容或加用特利加压素(terlipressin)等药物，但急性肝衰竭患者慎用特利加压素，以免因脑血流量增加而加重脑水肿;④人工肝支持治疗。
(4)感染：①肝衰竭患者容易合并感染，常见原因是机体免疫功能低下、肠道微生态失衡、肠黏膜屏障作用降低及侵袭性操作较多等。②肝衰竭患者常见感染包括自发性腹膜炎、肺部感染和败血症等。③感染的常见病原体为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧菌、肠球菌等细菌以及假丝酵母菌等真菌。④一旦出现感染，应首先根据经验用药，选用强效抗菌素或联合应用抗菌素，同时可加服微生态调节剂。尽可能在应用抗菌素前进行病原体分离及药敏试验，并根据药敏实验结果调整用药。同时注意防治二重感染。 (5)出血：①对门静脉高压性出血患者，为降低门静脉压力，首选生长抑素类似物，也可使用垂体后叶素(或联合应用硝酸酯类药物);可用三腔管压迫止血;或行内窥镜下硬化剂注射或套扎治疗止血。内科保守治疗无效时，可急诊手术治疗。②对弥漫性血管内凝血患者，可给予新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原等补充凝血因子，血小板显著减少者可输注血小板，可酌情给予小剂量低分子肝素或普通肝素，对有纤溶亢进证据者可应用氨甲环酸或止血芳酸等抗纤溶药物。 4.人工肝支持治疗
人工肝是指通过体外的机械、物理化学或生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏部分功能的治疗方法 5.肝移植
肝移植是治疗晚期肝衰竭最有效的治疗手段。肝移植有多种手术方式，本《指南》指的是同种异体原位肝移植。
骨关节病科护理业务查房 时
间
2011年7月30日
主持人：程月起
主讲人 ：马喜波
参加人员：姚月丽 韩晓兰 张海豫 李喜迎 任琼慧
杨喜梅
专业护士马喜波介绍病情：病人刘淑贤，女，77岁，以“双膝部肿痛，活动受限40年，加重3月”为主诉于2011-7-20 9：40入院，病人于40年前在无明显诱因情况下出现双膝部肿胀，疼痛，活动受限，曾在当地医院求治，给予局部外贴膏药、口服药物(具体药物不详)等治疗，症状较前稍缓解，此后症状时好时坏，间断服药，病人一般状态好，纳眠可，舌质红，苔薄黄，脉弦细，二便通调。查：T 35.8℃ P：72次/分 R：18次/分： 120/85mmHg 双膝部肿胀，右膝较重，未见明显内外翻畸形，局部皮肤温度正常，
入院后遵医嘱给予骨科二级护理，普食，入院宣教，情志护理，辨证施膳指导，嘱其慎起居，防风寒。协助其完善各项检查。心电图回示：1.下壁心肌缺血2.窦性心动过缓;化验检查结果正常。入院评估时测血压145/95mmhg,3PM测135/80mmhg。遵医嘱给予牵引、中药熏洗、超声波治疗;给予盐酸氨基葡萄糖片480mg，tid，po菠萝蛋白酶、6wiu，tid，po，桃仁膝康丸6g，bid，po，告知其相关注意事项。依据患者临床表现出现膝关节疼痛，上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。行走困难或不能行走，膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。 舌质淡红苔薄黄，脉弦细。该病症证属气滞血瘀，经络闭阻，治则为活血化瘀，通经活络，根据治则给予辨证施护。心电图异常，嘱其尽量卧床休息，保持心情平静，勿紧张急躁，改变体位要缓慢、若有头晕、心慌、胸闷等不适时及时告知医生护士。入院一周以来患者神志清，精神好，胃纳增加，夜寐尚可，二便通调，未诉头晕，胸闷等不适。 护理问题： ⒈ 疼痛
⒉ 自护知识缺乏 ⒊ 有牵引失效的可能 4焦虑
采取的护理措施：
⒈ 疼痛 (多因气滞血瘀、阻碍气血运行而引起) (1) 做好疼痛评估，给予情志护理
(2) 根据病情协助患者取正确、舒适的体位 (3) 嘱其卧床休息、局部注意保暖 (4) 遵医嘱给予药物治疗
(5) 遵医嘱给予牵引、超声波等治疗 (6) 活血化瘀中药局部熏蒸 ⒉ 自护知识缺乏
(1) 熏蒸温度不宜过高，时间不易过长
(2) 熏蒸过程中若有心慌，胸闷等不适及时告知医护人员 (3) 空腹、饱餐后不宜熏蒸
(4) 熏蒸后注意避风寒，防感冒
(5) 超声波治疗时注意灯距，防灼伤 ⒊ 有牵引失效的可能
(2)牵引重量勿随意增减，保持牵引锤要悬空位 (3)牵引绳上不搭被子或衣服 (4)牵引套松紧要适宜 5. 焦虑 该病病程长，保守治疗效果慢 ，容易出现反复，患者对预后期望太高 (1) 详细讲解该病的病因，病程及转归
(2) 介绍疗效好的患者与之交流，以增强信心 (3) 向患者解释治疗的方法及过程，使其心中有数 6.舒适度下降(与牵引导致肌肉力量改变有关) (1) 做好宣教，嘱病人尽量卧床休息
(2) 牵引完毕后嘱其加强股四头肌肌力锻炼 (3) 强调锻炼由少到多，循序渐进，长期坚持
护士长：根据护理部的安排，近两年来相继培训学习了中医的理论知识，指导开展临床护理工作，开展辩证施护，那么辩证施护的指导思想是什么?
护士：
1 、整体观念是中医护理的指导思想：中医学认为人体是一个不可分割有机整体，和自然环境、社会环境处于一个统一体中，强调“天人合一”的自然观、“身心统一”的整体观，“辩证施护”的护理观，现代系统的整体护理的：以病人为中心，以现代护理观为指导，全面贯彻护理程序的护理观与之相吻合。
2 、中医护理程序：四诊、辩证、施护、评价来进行中医临床护理工作。即通过四诊的方法全面收集病因、病位、病性相关资料，利用八钢、卫气营血、脏腑辩证进行综合分析，确定护理诊断，制定针对性强的护理措施，并根据临床效果随时修订、补充。
护士长：根据患者的症状、体征，结合中医辩证，该患者病情属于那种证型?如何做好辩证施护? 护士：此病属.气滞血瘀型
根据此病的症状、体征，中医将该病分为风寒湿凝结、淤血痹阻型、肝肾亏虚型三种证型。该病人属于淤血痹阻，筋脉失养，经络阻滞。
证候表现：淤血痹阻，筋脉失养，筋骨挛缩，故出现膝关节疼痛，上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。行走困难或不能行走，膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。 舌质淡红苔薄黄，脉弦细。
病因病机：淤血痹阻，筋脉失养。 证候表现：有膝关节过度活动或外伤史，膝前疼痛，痛有定处或肿胀，上下楼、半蹲痛加重，舌质瘀暗，苔薄黄，脉弦或沉弦。 护治法则：活血化瘀，通经活络止痛，。 ⑴观察膝关节肿胀、疼痛的变化
⑵病人卧床休息，不宜下地行走，做好生活上的护理，患肢软枕抬高，协助生活护理; ⑶膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的目的。
⑷注意饮食，宜活血通络，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥，乌鸡熟地汤; ⑸中药汤剂宜温服
护士长： 本病其他常见的证型还有那些?如何对症做好辩证施护? 护士：除了上述的证型外，还多见一下两种证型 1.风寒湿阻型：
证候表现：有受寒湿史，关节发凉，冷痛或肿胀，膝前酸重沉着，疼痛缠绵，活动不利，阴雨寒湿天气加重，上下楼、半蹲痛，舌质淡苔白腻，脉弦紧。有膝关节过度活动或外伤史，膝前疼痛，痛有定处或肿胀，上下楼、半蹲痛加重，舌质瘀暗，苔薄黄，脉弦或沉弦。 病因病机: 风寒湿侵袭筋脉，筋脉失养，故出现膝关节疼痛，屈伸不利 治则 : 宜祛风除湿，散寒止痛、疏肝健脾。 护治法则：治宜除风散寒，蠲痹止痛
⑴卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理;
⑵注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜; ⑶观察膝关节肿胀、疼痛的变化;
⑷行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动; ⑸予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷;
⑹饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度; ⑺中药汤剂宜温服。 2.肝肾亏虚型：
护治法则：治宜滋补肝肾，蠲痹止痛，此期采用中医后期的补法。 ⑴卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤; ⑵病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息
⑶关节、腰部酸痛按医嘱予理疗，如干扰电、频谱照射，缓解疼痛; ⑷头晕、耳鸣明显时，绝对卧床休息，保持情绪稳定，对症处理;
⑸食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥; ⑹中药宜分次温暖。
护士长：中医综合治疗措施及注意事项
护士：我科开展的中医综合操作项目有：牵引、中药薰蒸、超声波理疗、中药塌渍等，作用原理及注意事项如下 牵引
1 牵引是借助外力，用牵引套牵引肌肉起到改善肌肉弹性、增加关节间隙的作用，以达到减轻或消除疼痛的目的。 2 注意事项：
①牵引前瞩病人排空2便。
②患者平卧于床上，双下肢自然放松。
③牵引带绑扎松紧适度，避免过松滑脱，影响疗效;过紧影响下肢血液循环，甚至损伤到腓神经。
④牵引时间、重量，严格遵医嘱
⑤牵引绳不能离开滑槽内，牵引绳上不搭重物，牵引锤应保持悬空。 ⑥牵引过程中，床头不能摇起，双脚不能蹬床头。
⑦巡视病房，观察患者，遇有心慌，头晕等不适，及时暂停，报告医生。
⑧牵引毕嘱其床上活动踝关节、膝关节，卧床休息至少10-15分钟。防止意外的发生。 中药熏洗
1 熏洗的作用为活血化瘀，祛风除湿，舒筋通络，通利关节。 2 注意事项：① 熏洗前告知目的，注意事项。
② 熏洗前瞩病人排空2便。 ③ 温度勿高，防烫伤。
④ 空腹，饱餐后勿熏洗，以防不适。
⑤ 熏洗过程中有心慌，胸闷，头晕，过敏不适时要及时告知。
⑥ 熏洗完毕，瞩其擦干汗液及局部水蒸汽，保暖，避风寒，防受凉。
超声波
1 超声波目的是消肿止疼。 2 注意事项： ①治疗前评估患者全身情况，特别注意有无体内金属植入物，防止深层肌肉灼伤的发生。 ②注意灯距，防灼伤。(标准距离为10-20cm) ③时间输出功率严格按医嘱。 ④注意保暖。
中药塌渍：中药塌渍的作用通过药力作用达到疏通腠理、消肿止痛、活血化瘀的目的 a、 向其讲解目的，注意事项
b、 防过敏，若皮肤发痒，不适及时告知 c、 应保留4-6小时，以助药力 护士长：还有那些中医操作 护士： 针刺
1针刺的作用：利用针灸针刺入穴位，以达到调和阴阳，疏通经络，扶正祛邪的目的 2针灸治疗：毫针刺，每次取5-7穴，平补平泻法，每次留针20-30分钟。
取穴：内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。 肝肾亏损者：加三阴交、太溪、肾俞、肝俞; 瘀血阻滞者，加血海、膝阳关; 寒湿痹阻者，加梁丘，足三里。 3 注意事项：
①治疗前询问有无晕针史。
②治疗前做好解释工作，以减轻紧张情绪，便于进针。
③针刺及留体过程中，密切观察有无晕针，滞针，弯针，折针等情况。如有意外及时配合医生处理。
④治疗完毕后，保持局部皮肤清洁，防沾水感染，保暖。 ⑤严格执行无菌操作，一穴一针，防止交叉感染。
护士长：根据筋为骨用的原理，中医骨伤科动静结合的治病原则指导患者康复锻炼。告知功能锻炼的重要性，瞩其循序渐进，由少到多。具体的锻炼方法有哪些?
护士： 锻炼方法：
⑴肌力训练(增强膝关节周围肌力)
①股四头肌锻炼：股四头肌的静力收缩锻炼，每次5分钟，一日2次。
②直腿抬高锻炼：(原则：慢抬—保持—慢放下) 保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面20厘米处，保持5秒左右，缓慢放下。每次5-10分钟 ，每日2次 。在不加重疼痛、肿胀的前提下,做增强肌力练习,如直腿抬高抗阻练习。 ⑵关节活动度训练
①仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。 一日2-3次，一次10-15分钟。 ②踝关节主动屈伸锻炼(踝泵)：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀。每日2次，每次1-2组，每组20个。
③指推髌骨：应轻微向上提拉髌骨，上下、左右活动髌骨。禁忌按压，以免加重膝关节的疼痛
护士长：
中医认为利用食物的性味归经等特性，达到辅助治疗疾病的目的。根据辩证分型分别给与行气活血、补益肝肾，强筋健骨之品，可食用芝麻、核桃仁、枸杞子等，多食时令蔬菜、水果，多饮温开水。根据证型，如何做好饮食指导? 护士：饮食处方
早期
主要证型为气滞血瘀，治疗上主要以活血化瘀止痛为主，饮食采用活血通络之品，如：香蕉、萝卜、芹菜新鲜水果及蜂蜜。参芪当归煲粥，乌鸡熟地汤。
中期 主要证型为风寒湿痹，脾虚湿滞，治疗上采用伤科中期的“和”法。以舒筋活络，健脾除湿为主。饮食采用健脾除湿之品，如山药、苡米仁、玉米、赤小豆等。姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。
晚期 主要证型为肝肾亏虚，经络组织，治疗上采用“补”法，饮食采用补益肝肾，舒筋通络，可食以瘦肉，蛋类等、芝麻、核桃。熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥;
推荐食物
多时五谷类食物，新鲜蔬菜、水果，鱼类、蛋、奶类，少食糖类、脂肪。 禁忌食物
禁忌肥腻，煎炸食品。少食高甜食物，和海产品。 护士长：用药上如何做好护理 ? 护士：护理上严格遵医嘱用药，给予辨证施护(服药期间以清淡饮食，禁酸辣油腻之品，多饮温开水，胃肠功能差者宜饭后服药)，给患者讲解用药剂量，不良反应，处理措施等，让患者及其家属了解合理用药知识。
1、 养血止痛丸功能主治：益气养血，行气止痛，温经痛络。用于关节疼痛肿胀，活动受限等。用法用量;一日两次，每次6g，饭后半小时温开水口服。
2、 菠萝蛋白酶片：具有抗炎消肿作用，适用于骨关节急性发炎。饭后温开水口服，一次两片，一日三次。评估患者有无消化系统疾病，消化性溃疡者禁忌使用。
3、 盐酸氨基葡萄糖胶囊适应症：用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎，可缓解和消除骨关节炎的疼痛和肿胀等症状，改善关节活动功能。饭后温开水口服，一日两次，一次一粒。六周为一疗程，每年重复治疗2-3次。不良反应;罕见胃肠不适和皮肤过敏反应。注意观察有无皮肤过敏现象的发生。
以上主要为活血化瘀，消肿止痛的药物，告知患者服药期间多饮温开水，脾胃功能差者可分次服用;同时注意观察有无皮肤过敏和消化道溃疡的发生，异常时及时报告医生，采取措施。 护士长：此病病程长，易反复发作，患者不仅身体上受到病痛的折磨，同时心理上也有很大的压力，如何做好情志护理?
护士：
主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善病人的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心。人的精神状态，对疾病发生发展与治疗都有很大的影响，该疾病病程长，恢复较慢，病人有不同程度的焦虑。“治病必先医其心，而后医其身”。我们应以中医因人、因时、因地的理论为指导，运用开导式、情胜式、转移式等方法对其实施情志护理，如：①首先讲解本疾病的发生、发展及转归，让患者做到心中有数，避免急躁情绪;②及时和患者谈心，取得病人信赖，了解其心理所需;③善于与患者建立良好护患关系，了解病人精神状态，予以开导。④通过动之以情，晓之以理，喻之以理，明之以法，从而起到改变病人精神的目的，使其安心治疗;⑤介绍治愈的病人与之交流，以树立起信心;⑥对病人应耐心讲解，有问必答，让人解除心中之虑。
护士长：由于本病不能彻底治愈，所以后期的康复锻炼可以巩固治疗效果，同时出院后的日常生活中更应该掌握保护膝关节的注意事项，我们应如何做好出院指导? 护士：
1. 保持乐观的情绪和积极地心态。
2. 告知病人按时服药
3. 坚持下肢功能锻炼，以增强肌肉力量，提高关节的稳定性。 4. 适当控制体重，减轻膝关节的负担。 5. 慎起居，避风寒，膝关节遇到寒冷时血管收缩，血液循环变差，故在天气寒冷时可以戴上护膝保暖。
6. 在行走时应当保持正确的姿势和步态。走远路时要穿有弹性的软底鞋以减少关节所受的冲击力。 7. 合理的生活方式：
①在生活中尽量减少加重膝关节负担的活动，如应当避免登山，上下楼梯;②避免膝关节长时间的屈伸：久坐,久站;
③避免长时间下蹲，由于下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍。 ④避免提重物。
⑤同时也可以做些有益膝关节的室外活动，如年轻人可以每天坚持半小时游泳，骑自行车等锻炼。老年人可以选择适当的散步。
护理专家组意见：
⑴ 疾病的分型多与医生沟通，做到详细、准确;
⑵ 最好现场查看患者舌苔、脉象，以及功能锻炼的演示; ⑶ 专业护士病房介绍太多，应简练明了;注意保护患者隐私; ⑷ 疼痛评分与实际不符;
⑸ 护理措施应围绕所提出的护理问题;护理措施应可操作性强; ⑹ 针灸项目是不允许护士操作，是否可以采取穴位按摩;
(7)这次查房中医特色突出较好，但应注重中医辩证施护在日常护理工作中的应用。
科室反馈：
针对这次中医护理查房，全科护理人员非常重视，大家一起共同学习中医基础理论，结合膝骨性关节炎的临床症状，进行讨论，实施辩证施护。但由于中医基础理论知识欠缺，又流于书面，所以书写量较大，并且措施的可操作性不强。说明我们开展中医辩证施护方面还有很大差距，还有待于我们继续能力。我们首先根据护理专家提出的问题和建议，进行认真汇总，讨论学习，制定改进措施。并以此次查房为契机，加强中医知识的学习，应用于临床护理工作中，开展健康宣教和康复指导。
精神科护理学2011.10
一.选择题
1. 奠定了精神科护理基础模式的是(B)。B.理查兹。
2. 一位在纺织厂工作的病人称自己是中国中科院院士，担任“神舟七号”飞船研发的总指挥。此症状属于(B).B.夸大妄想。
3. 关于思维奔逸的说法，不正确的是(A)A。联想松弛，内容散漫，缺乏主题。
4. 木僵状态多见于(B)B。精神分裂症紧张型。
5. 病人将夜色中的一棵树看成是母亲在对他招手，此症状属于(A)A.幻觉。
6. 听幻觉最常见于(C)C。精神分裂症。
7. 病人说“清洁工人看见我就开始扫地，他是看不起我。”此症状属于(D)D.疑病妄想。
8. 医生问病人为什么住院了，病人答道“我有三个孩子，菊花代表我的心，你不要看我，是计算机中毒，饿了想吃饭…….”，
此症状属于(D)D。思维破裂。
9. 一位女性病人在日记中用“0/0”来表示男朋友和自己分手了。此症状称为(A)A.病理性赘述。
10. 下列疾病不属于神经症的是(A)A.神经衰弱。
11. 抑郁发作的病人抑郁情绪变化的特点是(A)A.晨重夕轻。
12. 神经衰弱的主要特征是(A)A。入睡困难，早醒。
13. 阿尔茨海默病的首发症状是(A)A.近记忆障碍。
14. 神经性厌食症病人常见的精神状态是(C)C。抑郁状态。
15. 病人坚信自己的心动过速是由太空中美国的卫星所发射的电波对自己的影响而造成的。此症状属于(B)B.物理影响妄想。
16. 治疗儿童孤独症的主要方法是(D)D.心理治疗。
17. 下列哪种药物使用剂量加大容易中毒(D)D.碳酸锂。
18. 病人面带笑容诉说：邻居用远红外线对我进行报复，红外线照得我头痛难忍。“此症状属于(B)B.错构症。
19. 系统脱敏疗法常用于治疗下列哪种精神疾病(D)D.精神分裂症。
20. 创立精神分析疗法的学者是(B)B.弗洛伊德。
21. 下列描述属于被控制妄想的是( C)
A,病人描述自己成了受控制的机器人B,病人想去逛商场，走到马路上就看到两个女生嘀咕说咱们去华联商厦吧C,病人听到脑子里有声音说：“把家里的药全部吃下去”
D,病人坚信有人跟踪监视自己
22，病人说“有些人总是走到我身边看手表，他是指责我虚度青春“，此症状属于(D)
A,关系妄想B,破裂性思维C,思维鸣响D,超价观念
23，阿尔茨梅默病患者外出找不到回家的路，是因为(D) A,意向倒错B,情感倒错C,离奇行为D,记忆障碍 24，病人将自己的全部衣服泡在大水缸里，解释说：“我要洗刷自己的耻辱。“此症状属于：(A)A,关系妄想B,逻辑倒错性思维C,思维奔逸D,象征性思维
25，医生问病人为什么住院了，病人答道“我有2个孩子，月亮代表我的心，你不要管我，是前街的老王打的，天天都有白膜吃。。。。“。这是属于什么症状(D) A,思维奔逸B,病理性赘述C,刻板言语D,思维破裂
26，一女性病人，23岁，周末搭男友摩托郊游后返程，途中遭遇车祸，双双被送进医院，其男友不治身亡，而病人本人受轻伤。正在给病人包扎伤口时，病人突然大哭大叫，扯掉绷带，赤脚往室外冲，口中不停呼唤男友的名字，行为冲动，表情恐惧。此病人最可能得诊断是( C)A，急性应急障碍B,创伤后应急障碍C，癔症D,病理性激情发作 27，下列不属于神经症共同特点的是( D)
A,起病及病情波动与应激性生活事件有关B,病前多有一定的人格基础C,自知力缺乏D,无任何可证实的器质性病变 二，多项选择题
1，下列症状属于错觉的是( ABC)
A,草木皆兵B,杯弓蛇影C,凭空闲语D,认为自己的胃没有了E,内性感不适
2，抑郁发作的病人的主要临床表现是( ACDE)
A，情感低落B,思维破裂C，意志活动减少D,思维迟缓E，情感倒错
3，关于思维奔逸的说法，正确的是( BCD)
A,属于联想松弛，内容散漫，缺乏主题B,属于联想数量增多，速度加快，内容丰富
B,患者语速较快，说话的主题交易随环境而改变D,可有音韵联想及字意联想
4，有关心境障碍的说法正确的是(ABD)
A,多数有周期发作的特点B,间歇期精神状态基本正常C,预后较好D,抑郁症平均病程3个月E,有些病人可有好发季节
5，有关电抽搐治疗的适应证，下列说法正确的是(ABCD)
A,严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为和明显自责自罪者B,极度兴奋躁动及冲动伤人者C,拒食、违拗和紧张木僵者D,精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者 E,慢性精神分裂症患者
三.是非题。
1. 强迫观念指脑中涌现大量的杂乱无章的联想，来得快去得也快，患者欲罢不能感不明显。(错)。
2. 某患者每天反穿衣服，来表示自己表里不一，该症状称为象征性思维(错)。
3. 一女病人认为父母做的饭菜有毒，拒食，该症状被称为内心被揭露感。(错)。
4. 抗精神病药物可用于控制狂躁发作。(对)。
5. 阿尔茨海默病的护理中定向力训练非常重要。(错)
6. 精神分裂症最常见的分型是青春型。(错)。
7. 精神分裂症的治疗以心理治疗为主，医护人员要和病人多沟通交流(错)。
8. 引导病人朝建设性方向消耗过剩的精力是护理躁狂发作病人重要的措施。(对)。
9. 神经症的病人对疾病没有自知力，无求知需求。(错)
10. PTSD的核心症状是闯入性症状，回避症状和警觉性增高症状。(错)
四.简答题。
1. 妄想的定义和特点。
答：妄想是一种不理性、与现现实不符且不可能实现但坚信的错误信念。妄想的最大特点是妄想内容的核心完全涉及自我。
2. 广泛性焦虑症的特点。
答：广泛性焦虑症的特点是以患者经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中某些问题，患者往往过分担心或烦恼为特征，这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称;常伴有植物神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。
3. 抑郁发作的主要临床表现。
答：抑郁发作的表现可分为核心症状 、心理症状群与躯体症状群三个方面。
(1) 核心症状的临床表现包括心境或者情绪低落,兴趣缺乏以及乐趣丧失。
(2) 心理症状群的临床变现有：，心理学伴随症状(焦虑、自责自罪、精神病性症状、认知症状以及自杀观念和行为，
自知力等等)和精神运动性症状(精神运动性兴奋与精神运动性激越等)。
(3) 躯体症状群的临床表现有：睡眠紊乱，食欲紊乱，性功能减退，非特异性躯体症状如疼痛、周身不适、植物神经
功能紊乱等等。
(4)
4，简述狂躁发作的主要临床表现。
答：
躁狂发作的主要临床表现有哪些
狂躁发作一般较急，可在几天内达到高潮。有些患者则在狂躁发作前有短暂的心情郁闷，
然后出现兴奋、开朗的心情。主要临床表现：
⑴心境高涨患者感到快乐和兴奋。但对患者相当了解的人会认为患者高兴的“过分”也
常见心境不稳定，例如，在欣快和易激惹之间变化。
⑵自我评价高可表现为过分自负或明显夸大，而且可达到妄想的程度。
⑶睡眠需要减少患者比平常早醒几个小时，而且感到精力充沛。严重患者可能几天不睡
觉仍不感到疲倦。
⑷言语增多患者感到总想说话，说话大声而快，而且难以被打断。患者可不停的说话，
有时连续不停地说几个小时而不管别人是否愿意听。
⑸思维奔逸或意念飘忽患者体验到思维速度比语言表达更快。脑子里概念一个接一个掠
过，表达出来的则是一连串快速的话语，而且话题从一个突然患到另一个。
⑹注意力容易分散患者的注意力易被外部环境刺激所吸引，如交谈者的衣着、环境中的
杂音、别人的说话或室内的加剧。
⑺精神运动性活动增多患者表现为普通性谨慎运动性兴奋，但轻重成分不等。患者的活
动增多可分为目的性活动增多和轻率行为增多
5,简述儿童孤独症的临床表现。
答：
(一)起病年龄。儿童孤独症起病于3岁前，其中约2/3的患儿出生后逐渐起病，约1/3的患儿经历了1～2年正常发育后退行性起病。
(二)临床表现。儿童孤独症症状复杂，但主要表现为以下3个核心症状。
1.社会交往障碍。 2.交流障碍。 3.兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。4.其他表现。
五.案例分析题
1，刘**，男性，22岁，待业青年，未婚。
家族史：
(一)
个人史：行二，上有一哥，性格较为内向，适龄上学，学习成绩一般，朋友很少，很少参加集体活动，未交女朋友，否认重大精神刺激。
既往史;
(一)，无药物过敏史
现病史：患者2004年有一夜突然起来，称房间里有毒气，耳中听到有人讲话，怀疑自己不是现在的父母所生。曾到门诊治疗，服氯丙嗪与奋乃静后好转。2005年6月下旬出现发呆，夜不眠，话多，言语零乱，称听到中央领导人讲“火星人控制他”，“有人用无线电干扰他，”有时在家裸体，甚至把生殖器官外露去邻居家。于2005年9月16日家人带其入院治疗。
躯体及神经系统检查：正常。
实验室血，尿，便常规检查：正常;肝功能正常;心电图检查正常。
精神检查：
病人神志清楚，衣着尚整，时间，地点，人物，自我定向力完整，生活自理，不与其他病友交往，睡眠差，大小便正常。检查欠合作，称自己根本没病，“不信你们可以做心电图，脑电图”，“们别听他俩瞎说，他们不是我的亲生父母，他们是想要我亲生父母送给我的钱才说我有病的。”问其亲生父母是谁，称“是个很有名的人，但是我现在不能跟你讲。”称总听到有两个男生说“公安局要捉他，要判他死刑。还称邻居老是说他的坏话，咳嗽，吐痰，关门都是冲自己来的，认为他们不怀好意要害自己，邻居和朋友能知道自己的想法，自己的所作所为是北外星人控制的，并问医生，你系那个心有外星人吗?我以前不相信，现在相信了。问其为什么相信，称”救护车响了，说明自己想错了;救护车不叫，证明自己想对了，否认自己患有精神病。
分析病例，回答以下问题：
1. 写出疾病诊断;
2. 写出4条护理诊断与相关因素;
3. 写出对该患者的症状护理内容。
1.病人患的是：精神分裂症。
2.答：
2，病例分析要求：注明病历中的精神症状(请在精神检查中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划
精神科护理2012.4
1、病人称自己是100万联合国部队的司令，在美国银行有10000亿美元的存款，此种症状属于(A)
A超价观念B夸大妄想C感知综合障碍D关系妄想
2、木僵多见于(C)
A精神分裂症青春型B精神分裂症紧张型 C精神分裂症偏执型 D精神分裂症单纯型
3、阿尔茨海默病患者外出不知回家，可能是因为(D) A意向倒错B情感倒错C离奇行为D记忆障碍
4、小吴，男，19岁，是某高校外语系一年级学生，入学初，他发现自己看到不顺眼的同学就想啐，不久，他见人就想啐。他明知啐人是不礼貌的行为，会引起误会，造成人际关系紧张。但他控制不住自己，见人就不由自主地想啐，这种冲动十分强烈，不啐就浑身不舒服，这使他哭闹不堪，以致不得不整天躲在宿舍里，连课也害怕上。请问小吴属于哪一类精神障碍(A)A精神分裂症B恐惧症C强迫症D癔症
5、刘小莹，现年24岁，某专科学校毕业后在某外贸部门搞财务。其身材苗条、面容娇好，因会搭配穿着和修饰，故穿着打扮非常得体，显得贤淑且端庄秀丽，在学校时被同学誉为“校花”，整天被充满爱慕之心的男同学捧着、追着。20岁大专
毕业参加工作后，开始颇受单位的男士们的“关注”。但近2年来，同事们渐渐发现刘小莹不再像以前那样梳妆打扮，穿着也不再得体，常常是邋邋遢遢的，身上也发出一阵阵浓烈的汗臭味，上班迟到早退，工作效率明显下降且总是出差错，对领导，同事与家人、朋友的关心、询问不理不睬，对年老多病的父母漠不关心，不论谁问她问题均回答极为简单。请问刘小莹属于哪一类精神障碍(B)
A偏执型精神分裂症B青春型精神分裂症C单纯型精神分裂症 D紧张型精神分裂症
6、男性，71岁，既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名称。个人生活基本不能料理，有情绪不稳和吵闹的行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。请问该患者属于哪一类精神障碍(C)A单纯型精神分裂症 B阿尔茨海默病C老年期抑郁症 D适应障碍
7、下列药物可作为心境稳定剂的是(A) A卡马西平B氟哌啶醇C氯丙醇D氯氮平
8、病人说“有些人总是走到我身边看手表，他是指责我虚度青春。”此症状属于(D)
A关系妄想B破裂性思维C思维鸣响D超价观念
9、病人面带笑容诉说“邻居用激光对我进行报复，激光照得我头痛难忍。”此症状属于(C)
A情感倒错B错构症C心因性假性痴呆D精神发育迟滞
10、抑郁发作的病人情绪变化的特点是(B) A晨重夕轻B晨轻夕重C晚间逐渐加重D变化无常
二、简答题
1、如何理解自知力?
答：自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于病态。
2、如何理解妄想?答：妄想是一种不理性、与现实不符且不可能实现但坚信的错误信念。它包括错误的判断与逻辑推理。即使把事实或已经
被完全论证的理论摆在妄想者的面前，也很难动摇他的信念，妄想大都出现在精神病状态下，如精神分裂症。
3、简述情绪低落与情感淡漠的鉴别要点。
答：情感低落与情感淡漠的患者均可表现为言语动作的减少、兴趣减退、意志减退及人际关系的疏远，但两者的本质不同。情感低落是负性情感增强的表现，患者外部表情痛苦，双眉紧锁，忧心忡忡，唉声叹气，内心深感痛苦，悲观绝望，觉得一无是处，甚至反复出现想死的念头，常伴有明显的思维迟钝，言语动作的减少，以及食欲减退，早醒等生物学症状，常见于忧郁症。
情感淡漠是情感反应的减弱或缺乏，患者外部表情冷漠古板，内心对任何刺激均缺乏相应的情感反应，对自身前途及周围发生的事情均漠不关心，熟视无睹，与周围事物失去情感上的联系，它是精神分裂症晚期常见的症状，也可见于痴呆病人。
4、如果你是一名精神科护士，你觉得需要从哪些方面努力和学习才能成为一名受病人喜爱的护士?
答：耐心、细心、恒心
耐心：精神病人，不要指望他们象普通躯体疾病的病人那样，能配合治疗，精神病人，尤其是精神分裂症病人，最大的特点就是否认有病，不配合治疗，不能进行情感交流，护士和病人接触最多，时间长了，长期的付出没有同等情感回报，会让人越来越烦躁，所以耐心很重要。
细心：很多精神病人，长期患病，出现精神衰退，情感淡漠，生活自理能力下降，冷不知，热不知，不舒服了不会讲，所以细心地观察病人的一点一滴，从生活、病情上面照顾好他们很重要。
恒心：精神科啊，很苦，虽说不要把精神病人想象成洪水猛兽，但被病人打、骂也不是没有的，你还不能还手，尤其是万一成为病人妄想的对象，就更麻烦了，所以在投入这份工作，想要做好，恒心是很必要的。
三，病例分析
1、王某，男，22岁，粮食局职员，2004年7月父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐，说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误。”拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了。”不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。于8月送入某市精神病院，给予阿米替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，选集返身惊恐而逃，说(1)前面有一道白光太厉害了而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，至2005年元旦，去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出来。至2005年5月份，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后立即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗?为什么我想的事别人都知道?(2)不时侧耳倾听”地球的隆隆响声。“一次，听到汽车声就惶恐地说：“社会大乱了”;看见小汽车
则惶恐地问家人：“那是不是来逮捕我的?某晚仰卧于床，忽然说：(3)怎么我在屋里能看见天?
(1)该病人有哪些精神症状?并用下划线在案例上画出，用(1)(2)等标记对应精神症状。
答：(1)幻视;(2)幻听;(3)妄想
(2)该病人可能得了什么疾病?
(3)该病人的治疗原则?常用药物有哪些?
(4)如何对患者出现的妄想进行对症护理?
精神科护理学2012.10
一，单项选择
1，下面关于妄想的说法不正确的是(C)C，妄想可通过解释等心理治疗消失
2，护士巡视时看见病人躺在床上一动也不动，问他为什么不出去活动，病人回答：“火星的射线把我笼罩了，我没办法起床。”此症状属于：(A)A，被害妄想症
3，有关阿尔茨海默病错误的是(A)A，早期以智能障碍为首发症状
4，医生问病人家住在哪里，病人答道“外面有好多人，我家的小狗昨天走丢了，晚上我得多吃点饭”，此症状属于：(D)D，破裂性思维
5，一妈妈骑摩托车送孩子去幼儿园的途中遭遇车祸，与孩子一起被送进医院，虽经抢救但孩子不幸身亡，而妈妈受轻伤，正在给妈妈包扎伤口时，妈妈突然大哭大叫，扯掉绑带，赤脚往诊室外冲，口中不停呼唤孩子的名字，行为冲动，表情恐惧，这位妈妈最可能的诊断是(C)C，急性应激性障碍
6，题干同第5题，半年后随访这位妈妈，家人反应她经常独坐流泪，并无故发脾气，很少外出，沉默寡言，睡眠差，经常半夜从睡梦中惊醒，不敢骑摩托车，听到任何车的喇叭声都非常害怕，此时这位妈妈最有可能的诊断是(D)D，创伤后应激性障碍
7，病人将自己的全部衣服泡在大水缸里，解释说：“我要洗刷自己的耻辱，。”此症状属于(A)A，关系妄想
8，病人满面笑容的对护士说：“公司破产了，妻子也要跟我离婚，我快活不下去了”，此症状属于(C)C，情感倒错 9，抑郁发作的病人情绪变化的特点是(B)B，晨轻夕重
10，下列哪种药物不是心境稳定剂：(A)A，氯氮平
二,多项选择题
1，感觉障碍包括(ABC)A，感觉过敏，B，感觉减退，C，内感性不适
2，不协调性精神运动性兴奋包括(BC)B，青春性兴奋 C，紧张性兴奋
3，临床常见的记忆障碍包括(ABCE)A，遗忘症 B，错构症 C，虚构症 E，记忆增强
4，狂躁发作的临床表现包括(AB)A，思维奔逸 B，情感高涨
5，鸦片类物质脱瘾时可选择下列哪些物质进行替代(AB)A，纳洛酮 B，美沙酮
6，癔症转换型障碍的类型包括(ABCD)A，癔症性痴呆 B，感觉障碍 C，癔症性瘫痪 D，癔症性抽搐
7，反社会型人格障碍的突出表现有(ACDE)A，高度攻击倾向 C，行为冲动和不负责任 D，缺乏羞耻感和负疚感 E，不能从失败中吸取教训
8，儿童多动症的临床表现是(ABCD)A，注意力易分散 B，活动水平过高 C，做事不考虑后果 D，学习困难
9，抗精神病药物引起的椎体外系不良反应的表现形式包括(ABDE)A，急性肌张力障碍 B，震颤麻痹综合症 D，迟发型运动障碍 E，静坐不能
10，临床常用的新型抗抑郁药包括(ACD)A，氟西汀 C，舍曲林 D，西酞普兰
三，简答题
1，简述强迫症的特点
答：1.患者明知强迫症状不对但无法控制，因为一旦控制不去做，就会出现紧张，心慌等严重的焦虑表现，为了避免焦虑的发生，患者只好去想、去做。这个特点称之为有意识的自我强迫和反强迫。2. 患者能够意识到这种强迫的意识和冲动来自于自我，而不是来自于外界，是自己的想法。
