临床实践与药学教育论文

摘要目的：建立我院临床药师初诊药学查房的工作模式并实践，以期为全国药师规范化药学查房模式的建立提供有益借鉴。方法：通过分享初诊药学查房中的临床案例，介绍我院初诊药学查房的工作流程及内容。以下是小编精心整理的《临床实践与药学教育论文 (精选3篇)》相关资料，欢迎阅读！

临床实践与药学教育论文 篇1：

初级临床医师的药学技能教学实践

摘 要：目的 探索出一套适用于初级临床医师的药学教学方法，提高其临床药学服务技能。方法 通过复习药理学基础知识、学习临床指南和药品说明书、培养临床药学实践技能和医德教育来提高临床医师的药学服务技能。结果 以上方法大大提高了初级临床医师对药理学基础知识、临床指南和药品说明书的掌握程度。并且经过培训，我科医师处方、医嘱合格率大幅上升，病区不良反应上报例数显著增加。结论 临床教学结合药学技能培养使得初级临床医师的药学服务技能得到提高，是培育合格临床医师的有效方法。

关键词：初级临床医师 临床药学 教学 实践

Key words： Primary clinician； Clinical pharmacy； Teaching；Practice

臨床技能是每一个医学生必须具备的专业能力，是医师从业的基础，既包括正确的诊断能力，还应兼具高超的治疗水平，而高超的治疗水平离不开药物的合理使用。然而对大多数刚接触临床的医学研究生或青年医生而言，药学知识的学习仅限于药理学等理论教材的学习，缺乏适用于临床的用药实战经验。因此，本科室通过为期3年的实践，探索出了一套适用于初级临床医师如临床型研究生、规培医生以及进修医生的药学教学方案，现将具体方法介绍如下。

1 加强药理学基础课程以及相关选修课的学习

药理学是一门应用性很强，与临床紧密联系的学科[1]。临床医学专业学生的培养目标是面向基层，培养临床应用型技术人才，药理学的教学目标是让医学生掌握好药物这个重要工具为病人防病治病。因此药理学授课内容应着眼于临床专业方向，以培养临床医生为导向。

1.1 重温药理学基础课程

药理学衔接着基础课程和临床专业课程，学生虽然已经学过了生化、生理和病生等基础课，但尚未接触到内外妇儿等临床专业课程。作为医学课程体系中重要的桥梁课程，药理学是联系基础医学和临床医学的纽带，学生尚未系统学习过临床课程，相关的临床内容往往令学生不知所措，因此在进入临床实践之后重温药理学基础知识会获得比在校期间更好的效果。鉴于此原因本科室要求入科轮转的研究生、进修生及规培医生，在临床实践期间重新学习药理学教材，学习从经典老药到最新研发的药物的体内过程、药理作用、作用机制、临床应用和不良反应等项目，着重学习各系统药物的药理作用和作用机制，包括药物作用的双重性等，并在出科时对其进行相应考核。力求通过此种理论联系实际的学习方式为日后临床合理用药，最大限度发挥其疗效而又减轻对患者的不良反应、防治疾病打下良好的理论基础。

1.2 构建药理学课程群

药理学主要以药物基本作用机制、临床应用、不良反应为教学重点。为适应临床需求，满足学生进行药理学某特定方向学习的需要，本科室为理论学习期的研究生们选择了临床药理学、心血管药理学、药理学进展、分子药理学、中药药理学等多门药理学方面的选修课以及药物研究与开发、临床药物基因组学、医用实验动物学等综合选修课程，为这些学生进入第二年的临床实践学习建立一定的理论知识基础。几年下来的结果显示，该课程群既保证了必修课的学习，也兼顾了学生的个人兴趣，注重了全面发展，有利于临床技能强、实践能力高的复合型人才的培养。

2 重视临床实践教学中指南及药品说明书的学习

2.1 疾病及用药相关指南的学习

临床指南是临床实践的重要部分，其中包含了许多有价值的内容和信息，对于临床医师正确认识和处理内科学有关疾病有很大的帮助[2]。从教学实践的角度来看，临床指南还有助于继续教育，使学员了解有关内容，对其更好的掌握和应用所学内科学知识是有益的。临床指南使用循证医学的原则和方法，并经专家充分讨论后获得的结果，由医学专业权威机构或学术团体负责发布。美国医学科学院的报告将其定义为：系统完善的陈述，协助临床工作者和患者在特定临床情况下做出最恰当的处理决定。制定指南是目前世界的流行趋势，指南往往代表了临床实际工作的较高水平，通常会说明如何诊断或处理患者才是最好的或是较好的。

呼吸科指南多，更新快，包括疾病、检查与药物的指南。指南的学习应贯穿整个研究生临床实践或者住院医师规范化培训过程。初期以内科学为主，辅以指南；中后期结合具体病例对照指南学习，加深记忆；再往后就是指南之间的比较（不同国家地区的、新旧的）。学习指南可以先国内、后国外；可以先在网络上下载指南解读之类的文章或课件，对指南内容建立初步框架之后再阅读指南原文；然后反过来自己制作学习指南心得体会的课件，在科室业务学习时间与其他同事同学进行交流，加深理解。指南的学习还需结合具体病例，在儿童呼吸领域，结合患儿的病种，需医学生首先掌握的指南包括国家抗微生物治疗指南、急性呼吸道感染抗生素合理使用指南、儿童社区获得性肺炎管理指南、儿童支气管哮喘的诊断与防治指南、儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南、儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南等。

2.2 注重药品说明书的学习

药品说明书是载明药品的重要信息的法定文件，是选用药品的法定指南和科学依据[3]。药品说明书涵盖的内容非常丰富，从专业角度对药品说明书进行解读和分析，可以提高学生对药物和药理知识的直观认识。譬如了解药品的通用名和商品名的区别，了解批准文号和国药准字的意义；详细解读药品说明书中有关“药理毒理、药代动力学、不良反应、禁忌”和“适应症”等条目，和药理学教学中的“药理作用、体内过程、不良反应”和“临床应用”等对应起来，逐条分析，有助于提高学生对药理学的学习兴趣，加强学生对药理学知识的直观认识。本科室为保证研究生、住院规培医师对药品说明书的掌握度，与临床药师合作制定了本科室药品说明书集，定期组织科室成员按类别对药品说明书进行统一学习，并着重对药品的适应症、用法用量、儿童用药及不良反应知识进行考核。

3 树立临床药学学科理念，注重临床药学实践技能的培养

临床药学学科是最具活力的药学领域之一，临床药学的产生和发展完善了药学学科体系，扩展了药学的范畴，促进了药学学科与临床学科相结合的整体发展[4]。呼吸科作为我院重点专科，也是第一批有临床药师入驻的专科，几年下来积累了大量临床药学培养经验。在培养临床药师的过程中，我们发现，临床药学的很多培训内容并不只适用于临床药师的培养，同时也适合临床医师的药学技能培养，具体可按以下几个方面进行实践。

3.1 处方、医嘱审核点评

能够开具合格的处方、医嘱是一位合格医生的基本功，然而在实际的临床工作中有相当比例的具有处方权的医生都会在开具处方、医嘱时犯形形色色的错误。为减少错误的发生率，本科室邀请药剂科负责处方点评的专职临床药师在科室内举办处方、医嘱点评的讲座，并组织科室成员集体学习卫生部印发的《处方管理办法》及《医院处方点评管理规范（试行）》。在常规临床工作之余，定期组织科室成员点评随机抽样处方以及现行医嘱，在工作中自我检查、自我纠错，最终提高处方、医嘱质量。经过3年的整治，我科处方合格率从整治前的67.8%上升至整治后的90.2%，医嘱合格率从整治前的80.5%上升至整治后的98.4%。

3.2 患者用药教育

我院呼吸科是苏州市重点专科，设有独立的哮喘中心，是全国最早成立的哮喘中心之一，儿童哮喘的诊治在江苏省乃至全国均具有一定的影响力。我院的哮喘门诊采取医师与临床药师共同出门诊的方式，医师负责诊断、开具处方，临床药师负责患者用药教育工作，特别是吸入装置的用法指导。经过一段时间的实践，发现此种形式对于提高儿童哮喘的用药依从性有很好的效果。由于临床药师数量有限，同时也为了提高本科室研究生、住院医生对哮喘专科用药技术的掌握程度，我们要求青年医师跟随主任及临床药师共同出门诊，从学习用药教育到单独开展用药教育，最终要求其不但能熟练指导患者应用吸入装置，而且能主动研究患者的心理，考虑如何更好地让患者接受用药教育。

3.3 药物不良反应的搜集与上报

药物的两面性即药物的治疗作用和药物不良反应。2010年12月13日经卫生部部务会议审议通过了《药品不良反应报告和监测管理办法》，自2011年7月1日起施行。由于开展药物不良反应监测上报有促进临床合理用药的重大意义，同时也为配合我院药物不良反應工作组的工作，本科室在青年医生与青年护士中选拔人员作为病区药品不良反应上报负责人，接受医院层面培训之后负责我科药物不良反应的搜集与上报。同时，由上报人负责定期在科室内开展药物不良反应知识讲座，并通报前一阶段药物不良反应发生情况。经过3年的培训，我科不良反应成功上报例数由2012年的36例上升至2014年的89例，获得显著成效。

4 关注由学生到临床用药实践者的角色转变，重视毕业后教育

无论从知识水平还是执业资格来说，药理学学校教育并不能完成直接参与临床实践，毕业后教育则是实现由学生到临床用药实践者的角色转变不可或缺的环节。因此，不能将药学教育仅仅看作是学校教育，相关人士更应该重视药学毕业后教育，坚持临床途径，通过临床实践，将教育获得的知识转化为临床药物应用的技能。如药理学教学中，经典老药应用时间长，作用机制清楚，是重点掌握的内容，而临床上由于诸多原因，使用新特药的现象非常普遍，学生困惑于临床用的药物没学过，学过的药物临床不用，在临床教学中给学生适机地介绍相关知识，有助于帮助学生摆脱这一困惑。另如在讲授抗菌药时强调抗菌药的应用原则，合理配伍以及抗生素滥用的危害；将学生熟悉的一些广告药物与所学同类药进行比较，让学生理解新药由于用药历史短等原因，缺乏特殊人群的药动学参数，其不良反应也有待进一步监测，应慎重使用等理念，既加深了对知识的掌握，又提高了医学专业学生的社会责任感。

5 结语

药学服务的概念最早由Hepler和Strand提出，即以提高患者生命质量为目标，提供负责任的药物治疗[5]。迄今为止，我国医院药学已取得长足进步，在认识程度、工作内容、研究方法及手段等方面都有较大发展。这种发展并不仅仅局限于医院的药剂部门，同时也需要临床医生的大量参与[6]。临床医生需要从单纯的临床诊疗服务中走出来，取而代之以医学、药学的多元一体化服务，才能够真正体现自身在保障合理用药、提高医疗水平、减少药品不良反应及杜绝药疗事故等方面的价值。因此，着力培养医学生全方位的临床技能，全面、规范地提高医学生的诊疗水平是每一位医学教育工作者应尽的义务。本科室经过以上实践，为多元化医学人才的培养积累了一定经验，从多元化创新型思维的培养到实际临床技能和知识面的拓展都取得了良好效果，为多元化医学人才培养探索出一条新路。

参考文献

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[2]杨振华.指南与循证医学[J].中国循证医学杂志，2004，4（11）：747-749.

[3]黄亮，申向黎，陈力，等.正确认识并有效规范超说明书用药行为[J].中国医院药学杂志，2009，11：949-951.

[4]屈建，刘高峰，朱珠，等.我国医院药学学科的建设与发展（下）[J].中国医院药学杂志，2014，34（17）：1423-1433.

[5]王天晟，聂小燕，谢晓慧，等.美国药学服务课程群设计对我国培养临床药学人才的启示[J].中国药学杂志，2012，47（9）：739-742.

[6]汪燕燕，许杜娟，夏泉，等.临床药师培养模式的探索[J].中国医院药学杂志，2009，29（22）：1946-1948.

作者：郝创利 杨梦婕

临床实践与药学教育论文 篇2：

我院初诊药学查房的工作模式初探及案例分析

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.17.14

摘 要 目的：建立我院临床药师初诊药学查房的工作模式并实践，以期为全国药师规范化药学查房模式的建立提供有益借鉴。方法：通过分享初诊药学查房中的临床案例，介绍我院初诊药学查房的工作流程及内容。结果与结论：我院临床药师初诊药学查房主要包括临床药师自我介绍、在医师主导下对患者的病情进行诊察、临床药师主导对患者既往用药进行信息采集和整理评估（包括既往用药品种、使用方法、疗效与安全性评估）、协助医师制订初始治疗方案、开展初次用药及饮食教育、加强与护士的沟通与合作。初诊药学查房的开展促进了临床合理用药，提高了患者的住院满意度，提升了临床药师的专业素养。

关键词 临床药师;初诊药学查房;工作模式;规范化药学查房

Working Mode and Case Analysis of the First Pharmaceutical Ward Rounds in Our Hospital

ZHUANG Wei1，YAN Suying1，LIN Xiaolan1，CHEN Fei1，GAO Li2， FENG Yingnan1，TANG Jing1，JIA Beibei1，CHU Yanqi1（1. Dept. of Pharmacy，Xuanwu Hospital of Capital Medical University，Beijing 100053，China; 2. Dept. of Neurology，Xuanwu Hospital of Capital Medical University，Beijing 100053，China）

ABSTRACT   OBJECTIVE： To establish the working mode of the first pharmaceutical ward rounds of clinical pharmacists in our hospital， in order to provide a useful reference for establishing a national standardized pharmaceutical ward rounds model. METHODS： By sharing the clinical cases of the first pharmaceutical ward rounds， the work content and process of the first pharmaceutical ward rounds in our hospital were introduced. RESULTS & CONCLUSIONS： The clinical pharmacist’s first pharmaceutical ward round in our hospital mainly includes self introduction of clinical pharmacists， diagnosis of patients’ condition under the guidance of doctors， collection and evaluation of patients’ previous medication information （including previous medication varieties， usage methods， efficacy and safety evaluation）， assistance for doctors in formulating initial treatment plan， carrying out initial medication and diet education， and intensive communication and cooperation with nurses. The development of first pharmaceutical ward rounds promotes the rational use of drugs in clinic， elevates the hospitalization satisfaction of patients and improves the professional quality of clinical pharmacists.

KEYWORDS   Clinical pharmacists; First pharmaceutical ward rounds; Working mode; Standardized pharmaceutical ward round

卫生部于2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出要“逐步建立临床药师制”[1];并于2006年颁布《衛生部临床药师在职培训与考核标准（试行）》，要求临床药师参加临床实践、开展药学服务[2]。2011年，卫生部颁布的《医疗机构药事管理规定》中明确指出，“临床药师应当全职参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教育，指导患者安全用药”[3]，表明药学查房是临床药师达到上述目标的一项重要工作内容及手段。2013年，王育琴等[4]在《医院药师基本技能与实践》一书中提出了“药学查房”概念，即“以临床药师为主体，在病区内独立对患者进行的以合理、安全、有效的药物治疗为目的的查房过程”。临床药师通过药学查房开展药学监护、床旁用药教育、药物不良反应收集上报等工作，有助于促进临床合理用药[5]。但是，如何进行药学查房？是否应该与临床查房一样对药学查房进行分级分类管理？目前尚无统一定论。

我院按照患者入院阶段不同将药学查房分为初诊药学查房、住院期间药学查房和出院药学查房。笔者团队有多年药学查房经验积累，并提出“初诊药学查房”的概念为“临床医师与临床药师共同主导进行，由临床医师对患者主诉、现病史、既往史等定性、定位的诊断信息进行采集，由临床药师对患者既往用药信息进行详细采集并进行评估重整，进而医师与临床药师一同制订患者初始治疗方案的过程”。初诊药学查房有别于其他阶段的药学查房：首先，初诊药学查房是由临床医师和临床药师共同主导开展的，而另外两种药学查房是由临床药师主导完成的;其次，初诊药学查房的药师工作重点是梳理患者院外长期使用的药物品种，从而发现患者既往用药问题并进行用药重整，然后结合患者本次新患疾病与临床医师一起商讨制订患者初始治疗方案，而另外两种药学查房的重点是药学监护及用药教育;最后，初诊药学查房是住院期间药学查房和出院药学查房的基础，临床药师通过药学查房可与患者建立良性的互动关系，为住院期间开展药学服务奠定基础。笔者结合我院临床药师在神经内科中西结合病区开展初诊药学查房的实践体会，梳理总结我院初诊药学查房的工作流程及内容，为药师深入临床、开展以患者为中心的新型医院药学服务提供借鉴。我院临床药师初诊药学查房的工作流程及内容重点详述如下。

1 临床药师自我介绍

临床药师首先应进行自我介绍。恰當的自我介绍是进行良好沟通的关键，有助于患者了解临床药师的工作职责。我院临床药师介绍的方式如下：“我叫某某某，是该病区的临床药师，我主要关注您住院期间的用药问题，例如药物服用方法、服药后的症状变化、服药期间有没有不舒服、用药期间应注意哪些问题等。另外，住院期间有什么需求，也可以告诉我，我会帮您沟通，谢谢！”通过自我介绍，临床药师可与患者建立良性的沟通机制，获得患者的信任，为患者住院期间的药学服务开展奠定基础。

2 临床药师在医师主导下对患者病情进行诊察

在医师主导下对患者中西医诊断的相关信息进行采集这一环节，临床药师需要全程参与并给予协助。通过参与患者疾病诊察，熟悉常见疾病的临床表现、病因病机、诊断治疗等知识，可建立培养临床药师的临床思维，同时也可为临床药师主导的既往用药信息的采集及评估奠定基础。

3 临床药师主导对患者既往用药信息进行采集及评估

采集患者既往用药信息并进行整理评估是临床药师在初诊药学查房中的核心内容，也是最能体现临床药师价值的工作，该项工作内容及流程如下。

3.1 既往用药品种的梳理

临床药师需要对患者的既往用药信息详细地进行询问采集，包括药品的商品名、通用名、剂型、规格、剂量等，并按照药物的治疗目的进行分类整理。由于部分患者存在意识障碍、言语不能、记忆力减退等问题，故必要时由患者家属提供相关信息或者提供药盒，务必保证既往用药信息的准确性，进而保障患者从院外到院内的用药过渡。例如患者王某某，因急性脑血管病入住我院，既往该患者有冠心病病史2年，自诉长期使用单硝酸异山梨酯片，但是药品的其他信息如商品名、剂型、规格、剂量等均无法提供。考虑到我院药品目录中有3种单硝酸异山梨酯制剂，分别是单硝酸异山梨酯分散片（20 mg）、单硝酸异山梨酯缓释胶囊（50 mg）、单硝酸异山梨酯缓释片（60 mg），临床药师及时与患者家属沟通，明确了原用药品信息，保障了患者用药过渡。

3.2 既往药物使用方法的梳理

完成既往用药品种的梳理后，临床药师要采集既往药物使用方法的信息，包括服用方法、服用量、服用具体时间、服药注意事项等。服用方法方面的注意事项涉及吞服、嚼服、舌下含服、皮下注射及特殊剂型（如硫酸沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂等）的使用。在服药时间方面，需要采集患者具体服药时间（例如空腹服、随餐服、餐后服、睡前服等），如金刚烷胺片每日最后1次服药时间应该在16：00之前，以避免失眠;吡贝地尔片应于进餐结束时，用半杯水吞服，以减轻对胃肠道的刺激;安宫牛黄丸应于晨起7：00～9：00服用，以增强其促醒功效等。患者服药期间的注意事项内容繁多，临床药师重点需要关注其饮食与药物相互作用。例如患者张某某，主诉“右侧肢体不自主抖动，行走不稳1年”，诊断为“帕金森综合征”入院;初诊药学问诊中，患者自诉服用多巴丝肼片（商品名：美多芭）1个月，疗效欠佳，且尿液变为红色已十余天，原因不明。临床药师进一步询问了解到该患者的多巴丝肼片服药方法为250 mg，每日3次，口服，三餐后即刻服用。对此，临床药师建议患者将服药时间改为三餐前30 min或者三餐后60 min，并提倡早中餐低蛋白饮食，以碳水化合物主，这是因为进食高蛋白食物会使该药的药效下降，另外尿液变红也是服用多巴丝肼片的正常生理变化。患者改变服药时间后，行走不稳等症状较前好转。

3.3 既往用药的疗效评估

在掌握患者既往用药的品种与使用方法后，临床药师要对患者既往用药的适应证、有效性及药物相互作用等相关信息进行采集与评价，从而发现用药相关问题，为患者初始用药方案的制订奠定基础。评价的项目包括：有无适应证、药物剂量是否过低或过高、是否有无效的药物治疗、是否需要增加额外的药物治疗、是否存在药物相互作用等。例如患者林某，以“突发右侧肢体无力伴头晕、恶心呕吐十余天”为主诉来我院就诊，急诊实验室检查结果显示低密度脂蛋白3.56 mol/L（↑）、凝血酶原活动度24.0%（↓）、国际标准化比值（INR）1.50（↓）、凝血酶原时间32.0 s（↑）、同型半胱氨酸27 μmol/L（↑）;磁共振成像（MRI）检查提示左侧基底节新发梗死灶;经颅多普勒超声（TCD）提示双侧颈动脉内-中膜不均匀增厚伴斑块（溃疡型）。入院诊断为急性脑梗死、房颤、冠心病、抑郁症、颈动脉溃疡型斑块、腔隙性脑梗死。临床药师进行初诊药学问诊时，该患者抱怨近2周INR波动较大（1.0～2.9）;临床药师进一步梳理该患者既往用药品种（表1），发现了其中的用药问题（表2）以及高同型半胱氨酸血症、颈动脉溃疡性斑块这2个需要额外药物治疗的疾病（症状）。

通过初诊药学查房，临床药师发现患者存在诸多既往用药问题：（1）奥美拉唑肠溶胶囊无用药适应证;（2）患者低密度脂蛋白（3.56 mol/L）水平偏高且有溃疡性斑块，按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》相关要求[6]，患者血脂水平不达标，需要强化降脂，故瑞舒伐他汀用量不足;（3）在药物相互作用方面，虽然华法林与奥美拉唑、瑞舒伐他汀钙、盐酸帕罗西汀存在相互作用，但是上述药物长期服用，对本次INR值的波动影响小。经临床药师分析发现，患者2周前新加用的疏肝解郁胶囊可降低华法林的抗凝作用，其机制是该胶囊剂中含有的贯叶连翘提取物可诱导细胞色素P450（CYP）2C9同工酶促进华法林钠的代谢清除，最终降低华法林的生物活性或浓度[7]，故临床药师建议停用疏肝解郁胶囊。医师采纳，停用该药。临床药师通过对患者既往用药进行评估梳理，可为住院患者初始治疗方案的制订奠定基础。

3.4 既往用药的安全性评估

临床药师对既往用药进行安全性评估，也是初诊药学查房的重要内容。安全性评估主要包括两方面：首先，患者在既往用药期间是否出现与药物相关的不良反应;其次，患者是否有潜在的药物安全性风险。临床药师通过初诊药学查房进行安全性评估，发现了诸多常用药物的常见不良反应，如安宫牛黄丸引起的腹泻、血管紧张素转换酶抑制剂引起的干咳、钙离子拮抗剂引起的头痛和足踝水肿等;同时，通过初诊药学查房的安全性评估，临床药师也发现了罕见或者未见文献报道的不良反应。例如患者姜某某，因进行性双手麻木无力2月余、双下肢力弱半个月，门诊考虑脊髓亚急性联合变性可能性大，收治入院，计划明确诊断、寻找病因。脊髓亚急性联合变性是由于人体对维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢出现障碍导致其体内含量不足，从而引起的中枢和周围神经系统变性疾病，主要累及脊髓后索、侧索及周围神经[8]。人体储存的维生素B12约为2～5 mg，每天约丢失0.1%～0.2%，而发生明显的缺乏需要3～6年的时间[8]。临床药师通过初诊药学查房发现，该例患者既往有免疫球蛋白A肾病10年的病史，长期口服中成药雷公藤多苷片10 mg，每日2次，并排除其他导致该病的原因（如消化道手术、饮食、基因等因素）。起初笔者怀疑该患者症状与雷公藤多苷片相关，但是，国内外未见相关案例报道。故临床药师通过查阅大量文献，提出可能机制：（1）雷公藤多苷片对消化道结构及菌群有显著影响，可能致胃肠道吸收维生素B12减少，导致缺乏;（2）代谢组学研究显示，长期大剂量服用雷公藤多苷片，大鼠尿液中的氨基酸含量显著升高，这一结果说明雷公藤多苷会对氨基酸的代谢通路产生显著增强作用，而维生素B12是氨基酸代谢通路中的关键辅酶，该代谢通路的作用增强，就可能导致代谢通路中的辅酶大量消耗，使维生素B12消耗量增加、血清中维生素B12含量下降、機体储存维生素B12不足，导致患者脊髓亚急性联合变性的发生[9]。对此，笔者建议该患者大剂量补充维生素B12。医师采纳，给予维生素B12 500 μg，每日1次，肌内注射。该患者出院后与肾病科主管医师沟通，停用雷公藤多苷片。

4 临床药师协助医师制订初始治疗方案

医师对患者主诉、现病史、既往史等定性、定位的诊断信息进行采集，完成入院初步诊断;临床药师对患者既往用药相关信息进行采集评估，最终与医师共同商讨制订住院患者的初始治疗方案。临床药师在协助医师制订方案的过程中，通常需要解答医师的问题，一般包括药品品种有无、是否存在替代品种、用法用量问题、安全性问题等。同时，临床药师要依据患者既往用药的梳理评价结果，提出合理的药学建议。例如在“3.3”项下的案例中，临床药师通过初诊药学查房发现患者用药相关问题，向医师建议：停用奥美拉唑肠溶胶囊;强化降脂，将瑞舒伐他汀钙剂量增加至20 mg，每日1次，口服;考虑INR波动与疏肝解郁胶囊相关，建议停用疏肝解郁胶囊，并在住院期间密切监测患者INR;因未对患者的高同型半胱氨酸血症进行治疗，故建议加用相关药物。医师采纳所有建议，与临床药师共同制订患者初始治疗方案。

5 临床药师开展初次用药及饮食教育

临床药师进行初诊药学查房的服务对象主要包括医师和患者。临床药师协助医师制订患者初始治疗方案之后，要基于既往药物用法用量等问题以及本次住院新加服的药品，开展住院患者的初次用药教育。首先，临床药师让患者填写Morisky用药依从性评估量表（Morisky medication adherence scale），对评分<6分、依从性差的患者，要充分强调正确合理使用药物的重要性，住院期间要反复对患者进行用药教育，必要时要对患者家属或者同住人员进行用药教育[10]。其次，临床药师针对患者既往用药使用方法存在的问题进行教育，例如拜阿司匹林肠溶片餐后服用、丁苯酞软胶囊餐后服用、多哌奈齐片晨起服用等。最后，临床药师针对住院后新加服的药物进行用药教育，包括用法用量、潜在的安全性问题、服药期间的注意事项等。

笔者主要在中西结合病区开展药学服务。中医药强调药食同源，故临床药师同样重视住院患者的饮食教育。我院临床药师对住院患者的饮食教育主要包括两个方面：第一，围绕特殊疾病（如糖尿病、高血压、高同型半胱氨酸血症、亚急性脊髓联合变性、肝豆状核变性等）开展饮食教育。例如患者周某某，因诊断为肝豆状核变性入住我院，该病是由于铜离子不能与铜结合蛋白结合，使过量铜沉积在肝、脑、肾和角膜等组织所致的遗传性铜代谢障碍疾病，临床表现为进行性加重的锥体外系症状、肝硬化、精神症状、肾功能损害及角膜色素环等[11]。根据此疾病特点，临床药师按照《中国食物成分表（2002）》制定了“肝豆状核变性患者食物含铜表”，建议该患者低铜饮食，禁服动物内脏和血、虾蟹类、贝类、软体动物、龟鳖类、豆类及制品、干果类、坚果类、真菌类（如香菇等）、藻类（如紫菜等）、野菜及深色蔬菜，慎用含铜量高的中药（如蜈蚣、全蝎、僵蚕、龙骨、牡蛎、蜂产品等）[12]。第二，临床药师按照患者入院中医诊断的中医证型进行饮食教育，制定了如“痰热型体质、痰湿型体质、血瘀型体质、气郁型体质、气虚型体质、阴虚性体质、特异质体质等的饮食教育材料”。例如患者韩某某，男，40岁，因“突发言语不利，伴右侧肢体无力4天”入院，诊断为急性脑梗死（痰热证）。临床药师通过初诊药学查房开展饮食教育，建议该患者近期膳食应以清淡为原则，宜食甘寒、甘平、苦寒、淡渗泄热的食物（如山药、薏苡仁、白扁豆、冬瓜、苦菊等），忌食性黏滞、难消化、辛温助热、烹炸、烧烤等食物（如糯米、辣椒、羊肉、芒果、荔枝等）。饮食教育多次受到患者的肯定与表扬，改善了住院患者的就医感受，提升了患者的住院满意度。

6 临床药师加强与护士的沟通与合作

临床药师与医师共同探讨为患者拟订合理的初次药物治疗方案之后，药物的分发与应用需要护士具体执行，而要达到理想的药物治疗效果，同样依赖于护士科学、严格地执行给药方案[13]。临床药师在初诊药学查房过程中也需要与护士进行密切沟通与合作，以保障住院患者的安全合理用药，具体体现在以下几个方面：首先，对Morisky用药依从性评估量表评分<6分的患者，告知管床护士需密切关注患者的用药行为并反复进行用药教育;其次，若初次治疗方案中存在用药风险高、使用方法特殊的药品，需要告知管床护士，例如万古霉素不宜给药过快（说明书规定其输注时间>60 min，以减少红颈综合征、血栓性静脉炎、低血压等输液反应的发生），还有些药物（如两性霉素B、硫辛酸注射液、硝普钠等）需要避光输注以避免影响药物疗效;最后，临床药师要定期针对护士开展用药相关培训，共同促进临床安全合理地使用药物。

7 结语

未来医院药学发展的方向是提供以患者为中心的药学服务，住院患者的药学服务是其中的重要组成部分，而药学查房是实现该目标的重要手段。但是，如何指导和规范药学查房，目前各医院尚无统一的工作模式。我院通过长期探索与实践，尝试将药学查房分为初诊药学查房、住院期间药学查房和出院药学查房等3种，并建立了一套药学查房的工作模式。本文首次提出了初诊药学查房的概念，并介绍了我院初诊药学查房的工作内容与流程。

在我国目前的医疗环境下，针对住院患者开展以医师为主导的药物治疗相关信息采集往往十分受限。相对来说，临床药师对药品名称、药理学特点、剂量及给药途径、不良反应及相互作用等更为敏感，更容易挖掘出患者既往用药中存在的问题[14]。我院临床药师与医师联合开展初诊药学查房：医师主导对患者主诉、现病史、既往史等诊断相关的临床信息进行采集和临床诊断;临床药师主导对患者既往用药品种、使用方法、疗效、安全性进行梳理评估，进而发现患者既往用药存在的问题。最终，双方共同商讨制订患者的初始治疗方案。同时，临床药师通过初诊药学查房开展住院患者的初次用药及饮食教育，在此过程中临床药师需要加强与护士的沟通与合作。

综上，笔者通过初诊药学查房实践，提升了专业素养，培养了临床思维，体现了药师价值，提升了住院患者的就医感受，促进了临床合理用药。我院初诊药学查房的工作模式的形成与建立，是一个不断实践探索、循序渐进的过程。希望我院初诊药学查房工作模式，能够为全国药师规范化查房模式的建立提供有益借鉴。

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（收稿日期：2021-02-09 修回日期：2021-05-17）

（编辑：刘明伟）

作者：庄伟 闫素英 林晓兰 陈菲 高利 冯英楠 唐静 贾贝贝 褚燕琦

临床实践与药学教育论文 篇3：

军地合作培养临床药学人才模式及效果的研究

【摘要】目的：了解军地合作培养临床药学人才模式的教学效果，为提高临床药学教学质量提供参考。方法：采用文献研究法及焦点访谈法对临床药学“3+2”教育模式现状进行分析和论述。结果与结论：军地合作培养临床药师的模式相比传统教学模式有一定优势，但在教师、教材及课程安排上还存在一定的问题，尚需进一步改进。

【关键词】军地合作 临床药学3+2 落实效果

【基金项目】广东省教育厅2014JDB044，地方高校与军队医院合作共建长效机制的研究。

近年来，各高校的临床药学专业均处于摸索阶段，未有统一、成熟的教学模式，在临床药师的培养数量、质量上都无法满足需求。因此，积极探索成熟可行的临床药学人才的培养模式已成为临床药学教学亟需解决的问题。在面临军民融合创新这一时代赋予的使命时，应充分结合军地合作办学多元化开放性的特点，与部队教学基地特别是临床教学基地协同培育临床药学人才。

1.军地合作培养临床药学人才模式

临床药师的使命是应用所学的药学专业知识，向医护人员和患者提供个体化的合理用药指导，从而最大限度的提高药物疗效，减少不良反应发生的一种全新模式的药学服务。由此可见，临床教学是培养学生基本的临床知识、操作技能、临床思维能力以及与患者、带教老师、护士之间的沟通、协作能力，是完成临床药学学向临床药师过度的重要阶段。因此，常规的4年在医药高校完成基础课程学习、一年教学医院完成临床课学习及实习的模式（“4+1”模式）已无法适应现今临床药师培养的需求，应适当增加学生的临床学习时间，让其寓学习与实践当中，不断积累临床经验。

3+2临床药师培养中2年临床培养模式如下：

第一，参与制定临床药学专业培养计划。军队医院药学部门是临床药学人才的重要需求方，通过参与临床药学专业培养计划的制定才能保证高等药学院校培养的临床药学人才符合社会的需求。第二，参与专业课程集中带教。医院药学部门处于临床药学工作的一线，临床药师具有丰富的临床药学实践经验；在药物治疗学、 药物经济学、临床科学类课程教学上具有较大的优势，因此由军队医院临床药师与高校教师共同承担，或者根据具体情况由军队医院临床药师独立承担教学。第三，开展实践教学工作。药学实践是高等临床药学教育非常重要的部分，也是学生专业能力培养不可或缺的环节。通过药学实践，使学生全面认识临床药学的内涵，了解药师的工作内容和模式，建立起专业思维方式。这个环节的教学必须在临床药师指导下完成。医院药学部门尤其是临床药师培训基地能参与到药学实践环节的教学中，是临床药学人才培养质量的重要保障。

军地合作培养临床药师是一种创新型的临床药学教学模式，凭借部队医院特色的医疗技术以及，广泛开展岗位练兵活动，能提高了各类人员的临床技能，是优秀的临床教学基地。通过高校与部队医院合作，让部队医院参与到临床药学教学中，充分发挥部队医院在实践教学中的优势，与高等医药院校理论教学形成优势互补，以培养出更优秀的临床药学人才。

2012 年，广东药学院采取院校与医院合作实现临床药学“3+2”模式培养人才，安排临床药学学生到广州军区广州总医院进行两年年的理论课及临床实践学习。我院临床药学专任教师在药学和临床药学课程教学方面具有优势，但在医学课程教学、临床实践方面较为欠缺；部队医院药师临床经验丰富，但教学经验不足，二者联合可以充分发挥各自的优势，形成优势互补。为了解高校与医院联合培养临床药学人才的教学效果，笔者对我校与广州军区广州总医院联合培养临床药学专业的负责人进行了一次焦点访谈，以获得军地合作培养模式的教学效果，为今后军地合作培养临床药学人才模式的改进提供参考。

2.存在问题

2.1 较难结合临床案例学习与思考

临床药学是一门药学与临床医学相结合的综合性应用学科，但目前各大高校临床药学专业还没有专门统一的临床药学教材。学生在实践学习的过程中往往对实际案例陌生，无从下手。因此理想的临床药学专业教材需要临床与药学知识并重，紧跟学科发展的前沿，才能让学生融会贯通，学以致用。

2.2 课酬分配无具体化标准

由于临床药师必须既懂药学专业知识、了解药物的各种性能，又要具有临床医学知识、了解疾病治疗的要求和特点，对临床药师掌握药学和临床医学知识的广度和深度的要求较高。所以学生在实习阶段会进行多临床科室的轮转，增加其知识面的广度。也正因此导致师资力量分散，课程安排有异，课酬分配无具体化标准。同时，由于医药类高校无法支付较高的课酬，在这方面仍需要学校与部队医院进一步协调，以获取最大限度的理解。

2.3 学生能力参差集中教学难易保证质量

现今很多高校都开展了校院合作的模式来培养人才，军队医院难以避免与不同的医药类高校合作开展临床教育基地，由此便存在重点医药类院校与二本医药类院校学生集中授课的情况，学生素质有参差，集中授课是否能达到预期教学效果。

2.4 院内带教老师欠缺授教经验

有部分学生曾向实习负责人表示由临床医师承担教学不合适，主要原因为药物知识讲授不够清楚。医院带教老师自身的素质及授课经验严重影响到带教及授课的质量。尽管医院、学校合作培养临床药学人才开创了临床药学人才培养的新模式，有众多的优点，但医院的临床药师、临床医师担任教师往往缺少专业教师的教学经验；其次，医院临床药师数量有限，完全由临床药师担当教学任务还不现实，临床医师作为教师，由于自身职业特点讲授药物相关知识时要欠缺一些；最后，医院毕竟与高校有所差别，在专业知识、教学新方法、教师专业培训等方面与高校还有一定差别，医院教师还需在这些方面努力提高。

3.讨论

3.1 亟待规范课程教材

随着近年来医药学的不断发展，临床药学人才越来越受到重视，成为临床合理用药的重要保障。医院对于临床的需求量不断增大，这就要求高校培养出更多临床药学人才。但我国临床药学教育起步晚，尽管已有众多医学院校开办了临床药学专业，但都处于探索阶段。军地合作培养人才模式仍处于探索阶段，在理论与实践的学习安排、师资队伍的培养、培训、考核方面都需不断完善。最重要的是要不断总结我国临床药学教育的经验，尽快编撰出适合我国临床药师培养的教材，使我国临床药学事业得到进一步发展。

3.2改良传统教学模式

带教老师应了解学生的优点和特长，更好的利用学生的特点让学生主动探索新知识，思考解答提出的问题，寻找总结结论和规律，构建知识结构，以此增加集中授课时学生可主动参与教学过程，不仅活跃课堂气氛，同时也能将传统的被动灌输知识转变积极主动地去感受和获取知识，锻炼技能，是学成在各方面党的素质得到全面发展和提高。

3.3 军地协同创新联盟

在军队医院筛选高素质临床药师，以兼职教师形式补充到临床药学师资队伍中，让高校教师与带教老师相互相学习，去粗取精。以高校与军队医院的协同创新联盟既可以互换优势，弥补不足，还可以解决临床药师匮乏问题，提升教师实践能力。因此，医院与高校合作，不但应在学生的教学上进行联合，同时还应在医院师资队伍的培养、培训以及教学新方法等方面进行广泛合作，达到教学相长、共同进步的目的。

参考文献：

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[5]陈旭，周乃彤，胡明.我国临床药学本科教育现状及对其教育体系改革的建议.中国药房.2015.26（6）.

作者：蔡帆 周美娟