医疗保险基金运用发展论文

摘要:筹集足够的医疗保险基金是保证社会基本医疗保险制度正常运行的重要环节。在以社会基本医疗保险为主,多种形式医疗保险并存的社会保障体制中,医疗保险资金的筹集方式与筹资水平,不仅取决于保险方对参保人医疗费用的补偿水平,而且取决于人群的参保率和资金到位率。以下是小编精心整理的《医疗保险基金运用发展论文 (精选3篇)》相关资料，欢迎阅读！

医疗保险基金运用发展论文 篇1：

我国医疗保险基金面临的问题及对策

摘要：医疗保险基金是医疗保险运行的物质基础，医疗保险基金的可持续性关系到每个人的切身利益，但在基金运行上也逐步暴露出一些深层次的矛盾和问题，使得社会医疗保险基金面临巨大的风险。在此背景下，探讨了医疗保险基金的筹集、运作和基金结算的现状，深入分析医疗保险基金存在问题的原因，如人口老龄化、基金管理和监督机制不健全、药价虚高、医院过度医疗等问题，并给出了解决这些问题的对策。

关键词：医保基金管理;现状;存在的问题;对策

作者简介：罗健，湖南师范大学公共管理学院教授(湖南 长沙 410081)

郭文，湖南第一师范学院副教授(湖南 长沙 410204)

改革开放以来，我国的市场经济体制经历了一个不断发展的过程，与市场经济体制相配套的社会保障体系，也得到了高度重视和长足发展，医疗保险为保障我国社会成员的健康，完善社会主义市场经济体制，体现社会主义的优越性做出了巨大的贡献。医疗保险基金是我国医疗保险运行的物质基础，医疗保险基金的科学管理和高效使用，不仅涉及我国医疗保险资源配置有效性问题，而且直接影响到广大人民群众接受基本医疗服务的数量和质量，事关基本医疗保险制度的运行。不断增强基本医疗保险基金共济和保障能力，完善基本医疗保险基金管理体制，提高基本医疗保险基金的使用效率，是我国基本医疗保险制度可持续发展的必然要求。然而，我国经济与社会的快速变迁、人口老龄化的日趋严重、通货膨胀加剧等压力使得医疗保险基金风险加大。而且，与其他社保基金管理相比，医疗保险基金不稳定性因素更多，支付压力和动态变化也更大，管理难度更大，这使得当前我国基本医疗保险运行面临的问题更加突出。在此背景下，本文拟从整体的视角通过探讨医疗保险基金的现状、分析问题存在的原因并寻求解决这些问题的宏观对策。

一、我国医疗保险基金运行现状

医疗保险基金主要是指以法律或者合同的形式，由医疗保险参与企事业单位以及个人按事先确定比例，缴纳一定数量的医疗保险费用所汇集成的货币资金。医疗保险基金是由医疗保险机构经营管理的，主要用于偿付合同规定范围之内参保人员因疾病、伤残以及生育等产生的医疗费用。目前，我国医疗保险基金运行现状如下：

1. 医疗保险费用增长过快

我国医疗保险基金运行的最显著的特征就是费用增长过快，即医疗保险基金支出的增速快于医疗保险基金筹资的增速。当前，我国老年人群体的医疗保险费用支出系数明显高于青壮年群体医疗保险费用支出系数。根据相关统计数据得出，目前我国六十岁及以上的老人平均医疗费用是三十岁以下青年人的3倍以上，且老年群体各种慢性病的疾病叠加速度也在不断加快，随着我国老年化进程的不断推进，我国医疗保险费用将继续增长;与过往相比，中国人的就医观念在变化，由于我国医疗设备及医疗水平的不断提高，老年群体的医疗消费类型也由原来的单纯治疗向保健预防型转变，同时错误的医疗观念也增加了医疗费用的支出数额。如病情仅使用国药即可治愈，而其要求使用进口药物治疗因而增加了医疗费用的支出数额，可能是原来的几倍、数十倍。

2. 骗取、套取医疗保费现象频发

近些年来，骗取、套取医疗保险费的现象频繁发生。一些定点医疗机构仅从追逐经济效益的角度出发，在具体操作中采取不正当的手段来骗取医保基金，因而造成了医疗保险基金的大量流失，具体的操作手段包括医院和患者之间相互合谋，医院帮助患者办理假住院手续骗取、套取了大量的医疗保险基金，有些参保人员通过挂床住院等形式，来恶意透支医疗保险费用;更有甚者，故意延长其住院的时间，故意进行重复检查和治疗;部分医务人员为使患者骗取、套取医疗药品更加方便，将“目录外”的药品改成了“目录内”的药品。此外，还有以药易物，在定点医疗机构或者药店用医保基金换取生活用品或者食品，来骗取、套取医疗保险基金的现象，因此，造成了医疗保险基金大量流失。

3. 医疗保险基金筹资不到位

医疗保险基金筹资不到位主要体现在参保率偏低、不缴保费、拖欠保费现象比较严重。用人单位从自身利益出发，按照最低工资标准或者少报职工实际工资的方式，压低缴费基数，从而减少医疗保险基金缴纳;一些职工本人因为短视，要通过不缴纳医疗保险费用增加个人每月工资所得。企业和个人作为医疗保险费用缴纳主体，由于追求自身短期的经济利益而少缴纳或者不缴纳养老保险费用，都会导致医疗保险基金筹资不到位。

二、我国医疗保险基金存在问题的原因分析

目前，随着医疗保险制度改革的不断深入、全民医疗保险制度的建立，医疗保险基金整体规模显著扩大，使得医疗保险基金面临的问题日益显现。目前，医疗保障体制在资金筹集、制度整合、保障水平、覆盖面、公平性、可持续发展等方面还存在着诸多问题与难点，呈现出服务二元失衡和制度三维分立状况。①具体原因为以下几个方面：

1. 人口结构变化导致医保基金危机

我国人口结构的变化对医保基金的影响，主要体现在人口老龄化所带来的问题，其中一个显著表现就是人口老龄化增加医疗保险基金的可持续运行风险。据统计，到2013年底，中国老年人口总数将超过2亿，到2025年，老年人口总数将超过3亿，2033年超过4亿。人口结构对于医疗保险基金的影响主要体现在老年人群体的扩大就意味着人群中患病率提高，以及慢性疾病增加，从而也就加大医疗保险基金的支出。与其他社保基金相比，医疗保险基金的管理更具有复杂性和不稳定性。目前，我国60岁及以上的老人不需要缴纳医疗保险，而心血管疾病、癌症等老年群体患病率在不断上升，参保人员平时很少支出，一旦生病，一次需要国家支出很多，并且老年群体平均医疗费用是30岁以下年轻人的3倍以上，老年人口数量的骤增以及我国医疗保险覆盖面积的扩大都增加了医疗保险基金的支出数量，这些都使医疗保险基金的风险更加大。

2. 基金管理和监督机制不健全

医疗保险基金管理主要存在两个方面的问题，第一，医疗保险基金经办管理方面，各地医疗保险基金经办机构简单粗放的控制办法、单一滞后的管理手段、薄弱的监控技术，已难以跟上快速发展的全民医疗保险的步伐。例如，全民医疗保险，使得参保人员急剧增加，参保对象需求释放量显著扩大，伴随全民医疗保险制度的完善与大病保障制度的构建，参保对象需求还将释放，医疗保险支出也会大大增加;医疗保险费的筹集不到位、拖欠严重、骗取医疗保险金现象较普遍;而且，基金管理制度不完善，各级政府在基本医疗保险基金的征收、使用、管理上分别由不同部门负责，难以形成有力的协作，且各个地市的社会经济发展情况存在差异，政府经费短缺，从而挤占医疗保险基金，基金风险分担机制不足等。上述问题的出现，使得我国医疗保险基金面临的风险复杂多变，基金抗风险能力降低，甚至一些地区医疗保险基金开始出现亏损，例如广州医疗保险年亏损2亿元;上海2002~2007年，医疗保险基金帐户5年亏损20亿，年亏损2亿元。②第二，定点医疗机构与医保基金经办机构管理脱节。医保资金经办机构负责报销医疗费用、检查定点医疗机构业务质量。定点医院负责看病、入院等工作，但定点医院对住院病人的身份确认把关不严，致使一些非参保人员混入医保病人中，随意开销医疗费用;一些社保病人入住院手续不健全，管理比较混乱，医保资金管理机构与定点医院缺乏一套行之有效的岗位制度，缺乏有效的相互制约机制。这些管理、监督制度的缺乏都会阻碍我国医疗保险基金的有效运行。

3. 过度医疗问题的困扰

医疗机构和药店是医疗服务的供给者，医疗保险参保人员是医疗服务的需求者，经济学视角下供需平衡就能实现医疗保险制度的均衡、可持续发展。因为医疗保险支付遵循“以收定支”的原则，当现有的基金收入小于预计的基金支出，医疗保险基金可能成为一种稀缺的资源。而资源一旦稀缺，资源的供给一旦变得紧张，寻租现象就不可避免地发生了。传统的寻租行为分为医疗服务机构的寻租行为和医疗保险参保人的寻租行为。医疗服务机构的寻租行为即医疗服务的提供者诱导患者提高医保基金消费水平或人为加大医疗服务的提供数量以赢得更多的定量化的指标配额的行为。医疗保险参保人寻租即提出一些过度的检查和过度用药要求或其他一些非合理性医疗要求。这些寻租行为会增加医疗服务和医药产品的消耗，即过度医疗。过度医疗主要表现为在实际医疗中由于信息不对称，医疗保险的支付方对所发生的医疗费用难以直接控制，而实际医疗费用会受到参保人和医疗机构、医生的影响。参保人从自身健康角度，在进行治疗过程中选择更昂贵的药品、治疗方式。而医疗机构的主要经济来源就是医疗保险费用支付，那么在提供医疗服务过程中会出现“道德风险”，为了自身经济利益最大化就建议、诱导参保人过度消费。无疑过度消费医疗保险基金阻碍医疗保险基金的可持续运行、发展。

三、改善医疗保险基金管理的建议

一个国家的卫生保健政策虽然不可能完全消除居民间的健康不公平现象，但国家有义务与责任减少这种不公平现象的扩大趋势。③④医疗保险基金管理是整个医疗保障制度的核心和可持续运行的根本，⑤是医疗保险制度完善的重要手段，它对医疗保险基金进行风险管理，既对保障参保人员接受基本公共卫生与医疗服务，又对整个社会安定团结、和谐发展都具有重要的现实意义。目前，我国全民医疗保险的实施，使得医疗保险基金管理的重要性日益凸显。

1. 医疗保险基金管理实施城乡一体化

我国医疗保障由城镇职工、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗组成，三部分保险各自管理医疗保险基金。基金管理部门不一，导致基金管理效率低下。⑥进一步完善医疗保险制度，有必要尽快全面开展医疗保障的城乡一体化，需要合并分立运行的城镇职工、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗，设立统一的城乡居民医疗保险，并尽快启动城镇职工、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗整合衔接，将三者的医疗保险基金等整合成城乡居民医疗保险基金，各险种基金由“单兵作战”走向“联合作战”。通过将“三个板块”的基金合并为“一个板块”，建立城乡一体化的居民医疗保险基金，扩大基金的调剂范围，进一步提高医疗保险基金抗风险能力。另外，随着我国社会经济的发展，人口流动、跨区就医已经成为社会发展的常态。2012年全国流动人口已达2.36亿，其中跨省流动人口占到了67%，人口流动迁徙矛盾日益凸显。由于经济发展不一致，导致医疗保险统筹层差异很大，不同区县、不同地市的医疗保险缴费水平不同，医疗保险基金规模差异大。绝大部分跨省就医的患者只能回参保地报销，给医疗保险基金管理增加了难度。目前，需要尽快出台与实施医疗保险关系转移接续具体实施办法，避免参保人员地域流动给其医疗保险权益带来的损失，确保参保人员医疗保险关系和待遇的可持续性，促进医疗保险基金管理水平的提高。医疗保险基金跨区就医可即时结算，实行统一政策、统一标准、统一管理、统一经办流程，能有效地提升医疗保险基金管理效率，这需要从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决。

2. 改善医疗保险基金筹资渠道，优化医疗保险经办机构服务水平

公平、有效的医疗保健需要匹配合适的筹资方法、安排适当的筹资体系和设计完善的支付系统。⑦医疗保险基金的筹集关系到医疗保险保障范围和保障水平，是医疗保险改革的核心。⑧筹资问题关系到医疗保险基金和医疗保险制度的可持续发展，政府医疗保险基金经管部门通过医疗保险基金的制度安排，建立多元化医疗保险基金的筹资渠道，让政府财政和医疗保险基金参保人员共同承担医疗保险基金风险。多元化的筹资渠道符合大数法则原理，并且可以减少政府负担。从公共管理的角度，政府需要更多地运用市场力量，促进第三方支付机制的发展，改善疾病风险的不确定性，减少政府压力。因此，政府负有提供医疗公共服务的义务⑨，应根据经济发展水平、城镇居民、农民以及财政能力，强化政府责任，在政府主导下建立医疗保险基金的筹资稳定增长的长效机制。在此基础上，合理厘定医疗保险筹集费率，通过医疗保险协议(包括支付制度和方式)购买合理的医疗服务，确保医疗保险基金在中长期综合因素下实现收支平衡，确保参保人的利益，实现医疗保险基金结余和待遇水平提高的相互促进，达到医疗保障制度可持续发展的目的。此外，应探索约束医疗服务提供者的医疗服务费用，使得参保人员利益得到有效地维护。因此，医疗保险经办部门与医药服务提供方(医院/药店)谈判机制的构建也极为重要，这关系到参保人员享受科学合理的基本公共卫生与医疗服务价格、医药价格，需要形成长效机制，从而达到医疗保险基金支付压力减少的目的。因此，作为“第三方付费”主体，医疗保险经办部门应履行维护参保人员利益的职责，运用谈判的方式来有效监督医药提供方。这需要尽快确定医疗保险经办机构医疗保险基金的统一管理体制，明确整合统一后的医疗保险经办机构基金管理职责，以达到优化医疗保险服务水平的目的，使参保者能享受便捷、可及、高效的医疗保险服务。

拓宽医疗保险基金筹资渠道能够解决人口老龄化带来的资金压力，整合社会各界的力量，要保证国家财政兜底的主导地位。与此同时，做好医疗保险基金保值增值工作也十分重要，由于医疗保险基金中的个人账户资金的逐渐累积，基金的投资问题变得越来越重要。明确我国社保基金本身所具有的特性、基金的投资渠道以及投资组合的基本原则，结合目前社保基金在我国金融市场上面临的风险与困境，在低风险、高收益、高流动性等原则下进行恰当的投资组合，才能找出更好的投资策略，以便在较小的风险下得到更大的收益。

3. 规范医药生产流通渠道，降低医药成本

新中国成立后，我国实行计划经济体制，按照国家计划生产，药品流通实施统购统销，价格统一控制，分级管理。经过改革开放以来30多年的发展，我国己形成化学药品原料药及制剂、中药、生物及生化制药等结构完整，科研、教育、设计、生产等门类齐全的工业体系和遍布城乡的医药流通网络。目前，药品从出厂到最终的消费，一般有6~7个流通环节，需经过批发企业、零售(连锁)企业或医院、药房等多个环节，增加了药品的流通费用。因此，规范医药生产，减少流通环节，分级实行招标管理是降低医药成本的关键。例如，规范医药生产企业，提升产业集中度，加快发展技术含量和附加值高的专利药、生物医药等高端药品，提高医药企业现代化管理水平，完善新药注册审批制度、药品价格管理体系、药品质量安全监管体系等方面，达到增强医药企业核心竞争力，降低医药成本的目的;药品由国家或者省域集中招标，其他药物则根据药品价格，由省级、地区、县级、医院集中招标采购。分级招标管理必须建立全国联网的电脑化药品信息储存系统，它以招标方式和严厉的惩罚措施，包括建立诚信档案、黑名单等来保证医院药品的供应和提高药品质量，同时保证医院比较低的医药费用价格，使患者的医药费用维持适当水平。

4. 加强对医院的监管，必要时采取第三方介入

医院过度医疗问题最主要的还是要靠医改的深化，特别是公立医院管办分立体制和机制的建立，以及医院间实现竞争，以加强对医院的监管，必要时采取第三方介入等。目前，我国政府社会医疗保障、卫生行政、食品药品监督管理、卫生监督执法等部门是医院的监督管理机构，它们行使政府对医院的行政管理职能，没有设立对医院监督管理的第三方监管机构。受计划经济时代的影响，我国政府之职能部门与医院还属于上下级关系，多头监督管理使得在医院内外部的监督管理方面不可避免地存在一些局限性，例如政府职能部门重医院建设，重医院形象树立，轻医院经营管理，这使得医疗服务市场的发展还很不完善。因此，需要成立独立的第三方监管机构对医院进行监督管理。例如，托管，医院由专业性的第三方去进行经营，深入下放医院的自主权，进一步扩大医院的人员管理权、医疗经营决策权、相关资产的购置权等一系列权利，明确医院的所有者和经营者双方的权责，才能推进医院效益最大化。

5. 制定和完善相关法律法规

其一是进一步完善《医疗保险基金管理条例》。我国医疗保险基金既有维护社会稳定，促进社会和谐发展的公益性，又有保险所具有的“射幸”合同的保险性质。目前，涉及医疗保险基金管理的政策法规缺位与虚位并存，政策执行力弱，可操作性差，实效性不高，专门的法律法规缺乏，以致医疗保险基金管理出现一些漏洞。为此，建议国务院尽快完善《医疗保险基金管理条例》，使医疗保险基金管理有法可依，特别是“三险合一”的基金，达到从资金储存的源头上规范医疗保险资金的方法。国务院医疗保险部门可指定只一家由国家管理的银行来专门存储医疗保险基金，各地医疗保险管理部门都要在国家指定的银行开户、筹集与支付，全部医疗保险基金都必须存储在国家指定的银行开设的医疗保险账户中。同时，应实施一整套规范的拨款、筹资、支付和审批规范，由国家指定的银行和医疗保险管理部门分别设专门机构管理，职责明确，互相监管，杜绝漏洞。如不严格执行《医疗保险基金管理条例》规定，相关责任方应受到惩处。

其二是建议制定《规范医疗保险指定医院(药店)行为条例》。基本医疗卫生服务是一种公共产品，规范医疗保险指定医院(药店)行为制定准入标准，从而提供良好的基本医疗卫生服务，是政府题中应有之义。政府作为一种最权威的社会力量，在规范医疗保险指定医院(药店)行为中具有不可推卸的责任，才能不断提高我国基本医疗卫生服务的效率。可是，目前我国还没有一部相关的法律法规来制约医院(药店)，既流失了医疗保险基金，又导致医疗保险正常运行秩序受到冲击，广大参保人员利益得不到保障。建议国务院尽快制定医疗保险指定医院(药店)行为规范条例，实施医院/药店医疗保险准入制度，规范医院/药店销售、财务等管理，对个别履约不力、违纪严重的医院/药店予以经济制裁，严重者取消其定点医院(药店)资格，对于涉法情况依法追究相关人员的法律责任。

注释：

①申曙光、侯小娟：《我国社会医疗保险制度的碎片化与制度整合目标》，《广东社会科学》2012年第3期。

②《广州医保去年亏空近2亿政府表示承担资金缺口》，人民网，http：//finance.people.com.cn/n/2012/0821/c1004-18788378.html， 2012年8月21日。

③Hossain，S I：“Tackling Health Transition in China”，The Word Bank，1997.

④Bogg L：“Health Care Financing in China：Equity in Transition”，Stockholm：Karolinska University Press，Division of International Health，Department of Public Health Sciences，2002，pp.78-79.

⑤罗健、方亦兵：《我国医疗保险基金抗风险能力现状及其影响因素》，《求索》2013年第3期。

⑥邓微、朱雄君：《实现湖南省城乡居民医疗保险统筹发展的若干思考》，《湖南社会科学》2011年第5期。

⑦Hsiao W C：“Why Is a Systemic View of Health Financing Necessary”，Health Affairs，Vol.26，No.4，2007.

⑧王静虎：《陕西省省级基本医疗保险基金管理研究》，西安理工大学硕士学位论文，2006年。

⑨陈云良、何聪聪：《新医改背景下政府公共医疗服务义务研究》，《湖南师范大学社会科学学报》2012年第1期。

作者：罗健 郭文

医疗保险基金运用发展论文 篇2：

浅谈新时期医疗保险基金管理

摘 要:筹集足够的医疗保险基金是保证社会基本医疗保险制度正常运行的重要环节。在以社会基本医疗保险为主,多种形式医疗保险并存的社会保障体制中,医疗保险资金的筹集方式与筹资水平,不仅取决于保险方对参保人医疗费用的补偿水平,而且取决于人群的参保率和资金到位率。本文从医疗保险基金管理入手,对医疗保险基金的概念、基金的特性等方面作了详细说明,进而提出新时期医疗保险基金管理的措施,希望能提供理论借鉴。

关键词:新时期 医疗保险基金 管理

1 医疗保险基金的基本概念

医疗保险基金是指通过法律或合同的形式,由参加医疗保险的企事业单位、机关团体或个人在事先确定的比例下,缴纳规定数量的医疗保险费汇集而成的一种货币资金。它是由医疗保险机构组织经营和管理,用于偿付保险合同规定范围内的参保人因疾病、伤残或生育等全部或部分医疗费用的专项资金。由此可见,医疗保险基金是社会为实施医疗保险制度而建立的专项资金。它是由医疗保险机构通过各种渠道筹集而成的。对于医疗保险基金需要强调以下三点:一是医疗保险基金是以法律或合同的形式,由保险机构向参保单位或个人征集的医疗保险费。在保险关系中,一方为保险机构;另一方为参保人。二是医疗保险基金是由保险机构组织经营和管理的,用于偿付参保对象基本医疗费用的基金。三是医疗保险基金的筹集与医疗费用的偿付均采用货币的形式。

2 医疗保险基金的基本特性

2.1 强制性

社会医疗保险不同于商业保险,不带有自愿性质,具有强制性。一般以企事业单位集体投保或家庭以户为单位进行投保,并通过法律或法规的形式,规定医疗保险基金筹集的范围、对象、费率和周期,运用经济、行政等手段强制执行。

2.2 互助共济性

医疗保险基金来源于社会上不同性质的参保单位和个人的闲散资金,而只用于补偿参保对象中少数人因病就医时所发生的医疗费用,因而具有互助共济性。对整体而言,是多数人共济少数人;年轻人共济老年人;无病的共济有病的;得病少的人共济得病多的人。对个人而言,年轻时、健康时帮助别人,到年老时、有病时则受别人帮助。因此,举办医疗保险,可以避免因重大疾病带来的风险,减少因病致贫,实现社会安定的目的。

2.3 公益福利性

医疗保险制度的重要政策是体现公益福利性。它不同于商业保险,以盈利为目的;也不同于公费和劳保医疗制度,医疗费用基本上由国家和企业包揽。医疗保险制度中基金的筹集由国家、集体和个人合理分担,既有利于增强消费者的费用意识,减少浪费,又体现医疗保险基金的公益性,取之于民,用之于民,使个人从集体互助中得到健康补偿,从国家的经济保障中感受到社会的关怀。

3 医疗保险基金的管理方法

由于不同国家实行不同的医疗保险筹资模式,因此医疗保险基金管理方式也有所不同。

3.1 对国家预算型的医疗保险基金的管理方法

在这种筹资模式下,对医疗保险基金进行高度集中管理。而对于那些作为补充和调节作用的私立医疗保险则不纳入国家计划,只是政府在税收方面给予一定的优惠。英国近年来为了提高公立医疗机构的服务效率,引进市场竞争机制,允许地方卫生局利用预算资金购买服务效率高的私立医疗保险服务。这种管理方式的优点是有利于政府进行宏观调控,计划性强,可以合理使用经费。

3.2 对社会保险型的医疗保险基金的管理方法

这种管理的主要特点是多方筹资,共同管理。对于北欧等福利性国家,往往政府出资大部分医疗保险费用,故管理权利主要集中于政府。对于政府出资较少部分保险费的国家,则政府较少参与直接管理,而主要由保险组织自行管理。政府的作用在于制订相应的保险政策法规。这种管理模式的优点是能调动各方的积极性,各行其则,有利于促进社会保险业的发展,在医疗消费上具有一定的公平性。

3.3 对自由企业型医疗保险基金的管理方法

政府很少干预,由各医疗保险机构分散管理,供需双方通过市场竞争机制进行调节,属于商业性医疗保险服务。这种管理模式的优点是保险机构经营效率较高。缺点是费用上涨迅速,甚至难以控制,且易导致低收入人群得不到基本医疗保障,公平性差。

4 新时期医疗保险基金的管理措施

4.1 维持医疗保险基金的平衡

医疗保险基金的平衡:一定期间、一定范围内(城市、地区、国家等),医疗保险基金收支上的大体平衡。即收取的医疗保险费,与基本医疗保障的偿付费用和按规定提取的管理费、风险储备金之间的平衡。

4.2 医疗保险基金的保值增值

保值增值的意义:医疗保险机构为维护和提高医疗保险偿付能力,确保医疗保险基金的安全和长期持续地正常运转,利用基金支付的时间差、空间差和数量差。采取有效的手段,将一部分沉淀的基金进行安全有效的投资,以达到保值增值的目的。医疗保险基金投资的原则如下。

(1)安全性。由于医疗保险基金是参保人的保命钱,故投资时应该考虑安全、稳妥、可靠,不得对资金造成任何损失。医疗保险机构应在健全的财务机构组织下和社会监督下,对投资进行可行性研究和分析,减少或避免投资风险。

(2)收益性。医疗保险基金的投资应该以营利为目的,尽可能选择资金周转快、利润高、有发展前途的投资项目。

(3)流动性。用于投资的资金能及时转换为现金,以随时满足日常或超常医疗偿付的需要。

(4)多样性。分散投资,切忌资金过分集中,以免意外风险造成损失。

(5)社会性。投资必须有利于社会的需要和发展,直接或间接有利于参保人的医疗、预防服务。有利于医疗保险业的发展。

(6)合法性。医疗保险基金的投资必须符合国家的有关法规和政策,贯彻执行国家有关金融方针政策,接受国家和人民的监督。

5 结语

加快推进我国基本医疗保障制度建设,将全体居民纳入基本医疗保障制度,逐步提高基本医疗保障水平,是深化医药卫生体制改革的重要内容。医疗保险基金是居民个人的“保命钱”,基金管理的好坏直接关系到医疗保险制度的正常运转,医疗保险基金管理是医疗保险运行过程中一个非常重要的问题它是关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益等问题,因此我们要从制度入手,切实加强医疗保险的基金管理,真正做到为老百姓谋福利。

参考文献

[1] 周传德.医疗保险基金管理通待加强[J].审计问诊,2005(2):23～24.

[2] 李红英.论社会医疗保险基金的管理与监督[J].社会发展,2003(6):43.

[3] 吴传俭,王玉芳.我国社会医疗保险基金风险管理问题[J].医学与哲学,2005(8):56～57.

作者：张如风

医疗保险基金运用发展论文 篇3：

我国医疗保险基金支出影响因素分析

摘要：通过分析全国医疗保险基金支出与其影响因素的关联关系，为我国医疗保障制度改革提供基础参考数据与启示，进而推进健康中国建设的步伐。结果表明为控制我国医疗保险基金支出的不断上涨，政府应尽可能地增加对医院的财政补助以减少医院对医疗收入的依赖;医院应加强医疗服务过程的管理;相关部门应当高度关注高龄段人群的健康状况问题，落实分级诊疗制度，加强医疗机构建设。

关键词：医疗保险基金;灰色关联;医疗收入;影响因素分析

医疗保险作为一项旨在为补偿因疾病而造成经济损失的患者所建立的社会保险制度，在潜移默化中促进社会文明的进步。历经20多年的探索实践，我国基本医疗保障水平不断地提高，医疗保险覆盖范围不断扩大，基本实现了全民医保。但是在中国经济发展已经进入新常态的背景下，我国医疗保险基金收支平衡问题不断显现。《中国医疗卫生事业发展报告2016》显示我国2000—2015年的医保基金收入的平均增幅为19.75%，支出年平均增幅为21.43%。按照此增长率推算，城镇职工医疗保险基金将于2029年出现当期收不抵支的现象，并于2034年出现基金累计结余为负的情况。2015年习近平主席在博鳌亚洲论坛发表演讲指出，中国经济发展进入新常态。新常态下，我国经济发展从高速增长转向中高速，必然造成政府对社保的投人降低，使得医疗保险基金收入增长缓慢;产业结构的调整也使得部分企业参保缴费的能力不断地降低;而不断进步的科学技术使得医疗服务成本不断的上升，从而出现医疗保险基金支出增速过快的现象。可见，我国医疗保险基金收支平衡问题是新常态背景下发生的必然事件。

为贯彻中共十九大精神，加快推进健康中国建设步伐，需要按照深化医药卫生体制改革要求，重视医保管理。而医疗保险基金支出的影响因素研究对确保医保基金的可持续发展，全面提高人民医疗保障质量与效益具有重要的意义。本研究运用改进后的基于熵权法权重下的灰色关联分析模型，分析2009—2014年公立医院收入、医疗卫生机构住院患者手术人次、医疗费用支出、经济发展水平、城镇化率和人口老龄化程度各指标与医疗保险基金支出费用的关系，并得出灰关联序为研究医疗保险基金费用不断上涨提供重要的参考依据，此外提出相应的意见。

1资料来源与方法

1.1数据来源

本研究通过查阅《中国统计年鉴》、《中国卫生统计年鉴》中2009—2014年全国统计数据，选用城镇职工基本医疗保险基金支出、城镇居民基本医疗保险基金支出、新型农村合作医疗保险基金支出、人均GDP、城镇化率、65岁及以上老年人口抚养比、医院住院患者的人均医疗费用(综合医院人均门诊费用和人均住院费用之和)、医疗卫生机构住院患者手术人次和平均每所公立医院医疗收入作为统计指标。

1.2基于熵权法确定权重的灰色关联分析模型介绍

灰色关联分析(Grey Relational Analysis，GRA)是灰色系统理论中十分活跃的一个分支，其基本思想是根据序列曲线集合形状来判断不同序列之间的联系是否紧密。如果关联度大，则会发现相应序列的曲线越接近或者越相似，反之亦然。此方法对数据的样本量、是否有规律均无要求，计算相对简单，结果直观易懂。但由于在灰色关联分析的基本思路中是将序列中的各个数值对序列综合的关联大小的影响程度视为一致，这忽视了各数值变化对整个数据序列相关程度的贡献权重大小的不同。所以，经笔者思考，拟结合熵权法——一种客观的赋权方法，对序列中的各数据值赋予合理的权重，进而计算出综合加权关联度。具体步骤如下：

2指标选取与实证结果

2.1指标选取

参考过往文献，加之笔者的思考。首先，为了防止人口规模效的影响，本研究将人均医疗保险基金支作为参考序列指标(拟将城镇职工基本医疗保险支出、城镇居民基本医疗保险支出和新型农村合作医疗保险基金支出三者总和代表医疗保险基金支出)。再者将人均GDP(代表经济发展水平)、城镇化率、老年人口抚养比(代表老龄化速度)、平均每所公立医院医疗收入、人均医疗费用支出、医疗卫生机构住院患者手术人次作为比较序列指标进行改进的灰色关联分析。其中老年人口抚养比也称为老年人口扶养系数，是中老年人口数与劳动年龄人口之比，是从经济学角度反映人口老化社会后果的指标之一。

2.2实证结果

根据上文中基于熵权法权重下的灰色关联度分析的步骤，对表1中的人均医疗保险基金支出与其他影响因素进行关联度分析，运算结果如表2所示。

3结果与讨论

3.1结果

从表2中可以看出，影响医疗保险基金支出的几种因素按照重要程度高低依次为：公立医院平均医疗收入、人均GDP、医疗卫生机构住院患者手术人次、人均医疗费用、城镇率、抚养比。

3.2讨论

3.2.1公立医院收入可能是影响医疗保险支出不断上升的主要因素

虽在政策的推动下，2010—2014年我国公立医院的数量从13850家下降到12897家，且民营医院的总诊疗人次的增速高于公立医院。但是，目前公立医院依旧拥有大多数的卫生技术人才，并实施着全国医疗系统中92%以上的手术。据《2014年中国卫生统计年鉴》显示，医院总收入中医疗收入占据90%，而财政补助收入只占7.71%，且可以观测到医院的级别越高，则对医疗收入的依赖度越強。近年，政府卫生支出并没有随着经济增长、财政支出的增长而形成稳定的长效增长机制。面对此种情形，医院只能通过依靠医疗收入来求得生存与发展。所以，笔者认为，如果想要控制医疗保险基金支出的快速上涨，政府应大力向公立医院投入财政补助，这样才可以减轻医院对医疗收入的依赖度。

3.2.2经济水平的发展潜移默化地对医疗保险基金的支出施加压力

在党的十九大会议中，习近平总书记指出我国社会的主要矛盾已经转化为“人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾”。可见，随着经济水平的提高，居民可支配的收入和购买能力也相应的提高。此时，居民在追求美好生活时产生了提高自身健康水平的高度需求，这必然增加了对医疗保险的需求，进而也会对医疗保险基金的支出产生一定的影响。

3.2.3医疗费用的上涨间接影响着医疗保险基金支出的上涨

伴随着经济发展水平提高，医疗技术水平也相应的提高，医院引入的各种先进的医疗设备都使得医疗成本增加，必然导致医疗费用的上涨。除了此外部影响因素外，在医疗保险市场各方主题之间存在的信息不对称现象非常严重，各方为了自己的利益很容易发生道德风险，从而使疾病的发生概率和损失程度发生改变，骗保行为不断发生，从而使得预期的基金低于实际的医疗费用支出。因此，笔者认为应当加强医疗服务过程的管理。对于患者的各项检查、手术治疗都应该进行相应的评估检查，防止不必要的支出。对于医疗支出出现异常的患者，对其缴费单据进行审查。

3.2.4人口老龄化的加剧对我国医疗保险基金的运作带来极大的挑战

虽然人口老龄化的指标抚养比在此次的定量分析中相关度最低，但以往的研究表明其对医疗保险的影响也是不可以小觑的。截至2014年，我国65岁及以上人口达到了13815万人次，高龄化态势明显。伴随着老龄化和高龄化，慢性病的发病率必然升高，医保基金收支不平衡的风险自然加大。根据我国的医疗保险政策，大部分地区的退休职工是无需缴纳医疗保险费用的，但与在职职工享受的医疗保险待遇是相同的。不难看出这会导致医保基金收入的来源不断减少，而基金支出不断地增加。因此，相关医疗保险部门应当高度关注高龄段人群的健康状况问题，尽可能早预防，早发现，早治疗，从而控制医保基金的支出。此外，针对老年人群，更需要落实分集诊疗制度，加强基层医疗机构的建设。有调查显示，我国初次就诊路径应首选私人诊所，当私人诊所不能解决问题时再选择一级医院;对于农村老年人而言，私人诊所和一级医院是其主要选择。

作者：李填玲 冯国忠