血管外科健康教育（精选7篇）
一、PICC导管健康教育
二、大肠癌围手术期健康教育
三、大咯血栓塞治疗的健康教育
四、急性动脉栓塞健康教育
五、乳腺癌根治术健康教育
六、胃癌手术治疗健康教育
七、原发性下肢静脉曲张健康教育
八、下肢深静脉血栓行腔静脉滤器置入术健康教育
九、下肢深静脉血栓形成健康教育
十、血管损伤病人的健康教育
十一、血栓闭塞性脉管炎健康教育
十二、血栓性浅静脉炎健康教育
十三、胰腺癌围手术期健康教育
十四、肿瘤化疗的常见毒性反应健康教育
十五、肿瘤介入治疗健康教育
一、PICC导管健康教育
一、概念
PICC ：﹙经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管﹚是一根细而柔软可弯曲的导管，它从肘部或上臂静脉置入，最终到达上腔静脉。
二、健康教育
二、大肠癌围手术期健康教育
一、概念
大肠癌包括结肠癌及直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。
二、健康教育
1、心理指导：大肠癌病人往往对治疗有许多顾虑，对疾病康复缺乏信心，而巨大费用也给患者造成困扰，因此要关心体贴病人，指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生发展及治疗护理进展，以树立战胜疾病的勇气和信心。
2、饮食指导：术后指导病人进食营养丰富、易消化的食物，勿选择坚硬、产气多的食物。避免食用可致便秘的食物。
3、休息和活动指导：指导病人规律生活，注意休息，参加适量体育锻炼，保持心情舒畅。
4、造口护理指导：教会患者及家属掌握造口护理及造口袋的使用，正确使用人工肛门袋，包括其选择及安放，清洁，替换等。
5、出院指导：每3-6个月定期门诊复查，行化、放疗的病人，要定期检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、放疗。
三、大咯血栓塞治疗的健康教育
一、概念
咯血是呼吸系统常见病，大咯血死亡率高。常见于支气管扩张、肺结核、肺癌、慢性支气管炎等疾病。
二、健康教育
1、心理指导：嘱病人保持稳定的情绪，避免因精神过度紧张而加重病情。
2、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食，避免进食冷食物诱发咳嗽。
3、休息与活动指导：小量咯血者以静卧休息为主，大咯血病人绝对卧床休息，行介入手术后患者要注意休息、减少活动。
4、出院指导：定期复查，再次出现咯血和缺氧症状要及时就诊。
四、急性动脉栓塞健康教育
一、概念
急性动脉栓塞是指栓子自心脏或近心端大动脉壁脱落，被血流冲向远侧，停留在直径小于栓子的动脉内，导致肢体或内脏器官的急性缺血甚至坏死的一种病理过程。
二、健康教育
1、心理指导：鼓励病人保持良好的心态，积极地面对疾病。树立战胜疾病的勇气和信心。
2、饮食指导：以低脂、低胆固醇、清淡饮食为宜。
3、休息和活动指导：让病人注意休息，避免过度劳累，此外，还要避免久站或久坐。坚持戒烟，穿宽松的衣裤和鞋袜。
4、用药指导：严格遵医嘱口服抗凝药物，服药期间观察大小便颜色、皮肤粘膜及牙龈情况，每1-2周定期复查凝血功能。
5、出院指导：出院后3-6个月到门诊复查彩超，以了解血管通畅程度。
五、乳腺癌根治术健康教育
一、概念
乳腺癌多发于40-60岁的妇女。其发病主要与雌激素改变和紊乱有密切关系，另外与遗传、生育、哺乳、高脂肪饮食也有关。最常见的首发症状是乳房内出现无痛性肿块，质硬。
二、健康教育
1、心理指导：帮助病人树立战胜癌肿的信心和进行心理治疗。既要向病人讲解手术效果也要告诉病人手术不足，使病人有充分思想准备，积极配合治疗。
2、术前指导（1）进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，提高机体抵抗力。（2）妊娠期和哺乳病人，应立即终止妊娠和断乳。（3）乳癌根治术，切除组织多，手术创面大等，要求病人心肺功能正常的情况下进行。（4）术野皮肤准备
3、术后指导（1）饮食①要求多样化且富含营养。②忌高脂肪食物。（2）体位①术后6小时血压平稳后取半卧位。②术后患脂制动3天。（3）手术后应鼓励患者进行早期活动，因肿瘤患者的高血凝状态使患者易于发生深静脉血栓。（4）行根治切除术后需用胸带或绷带加压包扎，使皮瓣或植皮与胸壁紧贴，利于愈合。（5）术后伤口置负压引流。
4、患肢的护理：手术后即给予抬高患侧上肢，并保持内收状态。应循序渐进地进行患肢的功能锻炼。术后24h开始活动腕关节，卧床期间练习伸指、握拳、屈腕、屈肘运动；3-5天可练习摸对侧肩和同侧耳；5-7天可练习肩关节抬高运动。引流管拔除后进行肩关节爬墙运动，逐日递增。锻炼过程中要注意双肩高度需尽量保持一致，以免影响体形。
5、出院指导：
（1）坚持锻炼，如上肢旋转，后伸，轻度扩胸运动等，1-3次∕日，循序渐进。（2）腋窝淋巴结有转移的病人，要进行抗癌药物全身治疗。（3）根治术后5年必须避免妊娠
（4）定期复查。一般术后6个月内复查1次，以后每3个月查一次。（5）自我乳房检查。
六、胃癌手术治疗健康教育
一、概念
胃癌是世界上，也是我国最常见的恶性肿瘤之一，分别位于肿瘤发病率的第二位和第三位。胃癌病因尚不明确，但已知与胃的良性慢性疾病和粘膜上皮在反复炎性刺激和修复过程中，再生上皮易受致癌因素的作用而发生癌变。
二、健康教育
1、心理指导：对病人家属讲明病情，取得配合，建立良好的治疗气氛，配合实行保护性医疗措施。
2、术前指导：
（1）饮食指导：应吃富于营养，易消化、无刺激的少渣软食、半流质或流质饮食。（2）休息和活动指导：保证足够的睡眠，减少体力消耗，适当运动，如散步，避免劳累。（3）胃肠道准备：①合并幽门梗阻者，轻者可进流质，重者禁食，每晚用300-500ml温生理盐水洗胃。②术前晚灌肠。③术日晨留置胃管。④注意大便颜色，有异常及时报告医生。
3、术后指导
（1）饮食指导：应养成定时、定量、细嚼慢咽的饮食卫生习惯。少吃过冷、过烫、过辣及油煎炸食物。同时应注意少量多餐、干稀分食、限制碳水化合物的摄入。（2）体位与活动：术后血压平稳，病人清醒后取半卧位，利于引流液体及呼吸。（3）胃管护理指导①妥善固定胃管，勿扭曲或随意拔出，保持引流通畅。②正常时，术后24小时内可从胃管内流出少量暗红色或咖啡色胃液，一般不超过300-600ml,量逐渐减少，且自行停止，若有异常及时报告医生。③术后24-48小时，若胃液逐渐减少，色正常，肠蠕动恢复，肛管排气时，则可拔出胃管。（4）并发症的护理指导：①倾倒综合症护理②吻合口瘘护理（5）需进行化、放疗者分别护理。
4、出院指导
（1）饮食：要有规律，术后一个月内要少食多餐，宜选择易消化，无刺激，少渣饮食，以后逐渐恢复正常。（2）活动和休息:出院后一个月内仍需休息，但可自理生活，2个月后参加轻劳动，3个月后可据自己情况从事轻便工作。（3）保持心情舒畅，避免精神刺激。（4）遵医嘱定期复查。
七、原发性下肢静脉曲张健康教育
一、概念
原发性下肢静脉曲张：指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态；多发生于从事持久站立工作、重体力劳动或久坐少动的人。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲；早期患肢肿胀、疼痛、酸胀和沉重感；后期小腿下段皮肤出现皮炎、湿疹、色素沉着和溃疡形成等营养障碍性病变。
二、健康教育
1、指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。
2、非手术治疗病人应坚持长期穿弹力袜，术后要继续穿弹力袜1～3个月。
3、平时应保持良好的坐姿，避免久站久坐，坐时避免双膝交叉过久休息时抬高患肢。
4、避免引起腹内压和静脉压增高的因素，如便秘、肥胖、长时间站立、穿紧身衣物等。
八、下肢深静脉血栓行腔静脉滤器置入术健
康教育
一、概念
腔静脉滤器置入术：是指在股静脉或右颈静脉做一切口，将腔静脉滤器通过特殊的输送器放入腔静脉指定的部位，能阻挡血流中3㎜以上的栓子进入肺动脉，又不影响静脉回流，从而达到预防肺动脉栓塞的目的。
二、健康教育
1、心理指导：让病人了解疾病的相关知识，积极应对，充分重视。
2、饮食指导：进低脂、多纤维饮食；保持大便通畅。
3、行为指导：病人绝对禁烟，鼓励病人加强日常锻炼，适当活动、避免久站久坐、避免上呼吸道感染导致咳嗽而增加腹压，影响下肢静脉回流。
4、用药指导：指导病人遵医嘱服用抗凝药，用药期间定期复查血常规、出凝血时间，观察有无出血。
5、出院指导：术后6个月复查一次，以后每年复查一次。
九、下肢深静脉血栓形成健康教育
一、概念
下肢深静脉血栓形成：指血液在下肢深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见。主要临床表现为患肢出现疼痛、肿胀、浅静脉曲张。
二、健康教育
1、心理指导：让病人了解疾病的相关知识，积极应对，充分重视。
2、行为指导:告诫病人要绝对戒烟，指导病人正确穿弹力袜。根据患肢情况，逐步恢复正常工作和生活，避免长时间行走及久站，当患肢肿胀不适时要及时就医并抬高患肢高于心脏水平20-30㎝。
3、饮食指导:进低脂、富含纤维素的饮食，保持大便通畅，多饮水，可促进循环，增进废物排泄，降低血液粘稠度，防止血栓形成。
4、用药指导：严格遵医嘱口服抗凝药，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜、牙龈等有无出血。每周检查血常规及凝血四项。
5、出院指导：出院后3-6个月到门诊复查，告知病人本病有后遗静脉瓣膜功能不全的可能，若出现下肢肿胀，平卧或抬高患肢仍无明显消退时应及时就诊。
十、血管损伤病人的健康教育
一、概念
在血管损伤中，四肢血管损伤多于颈部、胸部和腹部大血管，四肢致残率较高。在临床工作中护士必须熟练掌握血管损伤的急救护理常规，才能有效配合医生做好急救工作。
二、健康教育
1、行为指导 在伤口愈合前要保持局部清洁干燥，主动进行肢体功能锻练。
2、出院指导 出院后1—2个月到医院行血管彩超检查，了解血管通畅情况，不适随诊。
十一、血栓闭塞性脉管炎健康教育
一、概念
血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是一种以中、小动脉节段性，非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢尤其是下肢的中小动脉，引起患肢远侧段缺血性病变。常见症状为疼痛、肢体发凉、感觉异常、皮肤色泽改变、动脉搏动减弱或消失、肢端溃疡和坏死。
二、健康教育
1、行为指导 绝对禁烟；保护患肢，避免外伤，穿合脚舒适的鞋袜。改善居家环境，创造干净、舒适的居家场所，避免寒冷、潮湿的刺激。冬天注意保暖。休息时取头高脚低位，做足背屈伸运动。
2、用药指导 遵医嘱继续服用抗血小板及血管扩张药
3、出院指导 出院后3-6个月到门诊复查，了解患肢血运。
十二、血栓性浅静脉炎健康教育
一、概念
血栓性浅静脉炎是指发生于浅表的静脉壁因不同原因引起的炎性反应，进而继发血栓形成及管腔粘连闭塞性病变。
二、健康教育
1、行为指导 指导病人继续使用弹性绷带或弹力袜护腿3个月，休息时抬高患肢，坚持做足背屈伸运动。避免久站、久做、长期负重等。
2、饮食指导 进食富含纤维素食物，保持大便通畅。
3、出院指导 出院后3—6个月到医院复查，患肢有溃疡要继续换药处理。
十三、胰腺癌围手术期健康教育
一、概念
二、健康教育
1、饮食指导：术后须禁食，待排气拔除胃管后开始进食流质，以后逐步过渡到半流质、普食。饮食要求营养丰富、易消化。勿进食过量的高脂肪、高蛋白食物。
2、行为指导：禁烟、酒，病情允许的情况下适当锻炼，以提高机体抵抗力。注意自我防护，避免感冒。
1 进一步完善体外循环灌注学教育
目前美国有2l所、欧洲有8所、日本有2所学校专门培养体外循环学专业人才,其中美国在2000年已将体外循环灌注学由学士学位教育提高至硕士学位教育[1]。我国2004年在徐州医学院试点,开办了麻醉学·体外循环学方向五年制本科教育,参照国际先进的培养模式,开始培养体外循环专门人才。而目前的灌注师大多来自相近专业人员,包括临床医生,麻醉师,护士等,经过一定的培训后上岗从事体外循环,有的还是兼职做灌注师,人员水平层次相差很大。我国是心血管病发病率较高的国家,随着我国社会经济的发展、医疗条件的不断改善,以及人民群众对医疗需求的迅速增加,体外循环学所属工作内涵不断拓展,特别是心血管手术近年来呈现明显增加的趋势,如何在数量上和质量上提供专门人才已是迫在眉睫的议题。为此,要为在职灌注师提供更高学历层次(硕士,博士)的专业系统教育,和大的心血管医疗中心协作发展多家正规的医学教育机构,进一步做好灌注师资格认证工作,从而较快提高我国体外循环学专业人员的学历结构与整体素质。
2 组织定期的专题讲座或学习班
对灌注师来说单纯的知识更新还不能很好地满足岗位的要求,如能利用现场观摩、短期进修等方式到技术力量相对先进的单位进行培养,则对于熟练运用知识有很大的促进作用,对于引进新思维、新技术也有显著效果。目前我国阜外心管病医院已开展了这方面的工作,内容是学习新理论、推广应用新技术、学习使用新仪器等,为体外循环事业的发展做出了积极地贡献。但这是远远不够的,还应组织大的心脏中心的高水平灌注师进行结合临床实践的定期专题讲座,为小中心灌注师更新相关方面的知识,并且大的中心之间要密切合作分享经验,以期达到更好地服务临床的目的。给参加学习的灌注师发放学分作为下批体外循环合格证认证下发的依据,鼓励灌注师积极学习提升业务水平。
3 开展定期的学术研讨会,参加国内外学术会议
将灌注师在工作、学习中遇到的难点、热点和重点问题进行专题立项,从这些问题出发,在寻求最佳解决方案的过程中,达到提高灌注师素质的目的。如以特殊病例的灌注,灌注出现的问题及意外如何处理,新技术新业务的开展等作为研讨范围,并研究有效对策,这样可使灌注师侧重发现问题,潜心专研问题,动脑解决问题,不断推进体外循环的专业创新和服务创新。另外学术会议是拓展视野、更新知识的有效手段。有条件的灌注师要积极参加国内外相关学术会议。通过交流,与会者可对体外循环领域的新技术、新理论、新观念、新思路有所了解,对自己的技术水平有更明确认识。
4 进行卫生法学教育,提升人文素质
心脏外科手术风险比较高,体外循环在术中显得尤为重要,容不得一丝一毫的麻痹大意。当今医患关系较为紧张,患者依法维权意识日趋增强,因此要求灌注师不仅要具备高超的医疗技术和良好的医德医风,还要具有依法执业、尊重权利、恪守义务的法制意识。灌注师守法要从实践出发,理论法规联系临床实践,工作中对患者要有四心—“爱心、细心、耐心、同情心”[2]。 避免以工作中惨痛的教训或不良记录为代价,去学习如何尊重患者权益、改善服务态度、提高职业素质。医学人文素养是人文知识的升华,它集中体现在对患者的价值、患者的生命与健康、患者的权利与需求、人格和尊严的关心和关注。灌注师强化人文素养在医疗服务中的重要性是毋庸置疑的。而这方面的教育又是很容易被忽视的。这就要求灌注师要坚持不懈自觉自主地加强这方面的学习,从而内化为治病救人、救死扶伤的高尚道德情操和精神境界。
5 加强团队精神方面的培养
好的团队能帮助个人不断成长;团队是工作环境,愉快的团队氛围更容易使人走向成功。好的团队是充电器,能不断地激发人的斗志,促使人自强不息,团队的成功也代表个人的成功。团队精神表现为内部团结、协作、沟通、互助,不敌对,不孤立;以团队为荣,个人目标、团队目标普遍联系;集体价值观为团队成员普遍接受;自觉地以个人利益服从整体利益,宽容、忍耐、理解。灌注师自身是个团队,和外科医师,ICU医师,护士又组成一个服务患者的整体团队,服务质量与每个成员都密切相关。所以灌注师要具备“大团队精神”,即不仅是灌注师自身团队的协作(包括一个单位内人员间的协作,和单位间团队的协作),还有和相关兄弟团队的协作,只有这样才能更好的提高人员素质,服务临床、服务患者。
6 进一步完善标准化流程方面的教育
标准化(standardization)是指某一个领域需要达到的统一的标准要求,是为在一定的范围内获得最佳秩序,对实际或潜在的问题制定共同的和重复使用的规则的活动。标准化的实质是通过制定、发布和实施标准达到统一,从而获得最佳秩序和社会效益。1987年,美国心血管灌注学会(American academy of cardiovascular perfusion)颁发了两个文件,分别阐述了灌注教育的标准化和灌注操作的标准化问题[3]。在灌注教育标准化文件中,他们支持正规教育,严格按照既定方案进行培训。在灌注操作标准化文件中,他们首次正式主张永久性保留灌注记录、灌注装置应用情况以及使用术前检查单(Checklist)。我国这方面较国外比较落后,为了体外循环专业的科学发展,近年来以欧美标准为蓝本正逐步提出适合我国国情的行业标准。目前还有待进一步完善相关标准化流程方面的教育,如实行学分制教育,建立定量考核机制等。灌注师要与时俱进,做好这方面的前沿知识学习和准备。
7 自主学习,网络培训
接受教育者学习的时间、效率存在差异,为了满足各自的需求,只有通过“自我识别、自我选择、自我培养、自我评价”的自主式学习才能实现[4]。尤其经济状况欠佳的医院应积极鼓励灌注师人员自主学习,以促进其自身水平的提高。网络已经渗入到社会生活和生产的方方面面,网络培训打破了时空的限制,极大的缓解了在职人员工作学习方面的矛盾,提高了学习效率。灌注师利用网络,可进行网上答题,交流讨论,查阅资料,以及分享心得体会等,提升知识层次。因此,灌注师人员的继续教育可以充分利用网络培训这一途径,根据岗位特点,提供学习参考资料,安排适宜的网络教学。网络教学课程设置要结合灌注师人员的职能特点,使网络课程具有梯度性和延展性。
8 结语
总体来说,我们在制定体外循环灌注师继续教育方案时,需要综合考虑灌注师的学历职称、工作年限、以及个体需求,提高灌注师继续教育的针对性、可行性和实效性,促使灌注师人员在理论知识和实践技能方面最大限度地与临床服务需求相适应, 从而建立一支具有较高综合素质和较强专业能力的职业化体外循环专业人才队伍,促进我国体外循环事业的科学发展。
参考文献
[1]金振晓,毕生辉.欧洲各国体外循环灌注学教育简况践[J].西北医学教育,2007(6):988-991.
[2]蒋柏生.卫生法学教育与提高医学生人文素养[J].南京医科大学学报(社会科学版)2007(4):340-342
[3]金振晓.美国体外循环学教育发展简介[J].心脏杂志,2009(6):903-906.
【关键词】高龄； 静脉治疗； 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-129-02
随着社会的发展和稳定，我国进入老年龄化社会，高龄老人的增长速度更快，年增长率预计为5.4%[1]，世界卫生组织规定，75岁以上即为老年人。目前住院患者的治疗方式主要是通过静脉治疗，即通过静脉穿刺达到给药治疗疾病的目的。高龄患者往往并发多种疾病，且病程长，反复发作，给临床静脉治疗带来一定难度。根据我们科老年患者的病情、静脉条件、输液疗程、输注药物性质等因素，选择最适合其静脉给药方式进行给药。现将2008年10月至2011年10月共收治约89名75岁以上高龄患者行静脉治疗的护理措施总结如下：
1临床资料
本组89例，男60例，女29例，年龄75～92岁，平均年龄（81±4.5）。高龄患者感知、认知能力减退，进行静脉治疗时容易不自觉动，部分手术后患者由于麻药的原因，易躁动，还有一部分高龄患者往往并发其他疾病，出现意识障碍等。因此首次置管均选择静脉留置针，合并肿瘤需行化疗着经外周静脉行中心静脉置管术，即PICC，共5列。其中行PICC置管中有一例并发深静脉血栓，静脉留置针中有6例出现了红、肿、痛等炎性反应，经对症治疗均治愈。
2穿刺工具选择
2.1留置针的选择和穿刺： 高龄患者往往并发其他疾病，疾病来势凶猛，一旦发病，即要行静脉给药，静脉留置有效时间为72～96h，能够有效的保证及时给药不耽误患者抢救。还有一部分老年患者长期住院，血管硬化，通透性强，很容易穿刺失败，使用留置针可以解决反复穿刺痛苦，因此我们基本上不选用钢针。高龄患者往往并发心脑血管疾病，滴液速度应控制，我们选择B-D公司小号留置针进行穿刺，3M透明敷贴。血管的选择是选择较粗、暴露、血流丰富、平直易固定的血管，避开关节、疤痕、炎症反应区。穿刺前检查留置针包装，日期是否完好，是否处于功能状态，穿刺时常规消毒皮肤5×8cm2，待干，扎止血带完毕行15～30度角度进行穿刺，见回血后松止血带，松拳，退出少许针芯，推进软管置全部，拔除针芯，贴透明敷贴固定即可，记录穿刺时间及责任人。[2]输液时可抬高输液区肢体，促进血液及药物回流，避免血液及药物渗漏。
2.2PICC选择及穿刺： 本组行PICC高龄患者均为肿瘤需行化疗的患者。穿刺前应有效评估患者输液及用药情况、血管状况及出血、凝血倾向，告知病人及家属穿刺目的、方法，可能发生并发症等，并签定知情同意书，穿刺前保持穿刺部皮肤清洁干燥，常规消毒，铺巾。穿刺针及导管腔内均需肝素稀释液灌洗，局麻时选用小号针头，穿刺和送鞘管时应绷紧皮肤，一般穿刺点是在肘下两横指处进针，穿刺见回血，松止血带，退出针芯，送入导管，导管送至测量长度，即可拔出导丝及外鞘导管，用20ml空针抽取，如有回血，证明管道通畅，注射肝素钠盐水，旋紧可来福接头即可。穿刺点用覆膜覆盖，记录置管日期及置管者姓名。
3护理
3.1静脉留置针护理： 每日输液前常规消毒肝素帽胶塞，用5～10ml生理盐水回抽是否有回血，见回血接上液体，未见回血，勿用力过猛推注射器，以免凝块推入堵塞血管，可用脉冲方式冲管。输液过程中，加强巡视，发现异常及时处理。如有无液体外渗、有无红肿、压痛、针眼处有无出血，一旦发现立即给予处理，必要时给予拔管。输液完毕，先用5ml生理盐水冲管再用2～3ml肝素钠盐水行封管处理。嘱病人保持留置针处清洁干燥，肝素帽接头拧紧，防止脱落出血。神志不清、燥动的病人，留置针处再用弹力绷带固定，这种自粘绷带表面涂以高分子聚合物，背衬中埋有聚脂弹力丝，延展性好，可随意调节压力。不影响病人活动和睡眠，减少因病人躁动引起的血管损伤及脱出出血，留置针留置时间为72～96h，如果使用高渗溶液、强扩管药物，可酌情减少留置时间。
3.2静脉留置针并发症的预防及处理： 护士要经常巡视病房，有高度的责任心，如果在静脉治疗中出现异常要及时处理。⑴在静脉输注的过程中出现条索状伴皮肤发红，这种现象在我们科是经常出现的，往往是由于使用的强张扩管药物或使用某些刺激性较大的抗生素所造成，最常见是前列地尔，加替沙星等，一旦停药，这种现象会消失，所以一定要给病人及家属做好解释工作，让其不要恐吓紧张。一般这种情况留置针留72小时左右即可；⑵由于没及时巡视病房，患者自己也没发现，出现液体外渗，高度肿胀，遇到此情况可用市场上买的新鲜土豆切薄片贴在患处，3次/日，也可用50%硫酸镁或地塞米松生理盐水外敷。并发疼痛时，还可合并使用扶他宁。
3.3 PICC护理： 置管后一定要取得病人配合，指导病人手术侧肢体避免负重，避免剧烈运动，可行松拳握拳活动，穿衣服时先穿置管一侧，脱衣服时先脱未置管一侧。置管的前3天，穿刺点每日换无菌纱布一次，以后每周换无菌纱布、换敷贴2次，肝素帽每周一次。更换时穿刺点一定要用活力碘消毒，避免用含酒精的碘剂消毒。输液前后用20ml空针抽取盐水脉冲式冲管，输液完毕用20ml空针抽取5ml肝素盐水进行封管。各项操作一定要严格执行无菌操作。对于敷贴卷边、脱落、穿刺点出血及潮湿等都应及时更换，更换时注意自下而上去除贴膜，贴膜覆盖处的皮肤避免污染。需要淋浴的患者在淋浴前用塑料保鲜膜包住置管肢体，缠绕2～3圈，上下边缘用胶布贴紧，防止浸湿。注意观察针眼周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、渗液等。[3]
3.4并发症预防及处理： 穿刺点放置小块纱布能有效起到预防穿刺点发红、红肿，可进行常规热敷置管上肢3～5天。温热敷深部组织穿透力强，具有扩张血管、改善血液循环的作用，从而减少深部组织充血，减轻炎性水肿。[4]加强导管维护，输注高渗液体或高营养液体之间需用生理盐水冲管，防止堵管。防止放置导管肢体受压，妥善固定导管，留在体外导管呈“S”形固定，防止脱出。穿刺时选择合适的导管，穿刺过程中减少对内膜损伤，防止血栓形成。如果有局部渗血的，可行局部加压包扎，并指导患者健侧卧位。并发血栓着，可行抗血栓治疗。
4静脉治疗观察
加强巡视，更据患者的年龄，疾病以及药物的性质，合理调整滴注速度，患者及家属不得随意调整。我们科输液卡背面有一个温馨小提醒，意在指导病人不要随意调整静脉输液滴数，起到很好的效果。密切观察用药反应，一旦出现不适，立即报告医生，进行合理调整。进行静脉治疗的肢体，禁止抽血，量血压及其它相关事宜。特殊静脉治疗应该有相关提示牌，如我们医院在进行输血时就有一个血型牌挂在病人输液架上，防止差错事故的发生。使用抗凝药物的患者，拔针后，一定要延长压迫穿刺点的时间。
5健康教育
高龄患者多有不同程度理解力、记忆力的减退，有一部份患者身患多种疾病，长期住院，还有一部份患者自我感觉良好，不遵循医嘱等，这就要求我们充分、细致的做好健康教育，从饮食，生活习惯，用药，疾病的预防及护理，耐心反复与患者沟通，取得配合，达到配合治疗的目的。
6讨论
高龄患者在行静脉治疗时，根据其病情，静脉条件，输液疗程，输注药物性质等因素，选择最适合其静脉给药方式进行给药，严密观察，合理的健康教育，能够有效减少各种并发症的发生，达到治疗目的，提高护理工作效率。
参考文献
[1] 刘汴生 衰老与老年病防治研究 武汉：华中科技大学出版社 2009.929
[2] 吕华，徐红贞 外固静脉留置针在门诊输液病儿中的应用 《护士进修杂志》 2002.3.217
[3] 陈涛 《中华现代临床护理学792杂志》 2006.5.86
1、资料与方法
1、1一般资料
采用前瞻性随机对照的研究方法，将100名将进入我院血管外科实习的临床医学专业五年制本科实习生，随机为实验组和对照组，其中实验组为58人，采用循证医学PICOS模式的PBL法进行教学，另外42人为对照组，采用传统教学法(Lecture—BasedLearning，LBL)进行教学。两组学生年龄、性别、以往成绩等一般资料无统计学差异(P>0.05)。选取教学经验丰富教师6人为带教老师，根据教学目的培训后带领实习生。参加研究的实习生在教师指导下参与分管病床，学习并考核相同的内容。
1、2方法
1、2、1实验分组对照组(LBL组)：
(1)上完一节课后带教老师进行辅助授课(患者病史、临床症状、辅助检查等)。
(2)要求学生课后复习课上知识，下一节课上教师带学生在病床边做病例示范讲解。
(3)组织学生针对病例的病史、体征特点、检查结果等进行分析并讨论。
(4)组织学生讨论疾病的鉴别、诊断以及治疗情况。
(5)结合患者的具体情况做出最终诊断以及治疗方案等。
(6)血管外科实习结束后同时进行出科考试。实验组(PBL+PICOS组)：即采用循证医学PICOS模式结合导向式教学法(PBL)教学，主要方法如下：
(1)上完一节课后带教老师依据PICOS模式构建临床问题。
(2)要求学生依据该临床问题进行文献检索，收集证据并汇总，在下一节课上按照PBL教学法的基本步骤进行小组讨论。
(3)把汇总出的相关文献与现有方案进行评价和比较，找出疾病的最佳证据。
(4)把当前的最佳证据应用于病患的诊断及治疗决策。
(5)对循证实践和结果进行后效评价。
(6)血管外科实习结束后同时进行出科考试。
1、2、2教学效果评估对两组学生进行同期学习内容考核，包括理论考试、病例分析。教学主观指标为学生研究问题能力、临床思维能力、知识理解能力、文献查阅能力、文献评价能力;教学客观指标为学生对疾病的综合分析能力、临床应用能力。考试分为临床病例分析及理论两部分，每部分各50分。临床病案主要评估学生对疾病的思维能力及综合分析解决能力。理论部分主要考察学生理解掌握基础理论的情况，考试内容为基础与临床试题。调查问卷主要涉及学生对PICOS+PBL、LBL的评价及对学习的帮助情况。
1、2、3统计学分析采用SPSS10。0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，计量资料统计方法采用独立样本t检验;计数资料统计采用2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
在理论考试成绩方面，两组无显著性差异(P>0.05)，但实验组在病例分析成绩及研究问题能力、临床思维能力、知识理解能力、文献查阅能力、文献评价能力方面高于对照组，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组学生通过PICOS+PBL教学模式，对PBL、PICOS、循证医学的作用和意义更为认可，提高了学习的兴趣(P<0.05)。
3、讨论
1、介绍病区环境（医生办公室、护理站、治疗室、水房、厕所、尿便标本放置处的位置等）。
2、介绍病区主任、病区护士长、责任护士、管床医生的名字。
3、介绍医院相关制度：探视制度、陪床制度等。
4、讲解病房内各项设施的使用方法（呼叫器、病床、床档、电视、空调等）
5、病房内安全防范内容
⒈保管好贵重物品，避免丢失。
⒉禁止携带或使用危险物品及家用电器，如电磁炉。
⒊告知患者住院期间不能私自离院，否则出现问题后果自负。
⒋对年老及行动不便的卧床患者，告知患者或家属加好床档。
⒌对于使用扩血管药物的患者，改变体位时动作要缓慢，头晕严重者卧床休息。
⒍告知患者及家属保持病室整齐、安静，禁止乱扔垃圾，乱扔果皮。
针对检查化验的健康教育
留取尿标本的健康教育
1、容器要干燥和清洁，使用一次性的容器。
2、通常以留清晨第一次尿为好，早晨小便最浓缩，尿量和成分比较稳定。
3、女病人在留尿标本时，要先洗净外阴部，避免阴道分泌物或白带影响化验结果。女子月经期，暂停尿检查。
4、收集尿时，开始解的一段要尿在外边，然后留取约20毫升左右。
5、收集尿在早晨7：30以前，将留取的尿标本及化验单一起放在男厕所外面的尿便标本放置处。
6、收集尿之后，应立即送去检查，尿要新鲜，否则放置时间长尿内蛋白质变性，红细胞破坏会影响检查结果。
7、夏天留尿在15分钟送去，冬季也不要超过30分钟。留取大便标本的健康教育
1、采取标本方法取新鲜大便送检，量约蚕豆大小，容器为清洁的蜡纸盒或广口瓶。
2、注意事项如果大便有脓、血或似鼻涕样物（粘液），应采取脓血及粘液部分。如果为水样便应将便液收采在广口瓶内。在检查大便前3天，应禁食肉类动物血类饮食及大量绿 色蔬菜，以免检查时出现假阳性结果。大便标本如不新鲜或已干燥，会导致虫卵或菌属死亡，影响正确诊断。
静脉采血健康教育
1、采血前1 天不吃过于油腻或含高蛋白的食物，避免大量饮酒。晚八点以后，应禁食，以免影响第二天的检测指标。
2、一般早晨7点抽血，请您抽血前不要进食水。
3、抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩，增加采血的困难。
4、有晕针史的患者请提前说明，我们将做特别安排。
5、采血结束后，立即用消毒干棉签按压穿刺部位，需在针眼及向上1～2 cm处纵向按压3～5 min止血，不能搓揉。注意不要揉，以免造成皮下血肿。
6、若有出血倾向，更要延长按压时间，若局部已经出现清淤，24 h后可用热毛巾湿敷，以促进淤血吸收。
7、抽血后出现晕针症状，如头晕、眼花、乏力等应立即平卧，饮少量糖水，症状会逐渐缓解。心电图的健康教育 过程和意义：利用心电图机从体表描记心脏电活动的过程。对诊断各种心律失常和传导阻滞有诊断意义 注意事项：1.不要有恐惧感 2.检查安静时进行 3.药物对心脏的影响。
24小时动态心电图的健康教育
目的：记录24小时动态心电图，对心律失常及心肌缺血的定性定量诊断，对阵发性晕厥，眩晕及心悸原因及性质的确定，对药物疗效的评定及起搏器的功能评定。
注意事项：24小时动态心电图患者需注意：
1患者戴上记录盒之后,可进行日常各项活动,如上班,散步,简单家务等
2,要避免剧烈的体育运动,避免接触强烈的磁场和电场.以免心电图波形失真,干扰过多而影响诊断报告.3,监测全程要求患者记录日志,按时间记录活动状态和有关症状.一份详细完整的生活日志对于正确分析动态心电图资料具有重要的参考价值.冠状动脉CTA检查
冠脉CTA：是经静脉注射造影剂后利用螺旋CT（一般要64排或以上效果为好）扫描再经过计算机处理重建得出的心脏冠状动脉成像的一种检查方法。可以观察冠状动脉狭窄或钙化等。冠脉造影是经股动脉插管直接注射造影剂再经X光拍片得出心脏冠状动脉图像。
注意事项：
1.检查当日早上不要吃固体食物（如馒头、包子、油饼等），可以喝水及进少量流食（如粥、牛奶等），可随身携带糖果及饮料。
2.糖尿病患者服用二甲双胍等双胍类降糖药者停药48小时后（停药期间可咨询内分泌科大夫换用别的降糖药）再检查。检查后再停药48小时，饮水或输液保证体内有足够的水分。
3.病房住院患者请携带病历，4.门诊患者若以前做过冠状动脉造影（报告及光盘）、心电图、Holter、心脏彩超、运动平板试验、核素心肌显像、心脏核磁、血生化（包括血脂、肝肾功能等）、心肌酶等其他心脏相关检查请务必于检查当日携带前往CT室。5.患者在检查前请自行训练吸气后憋气15秒，憋气配合不好可能影检查结果。
6.请检查完后回家多喝水。
针对常用药物健康教育
心血管内科常用口服药物
一、硝酸酯类药物：主要包括单硝酸异山梨酯片（鲁南欣康）、硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片（消心痛）、[药理作用]：（1）主要扩张周围静脉，减少回心血量，降低右心室舒张末
压和舒张期冠脉血流阻力。
（2）扩张周围小动脉，使外周阻力和血压下降减少心肌耗氧
量。
（3）扩张冠状小动脉，使心肌缺血区血流重新分布，缓解心
绞痛。
[适应证]：冠心病的长期治疗、心绞痛的预防、心肌梗死后持续心绞痛 的治疗、与洋地黄和（或）利尿药联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭 [不良反应]：（1）心血管系统：常见体位性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部的超红等，严重时出现心动过速。
（2）血液系统：大剂量可引起高铁血红蛋白血症，表现为紫绀。
（3）消化系统：可见恶心、呕吐等。
（4）其他：可见头痛、烦躁、视物模糊、耳鸣、皮疹等。
二、抗血小板药物：主要包括阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷（波立维）
[药理作用]：抗血小板聚集，防止血栓形成
[适应证]：慢性稳定型冠心病、非ST段抬高急性冠脉综合征、ST段抬高型心肌梗死、心房纤颤、心血管病的一级预防
[不良反应]：常见出血，包括胃肠道出血、紫癜、血肿、鼻出血、血尿等。
三、抗凝药物：主要包括华法林钠、低分子肝素钙。
[药理作用]：抗凝和抗血小板聚集功能，能防止血栓的形成和发展
[适应证]：心房纤颤、肺栓塞
[不良反应]：偶见不良反应有恶心、呕吐，出血倾向等。
四、血管紧张素转化酶抑制药：主要包括卡托普利（开博通）、培哚普利（雅施达）、盐酸贝那普利（洛丁新）
[药理作用]：降压、改善心室重构、降低心脏负荷
[适应证]：高血压、心功能不全
[不良反应]：最常见的是干咳，一般停药后症状可消失。
五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药：主要包括氯沙坦钾片（科素亚）、替米沙坦（美卡素）。
[药理作用]：抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用
[适应证]：治疗原发性高血压
[不良反应]：常见不良反应为头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，一般程度都是轻微的，呈一过性，多数患者继续服药都能耐受。
六、β受体阻滞药：主要包括酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）、富马酸比索洛尔（康忻）、[药理作用]：减慢心率，降低心肌耗氧
[适应证]：心力衰竭、心绞痛、、急性心肌梗死、心肌梗死后二级预防、高血压、心律失常、主动脉夹层、心肌病
[不良反应]：临床较为常见的心血管系统不良反应有低血压、心动过缓等。
七、利尿药：主要包括呋塞米、氢氯噻嗪片（双氢克尿噻）、螺内酯（安体舒通）
[药理作用]：利尿作用、[适应证]：高血压病的利尿药治疗、慢性充血性心力衰竭的利尿药治疗、急性心力衰竭、其他水肿性疾病
[不良反应]：常见的有电解质紊乱。
八、钙拮抗药：主要包括苯磺酸氨氯地平片（络活喜）、硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平缓释片（波依定）、尼群地平片、盐酸地尔硫卓片（合心爽）
[药理作用]：通过干扰钙离子内流，降低细胞内钙离子水平，从而改变心肌收缩性和血管张力，由此引起全身血管张力减低，血管扩张，从而降低血压。减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心脏做功，也有利于减少心肌耗氧量
[适应证]：高血压、心绞痛
[不良反应]：较常见踝部、足部水肿、头晕、头痛、面红，较少见心悸、乏力、恶心，少见心绞痛、心动过缓、低血压、体位性低血压
九、正性肌力药物：主要包括地高辛片（可力）
[药理作用]：增加心肌收缩力，减慢心率
[适应证]：用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等；急性和慢性心功能不全；用于控制伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速
[不良反应]：常见的不良反应包括：促心律失常的作用、胃纳不佳或恶心呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱少见的反应包括：视物模糊或“色视”如黄视、绿视、腹泻、中枢神经系统反应等。
针对护理措施的健康教育
静脉留置针的健康教育 操作前：
1、留置针比较柔软，不易损伤血管；
2、减少穿刺次数、减轻痛苦； 操作后：
1、每天封完管后可以自由活动，但穿刺肢体不要用力过猛，避免下垂；
2、保持穿刺部位敷料清洁干燥；
3、穿刺局部有红肿热痛，请及时与我们联系。综合心电监护的健康教育 操作前：
向病人和家属说明心电监护的目的：为了监测患者心律、心率的变化。操作后注意事项：
1、告知患者和家属不要自行移动或摘除电极片。
2、告知患者和家属避免在监护仪附近使用手机，以免干扰监测波形。
3、指导患者学会观察电极片周围的皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员 输液泵输液的健康教育 操作前：
向病人和家属说明使用输液泵的目的：您现在要输的是扩血管药，需要使用输液泵控制滴速，它可以准确地控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确地输入体内。操作后：
1、告知患者输液泵一旦出现报警，应及时使用呼叫器通知护士，切不可自行处理。
2、告知患者输液肢体不要剧烈活动，防止输液侧肢体的针头脱出。
3、告知患者输液泵内有蓄电池，如需入厕，可使用呼叫器请医护人员帮助暂时拔掉电源线，返回后再重新插好。
4、告知患者、家属不要随意搬动输液泵，防止输液泵电源线因牵拉而脱落。防跌倒、防坠床的健康教育 告知患者或家属：
1、选择合适的裤子，不要过长。
2、地面有水时请务必通知卫生员或医护人员扫干净，以免滑倒。
3、老年病人夜间入厕是跌倒的高发时机，务必请家属协助下床入厕。
4、如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，请立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮忙。
5、如您在服药后感觉头晕、软弱无力等，应在床上休息，床档拉起，并告知医护人员。
6、改变体位时应遵守“三部曲”,即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。
7、睡觉时请将床档拉起，小心坠床。
8、请您将物品放置在固定的位置，保持走道通畅。
针对疾病的健康教育 循环系统疾病的健康教育
高血压健康教育
1.心胸开朗，保持乐观、稳定、平和的情绪。
2.定食定量，少吃多餐，肥胖者要限制进食量，适当增加活动量以减轻体重。少食动物脂肪和胆固醇高的食物，多食新鲜蔬菜、水果和杂粮。吃低盐膳食，食盐每天不超过5克。不抽烟，少饮酒，晚饭后不宜饮浓茶和咖啡。许多水果含钾丰富，可缓冲钠的有害影响，减少血容量而使血压降低。水果含钾最多的依次是香蕉、桃、山楂、鲜枣、柑橘、柿子、苹果。此外，水果中含有大量维生素Ｃ，尼克酸等，对血管有保护作用。含维生素Ｃ最多的依次为山楂、猕猴桃、红枣、薄荷、橘子。素食可降低血压。有一些蔬菜还有轻度的降压作用，如芹菜、大蒜、西红柿、菠菜、洋葱、茭白、胡萝卜、茄子、冬瓜、黄瓜、南瓜、木耳、海带、马铃薯、甘薯。
3.生活要有规律，合理安排休息与活动，保持充足睡眠，适当参加体育锻炼。4.避免受寒。
5.养成良好的排便习惯，保持大便通畅，排便时下蹲和立起时勿过猛过快，最好用坐式马桶。
6.遵医嘱服用降压药物，注意观察降压的各种副作用。
7.当血压降低后不可马上停药，应减到维持量（最小有效量），并坚持长期服用。
冠心病健康教育
1、坚持长期服药，不突然停药，定期就诊复查；
2、生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波动。
3、合理膳食，低盐低脂饮食，限制食盐，每日 五克以下，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等，多吃鱼、蔬菜、水果，豆类及其制品。糖类食品应适当控制不多饮浓茶及咖啡等，果，饮食不宜过饱，提倡少食多餐；保持排便通畅，防止便秘。
4、参加适当的体力劳动和体育活动，如散步、打太极拳、做广播操等。
5、肥胖者要逐步减轻体重。
6、治疗高血压、糖尿病、高脂血症等与冠心病有关的疾病。
7、不吸烟，不酗酒。
8、常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油片，以便应急服用。若持续疼痛或服药不能缓解，应立即送医院急诊。
心衰健康教育
1.体重监测： 每天早起洗漱后即去称体重，用相同的秤、穿同样的衣服测量体重。如果您发现体重持续增加（如两天增加4斤），或是体重减轻并感到头晕，请与医生联系。
2.饮食/营养： 限制您的食盐摄入量，推荐每日饮食钠低于2克（相当于5克食盐），过多的食盐会导致水肿，呼吸困难，对您的健康不利，每日入量控制在1500ml以内。
3.药物：每天坚持服药，不漏服、不能擅自停药。
4.运动：在医生的指导下坚持锻炼身体，通过行走或骑车适度锻炼，避免任何形式的举重或等长运动（等长运动就是用力来搬动一个重物）。有如下情况发生或出现新的症状时：① 活动后呼吸困难、平卧后呼吸困难。② 夜间阵发性呼吸困难。③ 频繁干咳，尤其在平卧时。④ 疲倦、乏力、晕倒或者头晕眼花。⑤ 脚、踝和腿部水肿。⑥ 恶心、反胃。⑦ 如果您感觉到胸痛，请立即赶到最近的急诊室。
5.吸烟： 不能吸烟或使用其他烟草制品。烟草对您的健康是一个相当危险的因素，尼古丁会与心脏竞争氧气且收缩血管，从而使心率加快、血压升高。6.避免感冒，避免接触感冒或流感患者，少去公共场所。
病毒性心肌炎健康宣教 1.卧床休息。（1）急性期绝对卧床休息，热退后3-4周基本恢复正常时逐渐增加活动量，恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于3-6个月。（2）轻症患者如无胸闷、气促、心悸、乏力症状，可以正常活动，但避免剧烈运动，（3）重症患者如心脏扩大，有心力衰竭者，应延长卧床时间，待心衰控制，心脏情况好转，根据心功能再逐渐开始适当活动。2.饮食的护理。补充多种维生素及营养丰富的饮食。（1）少食多餐，可以1-2两/餐，6-8餐/日，防止过饱，增加心脏负担。（2）进食富含优质蛋白质、如鱼、蛋、肉、奶、猪肝等到，富含维生素易消化食物，避免辛辣刺激性食品。（3）注意食物的色、香、味，以适合患者胃口，增进食欲，并鼓励患者进食，注意饮食卫生。（4）鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果，饮蜂蜜水，保持大便通畅，防止便秘。便秘时不要用力排便，必要时给予开塞露，病情允许时，可适当活动，定时排便。3.用药的护理。（1）控制输液量及速度。（2）严格在医生指导下用药，不可滥用药，不可随意减量或加量。（3）应用洋地黄药物时，应按医生指导用药，按时按量服药，注意观察有无心律失常以及恶心、呕吐、黄绿视等症状，如有上述症状暂停用药，与医生联系，避免洋地黄中毒。
4.积极配合医生进行治疗。一般病毒性心肌炎在医院治疗大约3周时间，然后可以在家治疗。由于病毒对心脏损害的特殊性，其恢复期要长于病毒对其它脏器的损害，一般为3个月到半年，部分患者在此期间因不愿意耽误工作，但要注意不要过于劳累，适当限制体育活动，并且要定期到医院复查，动态监测病情变化。
5.注意防止复发。心肌炎的治疗是一个漫长的过程，家属和患者要积极配合治疗和护理。（1）回家后积极预防上呼吸道感染和消化道感染，疾病流行期尽量避免去公共场所，天气变化时及时增减衣服，防止感冒，加强营养，注意饮食卫生。（2）建立有秩序的生活制度，劳逸结合，避免疲劳，根据心功能进行适当锻炼，以不出现心悸气急为宜，勿过度活动。（3）保持心情愉快，避免情绪激动。（4）坚持按时，按量服药，定期来院复查。风湿性心脏病健康教育
1、注意休息，劳逸结合，避免过重体力劳动，但在心功能允许的情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。
2、预防感冒、扁桃体炎、牙周炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗，青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素。
3、心功能不全者应控制水份，适量限制钠盐，每日以10克（2钱）以下为宜，切忌信用盐腌制品。
4、服用利尿剂者应吃些水果如：香蕉、桔子等。
5、房颤病人切忌突然或剧烈活动，应定期门诊随访，在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。
6、如需拨牙或作其它小手术，术前应采用抗生素预防感染。原发性心肌病健康教育
1.活动与休息：心肌病病人限制体力活动甚为重要，活动以不出现疲劳、呼吸困难或胸闷等为限度，有轻度心功能不全者，嘱其多卧床休息，避免劳累 2.合理饮食 ：宜低盐、高维生素、高营养、少量多餐及增加粗纤维食物，避免高热量和刺激性食物。防止因饮食不当造成的水、钠潴留、心肌耗氧增加及便秘而增加心脏负荷。
3.避免诱发因素：扩张型心肌病病人强调避免劳累，宜较长期休息，使心脏扩大减轻、心功能得以恢复，同时应避免病毒感染、酒精中毒及其他毒素对心肌的损害。肥厚型心肌病病人须避免剧烈运动、情绪激动、突然用力或提取重物，以免心肌收缩力增加，加重流出道梗阻，可减少猝死发生。
4.坚持药物治疗：注意洋地黄类药物的毒性反应，并定期复查，以随时调整药物剂量。
5.做好病情自我监测，告诉病人在出现心慌、咳嗽、气喘、双下肢水肿、夜间不能平卧或连续几天尿量少于入量时及时就医。
6.预防感冒，控制同时存在的感染，肥厚型心肌病患者拨牙或外科手术前需用抗生素预防感染性心内膜炎。心包炎健康指导
1.定期进行体检，积极治疗原发病。
2.结核性心包炎病人要遵医嘱坚持足够疗程的有效治疗，注意观察抗结核药物的毒副作用，以预防缩窄性心包炎的发生。
3.指导病人充分休息，摄取高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食,限制钠盐摄入；防寒保暖，防止呼吸道感染。
4.病人发生极度呼吸困难、血压下降等心包压塞症状时能及时发现，报告医生处理
主动脉夹层健康宣教
1.需严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）。2.家属或医务人员会协助您进餐、床上排便、翻身。
3.饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物。
4.常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。
呼吸系统疾病的健康教育
急性上呼吸道感染的健康教育
1、密切观察体温、神志、面色变化，避免并发症发生。
2、部分患儿在发病早期出现脐周阵痛，这种腹痛与反射性肠蠕动增强、蛔虫骚动或肠系膜淋巴结炎有关，应注意与急腹症鉴别。
3、加强对本疾病的防治，加强体格锻炼，多到户外活动，增强机体对气温变化的适应能力。
4、呼吸道感染高峰期避免去拥挤的公共场所，已感染的患儿避免接触其他儿童，防止交叉感染。
5、加强口腔护理，年长儿可予温盐水漱口。
肺炎的健康教育
1、休息与活动：病人症状明显时应卧床休息，根据病情采取适当卧位，危重病人需要绝对卧床休息以减少组织对氧的需要，帮助组织修复。保证充分的睡眠时间，尽量少探视。病人的活动量需循序渐进，以不引起不适症状为原则，避免过度疲劳。
2、饮食：给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的清淡半流质饮食。鼓励病人多饮水，以利毒素的排出。
3、保持室内空气新鲜，阳光充足，每日定时通风，保持室温在18℃~22℃，湿度在50%~70%。
4、注意保暖，忌用热水袋。
5、家属劝慰病人尽量不烦躁、焦虑、恐惧的情绪。
6、在观察病情，注意观察体温、呼吸、神志等变化。观察有无呼吸困难、胸闷、气短等。
7、呼吸困难病人应及时配合医生合理氧疗。
8、高热的护理：监测体温，每4小时测体温在37.5摄氏度以上者，应用物理降温，体温在38.5摄氏度以上者，医生根据病人病情给予药物降温，30分钟至1小时后复测体温；让病人多饮水，提高高维生素、高热量、营养丰富易消化的流质食或半流食。注意观察病情的变化，注意皮肤清洁卫生，保持内衣清洁干燥。
9、病人多饮水，以利痰液的稀释排出；使用祛痰药、雾化吸入；有效的咳嗽咳痰；不能自行咳痰者及时请护士给予吸痰。
10、积极预防上呼吸道感染，避免受凉，过度劳累。及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。减少异物对呼吸道的刺激，病人尽量戒烟。适当锻炼身体，保持生活规律，心情愉快，多进食营养丰富的食物，增加机体抵抗力。年老体弱和免疫机能减退者，如糖尿病、慢性肺病、慢性肝病、脾切除者可注射肺炎免疫疫苗。慢性支气管炎的健康教育
1、.注意气温变化，防止感冒。流行性感冒流行季节不到公共场所，以免感染。一旦被感染，应及时治疗。
2.绝对要戒烟，并动员亲属、同事戒烟，以减少烟雾的吸入。
3.经常开窗通风，保持室内空气新鲜，避免吸入煤油、油烟等各种刺激性气体。
4.适当参与室外活动，如散步、做呼吸操(腹式呼吸和缩唇呼气)吹气球等，有益健康。
5.生活要有规律，保持精神愉快,情绪安定,避免过度紧张及疲劳。
6.哮喘病人应避免接触诱发因素，如吸入花粉、尘螨及进食鱼、虾、海鲜等。
7.加强营养，特别是多吃易咽下而不诱发咳嗽的高蛋白食物。
8.有呼吸困难时，应低浓度持续吸氧(1—2升/分),可在医院吸氧也可以采取家庭用氧.。
9.多饮水，以稀释呼吸道粘液及分泌物。
10.应采取有效咳嗽，排痰技巧。即取舒适卧位，作5—6次深呼吸，再深吸气然后一边抑制呼气一边连续轻咳，使痰到咽部附近时再用力咳嗽将痰排出。随后再行腹式呼吸来调整。
11.为避免肺内压力高，应张口咳嗽。
12.保持口腔清洁，在排痰或进食后应充分漱口。
13.有感染症状时应遵医嘱使用细菌敏感性抗生素，以控制感染。
14.为防止感染别人，咳嗽时应面向无人的方向，将痰咳在手纸上，尽量减少飞沫的播散，支气管哮喘的健康教育
1、饮食指导 提供清淡，易消化，足够热量的食物，不易食用鱼，虾，蟹，蛋类，牛奶等易过敏食物。忌酒及过咸食物。多吃高蛋白食物如瘦肉，大豆等。消化不良的病人要少食多餐。多吃含维生素A.,C及钙质食物如胡萝卜，韭菜，南瓜，大枣，番茄，青菜等。
2、休息与活动指导 哮喘发作时去半卧位或坐位，可在床上放一小桌，以便患者伏桌休息，减少疲劳。非发作期，应积极锻炼，如游泳，快走，慢跑等，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动力，并预防疾病发展为不可逆气道阻塞，预防发生猝死。
3、日常生活指导
（1）避免哮喘的诱因：可诱发的因素有：呼吸道病毒感染，室内滋生于床铺，地毯，沙发，绒制品等处的尘螨，动物的皮毛，情绪波动，精神创伤，接触冷空气，剧烈运动，及食用易过敏食物等。哮喘病人应注意针对性寻找和避免接触敏感因素，以免诱发哮喘。
（2）室内不种花草，不养宠物，经常打扫卫生，清洗床上用品，在打扫时患者最好离开现场。避免冷空气，烟雾和灰尘。（3）禁止吸烟，避免接触烟雾及刺激性气体。
（4）多补充水分。急性发作期要多饮水，并进半流质食物，以利于痰液湿化和排出。
（5）随身携带止喘药，学会疾病发作时进行简单的紧急自我处理方法。要认识哮喘的发作先兆，如打喷嚏，鼻痒等。
呼吸衰竭的健康教育
1.绝对卧床休息，病情恢复后，应按照医生及护士的指导进行活动，避免因活动所造成呼吸困难等不良后果。
2.配合氧疗，了解氧疗在疾病治疗中的作用，同时注意不要自行调整氧流量。（1-2升/分）
3.饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸困难严重时，宜少食多餐。
4.尽可能地将痰液咳出，并在护士指导下，进行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。
5.预防感冒、戒烟，戒酒。
6.出院后，继续避免诱因，可按出院指导进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，加强营养，尽量 避免与呼吸道感染患者接触，减少感染的机会。
7.若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就医。冠心病出院健康教育
出院手续的办理事项。出院后注意事项：
1、饮食指导，饮食清淡，少量多餐，切忌过饱。
2、活动方面，在病人耐受的情况下进行一些运动，如慢走、打太极等。注意劳逸结合，循序渐进。
3、保持情绪稳定，忌大喜大悲，保持大便通畅；忌烟酒；天气变化时注意保暖，预防感冒。
4、坚持服药，在医生的指导下按时服药，切勿擅自停药、减量。
1 临床资料和方法
全组共10例。男8例, 女2例;年龄最大70岁, 最小2岁。其中瓣膜置换术4例 (1例为二次换瓣) , 大血管置换术2例, 复杂先天性心脏病矫治术1例, 心脏移植术1例, 冠脉旁路移植术2例。传统方法气管切开术9例, 微创气管切开术1例。本组行气管切开原因分别为:术后低心排血量2例, 肺高压危象1例, 多器官功能衰竭3例, 脑血管意外2例, 呼吸功能衰竭1例, 灌注肺1例。
2 结果
全组患者气管切开持续时间最长14 d, 最短5 d, 平均7 d。气管切开距手术时间最长10 d, 最短5 d。8例顺利出院, 2例死亡。死亡原因:1例死于多器官衰竭, 1例死于感染性休克。出院的患者中有3例合并并发症:1例合并肺部感染, 1例出现皮下气肿, 1例合并气道内出血。全组未发生气管旁动脉大出血、气管软化、切口或纵隔感染及痰痂堵塞并发症。
3 讨论
3.1 气管切开的时机
心血管外科术后并发心肺功能及其它重要器官功能不全的患者, 预计短期内 (1、2周) 无法脱离呼吸支持的均需气管切开建立人工气道[1]。心脏外科术后选择气管切开的时间视不同情况而定, 一般5～10 d[2]。
3.2 心血管手术后气管切开的原因
(1) 术后并发呼吸功能衰竭需呼吸治疗。 (2) 术前重度肺动脉高压, 术后未能缓解。常见是先天性心脏病合并风湿性心脏病合并肺动脉高压, 术后需长时间使用呼吸机。 (3) 肺内血管发育差的紫绀型心脏病, 术后右心功能不全和肺内氧合不良。 (4) 其它原因, 如昏迷、咳嗽反射差、肺不张及喉头水肿等。
3.3 气管切开的技巧
气管切开尽可能选择高位横切口, 并尽量远离心脏切口。切口下方尽可能少分离, 防止和纵隔相通, 减少纵隔感染的机会。但气管切开时间的早晚与纵隔感染的发生无关联[3,4]。小儿气管切开时注意避免损伤环状软骨, 切口不宜太大, 尽量早拔管可避免气管狭窄。操作过程中, 应使患者处于充足供氧状态。本组中有1例运用微创气管切开。微创气管切开术简单迅速、创伤小、患者痛苦少, 有广阔的临床应用前景[5,6]。
3.4 气管切开术后的常规护理
(1) 定期更换套管及消毒切口。 (2) 吸痰前后给予纯氧, 吸痰时动作要轻柔、时间要短。 (3) 注意呼吸道的湿化和温化。 (4) 定期翻身拍背、减少肺不张、肺部感染的发生。 (5) 加强咽喉部的卫生, 定期进行清洗。 (6) 心理辅导, 指导患者正确呼吸方式, 利于尽早脱离呼吸机。
3.5 常见的并发症和处理方法
(1) 选择高位横切口, 避免过多的分离皮下软组织可减少感染几率。 (2) 选用软质吸痰管, 气囊充气压力避免过高, 出现气道出血应予去甲肾上腺素冰盐水溶液滴洗。 (3) 气管套管口径不宜过小, 加强气道的温化和湿化, 防止痰痂堵塞[7]。 (4) 不要过多分离气管周围组织, 避免引致大出血。如切口渗血严重应及时重新拆开切口止血。
心血管外科手术后气管切开有其特殊性。只要提高手术操作的技巧, 注意病情的观察, 加强护理, 预防和治疗并发症, 气管切开就是心血管外科手术后监护治疗的重要、安全和有效的措施。
摘要：目的总结心血管外科术后气管切开的原因、处理对策和经验。方法2005年1月～2006年12月共对10例心血管手术后患者施行了气管切开术, 并进行总结。结果8例顺利出院, 其中3例出现并发症。2例分别死于多器官功能衰竭和感染性休克。结论只要提高手术操作的技巧, 注意病情的观察, 加强护理, 预防和治疗并发症, 气管切开就是心血管外科手术后监护治疗的重要、安全和有效的措施。
关键词：心血管外科手术,气管切开
参考文献
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景在平教授，是第二军医大学附属上海长海医院外科教研室、普外科及血管外科主任，是上海市血管系统疾病临床医学中心主任，也是全军血管外科研究所所长。是国际知名的血管外科专家。
一方面，在医学领域上，景在平教授在血管系统疾病临床工作中取得丰硕成果。在国内，他提出“腔内血管外科”和“腔内隔绝术”的理论概念，率先完成“腹主动脉瘤腔内隔绝术”和“胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术”等一系列手术。在国际上，他首次提出了Endovascology（腔内血管学）的理论概念，创新完成了一系列世界首例病例。
另外一方面，在艺术领域中，景在平教授也是一位出色的书画家，已经出版三本个人书画集。于2012年在复旦大学美国研究中心成功举办个人书画展，2013年在上海书城举办签售会。景在平教授的水墨山水画以及书法作品独树一格，别具特色。以一种颜色创造绘画的空间感，立体感，流动感，飘逸感，质感，是景教授所追求的艺术领域上的创新和突破。他所绘的画作曾经入选《二十世纪名人书法大成》。中国诗书画印艺术研究院院长周雁翔教授曾用这样的诗句形容景教授的画作“日月经天始有道，江河行地终悟禅。刀笔相通出真谛，行云流水绘自然。”此次画展不仅展示了景教授的艺术作品，表现了他多年来在艺术道路上的追求和领悟，更包含着他个人的一份医者仁心。此次画展义卖所募集的善款，将用来免费救治心脏主动脉瓣狭窄的老年患者，同时景教授将亲自为患者开刀，解除病痛。
所谓刀笔两相映：手术之刀，济世救人于生死之间，书画之笔，勾画山河于天地之间。景教授一生持刀于生死两线之间，执笔于天地山河之间，正应了那句“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”。在漫长的人生旅途中，无论是在医学的道路上，还是在艺术的道路上，他都用斐然卓越的成就见证了他的不断求索！
