医学生医学人文精神培育研究
【摘 要】本文提出医学具有科学和人文双重属性，医学生培养和教育缺乏对“医者仁心”的医学人文精神的关照，成为医学教育面临的严峻挑战;应构建合理的人文精神培育课程体系，在医药临床的专业课程中渗透医学人文精神，把医学人文精神融入校园的精神文化、环境文化、行为文化和制度文化建设之中。
【关键词】医学生 医学人文精神 培育 实践
医学具有科学和人文双重属性。社会文明不断进步，医学科学不断发展，对医疗工作者的医疗水平和人文关怀要求越来越高。医学生人文素质教育在其综合素质中起着正本清源的作用，医学人才培养中愈加凸现人文属性。
一、医学生人文精神培育的现状
近年来，我国高等医学院校依据医疗卫生事业发展的战略和实际需要，在深化教育教学改革的同时，把对医学生的医学人文精神培育作为培养合格医学人才的重要内容来抓。通过医学人文教育机构的设置，积极引进优秀医学人文教师，深化医学人文课程改革，重视课堂教学、课外活动、实践教学以及网络课程的设置，加大校园文化的建设等，积极探索医学生人文精神培育的有效途径，取得一定成效。但是，缺乏对“医者仁心”的医学人文精神的关照，成为医学教育面临的严峻挑战。
医学生对人文素质类课程学习的内涵及意义认识不足。目前，我国在经济迅速发展的转型期，人们面对经济讯速发展和数字时代的到来，部分大学生滋生着一些自我利我、懒惰的情绪，甚至出现了一些享乐主义，漠视真理、道德遗失、沉迷游戏与网络，逃避自己的社会责任和担当，不会也不懂敬畏自然和生命等。部分学生离开学校走向社会后，其理想信念缺失，直接影响到医患关系。
医学生重医轻文现象不能忽视。首先，医学院校的大学生有其自身的特殊性，与其他院校学生相比具有学制长、课业负担重的特点。为了按时完成学业，需要在专业课上付出更多时间和精力。长期以来，我国高等医学院校侧重套用其它学科类专业教育的模式，实行了文理医分家，强调实用性和侧重医学专业知识的传授。由于过分强调医学专业课的灌输，一部分大学生忽视了人文素质的学习，使专业教育与人文素质教育相分离，妨碍了医学生走上社会后的人际交往和医患关系的融洽。其次，由于重医轻文的倾向存在，医学生的人文课程教育得不到重视，处于被弱化、边缘化的境地。大多数学校的医学人文精神教育课程还仅限于开设校公共任选课和限选课的位置，未被纳入医学生人才培养方案的主体教学规划之中。再次是在医学生的人文培育中，还有相当大的隐性、显性人文类的教育资源尚未被充分调动和利用。医学是人学，关乎着人类最宝贵的生命。因此，应在医学生教育的各个门类课程中渗透生命教育的人文理念，从生理健康、心理健康、精神健康、道德健康四个维度来印证医学人文精神培育的重要功能和作用。
二、医学人文精神的内涵及其现实意义
医学人文精神就是一切从人性出发，是对病人的尊严、精神、健康的维护。以病人为根本，强调在医疗过程中对患者的关心、关怀和尊重，是行医人所应该追求的人生价值观。医学人文精神体现了医学本质，而医学生的人文精神培育则体现了医学的使命，即尊重生命和敬畏生命。
人文精神培育就是将人类优秀的文化成果通过知识传授、环境熏陶以及自身实践等教育活动，使其内化为人格、气质、修养，成为人的相对稳定的内在品质。对于医学生来说，具备较高的人文素质，是在现代医学模式下成为一名合格医生的重要条件。
敬畏生命，关爱病患。要坚守科学人格与人文人格的整合，敬畏生命，关爱病患是医学人文精神培育的灵魂。将生命的价值和患者的感受贯穿整个医学的全过程，把病人的利益放在首位，这就是医学人文精神培育的核心所在。因此，关爱病人、敬畏生命是医学人文精神的终极价值。法国医学家、哲学家、诺贝尔和平奖获得者阿尔贝托·施韦泽 (Albert Schweitzer)提出“善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高的价值。恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理”。
人文的目的是止于其所当止，以维持社会的和谐与安宁。医生的操作对象直接是人，更应该提高自身的人文素养，救死扶伤、身心双治、救人离苦、劝人从善，以顺应天地好生之德。特别是当今新时代，借助于互联网建立起来的新的沟通渠道，诸如在线医患沟通平台、医医交流社区、患患交流社区等新事物不断出现，我们要在探索中不断反思与总结，构建出符合时代发展的医学生人文精神培育的新体系。引导医学生从医为学，处理好与社会、与同事、与患者之间的关系以及自身的理智、情感、判断、意志等方面问题。医学生人文精神培育体系的构建与不断完善，对培养全面发展的医学人才、改善医患关系、适应向“生物——心理——社会”新型医学模式的转变，具有一定的理论指导和现实意义。
三、医学院校人文精神培育的体系构建与实践
近代医学从文艺复兴开创的人文源头发展而来，现在又进入新的历史螺旋，向着人文的宿命回归。科学在回归人文，医学也在回归人文并与人文统一，应构建和践行医学生的医学人文精神培育的教学体系。
医学生人文精神培育的目标定位就是界定医学生人文精神培育的概念、性质、特点、地位和价值。培养人道主义、利他主义的医学职业精神立场，是优秀医务人员的必备能力和品格，正如美国学者Pellegrino指出的，医学生人文精神培育的目标就如同作為医学基础的科学知识和能力一样。同时，“也体现以人为本的时代要求”。因此，我们必须把对医学人文精神的培育融入到医学生培养的全过程，落实到教育教学和校园日常生活的方方面面。使医学生为学、为人、为事严格自律，倾心为患者奉献自己的才智和热情，实现医学人文精神培育体系的实践性效果。要培育学生把发扬医学人文精神转变成一种行动自觉，将医学人文精神根植于自己的人生观和价值观之中，在内心深处积淀出对生命、健康以及死亡、疾病的正确观念，真正理解医学的含义，并发自内心地关爱病人，敬畏生命。
一是应当构建合理的人文精神培育课程体系。就现在而言，必须是新的课程体系框架，即主要由公共基础性的人文课程、医学基础的人文课程和医学专业的人文课程等三个体系来构成。以科学教育为基础，以人文培育为导向，重视人文课程的积极作用和不容忽视的地位。人文课程要有合适的比重，按优先与重点原则、侧重与平衡原则、相容与互补原则进行合理分配，并规定受教育的学生要在每类人文课程中选修一定学分的课程。课程面向不同年级的学生开设，从一般到特殊，从宏观到微观，相辅相成，最大限度地提高教学效果。此外，在征求学生意见的基础上精选好人文类选修课，如艺术类、社会心理学等，构建一个门类齐备、结构合理、科学论证、学生喜欢的课程体系。
二是在医药临床的专业课程中渗透医学人文精神。医学人文精神的培育在医学院校不只是人文教师的任务，而是所有教育者的责任。要把医药临床类专业课程与人文精神培育的内容有机地结合起来，在專业课程的教学内容里融入丰富的人文精神。比如医学生誓言的“健康所系，性命相托”“维护医术的圣洁和荣誉”等。可以说，医学专业课程中渗透人文精神，会起到润物无声的作用。
三是以喜闻乐见的形式来进行医学生人文精神培育的教学。除必要的理论讲授采取以语言传递信息为主的讲授法、指导法、谈话法、讨论法之外，要灵活运用以直接感知为主的演示法、参观法，和以引导探究为主的发现法等多种形式的教学。引导学生积极参与、质疑问难、调查探究、自主合作等多种方式，甚至走出教师、走出学校、走向社会，来感受人文精神的温度。同时，利用在线教育公开课、在线答疑课、学术讲座等场景，扩充教学的内容和形式，使教学过程不断便捷化与灵活化、形象化和生动化，有效提高学生兴趣和教学的效果。
四是把医学人文精神容入校园文化建设中的精神文化建设、环境文化建设、行为文化和制度文化建设之中。校园文化是一种具有广泛内涵的隐性课程，可以对学生的人生与社会、理想与追求、情与爱等文化心理层面产生重要影响。如广西中医药大学形成的“弘毅自强，传承创新”的时代精神。提升他们的文化素养，增强他们的自信心和团队凝聚力，激发他们勇于挑战、敢于突破的优秀品质;建设校园文化长廊、纪念亭阁等，渲染医学人文精神。如广西中医药大学新校区注重环境的绿化、美化、净化，重视学校人文景观建设，精心打造“廊文化”，有科普长廊和艺术走廊;“壁文化”有校训文化壁、经典再现壁;“园文化”有生物园和药用植物园;“馆文化”有图书馆、中医药博物馆、壮瑶医药展示馆;以及由张仲景的雕像为中心转圈构成的一个文化活动广场。每间教室都有特色文化的体现，每间宿舍都是学生温馨的家园，提高环境建设品味，丰富学校文化载体，让学校的每一面墙壁、每一块绿地都有文化气息，让学校成为一座充满智慧的校园、温馨浪漫的乐园和人性关怀的家园，使师生时时处处受到艺术文化的熏陶与浸润。
医学是人类认识生命活动规律，保护和加强人类健康，预防和治疗疾病与痛苦的自然科学和人文社会科学高度结合的综合学科体系。医学生医学人文精神培育与人的生命活力之美和身心健康之美息息相关，应不断探索医学教育改革新路径、强化医学生人文精神培育贯穿教学的全程，推进医疗卫生系统的可持续发展。
【参考文献】
[1]姜兰姝，孙宏亮，宫福清.医学生医学人文精神培育时效性解析[J].医学与哲学，2014(6)
【作者简介】熊素玲，广西中医药大学教师，研究方向：中国传统文化，生命美学。
(责编 丁 梦)
作者：熊素玲
摘 要：医学对人的生命和健康至关重要。医学人文精神是行医者的灵魂，缺乏人文精神的行医者与医学仪器相差无几。然而，随着医学技术的发展，医学人文精神在许多大学教育中却未受到应有的重视，造成社会功利思想越来越严重。文章结合医学生医学人文精神缺乏的现象探讨医学人文精神的重要意义，并提出相应的提高医学人文精神培育的可行性措施。
关键词：医学生 人文精神 医学人文教育
诺贝尔医学奖获得者S.E.Luria指出，“医学在本质上具有二重性，它既是一门科学，又是一门人文学，需要人文滋养。”由此可见，人文精神对于医学而言不可或缺。大学是医学生医学人文精神形成和发展的主要阶段，医学生应当充分认识到医学人文精神的重要意义，并乐于去自觉地逐步培育、逐步提高自己的人文精神。大学教育也应当把人文精神的培育提升至与医学专业性学科同等重要的地位，大学教师通过言传身教、以身示范，把医学人文精神更深入地渗透到医学生的意识当中。医学技术迅速发展，却伴随着医患矛盾升级，医学生价值观缺失，医学意义饱受争议等问题日渐增多。很显然，这些问题都与当今医学人文精神的普遍匮乏相关。医学人文精神值得引起我们的关注和探讨。
一、医学人文精神的重要意义
1.促进医患关系的改善。随着医疗水平的提高，越来越多的医学难题得以攻克。然而，就是在这样的大环境下，医患矛盾进一步升级。医患冲突已屡见不鲜，有的医患矛盾甚至演化为刑事案件。2013年3月23日，患者李梦南因误解医生的治疗方案，持刀进入哈尔滨医科大学第一附属医院住院部风湿免疫科医生办公室行凶，致使一名实习医生死亡，一名医生重伤。对于此类案件从医者不能简单地把它归结于患者的无理取闹，而免于反思自己的责任所在。医生在医患关系中起主导作用，好的行医者应当看到这件事是在医患矛盾加剧的社会条件下发生的。一个医生医术再高明，只要他对患者态度冷漠，给他们以低人一等的感觉，那么即使他医治好患者，患者心理可能会对此不以为然，甚至仇视，这在一定程度上也会加大医患矛盾。因此，医学人文精神在大学教育中应该得到足够的重视。医学人文精神的培育，不仅能帮助医学生掌握与患者的沟通技巧，也能让医学生认识到生命的本质，从心底关心患者、尊重患者，对患者施以足够的爱心和耐心，这样，患者才会感受到医生对消除病痛的期望，进而对医生充满信任和感恩，积极地配合医生的治疗，医患矛盾随之化解。医学生人文精神培育能让医学生理智和深远地看待医患矛盾，真诚地为患者服务，长期遵循“所谓医者，仁字当先”的原则，让患者对医疗事业给予充分的信任，对不可避免的医疗事故能给予谅解，医患矛盾得以改善。
2.医学人文精神的教育对医学生本身也是一种动力，能够帮助医学生树立正确的态度。医学生医学人文精神培育，对医学生本身也有很大的益处。学习人文精神不仅使医学生摆脱单调且枯燥的学习状态，体会到学习的乐趣，主动接受到更多有效的医学知识，还能让医学生充分意识到自己职业的特殊性。医学生“操作”的直接对象是人，因而决不能马马虎虎，敷衍了事，对待医学应该严肃又严谨。通过对医学生的医学人文精神培育，让医学生意识到，人人生而平等，对所有人的生命都必须认真对待。在治病救人时，要抱着是在拯救自己的态度，真正将治病救人作为行医者神圣的使命和职责。由此，医学人文精神一方面可以激励医学生长期地坚定地学好专业知识，另一方面还能帮助医学生拥有更宽广的视野和心胸，能够随时以患者的生命和健康为重，对于蝇头小利，该放手时就放手，坦坦荡荡，纯粹地完成行医者的本质工作;同时医学人文精神还能体现医学的真正目的——除人类之病痛，铸健康之完美。医学人文精神，能让医学生站在患者的角度思考问题，以服务的心态对待患者，取得患者发自内心的好评，这是医学人文精神赋予医学生的正确的态度，不是医学专业知识能够替代的。
3.医学人文精神对医学发展具有重要的意义。医患关系这条鸿沟，追根溯源，应当归咎于医学人文精神的缺失。很多医生没有真正地关心病人，只知道什么样的病应该以什么样的手段和药物来治疗，出了医疗事故，一味地逃避责任。这样的医生，无异于自私自利的小人。患者不会认为这样的医生是好医生，只是被迫地接受治疗。这种情况下，医生有差错，患者就不单单会埋怨，还会追究医生的责任，事情势必会向着恶劣的方向发展。如果医患矛盾不能得到缓解，甚至进一步加剧，那么医疗事业势必会长期处于饱受争议的状态，医学的发展可能因此停滞不前。解决医患矛盾最本质的方法，就是提升医生的整体素质。医学人文精神培育对素质的提升起决定性的作用。只有各大医学院校重视人文精神的培育，医生的整体素质才会提高，医患矛盾才会得到很大程度的改善，医学的发展才能更加顺畅。
二、提高医学人文培育的有效措施
1.增强人文精神的理论教育。大学教师对医学生的医学人文精神起着引导的作用。部分大学教师觉得人文精神是自然形成的，不需要引导，这种想法是极其错误的。医学生的人格类似于风筝，没有线的牵引，它的方向不可预知，这根线，正是大学教师的指导。因此，教师应该对医学生的人文精神培育负责，教师的言行对医学生具有潜移默化的影响。要想提高医学生的人文精神，大学教师首先要自身具备良好的医学人文素养。不是随随便便的一个政治课兼职教师就能灌输医学生医学人文精神。因此，需要大学严格地选拔医学人文精神的授课教师，既要求教师有临床实践的经验，又需要教师对医学人文精神有深入的理解。在授课时，大学教师不应当把这门课当作简单的教学任务，而是设法把人文思想渗透到每个医学生的意识当中。同时，要让医学生对这门抽象的学科产生兴趣，教学模式应当有所突破，比如不再仅是单纯的理论讲解，还要求有活跃的课堂氛围。大学教师可以结合实例提出一些新颖的话题，鼓励医学生的积极发言或探讨，达到医学生互相学习、深入理解的目的。
2.医学人文精神培育与实践活动相结合。如果仅仅是课堂教学，医学人文精神仅仅会停留在认知层面上。只有把医学人文精神与实践活动相结合，才能使它在学生的意识中发育、成长、稳固。实践活动，既要考虑到在校时的课余活动，也要考虑到假期的社会实践活动。关于课余活动，琴棋书画样样皆可，只要内容积极向上，各种形式的活动都值得提倡。真实地接触这些有趣的实践活动，可以培养医学生的人际交往能力，帮助医学生劳逸结合有效学习，还能让医学生体会人文思想，热爱人文艺术，进一步地对医学理解、思考和创新。学校也可以经常组织义诊活动或见习活动，尽量让每个医学生都能参与，让医学生更进一步地接触医学，学习带领老师与患者沟通的方法，体会感人的细节，了解患者的心理、需求、情感等，为今后处理好医患关系打下基础。在假期，老师可以带领志愿者参与“三下乡”的社会实践活动，在活动中跟随教师做实地调研，了解患者的家庭生活，体会他们生活的不易，培育医学生的爱心和同情心。这些实践活动，都会对医学生医学人文精神的培育起到很大的作用。
3.完善学生评教和对学生人文精神考核的体系。检验医学人文精神培育的成功与否，需要完善学生评教和对学生人文精神考核的体系。教师方面，应该实施严格的考核制度。教师不仅需要接受上级的突击检查，还应该要求多听高级医师的讲座，发表自己对医疗事件的看法。教师除了接受上级领导的考核外，还应当接受学生的考核。考核方式不单单是调查问卷，还应当有对学生的随机取样的口头评价。教师作为学生的表率，应当从多方面进行考核。对于学生，应当有医学人文精神方面的考核。理论上的知识考核必不可少，课余活动的综合表现也应当纳入其考核的范围。只有教师和学生两个方面的考核通过了，医学人文教育才算得上成功。
解放军总医院的孟庆教授说到：“卓越医师有别于优秀者，除了基本素质之外，还应具有良好的心理素质和大家风度。这提示临床医师的培养需要加强综合素质方面的训练，如艺术修养、渊博学识、哲学思维和心理素质等。”他强调了医学人文精神的必要性。医学生医学人文精神的培育关系到医患矛盾的改善、医学生自身价值观的形成和完善和医学未来的发展。它的重要性可想而知。因此，本文从教学方面、实践活动方面和评价体系方面提出了提高医学人文精神培育的有效措施。希望各高校能对医学人文精神培育的重视程度有所提高，同时可参考本文提出的方法来有效提高医学生医学人文精神。我们希望未来的医生具备深厚的医学人文精神，还原医学应有的内涵。
参考文献：
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[5] 刘阳晨，洪静波.探析医学人文精神的缺失与回归[J].江苏卫生事业管理，2012(05)
[6] 文秋林.医学人文精神的核心价值探讨[J].西北医学教育，2011(04)
(作者单位：川北医学院 四川南充 637000)
[作者简介：姜艳(1981—)，女，川北医学院管理学院，硕士研究生，中级职称;陈琴(1996—)，女，川北医学院医学影像学专业2015级1班学生。]
(责编：若佳)
作者：姜艳 陈琴
[摘 要] 新时代医疗环境对医生的人文精神有着更高的要求，医学生人文精神的培育对缓解当前紧张的医患关系也起着重要作用，基于医学生人文精神培育困境，提出结合习近平新时代中国特色社会主义思想，将人文精神纳入医学生管理考核工作中，贯穿临床实践前后全过程，创新培育医学生人文精神，帮助医学生形成良好的醫学职业素养、职业道德。
[关 键 词] 医学生;人文精神;创新;路径
[
人文精神培育要以人为本，尊重人的价值，坚守真善美，围绕立德树人、铸魂育人的宗旨，全面发展。医学生尚处于在校学习、实习阶段，与真正的医学实践不同，要通过创新路径培育医学生的人文精神，才能够促使医学生在今后的工作和事业发展中给予服务对象更多人文上的关怀。
本研究主要采取问卷调查法，并适当结合实地访谈的方式进行研究。问卷调查中，通过设计相关调查问卷，针对贵州医科大学、贵州中医药大学、遵义医科大学、贵州大学等4所省属高等学校医学生共发放调查问卷544份，主要涉及目前医学生人文精神缺失是否会影响医患关系、医学生人文精神培育困境体现等部分内容，对其人文精神教育满意度、人文精神培育困境状况进行分析研究。
一、医学生人文精神的内涵
国际医学教育委员会在其公布的本科《医学教育全球最低基
本要求》中，对医学教育的7个基本方面做了界定，即职业价值、态度、行为与伦理、医学科学基础知识、临床技能、交流沟通技能、群体健康与卫生系统、信息管理、批判性思维与研究。我国对医学生的培育，亟待与国际医学教育标准接轨，加强对人文社会科学方面知识的教育，有助于医学生人文精神的培育。
中国古代将医学称为“仁术”，将医生称为“仁爱之士”。对仁爱观念的具体阐述体现在医学誓词中：“吾将竭尽吾之能力与智慧，以己之才帮助病患;吾将以纯洁与神圣为情，终生不渝。”这已经成为医生这个职业的从业标准。
在本文中，笔者将医学生人文精神定义为：人文精神在医学生临床培育前后过程中的综合素质的体现，是进入医生医疗工作过程中较高的道德素养体现，需要结合大医精诚文化，在诊疗技能学习中融入人文关怀，以人的需求为根本，弘扬医学美德，帮助医学生形成医者为仁之心。
二、创新培育医学生人文精神的必要性
(一)把握习近平新时代中国特色社会主义思想内涵的必要条件
在十九大报告中，习近平总书记指出：“要全面贯彻党的教育方针，落实立德树人根本任务，发展素质教育，推进教育公平，培养德智体美全面发展的社会主义建设者和接班人。”长期以来医学教育更多的是强调技能、专业教育，而忽视了人文精神教育。加强人文精神教育已经成为我国高等教育中进一步深化高校教学改革，提高教育质量的一项重要举措。当前，作为医学院校，结合习近平新时代中国特色社会主义思想，以培养德高医粹的医学人才为目标，丰富医学生的人文素养，培养具有科学素养和人文精神的人才，是新时期培养合格医学人才的重要途径和必然要求。
(二)缓解人文精神缺失导致的紧张医患关系的有效措施
目前，在社会领域尤其是医学领域，人文精神缺失现象较为常见。调查问卷显示，73.35%认为医学生人文精神缺失非常影响医患关系，人文精神缺失导致的医患冲突时有发生，这与国家层面法制不健全、新媒体舆论导向有关，更与医生职业道德缺失有关。当前医学生在校教育、临床实习培育模式，仍受到传统医学教育模式的影响，医学生人文精神培育不被重视。创新人文精神培育途径，提高医学生人文素养，有助于充分缓解医学生人文精神缺失导致的医患关系紧张。
三、医学生人文精神培育困境分析
(一)医学院校人文社科课程与专业设置不完善
对医学院校发放调查问卷发现，52.94%医学生认为医学院校人文社科学科设置一般，同时通过实地走访，了解到大多医学院校虽然设置有一定人文社科类学科，但是除了思想道德修养与法律基础、创业基础课等常规公共课为必修课，其他均选修课，与医学相关人文、经济、管理类课程学分、课时占比较少，与医学相关人文社科专业较少，且存在培养模式单一、整体人文氛围较弱。目前虽已结合第二课堂，鼓励学生参加思想政治教育、创新创业活动或荣誉并兑换为必修学分，但整体人文社科学科规划依然不科学，课程设置单一，医学生人文精神培育模式单一。
(二)未形成全员全程育人环境
问卷中65.81%医学生认为医学院校实现全员全程育人程度一般，同时结合实地走访，了解到目前医学院校对全员全程育人工作有一定重视，但存在落实不到位。全员育人意味着医学人文精神培育工作，不仅仅是人文教师、辅导员和班主任的任务，而且还是所有教育者的责任，医学生良好精神世界的培育与养成受多方面因素的影响，是一项贯穿学生成长成才的长期工程。因临床教师临床任务繁重、人文教师相对较少，大多主要依靠思政类人文教师、辅导员、班主任开展思想政治教育工作，存在人文精神培育角色缺失。
全程育人是指从基础教学阶段、临床见习、实习直到医学生毕业后的临床工作的全程人文精神培育。当前医学生的培育重点主要侧重对医学生在临床前的基础教学阶段开展医学人文精神培育，而在见习、实习阶段的培育方式相对较少，主要由临床见习、实习指导教师开展相关培育工作，而临床指导教师医疗、科研工作繁重，在实际指导过程中侧重对医学生开展专业技能培育，较难顾及学生人文精神的培育，主要靠医学生个人自修，对全程培育效果造成一定影响。
(三)考核管理脱离医学生临床实践
问卷显示，59.01%的医学生认为医学生人文精神考核管理脱离临床实践程度一般，长期以来对医学生人文精神虽然有一定考核，如开展德育测评、综合素质测评，将其作为评优评奖、实习分配等的重要条件之一，但测评方法仍停留在笔试或依据素质拓展参加情况，综合测评加减法或片面依靠人文教师、辅导员、班主任对医学生人文知识情况、学生的思想汇报情况，对医学生的人文精神进行评价，大多没有实效性考核量化指标，不能具体联系学生的生活实际和临床实践，只有将知识理论渗入个体的思想价值认知，并上升到价值认同，使其入脑入心，同时落实到行为中，对医学生的人文精神的培养才能达到最佳效果。
四、培育医学生人文精神的创新路径
(一)合理规划与医学相关的人文社科类课程
首先要以习近平新时代中国特色社会主义时代思想为依据，结合临床实践需要，联合医学、人文学科学术带头人，成立相关课程设计小组，对已有人文社科类专业、课程进行科学规划，组织相关领域专家对医学生人文精神培养方案进行调研论证，培养兼具医学技能、人文素养的综合型人才，在医学教育中全方位渗透人文精神。据文献统计，英国、日本人文社科类课程占医学课程总数10%～15%;美国、德国占比20%～25%，医学与人文学科相交叉的边缘学科已成为医学人文学科的核心课程。应借鉴这些发达国家学校的做法，结合实际情况，逐步增加人文社科医学课程必修课的比例，重视人文社科课程建设工作，同时注重医学人文课程设置质量，使学生可以充分掌握新的思维方法，以新的思想、行为方式面对医疗任务。
(二)提高教育者人文精神培育素养
医学教育者的价值观也影响着人文精神培育效果，部分教育者心态浮躁，人文素质缺失，对教学重视程度不够，淡化了救死扶伤的人道主义精神。在这种形势下，要加强医学生人文精神培育，首先需要提高教育者自身的人文素养，将其纳入教师职称评定范围，在向医学生传授医学基础知识的同时，将有关生命价值意义等彰显人文精神的内涵意蕴讲授给医学生，使其内化于心，外化于行，具备足够的人文素质，為人师表给学生树立榜样，做一名政治要强、情怀要深、思维要新、视野要广、自律要严、人格要正的思想政治教育工作者，做到课上课下一致、网上网下一致，自觉弘扬主旋律，保持家国情怀，在党和人民的伟大实践中关注时代、关注社会，引导学生树立理想信念。
(三)联合医学生基础学科教育与临床实践人文精神培育
让医学生将人文精神的意蕴加以践行，弘扬医学生大医精诚文化，需要医学生掌握必要的人文知识和理论，同时需要将理论与实践相结合。加强与临床医疗实践结合程度，开展以临床为载体的实践活动，通过具体的医疗实践活动向人类传达对生命的热爱。目前，在我国医学类院校中，绝大多数参与人文社科的教师都不具备与医学相关的教育背景，对现代自然科学、医学缺乏系统了解。因此，让人文教师走进临床与医学专家统一战线，才能逐步培养一支能够介入医学教育全过程的医学人文教师队伍。同时，鼓励临床医生参与医学人文教学工作，共同研究医学领域的人文社会问题，实现医学生人文精神教育的联合培育。
(四)加强对毕业生进行跟踪考核
如今，许多医学院校学生能否毕业、能否获得学位，在基础学分、第二课堂学分等有一定硬性规定，在德育方面虽然也有一定分数要求，但是德育分数测评主要是看是否有学生干部经历、是否受过处分。对处分，只有当所受的处分达到不能毕业或授予学位的程度才会影响学位学历证书的获得。那么对部分虽然成绩优异或文体表现突出但人文素质表现较差的医学生来说，其认为自己只要不犯原则性错误，在遵循已有相关制度前提下利用制度漏洞，甚至能够获得保研资格或就业机会，久而久之，加剧了医学生学习实践的功利心，对自我为人处世修养缺少自律，影响学生整体培养质量。
因此，加强对医学生见习、实习的考核，加入人文关怀的硬性指标，同时对毕业生开展毕业跟踪考核，形成人文精神培育的有效机制，使医学生在进入社会后能够从容应对各类病人病情、规避医疗风险、自觉抵制不良风气、化解工作压力，坚守医德，保持初心。在对医学生人文精神培养的长效机制中，将学校教育与社会教育相结合，探析合理的医学生人文精神培育路径，使人文精神的培育能够贯穿医务工作者培养的全过程。
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作者：王瑞 杜凯 王娣 杨富雨 李超
医学院校加强人文精神培育，是提高人的素质，是培养新世纪复合型医护人员的必然要求，现代医学生需要具有丰富的医学知识及医学理知识、娴熟的医护技能、良好的职业道德、较高的人文修养等。人文精神培育的使命是陶冶人性，铸造健康饱满的人格，也就是教学生如何做人。当前，我们要不断提高认识，转变观念，加强人文学科专业建设，努力提高教师队伍的文化素养，构建全方位人文教育体系，融人文精神于医学教育之中，努力培养出适合新时代需要的具有全面素质的医学人才。
今天医学模式已经从单纯的生物模式向“生物一社会一心理医学”模式转变，相应医疗卫生工作也要由“以疾病为中心”向“以病人为中心”，“以人的健康为中心”转变。医学模式的转变，要求医学教育必须做出相应的转变，不仅培养医学生的科学精神，还要培养其人文精神。人文精神首先是“以人为本”。不仅要关心有疾病的人群，还要从提高人类整体健康的角度出发，去关心全人类的健康。
一、 转变观念、与时俱进，充分认识医学人文教育的重要性
医学具有自然科学性与人文社会性的双重属性，在大力推进素质教育的今天，对于全面培养和提高医学生的素质，尤其是人文素质的认识亟待提高。医学，无疑首先是一门科学，但它同时也是一门人学，因而时时需要人文滋润，客观地讲，科学的医学还十分年轻，前科学的医学时代便由人文主义的医学传统占据着，它并不是什么完美的知识形态，它的认识深度、精度都不及现代医学，但它不只是一种前科学的知识形态，同时还是一种情调，一种立场，一种体验和一份关切，即一种对生命的人本主义理解和一种人道主义的道德实践。
医学院校应进一步转变单纯医学知识技能教育的观念，提高师生对人文素质教育重要性的认识，在教学中关心人的成长，培养他们
对生命的重视，对病人的关爱，关心人的精神世界“把一个人在体力、智力、情绪、伦理各方面的因素结合起来，使他们成为一个完善的人”。
二、创新思路，加强培训，多渠道培养医学生人文素质
目前，我国医学类院校学生的课程设置，人文课程与专业课程相比，所占比重太小。人文课程以政治理论和外语为主，缺少其它相应的人文课程设置。因此，
我们首先应进一步调整专业课程设置，强化人文科学课程比重。课程结构上要确定一个人与其它专业的合理比例，注意科学性与可行性结合，在保证人文核心课程的前提下安排适当的选修课，力求为医学生提供更多的选择机会和空间。如开设哲学，医学史，中国传统文化，医学心理学，伦理学，医学美学，人际沟通，礼仪，卫生法学等人文课程。其次，必须加强医学生人文课程内容的学习，当前医学生人文素质不容乐观，具体表现在知识、能力和修养三个层面，在知识层面上，主要表现为人文知识面偏窄，知识结构不合理等。
创造优美的校园、学习、生活环境;使医学生从踏入校园的那一刻起，就被浓浓的医学人文文化所包围。积极开展丰富多彩第二课堂校园文化活动，也是一种人文素质的培养，第二课堂校园文化活动可以开展引人人胜的教育游戏或竞赛。使学生们在一起交流信息，感受和见识。教给学生做有意思的事物;指导学生会组织、学生社团组织，开展健康有益的课外科技、文化、艺术，读书、体育和志愿者服务等活动，从而丰富医学生的业余生活，使医学在校期间不仅学会知识，还要学会做事、做人和与他人相处。达到促进学生素质的全面提高。
三、 根据医学生教育特点，抓好临床阶段教育
在我国大部分医学院校医学人文课程通常仅在医学教育的前期开展，同时学习的是医学基础课程，而当进入专业课和临床实习期后，并没有专门的医学人文教育课程，临床实习教育阶段对医学生的人文教育也就责无旁贷地落在了各教学实习医院身上。近些年来各个医学院校都非常重视医学生的临床见习、实习。这个阶段，是医学生从理论走向实践(社会)的交界期、融合期，是医学生成才的重要培养环节。在这一阶段，人文教育主要的实施者不再是学校的人文学科教师，而是各个教学实习医院的全体医护人员。教育的方式一般也不再是课堂教学方式，而主要侧重于言传身教、现身说法。
总之，加强医学生人文素质教育，培养医学生的人文精神是时代的呼唤和需求，我们要不断探索医学教育和人文教育最佳的接合点，
通过各种途径培养医学生的人文素质，依靠人文知识和方法，发展医学生的临床技能。我国的医学教育必须结合国情，校情，借鉴国内外的有益经验。采用多种形式进行人文科学知识教育，切实提高医学生人文素。
———以绍兴地区为例
【摘要】随着社会的进步和生活质量的提高，人们对健康的要求发生了变化，由以前简单的“治好病”向精神上的满足和心灵的宽慰等更高层次的方面转变。因此，医学生人文素质教育越来越被众多医学院校所重视，对医学生职业道德现状的科学分析,已成为医学教育界亟待解决的重大课题。加强医学生人文素质教育成为实施全面素质教育,培养21世纪社会主义新人的需要。本文,本文从我国医学生职业道德方面存在的问题入手, 阐述的是表述医学生人文素质教育的现状并探讨了加强医学生人文素质的方法。并且对医学生职业道德现状进行了深入分析,角度新颖、辩理透晰、措施可行,对当前搞好医学生职业道德教育具有一定指导意义。
【关键词】医学生;人文素质教育;现状;方法
一、 前言
医德是医生的基本道德,是做人的根本准则。医疗是以病人这一特殊群体为服务对象的工作,必须做到以病人为中心,牢固树立“以人为本”的服务理念[1]。在医学科学教育中渗透人文精神，加强对医学生的人文素质教育的重要性正越来越多的被国内外医学教育界所认识，医学与人文的融合逐渐成为了医学教育发展的趋势。自20世纪70年代以来，医学模式从“生物医学”向“生物—心理—社会医学”转变,进一步要求医学生既要掌握医学专业知识,还特别强调了对于医德素质以及医学伦理学等方面的要求,要学会理解人、尊重人[2]。在某种程度上，人文修养甚至比专业素质和医学技术更为重要。但令人遗憾的是，我国医学人文学科的水平离它应当承担的责任还相距甚远，医学人文学科的发展依然是困难重重[3]。
二、调查对象和方法
(一)、调查对象
调查对象为绍兴县三个不同层次的医院的医护人员,共发放105份调查问
卷。收回有效问卷96份,占应收回问卷的91.4%。通过对调查问卷的分析,进一步明确加强对医学生的人文素质的重要性。通过对医学生的医德医风教育,不断提高他们的医德境界、道德责任和职业荣誉感,自觉按照医德原则来规范自身的行为,从而构建融洽和谐的医患关系。
(二)、调查方法
参照调查网站对医学生人文素质的调查问卷及省内医学高校的调查问卷,结合现今医患存在的问题自行设计“医学生人文素质情况调查表”。发放问卷,不记名答卷,统一回收问卷进行整理分析。此问卷共20个问题,包涵了医学生的人文素养观、对人文素养的投入及目前的医患关系的看法等医学生职业道德教育的多个层面,可以对当代医学生的医德认知现状进行较全面地了解。
三、 调查结果
(一)、医学生的人生价值观观
在调查中，对调查者的人生价值观进行了调查，有59.4%的人认为人存在的价值是为了实现理想，是自己存在的价值所在;有37.5%的人认为人存在的价值是为了报答父母，承担责任。从中可以看出多数人认为生命应该有意义而不是碌碌无为。另外，诚信、关爱、宽容、负责任是也最被看重的人的品质。
(二)、对人文素养的投入
表3.1被调查者每周阅读专业以外书籍的时间
从结果看，超过60%的人每周的阅读时间多于10小时，平均一天2小时左右，仅在这个数据中我们还是可以抱着比较乐观的态度的。
但是，其中，被调查者在课余看的书的类型，有20.8%会阅读与专业相关的读物，剩下阅读生活娱乐报刊、各类名著、流行小说的占了64.6%。这说明大部分的医学生还是没有对自己的专业表示足够的认识，态度也不是足够的严肃。
(三)、目前的医患关系
调查结果显示，对于目前医患关系满意的人仅占10.4%
1、 对于医患关系紧张的现状，医者方面所担负的责任，65.6%的人认为由于医
生服务意识不佳;31.3%的人认为由于医生医德医风不良。
2、 对于医患关系紧张的现状，患者方面所担负的责任，50.0%的人认为由于相关知识欠缺;35.4%的人认为患者方面受不良诱因过多，缺乏理性思考;还有15.6%的人认为由于患者素质道德偏低，无端惹是生非。
3、 对于医患关系紧张的现状，政府方面所担负的责任，37.5%的人认为，由于政府缺乏相关管理，导致医疗市场混乱;49.0%的人认为，由于政府对大众医疗支出不够，导致治疗成本高;也有13.5%的人认为，由于医务人员的待遇不佳，导致医务人员工作热情低下。
四、 讨论
医生应具备哲学家的全部最好品质，无私、谦虚、高尚、判断力强、知识丰富和不迷信。医生良好的人文素养，包括人文知识修养、人文精神、社会责任、道德感。对医学生职业道德产生影响的因素影响医学生职业道德的因素有很多,主要有:教师的言传身教、社会实践、医务道德状况和社会道德状况、校园文化、人文课程教育、家庭及传统道德教育,根据调查显示,有90%以上的学生选择影响医学生职业道德的最主要因素是教师的言传身教[4]。我们的社会环境和医学教育体系，能够充分提供这一系列的条件吗?
通过对相应问题的调查，我们提出以下方法，来加强医学生人文素质，如下：
(一)、医护人员加强自身的人文素质的教育,从三方面入手
1、医护人员
有些学生对学校开展的职业道德教育认识不清，认为自己尚无职业，接受职业道德教育是以后工作的事， 在校只有学好专业知识才是目的，存在“崇尚技术、忽视人文”的思想[5]。作为人文问题的源头，医护人员应该注重医学以外的知识学习，注重阅读，培养良好的文学修养，不断提高自身综合素质，以适应当今社会的要求。同时，通过书籍的阅读，对社会事物的关心，增强服务意识，树立良好的医德医风，培养高度的责任感和同情心，树立尊重患者、关怀患者的高尚职业道德。
2、学校教育
(1)、 把好医学生入学关, 强化对新生学医动机的考查
医学院校要加大对报考医学院校考生学医动机的考察力度,可通过增加面试等办法,考察考生学习医学的真实动机, 要求每个有志学医、从医的人,必须有一个明确的学习目的,有一个端正的学习动机。对医学生综合素质方面的要求，不仅要具备高深的专业知识和系统科学思维能力，而且要具备广博的社会人文学知识和内涵以及能与人为善的健康心理素质[6]，这样才能更好地适应社会的进步和发展。
(2)、 把好医学伦理素质培养关, 抓好精神培养和课堂教学两大环节
一是要培养教师高尚的人文精神。教师自身人文素质的高低会直接影响到学生人文素质的培养，尤其是专业课教师，若具备较高的人文素养，能在教学中给学生以潜移默化的人文教育。
二是要加强学科建设，构建合理的医学人文素质课程体系。同时开设与医学直接相联系、相交叉的医学人文素质课程如：医学伦理学、医学心理学、医学法学等课程，为医学生今后的发展奠定基础;如：可结合医学专业特点，引导学生换角度思维，站在教师角度、患者角度自我组织教学内容，制作课件，这样可以激发学生学习的主动性、自觉性，获得良好的教学效果。此外，通过开展各种校园文化活动以及利用网络阵地营造人文气氛，使学生在亲历的活动中修身养性、开拓视野、增长才干、增强科学人文素养。
(3)、 把好医学生毕业关, 为医疗卫生界输送合格人才
医学院校要加大对医学生的道德、伦理素质的培养考察力度,让每个毕业生都成为全面合格的人才。这样有助于医学生形成良好的医德和健康的职业道德人格,促进医学生的全面发展,从而为医疗卫生界源源不断地输送合格的医学人才。
3、医院
医院管理首先要真正树立以患者为中心的服务理念，将医院所有能够为患者服务的人性化内容，通过不断创新和完善实施刚性管理，将人文素养进行教育及强调，使医务人员将服务人性化当做是一种习惯，而不是一种约束力，使制度管理体现高层次的人文关怀。
(二)、患者增强信心，促进医患关系更好发展
不可否认,确实有相当部分的医务工作者把医患关系视为纯粹的经济关系,把病人视为客户,把医疗服务视为商品,甚至以此勒索病人[7]。医患关系紧张、物
化，不少时候、不少人视医患关系为消费关系、合约关系。如果这样的关系成立，必然造成不负责任的医生与不信任医生的患者。作为患者，首先要增强对医生职业的信任感，积极配合医生进行治疗;其次，患者要提高自身的相关知识，正确看待医患关系，进行理性思考。
(三)、政府发挥推动作用，改善医疗环境
(1)加强政府职能,统筹规划,完善相关机构职能。作为我们的政府，要以身作则，树立端正形象，减少甚至断绝社会上不正之风;
(2)加强医疗风险研究和教育,提高全社会的责任心和医疗风险意识。增加对大众医疗的投入，降低治疗成本，使“看病贵”不再是问题;适当改善医务人员的待遇，舆论宣传对医生多一点关心和尊重，增加其工作热情，为医生合法执业创造一个良好环境。
(3)建立良好的无惩罚性医疗风险报告系统和差错根源分析,从根源上进行医疗风险管理。
(4)医疗机构应充分利用信息技术,如计算机医院管理系统,决策机构可采用信息化决策系统及时了解最新医疗风险动态,进行医疗风险管理。
(5)加强相应立法,建立良好的法律支持环境,改革医疗诉讼体系,保证安全的医疗环境。要对医疗市场提出并实施相应的管理措施，使医疗市场有序有效地运行;
【参考文献】
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浅淡重塑医学人文精神与德才兼备医学生的培养
在高等教育迈向大众化的今天， 医学院校也扩大了招生规模，而规模的扩张导致了医学生源质量下降和人文素质参差不齐;加之医学教育课时紧张，许多学校在专业教育、技能训练与医学生人文精神培养的两难选择中，毫无疑问地倾向了前者，从而导致医学教育中一定程度的人文空白。医学生长期在这种环境中成长，会更加摒弃仁爱精神，崇拜金钱名利，缺乏人性温暖，使得人文素养与医务工作者的职业要求差距越来越大。因此，在培养德才兼备的医学生的过程中，重塑医学人文精神就显得尤为重要。
邱仁宗先生说，我们应该一只眼盯着医学——医学科学的发明、发现和技术进步，另一只眼关注医学活动中得正义、公正、义务、美德、仁慈、责任、同情、忠诚、自主、允许等。
医学的本质是人学，医学的技术被定义为“仁术”。没有任何一门科学像医学一样对技术和道德要求极高的协调一致。“健康所系，性命相托”要求我们医学生的人文素养、道德水平与生命的价值等价，与人类的生生不息的未来等价，这是何等的重要!医学人文精神是对人的生命神圣、生命质量、生命价值和人类未来的健康与幸福的关注，是对人类身心健康和自然、社会与人之间的和谐互动及可持续发展的关注。医学人文精神的核心就是关爱生命。瑰丽多彩的生命现象、奥妙无穷的人体、复杂多变的疾病，既是医学永远认知的对象，也是促使医学发展的内在精神力量。
当代医学生人文素养缺失，表现在诸多方面：
一、社会责任感缺乏。作为一个医学生，将来从事的是挽救生命的崇高职业，应该具有高度的责任感和使命感，具有为人类健康和医学荣誉献身的精神。然而现在的医科大学的学生，受功利主义影响，“两耳不闻窗外事，一心只读圣贤书”，自私自利，对他人，对社会，对生命缺乏责任感和关爱同情之心，甚至对生命和健康极端不负责任。
二、人际交往障碍。医学生的人际交往不仅限于校园内，更重要的是将来走向工作岗位，面对的是担忧甚至恐惧的患者和家属，良好的人际交往能力就显得尤为重要。和谐的医患关系有赖于医患双方的共同努力。社会主义社会医患关系中医生的道德规范是：举止端庄，文明礼貌;尊重病人，一视同仁;言语谨慎，保守秘密;廉洁奉公，尽职尽责;钻研医术，精益求精。可见医学生的沟通能力在构建和谐医患关系中起着举足轻重的作用。
三、心理素质欠佳。随着社会竞争不断加剧，医学生学习和就业压力愈来愈大，导致许多人心理素质下降。医学生常见的心理问题有：抑郁、焦虑、交往障碍、敌对、冷漠、自卑、偏执等。一旦发生心理问题，产生心理障碍或疾患，甚至导致行凶或自杀的严重行为。对以后从事医疗行业也有极大地负面影响。
培养德才兼备的医学生，重塑医学人文精神，需要学校、社会等各方面的共同努力。在我看来，可以从以下几个方面加强对医学生的人文素质教育。
一、开设医学人文课程。我校温进坤书记说：要让人文社会科学得要素真正融入医学科学和技术领域，并让人们感受到这个学科的作用，最主要的渠道是通过教育环节来实现的，即要加强对医学生的人文素质和社会科学素养的教育培养，让他们在接受医学教育的过程中去真正地理解人的生命的完整性和医学科学技术的社会属性和人文属性。构建合理的医学人文课程体系，开展医学人文教育是塑造医学人文精神途径之一。教育部规定的医学人文课程仅医学心理学、医学伦理学和卫生法学，而有的学校还未全部开设或改为选修，造成医学生人文素养薄弱。我建议列入核心课程的医学人文课程有：医学心理学、医学伦理学、医学法学、医学社会学、医学与哲学等;因地制宜，因材施教，把人文知识整合渗透到医学教育中。
二、培养健全的人格品质 。在重塑医学生人文精神过程中，必须遵照大学生成人成才规律，满足人的个性化全面发展的需求，培养健全的人格品质。培养医学生在健康的心理引导下尊重生活、热爱自我及自然环境，让个人的意识、才智及能力得到健康、全面、和谐发展，进而形成积极向上的心理品质和个人特征。通过素质教育实现对医学生和谐人际关系、良好的社会适应能力、乐观向上的生活态度、正确的价值取向、良好的情绪控制能力和不断创新能力的培养。
三、加强医学生人文实践活动。学校应该多引导医学生积极参加服务集体、服务社会、献身祖国的实践活动，了解国情、了解社会;鼓励学生参加社区医疗卫生服务、对农村卫生情况的考察和义诊活动等，让他们在每一次的活动中加强对人生意义的理解和思考，增进对病人和生命的尊重、敬畏和关爱，在社会实践中提高思想觉悟和道德品质，提升适应能力、交往技能和发展综合素质，提升人文精神。
我们医学生，作为未来的医生，肩负着“健康所系，性命相托”的重要职责，只有具备良好的道德、人文素质才能成为一名好医生。医学的根本目的在于促进人类健康，维护病人的利益和福祉，缺少人文精神的人很难甚至不能完成医学职业本身的目的。作为即将从事医疗卫生行业工作的医学生，应该具有献身医学事业、勇于创新、尊重他人生命的最基本的品格素质，才能担负起救死扶伤的重大责任。因此，重塑医学生的人文素质，培养德才兼备的医学生尤为重要，有利于提高医务人员的从业素质、缓和紧张的医患关系，提高医疗卫生服务质量，有利于构建和谐社会。
现代医学科学精神和人文精神的统一现代医学模式是一种以生物、心理、社会多种因素共同作用的新型医学模式。这种生物心理社会医学模式对疾病的诊疗提出了新的内容和要求。它不但要考虑人自身的生理机制,而且还要考虑人自身所形成的内环境和人在生存过程中所依赖的外在因素。这就增添了其中的人文精神，体现出了现代医学中科学精神和人文精神的统一。
【摘要】现代医学科学精神 人文精神 统一
医学人文精神集中体现在对病人的价值，即对病人的生命与健康，病人的权利和需求，人格和尊严的关心和关注。这就要求医务工作者做到①尊重病人的生命，这也是医学人道主义的最基本的或最根本的思想。②尊重病人的人格。人都有自己的尊严，医务人员应尊重病人的人格与尊严。③尊重病人的医疗权利。人人都有平等的医疗权利，医务工作者不得以任何借口“推诿病人”，“见死不救”，剥夺病人的医疗权利。④尊重病人的生命价值
1中国自古就把医学定义为“仁术”,晋代名医杨泉在《论医》中写道,“夫医者,非仁爱之士不可托也”。唐代名医孙思邈在《大医精诚》中也提出,“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦”。“仁爱救人”不仅是中国古代医学崇尚的精髓,也是西方古代医学人文精神的核心,《希波克拉底誓言》提出的行医宗旨是“为病家谋幸福”;《迈蒙尼提斯祷文》写道,“启我爱医术,复爱世间人”。历史表明,不同时期的医学都将“救死扶伤”、“仁爱救人”的医学人文精神渗透到诊断、检查、治疗、护理等临床实践的各个环节之中。然而,随着现代科学技术的迅猛发展,人类创造了前所未有的物质财富,人们在满足不断增长的物质欲望的同时,却淡化了医学中的人文价值和人文精神。 医学的科学精神是以求真、求实和推崇理性为特点,强调医学知识和技术在医疗过程中的作用,强调尊重临床客观事实、尊重医学规律、依循实证方法、遵循规范的程序,强调临床发现的客观性、准确性和效用性,强调排除主观因素的干扰作用。医学科学精神的焦点是科学理性所揭示的客观规律。2在医学科学的视野中,人是客观存在的生物有机体,是一切机制都可以用科学的理性去加以剖析的。在探索人类的健康与疾病的工作中,医学工作者总是带着科学问题,不断地解决科学问题,并为人类健康创造新的知识与技术。医学工作不断的推陈出新,拓展人类认识疾病的深度、广度和真度。它借助于实践的、实验的、逻辑的种种手段去证伪或证实医学知识的真实性、合理性、科学性。医学科学通过确凿事实得出正确的理论对一些错误、愚昧、落后的伪医学思想进行揭露和批判。医学科学精神使人类对健康与疾病的认识走出了蒙昧的状态,促使生物医学得以蓬勃发展现已深入到分子水平。
医学科学精神是随着近代实验科学的兴起得以确立并逐步深入人心的。医学的发展依赖于生物科学的成就,把人作为生物学的人去研究其健康与疾病问题,立足于生物科学基础之上,认为每种疾病都必须并且可以在器官、细胞或生物大分子上找到可以测量的形态和化学改变,都可以确定出生物的和理化的特定原因。人们一再强调生物科学对医学的重要意义,从而启用了生物医学这个术语,这种研究医学的方法和形式被称为“生物医学模式”。生物医学模式是迄今为止获得巨大成功的医学模式,具有重大历史作用。生物医学模式以观察和实验为基础,从事实出发来认识生命现象的真实原因,对人体形态、结构、生理、疾病的研究比较深入,对生物和理化致病因素的探讨较为深刻。在生物医学模式的指导下,
采用预防接种、杀菌灭虫、抗菌药物三种方法,能有效地降低传染病、寄生虫病的死亡率和发病率,取得了人类第一次卫生保健革命的伟大胜利。生物医学模式是医学的最基本模式,因为医学所面对的是具有生物特性的人,医学研究的是人体内一系列生物学变化的机理。自然界、社会环境等外部因素,最终都要在生物特性这一内因上起作用,这是医学的根本出发点与落脚点,所以说生物医学模式是未来医学模式的基础。在近代以医学科学精神为主导,生物医学模式统治医学的较长历史时期内,认为医学面临的所有问题只有通过科学理性加以剖析,运用科学技术才能解决;只有依靠科学理性,解决科学问题,运用科学技术,人类才能达到战胜疾病的目的,以此为出发点在医学领域中形成了推崇医学科学精神的技术至上观念. 医学人文精神对医学模式的影响。医学不是一门单纯的自然科学“, 它有着深刻而明显的人学标记”。医学研究的对象是人,要考虑到人的特殊性和感情性,不象其他自然科学,研究的对象是物,涉及到的只是对象的事实。将涉及到自然、生物、社会、伦理的医学归结为单纯的技术,将复杂的具有生物、心理和社会属性的人,简单地归结为多个器官或系统的集合的还原论思维模式是不恰当的。正因为医学研究对象的独特性,医学体系必然是多元化的,包括医学的目的、模式、手段均包含多重的价值趋向,有实证的、理性的,也有社会的、文化的和心理的。1977 年,美国罗切斯特大学恩格尔教授在《生物、心理、社会医学模式的临床应用》一书中指出了单纯生物医学模式的片面性,提出了“生物- 心理- 社会医学模式”。该模式认为对人群健康的综合性影响除了生物因素外,还有心理、社会因素。心理因素对于人体,既有医治和预防疾病的作用,又有致病、导病作用。人的心理活动会作用于身体的生理、生化过程,对神经内分泌系统、遗传因素、免疫系统产生影响。社会因素也是引起疾病的原因之一,它直接或间接的影响人们的生活方式,进而对人的身心健康产生影响。一些研究结果表明,四大类社会因素最易影响人的健康而导致心身疾病: ①激烈竞争导致工作和学习上不适当的长期紧张;②人际关系不协调; ③生活中和社会上的突发事件; ④环境因素。人们的生活方式及行为与健康亦具有密切关系,如污染、吸烟、酗酒、滥用药物、不合理的饮食习惯、不良性行为等均给健康带来直接或间接影响。恩格尔教授指出,生物医学模式逐渐演变为生物- 心理- 社会医学模式是医学发展的必然。世界上的任何事物都处于复杂的相互关系之中,他们的发展变化都受一定的背景和关系的影响,完全孤立的事物是不存在的,人具有整体性、社会性的特点,生物医学模式忽视了社会因素对疾病的发生、发展和转归作用,它只注重人的生理属性,忽视人的社会属性;注重人的生理功能,忽视人的心理因素;注重生物理化的致病因素,忽视人的行为因素;只从局部的具体病史出发, 没能全面正确地解释复杂的生命活动和疾病过程的本质,只注意人体的机械性,忽略了人的社会性和生物复杂性.对医学科学精神的推崇,使医务人员关注更多的是运用技术进行的观察、判断和治疗,而缺乏理性、全面地辩证思维和综合思考,难以用现代医学模式的整体医学的观点对病人的心理、精神、行为方式等方面予以关注。因此,现代生物- 心理- 社会医学模式虽然在理论上得到人们的认可和支持,但是在实践中的转化是困难的。
现代医学不断的向微观渗透已经达到了分子水平,诊疗仪器和诊疗手段日新月异,医学工作者的受教育程度也有了大幅提高,可是,疾病并没有被消除,人的健康水平也没有得到与之相对应的改观。目前,随着疾病谱、死亡谱、病因谱、健康谱的改变,生物- 心理- 社会医学模式的转换势在必行。现代生物- 心理- 社会医学模式强调心理和社会因素对人类健康的影响,肯定医学人文精神对健康
的意义。“生物-心理- 社会医学模式的转变为医疗活动中人的回归和人的价值
3提供了现实的可能性。”医学从来都不是与社会、文化无关的纯自然科学,它的
研究内容首先应该是对人的关怀,我国历代医家也都奉行“医乃仁术”的思想。 “医乃仁术”更是“人学”,就医学科学而言,从根本上来说,医学科学精神应从属于医学人文精神,二者之间并没有泾渭分明的界限,医学科学精神和医学人文精神在本质上是相通的。科学本身并不是目的,其目的是实现对人的关怀,而医学和医疗技术作为与人类生命息息相关的一门科学更应该是人道主义的体现。无论是心理、精神、行为习惯还是社会环境的良性发展,单纯的科技手段都是远远不够的,人文关怀必不可少。在不同的历史条件下,在医学发展的不同阶段,医学科学精神与人文精神二者地位不同,凸现程度不同,但从来就不是截然对立的。当 瘟疫流行、传染病肆虐之时,施展医术,挽救生命,维系健康,既是医学科学精神的张扬,也是医学人文精神的体现。临床实践证明,在医疗活动中,如果只重视医学的科学精神,忽略医学的人文本质特点,只注重对躯体疾病的诊治,忽略患者的心理需求与感受,其结果要么是直接影响临床疗效,甚或加重病情,加速死亡,要么引起不必要的医疗纠纷。因此,作为医务工作者,一定要记住古希腊圣贤的一句格言:“知道是谁生了病比知道他生了什么病更重要。”
医学科学和医学人文的任何一方面都不可能单独完成现代医学的完整建构。医疗科学技术为患者的疾患痊愈提供物质保证,医学人文精神为患者的心身康复提供精神支持;医学技术手段解决的是患者的生理痛苦,医学人文关怀安抚的是患者的心理冲突和社会调适;医学技术将患者从病魔的阴影下挽救出来,将活着的希望带给患者,使患者获得有限的具体的满足;医学人文关怀将患者从心灵的煎熬中解放出来,将生命的价值赋予患者,使患者获得无限的永恒的生活激情。 医学不断走向成熟的标志之一就是,医学人文中交织着医学科学技术的维度,医学科学中蕴涵着医学人文的精髓,二者形成张力,弥合分歧,互补共进,在“观念层次上相互启发,方法层次上相互借用,学科层次上共同整合,精神层次上相互交
4融”。医学工作者在追寻医学真理的过程中,必须要将人文精神渗透到其当中去。牢牢把握医学的“人文”属性的医学科学精神才能实现其自身的发展与突破,只有医学科学精神与人文精神融合,现代医学模式的转化才能真正得以实现,医学科学才能更好的造福人类。 1
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4肖峰. 论科学与人文的当代融通[M] . 南京:江苏人民出版社,2001 ,292
20世纪医学技术的进步极大地促进了人类的医疗保健事业，在医学诊疗的过程中，不但要考虑人自身的生理机制,而且还要考虑人自身所形成的内在环境和人在生存过程中所依赖的外在因素，这体现出了现代医学中科学精神和人文精神的统一。
医学的科学精神，表现为医学工作者对医学研究和临床实践的严谨求实和理性态度，同时也表现为他们强烈的怀疑批判态度，以吴孟超为例，上世纪60年代之前，国际肝脏外科手术普遍采用“低温麻醉法”，手术死亡率一直居高不下。吴孟超不迷信经典，他设想如果在病人的肝动脉和门静脉上装个“闸门”，把血拦截在肝脏外，到一定时间恢复供血，就在这一开一关间歇期切除肿瘤，就可以大大减少出血。这一设想在临床上大获成功，使手术成功率一下子提高到90%以上，吴孟超将此取名为“常温下间歇性肝门阻断切肝法”。这项成果后来在全国推广，并被世界各国普遍采用，对人类做出了重要贡献。
医学的科学精神也体现在医务工作者永不衰竭的创新意识，如郑树森院士在肝移植领域进行了创新，突破了肿瘤直径5厘米的限制，在国际上首次将肿瘤分化程度纳入受体选择标准中，并建立了肝移植技术创新体系，在不影响患者移植后生存率的情况下，扩大了肝癌肝移植受体入选范围，降低了术后肿瘤复发的危险，让更多原本无法进行手术的肝癌病人有了生存的机会。陈秀琳教授在总结传统医学的基础上进一步提出新的见解，逐步形成了一整套理论体系，成功地研制出治疗强直性脊柱炎的“养肝益气舒督疗法” ，得到众多患者及医学界的充分肯定。
医学的人文精神集中体现在对病人的价值，即对病人的生命与健康，病人的权利和需求，人格和尊严的关心和关注。这就要求医务工作者做到第一尊重病人的生命，这也是医学人道主义的最基本的或最根本的思想。第二尊重病人的人格。人都有自己的尊严，医务人员应尊重病人的人格与尊严。第三尊重病人的医疗权利。人人都有平等的医疗权利，医务工作者不得以任何借口“推诿病人”，“见死不救”，剥夺病人的医疗权利。
在实际工作中，就要求医务工作者对患者怀有悲悯之心，患者就是亲人，对他们应该一视同仁，医生不仅要以自己的睿智学识和精良的技术努力去治愈患者，而且要常常去帮助，去安慰。现代医学诊疗设备的不断发展，各种诊断仪器和设备：从X射线、心电图、电镜、内窥镜、示踪仪、超声诊断仪，到自动生化 分析仪、CT扫描、正电子摄影(PET)、核磁共振成象(MRI)，凭借这些设备，一切问题似乎都可以迎刃而解，但是这种单纯依靠技术的方法是不够的，B超、CT随时可能会出现误差，只有对病人亲自查体才能判断准确他们的病情。在现代医学中，医学科学和医学人文的任何一方面缺一不可，医疗科学技术为患者的疾患痊愈提供物质保证，医学人文精神为患者的心身康复提供精神支持;医学技术手段解决的是患者的生理痛苦，医学人文关怀安抚的是患者的心理冲突和社会调适;医学技术将患者从病魔的阴影下挽救出来，将活着的希望带给患者，使患者获得有限的具体的满足;医学人文关怀将患者从心灵的煎熬中解放出来，将生命的价值赋予患者，使患者获得无限的永恒的生活激情。
医学不断走向成熟的标志之一就是 ,医学人文中交织着医学科学技术的维度 ,医学科学中蕴涵着医学人文的精髓。医学工作者在追寻医学科学的过程中 必须要将人文精神渗透到其中去。只有医学科学精神与人文精神恰当融合 ,才能
真正使医学科学更好的造福人类。
2.结合实际，谈谈你是如何理解人文精神规范着医学的发展的。
人文精神是人类发展中形成、发展起来的一种思潮，是人类的一种意志、情感、精神，作为人类的精神生活而存在的。医学人文精神是人文精神在医学领域的表现，是在医疗活动中对人生命的关注、人的生存质量的提高、人的情感的关切、人的心灵的安慰和人的发展的考量，其出发点是“人”，其核心是“以人为本”。医学是研究人的生理指标处于良好状态的相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体为目的。它研究的对象是人，因此医学既有自然科学的属性，又具有社会科学的属性。所以要让医学发展的更合理，健康，文明，就要在对医学科学精神理解的基础上加强对医学人文精神的理解。
医学具有独立性，科学性，但它并不是一门纯科学。曾经医学被认为是纯科学，这一认知的代价就是人文性的割裂与丢失。医学关涉着人类命运，它应该是科学性、人文性、社会性的统一，其中人文精神又是一把无形的标尺规范着医学的健康发展。如果只是把医学看做是门科学，一味遵循着严苛的科学原则，只针对病人进行疾病的病理、生理、治疗方法等方面进行治疗，那么很多因素就会被忽略，如病人的心理、生活质量，病人及家属的需求等，而正是这些人文原则对病人和医生的配合及疾病的治疗起到了至关重要的影响。科学性和人文性不应该是对立的两面：科学性决定医学的严谨性、准确性，而人文性则是规范着医学的内在精神。目前社会上医患问题层出不穷，其中的症结除了一些客观原因，如医疗资源有限，医疗卫生政策不完善，但最根本的是医学人文精神的缺失。作为新时代的医生，以后要走进各个科室为病人服务，全面的专业知识有助于工作的保障，而适当的人文关怀则可以让病人减轻心理负担从而更好的配合治疗。因而医疗过程不仅仅是治疗，更是一种安慰。
医学不是可以满足人的任何需求的，我期待着医学发展的历程会进一步朝向人类寻求预防疾病、减轻病痛、治愈疾病、维护健康的过程，朝向人类敬畏生命、尊重生命、尊重思想、尊重灵魂、彰显医学人文精神的过程前进。
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