泌尿外科出科自我鉴定(精选12篇)
通过这段时间的实习,我特别感谢各位老师前辈的悉心指教,我会牢记她们以身作则的优良作风,谨慎严谨的工作态度,并将不断鞭策自己,不断提醒自己,努力改善自己的不足之处,保持自己的优点,全面提高自身综合水平,为患者提供优质服务.争取在今后的工作中,取得更大的进步。
在实习期间,是我从一个实习生逐步向护士过渡,使我觉得临床工作的特殊性与必要性,以前在学校所学都是理论,现在接触临床才发现实际工作并非想象那么简单,并非如书上所写那么典型,好多时候都要靠自己平时在工作中的经验积累,所以只有扎实投入实习,好好体会才会慢慢积累经验,一转眼,一个月的实习一结束,有苦有乐,有酸有甜,相信每个人心中都有一种属于自己的味道。
1 临床资料
自2009年1月份—3月份选择1月~3岁不同年龄的患儿, 扎针部位可选择头皮静脉或四肢静脉, 均采用静脉留置针。
2 方法
静脉留置针穿刺成功后, 用透明敷贴固定好留置针, 依据扎针部位的不同, 选择不同长度的自粘绷带, 如穿刺部位在头部, 选择适当长度, 从患儿后枕部将自粘绷带的一端拽平盖住留置针与敷贴的边缘平齐, 并用手按住, 另一手绷紧自粘绷带另一端绕头一周与敷贴的另一端平齐, 后用透明胶带将静脉留置针的肝素帽与小夹子固定于自粘胶带上面, 并记录穿刺日期。
3 讨论
3.1 自粘绷带为无纺布涤纶背衬 (背衬中埋有聚酯弹力丝) 表面涂以高分子聚合物, 弹力较大, 固定比较牢固, 可以预防患儿不经意的对头部的抓挠, 减少反复穿刺的机会。
3.2 自我粘缠外科绷带对皮肤的刺激较小, 可以预防因出汗而导致胶带粘度减低, 并可以预防皮疹的发生。
3.3 肝素帽与夹子固定于自粘绷带外面可以防止压伤患儿皮肤, 也便于护士操作和局部观察。
初入科室,在第一次晨交班时与大家打了个照面,做了个人自我介绍,科室成员热情洋溢,氛围甚为温暖。
随着时间的推移与相关工作的全面展开与参与,个人感觉受益匪浅。从病人入院到出院,从入手术室到出手术室,从上台到下台,个人管理病人70余人次,跟台手术50余台次,其中尤其是乳房肿块、乳腺癌、乳腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌、乳腺癌的相关化疗等有了深刻的认识,从中学习到许多教科书外的知识,大大丰富了临床经验,并同时锻炼了个人临床思维与手术操作技能。当然,个人的提高与科内带教老师的谆谆教诲是分不开的。
首先从病历谈起,每周一次的病历书写评讲,是完善基础工作的开始,同时也为我们年轻医师的基本技能要求指明了方向。其次是繁忙的手术日工作,尽管手术日手术排到10余台次,可是科内工作仍然有条不紊,同时节奏轻快,说明高效率工作安排的重要性,在繁忙中个人学习到如何有条不紊的去处理大小事务,受益匪浅。再次是每周两天的夜班,面对严重贫血、胃肠道肿瘤、恶病质等疾病的处理,个人由夜间与二唤之间的沟通与交流,学习到许多相关处理流程,夯实了临床基础,丰富了临床经验,严谨了临床思维,同时也收到了患者、二唤机护士方面的好评。最后是与科内成员的合作与相处,感觉温馨、和谐,同时任务分配均等平衡,有的放矢,协作较好,管理满意。
姓名
1.临床表现为膈神经麻痹发生呼吸困难的病变部位常见于
A 上颈段B 下颈段
C 上胸段D 下胸段E 腰段
2.颅内转移瘤多见于哪个动脉分布区
A 大脑前动脉B 大脑中动脉
C 大脑后动脉D 基底动脉E 脉络膜前动脉
3.对于颅内压增高致昏迷患者,出现呼吸道梗阻最有效的治疗措施为
A 及时清除呼吸道分泌物B 吸氧
C 气管切开D 气管插管E 给予呼吸兴奋剂
4.减速伤常造成A 脑干损伤B 弥漫性轴索损伤
C 冲击点伤D 对冲伤
E 冲击点伤和对冲伤同时出现
5.常引起颅内压增高的颅内肿瘤是
A 脑干肿瘤B 额部肿瘤
C 垂体肿瘤D 侧脑室肿瘤
E 第三、四脑室及其附近的肿瘤
6.随意运动障碍考虑有
A 锥体束受累B 锥体外系受累
C 枕叶受累D 脊髓丘脑束受累E 小脑受累
7.脊髓髓外硬膜下病变最常见的是
A 蛛网膜囊肿B 脊髓动脉瘤
C 神经鞘瘤D 脊髓动静脉畸形E 转移瘤
8.诊断颅内占位性病变依据常用的是
A 头颅X线片B 头颅CT
C 脑电地形图D 脑血管造影E 脑电图
9.儿童鞍区最常见的肿瘤是
A 畸胎瘤B 胆脂瘤C 颅咽管瘤D 垂体瘤
E 生殖细胞瘤
10.颅内压增高致脑神经麻痹多见于
A 面神经B 听神经
C 动眼神经D 外展神经
一、选择题(每题只有一个正确答案,每题1分,共30分)
1、在感染性休克治疗中,下列哪项是错误的:()
A、处理感染灶
B、补充血容量
C、纠正酸中毒
D、补充钾纠正低血钾
E、应用大量皮质类固醇
2、破伤风病人的临床表现,下列哪项是错误的:()
A、肌肉收缩最初是嚼肌
B、抽搐时口吐白沫
C、一般无高热
D、常引起尿潴留
E、抽搐时神志往往不清
3、胆总管内正常压力为(1cmH2O=0.098kPa):()
A、<6cmH2O
B、6~9cmH2O
C、9~15cmH2O
D、15~20cmH2O
E、20~25cmH2O4、手术中发现腹壁下动脉位于疝囊颈外侧,应诊断为:(A、腹股沟斜疝
B、腹股沟直疝
C、股疝
D、脐疝
E、滑动性疝
5、急性弥漫性腹膜炎的感染途径中,哪项是错误的:()
A、空腔脏器穿孔
B、腹壁静脉炎
C、经血运传播
D、腹腔脏器炎症蔓延扩散
E、病原菌由外界直接进入腹腔
6、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗措施是:()
A、大量使用抗生素
B、应用皮质类激素
C、胆道减压手术
D、纠正酸中毒
E、补液,纠正水电紊乱)
7、细菌性肝脓肿致病菌侵入的最主要途径是:()
A、肝动脉
B、门静脉
C、胆管上行感染
D、肝损伤处
E、新生儿脐带
8、肛裂常见于截石位:()
A、3点
B、6点
C、9点
D、11点
E、12点
9、腹部最易损伤的空腔脏器是:()
A、胃
B、十二指肠
C、小肠
D、结肠
E、直肠
10、乳腺癌局部皮肤凹陷的原因是:()
A、癌肿压迫
B、癌细胞堵塞浅表淋巴管
C、癌肿侵及Cooper韧带
D、并发炎症
E、癌肿粘连
11、绞窄性疝一般不行疝修补术,原因为:()
A、术前准备一般不充分
B、易发生吻合口漏
C、低蛋白血症影响切口愈合D、术后腹胀影响切口愈合E、术后易发生切口感染
12、正常门静脉压力为:()
A、1~12cmH2O
B、13~24cmH2O
C、25~36cmH2O
D、37~48cmH2O
E、48cmH2O以上13、1岁半男婴,突然阵发器闹不安伴呕吐1日,腹痛时,右上腹可触及
一包块,轻压痛,排果酱样血便,X线腹部立位透视见数个小气液平面。最可
诊诊断为:()
A.蛔虫性肠梗阻
B.肠套叠
C.急性胆囊炎穿孔伴麻痹性肠梗阻
D.肠粘连
E.肠道炎性狭窄
14、胰腺癌好发部位是:()
A、胰头
B、胰体
C、胰尾部
D、胰体、尾部
E、全胰腺
15、患者,男,40岁,右上腹痛,发热(38.5-39.5℃)三天,突然呕血,量约600ml,巩膜有轻度黄疸,肝区有明显叩击痛,半个月前曾行钡餐透视,食管、胃、十二指肠无阳性发现,病因最大可能是:()
A、十二指肠溃疡出血
B、出血性胃炎
C、门静脉高压症
D、胆道出血
E、小肠肿瘤
16、十二指肠损伤后,X线检查的征象是:()
A、膈下积气
B、胃受压右移
C、腹膜后积气
D、左膈抬高
E、胃结肠间距增大
17、临床上最容易引起嵌顿的疝是:()
A、切口疝
B、股疝
C、腹股沟斜疝
D、腹股沟直疝
E、滑动性疝
18、下列哪种情况会引起高血钾:()
A.运动
B.碱中毒
C.血浆渗透压降低
D.注射胰岛素
E.大剂量补钙
19、某3岁小儿,被烧伤面部和右大腿,他的烧伤总面积是:
A.12%
B.14%
C.16%
D.18%
E.20%
20、大面积烧伤病人休克复苏的可靠临床观察指标是:()
A.精神状态;
B.口渴;
C.血压;
D.尿量;
E.中心静脉压)(21、病人严重腹泻,动脉血气如下:pH=7.25;Pco2=24mmHg;[HCO3-]=10
mEq/l。静脉血中钾离子降低,阴离子间隙正常。该病人正确的诊断是()
A.代谢性碱中毒;
B.代谢性酸中毒;
C.呼吸性碱中毒;
D.呼吸性酸中毒;
E.呼酸合并代酸
22、一男性患者自述有吞咽时梗噎感,求诊时,应首选的检查项目为:()
A.胸部X线
B.B 超
C.上消化道钡餐造影
D.MRI23、患者男性,15岁,某中学初三年级学生。于5月中旬某日凌晨突然出现
上腹部剧烈疼痛,被家人送来急诊。查体:BP120/80mmHg,HR110次/min;巩膜
无黄染;全腹有压痛,腹肌紧张,以右侧腹部最为明显,肝区叩痛(+),移动
性浊音(+),肠鸣音减弱。根据以上病史及体征,请回答:
1)该患者最可能的诊断是:()
A急性胆囊炎
B急性胃肠炎
C溃疡合并穿孔
D急性坏死性胰腺炎
E肝癌破裂合并出血
2)下列哪项检查对明确病因帮助较大?()
A.血常规
B.肝胆、腹腔B超
C.腹部平片
D.心电图
E.血、尿锭粉酶
3)结合患者的实际情况,你认为对患者最理想的治疗方案是什么?()
A.保守治疗
B.转内科治疗
C.腹腔镜诊治
D.立即开腹手术探查
E.先保守治疗4~6小时,保守无效再考虑腹腔镜治疗
24.一胸部外伤患者胸部X线提示左胸第3、4肋骨骨折合并中量血气胸,胸腔
闭式引流导管应放置于:()
A.左胸锁骨中线第2肋间
B.左胸腋中线第3、4肋间
C.左胸腋中线第7、8肋间
D.左胸腋后线第7、8肋间
E.左侧胸腔最低点
25、门静脉高压症外科手术的主要目的是:()
A、治疗脾亢
B、减少腹水
C、预防和治疗消化道出血
D、预防肝功能衰竭
E、防止癌变
26、胆总管探查术,术后T管:()
A、放置T管1~2周B、至少2周C、2周后常规拔除
D、术后3~7天内T管尽早拔除E、任何情况不能超过2月
27、急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见原因是:B
A、肿大胆囊压迫B、胆总管结石C、胆道蛔虫
D、肝脓肿合并出血,阻塞胆道E、胆总管肿瘤合并梗阻
28.临床疑“张力性气胸”时应即()
A.拍胸片B.吸氧
C.输液输血D.胸腔排气
E.气管插管辅助呼吸
29.男性,35岁,因十二指肠溃疡行胃大部切除(BillrothⅡ式)术后第5天,突然出现上腹部剧痛,局部压痛明显,肌卫及反跳痛,继发热(T:37.8度),下列
原因首应考虑的是()
A. 急性胆囊炎B.近侧空肠段梗阻
C. 内疝D.急性小肠梗阻
E.十二指肠残端破裂
二、名词解释:(每题3分,共9分。英文缩写只要写出英文全称和中文名
称)
1、MODS2、ERCP3、脓毒血症
三、简答题(每题10分,共20分)
1、简述低钾血症的临床表现和治疗原则。
2、简述张力性气胸的病理生理改变和临床表现。
四、病例分析(每题20分,共40分)
1.患者男性,22岁,因被卡车撞伤后35分钟被他人送入急诊室。患者骑摩托车横穿路口时被卡车从左侧撞伤后倒地。开始有短暂意识不清。查体:神志模糊。呼吸急促,约40次/分,心率140次/分,血压70/45 mmHg。面色苍白,口唇发绀,口腔内有呕吐残留物,四肢湿冷。右枕后有15cm×15cm范围包块隆起,质软。右侧瞳孔大于左侧,对光反射迟钝。左侧胸壁皮肤青紫、肿胀。右肺呼吸音粗糙,左肺呼吸音消失,叩诊呈鼓音。腹部饱满,腹肌较紧,肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性。左大腿中部前外侧肿胀明显,左股部呈向外成角畸形,并有异常活动。
问题:
(1)根据以上检查,你认为目前该伤员可能存在哪些主要问题(初步诊断)?依据是什么?
(2)对该伤员还能够实施哪些检查项目?其目的是什么?
(3)对该伤员采取的紧急救治措施的步骤是什么?
2、患者女性,72岁。三天前晚夜间突然出现右上腹疼痛,伴有恶心、呕吐,但无畏寒发热。自服“消炎药物”后好转。1天前疼痛再度发作,伴有畏寒、高热,呕吐频繁,为胃内容物。今晨起出现反应迟钝,神志模糊,嗜睡,小便少,色如酱油。既往有高血压病史10余年。查体:患者较肥胖,呈半睡眠状态,呼之有反应。BP 80/50mmHg,HR120次/min。巩膜有黄染,瞳孔等大,光反射存在。腹部饱满,全腹压痛、反跳痛(+),右上腹可触到10×8cm肿块。肝区叩痛(+),移动性浊音(+),肠鸣音减弱。血常规:Hb110g/L;WBC:13.1×109/L,N 93%; PLT:152.0×109/L。血生化:K+3.1mmol/L,Na+152mmol/L;CL-94mmol/L;Glu 13.2mmol/L。
(1)该患者病史特点是什么?考虑哪些诊断?当前最主要的矛盾是什么?
(2)为明确诊断,既有效又安全的检查方法有哪些?
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院普外科收治的患者120例临床资料进行汇总分析,其中男性76例,女性44例,年龄21~77岁,平均年龄(48.5±15.4)岁,原发病:急性胆囊炎40例,急性阑尾炎45例,肝胆管结石20例,腹股沟疝10例,腹部外伤4例,其他1例。文化程度:初中及以下26例,高中44例,大学及以上40例,职业类别:工人31例,文职人员44例,农民20例,服务人员25例。普外科收治的患者120例均在知情同意的情况下参与本次调查,依据护理模式不同分为预见性护理组80例和普通护理组40例。
1.2 方法
普通护理组采用普外科手术患者的常规护理措施。预见性护理组在普通护理组的基础之上联合预见性护理措施:(1)建立舒适的普外科治疗环境:为普外科手术患者提供舒适的治疗环境,利于患者术前心态调整和降低术后疼痛。(2)对手术患者进行预见性的心理疏导:为患者提供有效的术前、术中、术后心理疏导和预防性护理措施,改善患者整个手术过程中的不良心态,有利于减少术后并发症的发生。有效的心理疏导可以改善手术患者对于疼痛的敏感程度,适当的提高手术患者的耐受能力。心理疏导可以提高手术患者的食欲,是手术患者体力恢复和免疫力提升中重要途径。(3)加强对手术患者预防并发症的预见性护理措施:术前加强备皮等术前准备工作进行重要性的讲解;术中加强生命体征和不良反应的观察;术后加强护理巡视频率,尤其是对尿管、引流管情况观察。
1.3 观察指标
1.3.1 观察普外科手术患者护理前后自我效能评分情况
一般自我效能感量表(GSES)对10个项目进行评价,主要涉及个体对自我、环境挑战和控制感的认知,按1~4评分,分值越高自我效能感越强。
1.3.2 观察普外科手术患者认知程度情况
对普外科手术患者的手术治疗知识、对手术态度、对手术环境、对术后恢复信心等进行评价,每项指标满分100分,分数越高,提示患者对于人文关怀认知能力越好。
1.4 统计方法
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库,计量资料通过t检验分析。
2 结果
2.1 两组普外科手术患者护理前后自我效能评分情况
两组普外科手术患者护理前后自我效能评分情况比较,预见性护理组个体对自我、环境挑战和控制感评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:☆表示与普通护理组护理后比较,P<0.05,#表示与普通护理组护理前比较,P>0.05。
2.2 两组普外科手术患者认知程度情况对术后恢复信心
两组普外科手术患者认知程度情况比较,预见性护理组手术治疗知识、对手术态度、对手术环境、对术后恢复信心评分均优于普通护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:☆表示与普通护理组护理后比较,P<0.05,#表示与普通护理组护理前比较,P>0.05。
3 讨论
普外科手术患者在面对疾病和外伤时,往往表现出惊慌、悲观、绝望、疑惑等不良心理情绪。护理人员要通过简单易懂的语言和关怀性的肢体语言给予患者以关怀[3]。向患者耐心讲解原发病的发生过程,手术治疗的大概过程,术后恢复的注意事项,鼓励患者勇敢面对现实,积极配合手术治疗和临床护理[4]。为患者营造一个积极、向上、友好的治疗氛围,从社会角度为患者提供物质支持和精神支持,促使患者获得良好的心态去面对家庭、单位和社会[5,6]。为普外科手术患者分别设定护理目标,每天护理人员在常规护理工作之后协助患者完成既定的小目标,通过行为对患者给予小的鼓励和肯定,从而促使患者提高治疗的信心和愉悦感。术前准备:保证手术室空气清新、通畅,定期进行紫外线消毒,术前要对手术室做空气培养,细菌数量不得超标,从而符合无菌原则[7,8]。术前根据患者手术方式或者危重程度不同尽可能分类管理,避免普通患者受到危重患者的负面影响,降低治疗的信心[9,10]。术中控制:术中除了常规手术过程的无菌操作外,护理人员注意对患者生命体征和表情的观察,对于局部麻醉患者,护理人员在不影响手术的前提下,尽可能与患者做一些简单的转移注意力式的沟通,增强患者手术的信心,进而顺利的完成手术。术后控制:手术切口缝合后,用吸附性较好的敷料在伤口部位敷好,减少组织间隙渗液,及时对敷料进行更换。术后疼痛护理:手术患者在术后可能出现不同程度的疼痛,要对患者的疼痛原因、程度进行分析,通过分散手术患者注意力,指导手术患者采取一些预防疼痛的措施,如深呼吸、放松身体、听音乐来缓解手术患者疼痛,提高手术患者的舒适感。该研究通过对该院普外科收治的手术患者临床资料进行分析,依据护理模式不同分为预见性护理组80例和普通护理组40例,预见性护理组个体对自我、环境挑战和控制感评分和手术治疗知识、对手术态度、对手术环境、对术后恢复信心评分均优于普通护理组。综上所述,预见性护理干预可以明显提高普外科手术患者的自我效能感和认知程度,值得临床推广应用。
参考文献
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[2]刘晓敏,刘阳,周丽红.喉癌切口感染危险因素个性化护理[J].武警医学,2011,22(4):363-364.
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[9]Scheier MF,He lgeson VS,Schulz R,et al1Interventions to enhance physical and psychological functioning among younger women who are ending nonhorm onal adjuvant treatment for early-stage breast cancer[J].Journal Clinical Oncology,2005,23(19):4298-4311.
胸外科
姓名
考试时间
分数
带教老师签名
科主任签名
一、单选题(每题2分,共50分。)胸部损伤后咯血或痰中带血提示:
A:气胸
B:血胸
C:肺或支气管损伤
D:食管损伤
E:损伤性窒息 开放性胸部损伤诊断的主要依据是:
A:胸部皮肤裂伤
B:气管或食管裂伤
C:肋骨骨折刺破胸膜
D:胸壁创口与胸膜腔相通
E:开放性肋骨骨折 胸部损伤外科治疗原则是: A:纠正酸碱平衡失调
B:纠正电解质紊乱
C:给予脱水利尿剂
D:给予止痛,输血
E:纠正循环,呼吸功能障碍
胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征:
A:气胸肺萎陷超过30% B:多根多处肋骨骨折
C:胸部爆震伤
D:进行性血胸
E:损伤性窒息发绀严重
能出现反常呼吸的肋骨骨折是: A:两根肋骨骨折
B:两根以上肋骨骨折
C:双侧肋骨单根骨折
D:多根多处肋骨骨折
E:多发性肋软骨骨折
多根多处肋骨骨折急救要点主要是:
A:输血补液,防治休克
B:控制反常呼吸,保持呼吸道通畅
C:立即行开胸探查术
D:加压给养
E:镇静,镇痛 创伤性窒息最常见的原因是:
A:胸部撞击伤
B:胸部摔伤
C:胸部暴力挤伤
D:胸部扑打伤
E:胸部高压气浪冲击伤
进行性血胸是指:
A:损伤后DIC B:血胸量大于500ml C:血胸量大于1000ml D:胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E:闭式引流后,引流量每小时大于200ml,持续3小时 损伤性血胸,胸腔内积血不凝固的原因是:
A:多种凝血因子的减少
B:胸腔内渗出液稀释
C:主要是凝血酶原减少
D:腔静脉出血
E:肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用
开放性气胸的病理生理改变,下述哪项错误的是:
A:伤侧负压消失
B:伤侧肺萎陷
C:肺内部分气体对流
D:纵隔扑动
E:伤侧有反常呼吸
开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是:
A:吸氧
B:输血补液
C:气管插管行辅助呼吸
D:立即剖胸探查
E:迅速封闭胸部伤口
患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊 鼓音,呼吸音消失,急救处理是:
A:输血,补液,抗休克
B:立即胸腔排气
C:胶布固定
D:应用升压
E:氧气吸入 右血胸患者,急诊入院.查体:脉搏120次/分,血压10.7/6.7kPa,气管左移,输血同时作右胸闭 式引流术,第1小时引流量200ml,第二小时为250ml,第三小时为180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是: A:继续输血补液
B:给止血药
C:剖胸探查止血
D:闭式引流加负压吸引
E:给血管活性药
病人胸部受伤,急诊入院,经吸氧,呼吸困难无好转,有发绀,休克。查体:左胸饱满,气管向右移位,左侧可触及骨擦音,叩之鼓音,听诊呼吸音消失,皮下气肿明显,诊断首先考虑是
A肋骨骨折
B张力性气胸
C肋骨骨折并张力性气胸
D血心包
E闭合性气胸
一张力性气胸患者,急诊入院。X线片见左肺完全萎缩,纵隔向右移位,立即给左锁中 线第二肋间置闭式引流,引出大量气体,但病人呼吸困难不见好转,左呼吸音消失,皮下气肿有扩延,此诊断应考虑
A支气管或肺广泛裂伤
B食管裂伤
C引流管位置过高
D血心包
E并发血胸
男,35岁。车祸伤2小时。体格检查:左侧第五肋骨折,左则胸腔积液,为其行胸腔 闭式引流正确的部位是
A锁骨中线第二肋骨
B腋前线第八肋间
C腋后线第十肋间
D腋中线与腋后线之间第6—8肋间
E切口沿肋骨下缘
男,34岁,右胸车祸伤1小时,呼吸困难,发绀。查体:右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时,下列哪些病理生理变化是不正确的
A软件胸壁内陷
B纵隔移向健侧
C伤侧膈肌上升
D静脉回流受阻
E二氧化碳滞留 男性,38岁,车祸伤半小时。查体:发绀,烦躁不安,呼吸困难。左胸第5肋间处见 直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是
A纵隔扑动造成循环衰竭
B急性肺水肿导致气体交换降低
C纵隔向健侧移位,伤侧肺代偿性膨胀
D胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭
E吸气时健侧胸膜腔内压力增高,纵隔摆向伤侧
脓胸纤维板剥除术的适应证
A病程短的慢性脓胸,肺内无病变
B急性包裹性脓胸
C肺内有病灶,肺不能复张
D伴支气管胸膜瘘
E病程久,肺有纤维变性 急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸 A 3周B 6周C 12周D 24周E 48周 急性多房性脓胸最适应的治疗方法是
A 大量抗生素治疗
B 胸腔穿刺排脓
C 胸腔闭式引流
D 开胸清除脓汁,闭式引流 E 胸廓改形术
急性脓胸经胸穿刺后,脓汁又迅速增多,其适当的治疗方法,是
A加大抗生素用量
B增加胸穿次数
C胸腔闭式引流
D周身支持疗法
E开胸手术清除脓汁
诊断急性脓胸最可靠的依据,是 A高热,胸痛
B X线所见胸部致密影
C白细胞升高
D胸穿抽出脓液
E抗生素治疗有效 急性脓胸并发支气管胸膜瘘者,首选用的治疗,是
A胸腔穿刺排脓
B胸腔闭式引流术
C开放引流
D瘘口缝合E病肺切除
男患,11岁。发热,胸痛,咳嗽约2周,近5天有呼吸困难。体温39℃,脉搏120次/ 分,呼吸30次/分,胸片见:第七肋高度有液平面,胸穿抽出稀薄脓汁,治疗方法主要是 A周身抗生素治疗
B周身支持疗法
C胸腔闭式引流
D胸腔穿刺排脓
E胸腔内注入抗生素
二、名词解释(每题6分,共30分。)Barretts’s食管: 开放性胸外伤: 创伤性窒息: 连枷胸: 中央型肺癌:
三、问答题(每题10分,共20分。)张力性气胸的原因及病理生理变化。纵膈的划分。
CDEDD,BCEEE,EBCCA,DCAAB,DCDBC Barretts’s食管: Barretts’s食管指食管下段的鳞状细胞层被柱状细胞替代,内镜视食管下段为红色的柱状上皮,伴有或无消化性溃疡或狭窄,活检证实肠上皮化生,Barretts’s食管与胃食管反流有关。
开放性胸外伤:胸部损伤后,穿破壁层胸膜,造成胸膜腔与外界相通,称为开放性胸外伤。多见于刀刺伤、战伤等。
创伤性窒息:由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭,气道和肺内空气不能外溢,而胸腔内压力骤升,迫使静脉血流挤回上半身,引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂,血液外溢,造成点状出血。连枷胸(反常呼吸):多根多处肋骨骨折,受伤处胸壁失去周围组织支撑,造成胸壁软化,出现反常呼吸运动即连枷胸,使纵隔扑动、缺氧和二氧化碳滞留,发生呼吸和循环衰竭。中央型肺癌:是指起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤,位置靠近肺门,以鳞癌居多。张力性气胸的原因及病理生理变化。张力性气胸:较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔,而呼气时空气不能排出,造成胸膜腔内积气增多,压力升高,造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。纵膈的划分
在丰富多彩的学生活中,为了扩知识面和培养自己的业余爱好;积极参加校内外的实践活动,重视团队合作精神;作为系学生会干部的我,有较强的组织、宣传、管理和应变能力;有高度的责任心和良好的人际关系。在出色地完成上级交予的任务外,还在校内组织和开展一些有意义的活动中,能有力地组织同学及调动同学们的积极性;从中也锻炼和提高了自己的组织和领导能力。表现出较强的与人密切合作的能力和良好的环境适应能力;并且深受同学们和老师以及领导的认可。
在思想品德上,本人有良好道德修养,并有坚定的方向。我热爱祖国,热爱人民,坚决拥护制度,遵纪守法,爱护公共财产,团结同学,乐于助人。并以务实求真的精神热心参与学校的公益宣传和爱国主义活动。
我的学习成绩不是非常好,但我却在学习的过程中收获了很多。首先是我端正了学习态度。在我考进学时,脑子里想的是好好放松从重压下解放出来的自己,然而很快我就明白了,学仍需努力认真的学习。看到周围的同学们拼命的学习,我也打消了初衷,开始学的学习旅程。其次是极程度的提高了自己的自学能力。由于学的授课已不再像高中时填鸭式那样,而是一节课讲述很多知识,只靠课堂上听讲是完全不够的。这就要求在课下练习巩固课堂上所学的知识,须自己钻研并时常去图书馆查一些相关资料。
日积月累,自学能力得到了提高。再有就是懂得了运用学习方法同时注重立思考。要想学好只埋头苦学是不行的,要学会“方法”,做事情的方法。古话说的好,授人以鱼不如授人以渔,我来这里的目的就是要学会“渔”,但说起来容易做起来难,我换了好多种方法,做什么都勤于思考,遇有不懂的地方能勤于请教。在学习时,以“立思考”作为自己的座右铭,时刻不忘警戒。
随着学习的进步,我不止是学到了公共基础学科知识和很多专业知识,我的心智也有了一个质的飞跃,能较快速的掌握一种新的技术知识,我认为这对于将来很重要。在学习知识这段时间里,我更与老师建立了浓厚的师生情谊。老师们的谆谆教导,使我体会了学习的乐趣。我与身边许多同学,也建立了良好的学习关系,互互助,克服难关。现在我已经四,正在做毕业设计,更锻炼了自我的动手和分析问题能力,受益匪浅。
在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录。
实习期间,我始终以“爱心,细心,耐心”为基本,努力做到“眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风。在各科室的实习工作中,本人严格遵守科室制度,按时参加护理查房,熟悉病人病情,能正确回答带教老师提问,规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作,正确执行医嘱,严格执行三查七对,能规范书写各类护理文书,及时完成交接—班记录,并做好病人出入院评估护理和健康宣教,能做好各科常见病,多发病的护理工作,认真执行无菌操作规程,能做好术前准备指导,并完成术中,术后护理及观察。
在工作中,我发现问题能认真分析,及时解决,能熟练进行内,外,妇儿及重症监护等各项护理操作,对各科室的急,危,老,重患者,能迅速熟悉病情并做出应对,在抢救工作中,一丝不苟,有条不紊,得到了患者的信赖和好评,同时,本人积极参加各类病例讨论和学术讲座,不断丰富自己的业务知识,通过学习,对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。
通过半年多的实习,本人理论水平和实践水平都有所提高,在今后的工作中,本人将继续努力,牢记护士职责,不断加强思想学习与业务学习,全面提高自身综合水平,为患者提供优质服务。
急诊出科护士自我鉴定篇2我在急诊科实习期间,遵守医院及科室的规章制度,实习态度端正,实习动机明确,工作主观能动性强。在老师的带领和指导下,严格“三查七对”及无菌操作,现已了解了预检分诊和院前急救的流程,熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合,掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专业技术和xx急救仪器的操作、维护。
在急诊的这一个月实习中,无论是在前急诊,还是在后急诊,所学的知识是受益匪浅的,急诊科的工作是悠关病人生命的第一线,尤其是在抢救室的工作。当病人被从120的车上送往抢救室时,这时提高十二万分精神是万倍的,高度的投入对病人的抢救之中,在此,我亲眼目睹了在抢救室里抢救过好多个生命危在旦夕的病人,如心脏骤停,室颤,脑出血等患者,总之,总结一句,急诊科的工作是千钧一发的事情,你速度的敏捷意味着病人的一条生命呐!
同样,在预检台的工作,初步学会了对何种病人进行何种分诊,在监护室的时候,跟着陈老师学会了如何抽血气,并实践的了解了静脉血与动脉血的区分,在急诊科的工作中,也使我掌握了最基本的抢救病人措施以及洗胃技术的流程,拉心电图等。各种仪器的使用,如除颤仪、呼吸机的使用、吸痰技术及人工呼吸机的使用,胸外按压等。
离实习结束还有短暂的四个月,我会尽我最大的努力,给各位老师及病人们留下更好的印象,希望我能达我所愿。
急诊出科护士自我鉴定篇3一.思想政治
作为一名中共党员,我能够时刻以一名党员的标准来要求自己。在遵守科室各项规章制度的前提下,认真学习各种先进思想,开阔自己的视野,在科室主任和护士长的领导下,努力提高自己的思想觉悟和业务水平,认真开展并组织业务学习,用知识把自己武装起来,像一名优秀的急诊科护士迈进。
急诊科重症监护室是一个无陪护病区,我能够本着认真负责的态度为病人服务。生老病死是一个自然的过程,但是我能够换位思考,体会病人的身心痛苦,急家属之所急,忧病人之所忧,把病人当做自己的亲人,不怕脏,不怕苦,不怕累,尽自己的全部力量去挽救病人的生命,帮助病人,减轻他们的痛苦,时刻铭记:救死扶伤,才是我们的职责之所在!
二.业务技术
重症监护室对护士的全面素质要求比较高,这就要求我们平日的工作必须更加努力,更加精益求精。思想觉悟要达到一定水平,业务技术更要一丝不苟。吸氧技术,静脉输液,心电监护这些常规技术一定掌握,尤其呼吸机的应用,气管插管术,心肺复苏术更是作为一名急诊科护士必备的技能。
平日里我能够认真巩固课本知识,工作中反复练习各项操作,争取做到熟能生巧,每一个月的`业务学习也会准时参加,作好记录,并且积极参加各项技能比赛。在河科大一附院首届职工技能运动会上,获得单人徒手心肺复苏术二等奖,氧气筒氧气吸入技术二等奖。但是这些成绩只代表过去,我会更加努力,争取成为一名优秀的技术能手!
三.实践与思考
人生是一幅多彩的画卷,收获五彩缤纷的同时,难免会有一些差强人意的地方,工作中我也发现自己许多缺点和不足。
1.业务不熟练。
例如呼吸机的应用,气管插管术,各式管路的护理等等,因为自己工作时间短,经验不足,难免会造成一些时间、资源的浪费。以后我会勤学习,多动手,争取样样精通。
2.思想不成熟。
救死扶伤,挽救病人的生命,解除他们的痛苦,是我们每一个医务工作者义不容辞的责任。但是碰到病人及家属的不理解,不支持,我还是会烦躁,不够耐心,细心。以后的工作中我会多多提醒自己:要用一颗宽容、博爱的心,对待每一位病人,每一位家属。
3.工作不精细。
细节决定成败。eicu的工作不比普通病房,急、危、重是它的特色。有时候忙起来,我就会“抱西瓜,丢芝麻”。比如微量泵用后不知道放回原位置,比如呼吸机过滤网忘记清洗等等。这些细节我以后会多多注意,争取每一项工作都做到位。
工作的大半年,充满酸甜苦辣。及时的总结经验教训,才能够轻松上路。人生旅途最美丽的风景,不是目的地,而是沿途的风景。希望自己能够勇往直前,奋勇前进,争取做一名优秀的急诊科护士,为急诊科的发展,为河科大一附院的发展,争光添彩。
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icu护士出科自我鉴定
护生的临床实习是护理教育的重要阶段,是培养学生综合带教计划,要达到的目的。定期讲课,考试,在实际工作中,根据能力的关键环节,是实现理论知识向实际工作能力转化的必不具体情况,随时提问。如为强化学生的无菌意识,实习过程中,可少的重要过程,手术室护理工作专业性强,意外情况多,风险常向其提问无菌概念、无菌操作原则,无菌持物钳的使用方法及性多,带教中也有其自身的特点。注意事项等,并要求他们真正做到理论与实践相结合。根据学1对带教老师的要求生的具体情况,如学历、实际工作表现、接受能力、灵活程度等,思想品德高尚热爱本职工作,有良好的职业道德素养,工作中分别进行不同的安排,并提出不同的要求。有全心全意为人民服务的觉悟。2l世纪人们的择业现状发生改认真带教,严格把关带教中,认真遵守各项规章制度,严变,各种社会思潮不断冲击医疗卫生行业,带教老师对教学应有格操作规程,带教老师要做好示范表率作用。如认真执行查对正确的态度和责任感,明确教学目标,发挥言传身教的作用,使制度,术前巡回护士带领护生认真核对病人床号、姓名、性别、年护生认识到护理职业是关系到千家万户幸福与欢乐的崇高职龄、诊断手术名称、手术部位。并与洗手护士仔细清点手术器业,帮助他们树立良好的职业形象。械、纱布、针线等并作好记录,关闭刀vi前及手术后分别再次核带教方法与手段灵活多样具备一定的心理学知识和沟通对,与之相符后再行记录。护生洗手上台时,从洗手、刷手开始,技巧,与同学交流中语言要有科学性、指导性、艺术性。做到形象跟随老师严格无菌操作规程,严格清点查对制度,做好病人标本生动、风趣幽默、循序渐进、深入浅出、举一反三,并能理论联系实的处置,并及时送检。要求学生多看、多问、多想,不清楚的事一际,使一些抽象难懂的内容具体化、形象化,使学生易懂、易记。定要问明白再去做。给他们多讲解、多示范,多给其操作机会,业务精知识面广要有扎实的基础理论,基本知识,丰富从点滴做起,每一步骤,每一环节都要认真把关,要求记实习笔的临床经验,熟练的护理技术。随着医疗技术的不断发展,还要记,以便回顾、总结、巩固每天所学的内容,并定期抽查,这利于随时学习和掌握一些新的知识、新的技能。同时,还要学习一些培养其认真负责的工作及学习态度。边缘学科知识,加强自身修养,努力提高自身素质。进行严格的出科考试实习生出科前要进行理论及操作2具体做法考试,填写考核记录及实习鉴定,考试不及格者不许转科,确保熟悉环境,全面认识护生进入手术室后,为消除其陌生实习质量。感及紧张、恐惧心理,带教老师及时向护生介绍手术室一般情参考文献况、环境,手术室医疗设施的布局,物品的摆放,手术问的划分,[1]唐明霞,朱建丽,等.培养手术室实习生防范纠纷的方法浅各班工作职责等,使其尽快熟悉和适应环境。另外,向护生讲明析.中国实用护理杂志,XX,20(9):61.预防差错事故的措施及手术室各项规章制度,重点强调无菌观[2]刘文娟,宫玉典,等.临床带教老师的素质要求.齐鲁护理念在手术室的重要性,使其在思想上对手术室工作有一个全面杂志,XX,12(8):1488~1498.的认识。[3]李彩侠.临床护理带教质量的影响因素及对策.齐鲁护理2
在思想上,我有良好的道德修养,并有坚定的方向,关注国家的时势要闻,用以指导自己的行动;关心学习和参加各项活动,使自己的思想觉悟提高,并向织递交了申请书。在学习期间,我积极要求进步,努力向织靠拢,并在织的培养下,我顺利通过考核,被织批准为积极分子培训发展对象。__年来,我积极参加学校及系里组织的各种学习和活动,学习之余关心国家时事,注重理论的学习。经过不断学习,丰富了自己的知识,提高了自己的思想觉悟,同时也使自己更加深刻的认识到,做一个合格的社会主义建设者和人,必须要有坚定的方向,敏锐的头脑。我热爱祖国,热爱,坚决拥护党领导和社会主义制度。总之,我要从身边的小事做起,不断提高自身的能力,紧密联系群众,努力做好一名优秀的社会主义新人。
生活上,我崇尚质朴的生活,并养成良好的生活习惯和正派的作风。此外,对时间观念性十分重视。由于平易近人待人友好,所以一直以来与人相处甚是融洽。敢于拼搏刻苦耐劳将伴随我迎接未来新挑战。
__年间,我通过不断的自学和刻苦,使自己掌握了中医学基础理论,中西医结合,内科学基础知识,基本技能及分析病因,基本护理及护理操作,我对自己有深刻的认识,做一名优秀的护理人员,并不是一件容易的事情,也是我充满和信心的事。在今后的工作中,我将继续努力,刻苦学习,积极工作,努力为人类的护理事业做出自己应有的贡献
在结束的这一个月的临床放射科实习中,在带教老师的悉心指导下,我认真学习,严格遵守医院各种规章制度,团结各院校实习同学;不迟到,不早退,勤奋学习,以身作则,积极进取通过这一个月的认真工作,我学到了许多在其他科室不曾懂得的东西。在实习的日子中,我学会了应如何拍片。同时,也掌握了阅片的全过程。在每日的阅片中,同带教老师一起去询问病人的病况,同时观察病人的病容,认真做好记录,配合老师的知道。通过此次实习,我明白了作为一名医生身上应有得职责,无论何时,应把病人放在第一,用最好的态度和最负责的行动去关心病人的疾苦。在以后的实习中,我一定会努力更多知识。
医学影像学是将现代放射学、微电子学、电子计算机、图像处理等最新科技成果用于诊断、治疗疾病的一门新兴学科。现代医学成像技术飞速发展,无论是普通 x 线、核素、超声还是 x 线计算机体层摄影、磁共振成像等技术,影像的密度分辨率与空间分辨率大大提高,使各种影像相互配合、相互补充、相互印证,可以更清晰地展示人体的器官结构,结合病史、体检、化验等临床资料,进行综合分析,明显地提高了临床诊治水__。
目前学生已经通过了两年的基础医学、临床医学、医学影像学等系统的理论学习,进入到最后一年的理论和实践相结合的阶段——毕业实习阶段。
在手术室实习的出科鉴定篇一
我是一所医学院即将毕业的学生,对于即将毕业的我来说当然不能错过一次很好的实习机会,根据学校安排,我到了一家市专科医院的手术室实习。
记得在手术室实习的时候,对这个陌生的环境感到既害怕又兴奋。还好指导老师对我很照顾,在各方面多我积极的指导,让我很快就熟悉的掌握了手术室的各项规章制度,并且能够严格遵守手术室的无菌操作规则,熟悉的记住各项常用手术的操作流程标准。经过这次的亲身感受,亲手实践,让我学到了很多书本上没有的实践经验。
在手术室实习期间我的工作任务就是手术开始前跟病人交流,缓解他们的紧张感,手术开始的当天核对病人的信息以免出错,并对病人的心理护理,在到手术时做好各项术前准备工作,传递器械的配合,和手术结束后的各项清点,打扫,还要照顾麻醉病人清醒前的陪护观察等等,每一个环节都很重要,都不能忽视。这对于我来说,学到了很多宝贵的经验,也熟悉了一套手术的基本流程,巩固了我的理论知识,提升了实践能力。
在手术室实习的出科鉴定篇二
离开学校踏入医院实习以来,我在学习、工作、生活、思想上成熟了很多。在实习期间,让我感觉到有很多学不完的医学知识。
虽然在校时自我认为自己的理论知识学得很扎实,但是来到医院实习后才发现自己学到那点“鸡毛蒜皮”的知识远远不足。这不得不迫使我重温每科的理论知识。
在工作上让我体会了医学上的紧急性、危险性、服务性和技术性。学会了五心:关心、耐心、爱心、同情心、责任心,也明白了我们医务人员的一言一行对病人的重要性。所以我们在技术上更应该做到精益求精,一丝不苟。
手术室里的无菌观念的要求是很严格的,而且手术室里的护士又是极其严格的,稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满,很多实习医生因此挨过不少骂,而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练,所以在手术室里极少看过她们的脸色,并且基于我的表现很专业,她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生,而是当成一个标准的手术医生来对待。
我的优秀表现自然也让我们手术小组的李正维教授看在眼里,所以他对我也特别放心,有些活也放心让我去做。最让我兴奋的是一次股骨干手术,他主刀,一共上台了5个人,他,他手下的住院医生,进修医生,还有一个他的研究生,还有我,论资排辈我最小,但就在这台手术上,我完成了自己首次表演。当时的情况是,骨折部位已切开,骨折对位良好,李教授将钢板架好,当他打完第一个骨钉之后,对我说,小杨,来,你来打。我当时很兴奋。在那三个大夫羡慕的目光的注视下,我手持电钻,稳稳的将钻头打进股骨内,随后用钢钉固定,手法很好,教授很满意的点了点头。这对我是极大的鼓励。手术后在更衣室里,李正维教授表示,希望我做一名骨科医生。得到这位全国知名骨科专家的期望与鼓励,我感觉自己的目标更加明确了,动力更足了。我相信,我不会辜负他的期望的!
在生活上让我学到了很强的独立性,衣、食、住、行全都由自己解决,这对于一个刚离开家庭,离开学校集体生活的女孩来说是一件非常困难的事情。但我还是很坚强,慢慢的适应过来,而且跟同学们及其他学校的实习生相处很好。
在思想上逐渐成熟了很多,不像以前调皮、任性、粗心。现在我们已经是个懂事、勤奋、宽容、细心而且会为别人着想,急病人所急、想病人所想,为自己未来事业而努力学习、工作。
在手术室实习的出科鉴定篇三
手术室一个让人听了感觉很恐怖又很神秘的名词,手术室的一道门将里外分割成两个世界.让它披上了一层神秘的面纱.所有科室中手术室是另我最向往的科室,因为手术室对我来说很神秘,我带着好奇心来到手术室实习.在手术室一个月的实习生活中感觉自己收获很多,增长了很多见识包括护理知识上,也包括人际关系方面.手术室护士分器械护士和巡回护士.器械护士负责术前准备工作,给医生传递工具,术后打包.巡回护士负责接送病号等.每天早晨八点上班,更换好鞋戴好帽子口罩,换好手术室衣服才能进入限制区,更加增强了自己的无菌观念,在手术室实习期间很荣幸上了两台小手术,是鼻腔取肿物,我仅仅是帮助拉钩为了更好的暴露手术视野,但是从内心里还是感觉机会的来之不易,从每一个小步骤中我深刻体会到了手术过程中无菌要求的严格程度.我从刷手学起到穿手术衣,戴无菌手套.每一步都严格要求自己,以达到无菌的要求.在手术室我还学会了扎套管针,打大包,打器械包等.在一个月的实习中,我看了很多手术例如直肠癌,腹腔镜等.感觉实习时间过的很快,一个月就这么过去了,从中学到的东西感觉无法用语言描述,对手术室有很多的不舍,手术室外面披的神秘面纱终于揭掉了,希望以后工作能到手术室!
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