消化内科护理中分级护理制度的应用
【摘要】目的：探讨消化内科护理中分级护理制度的应用效果。方法：选择我院消化内科病人共44例，在岗护士18名，实施分级护理制度。对实施前后护理质量以及患者满意度进行对比。结果：实施分级护理制度之后，入院评估准确率、护理措施落实良好率、健康教育知晓率、护理记录合格率均大幅度提高，而护理缺陷发生率则显著降低;实施分级护理之前，患者满意度为91.23%，实施分级护理制度之后患者满意度为98.76%。结论：在消化内科护理中实施分级护理制度能有效提高护理质量和患者满意度。
【关键词】消化内科;护理质量;分级护理制度
我院在2010年实施了分级护理管理制度，取得了较好的护理效果，文章对消化内科护理中实施分级护理制度的相关情况进行了分析，报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料选择我院消化内科病人共44例，在岗护士18名，其中主管护师2名，护师4名，护士8名，助理护士4名。工作年限小于3年的6例，工作年限在3 5年的有8例，工作年限在5年以上的有4例。其中年龄最大的41岁，最小的20岁。
1.2方法实施分级护理制度，将在岗护士分成两组，每组9名护理人员共同负责22张床位，每个小组配备1名护士长，2名护理组长，6名护士，1名护理组长和3名护士共同负责11例患者，每个护士护理3-4例患者。护理组长带领护士开展护理工作，按照护士长护理组长责任护士助理护士为护理框架展开护理工作。实施连续排班的方法，按照三班的形式，时间分别是第一班8：00 16：00，第二班16：00-24：00，第三班24：00-8：00，每班各组留2名护士，4名护理组长可以互相轮流上班，在8：00-16：00期间要保证病区有2名护理组长，6名护士。
1.2.1护士长的工作护士长主要负责统筹安排本病区的护理工作。制定阶段性的护理计划，控制护理质量，安排護士有效开展护理工作，传达医院的相关指示，负责指导护士业务训练，安排临床的教学工作。对各个病床的日常护理工作进行检查。
1.2.2护理组长工作护理组长主要负责对本组组员工作技能的指导，参加危重病人的护理和抢救。做好技术指导工作，组织组员进行业务培训，协助护士长对日常护理质量进行监督。
1.2.3责任护士工作对本组病人的情况进行了解，评估患者病情后制定相应的护理计划，实施具体的护理工作，同时负责向主治医生反映病人的情况。指导助理护士开展护理工作，带教助理护士。
1.2.4助理护士助理护士按照责任护士的指导实施对病人的部分护理工作，主要是一些基础护理、生活护理等。
1.3评价标准对实施分级护理制度前后的护理质量进行评价，采取问卷调查形式了解患者满意度。
2结果
2.1护理质量对比在实施分层护理制度之前入院评估准确率为90.42%，实施之后为97.93%;在实施分级护理制度之前护理措施落实良好率为92.45%，实施之后为97.24%;在实施分级护理制度之前患者健康教育知晓率为90.11%，实施之后为98.99%;在实施分级护理制度之前护理记录合格率为89.92%，实施之后为96.99%;在实施护理分级制度之前护理缺陷发生率为6.95%，实施之后为1.52%。由此看出实施分级护理制度之后，入院评估准确率、护理措施落实良好率、健康教育知晓率、护理记录合格率均大幅度提高，而护理缺陷发生率则显著降低，差异较大(p<0.05)，有统计学意义。
2.2患者满意度实施分级护理之前，患者满意度为91.23%，实施分级护理制度之后患者满意度为98.76%，p<0.05，有统计学意义。另外，实施之前相同病例数出现医疗纠纷2起，实施之后未出现医疗纠纷。
3讨论
分级护理制度是目前临床护理工作中应用较多的护理模式，分级护理制度就是按照护理人员水平的高低实施护理，层层落实，明确每一个护理层级的责任。开展分级护理制度具有很大的优势：增强了护理人员的积极性。在以往护士无论职称、学历存在何种差异，均要承担同样的责任和义务，造成了人力资源浪费，实施分级护理制度后，明确分工，每个护士的工作内容更加明确，不同能力和资质的护士担任的角色不同，有效调动了护士的工作积极性。提高了护理质量。分级护理制度的实施使得护理工作更加的系统化，护士长、护理组长层层监督，对存在的护理问题能及时发现和解决。而护士长能从繁重的护理工作中解放出来专门研究提高护理质量的方法。增强了团队意识。在分级护理中，各层级之间相互联系和沟通，护理工作由小组成员共同完成，在这个过程中成员加强了交流，团队合作意识增强。
作者：崔晓阳 吕远 李婉 郝佳伟 董曼
摘要：通过对石河子卫生学校毕业生在各家医院实习期间的内科护理工作能力的临床调查和分析，最终实现中职《内科护理学》知识模块价值的分级，以期为该校制定合理有效的《内科护理学》课程体系建设方案提供参考。
关键词：临床调查 护理工作能力 课程体系建设
《内科护理学》是通过对病人生物特征、心理特点和社会思想等方面的研究，运用内科护理程序，对病人实施整体护理，以预防内科疾病，促进病人康复，并保持其健康的一门学科。对中职院校护理专业的学生而言，《内科护理学》不仅是一门临床专业课和主干课，而且是临床护理诸学科的基础。为了使学生在以服务对象为中心的思想指导下，形成良好的学习、工作态度，在临床工作中对内科病人进行整体护理，能规范地进行专科护理技术操作，本文对石河子卫生学校毕业生在各家医院实习期间的内科护理工作能力进行了临床调查和分析，并在此基础上对中职《内科护理学》知识模块价值进行了分级，为石河子卫生学校制定合理有效的《内科护理学》课程体系建设方案提供参考。
一、调查方法
专业能力调研主要包括对常见病、多发病病情的监护、观察及判断能力，指导内科住院患者出院后进行康复训练、饮食调整、诱因预防等健康教育的能力，能独立督促、执行医嘱的能力，对监护室内各种监护仪器、管道的护理、使用、清洁及养护能力，正确配采集标本的能力，对重症病人进行监护、应急处理和配合抢救的能力，独立完成各项基础护理操作技能的能力，指导内科疾病病人进行各类腔镜检查前准备的能力和指导内科住院患者出院后进行康复训练、饮食调整、诱因预防等健康教育的能力，以及内科常用药、急救药等用药指导及其不良反应的观察和处理等十个方面。方法能力的调研则主要包括正确开展护理评估，收集资料，提出护理问题，制定工作计划组织实施的能力，清晰的解决实际问题思路，遇事不慌乱的慎独工作能力，课余独立再学习的能力，以及根据护理程序对工作结果进行评估反馈的能力等四个方面。社会能力的调研主要包括能吃苦耐劳、尊敬师长、待人有礼、诚实守信，能巧妙应用沟通技巧，开展有效的护患沟通，环境适应能力和团队合作能力等四个方面。各项能力的评价具体分为好、良、一般、差等四个层次。
二、分级结果
将《内科护理学》课程分为呼吸系统疾病护理、消化系统疾病护理、循环系统疾病护理、泌尿系统疾病护理、血液疾病护理、内分泌代谢疾病护理、风湿性疾病护理、神经系统疾病护理和急症病人疾病护理等9大知识体系，依次划分，共包括53个模块（为了描述的方便，依次用编号1-53表示）。其中，呼吸系统疾病护理划分为呼吸系统疾病病人常见症状的护理，急性上呼吸道感染病人的护理，支气管哮喘病人的护理，支气管扩张病人的护理，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理，肺炎病人的护理，肺结核病人的护理，慢性肺源性心脏病病人的护理，呼吸衰竭病人的护理和肺癌病人护理等10个模块；消化系统疾病的护理划分为消化系统疾病病人常见症状的护理，胃炎病人的护理，消化性溃疡病人的护理，肝硬化病人的护理，肝性脑病病人的护理，肝癌病人的护理和胰腺炎病人的护理等7个模块；循环系统疾病的护理划分为循环系统疾病病人常见症状的护理，心力衰竭病人的护理，心律失常病人的护理，慢性风湿性心脏瓣膜病病人的护理，冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理，原发性高血压病人的护理，感染性心内膜炎病人的护理，心肌病病人的护理和心包炎病人的护理等9个模块；泌尿系统疾病护理划分为肾脏疾病病人常见症状的护理，肾盂肾炎病人的护理，慢性肾小球肾炎病人的护理和肾功能衰竭病人的护理等4个模块；血液疾病护理划分为血液病人常见症状的护理，贫血病人的护理，白血病病人的护理，特发性血小板减少性紫癜病人的护理和过敏性紫癜病人的护理等5个模块；内分泌代谢疾病护理划分为内分泌及代谢疾病病人常见症状的护理，糖尿病病人的护理，单纯性甲状腺肿的病人的护理，甲状腺功能亢进症病人的护理和痛风病人的护理等5个模块；风湿性疾病疾病护理划分为风湿性疾病病人常见症状的护理和系统性红斑狼的护理等2个模块；神经系统疾病护理划分为神经系统病人常见症状护理，急性脑血管病病人的护理，癫痫病人的护理，三叉神经痛病人的护理和帕金森病病人的护理等5个模块；急症病人护理疾病护理划分为急性有机磷农药中毒，急性一氧化碳中毒，酒精中毒和中暑等4个模块。知识模块价值（以教学侧重点划分）具体分为重点讲解、可供自学、可删除等3个级别，问卷结果（某个知识模块编号在折线上对应的数字，表示此知识模块在对应的价值分级的有效样本数）。
三、总结
石河子卫生学校毕业生和实习生内科护理工作能力总体表现良好，但也有明显的不足，临床调查和分析结果显示，实习生内科护理工作能力呈现明显的层次性分布，总体表现出优秀的专业能力，但是其方法能力和社會能力有待于进一步培养和强化。在教学过程中，教师应参考该课程知识模块价值分级进行课程设计。
参考文献：
[1]蔡晋.内科护理学[M].科学出版社，2007.
[2]高桂娟.从就业指导向职业生涯教育转变——对大学生职业生涯规划的分析与思考[J].教育探索，2008，（01）.
[3]龚海珍，沈亚强.高等教育大众化背景下中等职业教育的错位发展之路[J].教育与职业，2012，（20）.
作者：谷玉红
【摘要】目的探讨消化内科护理中分级护理制度的应用效果。方法选择我院消化内科病人共44例，在岗护士18名，实施分级护理制度。对实施前后护理质量以及患者满意度进行对比。结果实施分级护理制度之后，入院评估准确率、护理措施落实良好率、健康教育知晓率、护理记录合格率均大幅度提高，而护理缺陷发生率则显著降低;实施分级护理之前，患者满意度为91.23%，实施分级护理制度之后患者满意度为98.76%。结论在消化内科护理中实施分级护理制度能有效提高护理质量和患者满意度。
【关键词】消化内科;护理质量;分级护理制度
我院在2010年实施了分级护理管理制度，取得了较好的护理效果，文章对消化内科护理中实施分级护理制度的相关情况进行了分析，报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料选择我院消化内科病人共44例，在岗护士18名，其中主管护师2名，护师4名，护士8名，助理护士4名。工作年限小于3年的6例，工作年限在3-5年的有8例，工作年限在5年以上的有4例。其中年龄最大的41岁，最小的20岁。
1.2方法实施分级护理制度，将在岗护士分成两组，每组9名护理人员共同负责22张床位，每个小组配备1名护士长，2名护理组长，6名护士，1名护理组长和3名护士共同负责11例患者，每个护士护理3-4例患者。护理组长带领护士开展护理工作，按照护士长-护理组长-责任护士-助理护士为护理框架展开护理工作。实施连续排班的方法，按照三班的形式，时间分别是第一班8：00-16：00，第二班16：00-24：00，第三班24：00-8：00，每班各组留2名护士，4名护理组长可以互相轮流上班，在8：00-16：00期间要保证病区有2名护理组长，6名护士。
1.2.1护士长的工作护士长主要负责统筹安排本病区的护理工作[1]。制定阶段性的护理计划，控制护理质量，安排护士有效开展护理工作，传达医院的相关指示，负责指导护士业务训练，安排临床的教学工作。对各个病床的日常护理工作进行检查。
1.1.2护理组长工作护理组长主要负责对本组组员工作技能的指导，参加危重病人的护理和抢救。做好技术指导工作，组织组员进行业务培训，协助护士长对日常护理质量进行监督。
1.2.3责任护士工作对本组病人的情况进行了解，评估患者病情后制定相应的护理计划，实施具体的护理工作，同时负责向主治医生反映病人的情况。指导助理护士开展护理工作，带教助理护士[2]。
1.2.4助理护士助理护士按照责任护士的指导实施对病人的部分护理工作，主要是一些基础护理、生活护理等。
1.3评价标准对实施分级护理制度前后的护理质量进行评价，采取问卷調查形式了解患者满意度。
2结果
2.1护理质量对比在实施分层护理制度之前入院评估准确率为90.42%，实施之后为97.93%;在实施分级护理制度之前护理措施落实良好率为92.45%，实施之后为97.24%;在实施分级护理制度之前患者健康教育知晓率为90.11%，实施之后为98.99%;在实施分级护理制度之前护理记录合格率为89.92%，实施之后为96.99%;在实施护理分级制度之前护理缺陷发生率为6.95%，实施之后为1.52%。由此看出实施分级护理制度之后，入院评估准确率、护理措施落实良好率、健康教育知晓率、护理记录合格率均大幅度提高，而护理缺陷发生率则显著降低，差异较大(p<0.05)，有统计学意义。
2.2患者满意度实施分级护理之前，患者满意度为91.23%，实施分级护理制度之后患者满意度为98.76%，p<0.05，有统计学意义。另外，实施之前相同病例数出现医疗纠纷2起，实施之后未出现医疗纠纷。
3讨论
分级护理制度是目前临床护理工作中应用较多的护理模式，分级护理制度就是按照护理人员水平的高低实施护理，层层落实，明确每一个护理层级的责任[3]。开展分级护理制度具有很大的优势：①增强了护理人员的积极性。在以往护士无论职称、学历存在何种差异，均要承担同样的责任和义务，造成了人力资源浪费，实施分级护理制度后，明确分工，每个护士的工作内容更加明确，不同能力和资质的护士担任的角色不同，有效调动了护士的工作积极性。②提高了护理质量。分级护理制度的实施使得护理工作更加的系统化，护士长、护理组长层层监督，对存在的护理问题能及时发现和解决。而护士长能从繁重的护理工作中解放出来专门研究提高护理质量的方法。③增强了团队意识。在分级护理中，各层级之间相互联系和沟通，护理工作由小组成员共同完成，在这个过程中成员加强了交流，团队合作意识增强。
参考文献
[1]吴莉君，唐裕芳.分组责任制层级管理在消化病中心护理工作中的应用[J].护理实践与研究，2012，9(1)：89-90.
[2]杜兆辉，凡芸，孟仲盈，丁燕.老年护理院分级护理存在的问题及建议[J].上海医药，2013，15(4)：21-23.
[3]王芳，程白玉.神经外科患者新分级护理制度服务应用研究[J].中国医刊，2013，15(4)：90-91.
作者：冯慧
特级护理
服务对象：大面积脑出血或脑疝形成的患者、呼吸机辅助呼吸者、癫痫持续状态、急性脑梗死静脉溶栓的患者、重症肌无力(呼吸肌麻痹)的患者等病情危重需要连续监护，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。
护理内容：
1.严密观察患者的病情变化，准确监测各项观察指标，包括药物反应、饮食、睡眠、排泄、肢体末梢循环等。
2.根据医嘱正确实施治疗及给药措施，正确记录出入量。
3.根据医嘱和患者病情，正确实施基础护理和专科护理。如口腔护理、尿道口护理、压疮护理、气道护理及管路护理等。昏迷、烦躁的病人有制动、预防坠床措施。
4.保持患者的舒适和功能体位。
5.满足患者基本生活需要，使患者清洁舒适。
1)落实晨午晚间护理，保持三短九洁及床单位平整清洁。
2)协助患者床上移动，更换卧位，保持皮肤完整。
3)协助床上使用便盆，做好大小便失禁护理。
4)非禁食患者，协助患者进食水，留置胃管者做好鼻饲护理。
6.备齐抢救物品，随时做好抢救准备。
一级护理
服务对象：脑出血急性期、大面积脑梗死、颅内引流者、病毒性脑膜炎、重症肌无力、癫痫、生活完全不能自理且病情及不稳定的患者、生活部分自理，病情随时可发生变化者。
护理内容：
1.每小时巡视患者，观察患者病情变化，根据患者病情测量生命体征。
2.根据医嘱正确实施治疗和给药措施。
3.根据患者病情正确实施基础护理和专科护理。
4.提供护理相关的健康指导(饮食、用药、康复等)
5.根据患者生活自理能力，满足基本生活需要，使患者清洁舒适。
二级护理
服务对象：脑出血，脑梗死等经治疗后处于恢复期患者、面神经炎、高血压、肌力处于恢复期患者、椎基底动脉供血不足者、病情稳定仍需卧床的患者、生活部分自理且病情稳定的患者。
护理内容：
1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化，根据病情测量生命体征。
2.根据医嘱正确实施治疗和给药措施。
3.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。
4.提供相关健康指导。
5.根据患者生活自理能力，满足基本生活需要，使患者清洁舒适。
三级护理
服务对象：1.生活完全自理且病情稳定的患者。
2.生活完全自理且处于康复期的患者。
护理内容：1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化，根据病情测量生命体征。
2.根据医嘱正确实施治疗和给药措施。
3.提供护理相关的健康指导。
4.对患者进行安全教育，防止意外事件发生。
5.鼓励和指导患者做好生活护理，促进健康。
肾病内科分级护理服务标准
特级护理 服务对象：
尿毒症严重并发症脑出血伴意识障碍患者、重症中毒伴意识障碍患者、呼吸机辅助呼吸患者、继发性肾脏疾病意识障碍并重度贫血、出血及感染严重糖尿病合并肾衰竭患者、急慢性肾功能衰竭伴意识障碍重度贫血、出血及严重感染者CRRT治疗并人工气道患者、病情危重需要连续监护，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 服务内容：
1、 严密观察患者病情变化，准确监测各项观察指标，包括药物反应、饮食、睡眠、排泄、肢体末梢循环等。
2、 根据医嘱，正确实施治疗及给药措施，准确记录出入量和尿量。
3、 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理，气道护理及管路护理等，实施安全措施，酌情实施约束护理、预防脱管、坠床、跌倒、烫伤。
4、 保持患者的舒适和功能体位。
5、 实施床旁交接班。
6、 满足患者基本生活需要，使患者清洁、舒适。
7、 每日落实晨午晚间护理，保持床单位、衣裤清洁、干燥，及时清洁面部、口腔、毛发、皮肤、会阴、足部等，使患者舒适，落实三短九洁。
8、 协助患者翻身、床上移动，落实压疮预防及护理。
9、 做好生活护理，协助床上使用便盆，留置导尿者每日尿道口消毒2次，每天更换尿袋，预防尿路感染。
10、 协助患者进食、饮水、服药(禁食者除外)。
11、 护患比0.5-1:1，保持24小时连续护理。
12、 透析血管通道有效维护每日一次。
13、 健康教育及心理护理。
14、 备齐抢救物品，随时做好抢救准备。
一级护理 服务对象：
原发性肾脏疾病GFR重度降低伴中度感染水肿期、继发性肾脏疾病生命体征2项以上异常不稳定伴中度感染、贫血、出血患者、感染性肾脏疾病生命体征3项异常不稳定伴持续肉眼血尿、重度感染者、遗传性疾病GFR重度降低生命体征异常不稳定伴中度贫血、出血及感染者患者、肾功能衰竭GFR重度降低生命体征异常不稳定，中度贫血、出血及感染者、CRRT治疗的患者、重症中毒患者生活部分自理，病情随时可发生变化等。 服务内容：
1. 每小时巡视患者，观察患者病情变化，根据患者病情测量生命体征。
2. 根据医嘱，正确实施治疗及给药措施，水肿患者正确记录出入量或尿量，定期测量体重，腹围。
3. 根据患者病情正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理，气道护理及管路护理等，实施安全措施，酌情实施约束护理，预防脱管，坠床，跌倒，烫伤。 4. 提供护理相关的健康指导，做好正确护理。
5. 根据患者病情正确实施满足基本生活需要，使患者清洁，舒适。
(1) 生活完全不能自理者，生活护理要求同特级护理。
(2) 生活部分自理者，落实晨晚间护理，保持床单位整洁，协助患者完成生活护理(如洗头，擦浴，更衣，进食，如厕等)。
6透析血管通道有效维护，每日一次。 7健康教育和心理护理。
二级护理 服务对象：
原发性、继发性、感染性肾脏疾病、中毒等患者经治疗后处于恢复期患者、病情稳定仍需卧床的患者、生活部分自理且病情稳定的患者。 服务内容：
1. 每2小时巡视患者，观察患者病情变化，根据患者病情，测量生命体征。 2. 根据医嘱，正确施治疗及给药措施，水肿患者正确记录出入量或尿量，定期测量体重，腹围。
3. 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 4. 提供护理相关的健康指导，做好正确护理。
5. 根据患者生活自理能力，满足基本生活需要，使患者清洁舒适。
(1) 生活部分自理者，落实晨晚间护理，保持床单位整洁，协助患者完成生活护理(如洗头，擦浴，更衣，进食，如厕等)。
(2) 生活完全自理者，鼓励和指导患者做好生活护理，促进健康。 6. 透析血管通道有效维护，每日一次。 7. 健康教育和心理护理。
三级护理 服务对象：
1. 生活完全自理且病情稳定的患者。 2. 生活完全自理且处于康复期的患者。 服务内容：
1. 每3小时巡视患者，观察患者病情变化，根据患者病情，测量生命体征。 2. 根据医嘱，正确实施治疗及给药措施。 3. 提供护理相关的健康指导。
4. 每日整理床单位，保持衣裤及被服清洁。 5. 对患者进行安全教育，防止意外事件发生。 6. 鼓励和指导患者做好生活护理，促进健康。
中医内科分级护理标准 特级护理服务标准
分级依据：
1、老年患者伴全身慢性疾病(如合并严重心肺疾患)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;
2、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 护理服务标准：
1、严密观察生命体征变化，准确记录出入量。
2、根据医嘱按时完成治疗和护理，并观察患者的反应。
3、正确实施基础护理及专科护理。
4、做好各种管路的观察与护理。
5、安全护理措施到位，防止意外事件发生。
6、严格实施床头交接班。
7、根据患者的病情适时地进行健康指导。
8、满足患者基本生活需要，保持患者清洁、舒适和功能体位。
9、整理床单位，保持病房环境整洁，空气清新，整理私人用品，协助病人更衣。 服务项目：
1、每日整理床单位2次。
2、每日面部清洁、会阴护理各2次。
3、每日梳头、口腔护理、足部清洗各1次。
4、每周床上擦浴2次(病情允许者)。
5、每周剪指(趾)甲1次。
6、每周洗头1次(病情允许者)。
7、协助患者使用便器及更衣，进行大小便失禁的护理。
8、每2小时协助患者翻身、扣背及有效排痰。必要时协助患者床上移动，做好压疮的预防与护理等工作。
9、协助患者进食/水(禁饮食者除外)。
一级护理 分级依据：
1、病情趋向稳定的重症监护患者;
2、治疗期间需要严格卧床的患者;
3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者;
4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 护理服务标准:
1、每小时巡视患者，观察患者病情变化;根据病情测量生命体征并记录。
2、根据医嘱，正确按时实施药物治疗给药措施，观察患者反应，做好临(辨)证施护;照顾家属的感受，及时沟通与告知，在病情需要时，及时请上级医生、护士诊察指导。
3、根据病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施;为病人、提供正确的、个性化的、治疗护理相关的健康指导。
4、维护患者卫生、仪表及仪容。根据其要求协助更换衣裤、洗头、洗脸、擦浴、剪指甲、帮助入厕。
5、满足患者营养需求，协助其科学进餐。
6、接送检查、负责留取各种标本。
7、了解患者心理需求，建立个性化健康教育处方，做好心理疏导。
8、保证病房环境清洁整齐、空气新鲜，帮助整理私人物品，按需及时更换整理床单元用物。服务项目：
1、每日整理床单位2次。
2、每日协助患者面部清洁2次。
3、每日协助梳头、足部清洗各1次。
4、每周协助温水擦浴2次。
5、每周需要时剪指(趾)甲1次。
6、每周协助洗头1次(患者需要时)。
7、协助患者使用便器及更衣。
8、做好压疮的预防与护理等工作。
9、协助患者进食/水(禁饮食者除外)。
10、协助患者进行安全管理。
二级护理
分级标准：
1、病情稳定，仍需卧床的患者：
2、生活部分自理的患者;
3、病情较平稳，仍需要限制活动的患者;慢性病、年老体弱需搀扶下地活动者;需协助完成各项生活护理的患者; 护理服务标准：
1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化;根据病情测量生命体征并记录。
2、根据医嘱，正确按时实施药物治疗。
3、根据病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施;提供护理相关的健康指导。
4、维护患者卫生、仪表及仪容。根据其要求协助更换衣裤、洗脸、洗头、擦浴、剪指甲，协助入厕。
5、满足患者营养需求，协助其科学进餐。
6、接送检查、负责留取各种标本。
7、了解患者心理需求，建立个性化健康教育处方，做好心理疏导。
8、保证病房环境清洁整齐、空气新鲜，督促整理私人物品，定时整理更换被服。 服务项目：
1、每日整理床单位2次。
2、每日协助患者面部清洗2次。
3、根据患者需要协助洗头。
4、每周协助温水擦浴2次。
三级护理
分级标准：
1、生活完全自理且病情稳定的患者;
2、生活完全自理且处于康复期的患者。 护理服务标准
1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化;根据病情测量生命体征并记录。
2、根据医嘱，正确按时实施药物治疗。
3、根据病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施;提供护理相关的健康指导。
4、满足患者对健康知识的需求，对患者提供适宜的照顾和康复，指导患者加强功能锻炼，做好情志护理及出院指导。
5、督促及时检查，指导留取各种标本。
6、了解患者心理需求，建立个性化健康教育处方，做好心理疏导。
7、保证病房环境清洁整齐、空气新鲜，督促整理私人物品，定时整理更换被服。 服务项目：
1、每日整理床单元2次。
2、患者安全管理。
一、特级护理
【分级标准】
(一)重症监护患者;
(二)各种大手术后合并呼吸衰竭患者;
(三)各种原因引起的急性呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征患者;
(四)重度急性肺水肿或哮喘持续状态患者;
(五)二氧化碳潴留合并肺性脑病，需使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者;
(六)慢性呼吸衰竭急性加剧、重症肺炎、合并冠心病心功能Ⅳ的患者;
(七)大量咯血或气管插管，需要严密监护生命体征的患者;
(八)晚期肺癌出现咯血或合并并发症，需要严密监护生命体征的患者。
【护理标准】
(一)每小时巡视患者，严密观察病情变化(咳嗽咳嗽、发热、呼吸困难、喘累及胸闷心悸情况，咯血患者观察咯血量及颜色、性状，呼吸机辅助呼吸患者观察模式、氧浓度、及人机配合、管道连接情况，有无腹胀及不适);
(二)根据医嘱监测生命体征、血氧饱和度、中心静脉压及血气分析结果;
(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，保证各种标本正确留取、及时送检，根据患者性别选择腕带;
(四)根据医嘱，准确测量24小时出入量;
(五) 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：每天整理床单位;对非禁食患者协助进食/水;根据病人需求进行面部清洁和梳头、会阴护理、口护理、床上使用便器、更衣、洗头等;实施安全措施，进行气道护理及各种管道护理、保持呼吸道通畅等，管道标识明确;
(六)保持患者的舒适和功能体位,卧气垫床，协助患者翻身及有效咳嗽排痰或体位引流、床上移动、做好压疮预防及护理;
(七)书写护理记录及测绘体温，及时记录病情变化，填写床边翻身卡及压疮/压疮难免报告表，镇静评分;
(八)观察患者情绪变化，加强心理护理，注意安全管理;
(九)实施床旁交接班。
二、一级护理
【分级标准】
(一)病情趋向稳定的重症患者;
(二)无创呼吸机辅助呼吸需要严格卧床的患者;
(三)心肺功能不全导致呼吸困难、心功能Ⅲ级及以上的患者;
(四)支气管哮喘重度发作的患者;
(五)支气管扩张并咯血需严格卧床、特殊药物注射需监测生命体征的患者;
(六)病情危重，合并并发症或器官衰竭，痰液粘稠不易或无力咳出者;
(七)肺性脑病意识改变、烦躁不安的患者。
【护理标准】
(一)每小时巡视患者，观察患者病情变化(咳嗽咳嗽、发热、呼吸困难、喘累及胸闷心悸情况，咯血患者观察咯血量及颜色、性状，呼吸机辅助呼吸患者观察模式、氧浓度、及人机配合、管道连接情况，有无腹胀及不适);
(二)根据医嘱监测生命体征、血氧饱和度、中心静脉压及血气分析结果;
(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，保证各种标本正确留取、及时送检;
(四)根据医嘱，准确测量24小时出入量;
(五)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：每天整理床单位;对非禁食患者协助进食/水;根据病人需求进行面部清洁和梳头、会阴护理、口腔护理、床上使用便器、更衣、洗头等;实施安全措施，进行气道护理及各种管道护理、保持呼吸道通畅等，管道标识明确;
(六)保持患者的舒适和功能体位,根据病情选择是否卧气垫床，协助患者翻身及有效咳嗽排痰、床上移动、做好压疮预防及护理;
(七)书写护理记录及测绘体温，及时记录病情变化，根据需要填写床边翻身卡及压疮/压疮难免报告表;
(八)提供疾病相关的健康指导;
(九)观察患者情绪变化，加强心理护理，注意安全管理;
(十)实施床旁交接班。
三、二级护理
【分级标准】
(一)病情趋向稳定，仍需卧床休息的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者;
(二)病情趋向稳定的重症肺炎患者;
(三)自发性气胸、结核性胸膜炎患者;
(四)支气管哮喘重度发作病情趋于稳定的患者;
(五)支气管护张并咯血病情趋于稳定的患者;
(六)慢性支气管炎急性发作患者;
(七)社区获得性肺炎合并感染或高热患者。
【护理标准】
(一)每2小时巡视患者，观察患者病情变化;
(二)根据患者病情，测量生命体征、血氧饱和度、血气分析结果;
(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，记录24小时出入量，保证各种标本正确留取、及时送检;
(四)观察胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术后穿刺部位有无渗血、渗液，患者有无胸闷气短，水封瓶引流及管路通畅情况，准确记录24小时引流量、颜色、性状、量;
(五)观察纤维支气管镜检查及经皮肺穿刺术后患者有无咯血及痰中带血，穿刺部位有无渗血渗液，有无胸闷气短;
(六)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施：整理床单位;根据自理情况协助面部清洁和梳头、会阴护理、足部清洁、翻身及有效咳嗽排痰、压疮预防及护理等，各种管道标识明确;
(七)提供疾病相关的健康指导，及术前告知、术后相关健康宣教;
(八)观察患者情绪变化，加强心理护理，注意安全管理;
(九)书写护理记录，测量体温，记录病情变化。
一、一级护理
(一)分级护理标准
符合以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： ① 病情趋向稳定的重症患者，如呼吸衰竭患者;
② 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者，如腹腔恶性肿瘤术后，乳腺癌术后患者;
③ 生活完全不能自理或生活部分自理的患者，如瘫痪在床患者; ④ 病情随时可能发生变化的患者。
(二)护理服务项目
① 每小时巡视患者，观察患者病情变化;
② 根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征;
③ 根据医嘱，正确实施治疗、中、西药用药治疗; ④ 正确实施口腔护理，压疮预防和护理，管路护理等措施; ⑤ 实施安全措施，认真做好风险评估，安全措施到位，防止各种意外事件的发生，安排专业陪检人员陪伴患者进行检查，保证患者人身安全;
⑥ 对患者提供适宜的照顾和康复治疗，如针灸，物理疗法治疗;
⑦ 健康指导：指导患者进行恢复训练，提高身体机能，根据时令、患者体制及相应证候给与患者中医饮食指导，中药汤剂服用指导;
⑧ 专科护理到位：如耳针，拔罐，足浴，熏蒸等治疗护理; ⑨ 书写护理记录。
二、二级护理
(一)分级护理标准
符合以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：
① 病情稳定、生活部分自理的患者：如高血压，糖尿病平稳期患者;
② 行动不便的老年患者。
(二)护理服务项目
①
每2-3小时巡视患者，观察患者病情变化;
② 根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征; ③ 根据医嘱，正确实施治疗、中、西药用药治疗;
④ 根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施，防止褥疮、烫伤、摔伤等发生。安排专业陪检人员陪伴患者进行检查，保证患者人身安全;
⑤ 对患者提供适宜的照顾和康复，如针灸，物理疗法治疗; ⑥ 完成健康指导及心理护理：根据时令、患者体制及相应证候给与患者中医饮食指导，中药汤剂服用指导; ⑦ 专科护理到位：如耳针，拔罐，足浴，熏蒸等治疗护理; ⑧ 书写护理记录。
三、三级护理
(一)分级护理标准
生活完全能够自理且病情稳定的患者，生活完全自理且处于康复期的患者，如：各种疾病康复期的患者。
(二)护理服务项目
① 每3小时巡视患者，观察患者病情变化;
② 根据患者病情，测量患者生命体征并记录; ③ 根据医嘱，正确实施治疗、中、西药用药治疗;
④ 实施安全措施，安排专业陪检人员陪伴患者进行检查，保证患者人身安全;
⑤ 指导患者完成生理需求及康复，如针灸，物理疗法治疗; ⑥ 完成健康教育及心理护理，根据时令、患者体制及相应证候给与患者中医饮食指导，中药汤剂服用指导; ⑦ 专科护理到位：如耳针，拔罐，足浴，熏蒸等治疗护理; ⑧ 书写护理记录。
中医内科2017年4月第一次修改
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级标记。
一、分级护理原则
（一）
确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
（二）
具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：
1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;
2、重症监护患者;
3、各种复杂或者大手术后的患者;
4、严重创伤或大面积烧伤的患者;
5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者;
6、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者;
7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
（三）
具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：
1、病情趋向稳定的重症患者;
2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;
3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者;
4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
（四）
具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:
1、病情稳定，仍需卧床的患者;
2、生活部分自理的患者。
（五）
具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：
1、生活完全自理且病情稳定的患者;
2、生活完全自理且处于康复期的患者。
二、分级护理要点
（一）
护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。
护士实施的护理工作包括：
1、密切观察患者的生命体征和病情变化;
2、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应;
3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助;
4、提供护理相关的健康指导。
（二）
对特级护理患者的护理包括以下要点：
1、严密观察患者病情变化，监测生命体征;
2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
3、根据医嘱，准确测量出入量;
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;
5、保持患者的舒适和功能体位;
6、实施床旁交接班。
（三）
对一级护理患者的护理包括以下要点：
1、每小时巡视患者，观察患者病情变化;
2、根据患者病情，测量生命体征;
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;
5、提供护理相关的健康指导。
（四）
对二级护理患者的护理包括以下要点：
1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化;
2、根据患者病情，测量生命体征;
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施;
5、提供护理相关的健康指导。
（五）
对三级护理患者的护理包括以下要点：
1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化;
2、根据患者病情，测量生命体征;
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
4、提供护理相关的健康指导。
（六）
护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。
三、质量管理
（一）
医院应当建立健全各项护理规章制度、护士岗位职责和行为规范，严格遵守执行护理技术操作规范、疾病护理常规，保证护理服务质量。
（二）
医院应当及时调查了解患者、家属对护理工作的意见和建议，及时分析处理，不断改进护理工作。
（三）
医院应当加强对护理不良事件的报告，及时调查分析，防范不良事件的发生，促进护理质量持续改进。
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