《内科护理学》教学方法（精选9篇）
学习能力一般的特点。医学专业的知识点明显多于其他专业，因此部分医学高职学生反映掌握医学知识较为费力。内科护理学是一门重要的护理学专业课，涉及范围广泛，内容丰富，具有较强的整体性。它与其他护理课程联系紧密，在临床护理的实践中应用较为普遍[2]，同时在护理资格考试中占有较大的分值。如果学生无法熟悉掌握该课程知识，将影响其今后的其他课程学习、护士资格考试和临床工作，故内科护理学的教学水平对学生的知识点掌握有着极为重要的影响。
情景教学法是由教师组织和学生配合，以护理某一情景病例为内容的教学方法。在该教学过程中，师生之间可以具有双向或多向信息传递，从而实现相互交流和相互促进。为提高教师的教学效率，提升学生的知识水平，我们在内科护理学的教学中引入了情景教学法，已实施了两个学期，教学效果良好，现将方法报告如下。
资料与方法
级三年制护理专业两个班级共118名学生实施情景教学法， 2017级三年制护理专业两个班级共116名学生实施普通教学法。
关键词：内科学,内科护理学,学法,记忆
从初中迈入中职卫校, 学生所面临的首先是大量陌生而又需要记忆的医学知识。面对中职学生这样的苦衷, 教师除了要同情, 还应教会学生怎样学习。“授之以鱼, 不如授之以渔”。以下是笔者在内科学、内科护理学教学过程中总结出的一些学法。
1 标记主次目标, 合理分配时间、精力
学生首先要解决的是记什么、重点在哪以及如何分配复习、自学的时间、精力的问题。教师每次授课一般会展示3~5个课堂目标。这些目标按主次又分为掌握、熟悉、了解3类。为了醒目与节省抄写时间, 可让学生用红笔在要掌握内容的标题 (如护理措施) 前标记“☆”号;蓝笔标记“△”代表熟悉内容;铅笔或黑笔标记“○”代表了解内容。一般考题中, 掌握部分的分数 (或出现的概率) 占50%~60%, 熟悉部分占30%~40%, 了解部分约占10%。假设每名学生有100%的时间、精力, 正确的分配应是:50%~60%用来学习掌握内容, 30%~40%用来学习熟悉内容, 10%用来学习了解内容。另外, 在教师反复强调或提醒的重点或关键的词、句下方划红线也会给记忆一些重要的知识点有很大帮助。
2 过好“四关”
2.1 预习关
用浏览杂志一样的速度预习一遍下次课要讲的内容, 做到带着问题来上课。有预习的听课肯定比无预习的收效大。准备好三色笔、课堂笔记本和课后整理笔记本。
2.2 上课关
学生学习的大部分时间是在课堂上, 因此听课必须要专心, 要根据教师的板书和教导进行标记、划线、记笔记 (可利用课本的页边空白处或课堂笔记本) 。每讲完一个目标都要自问:“达标了没有?”若没有, 就必须通过课后复习来达标。
2.3 复习关
根据课堂目标, 配合教师指定的配套学习资料进行复习, 确定达标后就要将课堂目标要求的内容精简整理后抄写在课后整理笔记上, 这对加深记忆大有帮助, 教师也可把课后整理笔记当作作业进行定期检阅。
2.4 习题关
及时完成教师指定的配套习题。将复习、做习题时遇到的问题及时向教师请教。
3 纵向与横向学习
按教材的先后顺序, 从前向后进行学习称纵向学习。纵向学习到一定阶段, 很有必要进行横向学习。所谓横向学习 (又称对观学习) , 就是把相同项目的内容归类在一起进行复习患者总结, 以加深理解和记忆。如1+7+4+2+3+5+9+6+8=?如果从头加到尾, 速度会很慢, 但如果把它变为 (1+9) + (2+8) + (3+7) + (4+6) +5=45, 则有事半功倍的效果。同理, 如果把呼吸系统各个疾病的护理诊断及合作性问题归纳在一起复习 (见表1) , 从中找出异同点, 这样既可加深记忆, 又可获得温故知新的效果。
从表1可以看出, 肺炎属急性感染性疾病, 有“体温过高”;呼吸道分泌物多而粘稠不易咯出者都有“呼吸道自净功能降低”;“营养不良”见于慢性消耗性的肺源性心脏病、肺结核;“气体交换功能受损”见于肺气肿、肺炎;许多慢性病都会引起患者的“焦虑”症状, 这是找相同点。“执行治疗方案无效”则单独见于肺结核。
把某些疾病的病因或表现或饮食等放在一起复习, 或把一些危重病的抢救放在一起复习等, 找出内在的异同点和规律性, 同时整理在笔记本上, 这就是对观学习, 是学法中的重要一步。例如例1:写出能确诊某些疾病的最佳检查方法 (见表2) 。
例2:写出呼吸衰竭、心功能衰竭、肾功能衰竭 (尿毒症) 、肝功能衰竭 (肝昏迷) 、再生障碍性贫血的名词解释并加以记忆。类似还有:肺性脑病、肝性脑病、高血压脑病等。
例3:写出高血压危象、甲状腺功能亢进危象、肾上腺皮质功能减退危象等疾病的临床表现及抢救措施。
例4:找出需禁食的疾病和症状;找出需高热量、高蛋白、高维生素饮食的疾病。
例5:列出消化系统常见病的并发症 (见表3) 。
从横向学习中我们还可延伸出以下几种特殊学法。
3.1 注意含“最”等字眼的句子并加强记忆
如地理常考中国最长的河流是什么?世界最高的山是什么?那么, 记医学之“最”也不会错, 因它是重要的知识点, 也最常出现在填空题和A型选择题中 (据笔者统计, 临床各科在选择题的题干中, 出现“最”字的几率10%~20%) 。例如:确诊消化性溃疡的最佳检查方法是纤维胃镜、房颤最常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肝硬化最常见的病因、呼吸衰竭最早最突出的表现、肾盂肾炎最常见的感染途径、二尖瓣狭窄最重要的体征等。
类似的情况还有含“首要”、“首选”、“首先”、“关键”、“主要”、“特有”、“特征”、“注意”、“典型”、“立即”等字眼的句子, 都应集中归纳在笔记本中加强记忆。例如:气体交换功能受损的主要判断依据是低氧血症;咯血首先考虑的疾病是肺结核;消化性溃疡患者饮食以面食为主;ALT显著增高主要见于急性肝炎;CO中毒皮肤粘膜颜色的特征表现是樱桃红色;ITP治疗首选糖皮质激素;护理咯血患者的关键措施是保持呼吸道通畅;吸入性中毒者应立即撤离中毒环境等。
3.2 注意含“不”等字眼的句子并加强记忆
如果医学中有些方法、习惯等应用不当, 会带来疾患或严重后果, 因此, 这也是重要的知识点, 应集中整理并加强记忆。如:咯血患者不可 (或切勿) 屏气;行盆腔B超检查前不可排尿;严重心源性水肿患者的输液速度一般不超过20~30滴/分;洋地黄不宜与钙剂、奎尼丁、维拉帕米、硝苯地平、抗甲状腺药同用等。与“不”字意义相近的字、词还有“禁”、“勿”、“忌”、“戒”、“避免”等, 如:哮喘患者应避免用心得安;肝硬化患者勿滥用保肝药;严重呕血患者应禁食8~24小时;问诊病史应避免套问;慢性支气管炎患者应戒烟;急性肾盂肾炎育龄妇女治愈1年内应避免妊娠等。
3.3 重要数值集中记忆
教师有必要把重要的需要记忆的数值告诉学生, 让他们集中抄写在笔记本中加强记忆, 如:生命体征指标、血常规、电解质、血糖等的正常参考值;某些重要或常用的诊断或判断标准, 如高血压、呼吸衰竭、少尿、多尿、正常人尿量、镜下血尿、镜下脓尿等;禁食时间、输液量、输液速度、摄钠量;中暑患者浸浴水温 (15℃~16℃) 、停止浸浴的肛温要求 (38.5℃) ;出现黑便时的上消化道出血量 (>60 ml) ;每次吸痰的时间;氧流量和浓度等。
4“五官齐用”
对需记忆的重要知识点, “五官齐用”效率最高, 也就是:眼看、手记、口念、耳听、脑记同时进行。医学知识有些是需要死记硬背的, 如血常规正常值;有些则理解后才容易记住, 如水冲脉见于主动脉瓣关闭不全、奇脉见于心包积液和缩窄性心包炎。许多学生记不住是因为一方面对概念不理解, 另一方面是不明白疾病发生的机理。故要鼓励学生在学习中多问几个为什么, 只有理解了才能记得易、记得牢。
5 抓“结”
设想一个人要借助一根绳子爬上峭壁, 如果绳子滑怎么办?打结是秘诀, 抓住结就容易爬上峭壁。抓住结就仿佛抓住了进门的钥匙。绝大多数学生都惧怕问答题, 例如:叙述急性左心衰的治疗?叙述高血压病患者的护理措施?因为篇幅长、记不住, 怎么办?针对第一个问题, 抓住下面8个“结” (或8把钥匙) 是解题的关键: (1) 体位; (2) 吗啡; (3) 吸氧; (4) 利尿; (5) 扩血管; (6) 解痉; (7) 强心; (8) 止血带。李振宗主编的《内科学》编辑得较好, 有现成的“结”, 但有些教材在陈述护理措施时却没有给出“结”。这就要求学生要学会“打结”。例如从《临床护理》中高血压病患者的9项护理措施中, 打出7个“结”: (1) 身心休息; (2) 有氧运动; (3) 饮食; (4) 用药; (5) 安全; (6) 观测; (7) 急症护理。牢记这7个“结”后再按平时的理解和记忆进行联想扩充。
6 压缩记忆
需要记忆掌握的医学知识实在繁多, 怎么办?———压缩。先找关键词、关键句。例如:从《临床护理》中肾盂肾炎患者的“健康教育”内容中找出关键词与关键句:向患者和家属说明肾盂肾炎是可以预防和治愈的疾病, 强调注意个人卫生的重要性, 指出特别要注意会阴部及肛周皮肤的清洁, 每日清洗会阴部, 不穿紧身裤。加强身体素质锻炼, 提高机体抵抗力, 避免劳累、便秘和不必要的导尿和泌尿系统检查, 积极防治全身性疾病, 如糖尿病、慢性肝病等, 去除各种易患因素, 可减少感染机会。告知患者多饮水、勤排尿是简便而有效的预防措施, 有助于冲洗膀胱和尿道, 有利于改善肾内的高渗环境, 减少细菌的繁殖。育龄女性急性期治愈后1年内应避免妊娠, 如炎症与性生活有关, 应在房事后立即排尿和行高锰酸钾坐浴, 并按常用量服1次抗菌药物以预防;搞好月经期、妊娠期、产褥期卫生。告诫患者肾盂肾炎的发病与膀胱输尿管返流有关, 养成“二次排尿”的习惯, 即在每次排尿后再重复排尿1次。向患者和家属阐明正规应用抗菌药、坚持完成疗程是治疗成功与否的关键, 不可擅自换药、减量或过早停药, 告诫慢性肾盂肾炎患者应定期检查尿液, 如有肾功能损害的早期表现如恶心、呕吐、厌食等, 应立即就医。
将划线部分抄写在笔记本上 (抄写过程“五官齐用”) , 就是一篇记忆内容和难度大为降低的压缩短文:说明可预防和治愈;注意会阴部清洁;锻炼;避免劳累、便秘和不必要的导尿和泌尿系统检查;防治全身性疾病;多饮水, 勤排尿;育龄女性急性期治愈后1年内应避免妊娠, 如炎症, 房事后立即排尿和行高锰酸钾坐浴;“二次排尿”习惯;正规应用抗菌药、慢性患者定期检查。将此短文进行联想扩充就可变成前文。又如, 抗结核药的使用原则“早期、规律、全程、联用、适量”, 可以压缩为“早、规、全、联、适”。鼓励学生在复习及作课后整理笔记时多做这样的练习。
7 互考
课堂上许多学生都怕教师提问, 在课余时间, 教室、宿舍、散步路上, 同学之间互考互动, 便使学习变得更有主动性、趣味性和挑战性, 无形中给记忆加入了催化剂。
关键词 内科护理学 一体化教学
内科护理学是建立在基础医学和临床医学、人文学基础上的一门综合性应用学科［1］，既是临床各科护理学的基础，又与它们有关密切的联系。
一体化教学是高职护理专业教学中探索创新的一种教学模式，其教学形式和评价体系是培养学生学习的兴趣，实现职业教育培养目标，提高学生职业素质的有效途径。我内科护理教研室教师十分关注并结合多年临床实践在教学过程中逐步实施一体化教学，以提高学生的理论成绩和操作技能及综合素质。
高职教育中传统的“专业课-技能训练”的教学模式的框架已不适应当今教学发展要求。一体化教学使内科护理学教学活动变得生动，增强学生获取技能的自信心及学习兴趣，对学生感知活动、思维活动起到主导和调节支配作用，激发学生的学习动机更加贴近临床实际；符合职业技术院校人才培养目标的需要，深化教学改革，改变了传统教学及培训考核方式，实现理论与实践的有机结合，能充分体现职业教育的特色，与时俱进发展高职教育，培养高素质就业竞争能力强的内科护理学人才。
一体化教学解决了内科护理学课时偏少、资源有限的难题。以往内科护理学教学中由于内科护理学教材内容繁多，学时紧，为完成理论授课任务，导致实验课学时偏少。内科护理学一体化教学将理论贯穿到整个实操过程中，理实结合，讲练结合；边讲边练，练中有讲，讲中有练，充分体现职业教育的特色，在教学中真正形成：①教师一体化（专业理论教师与实习指导教师一体）；②教材一体化（理论课教材与实习课教材一体）；③教室一体化（理论教室与实训室一体），有效地节省了课时，充分利用现有教学资源提高内科护理学的教学效果及学生的理论成绩和操作技能及综合素质。
内科护理学一体化教学有利于提高教师整体素质。一体化教学过程中，改革传统教学中总是教师讲、学生听，学生习惯于跟着教师的思路走，传统教学使教师思维僵化、思想懒惰，内科护理学教师由基础理论知识扎实、任教经验丰富的“理论型”专职教师和部分从医院聘任的专业实践经验丰富的“技能型”兼职教师构成的双师型教师队伍，在一体化教学中则作为指导者、组织者或是情景教学法中的仿真角色，激发教师教学灵感及学习积极性，采用多种先进、灵活地教学方法，把理论和实践更好的结合在一起，使内科护理学教学与临床完美结合。
一体化教学变被动学习为主动学习。学生依赖于教而失去自主学习能力，通过一体化教学的运用不但在很大程度上调动学生学习积极性，真正实现课堂上学生为主体，自己发现问题，解决问题，在问题中获取知识，掌握技能。
使学生提前接触临床病例、熟悉内科疾病，以往护生进入临床之前对医院及病人十分生疏，通过一体化教学仿真模拟及多媒体护理病例在课堂上分析讨论，使学生了解病人的临床表现及心理状态等，例如冠心病病人护理里心绞痛与心肌梗死区分要点。
一体化教学自然融合了多种先进的教学方法，多媒体护理案例教学法、分组讨论教学法、情景仿真教学法、启发式教学方法、学生自主学习法等灵活教学方法，增强了师生互动，提高学生自主学习积极性，培养学生分析问题解决问题的能力来迎合职业教育发展的新要求。
内科护理学一体化教学适应职业教育的发展要求，突出體现职业教育特色，把理论教学与实践教学有机地融合在一起，从感兴认识入手充分调动学生自主学习积极性，加大直观教学的力度把老师“教”与学生“学”完美结合，在教学过程中加入技能操作，在操作过程中加深对知识的理解和掌握。一体化教学有利于激发学生学习主体作用，培养主动的学习态度，极大地提高了内科护理学的教学效果，为医院培养合格的高素质技能型护理人才。
参考文献
1 尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2006.
院前急救绩效考核方案发布
卫生部昨日印发通知，明确了院前急救机构和人员的绩效考核相关政策。绩效考核结果将作为院前急救机构主管部门对辖区内院前急救机构划拨经费的主要依据之一，对院前急救人员的分类绩效考核结果将作为绩效工资发放的重要依据。
通知指出，院前急救机构的绩效考核内容包括机构建设、日常急救、应急救援、学科建设、急救培训、医疗质量和社会效益7个部分。其中，日常急救占了25%的权重，重点考核急救出车次数、急救人次、紧急呼救受理时间、急救反应时间、现场急救与途中救治时间等。
对急救人员则主要考核其工作效率、工作质量、专业技能、继续教育、学术论文和科研成果等。比如，对医师的考核主要包括工作数量和质量、随车抢救设备使用、院前急救综合素质、现场抢救成功率、危重症处理率、现场心肺复苏成功率等。
魏占荣，刘筠，张志芹(德州学院医学系，山东德州253023)摘要:近年来，多媒体教学手段在儿科护理学教学中广泛应用。在利用多媒体教学的过程中，应注重增强师生互动，不断提高多媒体课件质量，提高学生的主体参与意识，发挥他们的主观能动性，以利于增强教学效果。关键词:多媒体教学;儿科护理学;应用
中图分类号:G 642.0文献标志码:A文章编号:1672-5409(2010)10-0166-02 《儿科护理学》是重要的临床课程，也是护理专业学生的必修课程之一，学生普遍反映内容多、散而抽象、难于理解和掌握。以计算机为载体的多媒体教学集文本、图形、图像、动画、音频和视频于一身，使理论教学中抽象的问题具体化，枯燥的内容趣味化，静态的教材动态化，复杂的知识条理化，充分调动了学生的学习兴趣，使学生易于接受和理解所学知识，近年来在临床课的教学中得到广泛应用。
一、多媒体技术在儿科护理学教学中的优势针对儿科护理学课程的特点和传统教学模式存在的欠缺，多媒体教学将单调、乏味的理论知识形象地体现在声频、视频等多种媒体上，激发了学生的学习兴趣，提高了教学效果;同时也弥补了儿科临床见习的不足。其主要优势有以下几点。
1．多媒体教学弥补了儿科临床见习的不足根据教学大纲的要求，儿科护理学有1/3的学时为临床见习时间，一方面，因为班级人数较多，每个班级大约四十人左右，为了保证见习效果，往往都是分组见习，即每次见习都是带班级一半的学生去医院见习，另一半的学生在教室自习，所以每个同学的见习时间都相对减少了一半;另一方面，鉴于儿科疾病季节性较强，如夏秋季节消化道疾病多，冬春季节呼吸道疾病多;有些疾病的发病率也较低，如小儿糖尿病、先天性甲状腺功能低下症等;再一方面，随着人民生活水平的提高及医疗卫生事业的发展，疾病谱也发生了很大的变化，小儿传染病的发病率逐年降低，典型病例越来越少，同时又出现了一些新的小儿传染病，如小儿手足口病等，而儿科护理学只是一个学期的课程，所以有些疾病在学生的见习时间并不能看到真实的病例。
应用多媒体教学，既可以把许多疾病临床体征的图片根据教学内容随时播放，如佝偻病的肋骨串珠、枕秃等;又可以根据教学内容随时播放视频，如肺炎的护理、贫血的预防、新生儿的护理等;再者，又可利用网上资源及教学资源共享的优势，借用其他兄弟院校的教学素材，把一些临床见习难以见到的疾病及近年新增疾病如小儿手足口病、小儿糖尿病、先天性甲状腺功能减低症等的图片及视频展示给学生，增加学生对这些少见疾病的感性认识，大大弥补了临床见习的不足。2．多媒体教学使儿科护理学抽象的内容形象化、简单化多媒体技术由于提供了清晰而逼真的图像、图形或动画，可以把许多疾病的病理生理、发病机制、护理措施等由浅入深，多角度、多层次地呈现出来，使教学内容更加形象生动、直观而有趣，有利于充分调动学生学习的积极性，使学生认为“难、繁、杂、多”的基础理论易于接受，克服了排斥心理。如先天性心脏病中胎儿血液循环的特点、先天性心脏病的血液分流等，这些内容很难通过板书表达，把这样的内容以动画的形式展示给学生，学生既容易理解，又提高了兴趣;通过列表总结疾病的鉴别诊断，把大量的内容通过表格的形式直观地展现在学生面前，增加了教学的信息量，完成了板书所不能完成的内容，使学生对知识的掌握也更加全面、牢固。
仿真情景模拟教学法在《内科护理学》教学中的应用
汪芝碧,黄雪玲,郭 绘(重庆三峡医药高等专科学校护理系,重庆万州404020)近年来,随着患者维权意识的提高及人们对社会伦理道德问题认识的加强,学生直接在患者身体上的实践学习受到很大的限制。《内科护理学》是一门综合性、实践性很强的学科,因此,在教学中实施仿真情景模拟教学,可弥补学生临床实践机会的不足,其主要优点是有与临床相似的医疗环境而无医疗风险[1]。有利于提高学生学习兴趣及培养学生的综合素质。作者对2006年9月至2007年7月仿真情景模拟教学法应用于《内科护理学》教学,取得较好的效果,现报道如下。1 对象与方法 1.1 对象 随机抽取本校2006级普通专科护理专业学生88 名,均为女生,年龄17~21岁。随机分为实验组45名和对照组43名,两组年龄、教育背景及学习成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 1.2.1 教学方法 两组均由同一教师授课,根据《内科护理学》课程标准,教学学时数、教学内容及进度相同。对照组按传统教学法,以讲授式为主。实验组以仿真情景模拟教学法为主,辅以讲授式教学。1.2.1.1 案例编写 教师根据教学内容设计编写好合适的案例或收集临床病例并适当的修改,以体现每节课的教学目标, 2684重庆医学2010年10月第39卷第19期内容包括病因、主要症状、体征、辅助检查、护理评估要点、护理措施等完整的病例,并以多媒体形式呈现。1.2.1.2 情景设计 根据教学目标、教学内容进行情景设计, 包括患者、家属、护士、病床单元、用物的准备等,尽可能与临床一致,以体现临床实践教学。可设计多个情景包括从患者入院护理、护理查房、出院指导等。如为完成学生对糖尿病患者的护理教学,以达到预期的教学目的,教师设计了以下情景:(1)为达到使学生熟悉糖尿病主要表现,训练学生与患者的交流沟通能力。设计情景1:患者厌食,乏力,口渴,多饮多尿,手脚麻木等症状,血糖14 mmol/L,入院诊断糖尿病,患者已安置在普通病房,要求护士采集病史及入院宣教。(2)为使学生熟悉糖尿病常见并发症表现,训练学生应急处理能力及心理素质。设计情景2:入院第2天,患者突然出现头痛呕吐,烦躁不安,意识不清,呼吸深大有烂苹果味,护士协助抢救。(3)为使学生熟悉糖尿病饮食疗法,并为患者制订食谱,训练学生发现问题,解决问题能力。设计情境3:患者经抢救后5 h,病情稳定,要求进食,护士查房。(4)为使学生熟悉糖尿病健康教育及出院指导。设计情境4:患者住院1周,血糖7.1 mmol/L,生命体征正常,要求出院。1.2.1.3 情景演练 课前教师把病例、情景布置给学生,学生以小组为单位明确角色分工,设置护理场景,分析、讨论。课中让学生按自己的角色进行扮演,将预先设计的病例情景在学生扮演的患者身上逐步模拟实施,将整体的护理过程演示出来。在演练过程中教师可不断的提出问题,如主要护理诊断是什么?患者目前的心理状态如何等?引导学生思维过程和行动策略[2]。下课前教师进行总结,指出每组选手演练的优点和存在的不足及解决方法,并向学生介绍专科护理新进展,以便学生查阅资料,改进方法。1.2.2 评价方法(1)成绩评价。课程结束后,统一命题,同时对两组学生进行基础理论和技能考核,集体阅卷,比较两组考核成绩。(2)教学评价。课程结束后对两组学生发放自制调查问卷,了解学生对此教学法的评价。调查问卷统一发放,当场回收,发出问卷88份,回收88份,有效回收率为100%。1.3 统计学方法 样本均数比较采用t检验。2 结
果
2.1 两组学生考核成绩比较 见表1。表1 两组学生考核成绩比较(x±s,分)组别n理论实践实验组45 81.04±11.44 91.29±4.04 对照组43 71.79±9.48 87.47±4.35 t-4.12 4.27 P-<0.01 <0.01 “-”:表示此项无数据。
2.2 两组学生对各自采用的教学方法的评价比较 实验组学生的理论及技能考核成绩显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。实验组95.6%的学生认为能激发其学习兴趣, 88.9%的学生认为能提高其自主学习能力,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。讨
论仿真情景模拟教学法优于传统教学法:(1)有利于激发学生的学习热情,提高教学效果。由于传统教学法以教师为中心,学生以被动的听为主,学生习惯于跟着教师的思路走,这样不仅容易产生疲劳和厌倦,久而久之,学生依赖于教,不利于其阅读能力、自学能力的锻炼和提高。仿真情景模拟教学法的核心在于激发学生的情感,教师通过有目的的引入或创设具有一定情绪色彩的临床工作的情景,让学生置身于临床情景中,使抽象的知识具体化、形象化、趣味化,以吸引学生的注意力,从而激发学生的学习热情[3]。内科护理学是一门综合性、实践性很强的学科,仿真情景模拟教学法正是在模拟临床护理情景的前提下,开展教学,符合内科护理学的特点。因此,可显著提高教学效果。(2)有利于培养学生发现、分析、解决实际问题及综合应用知识的能力。教师运用一定的教学情景启发和问题诱导,分步引导学生;利用设问不断把握学生的学习需求、了解学生的能力,激发学生自身的潜能;通过观察、对视、肯定等不同的教学行为,使学生建立专业认同和责任感。学生则运用各学科知识,提出护理目标,拟定护理措施,在不断发现问题、解决问题中理解知识、掌握知识、综合应用知识,以培养学生发现、分析、解决实际问题及综合应用知识的能力。(3)有利于培养学生沟通、协作能力,提高职业素养。仿真情景模拟教学法是以模拟临床护理为前提,以小组为单位,学生担任不同的角色实施教学,学生在发现、分析、解决问题的同时,不断地与患者、家属、医师等进行多层次、多渠道沟通,并共同完成护理任务, 因此,较好锻炼学生的交流沟通及团队协作能力。同时,在仿真情景教学中可以让学生有多种情感体验,让学生从服务对象的角度去思考问题,增强责任感,强化学生的服务意识,提高职业素养。(4)弥补学生临床实践机会的不足。随着患者自我保护意识的增强及相关法律、法规的出台,学生在临床实践练习的机会明显不足。仿真情景模拟通过创设不同临床护理情景, 为学生提供临床预实习机会,使学生融入模拟的临床护理情景中,在此过程中允许学生犯错误及改正错误,为学生创造了反复练习直至熟练掌握的机会,促进了学生护理经验的积累和思维的成熟。
构建外科护理学多元化实训教学模式的研究 何琨，吴国华（郑州大学护理学院，河南郑州450052）
摘要：外科护理学多元化实训教学模式包括微格教学、演示法、病案分析法、立体化教学、参观法和自主命题设计性实验教学。多元化教学优化了外科护理技能训练模式，增强了学生参与教学的主动性，融教、学、做为一体，确立了学生在实训教学中的主体地位，对培养学生的临床基本技能、提高学生的综合素质起到了积极作用，促进了学生知识、能力、素质的协调发展，实现了培养创新型高级护理人才的目标。
关键词：多元化教学模式；外科护理；实训
搞好实训教学是提高医学教育质量的关键环节之一。外科护理学是理论性和实践性都很强的一门临床学科，因此需要将理论教学与实训教学统筹协调、有机结合。加强外科护理实训教学可使枯燥单调的理论知识转化为直观形象的实训操作，完成对学生临床思维、技能和实际临床工作能力的培养和训练，是对课堂教学的有益补充。郑州大学护理学院多年来注重整合资源配置，改革实验教学手段，采用多种形式开展实训教学，收到了良好的效果。
一、外科护理学实训内容的确定按照新世纪经济建设和社会发展对高素质创新型人才培养的需求，受教育部委托，依据高等学校护理学专业教学指导委员会负责制定的《护理学本科专业规范》（初稿）的要求和《外科护理学》课程教学大纲，郑州大学护理学院结合办学定位、学生就业情况以及职业岗位需求，以能力培养为核心，科学地设置了外科护理学实训内容。实训内容与理论教学密切结合，将科研和实训教学改革成果融入其中，形成了适应学科特点、以学生为主体、以教师为主导的教学模式。实训内容具有层次性，分为基本技能型实训、综合设计型实训、研究创新型实训三种类型，具体内容包括手术室基本环境和布局，手术病人术前护理，常用器械、引流管的识别，常用手术体位安置训练，手术人员无菌准备，手术物品准备，病人手术区皮肤的准备，手术护理配合训练，清创术及术中配合训练，伤口换药及拆线，外伤止血、包扎法，初期心肺复苏术，专科护理训练（含神经外科、心胸外科、乳腺外科、胃肠外科、肝胆外科、泌尿外科及骨科的护理），设计性实训。
二、多元化实训教学的组织实施实训安排遵循“由浅入深、由简单到综合，以学生需求为起点”的原则，针对不同的实训内容采取相应的教学模式。常见的教学模式主要有微格教学、演示法、病案分析法、立体化教学、参观法和自主命题设计性实验教学六种。1．微格教学这种教学方法的特点是，在学生进行手术人员无菌准备、病人手术区皮肤的准备、伤口换药及拆线、外伤止血及包扎法等实训内容时，用数码摄录像系统进行同步摄像，实训完成后安排学生回看录像，与正确的操作视频对比，引导学生找出自身的不足，并认真纠正。微格教学法的优点是便于课后的反馈和评价。
2．演示法这种教学方法就是在常用器械及引流管的识别、常用手术体位安置训练、手术物品准备、清创术及术中配合训练等实训中充分利用实物教具、模型人、实验动物等进行示教。通过演示，教学内容更加形象化，学生能够获得更加生动的感性认识，加深印象。
3．病案分析法这种教学方法就是在专科护理实训中将与课程内容有关的病案提交给学生进行讨论。学生先熟悉病例背景，然后根据教师提出的问题在全班或小组中充分展开讨论，交流看法，集思广益，相互学习，共同提高。教师再从每组各抽一名学生向大家报告所在组讨论的结果，并对术前准备的内容进行操作。教师针对学生汇报和操作中存在的问题进行归纳小结。这种理论联系实际的方法可以很好地培养学生分析问题、解决问题的能力。
4．立体化教学依托学院完善的网络化实训教学平台和丰富的网络实训教学资源，运用现代化技术开展网上辅助教学和网络化、智能化管理，将开设的实训项目的全部课件和部分操作视频上传到校园网，使学生在任何时间和地点均可了解每个实验的目的、操作方法、注意事项，实训内容有声有色，操作过程可控，又能反复观看，方便学生掌控教学环节。这种教学方法使各种教学媒体有机地组合在一起，推动了原有教学体系、教学模式以及教学思想的改革。
5．参观法这种教学方法可使学生把所学的理论知识与实际应用结合起来，加深对知识的理解，扩大视野，受到生动具体的教育。例如：“手术室基本环境和布局”实训教学可以组织学生参观手术室，并完整地观看一次手术的过程。根据参观前布置的学习重点，让学生在参观结束后将自己的见闻加以整理，同桌之间再相互补充，最后由教师进行讲评。通过参观，学生不仅了解了手术室护理工作的范围，而且对外科无菌技术、手术室的管理、手术基本操作技术也有了初步的认识。
内科护理学教学中灵活应用教学方法
王永伟 威海市卫生学校
内科护理学是护理专业的主干课程，教学内容丰富，涉及诊断学，药理学及基础学科多方面学科内容；理论与实践并重,着重培养护生临床实践能力的课程。由于内容多知识抽象，死记硬背成为许多护生的主要学习方式。教师在授课过程中选择什么样的教学方法，直接关系到教学效果的好坏和教学目标的达成与否。传统教学方法主要是以教师为中心的灌输式教学，枯燥被动的学习方式影响了学生学习热情和主动性，导致学生对知识应用刻板，对异常情况下问题处理缺乏应变能力，无法形成“以病人为中心”的整体护理观。为了激发学生的学习兴趣，发挥学生的主观能动性，提高分析问题和解决问题的能力，且有效地应用护理程序为病人提供整体护理，笔者认为不能单纯强调和应用某一种教学方法，而应该在充分备课、做好课前准备基础上，结合学生和章节内容实际，灵活应用教学方法。
1、充分备课，做好课前准备 知识准备
对护士资格考试大纲进行深入研究，对照考试大纲，结合现有教材，确定教学重点。确保学生顺利通过护士资格考试，毕业时可取得“双证”（护士资格证、毕业证）。这无论对促进学生今后的就业，还是提高学校教学质量都具有重要意义。
明确教学目标
引导学生将所学的理论知识与临床操作很好的结合起来，并通过临床实践巩固所学理论知识，建立临床思维体系。了解学生
以学生为主体，培养学生的综合能力为教学核心，根据不同学生的知识结构和领悟能力，因材施教，达到上述目标。
案例教学法在内科护理学教学中的应用及效果评价
通过案例教学法在内科护理学教学中的应用,指出案例教学法的.作用、意义及存在的问题,提出实施案例教学法需注意的事项,并根据学生成绩进行效果评价.
作 者：郭金达 作者单位：华北煤炭医学院秦皇岛分院,河北,秦皇岛,066000;秦皇岛市卫生学校,河北,秦皇岛,066000刊 名：卫生职业教育英文刊名：HEALTH VOCATIONAL EDUCATION年，卷(期)：27(23)分类号：G424.1关键词：案例教学法 内科护理学 效果评价
摘要：目的 探讨PBL教学法在内科临床见习中的应用效果。方法 将2013级护理专业学生200人按学号分为两个组，干预组采用传统的带教方法，实验组采用PBL教学方法进行临床见习。见习结束后对两组学生进行见习效果的调查。结果 两组学生对见习效果的评价有显著性差异（P<0.05）。结论 PBL教学法在内科护理学见习中的应用可以激发学生的学习兴趣，提高护生的综合能力，值得在临床护理带教中进一步推广和应用。
关键词：PBL；护理；临床见习
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：2095-9214（2015）04-0174-01
PBL教学法是以问题为基础的学习方法，学生通过发现问题、分析问题和解决问题进行知识的学习，是在教师引导下的一种以学生为中心的学习方法。内科护理学是护理专业学生的主干课程之一，是一门重要的临床课程，学生需要在完成理论知识的学习之后进入到临床进行实践的见习，本研究主要在于探索临床护理见习带教过程中采用PBL教学法的教学效果。
一、对象和方法
1.对象。选择2013级专科护理学专业学生200人为研究对象，按照随机数字表分为实验组和对照组，每组100人。两组护生的年龄、性别和成绩比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2.方法。内科护理学在护生理论学习的第五学期开课。学生在课堂上完成理论知识的学习，在医院临床科室完成实践能力的锻炼。对照组采用传统的见习方法。实验组采用PBL带教方法，即（1）临床带教老师根据见习要求制定带教计划，主要包括病房的管理制度、本科室主要的护理操作、对患者进行入院宣教和出院指导等。（2）巩固复习主要理论知识，围绕着科室常见病选择一些典型病例，设计能够充分调动学生学习热情的启发性问题，护生根据现有的理论知识结合病例带着问题去积极寻求答案。（3）学生以小组为单位，充分进行沟通交流，同时入病房与患者进行有效交流收集相关资料，以护理程序为基础讨论如何对患者进行护理评估、提出护理诊断、制定护理计划、实施护理干预和如何对护理效果进行评价。在见习即将结束时，各小组展示讨论结果，带教老师对见习效果进行总结和点评，对一些没有解决的问题要求学生在见习结束后继续查找资料，得出结论。
3.评价方法。经查阅文献后，自制调查问卷调查护生对见习过程和效果的评价。采用不记名方式填写，共发放问卷200分，回收200分，回收率为100%，对收集到的资料进行X2检验，进行比较分析。
二、结果
PBL教学组的护生对带教方法的满意度更高，通过见习提高了学习的主动性、增强了团队合作精神和与人交流的能力，能够更加熟练地掌握相关知识，分析问题的能力得到了提高，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表。
三、讨论
1.PBL教学法提高了学习效果。内科护理学在护理教学活动中占有重要的位置，而临床见习是护生将理论知识转化为实践能力的过程，是护生完成护士角色转变的主要桥梁[1]。PBL带教方法以问题为基础，设计文献查阅、小组讨论、沟通交流和分析问题等多个环节的启发式教学，给学生提供了自主学习的空间，相对于传统的带教方式，PBL带教方式更加体现出素质培养的理念，PBL在临床见习中的应用更能充分发挥护生的主观能动性，对护理专业学生在临床见习过程中采用PBL教学方法，可以提高学生学习的积极性和主动性，学生在查找资料的过程中也了解了相关知识的最新进展，提高了见习效果。从对学生的调查结果分析，PBL教学法运用于临床见习中，护生可以带着问题去分析临床病例资料，通过观察和评估去不断的发现问题和提出问题。通过收集到的资料进行逻辑分析和推理，主动探索、寻求答案，这种学生方法能使学生的理论知识学生更加牢固，能够使学生由被动接受知识转变为主动去探索知识，有利于自学能力的培养[2]。研究结果显示，实验组的学生对对教学过程和教学效果的评价要由于对照组，差异有统计学意义，PBL教学法在帮助学生更好的掌握理论知识的同时，锻炼了语言表达能力和合作能力，分析问题和解决问题的能力。
2.PBL教学法的实施要点。临床带教老师的选择和培训是保证PBL教学法顺利完成的主要环节。带教老师应具备高度的责任心和良好的知识储备，带教老师在学习过程中积极给护生营造一种较为宽松的学习环境，能够对护生的临床见习起到积极的引导作用。见习前需要理论课授课教师与临床见习带教老师做好充分的交流，使带教老师更好的了解见习学生的理论知识学习水平，根据学生理论知识的学习情况，制定切实可行的带教计划。在对患者收集资料的过程中，教师需要对护生进行启发式的提问[3]，引导护生了解需要收集哪些资料，从那几个方面对患者进行评估，为制定护理诊断和提供护理措施提供依据。
四、结论
总体来讲，PBL带教方式在护理专业学生临床见习中的应用可以培养学生独立思考和发现并解决问题的能力，提高学生的自学能力，调动学生学习的积极主动性，同时对带教老师的知识水平有一定的要求。在今后的临床见习中，需要临床带教老师不断加强自身学习，更新知识结构，提高自身综合业务水平，真正对学生做好良好的引导，充分体现PBL教学在临床见习中的实用性。
（作者单位：1.西安医学院护理学院；2.陕西中医药大学）
参考文献：
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择我校2012 级、2013 级护理专业笔者担任教学工作的5 个班学生为研究对象, 每班分成15 个讨论小组, 每小组4~5名学生。
1.2 教材选用
采用全国中等卫生职业教育规划教材《内科护理学》 (人民军医出版社出版, 张淑爱主编) 。
1.3 研究方法
在内科护理学中挑选15 种疾病, 每个小组负责一种疾病。每个小组指定一位组长, 负责组织本组学生一起讨论学习本组所负责的有关疾病的知识, 并进行课前的准备工作 (如资料的收集、PPT的制作、授课内容的准备等) , 同时推选一名学生作为本组的主讲人。授课当天, 前1 个学时由各组主讲人上台讲授所负责疾病的相关知识, 其他组的学生对“内容讲解是否清晰、重点是否突出、语言是否清晰流畅”3 个方面进行评分, 剩下的时间由教师进行评价纠正, 最后再按照大纲要求将各组疾病的重点和难点内容进行梳理和讲解。
2 结果
对该教学改革方法在学生中进行了问卷调查, 共发放调查问卷363 份, 回收有效问卷363 份, 有效问卷回收率100%, 结果见表1。
3 讨论
让学生走上讲台, 他们不再被动地接受教师的“灌输”, 而成为主动获取知识、能力的主体。另外, 教师的角色也从知识的传授者转变为教学活动的组织者、策划者和学生学习新知识的引路人。
3.1 提高学习主动性和培养自学能力
首先, 学生要对教材里本组所负责的疾病有整体的把握, 同时也期待自己在授课过程中能有完美的表现, 因此会通过教材、网络查询等方式主动学习本组所负责疾病的相关知识;其次, 遇到不能理解的问题通过小组成员讨论或者向教师请教解决。这个过程对学生主动学习和自学能力的培养有很好的帮助。随着社会的发展, 在知识剧增、竞争加剧、科学技术日新月异的今天, 人们要适应不断发展变化的新生活, 唯一途径就是自学。学生养成了主动学习和自学的习惯, 对其今后的学习和发展有非常大的帮助。
3.2 激发学习兴趣、增强记忆
著名心理学家皮亚杰认为, 一切有成效的工作必须以某种兴趣为先决条件。实践证明, 当人对某方面事物感兴趣的时候, 这种兴趣会引导他积极地从事这方面的实践活动。学生自己上讲台讲解, 本身就足以引起学生极大的兴趣, 想体会当老师的感觉、想充分展现自我。因此, 学生就会自觉地集中注意力, 全神贯注地投入到学习活动中, 对要学习的新知识会格外用心理解, 精神高度集中。
学生上讲台讲课促进了课堂上的生生互动, 有利于积极情绪的形成, 营造了良好的学习氛围, 这种形式更有利于学生对知识的牢固记忆。有心理学专家研究分析, 如果学生在自己主动思考学习之后, 又能把自学掌握的知识说出来, 甚至教会他人, 动脑动手又动口, 这才是最有效的学习, 掌握的知识才是最牢固的。
3.3 培养合作能力及分析、利用信息的能力
【关键词】 道德教育；渗透；内科护理学；体会
【中图分类号】D296.19 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515（2012）10-003-03
随着现代护理模式的转变，而且社会要求的迅速发展，护理教学中的道德教育尤为突显重要，对护理人员的要求不仅只是满足于护理技术层面的完备和精湛，更是要求我们培养出来的护理人员具备优秀的道德品质和职业素养。我们的护理教学不能在单一的注重专业技术的教育，护理教学的老师也不再是单一的“答疑解惑”型的教师，务必要在护理教学过程中融入道德教育，我们师者也必须树立正确，健康的道德观念和道德水平。
1 中职学生的道德教育渗透的难题
中职护理专业学生的特殊性更是为我们的护理教学带来了道德教育的渗透带来了更多的难题。
1.1 中职护理专业学生生理和心理的特殊性： 中职护理专业学生大多是女性，而且多为青春期，并且具备青春期特质——叛逆、独立、处在心理负重期。还未树立正确的人生观、价值观、世界观和审美观。中职学生在中职入学以前由于学习观念、方法和学习习惯的养成不好，造成学生缺乏学习成就感和荣誉感，加之青春期的叛逆、厌世、心理负重，使得其形成了厌学心理，也就缺乏了相应的道德观念。
1.2 中职学生家庭环境因素，现代社会环因素境的影响： 随着世界经济全球化、信息网络化时代的到来，人类的生产方式、社会意识和日常生活都发生了重大的变化。青少年学生的世界观、人生观、价值观也正在接受新的冲击。首先，信息网络化已经给我国传统的思想道德教育的理论与方法提出严峻的挑战。由于学历层次的差异，中职学生在就业时处于弱势地位。为了增加竞争力，中职学生大都注重专业知识和技能的学习，而对思想道德教育却形成一种偏见，把思想道德教育仅仅看成一种理论说教，忽视了“成人”与“成才”的关系，对思想道德教育的认识形成一种误区。这种情况造就了学生两种不同的思想道德观念和行为。
2 道德教育学科渗透的重要性
2.1 为学生求职和职业生存的根本要求：在科学技术和护理技术日益进步和更新的现代社会，如何使得老百姓能够享受到更为优质的医疗卫生服务，就必须医学生提高自身专业技术和道德修养素质，才能护理学生有机会更好地为病患者的进行护理服务。
2.2 是中职学校培养护理技术应用型人才的必然要求：中职学校以培养技能型、实用型的技术型人才为特点，很容易出现重技术、轻人文的现象。部分医学生认为只有专业重要，而忽略了道德修养的培养，实习中服务态度不好、挑三拣四、缺乏吃苦耐劳精神。其职业道德境界与我们所提倡的为人民服务的宗旨和救死扶伤的精神有一定差距，因此，加强医学生的德育教育迫在眉睫。
2.3 是卫生医疗服务体系改革的基本要求：在目前医患关系极度紧张的社会环境下，加强德育教育，使医学生形成正确的人生观、世界观和价值观，从而杜绝社会不正之风，提高医疗卫生服务质量，树立良好的医患关系。
3 在“内科护理学”教育学科中渗透道德教育的体会
3.1 提高教师道德修养，学科教学道德教育渗透的保证： 在整个护理工作实施当中，许多工作不是有形可见的，没有质和量的限制，靠的是护理人员高度责任感和自觉性，这种责任感和自觉性就来源于护生的伦理道德修养，具备崇高的伦理道德是开展整体护理教学的保证。在内科护理学专业是一个系统、复杂、完备的学科教学中无疑“以身立教，为人师表”就对教师的道德水平和感念提出了很高的要求。在教学中教师首当其冲的要具备很高的道德修养。独善其身，兼爱天下——势必为我们护理专业教师和学生的道德素养的养成。对于特殊环境和特殊条件下的中职学生的关爱就成为了我们教师在教学中渗透道德教育的首要条件。教学中对于病人的关爱首先应来至教师对于学生的关爱，而去弥补学生在成长中长期匮乏的家庭关爱和社会关爱。让其做到独善其身，才能兼爱天下，关爱身边的病人。
3.2 “防微杜渐”树立人性化护理理念，充分体现职业道德： 人性化护理作为一种新型的护理模式，不仅为病人提供了最优质的服务而且以其闪亮新颖的思想内涵极大地推动了护理事业的发展，树立人性化护理服务的理念是护生适应临床护理工作的前提，也是帮助护生增进护患沟通、提高满意度、减少护患纠纷的重要基础。在教学中利用伦理、道德的引导就尤为重要：首先使学生树立“人性化”的服务意识，以期建立良好的护患关系，理解患者由于疾病可能引起的心理生理的变化，去主动发现他们的需要。在病人护理的细节中要有相应的道德体现，在护理和诊疗过程中的“不伤害原则”——不伤害病人的身体，不伤害病人的心理，不伤害病人的“钱包”。最后从人性需要的角度去理解患者，关爱患者，护理患者，给患者人性化的关怀与照顾，使患者得到护理人员从心理上、生活上的关怀与照顾，减轻恐惧感、孤独感，获得了满足感和安全感，真正让病人心情舒畅地接受治疗和护理。
3.3 将内科护理学渗透道德教育纳入学科建设当中： 内科护理学是护理专业的主干课程，在临床护理学理论和实践中具有普遍意义。在教學中贯穿道德教育，增加了学生主动参与教学的机会，增强了师生之间的互动，激发了学生学习的积极性和兴趣；其次通过道德教育，学生掌握了护患沟通和人际沟通技巧；内科护理学和德育的结合，使学生思想道德素质、专业素质、体态素质、心理素质都得到锻炼和提高，实现自我教育和自我发展，增强了社会适应能力，就业率得到了提高。在道德教育的学科渗透当中，道德教育再只是单学科的发展和简单的赘述，应当把道德教育列入到护理专业的整个学习过程当中，在我们“内科护理学”这样的主干学科当中更应将道德教育列入我们的学科建设和发展中。
3.3.1 将道德教育纳入“内科护理学”的教学计划的制定当中： 在制定“内科护理学”学科教学计划的过程中不能在单纯的强调单调的理论知识和专业技术，必须有机的将道德教育融入计划当中。在“内科护理学”教学中将道德教育结合相关疾病知识，而不是单一的进行道德教育的累述，为学生的医学学习树立正确的道路。
3.3.2 道德教育应适应现代社会环境和学科发展：现代社会的竞争已经日益激烈，对于护理学生的要求不在是单纯的重理论，重技术，更注重学生的道德标准和判断。在当前的医疗环境还在依靠经济利益支撑的环境下，能否建立良好的道德水平已经是当务之急。能在竞争激烈的环境下崭露头角势必要通过护理专业的资格考试，而目前资格考试当中也将道德教育融入了各个学科的考试内容。
3.3.3 调整认知结构，确立健康的道德观念： 认知是人们对周围事物的看法和观点，一个人是否有正确、健康的认知方式，直接关系到他的道德观念。中职学生的特殊性决定了学生某些道德观念的欠缺和错误。中职学生的特殊身体和心理特征，使得学生厌倦了说直白的说教式道德教育。特殊的家庭和社会环境也会改变学生对于道德标准的判断。在进行“内科护理学”的教学过程中除了专业理论知识和技术的讲解，也要借助学科专业知识调整和增加学生的认知结构。例如我们在进行“糖尿病病人的护理”饮食护理的教学中，将是否指注重通过简单的饮食控制和调整来保障我们的护理质量，还是在保证病人生活质量的基础上，有效的调整和控制病人的饮食结构，来让学生参与病人护理中的专业知识学习和道德判断。
3.3.4 锻炼坚强的意志，提高心理承受能力，改变道德观念： 优秀的性格与钢铁般的意志比智慧和博学更重要。提高心理素质最重要的就是真诚地对待自己和他人。自信、积极、乐观向上，富有幽默感；坦率真诚、不怕暴露自我，愿意与人分享自己的快乐与痛苦；为人正直、不卑不亢是健全人格的重要特征。健全的人格是健康的道德观念的最要保证和前提。“内科护理学”知识面和道德评判涉及广泛，在学习过程当中学生将要遇到诸多困难和挫折。能否具备坚强的意志就成为了能否培养出合格的护理人才的标准。
3.3.5 融入集体，体验道德教育： 现代“整体护理”观念的确立和应用，使得护理专业的学习和工作当中，特别是“内科护理学”的学习当中，不是一个人的战斗和发挥。但是中职护理专业学生在成长过程中由于长期处于“空巢家庭”，加之入学前后进入了青春期，使得学生习惯了独立思考，甚至排外现象。对于道德标准和判断的错误也比比皆是。在“内科护理学”的教学中，无一例外的每个疾病个病人的护理都应该是集体行为。例如对于肺结核病人的护理中，处于孤立与其他医护人员的学生将难以完成整个护理工作甚至危及患者和医护生命安全。
3.3.6 志存高远，确立奋斗目标： 追求的目标越高，他的才能就发展越快，对社会就越有益。理想目标是人们活动所追求的预期结果，是激发人的积极性，使之产生自觉行动的必要前提，也是建立高尚道德标准耳朵前提。具有明确的理想欧尚的道德标准，才会全身心投入到所学的专业中，从而感到生活的美好。因此，确定正确的道德标准对于学科发展起到至关重要的作用。
参考文献
［1］ 林世红.浅谈人性化护理.右江民族医学院学报；
［2］ 马明芳.新形势下护理工作者应具备的素质.中国医学伦理学；
单选
1、支气管肺癌的发生与下列哪项的关系最为密切(B)A大气污染 B吸烟
C工业致癌物 D电离辐射 E肺结核
2、诊断结核性肺膜炎最主要的依据是（D）A结核中毒症状明显 B胸水为溢出液 C患侧呼吸运动减弱
D痰或胸水中找到抗酸杆菌 E有结核病接触史
3、肺结核患者的结核检查由阳性转为阴性表示（D）A痊愈 B不必休息 C病变吸收
D不必呼吸道隔离 E可停用抗结核药物
4、结核菌素皮内实验的结果观察应在注射后（E）A.20分钟~1小时 B.12小时 C.24小时 D.36小时 E.48~72小时
5、预防结核病根本有效的方法是（B）、A不要随地吐痰 B接种卡介苗
C加强营养、增强体质 D将患者隔离
E合理应用抗结核药物治疗肺结核患者
6、对于肺结核患者的痰，最简单有效的处理方式是（C）A煮沸 B深埋 C焚烧 D酒精消毒 E用石灰搅拌
7、肺结核患者传染性最强的时期是在化疗（B）A开始前 B开始后 C正在使用中 D有反应时 E停药后
8、下列哪项是影响抗结核化疗效果的重要因素（A）A合理的化疗方案和坚持规则用药 B病情严重程度 C休息 D营养
E以上均不是
9、肺结核化疗的短程疗法时间是（C）A.2~3个月 B.4~5个月 C.6~9个月 D.10~12个月 E.13~18个月
10、下列哪项不支持气胸的诊断（C）A肺组织压缩50% B患者胸部饱满 C患者语音增强 D叩诊呈鼓音
E呼吸音减弱或消失
11、气胸常规抽气刺穿部位在（C）A锁骨中线第4肋间 B腋前线第7肋间 C腋前线第4~5肋间 D腋中线第4肋间 E肩胛下第7~9肋间
12、张力性（高压性）气胸患者做七雄闭式引流排气，引流管插入部位为（A）A患侧锁骨中线第2肋间 B患侧腋中线第6肋间 C患侧锁骨中线第3肋间 D患侧肩胛下第7肋间 E患侧腋前线第6肋间
13、对气胸者胸腔鄙视引流的护理，下列哪项不正确（B）A引流术后观察排气情况 B引流瓶位置必须高于胸部 C保持引流通畅
D协助患者保持舒适的体位 E伤口疼痛可适当给予止痛剂
14、做结核菌素试验的主要母的是（A）A测定人体是否受过结核菌感染 B诊断是否患有肺结核 C判断结核病的严重程度 D增强机体对结核菌的免疫力
E明确肺结核患者是否需要隔离治疗
15、下列与吸烟有密切关系，且是肺癌中恶性程度最高的一种是（B）A鳞状上皮细胞癌
B小细胞未分化癌 C腺癌
D大细胞未分化癌
E细支气管-肺泡细胞癌
16、胸腔内压始终维持在0以上，抽气后观察数分钟仍无变化，这是（B）A闭合性气胸 B交通性气胸 C张力性气胸 D特发性气胸 E开放性气胸
17、下列哪类肺癌对化疗敏感（C）A腺癌 B鳞癌 C小细胞癌 D大细胞癌 E类癌
18、诊断支气管肺癌最可靠的手段是（E）A病史和体征 B肺部X线检查 C痰涂片检查 D胸部CT检查
E.E纤维支气管检查
19、肺癌患者出现Horner综合征是由于肿瘤压迫（E）A膈神经 B副交感神经 C喉返神经 D臂丛交感神经 E.E颈交感神经
20、慢性呼吸衰竭最早、最突出的症状是（B）A发绀 B呼吸困难 C白天嗜睡 D心律失常
E.E神经精神症状
21、当今世界上恶性肿瘤发生率和死亡率最高的是（B）A、肝癌 B、肺癌 C、胃癌 D、胰腺癌 E、大肠癌
22、自发性气胸患者常取下列哪一种体位最合适（C）A、仰卧位 B、俯卧位 C、半卧位
D、健侧卧位 E、患侧卧位
23、呼吸衰竭患者缺氧的典型变现是（C）A、多汗 B、心动过速 C、发绀 D、呼吸困难 E、扑翼样震颤
24、肺结核患者隔离后，导致的护理问题是（D）A、焦虑 B、恐惧 C、知识缺乏 D、孤独
E、家庭应对能力无效
25、未接种卡介苗的婴幼儿OT试验阳性，提示（D）A、重症营养不良 B、机体反应较差 C、需接种卡介苗 D、患活动性结核病 E、曾有结核菌感染
26、抗结核药联合使用的主要优点是（E）A、减少毒副作用 B、争抢药物血浓度 C、疗效迅速而持久 D、缩短结核病传染期 E、防止耐药菌株产生
27、目前广泛采用抗结核药物的短程疗法中需要包括（A）A、INH和RFP B、PZA和PAS C、EMB和INH D、INH和PAS E、EMB和PZA
28、利福平的主要不良反应（c）A、听神经损害 B、视神经损害 C、肝功能损害 D、末梢神经炎 E、肾功能损害
29、肺结核咯血患者宜取哪一种体位有利于通气（A）A、患侧卧位 B、健侧卧位
C、平卧位、头偏向一侧 D、俯卧位 E、仰卧位
30、对活动性肺结核患者保健指导，下列哪一项不妥（C）A、按医嘱有规律用药 B、认真做好消毒隔离 C、注意多进行体育锻炼
D、进食高热量、高维生素、高蛋白 E、指导患者定期随诊
31、自发性张力性气胸最重要的治疗是（D）A、卧床休息 B、给予抗生素 C、吸氧 D、排气治疗 E、胸膜粘连术
32、自发性气胸一般会不会出现下列那一项症状（B）A、胸痛 B、高热 C、休克 D、呼吸困难 E、皮下气肿
33、原发性肺结核的原发病灶在自然演变过程中最常见的是（A）A、自行钙化或吸收 B、形成结核球 C、发展为胸膜炎
D、病灶坏死溶解，形成空洞 E、血行播散
34、为大量胸腔积液患者抽胸水时，一般第一次抽液量为（D）A、少于80ml B、已解除压迫症状为佳 C、尽量抽完 D、少于1000ml E、抽的越少越安全
35、胸腔渗出液常见于下列哪些疾病（D）A、肺源性心脏病 B、支气管扩张 C、支原体肺炎 D、结核性胸膜炎 E、肺间质瘤
36自发性气胸最早出现的症状是（A）A、胸痛
B、咳嗽、喘息 C、呼吸困难 D、发绀
E、活动无耐力
37、下列哪项对气胸的诊断、判断疗效意义最为重要（D）A、突然胸痛
B、呼吸困难 C、胸廓膨隆 D、胸部X线检查 E、肺部呼吸音消失
38、结核病最主要的传播途径是（A）A、飞沫 B、血液 C、食物和水 D、皮肤接触 E、毛巾或餐具
39、为预防肺结核的发生与流行，下列哪项措施中最为关键的是（D）A、出生后接种卡介苗 B、隔离排菌患者
C、加强营养，锻炼身体，增强抵抗力 D合理化疗，治愈排菌患者
F、为易感者及密切接触排菌患者者预防给药 40、肺结核出现胸痛是因为（B）A、大片肺组织的干酪样坏死 B、炎症波及壁层胸膜 C、肺结核病灶侵蚀血管 D、直接侵犯了肋间神经 E、炎症波及脏层胸膜
41.异烟肼用量过大会引起（B）A.眩晕，听力障碍。B 末梢神经炎及肝损害。C 胃肠道不适，尿酸血症 D 粒细胞减少 E 视力障碍
42.对肺结核患者进行病情观察时，发现下列何种情况提示病情较较重，应加强护理（D）A 低热盗汗，颧部潮红 B 软弱疲乏，精神不振 C食欲减退，体重减轻
D高热不退，脉搏快速，呼吸急促 E痰中带血，咳嗽咳痰
43患者，男，40岁，痰粘不易咳出，故呼吸极度困难，已出现窒息先兆征象，但神志尚清楚，有咳嗽反射，此时应立即给予(B)A注射呼吸兴奋剂 B做环甲膜穿刺通气 C做气管插管
D给予面罩氧气吸入 E做人工呼吸
44患者，男，60岁，咳嗽，右胸痛2个月伴憋气。抽烟史30年，20支/日。胸片示右肺门增大，右侧胸腔积液。拟诊断为右肺癌胸膜转移.下列哪项检查有确诊价值（D）A胸部CT
B胸部CEA C胸水细胞浆 D胸水癌细胞 E胸水LDH 45呼吸衰竭患者使用呼吸兴奋剂的指征是（E）A呼吸深快 B抽搐 C烦躁不安
D痰液粘稠不易咳出 E呼吸道通畅而呼吸表浅
46呼吸衰竭患者出现下列那种情况时使用用呼吸机的适应症（E）A出血性休克 B大咯血 C气胸
D急性心肌梗死
E自主呼吸不能使PaCO2和PaO2维持在安全水平47对呼吸衰竭患者的护理错误的是（A）
A肺源性心脏病患者昼夜睡眠颠倒，应给与巴比妥类药进行调整 B休克患者进行性呼吸困难伴发绀，因警惕ARDS C机械通气上机前训练患者在呼吸时咽东西 D应用呼吸兴奋剂中出现抽搐应停药 E呼吸衰竭改善后应急逐渐撤机
48气管切开患者吸痰时，吸痰管插入气管内的深度至少应为(D)A8cm B11 cm C13 cm D15 cm E18 cm 49气管切开处应每日消毒一次，内管套管应几小时清洁消毒一次（C）A 2-4小时 B 3-4小时 C 4-6小时 D 6-8小时 E 8-10小时
50吸痰可保持呼吸道通畅，但每次吸引时间不超过（C）A10秒 B12秒 C15秒 D18秒 E20秒
51下列哪项不是的ARDS病因(A)A.COPD B金黄色葡萄球菌肺炎 C大量输血
D严重创伤 E海洛因中毒
52关于ARDS的病理生理不正确的（E）A.功能残气量减少 B肺间质水肿
C通气/血流比例失调 D肺泡萎缩 E肺顺应性增加
53.患者.30岁，女，患者支气管扩张多年，常反复咯血，就诊时又因剧咳致大咯血，在观察中突然发现咯血中止，患者表情恐怖，张口瞪目，两手乱抓，考虑发生下列那种紧急情况而需立即抢救（B）A肺性脑病 B窒息 C休克 D呼吸衰竭 E心力衰竭
54患者，男性，反复咳脓痰，咯血6年，入院后次晨起床时突然咯血400毫升，随之胸闷，气急，发绀，呼吸音减弱，应首先采取的护理措施是(E)A.人工呼吸
B静脉输血，止血 C平卧休息
D静脉滴注呼吸兴奋剂
E头低脚高位，清除血块，解除呼吸道梗阻
55失代偿期呼吸衰竭患者除原发病的表现外，临床上最早出现的症状是（）A精神，神经症状(D)B发绀 C休克 D呼吸困难 E肝功能损害
56患者，女，50岁，慢性支气管炎，肺气肿病史20年。于剧烈咳嗽后出现呼吸困难，右胸刺痛，逐渐加重，该患者是发生了（C）A急性心肌梗死
B慢性支气管炎急性发作 C气胸
D支气管哮喘 E胸腔积液
57男，30岁工人，2天前从高楼坠下，收入骨科，1天来患者精神紧张，呼吸30次/分，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及干，湿罗音。入院后一直吸氧（浓度35%）血气分析示PH7.48 PaO2：55mmHg,Hb正常，X线胸片（-）下列哪像诊断最正确（E）A多发性骨折
B精神过度紧张引起呼吸性碱中毒 C张力性气胸 D急性呼吸衰竭 E.ARDS
58男，70岁,有高血压及肺心病病史，意识障碍2天入院。查体示；浅昏迷状态，球结膜水肿，口唇发绀，双肺可闻及干湿罗音，双下肢凹陷性浮肿，双侧巴宾斯基征（+-）动脉血气分析示；PH7.20 PaO2：40mmg, PaCO2：90 mmHg.AB40 mmol/L。.BUN8 mmol/L，血钠130 mmol/L，血钾4.5 mmol/L，该患者昏迷的原因（B）A脑血管病 B肺性脑病 C低渗性脑病 D肾功能衰竭 E代谢性碱中毒 59男，63岁，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。近两天来因受凉而至发热，咳嗽剧烈，痰呈黄脓色而不易咳出，伴气促。听诊两肺底有散在湿罗音。对患者的首要治疗措施为（A）A控制感染 B止咳 C祛痰 D降温 E氧气吸入
60关于结核菌素试验结果的描述正确的是（E）
A结核病伴严重营养不良，结核菌素试验一定呈阳性 B卡介苗接种成功，结核菌素试验多呈阳性 C重症肺结核的结核菌素试验一定呈阳性 D结核菌素试验呈阳性，肯定有结核 E初次感染结核后，结核菌素试验呈阳性
61，患者，男。60岁，因近日咳嗽、咳痰、气急明显，又出现神志不清、发绀、多汗和皮肤湿暖，监测动脉血气结果为：PH为7.31，PaO2 67KP(50mmHg),PCO28kpa(60mmHg),应给予的用氧方案为 D A,高浓度、高流量持续吸氧 B, 高浓度、高流量间歇吸氧 C，乙醇（酒精）湿化吸氧 D, 低浓度、低流量持续吸氧 E, 低浓度、低流量间歇吸氧
62.休克型肺炎的护理措施下列不妥的是 C A,专人护理 B，去枕平卧 C，用热水袋 D，保持输液通畅 E，建立两条静脉通路
63.青年女患者于受凉淋雨后突发寒战、高热、胸痛、咳嗽、气急，咳铁锈色痰，体检左下肺有实变体征及湿罗音、治疗用药应首选 C A,安乃近B，地塞米松 C，青霉素 D，氨基糖苷类 E，氨茶碱
64.患者老年男性，有长期吸烟史，近数月来人较消瘦，且有刺激性呛咳，咳白色粘痰，有
时带少量血丝，经抗感染治疗无明显效果，听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线摄片件右肺肺门附近有单侧不规则肿块状阴影，无邻近转移现象，应首先采取下列哪一项治疗措施 A A,手术治疗 B，放射治疗 C，抗癌药物治疗 D，免疫治疗 E,中医中药治疗
65.关于急性呼吸窘迫症的表现，下列那行不正确(D)A,发绀
B，呼吸困难，普通吸氧后不能改善 C，烦躁、多汗
D，早期双肺广泛水泡音 E，多有严重感染或外伤史
66.关于通气/血流比值的描述，下列哪项不正确(E)A，肺泡通气量约4L/min B,肺血流量约5L/min C, 通气/血流的比值小于0.8，造成动静脉分流 D, 通气/血流的比值小于0.8，造成无效通气 E, 通气/血流比例失调引起二氧化碳潴留 67.纠正缺氧和二氧化碳潴留的重要保证是 D A,氧气疗法 B,辅助通气 C,增加通气量 D,建立通畅的气道 E,纠正酸碱平衡失调
68.呼吸衰竭的治疗关键在于(A)A,纠正缺氧和CO2潴留 B，积极治疗原发病 C，应用呼吸兴奋剂 D，防治并发症
E，纠正酸碱平衡失调
69.下列哪一项不是呼吸兴奋剂 B A,尼可刹米（可拉明）B，间羟胺（阿拉明）C，洛贝林（山梗菜碱）D，二甲弗林（回苏灵）E，咖啡因
70.纠正呼吸性酸中毒的主要措施是 C A,控制感染 B，脱水治疗 C，增加通气 D，升高吸氧浓度 E，静滴碱性药物
71.呼吸衰竭患者表现为头痛、头胀、日轻夜重，昼眠夜醒，神志恍惚，球结膜水肿、皮肤
温暖潮湿等，应考虑为(E)A,脑疝 B，休克 C，抑郁 D，肝性脑病 E，肺性脑病
72.呼吸衰竭患者的病情观察，下列那一项变化对发现肺性脑病的先兆极为重要（C）A ,皮肤 B，血压 C，神志 D，瞳孔 E，心率
73.呼吸衰竭时，二氧化碳潴留与下列哪项有关 A A,每分钟静息通气量小于4L B，通气/血流的比值小于0.8 C，通气/血流的比值大于0.8 D，通气/血流的比值等于0.8 E，弥散功能障碍
74.血液气体分析标本的采集方法，正确的是 C A,大多取肘静脉血 B，一般取0.5ml血
C，拔出针头后隔离空气立即送检 D，选用1mL注射器
E 注射器用肝素不用稀释
75.氧分压对氧饱和度影响最明显的部分在氧离曲线的A 后半部分 B 陡直部分
C平坦的前半部分 D平坦的后半部分 E 起始部分
76.慢性II型呼吸衰竭患者的吸氧方法是 D A 高浓度吸氧 B 纯氧 C 高压吸氧
D 低浓度、低流量持续吸氧 E 间歇吸氧
77.II型呼吸衰竭的吸氧浓度应为 A A 25—35% B 38—42% C 41—45% D 46—50% E 51—60% 78.II型呼吸衰竭不出现的是 E A 头痛
B
B 上消化道出血 C 蛋白尿
D 精神、神经症状 E CO2 CP降低
79.呼吸衰竭时出现电解质紊乱，少见的是 E A 高钾血症 B 低钾血症 C 低钠血症 D 低氯血症 E 高钙血症
80.关于低氧血症对大脑的影响，下列不正确的是 B A 轻度缺氧时脑血流量增加，改善缺氧 B 中断氧的脑供应，10秒内即可死亡 C 临床表现为先兴奋后抑制 D 重度缺氧使颅内压升高 E 重度缺氧，脑血流量减少
81、慢性呼吸衰竭最重要的诊断依据是（E）A、发绀、呼吸困难、皮肤充血 B、出现神经、精神症状
C、二氧化碳结合力升高 D、温暖多汗
E、PaO2小于60mmHg，PaCO2大于50mmHg 82、动脉血气分析的正常值中，下列哪项是错误的（B）A、pH7.35~7.45 B、BE5mmol/L C、SaO297% D、PaO2 95~100mmHg E、PaCO2 34~45mmHg 83、慢性呼吸衰竭最常见的病因是（A）A、慢性阻塞性肺病 B、重症肺结核 C、肺动脉高压
D、广泛肺间质纤维化 E、肺炎
84、关于慢性呼吸衰竭的机械通气指征，下列不正确的是（E）A、PaO2 小于45mmHg B、有较大呕吐反吸的可能性 C、意识障碍，呼吸不规则
D、呼吸道分泌物多，有排痰障碍 E、pH7.30，PaCO2 60mmHg 85、下列哪项反应了肺的顺应性（B）A、肺血流量 B、肺的扩张性 C、PaO2
D、气道阻力 E、每分钟静息通气量
86、Ⅰ型呼吸衰竭的主要指标是（C）A、高碳酸血症
B、PaCO2 大于6.65KPa C、PaO2 小于8 KPa D、低氧血症伴高碳酸血症 E、通气/血流比例失调
87、慢性呼吸衰竭患者测得血pH为7.25，CO2结合力正常，应考虑（E）A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒
D、呼吸性碱中毒
E、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
88、引起二氧化碳潴留的主要机制是（A）A、通气不足 B、动静脉分流 C、无效腔通气
D、通气/血流比例失调 E、弥散功能障碍
89、慢性支气管炎的临床分型是（A）A、单纯型、喘息型
B、单纯型、喘息型、混合型 C、急性型、慢性型
D、急性型、慢性型、迁延型 E、红喘型、紫肿型、混合型
90、阻塞性肺气肿患者最具特征性的体征是（D）A、呼气延长 B、胸廓呈桶状 C、双侧语颤减弱 D、叩诊呈过清音 E、两侧呼吸音减弱
91、呼气性呼吸困难的发病机制是（D）A、呼吸面积减少 B、上呼吸道梗阻 C、胸膜炎症牵拉
D、肺组织弹性减弱 E、呼吸中枢受抑制
92、对胸痛患者的护理措施中下列哪一项不妥（C）A、稳定情绪 B、注意休息 C、常规使用镇痛剂
D、宽胶布固定患侧胸廓 E、胸膜炎者取患侧卧位
93、促进排痰的护理措施除外（B）A、体位引流 B、限制水分 C、机械吸痰 D、湿化气道 E、背部叩击
94、呼吸困难患者最突出的护理诊断是（D）A、疼痛 B、体温过高 C、有窒息的危险
D、气体交换受损 E、活动无耐力
95、咳嗽、咳痰患者最突出的护理诊断是（A）A、清理呼吸道无效 B、低效性呼吸型态 C、睡眠型态紊乱 D、活动无耐力 E、焦虑
96、大咯血患者最突出的护理诊断是（D）A、营养失调 B、恐惧 C、知识缺乏
D、有窒息的危险 E、低效性呼吸型态
97、普通感冒和流行性感冒的主要区别点在于后者（D）A、发病季节不同 B、呼吸道症状重 C、全身症状较轻 D、呈明显大流行 E、白细胞计数下降
98、上呼吸道感染的治疗措施不妥的是（E）A、适当休息 B、清淡饮食 C、对症处理
D、中医中药治疗 E、常规应用抗生素
99、对咯血患者的病情观察需特别注意（E）A、营养失调 B、恐惧 C、知识缺乏
D、有窒息的危险 E、有无窒息表现
100、诊断慢性支气管炎的标准是在排除心、肺其他疾病后（E）A、咳嗽、咳痰半年以上
B、咳嗽、咳痰或伴喘息半年以上
C、咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作每年累计3个月、连续2年或2年以上 D、咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作每年累计2年或2年以上
E、咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作每年持续3个月、连续2年或2年以上 101、小量咯血尤其是持续痰中带血，可为以下那一种疾病的早期症状（A）A、支气管肺癌 B、自发性气胸 C、支气管扩张 D、二尖瓣狭窄 E、肺栓塞
102、慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰何时较为严重（E）A、上午 B、傍晚 C、下午 D、中午 E、晨间
103图 慢性支气管炎的X线表现为（D）A、肺部有块影 B、肺内有液平C、肺大疱征象 D、肺纹理增粗 E、肺透亮度增加
104、慢性支气管炎最常见的并发症是（E）A、支气管肺炎 B、支气管扩张 C、肺性脑病 D、慢性肺脓肿 E、阻塞性肺气肿
105、下列哪项测定结果有助于阻塞性肺气肿的诊断（A）A、肺活量降低 B、残气量减少
C、血红细胞计数减少 D、动脉血PACO2降低 E、以上都不对
106、阻塞性肺气肿的主要症状是（D）A、端坐呼吸，双肺底有水泡音
B、呼气性呼气困难，两肺有散在干湿啰音 C、吸气性呼气困难，呼吸音减弱
D、进行性加重的呼吸困难，活动后加剧 E呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音
107、训练阻塞性肺气肿患者腹式呼吸措施，下列哪项不正确（d）A、取立位，呼气时尽力收腹，胸部不动 B、吸气时手放于前胸部，抑制胸廓运动 C、可配合训练缩唇呼吸法
D、用口吸气、用鼻呼气，要求缓慢深呼吸 E、初学时，取半卧位，膝下垫小枕
108、男性。50岁，有慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿病史多年，于阵咳后突然出现呼吸困难，左胸刺痛，逐渐加重，查体示：左肺叩诊鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断（C）A、急性心肌梗死
B、慢性支气管炎急性发作 C、自发性气胸 D、支气管哮喘 E、肋骨骨折
109关于阻塞性肺气肿的体征，下列错误的是（B）A、桶状胸
B、触诊语颤增强 C、胸部叩诊呈过清音 D、心浊音界缩小 E、听诊呼吸音减弱
110、慢性支气管炎并发肺气肿时在原有咳嗽、咳痰，喘息的基础上可出现（A）A、逐渐加重的呼吸困难 B、长期反复感染而发热 C、胸痛
D、持续痰中带血 E、痰量迅速增多
111、桶状胸主要见于下列那一种疾病（C）A、维生素D缺乏 B、肺结核 C、肺气肿 D、脓胸
E、自发性气胸
112对患有消化性溃疡的上呼吸道感染者，应禁用（B）A、利巴韦林 B、阿司匹林 C、银翘解毒片 D、板蓝根冲剂 E、感冒退热冲剂
113、肺阿米巴脓肿时咳痰可呈（C）A、铁锈样痰 B、黄脓痰 C、咖啡样痰 D、粉红色泡沫痰
114、肺循环血压为体循环血压的（A）A、十分之一 B、五分之一 C、二分之一 D、两倍 E、五倍
115、正常成人平静呼气末胸腔内负压为（B）A、1--3cmH2O B、4--7 cmH2O C、7--10 cmH2O D、10--13 cmH2O E、13--16 cmH2O 116、正常成人平静吸气末胸腔内负压为（C）A、-5--10cmH2O B、-6--12 cmH2O C、-7--14 cmH2O D、-8--16 cmH2O E、-9--18 cmH2O 117、发生发绀最常见、最相关的机制是（C）A、SaO2小于百分之80 B、PaO2小于50mmhg C、还原血红蛋白大于50g/L D、血中存在异常血红蛋白衍生物 E、血中亚硝酸盐增多
118、呼吸系统疾病最长见得原因是（A）A、感染 B、吸烟
C、粉尘和有害气体吸入 D、其他肿瘤疾病 E、冷空气刺激
119、关于缩唇腹式呼吸的作用机制哪项最恰当（D）A、增强吸气力量 B、增强呼气力量
C、降低气道内压，延缓小气道的陷闭 D、增加气道内压，延缓小气道的陷闭 E、增强膈肌收缩力
120、腹式呼吸训练的正确指导方法是（B）A、取坐位或平卧位 B、用鼻吸气用口呼气 C 深呼吸
D 吸气时尽量收腹 E 呼气时尽力挺
121.护理评估患者大量咳痰，是指每天痰量超过（c）A 30ml B50ml C100ml D200ml E500ml 122 痰培养标本的采用方法最常用的是（A）A 自然咳痰发
B机械吸痰法 C 环甲膜穿刺法 D 体位引流法
E经纤维支气管镜采样法
大量咳血的护理措施中，下列不妥的是（E）A 宜取患侧卧位 B尽量咳出血液 C 咳血时禁食 D 保持呼吸道通畅 E 体位引流
124.咳铁锈色痰主要见于（B）A 肺炎杆菌肺炎 B 肺炎球菌肺炎 C 浸润性肺结核 D 原发性肺脓肿 E 支气管扩张症
125.混合性呼吸困难的特点是（D）A 呼吸深而慢 B吸气时间延长 C常伴高调哮鸣音 D呼吸频率增快、变浅 E 常出现三凹征
126.咳痰伴大量黄脓痰见于（A）A支气管扩张症 B 肺炎 C 肺结核 D 支气管肺癌 E 支气管哮喘
127.下列哪一项疾病不出现吸气性呼吸困难（B）A 喉癌 B 肺气肿 C 喉头水肿 D 喉管炎症 E 气管异物
128.24小时内咳血量超过300ml，称为（C）A 痰中带血 B 小量咳血 C 大量咳血 D 中等量咳血 E 持续痰中带血
129.刺激性呛咳伴金属音调的咳嗽应首先考虑（B）A 支气管哮喘 B 支气管肺癌 C 支气管扩张
D 肺脓肿 E 喉返神经麻痹
130.夜间阵发性咳嗽对见于（E）A 慢性支气管炎 B 肺脓肿 C 右心衰竭 D 支气管扩张症 E 急性左心衰竭
131.犬吠样咳嗽伴声音嘶哑见于（B）A 喉返神经麻痹 B 喉癌 C 肺癌
D 支气管哮喘 E 气管异物
132.对于肺脓肿最有价值的诊断是（C）A 寒战、高热 B 间断咳血 C 咳大量脓臭痰
D 白细胞总数及中性粒细胞增高 E痰细菌培养呈阳性
吸气性呼吸困难的特点是（A）A 吸气时出现三凹征 B 呼吸频率增快
C 吸气时间延长伴有广泛哮鸣音 D 劳累性呼吸困难 E 呼吸幅度变浅
134.确诊肺结核病的主要依据是(C)A 红细胞沉降率加快 B 结核中毒症状 C 痰中找到结核菌 D 胸部X线显示阴影 E 结核菌素试验阳性
135.尘肺患者常出现（C）A 白色粘液痰 B 黄色痰 C 灰黑色痰 D 恶臭痰 E 巧克力色痰
136.厌氧菌感染时痰液可呈（E）A白色粘液痰 B 棕褐色痰 C 灰黑色痰 D 铁锈色痰 E 脓臭痰
137.休克性肺炎扩充血容量时应先输下列闹一种溶液（D）A 新鲜血 B 干血浆
C 复方氯化钠溶液 D 右旋糖酐-40 E 生理盐水
138.支气管哮喘的主要临床特征是反复发作带有哮鸣音的（D）、A 间歇性呼吸困难 B 永久性呼吸困难 C 吸气性呼吸困难
D 呼气性呼吸困难 E 混合性呼吸困难
139.重症哮喘是指严重的哮喘发作持续在多少小时以上（D）A 3小时 B 8小时 C 12小时 D 24小时 E 48小时
心源性哮喘与肺源性哮喘最重要的鉴别依据（C）A 呼吸困难 B 咳嗽
C 咳粉红色泡沫痰 D 喘息 E 发绀
141、双肺布满哮鸣音、呼气延长，是下列哪种疾病的典型体征（B）A、支气管扩张 B、支气管哮喘 C、支气管肺炎 D、慢性支气管炎 E、肺间质纤维化
142、关于支气管哮喘的临床表现，下列哪项不正确（D）A、呼气性呼吸困难 B、两肺布满哮鸣音 C、奇脉 D、三凹征 E/发绀
143、重症哮喘患者可出现（A）A、奇脉 B、洪脉 C、水冲脉 D、不规则脉 E、脉搏短绌
144外源性哮喘（过敏性）患者的血清中，哪一项免疫球蛋白升高（C）A.lgA
B.lgD C.lgE D.lgG E.lgM 145.重症哮喘患者的血气分析常提示（D）
A呼吸性酸中毒 B呼吸性碱中毒 C代谢性酸中毒
D呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 E呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 146原因不明的哮喘发作宜首选（B）
A抗生素
BB-肾上腺素受体激动剂 C抗组胺药物 D吗啡类药物
E肾上腺糖皮质激素
147哮喘速发反应的主要细胞是（A）
A肥大细胞 BT淋巴细胞 C中性粒细胞 D嗜酸性粒细胞 EB淋巴细胞
148支气管哮喘患者缓解期重视自我护理的健康教育内容，错误的是（B）
A调整环境 B饲养宠物 C饮食 D适当锻炼 E免疫治疗
149肺炎患者的对症护理，下列哪一项不妥（C）
A高热给予物理降温 B气促给予氧气吸入 C胸痛给予健侧卧位 D胀气给予肛管排气
E 医嘱给予镇静剂 150肺脓肿患者的热型多为（B）
A B C间歇热 D回归热 E不规则热
151原发性肺脓肿多发生于右肺，最主要的原因是（C）
A右支气管较细 B右支气管分支较小
C右支气管与气管夹角较大，即陡直
D右支气管与气管夹角较小 E右支气管周围淋巴结较多
152肺脓肿患者经抗生素治疗已三个月，仍咳浓痰（D）
A联合用药 B加强体位引流 C理疗 D手术治疗 E 154治疗肺脓肿除应用抗生素外，还应采取的最重要措施是（B）
A手术治疗 B体位引流排痰 C应用祛痰剂 D小量输血 E中医中药
155结核菌的特点，下列哪一项不正确（C）
A具有耐药性
B对外界抵抗力较强 C涂片染色具抗碱性 D属分枝杆菌，生长缓慢
E菌内含类酯质，蛋白质和多糖类 156肺结核最常见的临床类型是（B）
A原发性肺结核 B浸润性肺结核 C结核性胸膜炎 D血行播散型肺结核 E慢性纤维空洞型肺结核 157肺结核的好发部位是（A）
A肺尖 B左肺上叶 C左肺下叶 D右肺上叶 E右肺下叶
158阻塞性肺气肿诊断中最有价值的辅助检查项目是（E）
A白细胞计数及分类计数 B疫涂片或培养见致病菌 CX线检查两肺纹理增粗 D血气分析有明显低氧血症 E肺功能示阻塞型通气功能障碍 159呼气性呼吸困难的特点（D）
A劳累性呼吸困难 B鼻翼扇动 C呼吸深快
D呼气时间延长伴有广泛哮鸣音 E常伴干咳及高调哮鸣音
160支气管哮喘患者的环境护理要求应除外（E）
A室内空气要流通 B室温在18~22℃ C湿度在50~70％ D病室安静舒适 E室内要放置鲜花
161.抢救大咯血，窒息患者的首要措施是（E）A、立即进行人工呼吸
B、立即使用呼吸中枢兴奋剂 C、立即给予鼻导管吸氧
D、立即输血、输液、注射止血剂 E、立即解除呼吸道梗阻
162.慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是(E)A、急性肺源性心肌病 B、呼吸衰竭 C、自发性气胸 D、肺部急性感染 E、慢性肺源性心脏病
163．中毒性肺炎患者在输液过程中，测得这中心静脉压为1.96kPa(200mm H2O),应作何(A)A、停止补液
B、B加快补液速度 C、减慢补液速度 D、更换输液类型
E、减少补液量，速度不变
164.肺性脑病不宜吸入高浓度等主要原因是（C）A、缺氧不是主要原因 B、导致氧中毒
C、解除颈动脉窦化学感受气的兴奋性 D、促使二氧化碳排除过快 E、诱发代谢性酸中毒
165.慢性肺源性心脏病肺功能失代偿期最突出等表现是(A)A、呼吸衰竭 B、心力衰竭 C、心律失常 D、出血 E、休克
166.诊断早期肺源性心脏病等主要依据是(D)A、有长期慢性胸、肺疾患病史 B、胸廓呈桶状，语音减弱 C、肺动脉瓣区第二心音亢进 D、肺动脉高压及右心室增大征象 E、心电图示电轴右轴，肺型P波
167.肺源性心脏病呼吸衰竭时应给予（D）
A、高流量持续吸氧 B、高流量间歇吸氧 C、低流量间歇吸氧 D、低流量持续吸氧 E、以上都不妥
168.支气管扩张症患者的病变部位在左下叶后基地段，做体位引流宜取何种卧位（B）A、仰卧位、腰臀部抬高 B、俯卧位，腰臀部抬高 C、平卧位，两腿抬高 D、左侧卧位、腰部抬高 E、右侧卧位，腰部抬高
169.慢性阻塞性肺气肿患者最突出的护理诊断是C A、体温升高 B焦虑
C气体交换受损 D清理呼吸道无效
170支气管扩大咯血缓则和，突然终止咯血，患者张口瞪目，两手乱抓，应考虑E A休克 B心力衰竭 C呼吸衰竭 D肺梗死 E窒息
171、支气管扩张最主要的临床表现是A A慢性咳嗽，大量脓痰、反复咯血 B发热，盗汗 C慢性咳嗽、盗汗 D呼吸困难 E贫血，杵状指
172、肺炎球菌肺炎患者热型常呈C A周期热 B波状热 C稽留热 D弛张热 E间歇热
173、肺炎支原体肺炎的治疗首选C A诺氟沙星（氟哌酸）B头孢类
C大环内酯类（红霉素）D阿米卡星 E庆大霉素
174、肺心病急性加重期的治疗关键是D A低流量吸氧
B利用呼吸机改善呼吸功能 C强心利尿
D积极控制感染，解除支气管痉挛，改善通气功能、E纠正电解质紊乱
175、慢性肺源性心脏病发生肺性脑病时应避免使用何类药物D A抗生素 B强心剂 C利尿剂 D镇静剂
E钙通道阻滞剂
176、支气管扩张症患者左体位引流的时间宜在何时进行D A早晨 B上午 C晚上 D饭前 E饭后
177、军团菌肺炎的治疗宜首选 A四环素 B利福平
C氧氟沙星（氟嗪酸）D大环内酯类（红霉素）E头孢类
178、抢救休克型肺炎的用药原则，错误的是E A联合应用抗生素 B尽可能静脉给药 C早期扩充血容量 D酌情使用血管活性药 E禁用肾上腺糖皮质激素
179、治疗肺炎球菌性肺炎，停用抗生素的指标一般是A A体温降至正常后3天 B体温降至正常后1周 C体温降至正常后2周 D症状体征完全消失
E X线示炎症阴影完全消失
180、肺炎球菌肺炎的抗菌治疗宜首选A A青霉素 B大环内酯素 C喹诺酮类 D头孢菌素类 E氨基糖苷类
181、肺炎患者的治疗关键是D A多饮水或输液 B祛痰、止痰 C吸痰
D选用对治病菌敏感的抗生素
E高热患者用物理降温或给予小量退热剂
182、肺炎时刻减轻胸痛的最常用的体位是A A患侧体位 B仰卧位 C端坐位 D健侧卧位 E俯卧位
183、肺炎球菌炎的发病最多见于B A老年人 B青壮年 C少年 D新生儿 E婴幼儿
184、中毒性肺炎的突出表现为B A昏迷 B休克 C体温不升 D胃肠道症状 E白细胞总数下降 多选
185、肺结核患者的全身症状有ABCDE A食欲减退、消瘦 B盗汗 C畏寒
D午后低热、乏力
E妇女可有月经失调或闭经
186、自发性气胸哦那个的并发症有ABCE A脓气胸 B皮下气肿 C纵膈气肿 D支气管扩张 E呼吸衰竭
187、抗结核药物中杀菌药物有BCDE A对氨基水杨酸钠 B利福平C异烟肼 D链霉素 E吡嗪酰胺
188、关于气胸的排气治疗，下列哪些正确ABDE A气胸压缩小于20%无明显症状时可暂不抽气 B单纯性气胸用气胸箱抽气即可
C为使肺尽快复张，减少患者针刺的痛苦，抽气时尽可能将胸腔的气体排尽 D交通性气胸应进行水封瓶正压排气 E中量或大量气胸者应进行闭式引流排气 189、肺结核的临床类型有ABNCDE
A原发型肺结核 B血行播散型肺结核 C浸润型肺结核 D结核性胸膜炎
E慢性纤维空洞型肺结核
190、提示水封瓶闭式引流通畅的指标是ＢＥ A长玻璃管的液柱升高
B长玻璃管中的液柱上下波动 C水封瓶液面较前上升
D引流胶管内有渗出液存留 E患者咳嗽时有气泡逸出
191、对自发性气胸患者的护理措施有ACDE A保持呼吸道通畅
B闭式引流中伤口疼痛，禁用止痛剂，以免影响愈合 C保持大便通畅，防止大便用力
D闭式引流中患者呼吸困难加重，应立即报告医生并协助抢救 E引流术后应观察排气情况
192.张力性气胸的严重性在于AB A纵膈移位和胸腔负压消失
B进行性呼吸困难，出现呼吸衰竭
C气体经裂口出入胸膜，胸腔压力波动大 D胸腔穿刺排气和水封瓶闭式引流治疗效果差 E全身中毒症状严重
193.肺癌的早期症状有AD A刺激性咳嗽 B声音嘶哑 C吞咽困难 D时有痰中带血 E胸痛
194.肺癌的肺外表现有ABCDE A杵状指 B库欣综合征 C肥大性骨关节病 D重症肌无力
E多发性周围神经炎
195.肺结核化疗的效果主要表现为ABCD A病灶缩小 B血沉恢复正常 C临床症状消失 D痰菌转为阴性 E以上均不是
196.肺癌的临床表现有ABCDE A淋巴结肿大 B声音嘶哑
C咳嗽反复发作、痰中带血 D乏力、消瘦 E呼吸困难
197.支气管肺癌的发病与下列哪些因素有关BDE A气候寒冷 B长期吸烟
C经常接触过敏物质 D空气污染 E慢性肺疾患
198、肺结核的化疗方法是BC A隔月 B短程 C间歇 D四阶段 E全程
199、下列哪些人群是结核病的易患人群ACDE A应用免疫抑制剂后 B长期使用抗生素者 C矽肺患者 D糖尿病患者 E艾滋病患者
200、下列哪些是结核性胸膜炎的体征ADE A患侧呼吸运动减弱 B气管向患侧移位 C桶状胸
D患侧叩诊呈浊音 E胸膜摩擦音
201、诊断自发性气胸的依据是 ABCE A 突然出现胸痛 B 伴有呼吸困难 C 有气胸体征 D 睡眠中不会出现 E X线检查见气胸征象
202、自发性气胸的体征特点 ABD A 患侧胸廓饱满 B 肋间隙增宽 C 呼吸运动增强 D 叩诊呈鼓音
E 气管及纵膈向患侧移位
203、预防结核病的措施有 ABCD A 建立结核病防治网
B 对有关机构工作人员及患者家属定期普查，发现患者及早治疗 C 指导患者及家属对痰及用物进行消毒处理 D 对易感人群做卡介苗接种
E 将结核菌素试验列入体检项目，已尽早发现新患者 204、下列哪些抗结核药物长期应用对肝脏有损害 ABCD A 异烟肼 B 利福平C 吡嗪酰胺
D 对氨基水杨酸 E 乙胺丁醇
205.肺结核患者应采取下列哪些护理措施 BCD A 绝对卧床休息
B 给予高热量、高蛋白、高维生素的食物 C 观察病情变化及药物不良反应 D 做好消毒隔离工作和对症护理 E 加强心理护理
206.活动性肺结核是指 ACD A 有结核毒性症状
B 1:2000结核菌素试验阳性 C 痰结核菌阳性
D X线显示渗出性病灶 E X 线显示纤维硬结病灶
207.结核病患者的全身毒性症状可变现为 ABCE A 疲乏 B 午后低热 C 食欲减退 D 咳嗽、咳痰 E 月经不调
208.下列哪几类肺结核有严重的毒性症状 BD A 原发性肺结核
B 急性血行播散型肺结核 C 继发性肺结核
D 结核性渗出性胸膜炎 E 慢性纤维空洞型肺结核
209.下列哪项可能是肺癌转移的表现 ABCD A 肝大、腹水 B 偏瘫 C 肋骨剧痛 D 皮下结结
E 神经肌肉综合症
210.某慢性气管炎患者痰液不易咳出，应采取下列那些有助于排痰的护理措施A 多饮水
B 施行超声雾化吸入或蒸汽雾化 C 按医嘱给服祛痰药 D 痰较多者体位引流
E 痰多而咳嗽无力者可协助翻身、拍背咳痰或吸痰
211、侵润型肺结核的临床特点是 ABCDE
ABCE
A多见于成人
B多数由原发感染引起
C病灶较小时可无明显症状
D过敏性很高者可引起大片干酪样坏死 E常病发代偿性肺气肿和胸膜增厚
212、抢救呼吸衰竭患者，使用呼吸机不当可出现 ABCDE A、加重心力衰竭 B、加重二氧化碳潴留 C、呼吸性碱中毒 D、呼吸机相应性中毒 E、气胸
213、肺结核患者做X线检查时可发现的活动性病灶有（ABD）A、浸润性病灶 B、干酪性病灶 C、纤维钙化性病灶 D、空洞 E、胸闷肥厚
214、慢性肺源性心脏病的护理措施不正确的是（ACD）A、高流量、高浓度持续给氧 B、鼓励咳嗽。及时清除痰液
C、急性期鼓励患者耐寒锻炼 D、选用高热量、高蛋白、高盐饮食 E、抬高下肢，以减轻或消除水肿
215、某老年呼吸衰竭患者，做血液气体分析测得PH为7.25，但CO2结合力在正常范围内，纠正此种状况的主要措施有（ABCD）A、充分供养 B、改善通气 C、静滴少量碱性药物
D、同用呼吸兴奋剂和支气管舒张药物 E、大量输液和抗感染
216可出现杵状指的疾病有（BCE）A、肺结核 B、支气管扩张 C、肺脓肿 D、肺炎 E、支气管肺癌
217、关于机械通气的护理，下列哪些正确（ABC）A、保持借口紧密
B、湿滑管中应加入无菌蒸馏水 C、注意患者与呼吸机是否同步
D、呼出潮气量小于吸入潮气量表示通气过度 E、气道峰压力的变化与护理工作关系不大
218、关于急性呼吸衰竭的处理，下列哪些正确（CD）A、为维持气道通畅应尽早做气管切开
B、持续吸入40%氧可预防氧中毒
C氧疗应使PaO2维持在60mmHg以上 D、有些呼吸衰竭不易使用呼吸兴奋剂
E、当PH小于7.20时应给与乳酸钠，以纠正酸中毒
219、使用呼吸机进行机械通气应该（ABCD）A、参考PaO2值和PaCO2值
B、慢性呼吸衰竭者PaCO2高于70~80mmHg时使用 C、在给高浓度吸氧后PaO2仍低于50mmHg时使用 D、认为PaCO2是最重要的指标 E、使PaCO2维持在60mmHg以上
220、护理重症呼吸衰竭患者进行吸痰时，应该（ABCE）A、进行严格无菌操作
B、吸痰橡皮管前端插入深度要适宜 C、抽吸压力在16~20KPa D、抽吸时导管可上下移动 E、每次吸痰时间不超过10~15秒
221、呼吸衰竭的治疗包括(ABCDE)A、控制感染 B、纠正缺氧 C、改善通气 D、营养支持
E、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
222、慢性呼吸衰竭的诊断要点是（ABCDE）A、有呼吸衰竭慢性疾病病史 B有引起呼吸衰竭的诱因
C有低氧血症和二氧化氮潴留的表现
D、PaO2小于60mmHg，或伴有PaCO2大于50 mmHg E、排除心内解剖分离和原发心排血量降低 223 慢性呼吸衰竭时临床上可见（ABCDE）A呼吸衰竭 B发绀 C皮肤充血
D精神 神经症状 E弥散性血管内凝血
223、呼吸衰竭患者应用呼吸兴奋剂后出现哪些情况时 表示药物过量应减滴速或停用（BC）A颜面苍白 B面部肌肉颤动 C烦躁不安
D呼吸深而次数稍快 E发绀加深
224 肺性脑病的主要诱因是（ABCE）A痰液阻塞支气管 B使用镇静剂
C高浓度吸氧
D使用呼吸机通气 频率设置过快 E急性呼吸道感染
226上肢静脉压迫综合症者体检能发现（ADE）A头颈部水肿 B肝肿大
C瞳孔缩小 眼球内陷 D上肢水肿 E前胸部淤血
227呼吸衰竭患者CO2潴留的皮肤及面部征象为（BCE）A皮肤干燥 B皮肤潮红 C多汗 D发绀
E眼球结膜充血水肿
228、呼吸衰竭患者用吸痰管吸痰时需注意（ABD）A动作轻柔 B负压不宜过大
C边吸边旋转，上下提插导管 D每次吸痰时间不超过15秒 E吸痰前不要给氧
229.呼吸衰竭患者做氧疗的目的是（ABCE）A.提高肺泡氧气分压
B防止重要器官的缺氧损害 C减轻右心负担
D降低主动脉压，减轻左心负担 E迅速纠正缺氧引起的代谢性酸中毒
230.呼吸衰竭患者为保持呼吸道通畅，可采取下列哪些措施清除呼吸道分泌物（ABE）A应用祛痰剂 B超声雾化吸入 C气管切开 D机械辅助通气 E环甲膜穿刺
231.下列辅助检查结果，对诊断呼吸衰竭价值最大的是（BE）A.谷丙转氨酶升高
B.动脉血PaO2<8kPa(80mmHg)C.血液Ph<7.35 D.血CO2结合力降低
E.动脉血PaCO2>6.7kPa(50mmHg)232.呼吸衰竭患者可出现下列哪些精神神经症状（ABDE）A.定向障碍 B昼眠夜醒 C全身肌群抽搐 D神志恍惚，昏迷
E重症者可发病脑疝
233.胸痛的护理措施有(ABDE)A患者取患侧卧位
B用宽胶布于患者呼气之末紧贴在患侧胸部 C使用吗啡或哌替啶（哌替啶）止痛 D给予小剂量镇定剂
E根据不同病因采取相应护理措施 224肺癌化疗的禁忌证（ABCDE）A营养状态差
B白细胞小于4×109/L C有骨髓转移者
D严重的肝肾功能障碍 E大咯血者
235肺癌患者减轻化疗，放疗毒性反应的措施有(ABCD)A止吐
B保护骨髓制剂 C支持疗法 D水疗 E中医中药
236.霍纳综合症表现为(ACE)A患侧瞳孔缩小 B双侧眼睑下垂 C患侧眼球内陷 D双侧眼球下陷 E患侧额部少汗
237.肺癌的转移途径有(ABCDE)A直接蔓延 B淋巴转移 C血性转移 D种植转移 E垂直传播
238.遇到下列哪些情况要特别注意排除早期肺癌的可能（ABCDE）A年龄在40岁以上 B刺激性咳嗽 C长期吸烟史 D持续痰中带血
E锁骨上淋巴结肿大.质硬
239.缺氧的发生机制要有(ACDE)A肺泡通气不足 B电解质紊乱 C耗氧量增加 D弥散障碍 E静动脉样分流
240.对慢性支气管炎或慢性阻塞性肺气肿患者的护理应注意（BCDE）
A限制进水量，以防心力衰竭
B痰多.无力咳出者应注意防止呼吸道阻塞 C预防呼吸道感染，避免呼吸道刺激 D指导患者进行呼吸功能锻炼 E指导患者戒烟
241.下列胸部叩击的方法中那些是正确的（ABCDE）A自下而上，从外到内 B每一肺叶叩击1~3分钟 C每次叩击5~15分钟 D每分钟叩击120~180次
E安排在进餐后2小时至餐前30分钟完成 242.下列哪些方法可促进有效排痰（ABCDE）A深呼吸和有效咳嗽 B体位引流 C机械吸痰 D湿化呼吸道
E胸壁震荡或背部叩击
243.肺的防御功能包括（ABCDE）A喷嚏反射 B纤毛运载系统
C肺泡吞噬或中和解读作用 D咳嗽反射 E免疫防御作用
244肺结核多见的起病方式（ABCD）A感冒式 B隐袭式
C结核性渗出性胸膜炎 D咯血
E高热，寒战胸痛伴气急
245.收集痰液脱落细胞检查的标本时应注意（BCE）A留取清晨自然咳出的痰液
B留取清晨用力有深部咳出的痰液 C标本立即送检
D挑选血性和脓性部分痰液 E留取清晨漱口后第一口痰液
246 诱发支气管哮喘的原因为（ABCDE）A受凉 B过敏
C自主神经功能紊乱 D精神刺激 E呼吸道感染
247外源性哮喘可由那几型变态反应引起（ACD）A I型 B II型
C III型 D IV型 E V型
248临床上慢性肺源性心脏病患者血清电解质改变是（BCDE）A低钾 B低钠 C低氯 D低钙 E低镁
249慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则包括（ABCDE）A合理用氧 B控制感染 C加强护理 D控制心力衰竭 E控制心律失常
250慢性肺源性心脏病肺动脉高压的形成机制是（ABCDE）A缺氧至肺小动脉痉挛 B缺氧致血粘度增高 C缺氧致血容量升高 D肺动脉血管结构重建 E肺血管床减少 阻力增加
251肺源性心脏病肺 心功能代偿期的表现有（ABC）A慢性阻塞性肺炎表现 B肺动脉高压体征 C右心室肥大 D呼吸衰竭 E心力衰竭
252.慢性肺源性心脏病常见的心电图改变是（ABCD）A右心室肥厚 B肺型P波 C.QS波
D右束支传导阻滞 E..T波高尖
253、呼吸困难病情观察的重点为（ACD）A、起病缓急 B、发绀程度
C、呼吸的频率、节律和深度
D、有无发热、咳嗽、胸痛等症状 E、使用支气管解痉剂的效果
254、关于腹式呼吸和缩唇呼吸的描述，下列哪项不正确（BD）A、由鼻吸气
B、吸气时腹肌收缩 C、呼气时索拢口唇
D、应尽量用力快速呼气
E、呼气时腹部内陷
255、慢性支气管炎的临床分型有（DE）A、支气管炎型 B、气肿型 C、混合型 D、喘息型 E、单纯型
256、对咳嗽、咳痰患者采取的护理措施有（ABC）A、痰多无力咳出者协助其翻身、叩背 B、痰液粘稠者行超声雾化或蒸汽吸入 C、大量脓痰者行体位引流
D、每天饮水1000ml以上有利于痰液排出 E、保持病室内温度为16~18℃
257、咳嗽伴咯血常见的疾病有（BCD）A、自发性气胸 B、支气管扩张 C、支气管肺癌 D、肺结核 E、支气管哮喘
258、哪些情况下发生的咯血为医源性（CDE）A、支气管扩张
B、风心病二尖瓣狭窄 C、反复吸痰
D、纤支镜检查 E、漂浮导管的损伤
259、怀疑患者有败血症，做血培养时哪些是正确的（ABE）A、尽可能在抗菌治疗前采血 B、在寒战、高热时采血最好
C、采血一次即可，以免增加患者的痛苦与负担 D、成人一次采血量2~5ml E、成人一次采血量至少5~10ml 260、急性上呼吸道感染的并发症有（ABCDE）A、风湿病 B、心肌炎
C、急性鼻窦炎 D、肾炎 E、中耳炎
261、吸气性呼吸困难的特点有（ACDE）A、呼吸深而慢 B、呼吸浅而快 C、常伴干咳
D、严重时出现“三凹征” E、高调的吸气性哮鸣音
262、慢性支气管炎的临床特征是（ABCDE）
A、长期反复咳嗽为最突出的表现 B、咳嗽以清晨和夜间为甚 C、咳嗽剧烈时痰中可带血 D、早期无气促现象
E、病情迁延日久可并发肺气肿
263、阻塞性肺气肿患者肺功能检查的结果往往为（ABCDE）A、肺总量增加
B、第一秒用力呼气量降低 C、肺活量降低
D、最大通气量减低 E、时间肺活量减低
264、单纯型慢性支气管炎的主要表现是（AB）A、反复咳嗽 B、经常咳嗽
C、时有喘息、气促 D、经常发热 E、痰中带血
265、喘息型慢性支气管炎的临床表现是（ABCD）A、长期反复咳嗽
B、咳吐粘液或泡沫状痰 C、肺部可听到哮鸣音
D、喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显 E、常出现发绀
266、喘息型慢性气管炎的临床特点有（ACDE）A、慢性咳嗽、咳痰伴喘息 B、可有局限性肺气肿
C、喘鸣在睡眠时明显，阵咳时加剧 D、痰中有较多嗜酸性粒细胞 E、血中嗜酸性粒细胞增多
267、关于慢性支气管炎的临床表现，下列正确的是（ABCDE）A、长期反复咳嗽是最突出的表现 B、咳嗽以清晨为甚 C、清晨排痰较多
D、可并发阻塞性肺气肿 E、白天咳嗽较轻
268、慢性支气管炎急性发作期的主要治疗方法有（ACD）A、祛痰止咳 B、免疫治疗 C、控制感染 D、解痉平喘 E、氧气吸入
269、呼气性呼吸困难主要见于（BD）A、喘息性支气管炎 B、支气管哮喘
C、肺炎 D、肺气肿 E、胸腔积液
270、慢性支气管炎与下列哪些因素有关（ABCDE）A、大气污染 B、吸烟 C、感染 D、过敏因素 E、遗传
271、对中毒性肺炎患者病情观察的内容有（ABDE）A、生命体征
B、皮肤颜色及温湿度 C、瞳孔 D、意识 E、尿量
272、下列哪种情况不宜行体位引流（ABCDE）A、大咯血
B、明显呼吸困难、发绀 C、严重心血管疾病 D、呼吸衰竭 E、意识障碍
273、体位引流适用与那些患者（ACDE）A、慢性支气管炎 B、ARDS C、支气管扩张症 D、肺脓肿 E、支气管碘油造影
274、治疗支气管扩张，促进排痰的措施是（ACD）A、进行体位引流
B、使用抗生素
C、纤维支气管镜吸痰 D、使用祛痰剂
E、使用支气管解痉剂
275、支气管扩张患者做口腔护理的主要目的是（ABE）A、保持口腔清洁
B、减少感染
C、减少痰量
D、减少咯血量
E、增进食欲
276、指导支气管扩张患者做体位引流，正确的是（ABCD）A、引流多在饭前进行
B、依病变部位而采取合适的体位 C、引流时鼓励患者适当咳嗽
D、引流时间每次15~30分钟
E、每次引流必需坚持至痰液大量咳出后才能终止 277、肺炎的解剖分类有（ACE）A、大叶性肺炎
B、细菌性肺炎
C、小叶性肺炎
D、病毒性肺炎
E、间质性肺炎
278、肺炎实变体征的特点是（ABCD）A、患侧呼吸运动减弱
B、语颤增强
C、叩诊呈浊音
D、可听到支气管呼吸音及湿啰音
E、呼气因延长
279、严重肺炎患者可出现（DE）A、高热或体温不升
B、呼吸困难
C、恶心、呕吐
D、神志模糊、烦躁不安
E、嗜睡、谵妄
280、支气管扩张症的治疗包括（ABCDE）A、积极控制感染
B、体位引流排痰
C、体位引流无效时可用纤支镜吸痰 D大咯血时给予垂体厚叶素止血
E、痰粘稠不易咳出时可用超声雾化吸入
281、下列哪些符合中毒性肺炎的临床特点（BDE）A、体温呈稽留热型
B、消化、神经系统症状较为突出
C、呼吸系统症状、体征比较明显
D、血压常低于80/50mmHg
E、血白细胞总数及中性粒细胞显著升高
282、支气管扩张患者的护理目标是（BCDE）A、恢复体力
B、保持呼吸道通畅
C、保持口腔清洁
D、防止寄发感染
E、防止咯血窒息
283、中毒性肺炎休克早期常表现为（AB）A、烦躁不安
B、反应迟钝
C、意识模糊
D、嗜睡
E、昏迷
284、中毒性肺炎静脉输液的原则为（ABCDE）
A、妥善安排输液程序
B、注意输液的速度与量
C、注意药物配伍禁忌
D、保持输液通畅，防止药液外渗
E、必要时进行中心静脉压测定
285、治疗中毒性肺炎使用抗生素的原则是（ABCE）A、首选青霉素，剂量宜大
B、静脉滴注给药
C、使用抗生素
D、为达到有效浓度，先大剂量集中输入 E、加强观察，防止发生药物及输液反应
286、引起咳嗽、咳痰的常见原因是（ABCDE）A、呼吸道感染
B、吸入过冷空气
C、吸入异物
D、吸入烟雾
E、肺炎
287、慢性阻塞性肺气肿的治疗要点是（ACDE）A、控制感染
B、低浓度、低流量间断吸氧
C、使用止咳、祛痰、平喘药物 D、呼吸肌功能锻炼
E、康复治疗
288、结核菌侵入人体后引起的基本病变是（BCD）A、浸润性病变
B、增生性病变
C、渗出性病变
D、干酪样病变
E、空洞性病变
289、人体感染结核菌后是否发病取决于（ABDE）A、入侵细菌的数量
B、入侵细菌的毒力
C、患者的心理状态
D、机体的免疫力
E、机体的变态反应强弱
290、以下致病菌应首选红霉素治疗的是（CE）A、肺炎球菌
B、克雷伯杆菌
C、军团菌
D、厌氧菌
E、支原体
291、中毒性肺炎患者的体温特点是（AE）A、无发热或仅有低热
B、体温逐渐升高
C、出现过高热
D、高热持续不退
E、高热或体温不升
292、分层痰出现于以下疾病中的（CD）A、肺结核
B、慢性支气管炎
C、肺脓肿
D、化脓性支气管扩张
E、肺炎杆菌肺炎
293、引起支气管扩张的因素为（ACE）A、支气管感染
B、支气管哮喘
C、免疫功能低下 D、胸闷粘连
E、支气管阻塞
294、哮喘持续状态异常烦躁患者禁用（BD）A、地西泮
B、吗啡
C、100g/L水合氯醛
D、大剂量苯巴比妥
E、氯氨革
295、治疗支气管哮喘需慎用氨茶碱的患者是（BCDE）A、发热者
B、妊娠者
C、伴有心律失常者 D、伴有低血压者
E、伴有甲状腺功能亢进者
296、哮喘患者应避免摄入可能诱发哮喘的食物，主要指（CD）A、肉类
B、蔬菜
C、鱼、虾
D、奶、蛋
E、水果
297、护理哮喘发作患者应注意（ABDE）A、协助患者取舒适的半卧位或坐位
B、保证液体供给，维持水电解质平衡
C、出汗多者应捂紧被褥少换衣服以防受凉
D、气促明显者给低流量鼻导管吸氧
E、严密观察生命体征、神志、尿量等变化 298、支气管扩张症的主要表现是（ABCDE）A、慢性咳嗽、咳大量脓痰
B、反复咯血
C、反复肺部感染 D、杵状指/趾
E、合并厌氧菌感染，痰有臭味
299支气管哮喘发作时可根据病情选择应用（ABD）A、拟肾上腺素类药物
B、茶碱类药物
C、脱敏治疗
D、糖皮质激素
E、色甘酸
300、为了充分发挥呼吸道的自然防御功能，呼吸科病房要（ACDE）A、温度18~20℃
B、关窗、闭门，防止交叉感染
C、紫外线照射消毒每日1次，每次1小时 D、湿度50~60% E、哮喘患者室内避免出现过敏原
301、外源性哮喘的临床特点是（ABCD）A、常在接触过敏原后即发病
B、多有明显的季节性
C、大多在儿童或少年期起病
D、血及痰液IgE测定可增高
E、一旦得病，往往发作较重且起病急 302、哮喘发作时的体征为（ABCE）A、胸廓胀满呈吸气状
B、颈静脉怒张
C、广泛哮鸣音
D、两肺听诊布满湿罗音
E、严重时可有唇、指发绀 判断题
303.严重呼吸衰竭时，因脑缺氧和脑水肿未纠正出现频繁抽搐者，应及时使用呼吸兴奋剂。（×）
304.体位引流时间可安排在饭前1h进行。（√）
305.痰结核菌检查是确诊肺结核最可靠的方法，痰菌阴性，说明肺部没有结核病变。（×）306.大咯血病人发生窒息时，首要的护理措施是维持气道通畅。（√）307.缩唇。腹式呼吸的作用机制是降低气道内压，延缓小气道的陷闭。（×）308.慢性肺源性心脏病最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。（√）309.支气管哮喘最典型的临床表现是发作性吸气性呼吸困难。（×）310.支气管扩张最为常见的病因是婴幼儿期麻疹。支气管肺炎。（√）311.医院内获得性肺炎主要由革兰阳性杆菌引起。（×）
312.治疗肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指标一般是X线示炎症阴影完全消失》（×）313.呼吸衰竭时，CO2的潴留与没分静息通气量小于4升有关。（√）
314.肺性脑病不易吸入高浓度氧的重要原因是解除颈动脉窦化学感受器的重要性。（√）315.肺心病患者出现失眠，烦躁时可用巴比妥类药物治疗。（×）316.呼吸窘迫综合征纠正缺氧时可吸入高浓度氧。（√）
317.肺心病患者出现头疼，失眠，烦躁，往往是肺性脑病的早期表现。（√）318.有低血氧症，又伴有二氧化碳潴留未2型呼吸衰竭。（√）319.呼吸的频率与深浅对肺通气量影响很大。（×）
320.代谢性酸中毒最基本的特征是血浆中HCO3浓度原发性减少。（√）321.气胸常规抽气穿刺部位在腋中线4~5肋间。（×）
322.肺结核病人化疗必须遵循的五大原则为早期。联合。规律。大量。全程。（×）323.体位引流适应于痰量较多，排痰困难及咳嗽反射弱的病人。（√）
324.咯血病人发生窒息时，应立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利于血块排出。（√）325.支气管哮喘发作时X线检查可见两肺透明度增加，缓解期透明度减低。（√）326.哮喘病人房间应保持良好的温，湿度，布置花草，改善室内环境。（×）填空
327.自发 性气胸常用的排气方法有（紧急排气）（胸穿抽气）（胸腔闭式引流）。328.肺炎球菌肺炎治疗时抗生素疗程一般为（5-7）天，或在退热后（3）天停药。
329.结核菌通过（呼吸道）传播，可有（飞沫感染）及（尘埃感染）两种方式，其中（飞沫感染)最常见。
330.结核菌对外界理化因素的抵抗力较强在阴湿环境下能生存（5个月）以上，但在阳光下暴晒（2小时）紫外线照射（10-20分钟）即可被杀死。331.肺脓肿的治疗原则是（抗感染治疗）和（痰液引流）。332.以（环状软骨）为界将呼吸道分为上下呼吸道。
333.纤维支气管镜检查术，术前禁食（4小时）术前30分钟按医嘱肌注（阿托品0.5mg）口服（地西泮5-10g)术中患者取（仰卧位）术后禁食（2小时）。334.肺癌治疗采取以（手术治疗）为主，（放疗）（化疗）（免疫疗法）为辅的综合措施。335.诊断气胸最简便可靠的方法是进行（胸部X线）检查。
336.OT试验皮肤硬结直径小于5mm 为（阴性）反应，5-9mm为（弱阳性）反应，10-19mm为（阳性）反应，大于20mm或局部起水泡，组织坏死为（强阳性）反应 337.胸膜源于（中胚层）的浆膜。338.肺脓肿的临床特征为（高热）（咳嗽）和（咳大量脓臭痰）。339.肺炎球菌肺炎典型的痰呈（铁锈色））首选的抗生素是（青霉素）。340.人体对结核菌的免疫力分非特异性免疫力和（特异性免疫力）两种，后者是通过接种（卡介苗）或感染结核菌后所获得的免疫力。
341.军团菌肺炎首选口服或静脉滴注（红霉素）。
342.支气管扩张可有大量脓痰，痰液静置数小时可分为4层，上层为（泡沫）中层为（混浊粘液）下层为（脓性成分），地层为（坏死组织沉淀物）。
343.支气管哮喘发作呈典型的（呼气性）呼吸困难（呼气时间）明显延长与费力。344.哮喘急性发作时患者常伴脱水，应鼓励患者每天饮水（2500-3000ml）。
345.长期氧疗是指一昼夜持续吸氧（10-15）小时，吸入氧浓度为（25-29%）并持续较长时间，使血氧饱和度上升到（60mmHg）以上的一种氧疗，常用于（（慢性阻塞性肺气肿）和（慢性肺源性心脏病）的患者。
346.阻塞性肺气肿的最主要的症状是（进行性加重的呼吸困难）肺功能检查时（残气量）明显增加。
347.每日咯血量（小于100ml）为少量咯血，每日咯血量（100-500ml）为中等量咯血，每日咯血量（大于500ml）或（一次300-500ml）为大量咯血。348.三凹征见于（吸气性）性呼吸困难。349.体位引流适用于（肺脓肿）（支气管扩张）等有大量痰液而排出不畅时。350.湿化和雾化疗法的时间以（10-20分钟）为宜，温度应为（35-37摄氏度）。
351、保持室内空气新鲜、洁净，维持合适的室温（18-20）摄氏度，和湿度（50-60）%，可充分发挥呼吸道的自然防御功能。
352、外呼吸是指（外环境）于（肺）之间的气体交换，以及（肺泡）与（血液）之间的气体交换，内呼吸是指血液与组织细胞间的气体交换 353、正常人潮气量为（400-500ml），呼吸频率为（12-18）次每分，每分钟通气量月（6-8L）354、肺被气管分为右肺和左肺，右肺有（3）叶。左肺有（2）叶
355、为明确病原菌，痰标本应尽可能在使用或更换（抗生素）前采集 356、气管切开患者的室内相对湿度应保持在（70）%左右 357、胸腔穿刺一次抽液量不宜超过（1000ml），以防纵膈复位太快，引起（循环障碍）358、肺结核的临床类型有原发型肺结核，血行播散型肺结核，浸润型肺结核，慢性纤维空洞型肺结核，结核性胸膜炎5种类型
359、诱发支气管哮喘的因素有吸入过敏原，感染，食物过敏，气候改变，药物，精神因素，剧烈运动，职业因素
360、采集动脉血时，穿刺处需按压2-5分钟，以防局部出血或形成血肿 361、肺结核患者化疗必须遵循的五大原则为早期，联合，规律，适量，全程 362、临床常用的鼻导管低流量、低浓度持续给氧气，其流量及浓度分别以1-2L/min和25-30%为宜
363、成人继发性肺结核最常见的是浸润型，易导致慢性肺源性心脏病的是慢性纤维空洞型 364、对气管切开患者吸痰时，吸痰管插入气管内深度至少应为10-15cm 365、呼吸衰竭患者使用呼吸兴奋剂的指征是呼吸道通畅而呼吸表浅者 366、正常肺泡通气/血流比例约为80%
367、根据血气分析将呼吸衰竭分为两型，I型呼吸衰竭时低氧血症型，II型呼吸衰竭时低氧血症伴高碳酸血症型
368、常用的给氧法为鼻导管给氧，鼻塞给氧，面罩给氧，气管内机械给氧
369、肺癌按组织学分为鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌 370、机械通气的主要质量作用是增加肺通气，以改善二氧化碳储留 371、呼吸衰竭按动脉血气分析分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭，按病程分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭
372、给未受过结核菌感染的新生儿、儿童及青少年卡介苗接种，使人体产生对结核菌的获得性（特异性）免疫力
373、肺癌按解剖学部位分为中央型肺癌和周围型肺癌 374、肺结核的基本病理改变有渗出。增生，及变质
375、小细胞肺癌的治疗原则是以化疗为主，辅以手术和放疗 376、胸腔积液通畅分为漏出液和渗出液
377、正常人胸膜腔内有3-5ml液体，对呼吸运动起润滑作用，以避免脏层胸膜和壁层胸膜在呼吸时相互摩擦受损
378、气胸的典型症状是突发胸痛，刺激性干咳
379、气胸病情危急者可穿刺抽气减压，穿刺部位在患侧锁骨中线第2肋间和腋前线第4-5肋间
380、结核菌属于分支杆菌属。抗酸性是结核菌的特点，结核杆菌的主要成分是菌体蛋白 名词解释
381.支气管哮喘：是一种由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。
382.单纯性支气管炎：慢性支气管炎如仅表现为反复咳嗽，咳痰，而无明显喘息，临床上称为单纯性支气管炎，较为多见。
383.喘息性支气管炎：慢性支气管炎在咳嗽，咳痰的基础上，又伴发支气管痉挛，肺部可听
到哮鸣音，则称为喘息性支气管炎。384.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：简称慢阻肺，由于大多数肺气肿患者伴有慢性咳嗽，咳痰病史，很难与慢性支气管炎截然分开，故临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病。385.肺性脑病：呼吸衰竭时，由于机体严重缺氧和二氧化碳潴留形成低氧血症和高碳酸血症，导致中枢神经系统功能严重障碍，临床上出现一系列精神神经症状，轻度二氧化碳潴留表现为兴奋症状，如多汗，烦躁，白天嗜睡，夜间失眠，二氧化碳储留加重对中枢神经系统的抑制作用，表现为神志淡漠，肌肉震颤，间歇抽搐，昏睡，昏迷等二氧化碳麻醉现象，称肺性脑病。
386.肺泡通气量（VA）：为一分钟内进入肺泡的气量，又称有效通气量，等于（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率。387.支气管扩张：是支气管慢性异常扩张的疾病，由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏，从而引起支气管管腔的扩张和变形。388.肺炎：是指肺实质（包块终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症。389.社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症
390.慢性肺源性心脏病：简称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管后胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致的右心扩张、肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。
391.咯血：是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出
392.呼吸困难：是指患者主管感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，呼吸频率，深度与节律异常
393：肺通气：肺与外界环境之间的气体交换
394：动脉血氧分压PaO2：指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的分压，是判断低氧血症的客观指标
395,动脉血二氧化碳PaCO2：指以物理状态溶解在动脉血液中的二氧化碳分子产生的分压 396，二氧化碳结合力CO2CP:指血浆中以碳酸氢根形式存在的二氧化碳的量即化合态二氧化碳的量
397，胸膜腔：指脏、壁两层胸膜相互移行形成两个密闭的潜在空腔 398,呼吸：是指机体与外界环境之间的气体交换
399；咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入
400、咳痰：示借助支气管粘膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩和咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔恰出体外的动作。
401、医院内获得性肺炎：是指患者在入院时既没有感染肺炎，也不处于肺炎的潜伏期，而是在住院后48小时感染的肺炎。
402、中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的肺癌。
403、体位引流：利用重力作用使肺合支气管内的分泌物排出体外，又称为重力引流。404、潮气量：平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量，正常值为500ml。405、创伤性气胸：指胸部创伤或医疗操作损伤脏层胸膜而引起的气胸。406、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：指原心、肺功能正常，由于严重感染、创伤、休克等肺外或肺内严重疾病侵袭后引起广泛性肺毛细血管炎症性损伤，血管通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧型呼吸衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭），称为急性呼吸窘迫综合征，属于急性肺损伤的严重阶段。
407、机械通气：是指利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
408、高碳酸血症：由于某些原因导致体内CO2潴留，血中CO2浓度增高，动脉血PaCO2 大于50 mmHg，因而出现相应的症状和体征。
409、低氧血症：由于某些原因导致机体缺氧，血中氧含量降低，动脉血PaO2 小于60 mmHg，血氧饱和度小于80%，从而引起体内一系列病理生理改变。
410、Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有二氧化碳潴留（PaO2 小于60 mmHg，PaCO2 大于50 mmHg），是肺泡通气不足所致的呼吸衰竭。
411、Ⅰ型呼吸衰竭：仅有缺氧（PaO2 小于60 mmHg），无二氧化碳潴留，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍。
412、呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下，亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴
（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
413、上腔静脉阻塞综合征：是中央型肺癌直至侵犯纵膈，压迫上腔静脉而引起的面、颈和前胸部淤血、水肿及静脉曲张等征象。
414、胸腔积液：任何全身或局部病变致使胸膜腔内液体生成过快和（或）吸收过缓时，均产生胸腔积液。
415、周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿。
416、慢性气胸：气胸延续3个月以上不吸收者。
417、Horner：若肺癌压迫颈部交感神经，可引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。
418、病毒性肺炎：由各种不同种类的病毒侵犯肺实质所致的肺部炎症。
419、人工气胸：以人工方法将气体注入胸膜腔，以鉴别胸膜或肺内病变或用于治疗某些肺部疾病。
420、张力性气胸：胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时随胸廓扩大、胸膜腔内压变小而开启，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，吸入的气体不能排出，致使胸膜腔内气体不断积聚，由此形成的气胸称为张力性气胸。
421交通性气胸：胸膜破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气成的气胸称为交通性气胸
422闭合性气胸：胸膜破裂口较小，随着肺萎陷及浆液渗出物的作用，胸膜破口自行关闭，空气不再继续进入胸膜腔，由此形成的气胸 423 自发性气胸：在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大疱，细小气肿泡自发破裂，导致肺及支气管内气体进入胸膜腔所形成的气胸
424 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态
425 结核菌素试验:简称结素试验，可用于测定人体是否接受过结核菌感染。常用0.1ml 1:2000的旧结核菌素稀释液（5u）在左前臂内侧做皮内注射，经48—72小时测量皮肤硬块直径来判定结果。阳性反应仅表示曾有结核菌感染，并不表示一定患病，阴性反应也不一定能排除结核病，必须结合临床或做进一步检查才能得出正确结论
426 科赫现象：机体对结核菌初感染与在感染所表现出不同反应的现象 427 肺结核：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病
428 肺脓肿 是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染，肺脓肿早期为肺组织的化脓性炎症，继而坏死，液化，由肉芽组织包绕形成脓肿
429 传染性非典型性肺炎：又称严重急性呼吸道症候群（SARS），它是由冠状病毒的一种变种引起的急性呼吸道传染病，已被WHO定为法定传染病 430 肺活量 最大吸气后，做最大呼气所能呼出的气量。
问答
431 应用机械通气治疗中护士应注意监测哪些内容？（1）临床检测：①呼吸②心律 血压③意识障碍④皮肤粘膜及周围循环状况⑤腹部胀气及肠鸣音情况⑥体温⑦液体出入量⑧痰液
（2）仪器及实验室检查结果监测①胸部X线检查②呼吸机参数③血气分析④呼气末二氧化碳浓度⑤心电血流动力学
432.怎样指导慢性支气管炎、阻塞性肺气肿患者进行腹式呼吸训练？ 让患者取立位（体弱者可取半卧位或坐位），一手房胸部，一手放腹部，全身肌肉放松，静息呼吸。用鼻吸气，用口呼气。吸气时尽量挺腹，胸部不动，呼气时腹部收缩，胸廓保持最少活动度，缓呼深吸，增进肺泡通气量，每分钟呼吸7-8次，每次10-20分钟，每天两次，逐渐证据次数和时间。433试述机械通气并发症
1人工气道阻塞，2气管粘膜溃疡，感染，出血及气道狭窄3气管导管脱出4气压伤5呼吸系统感染6肺不张7氧中毒
434胸腔穿刺前的注意事项是什么
胸腔穿刺前应向患者说明穿刺目的和术中注意事项，如说明胸液的潴留示引起呼吸困难的主要原因，胸腔抽液示治疗大量胸腔积液的一个重要手段。告诉患者胸腔穿刺时局部注射麻醉药，不会特别痛；同时嘱患者穿刺时，尽量不要咳嗽或者深吸气，术中不要移动体位，以免损伤胸膜，发生气胸等。
435行胸腔穿刺术时如何观察胸膜反应？出现胸膜反应如何处理？ 为患者行胸腔穿刺术中应密切观察患者情况，要注意询问患者有无异常感觉，如患者有任何不适，应减慢抽吸或立即停止抽液。若患者突感头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉搏细速、四肢发凉，提示患者可能出现胸膜反应，应立即停止抽液，示患者平卧，密切观察血压，防止休克，必要时按医嘱皮下注射百分之0.1肾上腺素0.5ml 436纤维支气管镜检查术的适应证和禁忌证有哪些？
适应证1胸部X线阴影原因不明、肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞、胸腔积液等2原因不明的刺激性咳嗽，经3周抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤时3原因不明咯血，需明确病因及出血部位4引流呼吸道分泌物、做支气管肺泡灌洗、祛除异物、摘除息肉、局部止血剂用药、扩张狭窄支气管或激光治疗
禁忌证有1严重肝肾功能不全，极度衰弱者2严重心肺功能不全，频发心绞痛，呼吸衰竭者3主动脉瘤有破裂危险者4两周内有支气管哮喘发作或大咯血者5出、凝血机制严重障碍者6麻醉药过敏，而又无其他药物替代者
437纤维支气管镜检查术的术后护理有哪些？
1禁食2小时，一方是误吸入气管，2小时后，进温凉流质或半流质饮食2鼓励患者轻咳出痰液及血液3术后半小时内减少说话，使声带得以充分休息，如有声嘶或者咽喉部疼痛，可给予雾化吸入4密切观察患者是否有发热、胸痛，观察呼吸道出血情况，若为痰中带血丝，一般不需要特殊处理，当出血较多时应通知医生，发生大咯血时应及时配合抢救，注意有无气急情况，少数患者可并发气胸5及时留取痰液标本送检6必要时按医嘱应用抗生素，预防呼吸道感染。
438如何指导支气管扩张症患者进行体位引流
1体位引流前向患者说明治疗目的2按病变部位，采取适当体位，使病变处于高位，让引流支气管开口向下，以便痰液流入气管而咳出3引流时间每次15-30分钟，其间鼓励缓则和咳嗽，引流完毕后，给予漱口4记录排出的痰量及性质，整理床铺和用物，嘱患者休息 439支气管肺癌患者的肺外表现有哪些
支气管肺癌患者的肺外变现有杵状指（趾），肥大性骨关节病，内分泌紊乱（如慢性乳房肥大、库欣综合症）
440如何正确采集痰脱落细胞检查标本
嘱患者于清晨先以清水漱口，第一口痰和唾液弃去，然后用力咳嗽，留取由深部咳出的痰并立即送检，避免放置过久癌细胞自行溶解而影响检查结果。441、胸腔闭式引流患者的护理要点是什么？
答；胸腔闭式引流的患者，其护理要点：（1）术前向患者简要说明手术的目的、意义、过程及注意事项，以取得患者的理解和配合。（2）备齐用物：一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶，（瓶内注入500ml无菌的蒸馏水或生理盐水）、引流管。胸腔切开引流包、床旁小桌、消毒手套、大弯血管钳2把等。调节并保持合适的压力（—8~10cmH2O）.(3)观察和保证引流效果；引流术后引流瓶应放于胸腔以下位置，放置妥当；连续观察引流装置和引流管的通畅情况，以及患者有无不适；定期挤压引流管以防堵塞；鼓励患者适当翻身。（4）严格执行无菌操作，每天更换引流瓶，注意连接管和接头处的消毒，伤口敷料每1~2天更换1次，如伤口敷脸已被分泌物渗湿或污染，应及时更换。（5）协助患者采取舒适卧位。（6）拔管准备；肺完全扩张，无气体逸出24小时，再夹管24，若 X 线检查未发现气胸复发，可准备拔管。（7）观察并记录引流液的色、质量和生命体征。（8）搬动患者时需将两把止血钳双重夹紧引流管交叉处，防止发生管道脱节、漏气或倒吸等意外情况。（9）更换引流瓶时应将近心端的引流管夹住，待处理安置稳妥后方可松开止血钳，以防止气体进入胸腔。一但引流瓶被打破时，应迅速用血管钳夹住引流管并及时更换引流瓶。（10）若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，应嘱患者呼气，迅速用凡士林纱布将伤口覆盖，并立即通知医师进行处理。442、如何采集动脉血气分析标本？
答；目前常用方法是；（1）用无菌2
毫升干燥注射器，先抽人少许经过稀释的肝素（0.5毫升即125U）冲荡针筒后全部弃去；（2）在严格无菌操作下抽动脉血（股动脉、肱动脉或桡动脉等均可）2毫升左右；（3）抽血针头拔出后迅速刺入软木塞内，以隔绝空气；（4）立即送检，需30分钟内完成检验。443、机械通气的适应征有哪些？
答；如下；（1）心肺复苏（2）治疗严重的急、慢性呼吸衰竭；（3）预防呼吸衰竭的发生或加重。
444、机械通气的禁忌征有哪些？
答；机械通气无绝对禁忌征，正压通气的相对禁忌症如下；（1）伴有肺大泡的呼吸衰竭；（2）未经引流的张力性气胸；（3）大咯血；（4）急性心肌梗死；（5）低血容量性休克未补足血容量前。
445使用呼吸机的指证
答；使用呼吸机的指证；（1）临床指证，极度呼吸困难，浅、慢、不规则呼吸困难伴意识障碍或呼吸频率35次/分钟以上；（2）血气分析结果，一般急性呼吸衰竭时，PaCO2 ＞55 mmHg ；慢性呼吸衰竭PaCO2＞70~80 mmHg，Ph＜7.20~7.25。在吸入氧浓度（Fio2）＞50%，30分钟后Pao2仍＜50 mmHg.446、引起呼吸衰竭的病因有哪些？
答；引起呼吸衰竭的病因有很多，但以支气管-肺组织疾病所引起者常见，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等；胸廓的神经肌肉病变亦可导致呼吸衰竭，如胸
部手术、外伤、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、重症肌无力等。447；痰液的收集方法及注意事项是什么？ 答；痰液收集方法有以下方法；（1）自然咳痰法；最常用，但标本易受污染。一般清晨醒后用清水漱口数次，以免口腔杂菌污染，用力咳出深部第一口痰液，盛于无菌容器中，应尽量避免或减少混入唾液和鼻咽部分泌物。（2）咳痰困难者可采用生理盐水超声雾化吸入或口服祛痰剂，以利于痰液稀释和咳出。（3）为防止咽喉部寄生菌污染，可经环甲膜穿刺吸痰或经纤维支气管镜防污染双套管毛刷采样。注意事项；一般应及时、连续送检痰液标本3次，挑选可疑部分直接涂片或细菌培养。在低倍镜视野里，痰涂片的磷状上皮细胞少于10个、白细胞多于25个，提示为相对污染少的痰标本，如两次以上检出同一种细菌或定量培养菌量不少于107cfu/ml，可判断为致病菌。448、促进有效排痰的方法有哪些？ 答；促进有效排痰的方法如下所述。（1）深呼吸和有效咳嗽；有助于气道远端分泌物的排除，保持呼吸道通畅。（2）湿化和雾化疗法；湿化疗法是要达到湿化气道、稀释痰液的目的，适应于痰液粘稠和排谈困难者。（3）胸部叩击与胸部震荡；适应于久病体弱、长期卧床、排谈无力者；禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿等患者。（4）体位引流；体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排除体外，又称重力引流。适应于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排除不畅时；禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者，近1~2周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。（5）机械吸痰；适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难者。449、试述呼吸困难的分类及各种类型的主要表现。
答、根据发病机制及临床症状不同，可将呼吸困难分为以下三种。（1）吸气性呼吸困难；吸气时呼吸困难显著，重者出现“三凹征”，常半干咳及高调哮鸣音。（2）呼气性呼吸困难；呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。（3）混合性呼吸困难；吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可伴有病理性呼吸音。450、机械吸痰的方法及注意事项是什么？
答；机械吸痰适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难者。可经患者的口。鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。每次吸引时间少于15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。并在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症。451.试述茶碱类药物的注意事项及副作用。
(1)茶碱类药物用药的注意事项:静脉注射浓度不易过高，速度不易过快，注射时间应在10分钟以上，以防中毒症状发生，慎用于妊娠者、发热者、小儿和老年人，心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者，与西咪替丁、大环内酯类、哇诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢，应减少用量，观察用药后的疗效和副作用。
(2)茶碱类药物的副作用：恶心、呕吐等胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降等心血管症状，偶有兴奋呼吸中枢作用，甚至引起抽搐直至死亡。452.试述支气管扩张大咯血窒息的抢救措施。支气管扩张大咯血窒息的抢救如下。出现窒息征象时，应立即取头低脚高卧位，脸侧向一边，避免因血液吸入而引起窒息。轻拍背部有利于血块排出，并迅速挖出或吸出口、咽、喉以及鼻部的血块。上述方法无效时行气管插管或气管切开，解除呼吸道堵塞。453.试述支气管扩张患者体位引流的原则。
支气管扩张患者体位引流的原则如下。根据病变部位、患者经验(自觉有利于咳痰的体位)采取适当体位，原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管，从而排出。454.如何预防肺结核？
预防肺结核应控制传染源，切断传染途径，增强免疫力，降低易感性。(1)早期发现患者并登记管理，及时给予合理化疗和良好护理，以控制传染源及改善疫情。（2）加强结核病的预防与宣传，如注意个人卫生，不随地吐痰，做好结核患者的隔离及其痰液的消毒、灭菌工作，不饮未消毒的牛奶等，以切断传染途径。（3）给未受过结核菌感染的新生儿、儿童及青少年接种卡介苗，使人体产生对结核菌的获得性免疫力，减轻感染后的发病与病情。455.咯血与呕血的鉴别？
咯血 呕血病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、消化性溃疡、肝硬化、二尖瓣狭窄等 食管胃底静脉曲张等出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽、上腹部不适、恶心呕吐出血方式咯出 呕出，可为喷射性血中混有物 痰、泡沫（痰中带血）食物残渣、胃液（无痰）pH碱性 酸性出血后情况 一般无黑便，除非咽下可有 有黑便或柏油便。456.试述胸腔积液的产生原因。
胸腔积液差生的原因如下：胸膜毛细血管静水压增高，血浆胶体渗透压降低，胸膜毛细血管通透性增加，隔层胸膜淋巴引流障碍均可引起胸腔积液。457.腹式呼吸和缩唇呼吸怎样进行? 呼气时将嘴唇缩成鱼口状，经口缓慢呼气，同时收缩腹肌使腹部下陷，然后经鼻吸气，吸气时放松腹肌使腹部鼓起。呼与吸的时间比2~3：1，每日训练两次，每次10分钟左右，掌握后渐增加训练时间和次数。458.试述呼吸衰竭的处理原则。
呼吸衰竭的处理原则是：在保持呼吸道通畅的条件下，迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。
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