临床用血总结（推荐9篇）
根据卫生局文件精神及省卫生厅《关于开展全省血液安全监督检查工作的通知》要求，为进一步规范临床用血，禁止非法采血，杜绝医院输血导致艾滋病传播事件从中吸取教训，总结不足。为更好的保证人民群众的用血安全和身体健康，我院积极开展了临床用血自查工作，总结如下：
一、指导思想及要求：
1、本次工作要以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持以病人为中心，以质量为核心，突出规范合理用血，严禁私自盲目采血、用血，严把用血质量，严禁使用未检测过的血液，严格执行《献血法》《血液制品管理条例》等法规、规章和标准，对出现有法不依，有章不循，违法乱纪的现象将依法、依纪处理，决不姑息。
2、为更好的把本次工作做好，我院成立了临床用血自查领导小组。
组 长： 副组长： 成 员：
二、自查情况：
1、通过自查，近几年来，本院无临床用血情况，以往用血通过调查，均由人民医院合法供血。
1 资料与方法
1.1 对象
来自绍兴市二级甲等及以上医院, 其中三级乙等综合性医院3家, 三乙专科医院4家, 二甲综合性医院9家。
1.2 方法
1.2.1 编制统一的医疗机构临床用血调查表, 内容包括年用血量、输血组织机构建设、规章制度、教育培训、血液检验、贮存供应、合理用血、自体输血等, 由绍兴市血液质量控制中心专家对各家医院进行逐一调查。
1.2.2 从采供血机构提取各医院3年临床用血量资料, 并用随机抽取方法, 取各医院归档输血病历240份, 其中急诊病历24份, 大量输血 (≥2000ml) 病历81份, 其他输血病历135份。并实时跟踪各医院临床用血全过程一次。
1.2.3 评价标准。根据病历所记载的患者临床症状、体征、失血量、实验室检查结果、输血目的、输注血液种类、输血量等资料与卫生部《临床输血技术规范》中成分输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南相对照, 完全符合输血适应症的为合理用血, 完全不符合的为不合理用血, 部分符合的为部分合理用血。
1.2.4 统计分析。采用SPSS13.0统计软件对数掘进行χ2检验, P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 年临床用血量
表1显示, 近3年来, 绍兴市临床用血量呈逐年增长, 年平均增长13.44%。其中三乙以上医院、三乙专科医院、二甲医院年平均增长分别为13.94%、16.07%、12.35%。
2.2 临床用血合理性
成份用血在各家医院使用已很普遍, 使用率高达99%以上, 但成份用血品种较单一, 主要以红细胞、血浆为主, 血小板主要集中在三甲及三乙西医综合性医院, 尚未应用去白细胞制品和冷沉淀凝血因子等血液成份制品。在临床用血方面, 三乙以上医院比三乙专科医院、二甲医院更为科学合理 (见表2) 。
2.3 输血病历质量
各医院都已使用《规范》所要求的规定格式的输血申请书、输血同意书、输血记录单、输血反应回报单, 但普遍存在书写不规范、随意填写, 缺项、漏项现象较严重。如输血目的与输注血液品种的功能不符, 需纠正贫血的患者医嘱却给予输注血浆, 对血液种类书写也较为笼统, 未按国家标准名称填写, 如“血浆”, 未写明是普通冰冻血浆还是新鲜冰冻血浆, 而两者的功效不尽相同;在输血治疗前知情告知义务执行不力, 告知内容不全, 输血同意书无病人或家属签字, 无医生签字也时有发生, 这些现象说明临床医生对用血相关法规和标准以及血液相关知识欠缺, 对输血中存在的风险未引起高度重视。
2.4 输血安全性
各医院已开展了输血前经血传播疾病的检测工作, 但也发现有漏检病例。血液运输过程中冷链中断, 大多数医院血液从血库到病房都是徒手操作, 无任何防护措施。回收血袋无交接记录, 不及时放入冰箱保存等, 此类现状为以后用血感染追溯埋下质量隐患。
2.5 组织机构建设
各医院均成立了临床输血管理委员会, 但尚未承担起相应的职能:除2家医院输血科 (血库) 独立设置外, 其他医院均归属检验科管理;相关规章制度基本制订, 但普遍缺少实用性的操作规程等;有临床用血的检查和考核记录, 但缺少临床用血持续质量改进方案和记录。由于血库工作人员紧缺, 大多数医院只能安排一人值班, 配发血过程自行核对。受血者血样采集后也由非专门人员送交。贮血设备普遍不足, 更无备用设备, 难以应对维护、保养、故障及其它突发事件的发生。
3 对策
3.1 进一步加强临床医生输血风险意识
输血实际上是一种类似器官移植的“干预”。由于“窗口期”和漏检率的存在, 绝对安全的血液仅占所有输血的40%左右[2]。存在着发生输血不良反应和感染经血传播疾病的风险。近3年来, 随着绍兴市医疗技术水平的提高, 临床用血量呈逐年增长趋势, 平均增幅达13.71%。本调研选择了绍兴市16家二甲以上医院, 其用血量约占全市临床用血总量的95%以上, 因此这些医院的临床用血情况基本上反映了全市的临床用血现状。从抽取的240份输血病历调查结果显示, 不合理用血比例达28%, 部分合理用血48%, 说明本地区临床用血不合理现象依然存在, 临床医生在输血治疗方面存在许多盲点和误处。由此可见, 加强临床医生输血相关法规及输血技术知识培训十分必要。要不断地强化临床医生依法执业的观念, 严格掌握输血的适应症、禁忌症, 坚决杜绝“营养血”、“安慰血”的发生, 坚持可输可不输时坚决不输, 必须输血时尽量少输, 尽可能应用自身输血的原则, 把输血的副作用与危险性降低到最低程度。
3.2 进一步加强医院输血管理机构的建设
一是医院要加强对输血管理工作的领导, 提高对设立输血科重要性的认识, 三级医院应尽早设立单独编制的输血科, 将原来只具有“血液收发、交叉配血”职能的血库, 转变为具有“临床用血的技术指导和实施”功能的临床输血科室;二是要进一步加大人、财、物的投入, 促进软硬件环境的改善, 使输血科 (血库) 具有相对固定的输血管理和操作人员、必要的设施设备, 以保证各项工作的正常运行。三是要进一步强化临床输血管理委员会职能, 建立规范化的临床用血检查和评价机制, 加强对临床用血的考评与监控, 确保临床用血安全。
3.3 进一步完善输血相关法律法规
我们在实践中发现, 卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》中的某些条款在具体贯彻落实中有一定难度, 需进一步完善和细化。如《规范》第四条:二级以上医院应设置独立的输血科 (血库) , 负责临床用血的技术指导和技术实施, 确保贮血、配血和其他科学合理用血措施的执行。这对于某些二级以上而年均用血量又较少的医院, 按每100张床位不少于1人配备输血科 (血库) 工作人员, 会造成人力资源的浪费。因此我们认为, 输血科 (血库) 的设置应结合医院等级和医院年均用血量二方面因素综合考虑。
参考文献
[1]邓硕曾.麻醉与血液保护[J].中国麻醉与镇痛, 1999, 1 (1) :60.
关键词 微柱凝胶法凝聚胺法交叉配血
交叉配血是确定能否输血的重要依据。在血型鉴定的基础上，通过交叉配血试验进一步证实受血者和供血者之间不存在血型不合的抗原一抗体反应，以保证受血者的输血安全。2010年10月～2011年9月住院输血患者200例，用凝聚胺法和微柱凝胶法做了试验比较，报告如下。
资料与方法
2010年10月～2011年9月住院输血患者200例，男127例，女73例，年龄7～74岁。
仪器与试剂：微柱凝胶配血卡、孵育箱及离心机、凝聚胺试剂、普通光学显微镜。
检测方法：⑴凝聚胺法：①供受者红细胞用生理盐水配成3%～5%的细胞悬液。加样量均为：血清2滴，红细胞悬液1滴。主管：受血者血清+供者红细胞悬液；次管：受者红细胞悬液+供者血清（阴阳对照管另设）。②各管分别加低离子介质0.6ml混匀置室温1分钟。加凝聚胺溶液2滴，混匀，置室温15秒。③1000g（3000rpm），离心18秒，弃上清液，管底保留约2滴液体。轻摇试管，观察是否形成凝块。如未形成凝块，则重做前面试验。④加入2滴重悬液，轻轻混合，肉眼或显微镜下观察结果。⑤凝块1分钟内分散，试验结果为阴性，供受者血液配合；反之，如依照为不同强度的凝块，试验结果判为阳性，供受者血液不配合。实验结果必须在3分钟内判读。⑵微柱凝胶法：①配血卡主侧受血者血清50μl+供血者0.5%～1%红细胞悬液，次侧供血者血清50μl+受血者0.5%～1%红细胞悬液；②37℃孵育箱内孵育15分钟，专用离心机离心后观察结果；③结果判断：红细胞沉积在管底为匹配，红细胞凝集在凝胶上面或胶中为不匹配。
结果
在本文所做的200例交叉配血中，可以发现凝聚胺法200例受血者与供血者的血液匹配，2例不匹配，而微柱凝胶法200例受血者与供血者的血液匹配，4例不匹配。并且凝聚胺法检出的2例阳性患者包括在微柱凝胶法检出的4例阳性患者之中。
讨论
凝聚胺法首先利用低离子介质降低溶液的离子强度，减少红细胞周围的阳离子云，促进血清（浆）中的抗体与红细胞相应抗原结合，再加入带亚电荷的高价阳离子多聚物—凝聚胺溶液，中和红细胞表面的负电荷，缩短细胞间距，形成可逆的非特异性聚集，并使IgG型抗体直接凝集红细胞[1]。加入中和液后，仅由凝聚胺引起的非特异性聚集，会因电荷中和而分散，而由抗体介导的特异性凝集则不会分散。但凝聚胺也有其局限性，如：①试管，滴管吸头和玻片必须清洁干燥，防止溶血；②操作方法应按规定，先加血清，然后再加红细胞悬液，以便容易核实是否漏加血清；③离心时间不宜过长或过短，速度不宜过快或过慢，以防假阳性或假阴性结果；④观察时应注意红细胞呈特异性凝集，继发性凝固及线状排列的区别。
而微柱凝胶法是建立在传统血型血清学基础上的一项免疫学检测技术。其原理：①人红细胞抗原与相应抗体发生特异性免疫反应（其本质为血凝反应）；②检测系统是在微柱中（载体）将反应介质凝胶或小玻璃珠装入微柱中；③微胶或小玻璃珠的间隙具有分子筛作用凝集的红细胞（结合的）被留在微柱上面成带状或凝集颗粒散布凝胶中间。未凝集的红细胞（即未结合、游离的）通过离心后沉入微柱底部；④微柱凝胶中所含的特异性单克隆抗—A抗、抗—B试剂检测红细胞上相应的血型抗原，或在含凝胶的微柱上用标准A、B型红细胞检测血清中相应的血型抗体，从而坚定红细胞的血型。微胶卡做血型鉴定，能够用肉眼直接观察到极弱的阳性反应（±），能使肉眼不易察觉的凝集明显化，能够很好地把血型血清学技术与凝胶分子筛选技术有机结合起来，具有简便，敏感，易于批量操作，结果直观，稳定可靠，吸取标本的量及结果的判读易于标准化，稳定的反应结果图谱利于保存和拍照。还自带质控减少了产生正确的概率[2]。临床工作中，少数血型抗体较弱或抗原减弱的新生儿、老年及某些恶性疾病患者细胞凝集现象会有不同程度的减弱，有的用肉眼无法观察到，故血型血清学检测的难度较大。所以新生儿血型只能由检测红细胞抗原正定型来检定其ABO血型。微柱凝胶技术用于鉴定血型，反应结果可靠和特异性强等特点。此外其用血量少，對于新生儿及老年人等不易抽取血液标本的患者也比较适合。
参考文献
1叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社，2006.
为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血工作预案。2 编制依据
2.1 《突发公共卫生事件应急条例》 2.2 《艾滋病防治条例》 2.3 《临床输血技术规范》 3 指导思想和基本原则
统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全 4 组织及职责
4.1 为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。
组长：医务处主任 副组长：输血科主任 成员：各临床科室主任 4.2 职责
4.2.1 医务处主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。
4.2.2 医务处负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。4.2.3 输血科负责预案的具体实施。4.2.4 其他各科主任具体负责各部门的应急工作。5 紧急用血管理预案
5.1经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。
5.2输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。
5.3如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如01号、02号„„），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。
5.4如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》，应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。
5.5急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在 10.66kPa(80mmHg)左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。
5.6对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。
5.7特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“火急” ：10～15min以内；“紧急”：30min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应尽快到医务处审批补办相关 手续。
5.8输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在10～15min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。
5.9紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订《输血治疗同意书》说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。
5.10若已输入大量0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验由于ABO 抗体所致不合时，则应继续输注0型红细胞。5.11 RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，执行《RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程》。
5.12紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。
5.13患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：①告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。②临床科室主任和输血科主任签字认可。③医务处报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。
5.14 紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。6 应急保障措施
6.1 血液供应紧张：如果市中心血站没有足够库存血液，则立即与中血站领导进行联系，由血站领导进行协调解决，并报告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh阴性）时，若血站没有库存，当出现Rh阴性患者急需输血时，可向市血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。如血站确实无法解决时，要求血站与省血液中心或其他血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，以保证患者治疗需要。当与其他供血单位联系仍无法解决时，要与临床科室联系，进行患者直系亲属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献血人员后，及时与市血站联系进行采血，血液采集和检验要求市血站按紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。
6.2发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。
6.3配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。6.4当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在37度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工 作。
6.5输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。预案启动与终止
7.1 应急响应
7.1.1 在正常工作日，医务处接到需紧急用血抢救事件后，立即报告医务处主任及相关人员。
7.1.2 节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务处及代班领导。
7.2 接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案执行。
7.3 接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。
7.4 紧急输血无患者家属签字的需报医务处备案，所有需签署的同意书随后补签。
7.5 应急终止 紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。
总结评估与改进
对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。
本预案经医院临床输血管理委员会批准后实施。附则
11.1 本预案由临床输血管理委员会负责解释。
为了我院临床用血安全，根据有关规定和市中心血站的要求，特制定本管理制度。
一、输血的日常管理设在检验科。
二、检验科要指定专人负责血液的收领、发放工作，要认真核查血袋包装，核查内容如下：
（一）血站的名称及其许可证；
（二）献血者的姓名（或条形码）、血型；
（三）血液品种；
（四）采血日期及时间；
（五）有效期及时间；
（六）血袋编码（或条形码）；
（七）储存条件。
三、检验质量报告单与登记本，须正楷填写清楚，不可字迹潦草或涂改。血型鉴定结果在报告单上写明型别外，还应在登记本（或同时在报告单）内的血型栏旁加注“+”“-”符号表示对抗A抗B标准血清凝集状况。
四、接到配血单后应及时主动与临床医师联系，以确定配血数量，尽量减少不必要的浪费，随要血随到中心血站取血。每次配血试验操作人员必须“一班到底”完成任务，不得中途交接班。
五、试验结束以后，应保存病人和献血员的剩余血液标本，从输血结束起算24小时无意外事故发生方可弃走。
六、取血者须是需血科室正式工作人员，应持血型、配血试验结果报告单领血。取血者与发血者应当共同查对病员姓名、科别、床号、血袋号、采血有效日期，血袋无破损，无瓶鉴污损不清，血型无误，交配结果以及血量质量等全部符合。无溶血、无凝块、无污染后再由取血者签收，并写明取血时间等。
七、健全差错登记，发生问题及时寻找原因，遇有严重问题立即报告医务科处理。
八、血型鉴定
（一）血型鉴定用的标准血清：
1、标准血清的凝集效价应符合规定。必须是经灭活，无菌的，有明显标鉴，易于区别的，效价应为抗A＞1：128抗B1：64，冷凝集效价＜1：4者。
2、标准血清凝集素的亲和力：应在15秒内出现凝集，3分钟时凝集块不小于1立方毫米。
3、每批购入标准血清后须用ABO各型红细胞悬液测试符合质量，方可使用，并随时注意其失效期限。
4、标准血清取用后，应立即存放冰箱中备用，随时注意防潮，避免污染与标签脱落。
注：以上1、2条实验室无法检测，但定购标准血清必须从正规途经购买，买回后必须按3、4条严格执行。
（二）实验室操作
1、所用试管，吸管等必须干燥呈中性。
2、红细胞悬液浓度应为2-5％；
3、试验时间与离心速度须适当，试管法：离心速度1000转/min，玻片法：放置时间不小于15分，不超过30 min，夏季水分易蒸发，应将玻片放入置有湿棉花或纱布的平皿内并加盖，放置时间如上。
4、试验温度：一般在室温（18-22°）中进行。如有疑问时，应放置于37度水浴中10-15 min，离心后观察结
果。
5、不论试管或玻片法除肉眼检查结果外，必须再用镜子细分复查。
十、配血试验
（一）配血方法选择
1、无输血反应史者及无输血史者可用盐水配血法。
2、反复输血，有输血反应以及新生儿溶血病者应到血站做配血试验。
3、大量输血时（献血员1人以上），除按规定病员与献血者作交叉配血以外，各献血员之间也应交叉配血。每次输血前，输血单上必须注明有无输血史，及输入量，输血反应情况。
临床科室用血管理制度
为了我院临床科室用血安全，根据有关规定，特制定本管理制度。
一、各临床科室应当遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。
二、凡患者血红蛋白低于100g/l和血球压伿低于30％的属输血适应症。患者情需要输血治疗时，经治医师应当由相关临床科室主任核准签字后报检验科（血库）。临床输血一次用血，备血量超过2000毫升时，需经检验科主任签字后报医务科批准（急诊用血除外）。
三、经主治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告知输血目的可能发生的输血反映和经血液途径感染疾病的可能性，由原患双方共同鉴署用血支援书或输血治疗同意书。
四、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病历号、急诊/病室、床号、血型和珍断，采集血样。
五、由医护人员或专管人员将受血者血样与输血申请单送交检验科（血库），双方进行 项核对。
六、临床科室应有专人持配血单领取临床用血。领血时要认真核查有关内容，不符合要求的应当拒绝领用。
七、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。
八、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
九、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成份轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，好需稀释只能用静脉注射生理盐水。
十、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
十一、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，出现异常情况应及时处理：
1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；
2、立即通知值班医师和血液值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
十二、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
核对受血申请单、血型标签、交叉配血试验记录；
1、核对用血申请单、血液标签、交叉配血试验记录。
2、核对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型，不规则抗体液做细菌学检验；
6、尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白；
7、必要时，溶血反应发生经5-7小时测血清胆红素含量。
十三、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐填写患者输血反应回报单，并返还（血库）保存。（血库）每月统计上报医务科。
临床医师做好输血前检验项目的检查
临床医师开据用血申请单和交叉配血单
专人（电话）
送到输血科（血库）
输血科（血库）接到申请单（或电话）
输血科（血库人员）按时采取患者血液标本（查对后采血）
血型鉴定.开据血液请领单
按规定时间
专人到血站取血送输血科（血站）（查对并签名）
输血科（血库）人员接到血后进行交叉配血
交叉配血成功后（交配血样保存备查）
专人（护士）将血取走（查对并签名）
由两名护士查对合格后输注（并签名）
护士随时观察血液输注情况.遵循先慢后快的原则
1 资料与方法
1.1 资料来源
来自于2008年1月-2012年12月本院输血科各种血液制品的出库记录及临床输血后输血反应报告单。
1.2 血液制品
本院所用血液制品均来自于本市血液中心。全血200ml为1U, 各种红细胞制品 (红细胞悬液、洗涤红细胞) 以200ml全血制备为1U, 冷沉淀以200ml血浆制备为1U, 冰冻血浆 (包括新鲜冰冻血浆与普通冰冻血浆) 100ml为1U, 机采血小板1个机采治疗量 (血小板含量≥25×1011/袋) 为10U。
1.3 成分血使用率
成分输血率 (%) =[成分血数/ (全血数+成分血数) ]×100%;红细胞使用率 (%) =[红细胞数/ (红细胞数+全血数) ]×100%。
2 结果
2.1 各年度临床用血量及成分输血情况比较
结果见表1。结果显示, 5年来本院输血规范, 全血使用减少;总用血量增加;红细胞制品使用比例较低, 机采血小板使用比例增加;洗涤红细胞、冷沉淀使用较少;自体输血缺乏统计;血浆使用量无明显控制;红细胞使用率为99.2%, 成分输血率为99.7%。
2.2 2008-2012年内、外科各成分输血构成比
结果见表2。结果显示, 在所使用的血液成分中, 内、外科红细胞制品使用情况与血浆使用情况相比均不够理想。内、外科血小板使用比例都有增加趋势。血浆使用比例较大, 冷沉淀以内科使用为主, 自体输血缺乏统计。
3 讨论
全血中有多种物质, 经过处理, 可以分离出红细胞、血小板、血浆、冷沉淀和白细胞等多种成分, 还有复杂的血型系统, 各种酶类和免疫球蛋白也有很多型的差异, 不存在完全同型的血液成分, 因而输注全血可能使受血者发生输血不良反应或致命的危险, 另外由于全血中致病性微生物的存在, 还可能经输血传播疾病的风险。而成分输血由于成分单一、浓度高、体积小等优点, 能提高输血疗效, 能减少不良输血反应, 还能最大限度地降低经输血传播的疾病, 因而成为了现代输血的发展方向。目前国内外都把成分输血的实际完成情况作为衡量国家及临床医师掌握与运用现代医学技术水平高低的重要标准之一, 我国卫生部也将成分输血列入医院等级评审的必备条件。
推行成分输血以来, 通过本院输血科的大力宣传, 领导的重视以及临床医生对成分输血的理解、接收和诊治效果的评价, 很好地执行了《临床输血技术规范》, 5年来本院成分输血率平均达到99.7%。
统计结果显示, 本院在成分输血中, 红细胞制品使用情况不理想, 机采血小板的使用比例有增加趋势, 血浆使用比例较大, 与卫生部提出的“成分输血应以红细胞、血小板为主”的要求和先进国家以红细胞输注为主的成分输血状况相比有一定差距[2]。血浆的使用量控制得不理想, 可能与我院医生的输血观念有关。由于血浆蛋白有100多种, 不同个体的血浆蛋白因结构不同而产生血浆蛋白的遗传多态性, 当输入与受血者自身结构不同的异体血浆蛋白时, 因而容易发生过敏反应。在所有成分输血中, 血浆是最不安全, 最容易发生过敏反应的[3]。在发达国家已很少直接将血浆应用于临床, 而本院的血浆使用比例达到53.9%, 因此需要加强血浆输注管理, 将血浆的使用比例降到最低甚至不用。
结果还显示洗涤红细胞和冷沉淀在成分输血的比例都很低, 还处于起步阶段, 还有待进一步开发利用。目前自体输血是最安全的输血方法, 一方面可以避免同种异体输血产生的抗原抗体免疫反应和经血液传播疾病的风险, 另一方面还可节约有限的血源, 是今后择期手术病人输血发展的一个方向。本院的自体输血工作还没有开展, 需要重点展开。
综上所述, 本院在成分输血方面严格地按《临床输血技术规范》操作, 整体科学、合理, 基本上做到了缺什么成分补什么成分的用血原则。但血浆使用不理想, 自体输血尚未开展。今后的工作重点是在进一步作好成分输血的同时, 加强血浆输注的管理, 开展自体输血。
摘要：目的:分析本院临床用血状况, 指导临床科学、合理、安全用血, 推进本院的成分输血。方法:通过各种血液制品的出库记录及临床输血后输血反应报告单的统计, 对本院用血情况进行分析。结果:本院成分输血的意识迅速建立, 成分输血迅速取代全血的临床应用, 成分输血率达到98%100%;总用血量增加, 其中红细胞制品使用比例较低, 占33.03%41.84%, 机采血小板使用增加, 血浆使用量较大, 占49.75%57.86%。结论:本院临床用血总体科学、合理, 成分输血率符合国家规定的成分输血要求, 达到发达国家水平, 但血浆使用有待进一步规范, 自体输血工作需要重点展开。
关键词：全血,成分输血,自体输血
参考文献
[1]杨永贵, 马国林, 曹东.开展临床成分输血4年分析[J].检验医学与临床, 2007, 4 (9) :903.
[2]陈月香, 张晓兰, 王鹏.青岛市四所综合性医院成分输血的现状及分析[J].检验医学, 2008, 23 (2) :115-117.
第一条
为加强临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本制度。
第二条 加强临床用血组织管理，明确岗位职责，健全管理制度和工作规范，并保证落实。
第三条 院长是第一责任人。第四条
输血科的主要职责是：
（一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；
（二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；
（三）负责血液预订、入库、储存、发放工作；
（四）负责输血相关免疫血液学检测；
（五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；
（六）参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；
（七）参与临床用血不良事件的调查；
（八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；
（九）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
第五条 必须使用血液中心提供的血液，输血科配合血液中心建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。
第六条
输血科科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。
第七条
输血科对血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警等进行管理，保证血液储存、运送符合国家有关标准和要求。
输血科储血设施应当保证运行有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6℃，血小板的储藏温度应当控制在20-24℃。储血保管人员应当做好血液储藏温度的24小时监测记录。
第八条
输血科接收血液中心发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记；并按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用储藏设施内。经办人签名并签署入库时间。
血袋标签核对的主要内容是：
（一）血站的名称；
（二）献血编号或者条形码、血型；
（三）血液品种；
（四）采血日期及时间或者制备日期及时间；
（五）有效期及时间；
（六）储存条件。
禁止将血袋标签不合格的血液入库。
第九条
医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。
第十条 临床用血报批、申请、登记流程
（一）临床经治医师须严格掌握输血适应证，遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。
（二）在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。征得患者或家属的同意，并由医患双方在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。
因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经主管院长、医政处或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。并记入病案。
（三）临床用血申请管理制度。
医师决定需输血量、成份、性质，逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师提出，相应级别人员核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前（急诊用血及时）送交输血科备血。
1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医政处批准，方可备血。
以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。
第十一条
输血科和临床科室应当在血液发放和输血时必须做到：
（一）患者首次输血前必须做如下检验：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/
2、梅毒等。再次输血必须作血型、HGB、HCT、PLT。检验结果必须填入《输血治疗同意书》、《输血申请单》。
（二）经治医师必须认真逐项填写《输血申请单》、《输血治疗同意书》，并进行核对。
（三）经治护士必须持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊号、床号、血型和诊断，采集血样。
（四）执行护士必须亲自将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方逐项核对无误，输血科才能接收。
（五）输血科根据输血申请必须做受血患者送检血样的血型复检。再根据复检结果做交叉配血试验。
（六）输血科工作人员在做血型鉴定、交叉配血过程中必须认真核对受血者血样、血液制品各项标识与信息，准确记录，确保无误。
（七）用血科室取血与输血科发血双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、交叉配血试验，确认无误方能发出血液。
（八）在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息、交叉配血报告单及血袋标签各项内容，确认准确无误方可决定输血。
（九）经治医师与护士带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，执行输血。
（十）从发血到输血结束的最长时限为4小时。
（十一）血液输注过程中不得添加任何药物。
（十二）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
（十三）输血完毕，医护人员将输血记录单贴在病历中，并将血袋送回输血科，保存24小时后按规定销毁，做好销毁记录。
（十四）一次性输血耗材同时送回输血科，进行无害化处理，做好记录。
第十二条
积极开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。
医务人员应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。第十三条 医务人员应当积极推行成分输血，保证医疗质量和安全。
第十四条 医务人员应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。互助献血由经治医师对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到血液中心无偿献血，由血液中心进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。输血科指定专人到血液中心取血。所取血液包装必须符合国家规定的卫生标准和要求，血液成份必须符合输血申请要求，否则不得领取。
第十五条 根据国家有关法律法规和规范要求，临床用血不良事件实行报告制度。第十六条 临床发现输血不良反应后，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，应当积极救治患者，立即通知经治或值班医师和输血科值班人员、医政处，并做好观察和记录。临床发现输血不良反应处理流程：
（一）通知输血科核对保存于输血科冰箱中的受血者与供血者血样，用新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）等。剩余血袋交回输血科，以备检查。
（二）查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录，确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。
（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。
（四）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。
（五）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。
（六）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。
（七）必要时，溶血反应发生后5—7小时测血清胆红素含量。
（八）异常情况记录在病历中。
（九）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。
第十七条 输血反应及输血感染疾病登记、报告和调查处理流程
（一）经治医师/护士发现输血反应，必须及时处理、记录，报告主治医师，通知输血科。
（二）主治医师组织治疗和抢救，核对临床输血各项质量记录，查找原因。
（三）上报医政处。
（四）输血科报告科主任并核对输血科检验各项质量记录，查找原因。
（五）输血科科主任组织复检、诊断试验，作好记录。报告临床，共同分析，确定诊断，采取有效治疗措施。
（六）临床与输血科主任根据记录回顾分析原因，得出结论，采取预防措施。
（七）医院临床用血管理委员会组织对事故的调查，分清技术责任与差错责任，得出处理意见，报院长批准执行。
第十八条 凡血液制品有下列情形之一的，一律不得发出：
（一）标签破损，血液沾污；
（二）血袋有破损、漏；
（三）血液中有明显凝块；
（四）血浆量乳糜状或暗灰色；
（五）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；
（六）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；
（七）红细胞层呈紫红色；
（八）过期或其他须查证的情况。
第十九条
严格执行临床用血保障措施和应急预案，保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全。
特殊用血（如稀有血型）应急协调机制：
（一）积极与血液中心联系。
（二）条件允许开展术前预存式储血、术中自体血回输。
第二十条
严格执行临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。
（一）输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。
（二）不同输血方式的选择与记录。
（三）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。
（四）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。
第二十一条
建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。
第二十二条
建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。禁止将用血量和经济收入作为输血科或者输血科工作的考核指标。
第二十三条
输血质量监测、考核和信息反馈制度
（一）临床医师须严格掌握输血适应证，提高输血治疗效果质量。
（二）经治医师必须认真履行输血申请、患者同意、报批、登记的法规手续，严格执行输血前检验的采样、送检、核对制度。
（三）输血科执行以下控制程序：
1、环境、设施、设备符合医院控制感染管理制度要求，做好消毒、灭菌监测与记录。
2、试验器材合格，鉴定血型、交叉配血试剂必须符合国家规定标准。
3、根据《全国临床检验操作规程》建立作业指导书。
4、严格进行送检样品性状检查与输血申请单核对、登记。
5、按照作业指导书进行输血前检查。
6、根据血型鉴定结果认真核对血液制品合格，保温、避振荡运回医院。按要求贮存，做好贮存记录。
7、核对血液与送检样品，按作业指导书鉴定血型、交叉配血。复核试验结果，有疑问时复检或做进一步检验，确认献血与受血相配，逐项填写交叉配血报告单。保存检样，做好记录。
（四）临床取血，执行输血，控制输血反应及输血感染。
（五）临床科室与输血科必须积极配合，做好从输血申请到完成输血全过程及控制输血反应和输血感染各个工作环节（根据医院感染监测报告制度）的质量监测和信息反馈。
（六）临床科主任与输血科主任负责输血质量监督与持续改进。
（七）医疗质量处根据病历记录进行考核。
第二十四条
有下列情形之一的，责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并予以警告；情节严重或者造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：
（一）临床用血管理委员会未作为的；
（二）未拟定临床用血计划或者一年内未对计划实施情况进行评估和考核的；
（三）未执行血液发放和输血核对制度的；
（四）未执行临床用血申请管理制度的；
（五）未执行对医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度的；
（六）未执行对科室和医师临床用血评价及公示制度的；
（七）将经济收入作为对输血科或者输血科工作的考核指标的；
（八）违反本办法的其他行为。
第二十五条 医务人员将不符合国家规定标准的血液用于患者的，责令改正；给患者健康造成损害的，应当依据国家有关法律法规进行处理，并对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
第二十六条
1目的 加强我院临床用血管理，推进科学合理用血，保障临床临床用血安全和医疗安全。
2适用范围 适用于所有临床医护人员
3定义 临床用血制度指在临床用血全过程中，对与临床用血相关的各项程序和环节进行审核和评估，以保障患者临床用血安全的制度。4内容
4.1、临床用血应严格执行《医疗机构用血管理办法》和《临床输血技术规范》有关规定，提倡科学合理用血，杜绝浪费、滥用血液，确保临床用血的质量和安全。
4.2临床用血管理委员会要认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，监督实施本机构临床用血管理的规章制度。评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程。定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平。分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施。指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术。4.3临床用血申请审核
4.3.1 用血科室必须严格掌握用血适应症和禁忌症，用血前医师应对患者进行输血指征评估，明确输血目的，合理选择血液成份，保证临床科学、合理、安全有效用血。
4.3.2输血治疗前，主治医师应向患者或其近亲属说明输血的目的、方式和风险，并签署《临床输血治疗知情同意书》。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字或无自主意识的患者紧急输血，应报医院医务科或主管领导同意、备案，并入病历。
4.3.3各级医师要严格执行《临床用血申请分级管理制度》，《临床用血申请单》 由主治医师以上职称人员填写，根据备血量，要有各级审批签字。
4.3.3.1 同一患者一天申请备血量少于800ml的，由中级以上医生提出申请，报请上级医生核准签字；
4.3.3.2 同一患者一天申请备血量在800ml－1600ml的，由中级以上医生提出申请，报请上级医生审核，科主任核准审签；
4.3.3.3同一患者一天申请备血量超过1600ml，由中级以上医生提出申请，科主任核准审签后，报医务部批准；
4.3.3.4急诊、抢救用血后应当按照以上要求补办审批手续。4.4标本采集及送检的审核
4.4.1采集输血标本时护理人员要严格执行《输血标本的采集与送检管理制度》，认真做好各项信息的审核，准确采集输血标本。
4.4.2 输血科（血库）工作人员在在接受标本时必须认真审核，确认试管上的标签与输血申请单上的资料一致，如有疑问应重新采集血标本，不得电话询问后就擅自修改错误的标签及输血申请单。
4.5输血科日常工作在输血管理委员会的领导下，严格执行本机构血液预订、接收、入库、储存、出库、库存预警、等管理制度，做好各项审核工作，保证各个环节规范、准确无误。负责临床用血的规范管理和技术指导，对本单位临床用血制度执行情况进行检查和质控，并参与临床有关疾病的诊断、治疗。4.6取发血过程审核
4.6.1、配血合格后，由护理人员持取血单到输血科（血库）取血。4.6.2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
4.6.3、任何一方发现疑问均有权取消取发血。4.7 输血过程审核
4.7.1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
4.7.2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
4.7.3、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。4.8输血后
4.8.1输血方案执行完毕后，临床医师应对照输血目的进行输血效果评价、分析，认真做好输血病程记录。有输血反应的患者，按输血反应相关流程处理与调查，认真记录输血反应处理过程，填写输血反应调查表，上报输血科。医生应对输血科或血站提供的调查评估结果及采取的纠正措施予以记录。4.8.2护理人员要按照要求及时做好护理输血记录。
4.8.3输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。4.9特殊情况（或急救）用血管理审批
特殊情况（或急救）用血，各级人员要认真执行《临床用血应急预案》和《特殊情况紧急抢救输血方案》等相关制度及流程，保障临床及时用血。
4.10 职能科室要定期对临床用血进行专项审核、检查，将检查结果在全院公示，并进行相应的奖惩措施，以严格加强临床用血的管理、促进临床科学、合理、安全的用血。5附件 无
6文件交付 6.1院委会 6.2职能科主任
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