手足外科实习心得体会

手足外科实习心得体会（精选10篇）

手足外科实习心得体会 篇1

老师们很热情的接待我们，并为我们耐心解答了很多关于手足纤维外科病人的专科护理知识。

同时也学到了很多中医护理技术操作技能，比如艾灸疗法。

还有中药离子导入疗法，使用阿是穴，原来所谓阿是穴就是有压痛的地方就是选择做治疗的穴位，通过穴位上电刺激和中药离子导入的双重疗效，达到给病人止痛的目的。好神奇的感觉!

跟着美女老师一起发放中药，注意发中药也是必须强调和重视三查七对哦。

在我们快要结束学习的时候，来了一个急诊病人，三个手指头被钢针扎进去了，看到那个手指头受伤的程度，我们有点紧张和害怕。但是，看到医生和老师们镇定熟练的为病人做急诊术前准备，我们就一起帮忙给病人换上手术衣裤，做好术前准备一起送病人到手术室。

虽然这个病人的术后情况我们不了解了，但是，我们相信在十一病区的医生和老师们精心治疗护理下，一定会很快就康复的!

此外，我们还学到了一项非常实用的中医护理技术，生大黄穴位贴敷治疗便秘，操作方法很简单：用生大黄与米醋调和一起贴在神阙穴(就是肚脐眼)就可以了。

手足外科实习心得体会 篇2

1 充分做好带教前的准备

要想带好一次实习课, 必须做好带教前的准备。俗话说, “仓中有粮, 心中不慌”。首先, 应精心备课, 精读教材和查阅有关的参考文献, 然后认真编写具体教案, 力争做到简明扼要, 概念准确, 重点突出、条理清楚、内容丰富、形式生动有启发性。其次, 课前应找好教学病人。实习课是实践课, 实习的对象主要是病人, 有闻有见, 才能学用贯通。课前切实安排好一些依从性好、表达清楚、病情较为稳定而且检查资料完善的患者, 事先要跟患者沟通好, 才能有利于带教的顺利进行。在病源紧张的时候, 还可以充分利用其他交叉科室的病人资源, 如门脉高压症患者可以到消化内科找病人, 甲亢病人可去内分泌科找。第三, 为人师表, 严于律己。要有一个仪容整洁、亲切自然、情绪饱满的形象。因为教师的人格、形象、风度直接影响着学生的情绪和学习兴趣。在教学前准备时要注意锻炼自己的语言能力, 实践证明, 教学中运用抑扬顿挫的语调、积极振奋的语气, 可以收到较好的教学效果。

2 制定目标, 合理安排

普通外科患者较多, 病情变化快, 肿瘤患者死亡率高, 因此临床医师的医疗工作繁重。但我们始终保持以教学为中心的思想, 教学小组定期讨论和制定可行的实习目标和实习计划, 而且实习计划必须具有客观性、可操作性和科学性。每批实习生来到后, 都要根据我科的具体特点, 周密合理安排, 让学生尽快熟悉普通外科的工作程序及工作环境, 并对实习目标做到心中有数。在实践中, 对教学计划要根据不同情况进行修改和补充, 使之更加合理, 并通过全科同志的通力合作, 确保计划的顺利完成。

3 把握实习生的知识层次, 因材施教

由于临床实习期是在医学生学习完医学基础课以后, 刚刚开始进入各专科临床课的学习阶段, 对临床各专业十分陌生, 加之课堂讲授时间短, 内容多, 所以不可能对其充分理解和掌握。实习课的目的是由带教老师为医学生答疑解惑, 结合具体临床病例加深医学生对课堂所讲内容的记忆和理解, 不仅能打下一个坚实的基础, 而且能为医学生树立起牢固的整体医学思维观念。医学生在这一学习阶段由于临床医学知识匮乏, 不容易理解各种疾病产生特殊临床表现的原因, 更难以牢记和掌握, 充分地发挥实习带教老师的引导和帮助作用非常重要。

必须温习医学基础课如人体解剖学、病理学、组织学、病理生理学等相关知识, 才能使医学生真正地学活、学懂。如果医学生对腹股沟区的解剖不了解, 则不可能理解这些疝的发病机制和临床表现, 也就不可能掌握腹股沟区疝的诊断和鉴别诊断。对急性机械性肠梗阻的内容, 如果不掌握肠梗阻的病理生理变化, 就不可能理解肠梗阻所带来的全身和腹部的临床表现, 也就不可能掌握肠梗阻的病情转化和手术治疗的时机。

学习外科病的手术适应症时不能脱离内科学基础知识。如讲解溃疡病的手术治疗时, 除介绍溃疡病的并发症是行胃大部分切除术的指征以外, 要强调内科药物治疗的重要性, 对经过正规、3个疗程以上治疗无效的病例, 药物治疗后溃疡病复发的病例才选择手术治疗等。介绍甲亢的手术治疗时, 只有同时介绍甲亢的药物治疗、放射治疗适应症, 才能完全地掌握甲亢的治疗方法。介绍门静脉高压症并发上消化道大出血的手术治疗时, 必然先要介绍。内科的保守治疗方法如抗休克、输血及药物止血治疗, 内镜下曲张血管的套扎或注射硬化剂的治疗等。只有这样, 才可能使内、外科临床知识有效地衔接, 以培养同学们的整体医学思维观念。

4 新颖的教学方法

PBL教学法:以问题为基础的教学 (Problem-based Learning, PBL) , 又称以问题为中心的教学或问题解决型学习等。是指以问题为基础, 以学生为中心, 教师为引导的小组讨论及自学的教学方式[2,3]。我们组织急性阑尾炎和腹股沟疝等普外常见病例, 先提出问题, 在引导学生独立完成询问病史及查体后, 组织他们进行病例讨论, 共同制定诊疗计划, 最后由带教老师纠正缺点, 指出不足, 答疑解难。这一方法有助于提高学生的自学能力和解决问题的能力, 启发学生打开思路, 对整个诊疗过程形成深刻印象。

双语教学:临床医学专业五年制本科班学生历来英语基础比较扎实, 且近两年来英语综合水平 (听说读写能力) 较往年有明显提高, 所以我们于2007年春季在2003年级本科生中开展了肠梗阻等的中英文双语教学。对某些用英语表达比较简单、易懂的内容, 使用英语教学, 使学生容易记忆, 并提高同学们的学习兴趣。然后再用中文进行详细解释, 达到学生能够完全理解的程度。课后对90余名2003级本科学生进行了问卷调查。98%的同学对授课老师的英语水平表示肯定。由于英语学习是一个长期积累的过程, 而且双语教学也只是刚刚起步, 必须遵循循序渐进的原则, 由易到难, 由简到繁, 由慢到快, 逐渐加大使用英语表达的分量、增加专业英语使用的频率、加快口语表达的速度, 逐步让学生适应, 同时也逐步提高教师的双语教学水平。

CAI教学:即计算机辅助教学 (Computer Assisted Instruction, CAI) , 是指以数字方式, 将表现学科教学内容和教学过程的图、文、声、像、动画以及活动影像等信息通过计算机系统存储、加工、传输或呈现, 用户可通过人机交互使用, 以便教师教和学生学。随着计算机技术, 特别是网络技术的迅猛发展, CAI开始朝着网络化、智能化和多媒体化的方向发展。外科实习时间有限, 实习生所遇病种有限, 要较好完成教学大纲要求内容, 我们将常见病种, 常见外科操作等制作成powerpoint、视频短片等数字资料, 通过临床小讲座, 将病例图片、影像资料、手术录像等资料以多媒体方式传授给实习医生, 以弥补一些没有机会操作而造成的不足。在学生面前呈现集声、光、色、动画、动态图像于一体的教学材料, 可以充分刺激学生的感官, 增加想象力, 提高学习积极性和教学效果[4]。

归纳和类比教学法:教科书的内容是提纲式的、静态的, 而疾病本身是一个动态的发展过程, 不同阶段具有不同的临床表现;同一疾病具有不同的临床类型。这在急腹症的诊断和临床表现方面显得尤为突出。所以, 我们培养学生应该用动态思维看问题。如急性机械性肠梗阻要鉴别是单纯性肠梗阻, 还是绞窄性肠梗阻;急性胰腺炎要鉴别是急性水肿性胰腺炎, 还是急性出血坏死性胰腺炎;急性阑尾炎、急性胆囊炎都有不同的临床病理类型和相应的临床表现。而且要辩证地看待疾病的发展与转归。如急性弥漫性腹膜炎会继发感染中毒性休克;腹部闭合性损伤、实质内脏或血管破裂出血, 会继发失血性休克。所以, 对每一种疾病都必须要能做到举一反三。只有通过大量的临床病例实习和分析讲解, 才能使学生理解得更透彻, 领会得更深入。

5 注重临床实践综合分析能力的培养

临床实习是医学生将理论知识与实践相结合的重要阶段, 是医学生培养过程中的重要环节[1]。充分利用这一时期, 巩固学生基础知识, 对学生的实际能力进行综合培养尤为重要。实习生在普通外科实习的时间有限, 要在短时间内让学生全面深入地接触专业知识难度较大。传统的以教为主的教学方法不能充分发挥学生的主动学习能力, 而且实习阶段所接受的知识仅仅是实习阶段知识的重复, 是一种被动学习。因此, 我们在临床教学中通过引入PBL教学法、启发式教学、对比式教学、床旁教学、问题式教学等, 变被动学习为主动学习, 并以尽量多的病例讨论方式进行教学, 重点加强对学生4方面的能力培养。第一, 病史采集能力及人际交流能力的培养。带教老师帮助学生提高建立良好医患关系的意识和能力, 示教与患者和家属接触与交流的技巧, 让学生懂得, 不仅要依靠患者自述的情况, 还要在此基础上追问一些与诊断和鉴别诊断有关的病况及过程, 以获得客观翔实的病史资料, 便于分析。第二, 体格检查能力的培养。带教老师首先自己应掌握完整的体检内容, 要求学生进行全面系统的体检, 强调全面正确的体格检查是医生对患者疾病做出正确判断的必须条件。第三, 综合分析能力的培养。根据采集病史和体检获得的信息, 训练学生自己综合分析各种资料。在教科书中所学到的是疾病的一般规律, 但在临床上治疗的患者, 每例都有其一定的特殊性。要将书本上所学的东西运用到临床上, 就需要独立思考, 捕捉在一般规律中的特殊规律, 课下再深入而有针对性地参考文献资料, 最后确定诊断和制定治疗方案。通过一系列的具体临床实践, 逐步提高学生的实际工作能力, 并有意识地让学生养成独立思考、观察、分析病例的习惯, 帮助他们树立正确的临床思维模式。第四, 外科基本功和手术操作技术的严格训练, 包括正确掌握切开、止血、结扎、缝合等操作。例如皮肤切口应垂直切开, 一刀切成;止血要看清出血血管垂直夾闭, 避免止血后周围组织过多坏死;结扎要敏捷而准确, 打滑结容易滑脱导致术后出血;缝合时入针与出针要与皮肤等距, 使缝合后的皮肤对合整齐, 以获得良好的愈合等。另外, 让学生在观看手术时注意观察手术的解剖层次, 同时要注意辨别病变组织与正常组织的关系, 以及了解何处使用锐性剥离, 何处使用钝性剥离。这些基本功只有在实习阶段加以重视, 并按要求反复实践, 才能熟练掌握, 并能在工作以后真正运用自如。因此, 应更加重视学生临床思维能力和实际工作能力的培养。以典型病例为中心、以问题为基础, 启发学生研讨有关的基础与临床知识, 指导学生查阅该病的研究进展, 结合病例复习相关基础知识。使学生考虑问题更全面、细致, 医学知识得到拓宽, 逐渐拥有独立分析问题和处理问题的能力, 综合素质和实际工作能力得到提高[5,6]。

6 注重人文素质教育

要做育人之师, 先学“攻心”之术:上第一堂课, 首先让学生明白自己的教育理念, 那就是“亦师亦友, 真情互动”。大学生是天之骄子, 他们渴望知识, 希望自己以后能成为有用之材, 但同时其内心又是脆弱和敏感的。所以作为一个老师, 最关键在于尽可能给他们征服困难的勇气和动力, 而又要明智地避免伤害他们的自尊心。这就要求老师要有一颗宽厚仁慈的博爱之心, 对学生应以鼓励为主, 尊重他们的意见, 给每个人平等的机会。在课堂上, 鼓励大家积极参与思考答题和提问, 反复强调是互动的积极思索的过程, 而不是正确与否的结果。同学们在课堂上积极地讨论和提问不仅能活跃气氛, 有效地调动学生的能动性, 对带教老师也是一种促进。因为实习课学生始终是主角, 应充分发挥其主观能动性, 老师应居启发和指导的地位上。

除了实践专业技能以外, 临床实习还有一个重要的任务, 就是培养学生如何真正从思想上成长为一名医德良好的医生。“临床”, 顾名思义, 就是临床而治, 意味着行医是与形形色色的病人打交道。不少病人对实习医生心存顾虑, 甚至产生怀疑、抵触、敷衍、逃避的情绪及行动, 只有在良好的沟通和理解的基础上, 才能赢得病人的充分信任与合作。正所谓“事事需留意, 句句总关情”。以此告诫学生, 医生要同情病人, 救死扶伤是医师最根本的宗旨。医德教育是临床教学中的一个重要方面。医务人员医德水准的高低, 直接影响诊断、治疗及病人的苦乐安危, 也直接反映了医院的服务质量和社会声誉。因此一个合格的医务工作者应该有端庄的仪表、服装整洁, 对病人有高度的责任感和同情心。应具有和蔼可亲的态度, 优美感人的语言, 端庄文雅的举止, 从而彻底消除病人对就医活动中的各种心理负担。因此要求带教教师在实习带教过程中要以身作则, 为人师表, 言传身教, 认真对学生进行医德医风教育。

每个临床教师必须重视医德医风教育, 也只有这样才能培养出合格的医生。医院是社会服务窗口之一, 医生是医院形象主体。良好的医德医风是每一位从医者的必备基础。很难相信一个衣冠不整、语言龌龊, 纪律松懈、道德败坏的医生能赢得病家的信任。为此, 我们对外科实习学生重点强调:①上班衣帽整洁大方;②言语举止文明;③严格准时上下班, 坚持周末查房;④强化学生的责任意识、为病人服务意识和以病人为中心的意识, 使学生理解拥有良好医德的重要性。⑤教育学生端正学习态度, 在强调学习的重要性的同时, 针对不同特点的学生结合具体情况进行“因材施教”。在培养未来人才的过程中, 端正学习态度是一个重要因素, 学习知识尤其学习医学知识, 不是为了获得高等文凭, 更不是为了谋取金钱利益, 而是为了救死扶伤, 为了用已知知识去获取更多知识, 去分析、解决临床实际问题。使每位实习生在行医生涯的起点就要懂得医疗是一种特殊服务, 不讲求服务艺术, 服务就会不到位。要达到诊治的目的, 就要做到细致入微, 就要让病人信任你。如何塑造好良好的形象是外科实习生必修之课。

临床实习是医学生成长为具备正确临床思维及临床技能医生的关键, 是掌握基本理论知识、基本原则, 逐步形成临床思维的过程, 真正搞好这一环节的教学尚需进一步思考、探索。通过充分做好带教准备, 突出知识的重点和难点, 注重联系基础知识, 运用多种教学手段, 选择适当的教学方法, 并在带教中注重人文素质的培养, 我科的临床教学得到了实习生的良好评价, 进一步提高了学生的整体素质, 提高了临床教学质量[7]。

摘要：从充分做好带教前的准备、制定目标, 合理安排、把握实习生的知识层次, 因材施教、新颖的教学方法、注重临床实践综合分析能力的培养、注重人文素质教育六个方面, 总结了我科在临床教学中的一些教学经验。

关键词：普通外科,临床教学,实习,教学质量

参考文献

[1]孙梯业, 陈自强, 颜伟.临床实践教学面临的困境及对策探讨[J].齐鲁医学杂志, 2005, 20 (2) :177-179.

[2]陈自强, 徐迪雄, 陈燕凌.浅谈PBL教学法在我国的可行性[J].西南国防医药, 2006, 16 (4) :433-435.

[3]Visschers-Pleijers AJ, Dol mans DH, Wolfhagen I H, et al.Explorationof a method to analyze groupinteractions in problem-basedlearning[J].Med Teach.2004, 26 (5) :471-478.

[4]李红梅, 吴山, 常东胜, 等.采用电化教育手段, 提高课堂教学质量[J].中国医学教育技术, 2000, 14 (2) :1051.

[5]孙梯业, 陈自强, 颜伟.浅谈五年制医学生毕业实习质量的影响因素及对策[J].西北医学教育, 2005, 13 (1) :7-9.

[6]赵永亮, 颜伟, 宿芳, 等.医学生临床实践能力培养研究[J].中华医学教育杂志, 2007, 27 (2) :98-99.

外科专业实习心得体会 篇3

作为一个一年级的全科住院医生，现在结合在普外科轮转的所见所学来谈谈我轮转后的一些感悟吧。

血管外科的病人可以说是全科病人的加重版，之所以这么说，是因为凡是来三甲医院就诊的，很大一部分是都有一身的基础疾病，糖尿病，高血压，冠心病，有的甚至经历了多次手术。我所见到来就诊的患者很大部分是脚痛或者腿痛引起行走困难的，甚至有一些病人腿上常年带着的烂疤，反复地感染、疼痛，过了很久才来看病。有些病人治疗有效，有的病人后来治疗效果不好，甚至需要手术截肢。还记得有个老人家腿上绑着厚厚的一大块东西，仔细看了一下，这是小孩子的尿不湿啊。然后问老人家，他说：我这腿20多年了，烂疤也好久了，记不清了，好一阵坏一阵的，这疤流水，用尿不湿是吸水的，现在我是走不了了才来的。听着老人家的这番话还是蛮心酸的。其实老人家是多年的静脉曲张，后来又有静脉血栓的慢性期，腿部肿痛，足踝部出现了大片的溃疡。

这让我想到为什么老人家没有早发现、早诊断、早治疗呢。后来询问才得知，老人家觉得腿静脉曲张就是不好看一点，走路没什么影响，后来腿部出现酸胀，他认为休息后好了就可以。直到出现烂疤，反反复复好不了，才想到要看病。像这样类似的病人，我们在社区可以遇到很多。可以说我们全科医生和病人关系应该是最密切的。

我们如何才能做到把好关，不要让疾病发展到难以诊治的程度再去解决问题?

首先，我们一定要有良好的沟通，增加患者对我们的信任，凡事站在患者的角度，从病人的角度了解问题，从专业的角度解决问题。

其次，类似静脉曲张这样还未被列入慢病的病种，老百姓对这样的疾病认识很少，而我们在这部分的宣传教育做的不到位。如果我们在今后诊疗中遇到的类似疾病，我们要多学习，多了解，多宣传。

然后，在前面的基础上，我们要重点筛查高危因素的病人，对于重点病人做到重点宣教，早诊断，早治疗，需要转诊专科检查的，积极转诊，待患者从上级医院治疗回来后，我们依然要做到后续疾病的管理。从整体上来对待患者本身，做好跟踪随访，无论从患者发病、筛查、后续治疗，我们都要把它穿成一条线，任何一个环节缺失，这条线都可能断掉。

医院胃肠外科实习心得体会 篇4

说来这个机会也算凑巧，今天不该咱值班，但考虑到值班室那个环境没的外来干扰，索性把考研战场搬到了那儿，另外一个原因，老师只要上手术，必到值班室换衣服，这样，我就能“顺便”让老师带我上。

今天就是这样，刚把疝那章给啃完，就瞧到刘老师匆匆赶到值班室，机会来了，猛的抬头，一副好学生样“刘老师，有手术吗?”刘老师边换衣服，边答复我的问题，确定，急性阑尾炎手术，哦也，逮着机会：“刘老师，一助、二助定没?我可以上吗?”刘老师思索半晌，点头：“好吧，你上二助吧!”哦也，爽，幸福来的太突然，让我的小心脏啊，扑通扑通的，不管丢下书，就冲到手术室，一路上，刘老师特疑惑：“我看你怎么什么手术都跟我上，都感兴趣么?”点点头，一副乖宝宝模样：“是的，老师，我都喜欢，多跟着老师上点手术，也想多跟老师学学，对外科书上的理论也理解的更透彻些。”刘老师大喜，笑骂：“你是跟着郑老师的吧，哼，这个老郑，明天我要跟他换实习生带!”

一路扯皮，到了手术室，第一次接过真正意义上手术室的洗手衣(以前学校穿的是给狗做的，不算)，匆忙换好，洗手前，先去看了下病人，感受了下什么叫压痛、反跳痛，随后赶紧的洗手、穿衣(其中一个护士妹妹对我的穿手术衣姿势感到不满，还不准我上台，哎，那手术衣有点大啊，小妹妹)、戴手套(哎，手太小了，搞了个六号的还是有点大)，消毒、铺巾、定位(髂前上嵴—脐)、站位、换位(出了次错，有点紧张，没有背对背交换，挨骂)—正式进入手术—利用柳叶刀切开皮肤—分离皮下组织、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜下组织、腹壁—找到盲肠位置—寻到阑尾—吸引周围脓液—提起阑尾—于阑尾周围一圈垫上纱布—分离后，结扎供应阑尾的两条血管，离断—于阑尾下端近盲肠处，行荷包缝合—荷包缝合向上约1cm处，结扎，并将污物利用器械推送至游离端—离断—荷包固定—冲洗—关腹。

这次出现的问题与经验：

⒈手术无菌观念还不强，首先是位置交换时出现问题，然后又用手去摸了无影灯，前者确实是一有点紧张加激动，后者是因为昨天无张力疝修补时，见到老师也摸了，以为那地儿是无菌的，所以今天要调整光源的时候，去摸，挨骂，下次注意。

⒉缝合尽量是连续缝合，打结尽量是裘氏打结(三个滑结)，经报道，这两者是最科学的。

⒊关腹缝合过程中，肌层缝合定位于肌腱上，避免损伤肌肉。

⒋此次手术，由于是第一次上二助，关于如何暴露解剖位置，如何双手配合等问题，还有些僵硬，多看，多操作。

⒌小断端大可用电刀止血消毒，不用上酒精，后者麻烦。

血管外科实习心得 篇5

两个月的临床实践过的飞快，我有幸到了心血管的一些功能科去实习，特别是超声心动图室，我基本掌握了超声心动图报告上的正常值，了解异常值的临床意义，并且会看简单超声图，对心脏超声结构有了初步了解。在心外科手术室实习时，我有幸观摩了心脏搭桥术、主动脉夹层患者人工血管置换术，让我对心脏结构、解剖位置有了更直观的认识。最难以忘怀的是在CCU实习，CCU老师操作的熟练度、规范性、工作态度、理论水平都使我佩服，CCU的护理管理非常棒，它的消毒隔离、无缝隙的工作流程都非常值得我们借鉴。在实习过程中遇到疑难问题时，我们几个学员就会在一起学习讨论，有时还会向有经验的医生请教，这种学习的方法能挖掘更多更深处的知识，大大拓宽了我们的知识面。使我们越学越想学，理论结合实践让我们对心血管内科疾病有了一个系统的认识，对以前一知半解的知识点也有了很好的弥补。

一周的公共课的学习，使我认识到专科护士培养的作用，明白今后我肩上所担负的责任。省厅还安排了相关的护理科研、课堂授课技巧、PPT制作技巧等的讲授，让我们在掌握基础医学理论知识的基础下，学会了论文的撰写、科研的开展等，提高了我们自身的综合素质，这对以前把护理科研当做是不可攀越的珠峰的我来说是一种核聚变，我非常庆幸抓住了这次学习的机会，为我以后的工作积累了宝贵的经验。

胸心外科实习教学工作的几点体会 篇6

在目前的胸心外科实习生教学工作中, 发现临床带教还存在着一定的问题, 结合胸心外科的专业特点, 考虑主要与以下几个因素有关: (1) 胸心外科专业性强, 内容相对抽象复杂, 种类繁多, 涉及面较广, 胸心外科尤其是心脏外科基础知识在本科生前期的理论学习过程中不作为重点考试内容, 大部分同学对此缺乏足够的了解, 实习时往往会觉得比较茫然, 容易产生失落感。 (2) 胸心外科尤其是心脏外科手术较为复杂, 术后并发症发生的机率较大, 实习同学在这些疾病的治疗过程中未必有足够的操作机会, 导致主观能动性下降, 工作积极性不够;加之当前的医疗环境下, 相当一部分患者及家属对实习医生还存在着些许抵触情绪, 使得实习医生在临床工作中, 尤其是那些刚开始临床实习的同学, 极易产生被边缘化的情绪, 主人翁意识变淡, 工作主动性变差。 (3) 目前我院主要担负军校本科毕业生的临床实习带教工作, 大部分实习同学面临考研及分配压力, 有部分同学将主要精力放在考研准备上, 对临床实习得过且过, 重视程度明显不够, 工作态度也较为消极, 很大程度上影响了临床实习效果。

针对以上问题, 笔者认为, 胸心外科的临床实习教学工作可以从以下几个方面作为切入点进行改进, 提高实习带教效果:

1 临床实习带教过程中可以广泛采用赞赏式教育方法, 增加实习同学的自信心, 提高学习的主动性

赞赏式教育是指教师在教育教学和带教管理过程中, 及时发现学生身上的闪光点并给予表扬, 以此增加学生的主动性、主体性, 使学生把教育的要求内化为个体的自觉行为, 进而促进其健康成长。在职业教育中, 它可以维护学生的自尊, 增强自信, 可以防止其出现逆反心理;进而最大限度地挖掘学生潜力, 使其各展所能[2]。

在胸心外科的带教过程中, 由于实习同学接触的是一个几乎完全陌生的领域, 很多内容在之前的理论课学习过程中从未接触, 尤其是心脏外科, 术后部分患者的处理甚至与之前书本上的要求大相径庭, 学生很容易产生疑惑感、失落感, 甚至自卑感, 这时赞赏式教育就可以发挥重要的作用。它既可以充分地保护学生的学习主动性、积极性, 又可以激发年轻实习医生的创新思维, 并有利于学生形成健全的思想人格。美国心理学家威普詹姆斯有句名言:“人性最深刻的原则就是希望别人对自己加以赏识”。真诚地赞美学生可以激发出他们不可估量的内在力, 形成积极向上的学习动力。当然, 采用赞赏式教育还要选择合适的方法及适宜的人群, 要因材施教、因人而异, 并不是每一位实习同学都适应这种教学方法, 要注意赞赏式教育主要应用于那些缺乏自信甚至有自卑心理的实习同学, 尤其是一些遭遇挫折就有过度反应的同学, 但应用赞赏式教育也要注意不能一味的赞赏而不批评要求, 否认也很容易让实习同学产生盲目自大的情绪。只有针对每一位实习同学不同的个性特点及学习背景合理地应用赞赏式教育的方法, 才能充分发挥年轻实习医生思维活跃、求知欲强、反应敏捷等优势, 增进他们的学习兴趣, 提高学习效果。

2 广泛采用基于问题教学法 (Problem-based Learning, PBL)

将实习生教育与规范化培训的住院医师教育紧密结合起来, 为他们多创造一些临床操作、业务学习以及经验交流的机会, 充分发挥其主观能动性, 提高他们的学习兴趣及效率。

在胸心外科, 尤其是心脏外科的实习中, 由于涉及的疾病种类繁多, 各种疾病的症状和体征复杂、多变, 术后处理也对临床医师要求较高, 各系统并发症在心脏外科术后监护中均可能出现, 并且相关治疗进展更新极快, 这不仅对专业的胸心外科医师提出了很高的要求, 对临床实习同学的教育也是极大的挑战。再加上实习时间较短, 学习内容较多, 学生独立处理问题、解决问题的机会较少, 导致出科时实习生很难融汇贯通地掌握胸心外科学的相关知识, 形成辩证的临床诊断思维。在这种形势下, 探索高效的临床实习教学方法已成为胸心外科带教教师面临的新课题。

PBL教学法是以问题为导向的教学方法, 是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。PBL强调把学习置于复杂的有意义的问题情境中, 通过让学习者以小组合作的形式共同解决复杂的、实际的或真实性的问题, 来学习隐含于问题背后的科学知识, 扩展相关知识面, 开阔思路, 以促进他们解决问题、自主学习和终身学习能力的发展。与传统教学法相比, PBL在发挥学生的主观能动性, 培养其综合思维能力和独立解决问题的能力等方面有着独特的优势[3]。在传统的西医学教育中, 我们是按各种疾病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、治疗的顺序采用纵向教学方法, 该教育过程中是以教授为主, 教师在教学过程中占主导地位, 学生往往是被动地接受知识而很少主动地思考, 这不利于培养实习学生解决问题的能力[4]。而PBL教学法可以将学生由纵向思维变为横向思维, 甚至纵向思维和横向思维结合的双向思维。他可以启发学生思考, 充分发挥了学生学习的主动性, 学生的学习按学习需要来驱动;有利于发展学生解决问题的能力和自学技能;加强了各学科间的联系, 有利于学生将不同学科的信息综合在一起;此外, 他还培养了学生沟通能力、语言表达能力、分析总结能力以及团队合作精神等[5]。

3 做好实习前教育, 加强临床实习教学管理, 制定合理可行的教学计划, 鼓励实习生广泛参加学术交流, 提高学习兴趣

在胸心外科的临床实习带教过程中, 经常发现实习同学在初期积极性较高, 但到中期、尤其是研究生入学考试前的阶段则积极性明显下降, 这主要由于实习阶段的学员面临考研或就业压力, 而医院又肩负着繁重的医疗、教学和科研任务而疏于管理, 使得临床实习教学得不到很好的效果。目前的研究生考试仍以笔试为主, 从而导致学生忽视临床实践, 经常发生重考研、轻实习的现象。这就要求实习生所在院系及教学医院的医教部门应在实习前做好这方面教育, 引导实习生正确处理好实习与考研的关系。实习与考研在时间上确实存在一定的冲突, 但如果能够合理运用, 实习也可以对考研的准备产生积极的作用。况且实习阶段可以有计划性地轮转相关科室, 可以与患者近距离接触, 可以对疾病的发生、发展有直观的认识, 如果能更好地结合书本所学, 则可进一步加深认识, 提高学习效率。所以实习生应在实习过程中更好地协调实习与考研的关系, 扩大自己的知识面, 以巩固基础阶段所学的理论知识, 培养自己的临床能力[6]。

此外, 实习教员在带教过程中也应审时度势, 根据实习学生的需要制定切实可行的教学计划。一方面要以住院医师的标准要求实习同学, 也为他们尽可能创造临床操作的机会, 不能仅仅把实习同学当成是写病历、干零碎杂活的帮手, 谨防实习同学被边缘化, 提高其主人翁意识。另一方面也应适当向实习同学传授临床经验, 尤其是与考研相关的技巧等, 这不仅可以提高实习同学的学习兴趣, 也可以拉近实习同学与带教教员之间的距离, 为进一步的工作打下良好的基础。临床带教教员要善于揣测实习同学的心理, 尤其大部分实习学生参与实习的主要目的是“学”, 临床教员应该擅于“教”, 同时在生活中也应予以适当的关心[7]。

最后, 要经常鼓励实习生参加医院和科室组织的学术活动, 提高他们的学习兴趣, 发掘他们的学习潜力。我科每周都会组织科室内部的专业学术讲座, 除学科前沿理论知识外, 还有计划安排一些基础理论、基本技能的专题讲座, 进行疑难病例、死亡病例的讨论, 在这些活动中, 实习同学都扮演着重要的角色, 同时我科利用查房等实践机会对医学理论的重点和难点给予解答。这对于刚毕业的医务人员和实习生的工作学习, 有很好的促进作用;在这些活动中, 要充分发挥实习同学的主观能动性, 启发学生独立思考, 发展他们的逻辑思维能力, 培养独立解决问题的能力, 强调学生的主体地位, 实现系统知识的学习与智力的充分发展相结合;强调理论与实践相联系, 实现书本知识与实践经验相结合[8]。

临床实习教学是一个系统工程, 各专业之间都有不同的特点, 教学医院则是推动实习教学及管理制度不断完善的主要力量, 只有根据新形势、新需求不断思考、探索如何提高教学质量, 优化教学资源配置, 根据本专业的特色开展有针对性的教学方式, 才能更好地发挥教学医院的特色优势, 培养出合格优秀的临床医师。

参考文献

[1]许冰, 严励, 青永红.本科临床实习生教学区长制度的探索与实践[J].西北医学教育, 2013, 21 (4) :831-833.

[2]吴昕慧, 张德昕.关于在高职院校进行赞赏式教育的思考[J].教师, 2010, 4:14-15.

[3]胡泽平, 王邦宁PBL教学法在心血管内科实习生教学查房中的应用研究[J].西北医学教育, 2011, 19 (2) :297-299.

[4]彭雪梅, 蔡敏, 马绿曦, 等.神经内科实习生教学工作的思考与探索[J].检验医学与临床, 2013, 10 (9) :1187-1188.

[5]韩捷.PBL教学法在本科实习生教学中的实践体会[J].卫生职业与教育, 2010, 28 (16) :88-89.

[6]沈文浩.医学实习生教学的几点思考[J].中国医药导报, 2006, 3 (30) :114.

[7]潘小明, 叶光明, 陈云红.医院实习生教学管理[J].解放军医院管理杂志, 2012, 19 (5) :484-485.

肝胆外科实习心得 篇7

这周，周老师一回来，肝胆外科的实习就完全不一样了。周老师非常非常负责，说之前忙着等级复评，没时间管我们实习生，表示很愧疚，这周开始要好好教我们。回来的第一天，给我们三个实习生上了将近1小时的入科培训。每天每时每刻，只要在他面前他都会向我们提出外科问题，布置回家作业，第二天提问检查。记得有一天中午，他很热情地叫我和丹妮一起去医院食堂吃饭，吃着吃着，不知道为啥突然开始问医学问题，还叫我们不要拘束……

好多次，采完床边病史后，在较为年轻、善解人意的病人面前，给我们和病人一起小讲课。(讲到，不咋说话的我们都渴了，他还没歇下来的意思。感觉外科老师都是神仙，不用喝水，也不用去洗手间。)有时，在办公室，我们仨围着他，他点着ppt小讲课，时不时轮流cue我们，翻译英文文献、回答ppt上的问题。

写大病历后也会面对面修改。

还会非常热情地喊你一起去观摩手术。运气好，还能上台扶镜。运气再好一点，扶个把小时的腹腔镜。用周老师的话来说，来外科怎么能不看手术呢，庖丁解牛……扶镜也是一门学，扶镜扶得好才有机会做手术的嘞……再在我们科室呆一个月，我保证你能学会切阑尾手术，要不要我帮你向科教科申请一下……

刚刚了解到，我下周去肝胆外科的室友“小葵”被要求下周一去门诊找他……不知道会发生什么有意思的事情??

普外科护士实习个人心得体会 篇8

1、实习前，我应该掌握一些心脏病学的基本操作，如心电图、血压测量和心脏体格检查。不要低估这些。以最简单的血压测量为例，许多人没有标准化的控制。

2、熟悉心脏病学中常见疾病的知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、心脏瓣膜病、冠心病等。;然后，在临床实践中，上级医生的诊断和治疗计划应与本书相匹配，看如何与患者个体相结合。如果你不明白，你可以问问题。水平会很快提高。

3、学会一些急救方法，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等。，后面的紧急事情都会处理，慢了也不用担心，所以做得心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!

4、也就是说，医生不仅要掌握高超的医疗技能，还要有良好的沟通技巧。他们应该更多地了解上级老师平时与病人和同事的沟通、交谈方法和技巧。当他们真正工作时，他们很快就会开始工作。

这种外科实习经历的味道很复杂，可能只有亲身经历过的人才能体会到。无论是什么样的口味，起起落落都很难忘。当然，更重要的是了解很多书本上学不到的东西，并且认识一些好朋友。也许这比书更有价值。

在老师的努力指导下，经过不断的努力，心内科的实习很快结束，取得了很大的成绩。首先，在基础理论方面，了解过去加强巩固和改进。其次，我在临床实践中学习了新的知识和治疗方法简言之通过实习，我对常见病和多发病的诊断和治疗有了新的认识和提高。我已经学会了应对突发疾病的知识和技能。我一定会把学到的知识应用到我未来的工作中。我不会忘记老师的教导，并继续学习和提高。

VSD在手足外科中的应用和护理 篇9

关键词：VSD,负压引流,手足外科,护理

负压封闭引流技术 (vacuum sealing drainage, VSD) 俗称“人工皮”。它是由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士首创[1], 是一种用VSD材料+三通管+负压吸引器进行负压吸引, 处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法。1994年引入我国, 普遍应用于普外科和骨伤科。我院手足外科从2011年开始对符合其适应证的病人进行VSD负压引流治疗, 在临床护理中密切配合医疗, 取得良好的临床治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2012年11月—2013年11月使用VSD治疗病人14例, 男10例, 女4例;年龄37岁~76岁;其中下肢外伤9例, 上肢外伤2例, 2型糖尿病足1例, 骨筋膜室综合征1例, 手术后皮肤坏死1例。

1.2 方法

彻底清除创面坏死组织和异物等, 用生理盐水、过氧化氢等冲洗, 清洗创周皮肤。按创面形状设计VSD敷料, 4cm~5cm宽的VSD敷料块中须有一根引流管。遇大面积创口时以引流管串联并合, 引流管出管的方向以方便引流管密封为原则[2]。擦干净创面周围皮肤, 可以用“叠瓦法”粘贴敷料, 覆盖创面, 范围必须超过创缘健康皮肤2cm。如创面较深, 须将VSD敷料填充底部, 不留死腔。用三通管将引流管合并为一个或两个出口, 连接负压装置, 开放负压。

2 护理

2.1 心理护理

手足外科病人一般因车祸伤、机械损伤、重物砸伤等外界因素造成创伤, 具有突发性。病人因此而产生不同程度的躯体和心理应激反应, 会出现焦虑、恐惧、抑郁等。护士应以积极热情的态度迎接病人, 认真回答病人的疑问, 根据不同的心理反应制定相应的措施。术前介绍VSD的基本原理、手术方法及注意事项, 消除病人疑虑, 增强病人自信心, 使其配合治疗;术后尽量将同病种病人安排在同一病室, 鼓励其相互交流治愈情况。通过娴熟的技术, 细致入微的观察, 取得病人的信任;理解病人因心理问题、疼痛等原因出现的情绪和行为反应。此外, 还应尽量为病人创造与

亲朋接触的机会, 使病人顺利度过治疗期, 走向康复, 以积极乐观的心态回归社会。

2.2 术前护理

完成术前各项辅助检查, 认真清除术区皮肤上的毛发、污垢, 有利于敷料与皮肤黏贴紧密。根据手术麻醉方式准备床单位, 了解VSD出口的个数并准备负压吸引装置, 如果有两个出口, 床边应配有可使用的两套中心负压吸引器, 必要时调换床位。连接负压管道, 检查负压的严密性, 妥善固定引流瓶, 保持引流瓶低于伤口20cm~30cm。

2.3 术后护理

2.3.1 术后VSD引流管的护理

病人术后返回病室, 根据麻醉方式合理安排体位, 抬高患肢, 使之高于心脏水平, 有利于静脉血回流。连接VSD负压引流装置, 确保其严密性。调节负压, 压力维持在125mmHg~450mmHg (1mmHg=0.133kPa) [3], 负压太小吸引无效, 负压太大容易造成正常组织损伤。引流瓶应根据引流量的多少及时更换, 引流量超过引流瓶的一半时应立即更换, 量较多时应每天更换, 更换时用血管钳夹住引流管, 以防逆流造成感染, 同时也可以防止因VSD敷料内负压的改变而增加病人疼痛。负压引流维持时间一般为5d~7d, 对于组织血供较差, 面积较大的创口, 如手部、足部时间应在7d~14d[3]。在负压引流期间病人因治疗需要离开病房做检查时, 应关闭负压, 用血管钳夹住引流管, 取下连接管, 引流出口处用无菌纱布包裹固定。送检回病室时应立即连接负压装置, 检查负压引流是否正常, 保持其持续性。

2.3.2 负压引流的观察与护理

(1) 观察负压的有效性:VSD负压引流正常情况下敷料应塌陷, 与创面紧贴, 可见管型。如负压正常, 敷料内仍有海绵向上隆起或有可见渗液, 说明引流管有堵塞, 可从冲洗管中行低压冲洗。 (2) 观察创面的颜色, 有无脓性分泌物, 敷料有无干硬的现象, 创面周围皮肤颜色变化, 干燥程度。 (3) 观察引流瓶内液体的色泽及量。引流初期血性液体量较多, 颜色较鲜红, 以后会逐渐变少、变淡。如引流时间较长, 应将引流液送检, 检查有无厌氧菌感染, 及时记录引流量。 (4) 观察患肢肿胀程度和远端的末梢血运, 通过皮肤色泽、温度、感觉及毛细血管充盈度等判断血运情况。如出现静脉回流受阻的现象, 及时通知医生。

2.3.3 饮食护理

负压引流每天吸出的渗出物中含有大量的蛋白质, 创伤后机体出现高反应性、高代谢性, 能量消耗大, 易造成负氮平衡。应加强病人营养, 增强抗病能力, 鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素的食物和蔬菜水果, 嘱其少食多餐, 必要时可行血电解质及生化的监测, 及时了解机体营养需要量, 有针对性地补充。

2.3.4 功能锻炼

早期功能锻炼是争取肢体功能及早恢复的重要措施。一般在伤后15d~20d指导病人进行患肢的功能锻炼:由被动到主动, 次数由少到多, 幅度由小到大, 时间由短到长, 可同时配合体疗、按摩、理疗, 做到既不影响VSD引流, 又不耽误肢体功能的康复。

3 结果

本组14例病人使用VSD治疗时间为4d~14d, 平均8d。病人经创面清创愈合缩小后植皮者8例, 植皮后成活率10.0%, 6例残端缝合, 随访3个月, 病人对治疗效果均满意。

4 讨论

手足外科传统换药因创面复杂, 部位多变, 必要的暴露, 造成医护工作量大, 交叉感染的机会增加, 给病人造成巨大的躯体和心理伤害, VSD技术在处理创面时是全封闭状态, 负压引流出引流区的坏死组织和渗出液, 达到“零积聚”;能避免水分流失, 维持创面湿润, 为多种免疫因子发挥正常的吞噬功能、肉芽组织的恢复和生长创造良好的环境;提高毛细血管数目, 促进创面愈合[4]。VSD负压引流可以减轻病人的痛苦, 减少医护工作量, 而且可促进伤口愈合、控制感染、减少并发症。VSD负压引流在手足外科应用广泛, 取得良好的临床效果, 同时围术期的护理也十分重要。

参考文献

[1]Fleischmaun W, Strecker W, Bombelli M, et al.Vacuum sealing gas treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg, 1993, 96:488-492.

[2]雷雨.负压封闭引流 (VSD) 治疗损伤感染创面的临床观察[J].中国健康月刊 (学术版) , 2011 (7) :725.

[3]黄春育, 梁群.负压封闭引流技术在软组织缺损修复中的应用体会[J].中国医药导报, 2009, 6 (19) :52-53.

手足外科实习心得体会 篇10

1、培训目标

1）熟悉手外科(显微外、烧伤)病区环境及专科特点 2）掌握医院、科室的规章制度及有关规定

3）熟悉手外科专科检查及目的，并能指导患者各项检查前后配合方法及注意事项

4)熟悉手外科常见病的临床表现

5)掌握手外科常见病如断指(肢)再植、各种再植皮瓣、动静脉造瘘及各种整形术围手术期护理及烧伤各期的护理。护理文书书写方法。能独立完成常见护理操作及正确进行基础护理。6)熟悉常用药物的使用方法及不良反应的观察及护理。

2、培训内容

1）职业素质和医德医风：培养全心全意为病人服务的思想和团结协作的精神，端正护理专业思想，树立以病人为中心、严谨求学的科学态度。

2）医院规章制度及护理核心制度 3）手外科常见护理指引及流程 4）护理文件书写规范

5）手外科病人健康教育及功能锻炼

6）基本护理操作技能：测量生命体征、床上浴、床上洗头、口腔护理、静脉输液、各种注射法、雾化吸入、手术床单元准备、卧床病人更单轴线翻身、防压疮护理、导尿、插胃管、测微量血糖、床边心电监护仪的使用等 7）专科护理：显微外科、烧伤科病人护理、交腿皮瓣围手术期护理、断肢(指)再植围手术期护理、石膏（夹板）固定的护理、动静脉内瘘的护理、各种引流袋的更换及护理，各种卧位的保持及护理、物理治疗仪的使用等。

3、培训方式

1）科内培训：讲课、护理教学查房及操作示范，全程指导老师带教指导。

2）跟班制：导师一对一带教指导，设全程带教指导老师进行指导 3）自学

4）参加院内外的学习班

4、考核方式及要求

1)病区护长或教学组长考核操作和理论。

2)新毕业第一年每月考核两项操作，前三个月每月考核规章制度及指引、流程。

3)三个月后能独立胜任各班工作，后三个月考常见专科理论及护理技能、病情观察要点及处理原则。

4)轮岗护士每月考核两项专科操作及理论，跟班1个月能具有观察病情的能力，做好当班组织抢救、护理工作，解决当班护理疑难问题，及时处理医疗、护理或相关职能科室等矛盾问题，要及时进行了解，根据问题性质的严重性及时调解，如未能达成协议时，应及时上报相关领导及时处理。

5)了解与显微外科、烧伤科相关的国内外护理技术发展状况；有组织指导本病区护理人员业务学习及专科知识与技能培训能力。

5、培训重点

1）《临床护理文书规范》、《临床护理技术规范》、《护理工作管理规范》、《骨科疾病护理常规》《烧伤科疾病护理常规》。

2）护理工作制度及流程、手外科护理指引、心电监护仪、微泵、理疗仪、药品、物品的应用管理及维护。

3）基础护理、专科护理及常用急救技术及危重病人抢救配合。4）手外科、烧伤科有关的医学基础知识及糖尿病、高血压护理常规、老人护理等相关知识。

5）常用的临床检验及放射科、B超等特殊检查的方法、临床意义。6）常用药物如神经营养药、消炎镇痛药、消肿脱水药、抗生素等的作用、不良反应及用法。

7）人际沟通及法律知识、纠纷处理。

6、培训安排

1）参加护理新进展学习或会议每年1次。

2）积极参加护理部组织的各种业务学习及学术活动。3）参加护理与法律或医疗纠纷个案讨论分析每年1-2次。4）每月参加科内一次护理教学查房、一次疑难病例查房、二次业务学习。

5）科室每月安排一次学习本专科常用或新药物的知识。6）科室每季度安排一次常用急救技术及危重病人抢救配合。7）科室护理质量控制存在问题分析与处理每季度1次。8）科室专科操作考核每季度1次，基础护理每半年考核1次。高级责任护士：主管护师、高年资护师培训计划

1、培训目的

1)巩固专科护理知识、理论及技能； 2)参与护理科研，能书写护理论文并发表；

3)有课堂教学及临床带教能力，能组织本科护理会诊，护理查房及参加全院护理会诊；

2、培训方法：

1)自学为主，系统、全面地学习本专科护理理论知识、操作技能及本专业新知识、新技术；

2)选派到上级医院进修，参加对口短期学习班学习； 3)参加院内、科内各种学术活动； 4)组织低年资护士或实习护生技能训练；

3、培训内容

1)理论培训：经专科知识为主。2)技能培训要求

(1)在熟练基本护理技术的基础上，掌握下列操作：小切口放血、经口鼻吸痰、气管插管/切开吸痰、昏迷病人护理技术、高热患者护理技术。掌握常见专科操作：气切护理、CVP监测、呼吸机连接与基本参数调试、深静脉置管护理、气管插管口腔护理、心电监护技术。

(2)能够操作项目：电除颤、输液泵（微量泵）使用

(3)熟练掌握断指(肢)再植、各种再植皮瓣、动静脉造瘘及各种整形术围手术期护理及烧伤各期的护理等。

4、考核方式

1)理论考核：参加科内和护理部组织的考核。

2)技能考核：按护理部要求每月的过关项目，完成科内考核和督导员、护理部的抽考，成绩记入培训手册。3)组织护理查房、护理小讲课。

4)科研论文1篇（准备发表或当年已发表）。

专科护士：主任护师、副主任护师培训计划

1、培训目标：

1)具有较强的科研教学能力，是本专科学术带头人； 2)掌握专科危重病人的救治原则与抢救技能；

3)具有组织制订本专科护理工作指引、工作标准和质量评价标准的能力；

4)对疑难、危重病人有丰富的临床护理经验，能解决本专科复杂疑难护理问题，有指导护士有效开展基础护理，专科护理的能力。

2、培训方法：

1)自学为主，系统、全面地学习本专科护理理论知识、操作技能及本专业新知识、新技术；

2)选派到上级医院进修，参加对口短期学习班学习； 3)参加院内、科内各种学术活动；

3、考核方法

1)理论考核：参加科内和护理部组织的考核。2)技能考核：参加护理部每年的抽考。3)讲课，应有课件、教案。4)组织护理查房