糖尿病是一种需要终身治疗的慢性代谢性疾病, 相关调查资料显示, 近年来不断提高的生活水平和不断改变的饮食习惯, 导致糖尿病的发病率处于逐年升高的状态。部分糖尿病患者在常规药物控制血糖无效的情况下需要采取手术治疗, 在实际的手术治疗过程中, 患者很容易表现出心里状态和情绪方面的变化, 再加上患者免疫功能出现失调现象, 各种感染发生率较高, 会在一定程度上影响手术效果, 因此, 必须加强手术各个环节的护理指导, 以显著降低患者术后感染率, 提高其生存质量[1]。该文选取该院收治的糖尿病手术患者120例作为观察对象, 现报道如下。
选取2014年8月—2016年8月该院收治的糖尿病手术患者120例作为观察对象, 纳入标准: (1) 符合WHO制定的糖尿病临床诊断标准[2], 患者临床资料完整并签署知情同意书; (2) 术前无任何感染情况, 近期内不存在任何疾病感染史; (3) 择期手术治疗, 配合依从性良好。排除标准: (1) 妊娠、哺乳期女性患者; (2) 凝血功能障碍、肝肾功能异常的患者; (3) 术前或近期出现过疾病感染或其他感染; (4) 临床资料不完整, 治疗依从性较差。按照数字表法分为对照组 (60例) 和试验组 (60例) , 对照组男患者28例, 女患者32例, 患者年龄42~80岁, 平均年龄 (58.3±7.1) 岁;病程4~10年, 平均病程 (6.7±2.0) 年。试验组男患者27例, 女患者33例, 患者年龄43~82岁, 平均年龄 (59.6±7.2) 岁;病程3~11年, 平均病程 (6.9±1.9) 年。对比两组患者一般资料的差异性, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 存在比较意义。
对照组围手术期开展常规护理, 即对患者进行一般护理模式的护理指导, 嘱其保持科学合理的日常饮食, 增加低糖粗粮的摄取量, 热量高、含糖量高的食物要严格控制摄入量;要求患者必须谨遵医嘱服药;每天适当进行健身操、慢走、打太极等运动锻炼;每天监测1次血糖变化。
试验组围手术期开展循证护理: (1) 明确循证问题, 寻找循证支持:首先需要由护士长、专科主任各1名、3名专科组长、6名专科护士组成循证护理小组, 对小组成员进行统一的循证护理知识的相关培训指导。循证护理小组负责对糖尿病手术患者的危险因素、类型及数量等进行分析, 确定围术期护理流程各环节中主要为以下几方面因素会造成糖尿病患者术后感染: (1) 血糖控制情况; (2) 低体温护理和皮肤护理不理想; (3) 抗生素使用方式方法。寻找循证支持时, 循证护理小组可通过检索CNKI (中国期刊全文数据库) 、MEDLINF (医学文献检索数据库) 以及专用的循证医学网站的相关实证文献, 对与问题相关的资料进行寻找。 (2) 循证评价:对文献进行严格评审, 以EBM质量评价标准及临床流行病学的相关标准为依据, 综合考虑该院的实际情况, 评价收集文献的适用性、可靠性、真是性、临床价值等, 最后对最理想的可行性方案进行确立。 (3) 循证护理的应用: (1) 基础护理与健康宣教:系统性评估患者的身体状况, 做好相关常规检查, 对其生命体征变化进行严密观察, 术前准备工作要充足。将糖尿病的基础知识、术后注意要点等介绍给患者, 要求患者家属配合医护人员对患者进行健康知识的宣教指导, 提高其对疾病的认知能力和治疗依从性。 (2) 定时监测血糖:确保糖尿病患者实施手术之前的血糖可以维持在6~11 mmol/L范围内, 手术过程中遵医嘱应用适量葡萄糖溶液和胰岛素, 确保患者血糖可以保持在6~11 mmol/L内。 (3) 合理应用抗生素:术前30 min为患者注射适量的抗生素, 将适量浓度为0.9%的生理盐水兑入抗生素中, 进行持续静脉滴注;待患者被送入手术室后, 护理人员需要对其基本信息进行仔细核对;针对手术时间≥3 h的患者, 可在手术过程中予以奎若酮、克宁霉素类抗生素及250 m L浓度为0.9%生理盐水的稀释液。 (4) 皮肤护理指导:因为糖尿病患者存在外周微血管病变的危险, 加之局部供血并不理想, 部分皮肤组织中具有较高的含糖量, 所以极易出现压疮、皮肤感染等情况。护理人员需要定时为患者涂抹凡士林润滑剂, 在患者皮肤受力点部位防止适当的支撑物, 手术过程中协助患者选择稳定且舒展的体位。
在护理前后对两组FBG (空腹血糖) 、2 h PG (餐后2 h血糖) 改善情况进行评定, 并对其术后切口感染、呼吸道感染、皮肤黏膜感染、泌尿道感染等进行分析和评价。
借助版本为SPSS 22.0统计学软件统计分析得到的全部数据, 血糖控制情况等计量资料以 (±s) 予以表示, 对比应用t检验, 术后感染率等计数资料以[n (%) ]予以表示并给予χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
试验组护理前FBG、2 h PG水平与对照组间差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理后经统计比较, 试验组均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
对照组术后感染发生率为36.67%, 其同试验组术后感染发生率8.33%进行统计对比, 试验组低于对照组, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
糖尿病是临床常见病和多发病, 其需要长期进行降血糖治疗。糖尿病患者并发症发生率较高, 部分病例必须进行手术治疗。由于糖尿病患者机体中血糖浓度严重超过正常标准, 代谢处于紊乱状态, 免疫功能明显减弱, 且大多数糖尿病患者多为老年人, 术后易出现感染。如何有效控制感染是提高糖尿病治疗效果, 改善预后的关键点[3,4]。基于此, 必须积极开展相应的护理指导, 以有效控制糖尿病患者术后感染现象。循证护理是医护服务水平不断提高的新形势下形成的一种新的护理模式, 其主要通过循证, 科学评估患者病情, 制定针对性、个性化的护理措施, 以帮助患者改善病情, 提高护理服务质量[5,6]。相比于常规护理, 循证护理不再局限于临床单一的护理服务内容, 儿童通过对多方面的临床证据进行收集, 查阅大量文献, 进行系统性评价和总结后制定护理措施, 以显著提高糖尿病患者的护理满意度, 促进其病情恢复, 降低术后感染率, 改善预后和生活质量[7]。
该组研究中, 试验组患者护理后的FBG、2 h PG水平、术后感染发生率均显著低于对照组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 这与王玉红等人[8]的报道结论相一致。由此得到如下护理体会, 循证护理应用于糖尿病手术患者中, 可有效改善血糖, 降低术后感染发生率, 有效改善预后, 值得临床使用和进一步推广普及。
摘要：目的 探讨循证护理在糖尿病手术患者感染控制中的应用价值。方法 选取2014年8月—2016年8月该院收治的糖尿病手术患者120例作为观察对象, 按照数字表法分为对照组 (60例, 围手术期开展常规护理) 和试验组 (60例, 围手术期开展循证护理) , 比较两组护理前后血糖改善情况和术后感染控制情况。结果 两组护理后FBG、2 hPG水平均明显低于护理前, 组间进行比较, 试验组低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组术后感染发生率显著高于试验组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 循证护理应用于糖尿病手术患者中, 可有效改善血糖, 降低术后感染发生率, 有效改善预后, 值得临床使用和进一步推广普及。
关键词：糖尿病手术,感染控制,循证护理
[1] 王美.循证护理在糖尿病手术患者感染控制中的应用效果评价[J].医药前沿, 2014, 14 (36) :311-312.
[2] 魏俊霞.循证护理在糖尿病手术患者感染控制中的应用分析[J].中国实用医药, 2016, 22 (7) :222-223.
[3] 马达, 敬杰, 王超, 等.循证护理在糖尿病手术患者感染控制中的应用研究[J].糖尿病新世界, 2015, 35 (22) :164-166.
[4] 仇宏.循证护理在糖尿病手术患者感染控制中的应用观察[J].糖尿病新世界, 2016, 19 (2) :181-183.
[5] 王佳伟.循证护理在糖尿病手术患者感染控制中的应用[J].糖尿病新世界, 2015, 35 (18) :163-165.
[6] 唐莉娜.循证护理在糖尿病手术患者感染控制中的应用效果分析[J].糖尿病新世界, 2016, 19 (9) :193-194.
[7] 党学琴.循证护理在糖尿病手术患者感染控制中的应用评价[J].转化医学电子杂志, 2015, 2 (10) :142-143.
[8] 王玉红, 刘卫华.糖尿病手术患者感染控制中循证护理模式应用的价值[J].糖尿病新世界, 2014, 3 (21) :112.
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