临床护理路径在甲状腺瘤围手术期护理中的应用价值

摘要：目的 探讨临床护理路径在甲状腺瘤围手术期护理中的应用价值。方法 选取2019年10月至2021年4月沭阳县中兴医院普外科收治的甲状腺瘤患者68例为研究对象，按围手术期不同护理方式随机分对照组(34例，常规护理)和观察组(34例，临床护理路径)，比较两组患者的护理效果。结果 观察组患者下床时间(8.14±1.06)h、住院时间(5.11±1.21)d、引流管留置时间(46.12±5.38)h，均短于对照组患者(12.77±2.54)h、(7.12±1.05)d、(51.25±3.68)h，差异具有显著性(P <0.05);观察组患者并发症发生率8.8%低于对照组29.4%，差异具有显著性(P <0.05);观察组患者护理满意度97.1%高于对照组76.5%，差异具有显著性(P <0.05)。结论 甲状腺瘤围手术期护理工作中采用临床护理路径干预，能明显促进患者术后康复，降低手术并发症，提高患者满意度。

关键词：甲状腺瘤;围手术期;临床护理路径;护理效果;

甲状腺瘤是临床常见疾病类型，病程慢，患者感觉颈部不适但无症状，相关检查有颈部肿物，肿块呈圆形或椭圆形，触摸肿物表面光滑，以手按压无疼痛感，个别有瘤内出血，突然瘤体增大，临床表现胀痛感[1]。部分巨大瘤体会压迫气管影响呼吸，甚至压迫喉返神经。另外有一部分患者病情会进展，肿物癌变率达10%，使患者生命受到威胁。所以，要重视甲状腺瘤的治疗，及早手术治疗[2]。围手术期时间较长，围手术期护理效果对患者身体恢复也会产生直接的影响，甚至直接影响到手术效果。临床护理路径作为跨学科、综合护理模式，针对患者实际情况，设计针对性护理计划表，根据表格开展护理工作，对于患者术后康复，及早出院，具有重要的作用[3]。本研究旨在探讨甲状腺瘤围手术期引入临床护理路径的优越性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年10月至2021年4月沭阳县中兴医院普外科收治的甲状腺瘤患者68例为研究对象，按围手术期不同护理方式随机分对照组(34例，常规护理)和观察组(34例，临床护理路径)。对照组男10例，女24例，年龄(42.85±10.12)岁，病程(3.85±1.01)年;疾病类型：8例为甲状腺腺瘤，10例为甲状腺囊腺瘤，16例为结节性甲状腺肿;观察组男9例，女25例，年龄(41.87±1.25)岁，病程(3.71±1.14)年;疾病类型：7例为甲状腺腺瘤，9例为甲状腺囊腺瘤，18例为结节性甲状腺肿。两组患者一般资料比较，差异无显著性(P>0.05)。经沐阳县中兴医院伦理委员会审核后批准(批准号：000385)研究。

纳入标准：入选对象术前超声或术后病理确诊为甲状腺瘤[4];均为单侧肿块;肿块总≤3个;检测肿块直径≤30mm;患者知情并同意研究。

排除标准：合并颈部感染病灶、颈部手术史、严重器官功能障碍、恶性肿瘤疾病、全身麻醉禁忌证的患者。

1.2 方法

两组患者接受相同手术治疗方案，经腔镜为患者微创切除肿瘤病灶。对照组围手术期常规护理，护理人员术前为患者开展心理护理，口头宣教，术后指导患者饮食和用药注意事项。观察组在围手术期开展临床护理路径，措施如下。

1.2.1 组建临床护理路径小组

护士长任组长，科室护士任组员，结合患者实际情况，设计临床护理路径表格，横轴作为护理时间，纵轴作为护理内容，根据横纵轴观察，开展针对性护理服务。在表格中可以明确组员护理职责，岗位工作内容，按计划开展护理工作。

1.2.2 临床护理路径实施内容

住院第1日：病房接到入院患者通知后，办公护士及时热情接待患者，尽快通知责任护士及医生，妥善合理安排，避免等待时间过长。责任护士要向患者主动自我介绍，双人认真核查新入院患者的住院信息，并佩戴好腕带。做好入院介绍，包括病房环境、设施、作息时间、膳食服务、探视制度、安全管理等相关制度。同时了解患者的需求，积极解答患者疑问，并给予帮助。责任护士负责对患者的基本情况进行综合评估，包括病史、生命体征、意识状态、自理能力、皮肤、饮食、睡眠、潜在的各种风险评估、过敏史、心理状态等基础评估，重点评估颈部肿块的大小、性质、有无压迫神经、气管、食管引起的相应症状。根据评估结果，有针对性地做好相关疾病知识讲解、健康教育及心理护理。根据医嘱，对患者进行术前检查，并讲解各项检查的配合要点。

术前1d：责任护士对患者进行术前指导，指导患者训练头颈过伸位，每日2次，每次5～10min，讲解配合手术体位的重要性，从而提高患者手术的耐受性;指导患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的正确方法，指导患者做下肢踝泵运动，预防静脉血栓[5];训练床上大小便。术前晚沐浴、更衣，在术前12h保持禁食状态，术前4h保持禁饮状态。术前，护士为患者讲解手术属于微创手术类型，不仅切口小，安全安全性高，术后恢复快，使患者放松心情，稳定情绪，保证术前充足的睡眠[6]。手术室护士要到病房为患者开展术前指导，对手术时间、麻醉方式和术中注意事项进行详细的讲解。

手术日：测量生命体征;了解患者术前禁食水状态;进入手术前要取下身上的饰品、假牙等;备好病历、CT、X线片、术中用药等;术前30min按医嘱注射术前用药，嘱排尿;术前针对患者具体情况，确定是否要提前留置尿管[7];责任护士通过语言安慰患者，使患者感觉到护士的关爱，得到心理安慰和支持。将患者送到手术室，与手术室护士做好交接工作。做好术后回房相关物品准备，例如：床旁准备麻醉床、气管切开包、心电监护仪、吸氧装置、吸痰装置等。

手术日术后：手术结束后，手术室护士和病房责任护士做好交接工作，将患者摆放成去枕平卧体位，将患者头偏于一侧，保持患者呼吸道的通畅，检查有无分泌物和呕吐迹象，及时清除呼吸道分泌物,防止舌根下坠或呕吐物堵塞呼吸道，术后6h生命体征平稳后，将患者摆放成半坐卧体位。术后注意密切监测患者生命体征的变化，检查患者的手术切口，敷料处是否发生渗血。术后观察有无呼吸困难、窒息、出血、喉上神经损伤、喉返神经损伤、手足抽搐等并发症的发生。与患者沟通，了解患者的声音是否嘶哑，是否发生呕吐或误咽、呛咳等情况，是否发生面部麻木、手足抽搐的情况，观察患者呼吸情况。予以氧气吸入，并注意用氧安全。妥善固定颈部引流管，并保持有效引流，密切观察引流液的量、颜色、性状，发现异常立即汇报医生并启动应急预案。责任护士要为患者讲解吸氧、引流和心电监护的作用，增强患者对相关问题的了解，有效消除患者面对陌生管道、设备等产生的恐惧情绪。给予术后心理支持,缓解疼痛。评估疼痛的时间、部位、性质及规律并分析原因,必要时遵医嘱给予镇痛药。保持病室安静、舒适,合理安排治疗和护理,尽量减少干扰和刺激、指导患者咳嗽时用手固定伤口,减轻疼痛。术后如果患者疼痛严重，可以给予镇痛泵镇痛，并教会患者自控泵入的方式。指导禁食水，通过术前充足营养供应，才能使术后禁食水期顺利做好饮食过渡，对于术后机体功能恢复，具有积极的影响，从而提高患者对手术的耐受性。头颈部禁止剧烈运动。进行跌倒坠床、压力性损伤、自理能力、下肢深静脉血栓等各种风险评估，并给予相应防范措施。给予患者及家属相关健康教育，进行心理护理。

术后第1天：协助患者下床活动，预防深静脉血栓，有利于切口引流，适当活动颈部，有效咳嗽，观察引流管保持通畅状态，观察手术切口是否发生出血。患者可适量进温凉的、半流质的食物，注意控制饮食的速度，小心避免发生呛咳。转移患者注意力，能减轻疼痛感，评估疼痛程度，疼痛严重时可使用镇痛药物。继续观察有无并发症发生。给予心理护理。

术后第2～3天：观察引流管、切口等情况，及时更换敷料，确定患者颈部无压迫感，无呼吸困难或发绀等症状，发现相关症状要及时处理。指导患者多下床活动，避免形成深静脉血栓。指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，忌食刺激性食物。衣物忌穿高领套头衫，避免手术切口发生感染。术后第2～3天拔除颈部引流管。

出院日：协助患者办理出院手续，发放出院指导卡，指导患者回家后多摄入高蛋白、高热量、高维生素食物，日常饮食注意保持清淡，选择容易消化的食物，忌食辛辣刺激、油炸的食物。加强颈部运动，避免手术处瘢痕发生挛缩。按医嘱用药，注意保暖，预防感冒，避免引起咳嗽，规律作息，保持心情舒畅。告知复诊时间，按时回院复诊，如果出现切口处红肿、出血、手足抽搐、声音嘶哑、误咽等不适症状及时就医。为患者提供延续性护理服务，通过电话进行回访，必要时进行家访[8]。

1.3 观察指标

记录两组患者下床时间、住院时间、引流管留置时间、并发症(切口出血、手足抽搐、声音嘶哑、切口感染);发放问卷统计两组患者护理满意度，护理满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0进行数据分析，计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以表示，组间比较采用t值检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者护理情况比较

观察组患者的下床时间、住院时间、引流管留置时间均短于对照组，差异有显著性(P<0.05)，见表1。

注：观察组采用临床护理路径模式，对照组采用常规护理模式。

注：观察组采用临床护理路径模式，对照组采用常规护理模式。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有显著性(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有显著性(P<0.05)，见表3。

注：观察组采用临床护理路径模式，对照组采用常规护理模式。

3 讨论

甲状腺良性肿瘤发病病灶在头颈部，多发于女性患者。术后，患者易表现出低钙、误吸和声音嘶哑等并发症。随着人们对围手术期护理要求的提升，将临床护理路径引入其中，明显改善了护理服务质量，得到了患者的一致认同。

临床护理路径针对甲状腺瘤围手术期应用，可以使护理人员应用专业护理知识，为患者提供最优质护理服务，按护理表格横纵轴，观察每一项护理工作落实情况，使护理工作更精细化，避免发生遗漏，使护理工作有条不紊，可以循序渐进地开展护理工作，避免了护理工作中的随意性、重复性操作，根据护理记录，可以及时发现问题，找出问题产生的原因，及时给予处理，使临床护理质量持续提升[9]。临床护理路径可以实现多科室有效协调配合，完善护理计划表，实现标准化、程序化的护理。手术前后对患者的心理干预，也能与患者进行有效沟通，使患者保持稳定情绪，减轻焦虑、抑郁不良心理状态。加强知识宣教，指导患者练习深呼吸、排痰、咳嗽等方法，患者学习如何自我保护，从而提高患者对疾病和对护理配合的认知度，有效避免了事故和不良事件发生，也能有效控制医疗纠纷，提高患者对护理服务的满意度。本研究中，观察组采用临床护理路径模式，观察组患者的护理情况优于对照组，并发症发生率也较对照组低，且护理满意度高于对照组，这说明临床护理路径在甲状腺瘤围手术期中的效果优异，能提高护理满意度，同时有利于患者康复。

综上所述，应用临床护理路径有助于减少甲状腺瘤围手术期并发症的发生，促进术后康复，缩短住院时间，提高患者满意度，具有重要应用价值。

参考文献

[1] 初圆圆,初志萍.临床护理路径在甲状腺瘤围手术期护理效果分析[J].中外女性健康研究,2020,(11):148-165.

[2] 周梅.临床护理路径在甲状腺瘤围手术期护理的应用效果[J/CD].实用临床护理学电子杂志,2020,5(14):27.

[3] 阮庆莲.FTS下的临床护理路径应用于甲状腺良性肿瘤围手术期的效果观察[J].医学理论与实践,2020,33(6):992-994.

[4] 刘海燕,刘雪娇,梁云艳,等.临床护理路径在甲状腺瘤围手术期护理的效果观察[J].心理月刊,2019,14(12):79.

[5] 智慧.临床护理路径在甲状腺瘤围手术期护理的应用效果[J].中西医结合心血管病,2018,6(20):125.

[6] 张新.甲状腺瘤切除手术患者行围术期临床护理路径干预的效果观察[J].当代医学,2017,23(25):176-177.

[7] 王彩玲.FTS下的临床护理路径应用于甲状腺良性肿瘤围手术期的效果观察[J].哈尔滨医药,2018,38(1):94-96.

[8] 徐长霞.甲状腺瘤切除患者护理中健康教育的应用意义分析[J].智慧健康,2019,5(22):26-31.

[9] 付琴,李文梅.舒适护理理念融入临床护理路径在甲状腺癌患者围手术期的应用[J].中外医学研究,2018,16(11):75-76.