农村合作医疗保险是如何报销

农村合作医疗保险是如何报销（精选9篇）

农村合作医疗保险是如何报销 篇1

参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。

未记载的医药费用以及城镇职工医疗保险规定不予报销的诊疗项目不纳入报销范围。

所有医药费用报销时须提供发票原件，内住院1次以上的医药费用须分次按比例结报，不得累加计算。

一、结报范围

1、床位费：乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。

2、药品费：执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。

3、检查费：最高限额600元。

4、治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。

5、手术费：按物价部门核定的收费标准计算。

6、输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用（限额500元）纳入报销范围，其他输血费用不予报销。

7、材料费：最高限额2000元。（凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围）

二、转诊规定

1、转本市市级医院住院治疗的，按90%纳入可报医药费计算；

2、转市外医院住院治疗的，按80%纳入可报医药费计算；

3、在部队医院及营利性医院住院治疗的，按60%纳入可报医药费计算；

4、无转院证明的一律按60%纳入可报医药费计算。

三、结报比例

核后可报医药费分段按比例（35%—70%）结算补偿金额，每人每补偿金额累计最高为2万元。

四、结报程序

农村合作医疗保险是如何报销 篇2

一、新型农村合作医疗报销中存在的主要问题

1. 报销的标准和比例不尽如人意。

有些市县虽然根据实际情况来制定合理的比例和标准, 但却忽视了一些特殊家庭和人群, 造成了农民的受益面减少。最为明显的是对那些贫困人群尤其是对于低收入家庭和孤寡人群来说, 规定的报销比例和标准过高, 成为他们难以跨越的门槛, 这就意味着患病后医疗费用大都还是由自己承担, 并未解决他们的“看病难”和“看病贵”问题。

2. 办理报销的手续过于繁杂。

农民报销时需要准备的材料太多, 同时还受到时间的限制。对于一些患突发病的家庭来说, 在规定的时间内来不及去申报, 相当于自己放弃机会。有的地区农民必须到定点机构去报销, 而在非定点机构看病或在县外就医的农民的报销要相对滞后, 既花费时间又要花费金钱。报销的限制因素较多, 农民们无法真正得到实惠。

3. 报销机构存在一定的问题。

内部管理和监督不当, 工作人员数量不足自身业务素质不高, 对报销的操作流程不熟悉。工作人员的工作意识不高, 做事比较懒散, 导致工作效率比较低下, 这就在一定程度上加重了报销的困难程度。此外医疗机构工作人员的服务态度较差, 对前来报销的农民态度冷淡或厌烦也是影响医疗报销的一大因素。

二、新型农村合作医疗费用报销问题成因分析

由于新型农村合作医疗制度还处于初级阶段, 在报销方面出现问题也是在所难免, 但是当前最为关键的还是分析问题背后真实的情况, 进行深入的分析, 进一步改善, 使其健康、稳定的发展。

1. 制度本身存在一定的不合理性。

有些市县并未根据实际情况设置合理的起付线和比例, 结果造成起付线过高, 大多数的农民的医疗费用不能达到而丧失报销的机会。而有些农民的费用虽达到标准, 但由于报销的比例太低, 所得到的补偿只在很小的程度上减少了费用, 并未达到原来理想的效果, 让大多数农民对新合失去了信心。

2. 报销机构未适应需求。

由于必须到定点机构才能报销, 就造成报销机构的工作比较繁重, 然而却并未采取相应的改进措施来改善报销机构。一方面是机构人员不足, 工作的进度无法满足前来报销农民的需求, 另一方面机构人员的工作效率不高, 缺乏对报销程序的了解, 造成工作效率低下, 最后是对报销这一程序流程缺乏系统的管理, 大多数的机构采取传统的人工操作, 工作量大且速度慢, 造成时间的拖延。

3. 政府对定点机构的监督和管理不到位。

一方面由于医疗体制的落后, 一些定点机构出现不合理用药、所用药物超出基本药物目录的现象。客观地说, 由于疾病种类的变化, 医疗条件的改善, 医疗技术的提高, 医药费用有一定程度的上升也是可以理解的。但如果因为药物项目的价格不合理, 补偿机制不完善而造成的价格上涨, 医疗费用虽然可以报销一部分, 但报销的部分和上涨的医药费用相抵消了, 没有从实质上解决农民的医疗问题。不少医疗机构, 出于自身利益的考虑采取了一些不规范的医疗行为, 提高农民诊疗费用, 加重了农民负担, 影响了合作医疗资金的使用效果。

另一方面, 在某些定点医院存在着开大处方、开人情处方、多出检查程序、克扣农民医疗报销费用的现象。另外, 因为大多数的农村定点机构都是承包给个人的, 规模比较小, 由于资金的缺乏导致设备和药品的数量及种类比较少, 为了收支平衡, 再加上政府相关部门的监管不到位, 造成一些医疗机构就可能通过不正规的渠道来获取药物, 严重侵犯农民的权益。

4. 农民缺乏对相关政策的了解。

大多数的农民对新农合制度的报销比例、范围不清楚, 只有在关系到本人或亲属时才想到去了解具体的内容。也因此可能错过报销的时间和造成报销的延误。同时也因为基层的工作人员缺乏对制度的了解, 在工作进行的过程中就不能给群众提供帮助。而这一现象的产生归根结底是因为宣传工作不到位。由于农民的知识水平有限, 对接受新事物的主动性较差, 所以政府的宣传在很大程度上影响着农民的行为。宣传形式过于单一和宣传力度不够是限制宣传工作发展的重要因素。

三、解决报销问题的相关建议

1. 在实践中不断完善报销制度。

根据不同的情况设置不同的标准和比例, 并充分考虑到不同层次的人群, 进一步扩大农民的受益面。根据“以收定支, 量入为出, 逐步调整, 保障制度”的原则, 以及当地的新农合制度的运行情况制定合理的起付线、封顶线和比例。适当的提高对常见病的报销标准和比例, 并同时针对孤寡人群、低收入家庭设置特殊的标准。这其中可以分"两步走", 第一步, 如何鉴定这两种特殊人群, 各地政府根据当地的情况制定相应的标准, 尽量使那些真正需要的人得到实惠。第二步, 根据鉴定的标准制定相应的具体报销标准和比例, 可以结合相应的补助措施使经过鉴定的人群真正享受到新农合的好处。另一方面对年限的限制应该有所改进, 对于那些在同一年内看同一种病住院费用单次不够补偿线的, 应该按照年度累加计算, 达到报销标准的应该给予适当补偿。

2. 进一步简化报销的手续和流程。

由于大多数的基层都采取传统的工作模式, 工作效率比较低下。所以可以从以下两个方面来简化, 一方面要加强机构工作人员的工作能力, 可以通过定期的培训来提高工作人员的能力。另一方面要加强网络信息管理系统的建设, 可以为每个参合的农民建立基本信息, 记录看病就医的过程及各种费用的详细情况, 待本人核对无误后再去报销, 从而减少在报销时无法核对的现象产生, 进而提高报销机构的工作效率。

3. 加强各级政府对定点机构的监督和管理。

进一步规范农村药品零售价格和来源, 加强对医药费用的监督, 对那些违反合作医疗制度规定的违规行为严厉处罚。充分发挥市场经济的作用, 引进医疗竞争机构, 在每个市、县设立两个定点机构, 由政府统一药物来源, 并根据具体的因素制定合理的药价, 从而杜绝个别定点机构谋取私利, 私自抬高药价的现象。

4. 加大宣传力度。

宣传的作用不仅是为了吸引更多的农民参与进来, 最重要的提高那些已经参加的农民对新农合制度的了解, 只有这样通过他们的了解、参与才能更进一步促进新农合制度的发展。可以采取多种宣传手段, 如以海报的形式把具体的报销标准、比例和流程形象的描绘出来, 也可以印成知识手册分发到每家每户的手中。另一方面将各村、县的农民分为小组, 可以集中时间来学习和探讨有关新农合制度的有关知识, 并及时反映农民的意见。要让他们觉得自己不仅能够享受这一制度带来的好处, 而且能参与其中, 为自己来考虑。其次是各级政府按月公布本月具体的报销情况, 让农民看到鲜活的实例, 体会到真正带来的好处, 进而引导农民积极的参与并支持新农村合作医疗。

5. 弱化医院对药品控制作用。

逐步尝试推行医药分开的制度 (即医生只具有给患者开处方的权利, 病人可以自主选择药店买药) , 医院只配备一些常规、平价药物, 其他的新特药品患者可以拿着药方到药店去购买, 这样可以防止一些定点机构的工作人员谋取私利, 同时能在一定程度上控制医药费用的上涨。

参考文献

[1]逯爱珍.完善医疗卫生机构补偿机制--逐步解决"看病难, 看病贵"[J].会计之友, 2007 (1) .

[2]刘亮.新型农村合作医疗制度运行分析与政策建议[J].财会研究, 2007 (2) .

农村合作医疗报销时间 篇3

要进行农村合作医疗报销的参合人员，需要带上本人身份证、新型农村合作医疗卡等在出院时办理实时结报。如果不符合实时结报的，可带上新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医药费发票原件等材料到当地财政局办理。

农村合作医疗报销时间是有时限的，原则是今年产生的医疗费用，在次年的1月30日前要报销，外出人员可延期至次年4月30日。否则视为自动放弃农村合作医疗报销流程。

农村合作医疗报销流程

(一) 报销所需材料

1. 身份证或户口簿原件及复印件、

2. 新农合医保卡、

3. 门诊病历、出院小结原件及复印件、

4. 医疗费用原始收据、

5. 费用明细清单、

6. 若委托他人办理报销的，需提供受托人的身份证及复印件。

(二) 农村合作医疗报销流程

一、农村合作医疗门急诊报销比例

(一) 普通门急诊报销比例

1. 一级及以下定点医疗机构：报销50%、

2. 二级定点医疗机构：报销20%、

3. 门诊限额：700元、

4. 累计门诊支付限额：1000元。

(二)未成年人意外伤害报销比例

1.医疗费用在50元以上，新农村合作医疗和报销80%、

2.年度最高支付限额8000元。

(三)生育补助报销比例

1.生育补助金：500元、

2.剖宫产费用：按照医院报销规定给予报销。

二、农村合作医疗住院报销比例

(一)农村合作医疗起付线

一级及以下医疗机构600元、二级及以上医疗机构800元、市外二级及以上医疗机构1000元、同一医保年度内第二次住院的，起付标准以入住医院起付标准的50%计算、第三次住院起不再计算起付标准。

三、农村合作医疗大病报销比例

新型农村合作医疗报销范围简介 篇4

新型农村合作医疗报销范围有了新的变化，这个变化让很多村民们吃了定心丸，更加热衷的参与到农村合作医疗保险当中来。可以说，农民们的医疗保障待遇相比以前有了很大提高，这可以从新型农村合作医疗报销范围规定中直观的看到。

新型农村村合作医疗优惠政策颁发以来，农村民众最关心的一个问题就是新型农村合作医疗报销范围，这也关系到他们能够得到的保障有多大的力度。关于这方面的报销范围针对的是门诊、住院、大病这个三大块的保障。当然住院、大病这两项在日常生活中发生率不高，最重要的还是门诊方面的补偿。

门诊在新型农村合作医疗报销范围的具体规定主要体现在医疗机构档次不同，报销的比例也不同，其中在三级医院看病，可以报销百分之二十的比例，就诊的检查费、手术费限制在五十块钱以内，药费限制在两百块钱以内。报销比例最高的是村卫生室、村中心卫生室，报销比例高达百分之六十，也就是如果一百块的就诊费，只要四十块钱。但是，很多人还是愿意到医院看病，毕竟那里医疗队伍质量较高，误诊率低，药品比较齐全。

住院在新型农村合作医疗报销范围的具体规定主要体现在药费、年龄的有关规定。辅助检查如X光透视、针灸、核磁共振、化疗等几方面，限额在两百块以内，也就是单项检查超过两百块的按照最大额两百块来计算。手术费如果已经超过一千块，可以以一千块来报销。六十岁以上的老龄人还可以得到治疗费、护理费的补偿，但有限额度。不同档次的医院报销比例不同。

农村合作医疗二次报销怎么报 篇5

1.门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。

2.住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。

3.门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。

4.办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。

报销流程：

1.参保户将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。新型农村合作医疗报账指南 。

2.医院直接报账：因疾病住院办理住院手续时，向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。

农村合作医疗保险是如何报销 篇6

2、身份证和户口本。

3、住院发票（住院处结账出具）。

4、住院明细表（住院处7号窗口打印）。

5、因）。

6、新农合住院登记单（住院2天内持医疗证，病人有效证件到主管医师处和护士站核准签

字，然后到新农合8、9、10号窗口等记盖章）。

7、住院分娩病人还需提供：XX市农村合作医疗孕产妇住院分娩补助单和生育证。

8、当年出生的新生儿可以用母亲的合作医疗报销，但需要提供新生儿出生医学证明和生育

证。

9、日起10天后（除双休和节假日外）门诊楼一楼复印】以及由所在村出具的村证明【注明时间、地点、详细经过及致伤原因，写明是否是自己所伤，有无责任方，有无法律纠纷，住院费用有谁承担】。

10、参加其他商业保险的需提供必要的资料复印件并加盖保险公司公章，理赔赔付单，外伤病人还需提供注明投保人与被保险人的商业保险保单。

农村合作医疗保险是如何报销 篇7

报销范围的建议

新型农村合作医疗（简称新农合）启动于2003年。2007年新农合工作在我市全面推开，提前3年实现了全面覆盖的目标。从2007年全市10个县（区）103个乡镇全面推进实施新型农村合作医疗来，在市委、市政府的正确领导和上级主管部门的指导下以及各县（区）政府的共同努力下，取得了很大的成绩，到目前我市共有新农合定点医疗机构1112个。市委、市政府始终把新农合工作作为促进农村科学发展，构建和谐城乡的重要内容来抓，缓解了长期以来广大农民群众看病贵、看病难的问题，使广大农民真正得到了实惠。真正实现了“政府得民心、农民得实惠、卫生得发展”的总体目标。初步缓解了“因病致贫、因病返贫”的问题。但是在赞誉声音中，我们也应该清楚看到，新型农村合作医疗虽然取得了明显的成效，但也还有一些需要进一步完善规范的地方。近几年来，我们国家尽管经过几次医改，药价几度下调，但高昂的医药费用仍是农民看病贵的主要原因。村级的医疗费用中，药品费用占90%以上，乡级的医疗费用中，药品费占80%。我们认为降低药品价格，减轻农民医药费用负担，保障农民群众用药安全、质优、廉价、有效，这是解决让农民看得起病的一个重要措施。

在我市的广大农村地区，大部分村医使用中草药的频率都很高，中草医诊疗方法在农村很有市场，而且常用中草药可以就地取材，大幅度降低了药品价格，农民容易接受。然而现在执行的新型农村合作医疗政策规定，村医用草药以及民间传统治疗方法所产生的费用是不能进入报销程序的。

普发[2009]6号中共市常委会2009年工作要点：“把发展中草药作为调整产业结构，壮大农村经济的一项产业来抓，出台扶持发展政策”。“巩固提升新型农村合作医疗水平，扩大城镇基本医疗保险覆盖面，让群众受到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。为此建议：

1、我市有关部门对乡村医使用中草药以及传统治疗方法所产生的费用进行研究，组织专家进行论证，对具体操作程序进行实证性研究，可以邀请有关政协委员参与调查。

湖南农村医疗保险报销范围 篇8

为进一步落实特殊药品纳入大病保险支付，加强和规范特殊药品使用管理，保障重特大疾病患者特殊用药待遇，特制定本办法。

一、特殊药品范围

大病保险特殊药品(以下简称“特药”)特指不在现行《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》之内，但对治疗重大(罕见)疾病临床必须、疗效确切、价格昂贵，且已通过谈判机制纳入湖南省大病保险支付范围的药品。首批特药生产厂家、品种、规格及限定支付范围等。

二、保障对象

特药的保障对象为参加我省城镇职工基本医疗保险且参加城镇职工大病医疗互助，或参加城乡居民医疗保险(含城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗)，正常享受医保待遇的人员中符合特药使用限定支付范围的患者(以下简称“参保患者”)。

三、待遇标准

特药的大病保险待遇(以下简称“特药待遇”)，包括大病保险支付待遇和按规定获得的无偿供药待遇。

(一)大病保险支付待遇：特药费用支付不另行设立起付线，一个医保结算年度内，参保患者发生符合规定的特药费用，城镇职工按照特药的医保结算价纳入大病医疗互助费支付，城乡居民纳入大病保险基金支付，6万元以内(含6万元)城镇职工按70%、城乡居民按60%支付，6万元以上12万元以内(含12万元)城镇职工按60%、城乡居民按50%支付，超过12万元的特药费用，不纳入支付范围;特药实际报销金额计入年度职工大病医疗互助最高支付限额或城乡居民大病保险最高支付限额。特药大病保险待遇标准将根据国家相关政策、基金运行情况、筹资水平等因素适时调整。

(二)无偿供药待遇：按照与特药生产厂家的谈判约定，参保患者因治疗所需按规定申请获得药品生产企业或慈善合作机构无偿提供的特药，大病保险不再支付特药费用。

四、服务管理

(一)实行特药待遇资格备案制。参保患者经诊断需使用特药治疗，须持特药责任医师(后续评估和处方开具须为同一责任医师)签名确认和就诊医院相关部门意见的《湖南省大病保险特药使用申请表》(以下简称“《申请表》”，见附件2)及有关材料向统筹地区城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险经办机构(以下简称“医保经办机构”)或大病保险承办机构提出申请，经资格审核通过后，可享受一个年度(或慈善赠药周期)的大病保险特药待遇。申请特药待遇需提供的材料：身份证(社会保障卡)复印件、相关医疗文书(基因检测报告、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、门诊病历、出院小结)等。

(二)实行特药责任医师负责制。特药责任医师由药品生产企业和医疗机构协商报统筹地区医保经办机构或大病保险承办机构备案，一般应由相关专业具有高级职称的医师担任。特药责任医师负责对参保患者治疗各阶段的医疗服务，包括诊断、开具处方、签署转诊意见和随诊跟踪;负责为参保患者病情发展后续用药评估确认;负责对参保患者特药治疗流程的宣教、咨询，同时协助参保患者向药品企业或慈善机构申请无偿供药手续。

特药责任医师在接诊过程中应认真核对参保患者身份，做到人、证、卡相符，真实记录病情、开药时间和剂量等。

(三)实行特药集中供应。特药协议供应药店(以下简称“协议药店”)由特药生产企业在基本医疗保险门诊特殊病种协议药店或已参与特药销售的零售药店中，按照信誉良好、管理规范、基础设施完备(如冷链产品应具有相应配送服务能力)的要求推荐，由统筹地区医保经办机构按照“相对集中，便于管理”原则确定，负责特药供应。

特药协议药店根据特药的给药途径及需求，将特药配送至参保患者就诊医院或发放给参保患者。特药的注射制剂应由特药协议药店于参保患者注射前安全配送至就诊医院，药品生产企业协助协议药店与就诊医院做好特药配送及在医院注射等诊治工作。

五、结算方式

特药结算参照门诊特殊病种管理模式。各统筹地区按省厅谈判确定的特药医保结算价格进行结算，超出医保结算价的特药费用大病保险不予支付。

(一)参保患者使用特药，原则上限在统筹区特药协议药店购药方可纳入大病保险支付范围。各级医保经办机构或大病保险承办机构应积极实现与特药协议药店联网结算，参保患者在特药协议药店取药，只需支付应由个人负担的费用，应由大病保险支付的费用由参保地医保经办机构或大病保险承办机构与特药定点机构定期结算;在暂未实现联网结算的协议药店发生的特药费用，参保患者先行垫付费用，再凭身份证(社会保障卡)、发票及相关材料至参保地医保经办机构或大病保险承办机构按规定核报;经统筹地区医保经办机构备案同意后，在医疗机构发生的合规特药费用，可按特药医保结算价格及相关规定享受特药待遇，超过特药医保结算价格部分由参保患者自负。

(二)参保患者异地购药，经统筹地区医保经办机构或大病保险承办机构备案同意后，在就医地发生的合规特药费用，可按参保地特药医保结算价及相关规定享受特药待遇。参保患者可持身份证(社会保障卡)、发票及相关材料至参保地医保经办机构或大病保险承办机构按规定核报。

农村合作医疗保险是如何报销 篇9

一是联网结算。参保人员在已经实行住院联网结算或报盘结算的定点医疗机构就诊的，在定点医院收费窗口只需交纳个人应付部分费用，其余费用由社保中心按规定与定点医疗机构结算。

二是全额垫付的报销。参保人员在尚未实行联网结算的医疗机构发生的住院医疗费用，先由个人垫付，出院后，凭定点医院的出院证明、医疗费发票和全部费用清单，到街镇劳动保障服务中心及其社区劳动保障工作站登记，归集报销资料，统一交社会保险经办机构审核结算。社会保险经办机构在规定的时间内结算完毕，并按规定支付报销的医疗费用。