分级护理管理模式在肝胆外科护理中的应用效果探讨
【摘 要】目的：探究分析在肝胆外科护理中采取分级护理管理模式的效果。方法：从2019年1月至2020年1月期间我院肝胆外科收治的患者中抽选83例，列为对照组，接受常规护理管理模式管理。再从2020年2月至2021年2月期间我院肝胆外科收治的患者中抽选85例，列为实验组，接受分级护理管理模式管理，对比两种管理模式的应用效果。结果：实验组病区管理、服务态度、护士工作能力、护士形象、健康教育等护理质量评分明显高于对照组(P<0.05);实验组患者生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论：在肝胆外科护理中采取分级护理管理模式能够有效提高护理质量。
【关键词】分级护理管理模式;肝胆外科护理;应用效果
我国大多数医院医疗护理资源都相对比较紧缺，在这种情况下，想要更好的保证护理质量，科室还需要充分认识到加强护理管理中的重要性，将分级护理管理模式运用于肝胆外科护理中，更加高效的利用护理资源，护理效果也会更好。本文主要探究分析在肝胆外科护理中采取分级护理管理模式的效果，具体操作如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
从2019年1月至2020年1月期间我院肝胆外科收治的患者中抽选83例列为对照组，男46例，女37例，年龄26岁～73岁，平均年龄(51.36±2.43)岁。再从2020年2月至2021年2月期间我院肝胆外科收治的患者中抽选85例列为实验组，男47例，女38例，年龄27岁～72岁，平均年龄(51.32±2.48)岁。实施前后护理人员均为20名，两组患者临床资料进行统计学分析，结果显示差异无统计学意义(P>0.05)，数据可比性高。
1.2 方法
对照组患者接受常规护理管理。实验组患者接受分级护理管理模式管理，具体操作如下：①综合评定科室护理人员。在分级护理管理中，护理人员的评定是非常关键的，所以护士长还需要对科室的护理人缘进行综合评定，包括护理人员的专业技术水平、专业知识水平、学习、工作时间、职称、年龄等，然后根据评估结果对科室的护理人员进行分级，通常被分为4个等级，以本次研究为例，1到4级护理人员人数分别为3人、8人、7人、2人，每个层级的护士都需要做好专业的指导和培训，保证护理人员专业水平。②明确各个层级权限与职责。完成护理人员分层之后，需要结合肝胆外科实际情况，明确每个层级的权限与责任，一般来说，一级护士主要负责基础护理，包括生命体征观察、环境护理等;2级护士主要负责强化基础护理，并且做好相应的考核与管理，构建良好的护患关系;3级护士主要负责指导下级护士提出的问题以及相关教学任务、科研任务等;4级护士主要负责其他级别护士的管理和指导，并且制定相应的培训方案，及时沟通和把控护理全过程。
1.3 观察指标
本次研究主要以两组护理质量评分作为观察指标，包括病区管理、服务态度、护士工作能力、护士形象、健康教育以及患者的生活质量评分作为观察指标[1]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 29.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用(%)表示，进行χ2检验，计量资料采用(χ±s)表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理质量评分比较
实验组病区管理、服务态度、护士工作能力、护士形象、健康教育等护理质量评分明显高于对照组(P<0.05)。
2.2 两组患者生活质量评分比较
实验组患者生活质量评分为(88.26±4.46)分，對照组患者生活质量评分为(82.57±5.28)分，实验组患者生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
近年来，肝胆外科疾病的发病率越来越高，在这种情况下，肝胆外科护理也面临着非常大的挑战。想要更好的保证护理服务质量，就需要结合科室的实际情况，做好护理管理，但是常规护理管理已经很难满足患者的需求，在这种情况下，为了进一步提升肝胆外科护理质量，临床上还需要将分层级护理管理模式引入到护理管理中[2]。通过对护理人员分层级，可以将每个层级护士的作用充分发挥出来，同时也能够更好地进行针对性护理培训，护理过程中的问题也可以及时解决，护理效果更好。
研究结果显示，采取分级护理管理模式进行护理管理后病区管理、服务态度、护士工作能力、护士形象、健康教育等护理质量评分以及患者生活质量评分明显更高，表明分级护理管理模式能够有效提高肝胆外科护理服务质量，该研究结果与陈卓[3]在分级护理管理模式在肝胆外科护理中的应用效果分析中相关研究结果相似度高。
综上所述，在肝胆外科护理中采取分级护理管理模式能够有效提高护理质量，为患者提供更加高质量的护理服务，护理满意度和患者的生活质量都会有所提升，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 吕冬梅，王付芳，李国红.分级护理管理模式在肝胆外科护理中的应用效果[J].贵州医药，2019，43(6)：981-982.
[2] 吴妙略，程龙，颜春铭.急性ST段抬高型心肌梗死患者急救中应用分级分区护理管理的效果分析[J].中外医学研究，2019，17(20)：69-70.
[3] 陈卓.分级护理管理模式在肝胆外科护理中的应用效果分析[J].中国卫生产业，2019，398(27)：50-51.
作者：唐敏
【摘 要】目的：探讨分级责任制护理在普通外科中的应用。方法：从2012年11月开始对全科室的患者实施分级责任制的护理，根据护士的工作经验、能力及患者的病情，给于能级对应式的护理，再由责任护士全权负责患者的治疗护理等各项操作。比较实施前后患者的满意度、护理质量。结果：护理质量大大的提高，基本滿足病人需求、减少了护理不良事件的发生、提高了健康教育的知晓率和患者满意度 ，也提高了护士工作的积极性。结论：分级责任制护理责任制护理的开展，使护理工作真正“贴近患者，贴近临床，贴近社会”使护理工作上了一个新的台阶。
【关键词】分级责任制护理;提高满意度;提高护理质量
随着医学模式的转变，护理工作的内涵和模式也发生了深刻的变质量的护理服务水平。为适应社会发展，配合创建“优质护理服务示范工程”活动，为患者提护理服务，2012年11月起，我们改变原来的功能制护理工作模式，在病区开展分级责任制护理。分级责任制护理模式是按照护士的工作经验和工作能力将护士进行层级划分，分别分管病情轻重不同的患儿，责任护士为患儿提供连续、全程、无缝隙优质的护理服务，患儿住院期间治疗、护理、记录等由责任护士全权负责制，并配置多功能护理车可移动制病房前。经过两年的实践，我们的工作取得了一定的成效护理服务质量有了很大的提高。实施分级责任制护理有利于提高护理质量，密切护患关系，提高护士工作效率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科有床位45张，护理人员21人 ，其中高级护士6人负责危重和一级护理的病人，初级护士12人负责病情一般的病人，辅助护士3人在老师的指导下协助护理工作。根据护士的工作经验、能力及患者的病情，给于能级对应式的护理，再由责任护士全权负责患者的治疗护理等各项操作。要求责任护士与患者之间要全面互动，责任护士了解自己患者的病情、用药史、心理、社会状况等，患者知道自己的主管医师、护士，患者懂得配合治疗、懂得自我护理及康复锻炼。
实施前(2011年10月至2012年10月)患者及实施后(2012年11月至2013年11月)对住院患儿或家属满意度、护理纠纷投诉案件的发生数、护理工作质量进行调查，比较。
1.2 实施方法
从2013年1月开始实施分级责任制护理。具体如下：(1)组织护士学习责任制护理，床边工作制度等相关知识，了解开展责任制护理的方法和意义，促进思想认识的提高。(2)根据岗位的不同制定不同的职责，定期考核，与绩效挂钩。(3)责任护士掌握患者病情“七知道”，负责所管床位的各项护理工作，包括基础护理、医嘱执行、护理措施的落实、病情观察、康复指导、心里护理、疾病知识宣教、出院指导，出院三天后电话随访等【1】。(4)在责任区配置小型多功能护理车，减少责任护士病房到护士站来回走动次数，使责任护士有充足的时间与患儿和家属接触，把时间留给患者，加强与患者的沟通，促进双方的互动，全面了解患者的病情，以便于提供更可靠的信息，为患者的治疗和护理计划提供依据。(5)病房实施三级质量控制与管理，护士长--高级护士--初级护士，由护士长对高级护士的病房管理，护理质量，护理文书书写，患者的满意度等进行检查与监督，高级护士对初级护士进行现场查看，询问患者，查看记录，业务查房等方式评价护理效果，以便于发现问题及时更正【2】。
2 评价指标
2.1 护理纠纷案件发生例数
调查实施分级责任制护理前(2011年10月至2012年10月)患者及实施后(2012年11月至2013年11月)医院发生护理纠纷投诉的案例数及其发生率，并进行比较。
2.2 患者满意度
医院自制满意度问卷调查表，内容包括：1、您对入院时护士的住院介绍满意程度; 2、您对护士的服务态度; 3、您对呼叫护士及时的满意度; 4、您对护士的技术水平; 5、护士是否主动向您讲解健康知识及出院指导; 6、您对所在科室的护士长的满意程度; 7、您对治疗效果的满意程度; 8、您对医生的服务态度; 9、您对医生的诊疗水平的满意程度; 10、您对医生和护士解答您的问题是否满意; 11、您的主管护士是?;12、住院期间您最满意的医生是? ( 可多选) ; 13、住院期间您最满意的护士是? ( 可多选) ; 14、您认为需要努力的医生、护士?每条目的标度为‘非常满意’‘基本满意’‘一般’‘不满意’。实施前(2011年10月至2012年10月)患者及实施后(2012年11月至2013年11月)，出院时进行满意度问卷调查，全部由护士长或护理组长在每个月随机抽患儿或其家长发出10份问卷，填好后当天收回，最后进行数据汇总，进行满意度比较。本次调查实施前后分别发放120份，均全部收回且有效。
2.3 护理工作质量评价指标
护理工作质量采用护理三级质量控制方法。责任护士之间完成一级护理质量检查; 护理组长对本组患儿及危重患儿进行二级护理质量质控; 护士长每周对各项护理质量进行综合抽查，每周对存在的问题在科内进行反馈与分析，组织科室护士讨论一起查找原因，提出整改措施。各级护士均将质量检查中发现的问题均登记在护理质量持续改进本上，并对三级检查的次数及存在的问题并进行比较【3】。
3 结果
3.1实施分级责任制护理前后两年护理纠纷投诉的发生情况比较，见表1。
3.2 实施分级责任制护理前后，患者满意度显著比较，见表2.
由该图表明，实施后患者满意度明显提高。护士分级管理相对病情轻重的患者，能提高护士的工作效率，加强对患者病情的了解，提高患者的满意度。
3.3 实施分级责任制护理前后护理工作质量对比，见表3.
4 讨论
4.1 有利于保证患者得到及时有效治疗和护理
护士分级责任制要求不同级别护士负责全面了解患儿及家属的情况，并负责解决所分管的患儿治疗上、生活上以及心理上等各方面的问题，为患儿制定整体的护理计划，制定护理计划的目的是确定护理对象的护理重点，明确护理目标【3】。每位管床护士有自己的患儿，每个患儿有针对自己病情的相应级别护士，互相了解，相互信任，有利于及时解决护理中的疑难问题及突发事件，防范患者发生意外，保障患者安全，促进患者康复【4】。实施护士管分级床责任护理模式后，不同级别责任护士对患儿的病情、治疗、检查，患儿及家属心理特征以及护理重点都能掌握得非常清楚，而且都有能力及时观察、处理病情，保证患者能够得到及时有效治疗和护理，使患者得到整体的护理计划，保证患者安全。
4.2 提高护士工作主动性，强化责任心
分级责任制护理提高了护士主动服务的意识，强化了护士工作的责任心。主要表现：(1)分工明确，责任到人，护士工作态度、工作作风改善，做到了变被动服务为主动服务;(2)病人对护士的态度发生根本转变，密切了护患关系，调动了护士的工作积极性，激发了护士的求知欲【2】;(3)实行分级责任制护理，合理配置人力资源，充分挥了各级护理人员的作用，护理效率大大提高;(4)护士落实健康教育工作，认真对待护理过程的每一环节;(5)建立了责任组长对责任护士，护士长对责任组长，护理部对护士长负责的三级质控网络及考评机制，确保了护理安全，使护理管理体制科学化、系统化、程序化;(6)分级责任制护理广泛调动了临床一线护理骨干的积极性，使低年资护士明确了职业發展前景。
4.3 促进医、护、患关系的融洽
分级责任制护理实施后，护士能够更加了解自己的职责，增进护患互相了解，加强护患沟通，提高患儿对医务人员的认知度和认同度，提高对医疗护理服务质量的满意度，从而增加对医疗护理的依从性【5】。护士分级责任制后护士对患儿的病情资料、病情变化、药物反应、治疗、护理心理等问题掌握的更准确，在需要时随时与医生沟通，同时能为医生提供更为准确的患儿信息，及时化解医患之间的矛盾，医嘱和医疗处置方面，护士起到执行、督促、检查和反馈的作用。医护之间与患儿之间的联系，为临床诊疗提供有利方案，护士对各项治疗及护理进行的全面落实，动态地掌握患儿的病情，为医生提供可靠的信息，使医护间的配合更加默契，增强了医护协作精神及凝聚力。
5 小结
实行护士分级责任制护理工作模式，更加体现了以患儿为中心的人性化服务，落实了从患儿入院到出院的连续性、系统性、全面生活照顾和护理，为住院患儿提供优质的护理服务，最终达到患儿满意、护士满意、医生满意、医院满意、社会满意的目标，使护理工作真正“贴近患者，贴近临床，贴近社会”使护理工作上了一个新的台阶【6】。并且小组责任制护理的实施，可提高护理质量，提高住院患者满意度，并能体现护士的职业价值，激发护士的工作积极性，发挥护士工作潜能，提高工作效率。分级责任制护理是一种先进的工作模式，值得深人广泛推广。
参考文献
[1] 郭燕红.适应形势锐意进取促使护理工作可持续发展[J].护理管理志，2010，10(5)：305-307.
[2] 卞正霞，杨晓黎，闫 莉.责任制整体护理工作模式的构建[J].卫生行政管理，2011，01：127-128.
[3] 郭红英 杨凯红.管床责任制护理模式在儿科实施的效果观察[J].当代护士，2012，08：179-180.
[4] 何洁丽.小组责任制护理效果探讨[J].临床护理，2013，06(11)：322-323.
[5] 王莉，毛嘉艳.通过满意度调查持续改进护理服务质量[J].当代护士( 学术版)，2010，04：104-105.
[6] 李平.优质护理服务模式应用现状及启示[J].齐鲁护理杂志，2011年33期.
作者：张春霞
[摘要]目的:探讨适用于整形外科病房的分级心理护理模式。方法:将120例整形外科患者入院后随机分为试验组和对照组,试验组给予分级心理护理,对照组给予常规心理护理,监测不同时段两组患者的脉搏、呼吸和血压。结果:两组患者在入院时脉搏、呼吸和血压无统计学意义,试验组在术前1天、术后4天的脉搏、呼吸和血压变化均显著低于对照组(均P<0.01)。结论:分级心理护理模式对于整形外科住院患者具有专业性强,连贯性好、重点突出的特点,能够有效地稳定患者的心理状态,显著提高护理效果。
[关键词]分级心理护理;模式;整形外科
[
Practice of setting up the mode of grading mental nursing in plastic surgery
WANG Da-fang,HU Zhi-hong,WU Wen-hong
(North 3 Department, Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing, 100144,China)
Key words:grading mental nursing;mode; plastic surgery
随着医学模式的不断发展,心理护理越来越受到重视。整形外科是治疗疾病、修残补缺、美化外形的医学专业,尤其强调心理治疗和护理。早在1990年Millard教授在《整形外科治疗原则》中就明确指出,在整形外科的治疗过程中,心理护理至关重要[1]。目前由于整体护理的开展,心理护理取得了一定的成绩,但在心理评估、心理诊断、采取具体措施等环节存在不足,需要构建科学合理的心理护理模式[2]。2009年3月～2010年2月我科针对整形外科患者的心理特点, 结合我院的实际情况, 对120例整形外科患者实行了分级心理护理, 取得了较好的效果, 现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
1.1.1纳入标准:①年龄18～45岁;②接受了成功的整形外科手术,手术出血量<100ml;③麻醉方法均为局部麻醉加镇静;④排除高血压、肥胖等化验异常者。
1.1.2一般资料:2009年3月～2010年3月选择我院住院手术的患者120例,将研究对象随机分为试验组60例与对照组60例。每组先天性畸形、后天性烧伤创伤畸形和美容手术各20例。两组患者性别、年龄经t检验,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1试验组给予分级心理护理。将患者的心理护理分为二级,在普通护士之外设立心理护理专业护士。具体方法如下:①准备阶段:心理护理专业护士由经过系统学习过心理学的护士担任。由心理护理专业护士对全科护士进行心理学知识与技能的培训。培训的内容包括:如何评估患者的心理状态、心理健康的标准、 焦虑和抑郁的表现、如何进行有目的的沟通、心理护理的理论基础及常用的心理护理方法等。制定实施分级心理护理的监测流程, 设计记录表格;②实施阶段:全科护士除了实施常规心理护理之外,采取主观评估法(包括观察法和访谈法)观察和评估患者的心理状态。与术前患者交流时,注意了解其对整形手术的期望值;与术后患者交流时,关注其对手术效果的评价;非手术期间应留意生活突发事件对患者的心理影响。当患者出现异常情绪和行为,由心理护理专业护士进行心理评估和心理诊断。心理专业护士可根据患者的具体情况选用心理学的量表,严格按照要求实施心理测验。根据心理测验的结果将心理状态进行分级,例如根据焦虑自评量表和抑郁自评量表可将心理状态分为轻度、中度和重度。心理诊断以产生内心冲突的时间为开始时间,而不是入院时间。结合患者的年龄、性别、个性特征等全科护士制定个性化的心理护理措施。全科护士共同参与制定个性化心理护理计划,由心理护理专业护士实施技术性心理干预。由心理护理专业护士掌控对每位患者的心理护理过程。全科护士在日常护理操作过程中同时给予患者常规心理护理,包括术前心理疏导、调整情绪、术前告知、交谈、树立信心等。对于出现心理问题的患者要给予更多的关注,建立交接班制度,发现有患者出现情绪行为异常,及时记录并接班,以便进一步观察。责任护士更多地给予患者支持性心理护理,运用治疗性的语言,如鼓励、安慰、解释、指导和启发等方法帮助患者走出心理困境,改善消极情绪,矫正不良行为。心理护理专业护士针对性地运用心理治疗方法,如放松疗法、求助者中心疗法、认知疗法等对患者实施治疗性心理护理,一般每周1～2次,每次30min～1h。促进患者向心理健康转化。1.2.2对照组给予常规心理护理:具体方法主要包括护士注意自己的言行举止,取得患者的信任;耐心地介绍手术方法、手术前后的注意事项,建立良好的医患关系;术后主动关心患者,耐心细致地解答患者的询问等[3]。
1.3观察指标:监测两组患者在入院时、术前1天、术后4天脉搏、呼吸和血压的具体数值。
1.4统计学方法:应用独立样本的t检验进行统计学分析。
2 结果
试验组与对照组在入院时脉搏、呼吸和血压无统计学差异,但在术前1天、术后4天试验组的脉搏、呼吸和血压数值变化明显低于对照组,其差别具有显著的统计学意义(均P<0.01,见表1)。
3 讨论
3.1 分级心理护理的特点和作用:护理人员与患者有着密切的接触,能及时发现患者的心理问题,解决患者的心理困扰,这是不该忽略的护理范畴[4]。有专家提出我国可借鉴国外的经验,改变临床心理护理的工作模式,在病区内设立心理护理专业护士,由心理护理专业护士起到心理工作者的作用,以满足不同层次患者的心理护理需求[5]。我科在整形外科病房设立心理护理专业护士,建立以心理护理专业为主导,其他护理人员辅助的心理护理模式,与常规心理护理模式对照组比较,能够提升心理护理的专业水平,将更多的心理学专业知识与技能运用到临床心理护理工作中。运用分级心理护理模式实施的心理护理具有专业性强、连贯性好和重点突出的特点,能够及早发现出现心理问题的患者,并给予个性化的心理干预,显著地提高心理护理的效果。虽然在短暂的住院期间,实施分级心理护理很难消除患者的心理障碍,但是可以使患者的行为情绪稳定,向心理健康的状态转化,从而达到积极地配合医疗和护理的目的。
3.2整形外科实施分级心理护理的必要性:整形外科患者特殊的心理状态早已被关注。早在1960年Edgerton等调查表明: 要求进行整形美容者中有人格障碍和心理异常的占30%～60%[6]。1992年中国医学科学院整形外科医院宋儒耀教授等曾对整形、美容求术者进行心理特征的研究,结果发现52%有个性异常[7]。因此准确筛查出存在心理问题的整形患者,及时给予有效的心理干预是非常重要的。Borah等[8]提出由于整形外科医师工作忙碌,与患者接触时间相对较短, 而护理人员与患者接触较多,通过护理人员对患者入院后的交谈和询问,对患者继往心理疾病的筛查、术前、术后心理并发症的协助诊治等,均具有医师不可替代的作用。实践证明,高水平的心理护理能够促使患者的情绪行为稳定,能够引导患者客观地看待整形手术,提高患者对手术治疗的满意度, 正确地面对自我现状,有效地减少医疗纠纷的发生。本研究在整形外科临床工作中实施分级心理护理模式,符合我国目前对患者的护理模式,可操作性强,既解决了我国整形外科缺乏心理医师的不足,又满足了整形外科需要加强心理治疗和护理的需求。
3.3实施分级心理护理的注意事项:目前国内有关心理效果评价的方法包括量表评价、患者满意度评价和目标评价3种方式,其中目标评价是通过各种心理指标、生理指标、平均住院日等来评价心理护理的效果[9]。因为焦虑与抑郁是整形外科就诊者存在的主要心理障碍[10],心理应激状态常引发交感神经的兴奋,导致心率增加,血压升高,汗腺分泌增多等变化[11]。故本研究主要采用监测生命体征的变化来客观地评估心理护理的效果。在分级心理护理的实施过程中,为达到较好的心理护理效果,笔者认为应做好以下几点:①建立良好的护患关系是心理护理的基础:要求所有护理人员树立良好的服务观念,并与患者建立和谐关系;②在与患者的交流过程中,强调全体护理人员学习和应用心理咨询理论,做到对患者共情和积极关注。共情是指体验别人内心世界的能力,积极关注是指对别人的言语和行为的积极面予以关注,促进其拥有正向的价值观[12]。整形外科患者因外貌缺陷表现为强烈的自卑感,共情能够有效地赢得患者的信任,积极关注能够提升患者的自尊心;③当住院患者出现心理不健康的状态时,要与其主管医师和科主任沟通,制定心理护理计划和实施心理护理时参考医师的意见,如心理护理过程中需讲解有关手术的事情一定要慎重,避免与医师解释不一致引起患者的误解;④要注意取得患者家属及其同病室患者的配合,对于患者的心理康复具有良好的促进作用[13]。
3.4推广分级心理护理已具备条件:心理护理专业护理人员由掌握心理学专业知识的护士承担,取得心理专业资格认证更好。目前许多发达国家和地区的高等护理教育,在课程设置中显著增加了心理学课程的比重,开设了普通心理学、社会心理学、表态心理学、临床心理治疗学等课程,以培养能满足人类健康需求的护理专业人才[9],正是顺应了临床护理工作的需要。尤其是随着医学的发展,越来越多的护理人员掌握了心理学知识,使这种心理护理模式的推广成为可能。
[参考文献]
[1]Housman SB. Psychosocial Aspects of Plastic Surgery//McCARTHY JG. Plastic Surgery[M].Philadelphia:W.B.Saunders,1990:113-138.
[2]阎 红,朱 丹.运用心理护理程序开展临床心理护理的现状[J].护理研究,2005,5(19):769-771.
[3]贺 莉,李梦倩,白伶珉.整形美容求美者的心理护理[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,8(16):213.
[4]满 力,姜世昌.心理护理发展现状及展望[J].护理学杂志,2003.1(18):77-78.
[5]王国蓉,李继平,黎雪梅.心理护理现状与发展趋势[J].护理研究,2006.7(20)1807.
[6]Edgerton MT,Hangman MW,Prusinsky TP.Plastic Surgery and Psychotherapy in the treatment of 100 psychologically disturbed patients[J]. Plastic Reconstr Surg,1991,88:594-608.
[7]宋儒耀,方彰林. 美容整形外科学[M].北京: 北京出版社, 1992: 13.
[8]Borah G,Rankin M, Wey P. Psychological complications in 281 plastic surgery practices[J]. Plast Reconstr Surg,1999,104:1241-1246.
[9]陈素坤,周 英.临床护理心理学[M].北京:人民军医出版社,2007, 18:7.
[10]吴军玲,梁伟中,刘凤荣.整形美容患者心理状况分析[J].中国美容医学,2007,2(16):258-260.
[11]西井学,刘隆祺.医学心理学[M].北京:科学技术出版社,2007:67.
[12]郭念锋.国家职业资格培训教程 心理咨询师(三级)[M].北京:北京民族出版社,2005:60-62.
[13]蔡景龙.现代瘢痕学[M]. 2版.北京:人民卫生出版社,2008:505.
[收稿日期]2010-06-01 [修回日期]2010-07-13
编辑/贺艳梅
作者：王大方,胡志红,吴文红
文山州人民医院肝胆外科
肝胆外科分级护理服务细化标准
特级护理标准 分级依据：
一、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;
二、重症监护患者;
三、各种复杂或者大手术后的患者;
四、严重创伤的患者;使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者;
五、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 护理服务标准：
一、严密观察患者病情变化，监测生命体征;
二、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
三、根据医嘱，准确测量出入量;
四、保持患者的舒适和功能体位：协助患者翻身及有效咳嗽、床上移动、做好压疮预防及护理。
五、提供专科护理：
术前：协助各种辅助检查、备皮、导尿、胃肠减压、呼吸道准备、消化道准备等;
术后：吸氧、心电监护、管饲流质、翻身扣背、协助下床活动、管道护理、造口护理、并发症观察预防等，实施安全措施。
- 1 文山州人民医院肝胆外科
能发生变化的患者。
分级护理服务标准：
一、每小时巡视患者，观察病情变化，根据患者病情，测量体温、脉搏、呼吸、血压、脉氧等生命体征。
二、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;协助服药(必要时喂药)。
三、根据病情，正确实施基础护理：如口腔护理、皮肤护理、会阴护理等。
四、提供专科护理：
术前：协助各种辅助检查、备皮、导尿、胃肠减压、呼吸道准备、消化道准备等;
术后：吸氧、心电监护、管饲流质、翻身扣背、协助下床活动、管道护理、造口护理、并发症观察预防等，实施安全措施。
五、提供生活照护
1、维护患者卫生、仪表及仪容：根据患者需求随时指导并协助刷牙漱口、洗脸、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、清洁肛周会阴、剪指(趾)甲、协助排尿、排便、更换衣裤等
2、满足患者营养需求，协助进食、饮水。
3、维持患者舒适和功能体位，定时翻身、叩背、床上活动等。
4、护送检查，负责采集留取各种标本。
六、提供疾病相关的健康指导和康复训练：疾病相关知识宣
- 3 文山州人民医院肝胆外科
并协助刷牙漱口、洗脸、梳头、擦身、洗脚、清洗外阴、剪指(趾)甲、协助排尿、排便、更换衣裤、使用坐便器等。
2、 满足患者营养需求，协助进食、饮水。
3、 维持患者舒适功能体位，协助翻身、叩背、下床活动等。
4、 协助检查，督促或协助留取各种标本。
五、提供疾病相关的健康指导和康复训练：相关疾病知识的宣教、根据肠功能恢复情况进行饮食指导、告知术后早期活动的好处及活动方法。如术前训练深呼吸、有效咳嗽、床上大小便、头颈过伸位等，术后进行肢体的功能活动、留置引流管的自护要点、卧位等。
六、保持病室环境清洁整齐、空气新鲜、督促协助整理私人物品、定时更换被服。
七、了解病人心理需求，负责疏导相关心理问题。
三级护理标准 分级依据：
一、生活完全自理，病情稳定和康复期的患者;
二、在医护人员陪同下，可在室内行走。 分级护理服务标准：
一、每3小时巡视患者，观察病情变化，根据患者病情，测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
- 5
外科分级护理工作制度
医师根据病人病情下达护理级别医嘱,分特级护理、一级、二级、三级护理共4个级别，护士按要求执行分级护理，在住院病人一览表上采用不同颜色的标志来表示患者的护理级别，特级和一级护理用红色标志，二级护理用黄色标志，三级护理可不做标识，患者床头牌上显示相应的护理级别。
(一)特级护理
1、病情依据
(1)病情危重、随时需要抢救的患者; (2)重症监护患者;
(3)各种复杂或大手术后的患者; (4)严重外伤和大面积烧伤的患者;
(5)其他有生命危险，需要严格严密监护生命体征的患者。
2、护理要求
(1)严密观察病情变化，监测生命体征，及时做好护理记录; (2)根据医嘱正确实施治疗、给药措施; (3)根据医嘱及时、准确测量出入量并记录; (4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。 (5)保证患者的舒适和功能体位; (6)实施床旁交接班。
(二)一级护理
1、病情依据 (1)重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理的患者。
(2)生活部分能自理，但病情随时可能发生变化的患者。
2、护理要求
(1)每1小时巡视患者，观察患者病情变化; (2)根据患者病情，测量生命体征; (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
(4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、备皮、管路护理、鼻饲护理、胃肠减压、灌肠等。
(5)根据病情，正确实施安全措施(防烫伤、防压疮、防坠床、放跌倒等)
(6)提供外科相关的健康指导。
(7)根据患者心理状态，正确实施有效的心理护理。
(三)二级护理
1、病情依据
(1)病情稳定，仍需卧床休息的外科疾病患者。 (2)生活部分自理的患者。
2、护理要求
(1)每2小时巡视患者，观察患者病情变化; (2)根据患者病情，测量生命体征; (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
(4)根据患者病情，正确实施护理措施，，如口腔护理、备皮、管路护理、鼻饲护理、胃肠减压、灌肠等。
(5)根据病情，正确实施安全措施(防烫伤、防压疮、防坠床、放跌倒等)
(6)提供外科相关的健康指导。
(7)根据患者心理状态，正确实施有效的心理护理。
(四)三级护理
1、病情依据
生活完全可以自理、病情较轻或恢复期的患者。
2、护理要求
(1)每3小时巡视患者，观察患者病情变化; (2)根据患者病情，测量生命体征; (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; (4)提供外科相关的健康指导。
(5)根据患者心理状态，正确实施有效的心理护理。
分级护理是指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和生活自理能力,确 定并实施不同级别的护理。 要求临床护理工作切实深化 “以病人为中心” 的服务理念, 改革护理模式, 规范护理行为,全面履行职责,为患者提供全面、全程的优质护理服务。
分级护理原则是:确定患者的护理级别, 应当以患者病情和生活自理能力为 依据, 并根据患者的情况变化进行动态调整。 本科根据 《综合医院分级护理指导 原则(试行) 》来实施,不断丰富和拓展对患者的护理服务,在做好规定护理服 务项目的基础上,根据患者需求,提供全程化、无缝隙护理,促进护理工作更加 贴近患者、贴近临床、贴近社会,具体如下。
一级护理
对象:病情危重, 需绝对卧床休息的病人。 如各种大手术后、 昏迷、 休克、 瘫痪、 高热、肝肾功能衰竭、门静脉高压消化道大出血、肝移植稳定患者、肝叶切除术 后、胆道术后、脾切除术后、胆管癌根治术后、胆囊癌根治术后、三腔二囊管置管后、乳癌切除术后、甲状腺大部分切除术后、急性胰腺炎。 服务项目: 1. 每小时观察患者病情变化。 2. 根据病情测量生命体征。
3. 根据医嘱正确实施治疗给药措施,讲解用药目的及功效,观察用药后的反应。
4. 根据患者病情正确实施基础护理和专科护理。
基础护理晨晚实施:①整理床单位;②面部清洁、梳头;③口腔护理;④会阴护 理;⑤足部护理;⑥协助非禁食患者进食水;⑦卧位护理(协助床上翻身及有效 咳嗽、压疮护理) ;⑧排泄护理(失禁护理、协助使用便器、留置尿管护理) ;⑨ 床上温水擦浴;⑩其他护理:床上洗头、协助更衣、剪指甲、患者安全管理。 专科护理:①更换引流装置;②挤捏引流管;③扣背排痰,指导有效咳嗽;④胃 肠减压的护理;⑤观察伤口及引流情况;⑥观察腹部体征。 5. 提供其他护理相关指导如饮食指导、讲解各项检查的目的及注意事项。
二级护理
对象:病情较重,生活不能完全自理的病人。如大手术后病情稳定、年老体弱、 肝叶切除术后趋于稳定者、 胆囊切除术后恢复期、 肝囊肿、 肝血管瘤、
胆囊癌、胆管癌术前患者或术后恢复期患者、局麻下乳房病损切除术、甲状腺部分切除术后恢复期、急性胰腺炎恢复期。 服务项目: 1. 每两小时观察患者病情变化。 2. 根据病情测量生命体征。
3. 根据医嘱正确实施治疗给药措施,讲解用药目的及功效,观察用药后的反应。
4. 根据患者病情正确实施基础护理和专科护理。 患者生活部分自理: 基础护理晨晚实施:①整理床单位;②面部清洁、梳头;③口腔护理;④会阴护 理;⑤足部护理;⑥协助非禁食患者进食水;⑦卧位护理(协助床上翻身及有效 咳嗽、压疮护理) ;⑧排泄护理(失禁护理、协助使用便器、留置尿管护理) ;⑨ 床上温水擦浴;⑩其他护理:床上洗头、协助更衣、剪指甲、患者安全管理。 专科护理:①更换引流装置;②挤捏引流管;③扣背排痰,指导有效咳嗽;④观 察伤口及引流情况;⑤观察腹部体征。 患者生活完全自理: 基础护理晨晚实施:①整理床单位;②卧位护理(协助床上翻身及有效咳嗽、压 疮护理) 。
专科护理:①更换引流装置;②挤捏引流管;③观察伤口及引流情况;④观察腹 部体征。
5. 提供其他护理相关指导如饮食指导、讲解各项检查的目的及注意事项。 三级护理
对象:病情较轻,生活能够自理的病人。入院时或康复期、或甲亢、胆石症、乳房包块术前、出院前。 服务项目: 1. 每三小时观察患者病情变化。 2. 根据病情测量生命体征。
3. 根据医嘱正确实施治疗给药措施,讲解用药目的及功效,观察用药后的反应。
4. 根据患者病情正确实施基础护理和专科护理。 基础护理晨晚实施:整理床单位;患者安全管理。 专科护理:指导出院患者进行引流管护理。
5. 提供其他护理相关指导如饮食指导、讲解各项检查的目的及注意事项。
外科疾病往往需要以手术作为治疗手段，术后的护理是外科疾病后续治疗的重要环节，优良外科护理质量是实现外科疾病患者良好预后，预期康复的必要保障。护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，是促进护理程序在临床的有效运用，和评价护理程序执行优劣的最主要方法。三级护理查房是一种科学的护理管理方法，它将护理查房工作的内容及对应的职能、职责予以类别化和层次化，使参与查房的各级之间各司其职，职责分明，又有上下层次上的联系整合，能发挥护理工作个体和局部的积极作用，又综合提升护理工作整体的效能。本文结合外科护理查房工作实践，探讨外科三级护理查房工作的具体程序内容和管理控制。
1.方法 1.1组织形式及查房内容 1.1.1一级查房
外科各病区护士组长统筹安排本病区的护理事务,并主持进行各病区的初级查房,每日一次。护士组长上午依据前次查房评估,确定对每位病员开出护嘱,由责任护士执行,下午在完成各项常规护理工作后,护士组长带领本病区在岗护士对病员进行护理查房，评估护理效果。
查房内容先由责任护士汇报病人情况,提出病人所存在的护理问题和正采用护理措施(包括措施依据和落实情况)。组长听取汇报后,检查病人的病情及护理情况,评价护理效果，根据病情及护理情况，分析护理措施是否恰当、是否切实可行,对护理不当处提出反馈意见，如查房中护士组长检查外科护理宣教对患者术前恐惧心理的排解情况,危重患者的危重护理记录是否全面等。在查房中护士与病人直接对话沟通,随时修正护理措施。
1.1.2二级查房
由外科护士长主持带领查房，每周1次(必要时增加次数),由所有病区护士组长和所在病区护士参加,有时可邀请相关人员如负责手术医生一同参加。护士长根据护理薄弱环节及各病区特点,倾向性的选择病例，重点为大手术、特殊手术、危重病人及一级护理病人等。
查房内容先由责任护士或护士组长汇报病情及护理情况，护士长在核查护理效果和情况后，适时提出指导性护理诊断意见,讨论是否重新拟定护理计划,由护士组长负责组织实施、督促检查。查房中护士长选择危重、手术病情复杂且有临床教学意义及实践指导意义的病例，进行业务指导和学习，对其外科护理程序和步骤进行讲评,同时分析手术病人的心理问题及健康教育问题。其次对外科病区护理工作进行全面系统的检查,重点检查护理规章制度实施落实情况,护理质量的效果保障，如询问患者对饮食、用药注意事项了解程度和对护理工作的满意程度等。对查房发现的问题进行分析讲评,更正护士组长及责任护士管理和护理工作的不足之处。
1.1.3三级查房
由医院护理部组织的副主任或副主任护师以上人员主持带领的高级护理查房，外科护士长、各护士组长和外科所有护士一同参加，有时择机邀请医院领导参与，每季度1次。三级查房主要起行政监督及对部门护理制度和规定执行起检查作用，也是护理部领导以至院领导对一线护理工作调查了解的一项重要渠道。病例选择以随机的方式，选取外科某病区的病例，由主管护士组长负责汇报病人病情及护理情况，护士长作适当补充汇报。主持者及相关领导问询相关护理问题，监督落实护理制度规定，并对所遇的重大护理问题进行指导，同时直接与护士、病人沟通交流以切实了解一线护理的工作和管理情况。
[1] 1
2.一般工作流程
2.1准备
2.1.1病例选择
对于二级查房须先行选择病情危重、大型手术、特殊手术及开展新技术手术的病例。护士长每周制定查房计划,通知责任护士做好查房准备,通知护理人员预习病吏、查阅有关的资料，向患者进行工作解释并取得患者的同意。
2.1.2查房时间
在不影响患者休息、安全舒适及不加重思想负担的时段下进行护理查房,避开护理工作的高峰时段,让所有规定参加的护士都能参与。本科查房时间选定下午15∶00,以保证患者午休,同时不影响护理工作。
2.1.3查房地点
主要选择床边查房,也可适当选择病房及护理站进行。
2.1.4用物准备 根据患者的疾病情况，准备病历、听诊器、查房讨论本及外科医疗专门用品等。
2.1.5查房位置站立规定 为便于检查,主持者应站于病床右边,全体护士站于病床左边,责任护士站立位置排在首位,以便协助主持者对患者进行身体检查。
2.2进行方式
2.2.1听讲 主持者提出本次查房目的,责任护士介绍患者的病情、主要症状及体征、心理状态、护理计划、采取的护理措施及效果;主持者对该护理措施及效果进行评价,提出存在的护理问题,根据患者当前情况,提出护理诊断和措施意见，确定后续护理方法和措施。
2.2.2核查 查房主持者检查护理病历记录的完整性，根据护理记录记载的内容，向患者问询，与患者交谈，择机进行护理体检,以了解、核实责任护士对患者体征检查判断正确与否、有无不实的护理数据。通过视诊、问诊、听诊和叩诊等再次收集患者资料,确定患者的生命体征,判定护理有效性，以提出新的准确护理诊断和护理措施。
2.2.3讨论
在各级查房中，尤其在二级查房过程中对于所选择病例的业务指导和学习，和在三级查房过程中对于行政管理的意见反馈，对一线护理工作问题的反映，须组织所有参与查房的护士、组长和护士长同共参与讨论，必要时主持者进行学习任务安排和针对性的提问,以促进外科护理人员业务学习和部门上层对基层外科护理工作深入的了解。
3.三级查房的管理
三级查房的管理主要是利用三级查房的各级机制，分别着重的完成护理质量控制、护理业务指导学习和护理工作行政管理。
3.1护理质量控制
护理质量控制在每天一次的一级护理查房中进行，并在每周一次的二级护理查房中加强。一级护理查房中以“查房评估→护理诊断→开具护嘱→护理执行→护理查房→护士与病员反馈→查房评估”的流程中完成对外科护理工作质量控制，控制内容要点包括①入院健康教育及入院符合率;②术前手术宣教及术后针对护理;③危重患者的护理记录;④危重病人、重大及特殊手术病人的护理情况;⑤床边交接情况等。
[2]二级护理查房中通过护士长对护士组长管理工作的指导评价和在对各项护理工作和病例的随机检查中完成对质量控制加强。
3.2业务指导与学习管理
以护士长主持的二级护理查房主导护理业务指导与学习的管理。首先护士长选择科内具有临床教学意义和实践指导意义的病例，作为查房中业务指导和学习的临床护理病例。要求责任护士汇报病情、护理措施及工作问题，护士组长补充。护士长对护理程序、特殊护理技术及疾病与手术概况进行讲解。期间进行必要的提问,对重点问题提出讨论,最后讲评、总结。其次把某些较大的外科护理技术如气管切开护理、人工呼吸机使用、引流管护理等作为二级护理查房的业务学习指导内容,检查操作者操作技术、操作程序及熟练程度，明晰操作注意事项。最后查房中对业务指导学习的内容随机检查考核。
3.3行政管理
行政管理主要通过第三级护理查房完成，第三级护理查房同时也是行政管理反馈、沟通的一项渠道。护理部领导乃至医院领导在第三级查房中主导行政性查房，查房中发挥时间管理上的优势，护士长及各护士组长通过查房将护理管理中难于解决的问题在查房会上集中提出，进行讨论解决，提高了效率。同时查房中，部、院领导直接帮助协调外科护理与其它部门间的关系，使外科护理与其它部门沟通协作更加顺畅，助于提高护理工作效率。查房中部、院领导通过直接与病人、护士交流，直接得到护理及其它医院服务工作的质量反馈，深入了解基层护理工作，对护理队伍的管理现状给予高度关注，如护士福利待遇，护理队伍稳定性等，通过切身了解实际情况，更能调整、制订出切合实际的行政管理制度和规定，使行政管理更人性化。
4.总结
护理查房是促进护理程序在临床护理运用的有效手段，是评价护理效果的最基本和最主要的方法，其最终目的是提高护理质量，保证患者护理安全。按现代系统管理理论，护理管理是医院管理的子系统,而护理查房管理又是护理管理的子系统，医院工作和管理实行一定的分化和层次化，作为具体的一项工作和管理模块，也可以因实际情况进行适合的细化和层次化，护理三级查房是与以上科学管理经验契合的护理查房管理模式,同时也契合整体护理的概念。外科三级护理查房将外科护理查房中的三项主要内容：常规工作评价、业务指导学习和行政管理实行分级实行，各司其责，并完成对应的质量控制、业务学习和行政管理，充分整合、调动了外科护理系统的上下资源，从机制和流程上促使护理管理变得扁平化，促进提高护理人力资源效率，提升护理管理效益和护理质量，提高医院的服务水平。
[6][5]
[4]
【特级护理】
(一) 护理原则
1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救;
2、重症监护;
3、各种复杂或者大手术后;
4、严重创伤或大面积烧伤;
5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情;
6、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征;
7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征。
特级护理患者的护理内容：
(一)严密观察患者病情变化，监测生命体征;
(二)根据医嘱，准确测量出入量
(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
1.根据医嘱给与输液及注射治疗，合理调节输注速度，根据药物特性规范输注抗生素。 2.根据医嘱观察患者进食情况，给与鼻饲注药或口服给药，剂量准确。 3.根据医嘱定时给与雾化吸入。
4.根据医嘱给予红光，气压等治疗。
(四)发现病情变化，及时与医师沟通。
(五)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;
1.根据病情给卧位，妥善固定引流管及各种管道，保持引流管通畅，定时更换引流装置，观察引流液的颜色，性质及量。
2.协助患者有效咳嗽、咳痰，并配合雾化吸入，扣背等 。
3.根据病人自理程度给与晨、晚间护理;不能经口进食的给予口腔护理;留置导尿期间给与尿道口护理;留置胃管，营养管的病人妥善固定管道，定时更换胶布;有输液管道的病人按要求定时换药，观察输液管道是否通畅，周围皮肤有无红肿，硬结. 4.协助床上移动(必要时) 5.卧床期间使用床挡，有安全警示标识。
6.给与排泄护理：床上使用便器，失禁的护理。 7.非禁食患者协助进食，并进行饮食指导。
8.必要时更衣、剪指甲，面部清洁一日两次，足部清洁一日一次，洗头一周一次，床上温水擦浴一日2次。
9.给予病人压疮预防及护理，填写压疮评分表。
(六)进行床头交接班 【一级护理】
(一) 护理原则
1、病情趋向稳定的重症患者
2、手术后或者治疗间需要严格卧床患者
3、生活完全自理，病情随时可能发生变化患者 4. 生活完全不能自理且病情不稳定的患者
一级护理患者的护理内容：
(一)每小时巡视患者，观察患者病情变化;
(二)根据患者病情，测量生命体征;
(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
1.根据医嘱给与输液及注射治疗，合理调节输注速度，根据药物特性规范输注抗生素。 2.根据医嘱及患者进食情况给与鼻饲注药或口服给药，剂量准确。 3.根据医嘱定时给与雾化吸入。
4.根据医嘱给予红光，气压等治疗。
(四)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;
1.根据病情给卧位，妥善固定引流管及各种管道，保持引流管通畅，定时更换引流装置，观察引流液的颜色，性质及量。
2.协助患者有效咳嗽、咳痰，并配合雾化吸入，扣背等 。
3.根据病人自理程度给与晨、晚间护理;不能经口进食的给予口腔护理;留置导尿期间给与尿道口护理;留置胃管，营养管的病人妥善固定管道，定时更换胶布;有输液管道的病人按要求定时换药，观察输液管道是否通畅，周围皮肤有无红肿，硬结. 4.协助患者下床活动，严格卧床患者协助床上移动(必要时) ， 5.卧床期间使用床挡，有安全警示标识。
6.给与排泄护理：床上使用便器，失禁的护理。 7.非禁食患者协助进食，并进行饮食指导。
8.必要时更衣、剪指甲，面部清洁一日两次，足部清洁一日一次，洗头一周一次，床上温水擦浴一日2次。
9.给予病人压疮预防及护理，填写压疮评分表。进行床头交接班
(五)提供护理相关的健康指导。 1.进行有效的沟通，做好心理护理。
2.根据病人病情调整卧位，活动肢体。防止导管脱出。
3.术后1-5日：指导有效咳嗽、咳痰，讲解咳嗽咳痰的重要性;疼痛健康指导;床上及早期下床活动指导;用药指导;带引流管指导;饮食指导。
4.鼓励并协助患者活动肢体，向患者说明留置深静脉导管的重要性，置管期间注意事项的健康教育。
【二级护理】
(一)护理原则
1、病情稳定，仍需卧床的患者
2、生活部分自理 二级护理患者的护理内容：
(一)每2小时巡视患者，观察患者病情变化;
(二)根据患者病情，测量生命体征;
(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
1.根据医嘱给与输液及注射治疗，合理调节输注速度，根据药物特性规范输注抗生素。 2.根据医嘱及患者进食情况给与鼻饲注药或口服给药，剂量准确。 3.根据医嘱定时给与雾化吸入，红光治疗。
(四)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施;
1.根据病情给卧位，妥善固定引流管，保持引流管通畅，定时更换引流装置。 2.非禁食患者协助进食。
3.根据病人自理程度给与晨、晚间护理; 4..卧床期间使用床挡。有安全警示标志。
5.根据自理程度给与排泄护理。 6.必要时更衣、剪指甲、洗头。
(五)提供护理相关的健康指导。 1.进行有效的沟通，做好心理护理。 2.向患者说明功能锻炼的重要性。 3.消化道术后患者进行肠内营养的健康教育。 4.术后饮食指导内容。
5.患者说明留置深静脉导管的重要性，置管期间注意事项的健康教育。 6.出院前给与出院指导。 【三级护理】
一、护理原则
1、生活完全自理且病情稳定
2、生活完全自理且处于康复期 对三级护理患者的护理内容：
(一)每3小时巡视患者，观察患者病情变化;
(二)根据患者病情，测量生命体征;
(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
1.根据医嘱给与输液及注射治疗，合理调节输注速度，根据药物特性规范输注抗生素。 2.根据医嘱口服给药，剂量准确。
(四)提供护理相关的健康指导。 1.进行有效的沟通，做好心理护理。 2.饮食指导。
3.指导患者戒烟、戒酒、保持口腔卫生，指导患者练习床上大小便。
201
3一、单选题 年三季度外科护理理论考试B1卷
1. 严重低钾血症病人不会出现的表现是 (C)
A恶心呕吐B神志淡漠或嗜睡 C肠鸣音亢进 D腱反射减弱或消失 E腹胀
2. 女性，60岁，体重50kg，因胆石症急性发作，呕吐多次，目前生命体征平稳，尚无明显缺水征象，目前最确切的护理诊断是 (C)
A体液不足 B组织灌注量改变 C有体液不足的危险 D焦虑 3. 等渗性缺水病人输注大量等渗性盐水时可出现 (D)
A血钠过高 B氯化钠过剩C 水中毒 D高氯性酸中毒 E低氯性酸中毒
4. 男性，72岁，有55年吸烟史，患慢性阻塞性肺气肿10年、入院主诉胸闷、气促伴胸痛。体检示：血压165/90mmHg,双肺有哮鸣音，踝部有指压性凹陷。动脉血气检查示：PH7.32，Paco270mmHg，HCO324mmol/L。EKG心室纤维颤动。引起该病人心室纤维颤动的最可能原因是A A 高钾血症 B 低钾血症 C 高钙血症 D 低钙血症 E 低钠血症 5. 关于肠内营养(EN)描述不恰当的是 C A EN符合生理，并发症少 B 只要肠道有功能，尽量采取EN支持
C 昏迷病人不能用EN支持 D 营养液输入初始应缓慢、低浓度 E 营养液的温度应接近体温 6. 肠外营养最严重的技术并发症是C A 局部出血 B 气胸 C 空气栓塞 D 损伤胸导管 E臂丛神经损伤
7. 男性， 34岁，因反复呕血、黑便3小时入院，致休克，在补液治疗中，循环灌注改善与否的重要判断指标是 C A 血压回升 B 皮肤红润 C 尿量增加 D 呼吸、脉搏减弱 E 肢端温暖
8. 女性，26岁，因右下腹疼痛1小时入院就诊，诊断为宫外孕。此时病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，BP90/70mmHg,P118次/分，应属于B A无休克 B休克早期 C休克期 D休克晚期 E DIC期
9. 男性，46岁，因交通意外致全身多发性骨折入院，判断该病人是否发生休克的依据不包括D A 精神状态 B 肢体的温度、色泽反映体表灌流情况 C 收缩压低于90mmHg,脉压小于30mmHg D 尿量低于40ml/小时 E 中心静脉压 10. 全麻病人麻醉未清醒前最重要的护理措施是B A监测生命体征 B观察呼吸状况 C保持输液通畅 D观察伤口情况 E避免坠床 11. 预防腰麻术后头痛的主要措施是E
1 -A 心理疏导 B 头部保暖 C 服用止痛药 D 保持环境安静E 去枕平卧6-8小时 12. 穿无菌手术衣，戴无菌手套后，无菌区的范围包括C A整个胸、腹、背部及上肢 B腰以上的前胸、后背及双上肢 C肩以下，腰以上前胸部及双上肢 D肩以下、腰以上及双上肢 E腰部以上及双上肢
13. 女性，52岁，因子宫肌瘤在腰麻下行子宫肌瘤切除术，麻醉过程中出现胸闷，继而心慌，烦躁，恶心呕吐，血压进行性下降，随后出现呼吸困难，心动过缓，应首先考虑为C A 注药速度过快 B 药物剂量过大 C 麻醉水平过高 D 药物中毒反应 E 药物过敏反应 14. 感染伤口或肛门会阴部皮肤消毒的方法正确的是C A消毒范围在切口周围10cm B延长切口时可不必扩大消毒范围 C若接触伤口或肛门周围的药液纱布，不可返回消毒 D由内向外涂擦 E用纱布尽可能多蘸取药液擦拭 15.阑尾切除术后早期下床活动的目的是预防 A A 肠粘连 B 膈下脓肿 C 切口感染D 盆腔脓肿 E 内出血 16.术后拔除胃肠减压管最重要的指针是 D A 无明显腹胀 B 无恶心、呕吐C 腹痛减轻D 肛门排气 E 病人食欲恢复 17.下列不需要隔离的疾病是 B A 破伤风 B 脓毒症 C 丹毒 D 产气性皮下蜂窝织炎 E 气性坏疽 18.破伤风最早出现的临床表现是 C A 苦笑面容 B 呼吸困难 C 张口困难D 颈项强直 E 角弓反张 19.右上肢烧伤后，创面有大水疱，剧痛，其深度为 B A Ⅰ度 B 浅Ⅱ度 C 深Ⅱ度 D Ⅲ度 E Ⅳ度 20. 从肢体离断到手术，时间最好不要超过 B A 5小时 B 6小时 C 7小时 D 8小时 E 9小时
21.女性，68岁，因颅内压增高头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸困难，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，该病人最可能出现了 B A 小脑幕切迹疝 B 枕骨大孔疝 C 大脑镰下疝 D 脑干缺血 E 脑血管意外 22.容易并发休克的头皮损伤是 E A 头皮裂伤 B 头皮下血肿 C 帽状腱膜下血肿D 骨膜下血肿 E 头皮撕脱伤
23.女性，，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，但头痛呕吐明显，入院体检时呈昏迷状态，左侧瞳孔直径0.5cm，对光反射消失，右侧瞳孔直径0.2cm，右侧肢体无自主运动，最可能的诊断是 D
2 A 脑挫裂伤 B 原发性脑干损伤 C 急性硬脑膜下血肿D 急性硬脑膜外血肿 E急性脑内血肿 24.甲状腺手术后出现喉部黏膜感觉丧失，引起误咽进食时(尤其是饮水时)，食物容易进入气管而呛咳，声带松弛，音调降低是由于损伤 E A 单侧喉返神经 B 两侧喉返神经C 喉上神经内侧支D 喉上神经外侧支 E 喉上神经内、外侧支 25.乳腺癌病人出现乳头凹陷的原因是 C A 肿物压迫 B 局部皮肤粘连 C 癌肿侵及乳腺导管D 癌肿侵及Cooper韧带 E 癌细胞堵塞浅淋巴管 26.王女士，39岁，本次月经开始日期为9月1日，她进行乳房自检的时间最好是在 C A 1-3日 B 4-6日 C 7-10日 D 11-15日 E 15-20日 27. 右侧肋骨骨折患者如果放置胸腔闭式引流管引流血液，最佳位置是 E A 锁骨中线第2肋间 B 右侧腋前线第4肋间
C 腋后线第8肋间 D 腋中线与腋后线间第6-8肋间 E 右侧腋中线与腋后线间第6或第7肋间 28.腹外疝易发生嵌顿的是 B A 斜疝 B 股疝 C 直疝 D 脐疝 E 切口疝
29.王女士，48岁。主诉：卵圆窝处有胀痛，站立时卵圆窝处有半球形肿块，可回纳，诊断为股疝，其正确的处理是 A A 尽早手术治疗 B 观察生命体征 C 观察有无腹痛、腹膜刺激征 D 观察包块的大小 E 观察有无呕吐、发热、腹胀 30.急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是 C A 急性胆囊炎穿孔 B 胆总管结石 C 胃十二指肠溃疡穿孔D 脾破裂 E 肠梗阻 31.引起继发性腹膜炎的最常见的致病菌是 A A 大肠杆菌 B 溶血性链球菌 C 厌氧菌 D 肺炎双球菌 E 多种细菌的混合感染 32.胃壁主细胞主要分泌 B A 盐酸和内因子 B 胃蛋白酶原和凝乳酶原C 碱性因子 D 胃泌素 E 生长抑素
33.李女士，45岁，行毕Ⅱ式胃大部切除术第一天，查房时见胃管内吸出鲜红色血液400ml，错误的处理措施是A A 继续观察，无特殊处理 B 及时报告医师C 应用止血药、输血 D 胃管内灌注冰盐水E 非手术治疗不能止血时，积极完善术前准备
34.王女士，28岁，7天前因“弥漫性腹膜炎、胃、十二指肠破裂”行剖腹探查术，术中行十二指肠肠修补，十二指肠造瘘减压术，空肠造瘘置营养管、放置腹腔引流管。1天前病人诉腹痛，T39.2℃,见小网膜孔附近引流管引出含胆汁样液体，量约1500ml。该病人最可能发生的问题是 B A 肠动力异常 B 吻合口瘘 C 胆囊穿孔 D 腹腔脓肿 E 引流不畅
3 35.肛裂“三联征”是指同时存在 A A 肛裂、前哨痔 及肛乳头肥大 B 肛裂、肛瘘、痔C 肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘 D 肛裂、混合痔、肛乳头肥大 E 肛裂、肛瘘、肛乳头肥大
36.男性，40岁，排便后肛门处剧烈疼痛，于肛门处见一椭圆形肿块，有明显触痛，应首先考虑为 E A 直肠息肉脱出 B 肛周脓肿 C 前哨痔 D 内痔脱出嵌顿 E 血栓性外痔 37.医嘱要求肝硬化门静脉高压症肝功能较差的病人控制蛋白质摄入的主要理由是预防 B A 胶体渗透压升高 B 肝性脑病 C 变态反应 D 消化不良 E 消化道出血 38. 关于胎盘早剥的正确处理，正确的是
D
A纠正休克 ，大量补液
B经阴道分娩者不易破膜
C确诊较轻者，可行期待疗法D一旦确诊，不论胎儿是否存活，均应及时终止妊娠
39. 前置胎盘阴道流血的特征是
B
A有痛性阴道流血
B无痛性阴道流血C阴道流血常与外伤有关
D宫缩时阴道出现停止
40. 引起产褥感染最常见的病原菌是( C )
A.产气荚膜杆菌 B.大肠杆菌 C.厌氧性链球菌 D.金黄色葡萄球菌 41. 化脓性关节炎，早期诊断最有价值的辅助检查是 ：C A、 白细胞计数 B、血培养 C、关节腔穿刺，关节液检查D、关节镜检查 E、 X线片 42. 李先生35岁，工作中不慎被割草机将右手割掉，残断少量渗血，患者急送来院，在当地医务室将右手刷洗干净，自来水冲净后初步处理，哪项不对： A
A、残肢上止血带B、密切观察患者C、无菌巾包裹右手，外套塑料袋 D、之后，立即用冰快作干冻冷藏E、连人带手一同送给医院 43. 下面哪一项不属于骨折的治疗原则：C A、 复位 B、 固定 C、 牵引 D、 功能锻炼
44. 股骨颈骨折容易并发：E A、 周围神经损伤 B、 动脉损伤 C、 骨化性肌炎D、 缺血性肌挛缩 E、 缺血性骨坏死 45. 骨牵引重量一般为体重的多少?A A、 牵引重量一般为体重的1/10~1/7 B、 牵引重量一般为体重的1/5~1/7 C、 牵引重量一般为体重的1/5 D、 牵引重量一般为体重的1/10 46. 前臂缺血性肌挛缩造成的特有畸形是：D A、“锅铲”畸形 B、“枪刺刀”畸形 C、 垂腕畸形D、 爪形手畸形 E、 猿手畸形 47. 有尿频、尿急症状，尿普通培养无菌生长，尿常规检查pH5，镜检大量脓球可能为
C A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎 C.泌尿系结核 D.急性前列腺炎 E.急性尿道炎
4 48. 每次排尿开始有血尿，而排尿终末尿液正常，病变初步是位于
B A.肾、输尿管 B.前尿道 C.膀胱颈及三角区D.前列腺 E.膀胱底部
49. 男，66岁，进行性排尿困难1年余，近3月来尿频，每日排尿10余次，且尿道外口常有尿液溢出。体检：下腹部隆起，叩诊实音;直肠指检：前列腺4cm×5cm 大小，质韧，中央沟消失，测残余尿300ml。根据上述病史、体检应考虑下面哪种排尿异常E
A. 遗尿 B. 真性尿失禁 C. 压力性尿失禁 D. 急迫性尿失禁 E. 充溢性尿失禁 50.肾性水肿一般先发生的部位是 D
A.双下肢 B.胸腔积液 C.腹水 D.眼睑及面部 51. 急性肾衰少尿或无尿期易引起高血钾症，其危害是 D
A.全身水肿 B.体重增加 C.高血压 D.抑制心肌细胞易致严重心率失常 52. 关于泌尿系结核，哪项叙述是错误的 E
A.肾结核绝大多数起源于肺结核 B.泌尿系结核起源于肾结核
C.从肺结核到临床肾结核，一般长达数十年D.肾结核极少发生在10岁以内的小儿 E.双侧肾皮质出现多发微结核灶时，即可出现临床症状
53. 有开放性伤口者伤后注射破伤风抗毒素1500单位,最佳时间为(A ) A 12小时内B 24小时内C 36小时内D 72小时内E 48小时内
54. 某农民,男性,46岁,右下肢因房屋倒塌被砖墙压住.,4小时后救出,6小时后入院,主诉尿少,呈暗红色,体查:脉搏58次/分,血压86/66mmHg,右肢体明显肿胀,有淤血斑,化验血钾5.9mmlo/L，应考虑为(C ) A创伤性休克
B右下肢挫伤
C挤压综合伤D右下肢闭合性损伤
E右下肢血栓形成
55. 甲亢术后出现甲状腺危象，下列哪项不属其表现(D) A.谵妄
B.烦躁不安
C.心率加快
D.手足抽搐
E.高热 56. 急性淋巴管炎与蜂窝织炎的主要区别是(B ) A 肿胀疼痛
B 局部红肿.界限清楚
C 寒颤.发热D 区域淋巴结肿大
E 细菌从皮肤破损处侵入
57. 脑室引流袋高度应置于 (E)
A.脑平面下10-20cm B.脑平面上20-30cm C.脑平面下10-15cm D.脑平面下20-30cm E.侧脑室平面上10-15cm 58. 下列哪项不是脑室穿刺引流的并发症?(B)
A.颅内感染 B.脑血管痉挛 C.颅内出血 D.视力下降 E.偏头痛 59. 诊断颅底骨折最确切的依据是：( B )
A、头面部外伤史 B、脑脊液鼻漏 C、头颅X线摄片示额骨线形骨折 D、鼻出血 60、 颅底骨折发生脑脊液耳漏的处理原则是(D)
5 A.立即用棉球阻塞处耳道 B.给予镇静止痛药物C.卧床休息、头低位 D.消除外耳道内血迹污垢，使引流通畅
E.用生理盐水冲洗耳道
61. 50岁男性患者，2 h前被木棒击伤左颞部，伤后头痛、呕吐，1 h前意识不清。PE：中度昏迷，左瞳散大，右侧肢体病理征(+)。诊断考虑为：( B ) A、颅骨凹陷性骨折伴脑疝 B、急性硬膜外血肿伴脑疝C、急性硬膜下血肿伴脑疝 D、脑挫裂伤伴脑疝 6
2、女性病人，18岁，体质弱，脊柱后凸畸形，弯腰动作受限，腹股沟区有一肿物，肿物上穿刺抽出米泔样脓液，应诊断为：
C
A 腹股沟脓肿
B 骨髓炎
C 脊柱结核
D 髋关节结核
E 脊柱脱位+腹股沟脓肿 6
3、胃十二指肠溃疡急性大出血，有明显的休克表现，估计失血量为E A.300～400ml B.400～500ml C.500～600ml D.600～700ml E.800ml以上 6
4、某人下肢静脉重度曲张，工作中不慎碰破曲张的静脉，出血不止，紧急处理方法是E A.止血带结扎止血 B.手指压迫止血 C.立即手术止血 D.站立位加压包扎 E.平卧抬高患肢加压包扎 6
5、男性，67岁。因严重脑挫裂伤入院。查体：病人处于昏迷状态，GCS计分3分，留置导尿管，已行气管切开，施行鼻饲已6日，未解大便。以下除哪项外，都可能是该病人的护理诊断E A.有泌尿系感染和肺部感染的危险 B.有皮肤完整性受损的危险 C.自理缺陷
D.便秘
E.营养失调，高于机体需要量 6
6、 开放性气胸产生纵隔扑动的主要原因是D A.伤侧肺萎缩 B.健侧肺膨胀不全 C.纵隔移向健侧
D.吸气与呼气时两侧胸腔内压力差改变 E.伤侧胸膜腔内压力超过大气压 6
7、 前列腺切除术后留置气囊导尿管的主要目的是A A.压迫前列腺窝 B.防止感染 C.膀胱冲洗 D.观察尿量 E.引流膀胱 6
8、泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤是C A.肾癌 B.肾母细胞瘤 C.膀胱癌 D.前列腺癌 E.阴茎癌 6
9、 手术室火灾应急流程为
C A 发现火警→灭火器灭火→切断电源→电话呼救119→安全通道疏散患者及家属 B发现火警→切断电源→灭火器灭火→安全通道疏散患者及家属→电话呼救119 C发现火警→切断电源→灭火器灭火→电话呼救119→安全通道疏散患者及家属 D发现火警→电话呼救119→灭火器灭火→切断电源→安全通道疏散患者及家属 E发现火警→切断电源→电话呼救119→灭火器灭火→安全通道疏散患者及家属 70、下列不属于手术中护理目的的是
C A减轻患者焦虑、恐惧感 B保障手术顺利进行 C制定围手术期护理计划
6 D提供手术过程中需要的物品 E降低手术后伤口感染率 7
1、 破伤风注射TAT 的目的是C A.杀死破伤风杆菌B.中和与神经结合的毒素C.中和游离的毒素D.清除毒素来源E.抑制破伤风杆菌生长 7
2、下列哪种情况麻醉前可用吗啡C A.呼吸道部分梗阻B.呼吸功能不全C.骨折病人D.颅内压增高 E.临产前孕妇 7
3、二尖瓣狭窄最早出现的症状是 A A 劳力性呼吸困难 B 咳嗽、咯血C 粉红色泡沫痰 D 肝淤血 E 声音嘶哑 74. 女性，45岁。车祸后出现昏迷，护理中最重要的是C A.及时调整病人体位
B.记录24小时出入量C.按时测定并记录意识、瞳孔、脉搏、呼吸和血压 D.避免坠床
E.做好五官及皮肤护理
75、 患者男性，72岁。尿频、尿不尽感5年余，近1年来明显排尿困难，查血清前列腺特异抗原明显增高，该病人首先考虑B A 前列腺增生
B 前列腺癌
C 前列腺结核D 细菌性前列腺炎
E 非细菌性前列腺炎 7
6、 患者女性，行腰麻术后4小时，烦躁不安，测血压、脉搏、呼吸均正常。查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音。首先应考虑D
A急性胃扩张
B腹腔内出血
C急性腹膜炎 D尿潴留
E腹腔脏器损伤 7
7、 当患者血清钠<120mmol/L时，其输液治疗原则正确的是C
A 补充等渗盐 B 先输高渗盐水，再输平衡盐C 先输含盐溶液，再输血浆，最后输高渗盐水
D 先输血浆再输高渗盐水E 先输高渗盐水，再输血浆，最后输平衡盐 7
8、 测定中心静脉压时，测压的玻璃管的零点应在D A锁骨重点水平
B剑突水平C胸骨角水平
D右心房中点水平
E右心房水平 7
9、乳癌多发生于D
A.乳晕内 B.乳房内上象限 C.乳房内下象限 D.乳房外上象限E.乳房外下象限 80、对大规模的人群进行结、直肠癌的筛查，应作的检查是( D ) A.CEA B.直肠指诊 C.乙状结肠镜 D.大便潜血试验
7 8
1、 预防原发性肝癌最重要的措施是( C ) A.防止饮水污染 B.防止粮食霉变 C.防止乙型病毒性肝炎 D.防止寄生虫感染
82、 患者女性，56岁。右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸，间歇性反复发作，最可能的诊断是( C ) A.急性传染性肝炎 B.肝癌 C.胆总管结石 D.阿米巴肝脓肿 8
3、胰腺癌最常见的首发症状是( D ) A.黄疸 B.消瘦乏力 C.食欲不振 D.上腹痛和上腹饱胀不适
84、女，50岁，胃大部切除术后2周。病人进食10～20min后出现上腹饱胀、恶心呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发( C ) A.吻合口炎症 B.吻合口梗阻 C.倾倒综合征 D.低钾血症
85、8腹部外伤后发生出血性休克,正确的治疗原则是(E ) A大量快速补充液体B输血,恢复血容量C大量抗生素预防感染 D给予充足镇痛药物,减少不良刺激E积极抗休克,同时手术探查
86、男性，37岁，局麻下行腹壁肿块切除术，局部药注射后约5分钟，出现面色潮红，恶心，视物模糊，血压上升和烦躁不安，首先考虑其出现了 E A 过度紧张 B 高血压危象 C 低血糖反应 D 药物过敏反应 E 局麻药毒性反应
87、.壶腹部癌的临床表现中较早出现的是 (
A
)
A.黄疸
B.寒战、发热
C.消化道症状
D.上腹痛及脊背痛 8
8、直肠癌手术前准备，下列哪项处理不正确B A.术前2～3 天进流质B.术前3 日服用肠道吸收抗生素 C.应用维生素KD.术前清洁灌肠E.术前口服番泻叶
89、女性，58岁 ，幽门梗阻病人，腹痛、腹胀、频繁呕吐。体检发现：神志清，虚弱，脉搏为120次/分，血压80/60mmHg，呼吸深而快，反应迟钝，腱反射减弱，肢端湿冷。该病人可能出现的代谢性紊乱是 D A 高氯低钾性酸中毒 B 高氯低钾性酸中毒 C 低氯高钾性碱中毒 D 低氯低钾性碱中毒 E 低氯高钾性酸中毒 90、符合休克代偿期临床表现的特点的是 E A 血压下降，脉压显著缩小，心率加快，尿量减少 B 血压下降，脉压轻度缩小，心率加快，尿量减少 C 血压正常，脉压无变化，心率加快，尿量正常D 血压轻度降低，脉压无变化，心率加快，尿量减少 E 血压正常或稍升高，脉压缩小，心率加快，尿量正常或减少 9
1、二重感染是指( E)
A多种细菌引起的感染B多种致病微生物引起的感染C多种特殊厌氧菌引起的感染 D机体抵抗力下降引起反复的细菌感染E抗生素应用过程中耐药株引起的感染
8 9
2、一胃大部切除术病人,术后切口红肿,有硬结和压痛,但未化脓,经换药后愈合。此切口应作下列何种换药处置(B ) A用3%氯化钠溶液湿敷 B用70%乙醇湿敷 C切开引流D用10%硝酸银烧灼E用过氧化氢溶液湿敷
93、切开空腔脏器前，用纱布垫保护周围组织的目的是避免C A水分蒸发过多 B损伤周围组织 C污染 D术后腹胀 E切除范围过多
94、男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L(Somogyi),血压80/50mmHg.脉搏120次/分.最可能的诊断是(B)
A.急性肾功能衰竭
B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎
E.急性肝炎
95王某，男，64岁，患良性前列腺增生，有进行性排尿困难1年余，解除尿潴留的首选方法是(B) A、针刺、诱导排尿B、插导尿管C、按摩腹部D、耻骨上膀胱造瘘E、肌内注射氨甲酰胆碱 96.渗出液积聚于胸腔膜而形成(D)
A、 气胸B、血胸C、漏斗胸D、脓胸E、连枷胸 97.前列腺肥大引起尿液外溢多为(B)
A、压力性尿失禁B、充溢性尿失禁C、神经性尿失禁D、麻痹性尿失禁E、痉挛性尿失禁 98.肾损伤患者绝对卧床时间未(E)
A、2周B、尿液转清后C、一个月D、不需卧床休息E、尿液转清后继续休息2周
99.患者，男性，42岁，乘车时右腿搁在左腿上，突然刹车时右膝受撞击致右腿疼痛不能活动，6小时后送来医院就诊，查体见患肢缩短，右髋屈曲、内收、内旋畸形。该患者复位固定4周后，扶双拐下地活动，需多长时间后才能完全承重(C)
A、1周后B、2周后C、3个月后D、4个月后E、5个月后
100.患者女性，45岁。家庭聚餐暴食后1小时突发上腹部剧痛，伴发热、恶心、呕吐2小时来急诊。查体腹部压痛及腹肌紧张。患者既往体健，无溃疡与胆结石病史。此时确诊有价值的辅助检查是(B) A、血、尿常规B、血、尿定粉酶C、X线D、腹部B超E、腹腔穿刺
101.患者男性，53岁，晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。胆道疾病手术后，患者饮食要求为(D)
A、低蛋白、低脂饮食B、低糖、低盐、低脂饮食C、低盐、低蛋白、低脂饮食 D、高蛋白、低脂饮食E、高蛋白、低盐、低脂饮食
102.肛管手术后，能促进炎症吸收，缓解肛门括约肌痉挛的护理措施是(C) A、保持大便通畅B、早期适当活动C、温水肛门坐浴D、保持局部清洁E、避免仰卧位 103.有关急性梗阻性化脓性胆管炎的叙述，错误的是(E)
A、梗阻的原因多是结石、寄生虫或胆管狭窄B、患者过去可有反复发作的胆管炎史
9 C、起病急，右上腹绞痛伴高热、寒颤、黄疸D、烦躁、嗜睡、昏迷、血压下降 E、血培养可能阳性，但胆囊一定能触到
104.鼓励下肢静脉曲张手术后病人早期活动，其主要目的是预防(C)
A、肺部并发症B、皮肤压疮C、深静脉血栓形成D、泌尿系统感染E、下肢肌肉萎缩 105.枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是(D)
A、头痛剧烈B、呕吐频繁C、意识障碍D、呼吸骤停出现早E、血压升高，脉缓有力 106.胃大部分切除术后24小时应特别注意(D)
A、切口情况B、腹痛情况C、体温变化D、出血情况E、肛门排气、排便情况
107.张某，男，65岁，以往进食时偶发哽噎感，胸骨后刺痛，食后症状消失，近来自觉吞咽困难，明显消瘦，乏力，首先考虑(B)
A、食管炎B、食管癌C、食管息肉D、胃癌E、胃、十二指肠溃疡 108.张力性气胸急救时首先应(A)
A、伤侧锁骨中线第二肋间行胸膜腔穿刺，尽快排气减压B、迅速封闭胸壁伤口C、清创 D、气管切开E、加压吸氧
109.王某，男，无痛性血尿待查，准备行静脉肾盂造影，检查前的护理，哪项是错误的(D) A、常规肠道准备B、准备泛影葡胺造影剂C、做碘过敏试验D、鼓励病人多饮水E、禁食，排空小便 110.关于阑尾炎的辅助检查，下列哪项是错误的：B A.结肠充气试验B.墨菲征C.阑尾压痛D.腰大肌试验E.直肠指检 111.护理阑尾切除术后的病人，嘱咐早期起床活动，主要是为了防止：E A.盆腔脓肿B.肠瘘C.内出血D.切口感染E.肠粘连 112.外科手术前预防用药应在何时使用：C A.手术开始前24小时B.手术开始后2小时C.术前30分钟至2小时内D.手术后2小时E.手术全程 113.外阴阴道假丝酵母菌病典型的阴道分泌物特点为：E A.血性白带B.黄白色泡沫状白带C.匀质稀薄白带D.米汤样白带E.凝乳或豆渣样白带 114.慢性腹痛的病因包括正确答案：A A.肿瘤压迫及浸润B.空腔脏器急性扭转C.腹腔脏器急性炎症D.脏器破裂E.胸腔疾病的牵涉痛 115.患者男性，矿工，由于煤井塌方被困于井下，仅靠地下水生存，20小时后获救，此时该患者主要的供能来源为正确答案：B A.水B.脂肪C.蛋白质D.葡萄糖E.维生素 116.代谢性酸中毒常见的原因是正确答案：B A.肺气肿、哮喘B.肠瘘、肠梗阻C.急性胃扩张D.低钾血症E.持续胃肠减压
10 117.肝硬化大量放腹水时，易于诱发正确答案：E A.上消化道出血B.呼吸衰竭C.晕厥D.休克E.肝昏迷 118.休克时主要的代谢改变是正确答案：A A.酸中毒、高血钾B.低血钙、低血糖C.低镁血症、低渗性脱水 D.成人呼吸窘迫综合征E.碱中毒、低血钾
119..阑尾切除术后4天，切口疼痛明显，体温升高，最可能是正确答案：C A.术后吸收热B.肺部感染C.切口感染D.肠粘连E.膈下感染 120.上腹部束带状疼痛，多呈持续性提示
正确答案：C A.急性阑尾炎B.胃十二指肠溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.右输尿管结石 121.子宫肌瘤最常见的变性是正确答案：E A.肉瘤变B.脂肪变C.囊性变D.红色变E.玻璃样变
122.食管-胃底静脉曲张破裂出血者如出血停止后，饮食指导时应告诉患者正确答案：B A.可以吃煮鸡蛋B.可以喝小量豆浆C.可以喝肉汤D.可以吃馒头，软饭E.不用继续禁食 123.气管异物，诊断的主要依据是
正确答案：B A.年龄B.三凹征阳性C.发绀D.胸闷E.呼吸困难的程度
124..男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是：E A.腹腔动脉造影B.胃肠道钡餐透视C. x线胸腹部透视D.纤维十二指肠镜检查E.腹部B超检查 125.、急腹症的手术探查指征不包括E A.怀疑消化道穿孔 B.怀疑腹腔内进行性出血
C.怀疑肠坏死 D.腹膜刺激征明显，积极治疗无好转 E.腹痛反复发作4h以上
1
26、男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。有移动性浊音，肠鸣音消失，诊断为脾破裂，该病人目前应进行的处理不包括(D) A.诊断性腹腔穿刺 B.密切监测基本生命征 C.补充血容量，抗休克治疗 D.给予止痛和镇静剂 E.抗感染治疗
127.哪项不是气性坏疽病人的处理原则B A.紧急手术，彻底清创 B.紧急手术截肢 C.高压氧疗法 D.大剂量使用抗生素 E.全身支持疗法
11 128.、大面积烧伤后2周，病人出现寒战、高热、脉率为120次/分 ，血压 15/11kPa，烦躁不安，白细胞计数2.5×109/L，血培养(+)。目前病人合并C A.菌血症 B.脓血症 C.败血症 D.毒血症 E.白血病 129.、创面肉芽水肿，呈淡红色，质地松软，宜使用下列哪一种溶液湿敷A A.3%～5%氯化钠 B.0.9%氯化钠 C.70%乙醇 D.2%碘酊 E.5%葡萄糖
130.一胃大部切除术病人,术后切口红肿,有硬结和压痛,但未化脓,经换药后愈合，此切口应作下列何种换药处置( B) A用3%氯化钠溶液湿敷
B用70%乙醇湿敷C切开引流D用10%硝酸银烧灼 E用过氧化氢溶液湿敷
二、多项选择题
1. 卵巢主要合成及分泌下列哪几种女性激素(BC)
A雄激素
B孕激素
C雌激素
D绒毛膜促性腺激素
E卵巢激素
2、外科感染的结局主要取决于 CE A.病人年龄 B.病人性别 C.细菌毒力 D.感染途径 E.人体抵抗力 3. 下述哪些为羊水的功能( AC )
A、 保护胎儿
B、 体液交换
C、 缓冲压力D、 监测胎儿成熟度 E、 气体交换 4骨折专有体征包括：ABCD
A. 畸形 B.反常活动 C.骨擦音D.骨擦感
5、
肩周炎病人最有效的治疗方法是:ABC
A.坚持功能锻炼 B.预防和解除粘连 C.改善局部血液循环 D. 应用抗生素
6、 张力性气胸常出现 (BCE) A纵隔扑动 B皮下气肿 C肺严重压缩 D反常呼吸 E纵隔向健侧移位
7、 输尿管结石易停留在
CDE A、输尿管中段 B、输尿管下段 C、肾盂输尿管连接处 D、输尿管跨越髂血管处 E、输尿管膀胱连接处
8、胸腔闭式引流护理包括 ( ABDE ) A引流期间应定时挤压引流管使其保持通畅 B拔管时嘱患者深吸气后屏气拔管 C搬运病人时嘱患者屏住呼吸
D取半卧位以利呼吸和引流 E如引流管脱出，立即封闭引流管口，再进一步处理
9、 癫痫病发作易诱发和加重脑水肿，应注意(ABDE)
A.预防癫痫发作 B.指导病人按时按量服药 C.发作后立即喂水 D.保持呼吸道通畅 E.控制脑水肿
10、 冬眠亚低温治疗的适应证(ABCD)
A.原发性脑干损伤 B.继发性脑干损伤 C.中枢性高热D.重度脑挫裂伤 E.全身衰竭
11、 机械性肠梗阻的主要表现包括
(ABC)
A急性腹痛
B肠鸣音亢进
C腹部可见肠型和蠕动波D腹部有振水音E肠鸣音减弱
12、 脾破裂紧急手术术前患者准备包括_BCDE ____ A 血、尿常规检查
B 充足备血
C 胃肠减压
D 应用抗生素，以预防感染
E 手术器械备齐后，在抗休克治疗下，尽早手术止血
13、 手术前病人焦虑或恐惧的相关因素有ABCDE A.对自身疾病不了解 B.考虑经济、家庭过多 C.对医生不了解 D.怀疑麻醉的安全性 E.惧怕术后切口疼痛
14、 以下易发生肺不张的是ABD A.老年病人 B.长期吸烟者 C.高血压病病人 D.慢性气管炎病人 E.高血脂病人
15、对损伤伤员的现场急救包括ABC A.尽快使伤员脱离现场 B.首先处理危及生命的损伤 C.及时处理活动性出血 D.及时复位固定骨折
16、急性肾衰竭少尿期的病人应ABD A.限制水的摄入 B.限制钾的摄入C.限制碳水化合物的供给 D.限蛋白质的供给E.限制维生素的应用
17、 以下与急性腹膜炎有关的是ACD A.持续性腹痛 B.阵发性腹痛 C.肠鸣音消失 D.腹肌紧张、反跳痛 E.蜷缩体位
18、 胃大部切除术后并发症有ABDE A.术后胃出血 B.十二指肠残端破裂 C.胃潴留 D.吻合口梗阻 E.倾倒综合征
19、绞窄性肠梗阻的临床特点包括ABCDE A.腹痛持续性加重 B.早期出现休克 C.腹膜刺激征(+) D.腹穿抽出棕红色臭液 E.X线检查显示膨胀的孤立肠袢。 20、 关于颅脑外科病人手术后护理，以下错误的是BCDE A.搬动时防止头颈扭曲和震动 B.躁动即给地西泮镇静
C.头痛即给哌替啶止痛 D.全麻清醒后即给流质饮食 E.鼓励病人用力排便
推荐阅读：
外科护理查房06-14
护理外科自我鉴定范文05-27
普通外科疾病护理常规06-22
普外科护理查房范文06-23
2024年外科优质护理服务计划06-01
外科护理个人年度工作总结06-25
09上外科护理学教研室工作总结06-23
神经外科考试题(院)06-10
内科 外科 总结06-17
