职工医疗互助保险计划

职工医疗互助保险计划（精选12篇）

职工医疗互助保险计划 篇1

《成都市职工医疗互助保险计划》赔付案例

案例一杨××，男，29岁，成都市公安局某分局民警，投保《成都市职工医疗互助保险计划》，保险期限：2007年5月25日至2008年5月24日，续保，无免责期，保险期限一年。被保险人因患鼻咽癌在三级医院住院治疗。2007年8月16日被保险人到办事处申请报销医疗费用，属内第一次报销。按照首次报销“双六十”的规定，报销起付标准的60%，即970×60%=582元;报销纳入社保统筹规定的医疗费用，在起付标准以上，最高支付限额以下的社保统筹支付后剩余费用的60%，即12891.8×60%=7735元。杨××本次报销住院费用合计为8317元。

案例二四郎××，女，30岁，成都市某医院职工，投保《成都市职工医疗互助保险计划》，保险期限：2005年6月2日至2008年6月1日，续保，无免责期，保险期限三年。被保险人因患肾移植术后在一级医院进行特殊门诊治疗。2007年10月29日被保险人到办事处申请报销医疗费用，属内第一次报销。按照首次报销“双六十”的规定，报销起付标准的60%，即380×60%=228元;报销纳入社保统筹规定的医疗费用，在起付标准以上，最高支付限额以下的社保统筹支付后剩余费用的60%，即4398.2×60%=2638.9元。四郎××本次报销住院费用合计为2866.9元。

职工医疗互助保险计划 篇2

“职工医疗互助是工会给我们办的一件大好事。”近日, 贵州省肿瘤医院病房里, 刚做完透析的水电九局职工申旭告诉记者, 如果没有工会医疗互助活动, 他早就没钱治病了。自2009年申旭患上尿毒症后, 前后花去医疗费近百万元, 医保报销了八成多, 但自己还是承担了10多万元的费用, 工会按职工医疗互助活动规定对他所承担的部分给予了近9万元的补助后, 申旭自负的部分不足4万元。

近年来, 职工“看病贵”问题得到了有效缓解, 但除去医保报销外, 个人自负部分仍然是一笔不小的费用, 尤其是对于患重大疾病的职工和困难职工来说, 这笔费用无力承担。对此, 贵州省总工会在城镇医保之外, 按照试点先行、逐步推广原则, 先期在遵义、贵阳两地启动了职工医疗互助活动试点工作, 职工看病又多了一道“护身符”。

职工医疗互助保险计划 篇3

在职职工医疗互助活动是该市多层次社会医疗保障体系的一个重要组成部分，是由市总工会统一组织，全市职工发扬团结友爱、互助互助济精神，按照权利义务相结合、不以盈利为目的的原则，帮助患病住院职工减轻个人自付医疗费用负担，提高职工医疗保障水平的一项群众性、互助性、公益性的活动。实施在职职工医疗互助活动对于推进工会工作创新，提高工会组织凝聚力，进一步发挥工会组织在构建社会主义和谐社会中的积极作用具有重要意义。

为将全市职工医疗互助活动落到实处，市总成立了工作领导小组，市人大常委会党组副书记、副主任、市总工会主席肖有胜任组长，市总党组书记、常务副主席邓焕章任副组长，市总全体班子成员、市人社局、市财政局、市卫生局、市民政局、市教育局等单位工会主席（主任）为领导小组成员，领导小组下设办公室，市总工会党组副书记、副主席彭宏志任办公室主任。

娄底市总工会将职工医疗互助活动作为服务职工、为职工办实事的一项重要举措，纳入全市工会工作年度目标考核范围，作为工会工作评先评优的重要依据，并与困难职工帮扶资金的分配挂钩。第一期职工医疗互助活动在5个县市区总工会设代办点，代办点设立在职工维权服务中心。

在职职工住院医疗互助保障计划 篇4

为配合《山西省城镇职工基本医疗保险实施办法》的实施，发扬工人阶级团结友爱、互助互济的优良传统，缓解职工患病住院后个人自付部分医疗费的经济负担，中国职工保险互助会（以下简称“本会”）推出《在职职工住院医疗互助保障计划》（以下简称“本计划”）。

第一条本计划的基本内容。

本计划面向参加基本医疗保险的城镇职工。参加本计划后，在为期一年的互助期内会员享有在住院治疗或者按照住院治疗费用结算方式治疗的慢性疾病时，在基本医疗保险有关医疗费报销的规定下，针对职工自付医疗费的部分，会员可以按照一定比例领取互助金，缓解会员医疗费用的负担。

第二条 参加本计划的条件和办法。

中国职工保险互助会（以下简称“本会”）会员，身体健康，能够正常参加所在单位工作，并按照当地基本医疗保险实施办法参加基本医疗保险的企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的年龄在16至60周岁的在职职工。满足上述条件的职工都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会山西省办事处（以下简称办事处）申请参加本计划。

为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本计划，并且在同一单位参加本计划的职工不得少于其全部参加基本医疗保险的职工(正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工)的60％（含本数，下同）。

第三条参加本计划的规定。

1、职工参加本计划的互助费标准为40元，本计划的有效期为一年，交纳互助费后互助期在规定的时间统一生效。

2、互助期满后，会员不论是否享受领取互助金的权利，其所交纳的互助费不再退还。

3、在同一互助期内职工只能参加一次本计划。

4、首次参加本计划的会员在互助期生效30天内（含本数）住院治疗的，不享受领取互助金待遇。

5、互助期满后，符合参加条件的会员在15日内继续参加本计划将不再受上述30天期限的限制。

第四条参加本计划的待遇。

在互助期内，会员因住院治疗并按照基本医疗保险规定发生自付医疗费时，可以领取下列五项互助金：

1、根据当地职工基本医疗保险实施方案中规定的，在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付限额以内，并符合医疗保险统筹基金报销条件的部分），会员可以按照职工自付部分医疗费的60％领取互助金；

2、因治疗需要转异地就诊的，职工垫付医疗费到本地

医保经办机构报销后，对于符合基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付限额以内，并符合医疗保险统筹基金报销条件的部分），会员可以按照职工自付部分医疗费的50％领取互助金；

3、根据《山西省城镇职工基本医疗保险门诊特定项目管理暂行办法》中规定的，符合住院条件，可在门诊治疗且费用较高的疾病和项目的门诊特定项目：癌症放疗、化疗和介入治疗；尿毒症患者的透析治疗；器官移植患者的抗排异治疗等医疗费，在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付限额以内），会员可以按照职工自付部分医疗费的60％领取互助金；

4、根据《山西省城镇职工大病医疗救助管理暂行办法》的规定，对于超过当地基本医疗统筹基金最高支付限额以上，符合大病医疗救助管理暂行办法范围支付之内发生的住院医疗费，会员可以领取按照规定由职工个人自付部分医疗费的60％领取互助金。

第五条特殊情况的互助金计算方法：

1、会员参加住院康复后未满30天住院治疗，并且出院日期已超过本计划规定的30天限制时，会员可以按照满30天限制期后实际住院治疗天数占此次住院治疗的总天数的比例乘以会员个人自付部分的费用，按照第四条的规定领取互助金。

2、会员在互助期届满没有继续参加的，按照会员在互助期内住院治疗天数占此次住院治疗的总天数的比例乘以会员个人自付部分的费用，按照第四条的规定领取互助金。

3、会员在互助期内退休，并且住院治疗时，可以按照

第四条的规定领取互助金。由于在职和退休的基本医疗保险规定不同，互助期满后职工不得再参加本计划。

4、住院治疗时间以医疗费用专用收据上打印的起止日期为准。

第六条下列原因会员不享受第五条规定的互助金：

1、依据当地基本医疗保险规定不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的费用；

2、根据当地基本医疗保险管理机结构提供的数据，会员及其所在单位拖欠基本医疗保险费或者补充医疗保险费，并在互助期内仍未补交的；

3、工伤、职业病的医疗费用；

4、不属于基本医疗保险基金支付范围内的个人自费医疗的费用；

5、会员及其所在单位有欺诈行为；

6、自会员在医疗机构结算费用期（以医疗费用专用收据上打印的起止日期为准）的次日零时起，两年内不向办事处办理互助金申领手续的。

第七条 互助金的受领人。

参加本计划的互助金受领人为会员本人。

第八条 互助金的申领手续。

在互助期内会员及其所在单位工会本计划经办人员必须在会员住院治疗结束的3日内通知办事处以便进行核对。会员通过其所在单位工会向办事处申请领取互助金时应提交下列资料：

1、会员所在单位出具的住院治疗情况证明；

2、会员的身份证明；

3、基本医疗保险医疗费用专用收据原件和复印件，或者当地基本医疗保险管理机构出具的有关医疗费用证明原件、复印件和医疗费用专用收据复印件；

4、医疗机构的入院证明和出院小结复印件或门诊大病登记单原件和复印件；

5、由会员或其直系亲属签名的互助金领取书面申请。

6、办事处为证明住院治疗费用情况需要由会员提供的材料。

第九条 其他规定事项。

1、自会员在医疗机构结算费用期（以医疗费用专用收据上打印的起止日期为准）的次日零时起，会员必须在2年内向办事处申请领取互助金，逾期办事处不再受理会员提出的互助金申领工作。

2、参加本计划领取互助金的项目是参照当地政府公布的基本医疗保险规定的相关内容制定实施的，并依据当地基本医疗保险政策随时进行相应的调整。

职工医疗互助保险计划 篇5

为缓解女职工患女性特殊疾病后造成家庭生活困难，中国职工保险互助会(以下简称“本会”)特推出《女职工特殊疾病互助合作保险计划》(以下简称“本计划”)。

第一条

凡是本会会员，年满16周岁，60周岁以下，身体健康，能正常工作的在职女职工，均可作为

被保险人投保本计划。

符合上述条件的职工，由所在单位的工会组织(以下称“投保单位”)向本会的办事处(以下简称“办事处”)申请集体投保本计划。

投保时要求每一投保单位申请投保人数必须满20人，且不少于全体女职工的80％投保，办事处方可为其办理投保手续。

首次投保本计划的被保险人在120天内发现患有本计划所列的4种特殊疾病，办事处不承担给付保险金责任。

符合投保年龄的续保者，自保险期满之日起十五日内续保，不受上款免赔期限规定的限制。

已经投保本计划，并按照规定领取特殊疾病保险金的被保险人，期满后办事处不能为其办理续保手续。

第二条

本计划的保险期限为3年，自办事处收取保险费，签发互助合作保险计划书次日零时起生效，至3年后当日二十四时止。

如果到期没有相应日期，以该月最后一天为准。

期满续保，另办手续。

第三条

本计划每份交纳保险费30元；保险金额为1万元，被保险人在保险有效期内最多可以投保5份。

保险期满，不论是否发生保险事件，办事处均不返还被保险人交纳的保险费，保险责任终止。

第四条

被保险人自保险计划生效之日起120天后·，经二级以上(含二级)医疗机构确诊，患有原发性乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌中一种或多种疾病，办事处按照被保险人保险金额全数给付保险金，保险责任即行终止。

第五条

发生以下情形之一的，办事处不承担给付保险金责任；

一、被保险人在投保前曾患有或者已患上本计划所指的特殊疾病或者在投保时正在患病住院、全休及半休等不符合投保要求而投保本计划的；

二、投保单位及被保险人有隐瞒病史、伪造或篡改病历以及其他影响办事处决定。是否承保的行为的；

三、医院误诊；

四、被保险人因核辐射导致患上本计划所指的特殊疾病的；

五、被保险人因酗酒、吸毒、爱滋病、故意行为或者违法犯罪行为导致患上本计划所指的特殊疾病的；

六、被保险人因医疗事故导致患上本计划所指的特殊疾病的。

第六条

女职工特殊疾病保险金受益人必须为被保险人。

第七条

申请给付保险金的要求：

发生本计划的保险责任范围内的事件后，投保单位、被保险人、被保险人的近亲屑应于知道或者应当知道被保险人发生保险事故之日起10日内通知办事处。·否则，造成无法判定事实引起的相关责任由投保单位、被保险人承担。

投保单位、被保险人填写《保险金给付申请书》；并持下列证明、资料向办事处申请给付保险金；

一、保险计划书(正本)；

二、被保险人的身份证明；

三、投保单位出具的证明材料；

四、由办事处指定或认可的二级以上(含二级)’医院出具的附有病历、必要病理检验报告、血液检验及其他科学诊断报告的诊断书、手术证明等；

五、办事处认为需要被保险人提供的其他必要的文件或者证明。

被保险人向办事处申请给付保险金的权利，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起2年内不行使，视为自动放弃；

第八条

被保险人如果以获取保险金为目的，故意隐瞒病情并已经按照本计划规定领取保险金，本会将通过法律途径予以解决，所造成的严重后果由被保险人负责。

第九条

本计划如发生争议不能协商解决，交由仲裁机构或人民法院裁决。

对职工医疗互助活动的思考 篇6

难，使职工在患病住院时，除享受基本医疗保险外,再得到活动给予的补助，以减轻职工的经济负担，解除职工的后顾之忧。这是工会组织实践“三个代表”重要思想，为党和政府中心工作服务，为职工群众办实事、做好事的一项重要举措。互助活动通过对患病住院职工的有效帮助，缓解了生病住院职工沉重的经济压力，产生了良好的社会效应，在构建社会主义和谐社会的进程中充分发挥了工会组织的不可替代的作用。但由于职工医疗互助活动是工会的创新，是一件新生事物，没有现成的经验可以学习和借鉴，因此，需要在开展活动的过程中不断改进和完善。作为职工医疗互助活动一名基层工作人员，我想就活动开展2年来遇到的问题谈谈自己粗浅的看法。

一、职工医疗互助活动是工会组织实践“三个代表”重要思想，为党和政府中心工作服务，为职工群众办实事、做好事的一项重要举措。

在党委、政府及有关部门的重视、关心和支持下，职工医疗互助活动于2004年7月1日启动以来，对城镇职工基本医疗保险起到了重要的补充作用，解决了部分患病住院职工的实际困难，弘扬了工人阶级团结友爱、互助互济的优良传统，促进了和谐社会的共建。在服务于改革发展稳定的大局和建立适应社会市场经济的社会保障体制中发挥了重要作用。主要体现在以下方面：

（一）、对城镇职工基本医疗保险起到了重要的补充作用。

职工医疗互助活动的开展是对基本医疗保险的补充和完善，与基本医疗保险的关系是“接力棒”的关系。由于我们国家的经济社会发展水平还不够高，基本医疗保障水平只能说是一个基本的、低层次的保障，实施城镇医疗保险制度以后，由于个人自付部分过高，许多职工特别是困难职工出现了有病不敢住院的情况。每当工会去走访慰问时，职工们迫切希望工会帮助解决的，几乎都是住院治疗的问题。云南是一个经济发展滞后的省份，职工收入较低，靠最低生活费生活的下岗失业人员的日子就更加艰难，一旦有个大病小灾，抵御能力几乎是零。职工医疗互助活动在职工患大病、重病，享受国家基本医疗保险待遇后，个人负担医疗费较高的情况时，给予职工的经济帮助。可以使职工在享受了国家法定保险待遇后，还能得到一定的补助待遇，从而解除职工的后顾之忧。比如，云南省林业科学院的退休职工张瑾杨，在2004年8月的一天，平常身体挺好的他突然出现了冠状血管狭窄、阻塞的毛病。3个月内竟然4次住院治疗，其中两次是给血管进行安装支架手术，每次安装两个，仅这两次住院费用自付部分就高达4万多元，如果没有职工医疗互助活动，这笔开支将使本来生活就不是很宽裕的张瑾杨顿时陷入贫病交加的困境中。但处在职工医疗互助这张“网”中的张瑾杨非常幸运，4万多元的自付部分，省总职工医疗互助中心给他报销了19872元。目前，张瑾杨已经基本恢复正常。可见，职工医疗互助活动的开展补充了社会保险的相对不足，减轻了国家和企业的负担，促进了多层次社会保障体系的建立。

（二）、解决了部分患病住院职工的实际困难，有利于促进改革、发展和稳定。职工医疗互助活动开展以来，切实解决了部分患病住院职工的实际困难。德钦县教育局的一名职工住院治疗费用达345944.82元，医保统筹支付了33120元，大病补充医疗保险支付了100000元后，个人自付部分仍高达212824.82元。按照《云南省职工医疗互助活动实施办法》的规定，职工医疗互助活动一次性给予该职工128020元的补助金。该职工的个人自付总额从212824元下降到84804元，个人自付比例从61.25下降到24.5。又如昆明市航运公司的一名女服务员，因患红斑狼疮，医疗费用总额131674.72元，基本医疗保险支付36749.07元，重特病基金支付40061元，个人自付总额54863.88元，按照实施办法的规定，该职工得到了11485元的补助金，使其个人自付比例由41.67下降到32.94元。受补助职工激动地说：“职工医疗互助活动真帮我解决了大问题”“是为我们筑起抵御风险的又一道防线”。可见，职工医疗互助活动的开展，从整体上提高了广大职工的社会保障待遇水平，为广大职工构筑了抵御风险的另一道防线，为协助党政解决职工群众生产生活困难方面的帮扶作用得到显著增强。

（三）、弘扬了工人阶级团结友爱、互助互济的优良传统，促进了和谐社会的共建。互助活动的开展有效地缓解了职工的经济困难，发扬了工人阶级团结互助的优良传统，体现了“无病我帮人，有病人帮我”的互助精神，密切了党和政府与职工群众的联系，维护了职工队伍和社会的稳定，使职工群众在热情参与中受到互助互济、团结友爱等道德风尚教育。职工医疗互助活动真正做到了把党和政府对职工的关心和爱护，把职工之间的阶级友情送进千家万户。因此，可以说，开展职工医疗互助活动，符合我国国情，具有中国特色，大有作为，前景广阔。

（四）、提升了工会组织的社会地位和社会影响，带动了基层工会作用的发挥。职工医疗互助活动从组织发动到实际运作，各级工会组织和工会干部，怀着对职工群众的深厚感情，深入实际，深入基层，密切联系职工群众，关心职工群众的疾苦，帮助职工解决实际困难，有效地提升了工会组织的社会地位和社会影响。职工医疗互助活动实现了工会工作的创新，增强了工会组织的凝聚力，提高了工会组织服务职工的水平。活动从开始到最后的结算报销，都是由各级工会组织来运作，职工个人要参加活动，必须先加入工会组织、依托工会组织。这不仅有效地推动和巩固了新建企业工会组建工作，而且还为基层工会更好地服务职工搭建了平台，促进了基层工会作用的发挥。

二、职工医疗互助活动目前面临的困难和问题

在充分肯定两年来工作成绩的同时，我们也必须清醒地认识到，职工医疗互助活动还存在着一些亟待解决的困难和问题

（一）、由于各地医保部门和医院出具的结算单、收费收据的单据形式及内容各不相同，给补助审批带来了很大的困难

目前，除了省直及昆明地区的费用结算单和收费收据比较统一、比较规范之外，其他州市、县医保及医院出具的两种单据各不相同，给各地补助审批工作带来了很大困难。这主要表现在两个方面：一是职工的收费收据、结算单原件被医保部门收回，职工只能用复印件来报销，而复印件本身是不能作为报销凭证的。因此，必须由医保中心或医院在复印件上加盖红色印章后，职工才能获取补助金，导致审批手续环节复杂化，使职工不能及时得到补助；二是部分地区的收费收据及结算单中个人自付部分及全自费部分的费用不清楚。按照活动《实施办法》的规定，全自费部分的费用是不能纳入互助活动补助范围的。因此，必须由医保中心或医院标明个人自付部分及全自费部分的费用后，才能予以补助，使职工不能及时得到补助。

（二）、补助起付点门坎较高，惠及人数少。根据《实施办法》的规定，第一期职工住院自付部分超过1200元后才能得到互助活动的补助，第二期的起付点经过征求意见后减为了800元，但从实践下来的结果看，仍较高。以通海县的情况来看，2年来我县共有21223人次参加互助活动，职工缴纳的互助金额达1309596元，但补助支付只有479898元，还不到交款金额一半，仅有796人获得补助，仅占参加人数的3.7，其中最高补助为54125元。但许多患病住院职工由于治疗费用中的自付部分金额达不到起付点而无法享受医疗互助活动的好处。可见，在实施过程中，由于边远地区医疗水平和收费标准较昆明地区而言，相对较低，一些州市职工住院时大部分很难达到规定的补助标准，补助金有时只有十几元，极大地影响了这些职工参加医疗互助活动的积极性。

（三）、互助活动的开展加大了各级工会的经费开支

职工医疗互助活动的各项工作经费没有占用职工交纳的互助金，全部由各级工会承担，增加了工会的经费开支。主要表现在：第一，为了组织好职工医疗互助活动，各级工会都在组织、宣传、发动工作中投入了大量的经费。占到了留成经费的25以上。第二，活动启动后，各级工会为住院职工办理补助审批手续时投入了大量的办公经费，第三，由于乡镇与县城之间交通不便，乡镇代办员在为职工办理补助手续时，往返的交通费及食宿费，由县级工会来承担，增大了县级工会的经费开支。

（四）、互助活动的开展加大了各级工会的工作量

职工医疗互助活动除了省职工医疗互助活动中心及楚雄州总工会有专职工作人员以外，其余的均由工会聘用或者由工会干部兼任。在活动的组织发动期间，工会干部要分散到各单位进行宣传，要收取基层工会缴纳的互助金，要将参加活动人员的基本情况录入管理软件，要负责管理互助活动的资金安全。县级工会工作人员本来就很少，全省平均每个县只有工会干部5.9人，除经济状况较好的县级工会聘用工作人员开展医疗互助业务外，其余均由工会工作人员兼职，兼职人员除承担工会的正常业务，还要负责职工医疗互助活动的业务管理，加大了工作量。

三、做好职工医疗互助活动工作的意见和建议

（一）、加大宣传力度，最大限度地把职工组织到活动中来。

职工医疗互助活动开展以来，成绩斐然，效果明显，确实为职工解决了许多困难，但有些职工对医疗互助活动的开展意识不强，认识不够到位，由于受到活动补助的主要是退休职工和患病职工，只占交纳互助金的少数，因此一些年轻的职工由于现在身体还好，对开展职工医疗互助活动不热心，甚至还不理解，因此，各级工会组织在今后的工作中，要以宣传“无病我帮人、有病人帮我”为主线，充分利用广播、电视、黑板报、宣传单、宣传栏、标语等方式，通过贴近实际、贴近生活、贴近群众的手段，加大对典型事例的宣传力度，使广大职工认识到：职工医疗互助是多数人帮助少数人的活动，常言说，天有不测风云，人有旦夕祸福，人食五谷，孰能无病？病与非病是可以互相转化的。今天我帮助了别人，明天别人就可能帮助了我。从而提高活动的社会影响和广大职工群众的参与意识，巩固活动所取得的成果。

（二）、进一步统一思想认识，增强做好工作的责任感。

互助活动的开展加大了各级工会的经费开支，加大了各级工会的工作量，必然使部分工会干部产生抵触情绪，因此，必须通过各种方式使各级工会组织和广大工会干部清醒地认识到，开展职工医疗互助活动是各级工会组织实现“三个代表”重要思想，按照“党政所谋、职工所需、工会所能”的工作思路，适应云南省经济发展的新形势、新要求，为广大职工办实事的一项新的工作举措，体现的是“有病人帮我、无病我帮人”的宗旨，工会通过互助活动这个纽带在职工群众中倡导和营造团结互爱、互助互济、和谐相处的良好风气和崇高精神，因此，要把认识提高提高到构建社会主义和谐社会、实现好最广大人民群众根本利益的高度上，按照“群众利益无小事的要求”，只要是能使群众满意的事，就是再苦再累，工会都要不辞辛劳，不厌其烦，竭尽全力把工作做好，把工会服务职工群众的宗旨落到实处，从而增强各级工会干部职工搞好职工医疗互助活动的责任干感、使命感，增强做好工作的自觉性，坚定信心，克服一切困难，调动一切积极因素，扎实有效地做好职工医疗互助活动的各项工作。

（三）、提高服务质量，更好地为职工服务

职工医疗互助活动设计得再好，也需要基层工作人员在工作中尽职尽责地工作，才能发挥其作用，因此，在今后的工作中，各级工会组织要进一步强化服务意识，牢固树立发展靠服务、服务促发展的思想，配强工作人员，重视加强对职工医疗互助工作人员的培训，不断提高他们的思想和业务素质，提高他们的服务管理技能，确保为广大职工提供最人性化的服务，从而不断提高服务能力、服务水平和服务质量，以良好的服务赢得职工群众的信任和支持。

（四）、重视调查研究，完善职工医疗互助活动的方案

为了保证职工医疗互助活动深入、长期地开展下去，必须重视理论政策的学习和研究，在调查研究的基础上，通过各类数据、信息、报表的汇总、统计和分析研究，提出以后各期职工医疗互助活动的实施方案，以进一步理顺关系，明确责任，规范程序，提高工作质量和办事效率。

申请职工医疗互助金所需材料 篇7

时间：[2010-7-1 8:34:45]

胜利石油管理局职工医疗救助申请、审核办法

一、凡参加油田基本医疗保险的全民、集体企业的正式职工、集体职工、内聘工、合同工、企业员工和退休人员，按规定连续缴纳每年个人出资部分后，可享受医疗救助待遇。

二、职工在就医中符合管理局有关医疗费支出的有关规定，且一年内经基本医疗保险、补充医疗保险、团体商业医疗保险的规定报销后，累计自付医疗费在5000元以上的。可申请救助。

三、申请时需提供的材料。

1、本人的《职工医疗保险手册》。

2、申请人当年的个人负担医疗费的票据。

3、个人身份证明。

4、根据情况需要提供的其他证明材料。

四、申请救助的程序。

1、申请人到所在社保所填写《职工医疗救助审批表》并将《审批表》和相关材料交社保所审核。

2、社保所审核后报局社保中心审核。

3、社保中心审核后交局职工医疗救助办公室审批。

4、职工医疗救助办公室审批后，将医疗救助金拨付到申请人所在的二级单位管委会办公室。

5、二级单位管委会办公室通知申请人领取医疗救助金。

五、医疗救助标准。

医疗救助金实行分段按比例计算，自付医疗费在5001--10000元的部分按60%计算；10001--20000元的部分按90%计算；20001元以上的部分按80%计算。

六、医疗救助金的支付业务集中在每年的6月-7月、12月-次年的1月办理。

七、有下列情况之一的不享受医疗救助待遇。

1、不按管理局有关规定进行就医和不符合管理局基本医疗保险报销范围的。

2、在就医和申请中有隐瞒或欺骗行为的。

3、没有连续缴纳个人出资部分的。

4、其他不属于《胜利石油管理局职工医疗救助管理办法》的情况。

八、特殊救助的申请。

职工医疗互助保险计划 篇8

一、主办机构：互助保障活动由自治区总工会主办，广西职工保障互助协会及相关机构承办，县以上总工会负责组织、实施、管理。

二、目的及意义：为弘扬中国工人阶级团结友爱、互助互济的优良传统，汇集全区所有参保会员的力量，帮助职工解决医疗负担，切实为职工构筑一道互助互济的健康防线。

三、性质及特点：互助保障活动是全心全意为职工办实事、好事，不以盈利为目的公益性活动。职工参保互助费低，受益面广；补助额高，利益保障；手续便捷，服务周到。

四、参保条件及互助保障期限：

（一）参保对象:

1、参保条件：①已参加广西壮族自治区辖区内城镇职工基本医疗保险（居民医保、离退休医保、新农合不可参保）；②在职职工（无论在编、无编均为在职）；③工会会员（与单位签署劳动合同的职工都属于工会会员）。

2、年龄要求：①身份证年龄显示男女已满1 8周岁，女未满55周岁、男未满60周岁方可参保；②已办理正式退休手续的职工不能参保（未办理退休手续的在职领导，须提供相关文件证明或书面说明）。

(二)互助保障期限：

互助保障活动以1个为周期，互助保障活动每周期期限自参保会员缴纳互助保障活动费（简称“互助费”）并办结参保手续后的次日零时起至1年保障活动期满日的二十四时止。同一参保会员在有效互助期限内只可参保一次（多次参保无效）。

五、缴费标准及补助标准：

（一）缴费标准：参保会员应按期一次性缴纳互助费，缴费标准为每人每周期人民币柒拾元整（￥70元）。互助费一经缴纳，不予退回。

（二）补助标准：

1、住院医疗补助：按照职工住院发生的、在广西当地城镇职工基本医疗保险、职工大额医疗费用统筹、国家公务员医疗补助等支付后的自付部分，扣除自费医疗费用、城镇职工基本医疗保险原则上不予报销或明显降低报销比例部分和城镇职工基本医疗保险起付金额后，采用单次住院按比例支付的办法给予补助。每个互助保障期限内补助金合计总额最高为150000元。具体补助标准为：

①住院自付部分金额在1000元（含）—10000元范围的，按15%比例给予补助； ②住院自付部分金额在10000元（含）—30000元范围的，按25%比例给予补助； ③住院自付部分金额在30000元（含）以上的，按35%比例给予补助。

2、身故补助：参保会员在互助保障期限内因意外或疾病身故的给予一次性补助人民币伍仟元整（￥5000.00元）。

（三）补助计算办法

补助金额=补助基数×补助比例（%）； 补助基数=自付费用；

自付费用=住院医疗总费用-（基本医疗统筹支付+大病医疗统筹支付+各项补助补贴如公务员补助+全自费等费用）。

（四）参保会员跨越互助保障期限住院治疗的，其补助基数和补助比例按以下办法确定：

1、连续参保并按时缴足互助费的，补助基数合并计算，补助比例按出院时所在的互助保障期限互助保障办法规定执行。

2、参保缴费不连续的，按期分段计算补助基数和确定补助比例，合并支付。参保缴费中断期间所产生的住院费，不纳入补助基数的计算范围。

六、问题解答

（一）如何参加广西职工医疗互助保障活动？

答：职工参保须准确填写“个人申请单”向单位工会提出参保申请，由单位工会统一组织职工到所在地互助保障机构集中办理参保手续。

（二）参加广西职工医疗互助保障活动是否有免责期？

答：无免责期。自参保会员缴纳互助费并办结参保手续后的次日零时起生效。

（三）办理补助申请需要准备哪些材料？ 答：

1、住院医疗补助：参保会员在住院治疗结束出院，在医院和医保部门结清相关费用后，向参保会员所在单位工会申请办理补助。单位工会代参保会员办理补助申请手续时，提供以下材料：①医院和医保部门出具的住院收费票据和费用结算单（原件及复印件）； ②《广西职工医疗互助保障补助申请表》；③申请人的参保材料； ④身份证或社会保障卡（复印件）； ⑤互助保障经办机构认为必要的其他证明材料。

2、身故补助：参保会员因疾病或意外身故，由单位工会代受益人到参保所在地互助保障经办机构办理补助申请手续。受益人须提供以下材料：①《广西职工医疗互助保障补助申请表》； ②身故参保会员的参保材料； ③身故参保会员和受益人的有效身份证件及关系证明（复印件）； ④身故参保会员的死亡证明（复印件）或户口注销证明和火化（或土葬）证明（复印件）。

（四）在一个互助保障期限内发生多次住院时，如何计算？ 答：参保会员在一个互助保障期限内发生多次住院时，每次申请住院补助将采用单次住院按比例支付的办法给予补助；一个互助保障期限内多次申请住院补助的，补助金合计总额不超过150000元。

（五）有哪些情形互助保障活动不予以补助？ 答：发生以下情形的，不予以补助：

1、住院医疗补助：

①在互助保障期限外发生的住院医疗费用；

②医保规定的应由个人承担的全自费医疗费用及单病种定额包干标准外的费用；

③城镇职工基本医疗保险和大病补充医疗保险不予支付的情况，如工伤、女职工生育等； ④所在地医保部门确定的特殊病、慢性病门诊视同住院的医疗费用； ⑤所在地医保政策新增支付的医疗费用；

⑥所在地医保部门因故未足额赔付的医疗费用；

⑦大病补充医疗保险以病种界定大病的，未进入其报销范围内的医疗费用； ⑧不在住院收费收据所列项目中的医疗费用； ⑨利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的。

2、身故补助：

①受益人对参保会员的故意杀害、故意伤害；

②参保会员故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但参保会员自杀时为无民事行为能力人的除外；

③参保会员主动吸食或注射毒品；

④参保会员酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； ⑤战争、军事冲突、**或武装叛乱； ⑥核爆炸、核辐射或核污染。

（六）办理补助手续要多长时间？

答：参加互助保障活动的会员一旦发生事故后，交齐相关申请资料，广西职工保障互助协会办公室和市总工会互助保障办事处审核确认后在15个工作日内支付补助金。

（七）补助申请的有效期有多长时间？

答：

1、住院医疗补助：自办理出院手续之日起，补助金申请应在该提出，最迟至次年第一季度不行使而丧失；

2、身故补助：自知道或者应当知道身故发生之日起五年不行使而丧失。

广西职工医疗互助保障活动南宁办事处 0771-2632118（参保咨询）

职工医疗互助保险计划 篇9

一、家属医疗互助是本校教职工发扬团结友爱互助的好形式，有利于学校工作的开展，有利于社会主义精神文明建设。

二、参加家属医疗互助的范围：

1． 凡我校教职工所抚养的无工资收入的直系亲属（本市居民户口）均可自愿参加，但属本范围内的直系亲属必须全家参加。

2． 凡教职工本人调离学校、退职或死亡，其家属不能继续参加医疗互助（因教职工死亡，其家属确实无人赡养的除外）；子女无工作的离、退休教职工其直系亲属可以继续参加。自费出国停发工资的，不能继续参加。

三、参加医疗互助的手续和报销标准：

1． 由教职工本人提出申请并填写申请表，经所在单位人事部门和工会负责人审核并签署意见，报校工会生活部审批后发给报销卡。2． 每人每年交费15元，一次交清，中途一律不退。

3． 凭报销卡、医药费收据填写报销单，在规定的时间、地点报销。一般家属报销医药费40%，全年累计不超过60元。独生子女报销医药费60%，全年累计不超过80元。4． 户口在校内的指定医院一律为校医院；户口在校外的可选择就近医院作为指定医院。转院必须有指定医院开具的转院证明。凡自行就医者，一律不予报销。因急病未能到指定医院就医者，必须持盖有“急诊”专用章的正式收据及医院诊断书方可报销。凡转院或急诊不在指定医院就医者医药费只报销30%。报销一律凭原始收据，其它证明无效。

5． 家属随教职工到外地期间患病，可在当地一个医院治疗，回校后凭教职工单位证明及医院诊断书方可报销医药费的30%。

6． 校医院或指定医院及转院所开的中草药，一日一次购药量最多不超过7付，处方上超过7付的必须分期购买，凭药费收据、处方及转院证明报销（超过7付者药费自负）。7．（1）康复医院、私人诊所以及私人组织的联合医院、坐堂医所开收据一律不予报销。（2）处方上所开的西药和中成药一律不得不外购，否则不予报销。

（3）因打架斗殴、未婚先孕人工流产、违反交通规则受伤等非患病的医药费，概不报销。（4）体检费、挂号费、盖有“自费”字样的医药费收据，不予报销。

8． 如发现有非规定范围内的人员加入或其它弄虚作假者，报销卡即行作废，追回报销款，除通知其所在单位外，并处以10—20元的罚款。9． 报销卡妥善保存，遗失不补。

四、家属医疗报销的范围与公费医疗相同。

五、当年医药费报销延至次年1月底截至，过期作废。

职工医疗互助保险计划 篇10

为进一步完善我校多层次医疗保障体系，提高广大职工的医疗保障水平，减轻部分职工的大病医疗负担，防止因病致困、因病返贫，根据市委办公厅、市政府办公厅《关于在全市开展职工重大疾病医疗互助活动的通知》、《武汉市总工会关于开展首期职工重大疾病医疗互助活动的通知》精神，我校自2010年5月开展了首期职工重大疾病医疗互助活动。目前，已组织开展了两期。职工重大疾病医疗互助活动为广大职工构筑了一条新的医疗保障线，在一定程度上减轻了职工的负担，受到了全校广大职工的好评。根据《武汉市总工会关于开展第三期职工重大疾病医疗互助活动的通知》（以下简称《医疗互助通知》）精神，结合我校实际，制定本方案。

一、指导思想

认真贯彻落实市委办公厅、市政府办公厅《关于在全市开展职工重大疾病医疗互助活动的通知》和市总工会《医疗互助通知》精神，把抓好此项活动作为落实科学发展观，构建和谐社会的重要内容，作为正在开展的创建“健康企业”活动的重要举措，通过组织职工参加医疗互助活动，筹措互助资金，建立互助制度，完善我校职工多层次医疗保障体系，减轻职工医疗负担，提高广大职工的医疗保障水平，为建设经济强校、构建和谐李小做出贡献。

二、目标任务

根据区达任务，结合我校实际，确定第三期参加职工重大疾病医疗互助活动的任务为61人，必须确保完成。

三、相关规定

1、参加范围：全校所有老师。

2、参加方式：不单独接受个人加入，在本单位工会的统一组织下以团体形式参加。

3、交费标准：每年一个周期，每期每人交费40元，在册特困职工每人20元。此费用可由本人交纳，也可从本单位工会经费和福利经费中列支。

4、互助期限：本期互助活动从2012年5月1日开始，到2013年4月30日结束。以后每年开展此项活动，在互助期结束前一个月开始交纳下一期的互助费。

5、补助范围：一是患重大疾病的；二是一般性疾病需住院治疗的；三是经医疗保险部门认定的门诊特殊疾病。

6、补助标准：在互助期内，参加医疗保险的职工，患重大疾病和门诊特殊疾病参照医保支付范围，在基本医疗保险和大额补充医疗保险支付范围内累计自付费用或一次性住院发生的自付费用，依照以下等级分四档进行补助：

2000――20000 元，补助15%； 20001――50000 元，补助20%； 50001――70000 元，补助25%；

70001 元以上，补助30%，累计补助最高金额不超过3 万元。在一个互助期内，职工患重大疾病、一般疾病和门诊特殊疾病的可一次或多次申请互助金补助，但补助金总计不超过最高支付限额。在一个互助期内先患一般性疾病并获得补助的，之后又患重大疾病和门诊特殊疾病的，仍可继续申请补助，但累计补助金额之和不得超过3万元。

凡在上一互助期患一般疾病享受了最高补助的，并继续参加下一期互助活动，患重大疾病的仍按医疗互助金补助标准执行。

7、限定最高补助额度：对11种重大疾病、门诊特殊疾病的最高补助额可达到3万元；需住院治疗的一般性疾病，最高补助额可达到1万元。

8、补助程序：申请补助时，由申请人提供有关证明材料后，由参加互助活动单位工会负责按规定办理补助申请手续，不必由申请人或家属来跑办手续。

9、互助金来源：以职工个人和单位交纳的互助金为主要来源；政府给予的必要支持；企业和工会的补助：上期互助金的结余；社会各界的捐赠、赞助；利息及其它收入。

10、互助金管理和监督：坚持“从实际出发，量力而行，以收定支，不以盈利为目的”的原则。市总工会建立互助活动服务中心，校总工会设立办事处，基层工会设代办点、代办员。办事处收取的互助金按规定时间统一上交市服务中心，市服务中心按标准提取风险金、工作经费，其余分期拨付给办事处。如有结余，滚动到下期继续使用。市按规定成立互助金监督审查委员会，制定《财务管理和监督有关规定》和《经费审计监督办法》，对互助金使用情况进行全程监督审查。校办事处同时接受上级、同级工会经审会和市活动经费监审会的审计监督。

11、优惠措施：为了鼓励职工积极参加，工会会员、无工作配偶、未成年子女，连续参加活动的有一定的优惠措施。《实施办法》规定，工会会员在申请互助金补助时，在实际享受互助补助的基础上再增加5%。

对在互助期内本人未享受过补助的，其配偶（无工作）或子女（未满18周岁）有一方患重大疾病可享受一次性困难救助，但最高不超过1万元。申请救助时参照城镇居民医疗保险支付范围个人自付部分进行核算救助。

对连续参加互助满五年的，第六年开始降低交费标准，具体降低的比例由互助活动领导小组研究确定。到退休年龄交费不满5年的，可连续交满5年，未享受过补助的示，从退休之日算起1年内，患重大疾病的仍按在册职工一个互助期疾病互助标准给予一次性补助。

对参加职工重大疾病医疗互助的人员再免费提供非工伤意外伤害和家庭财产（火灾）损失两项免费保障，费用由省总工会负责。救助金支付标准执行《河北省工会会员非工伤意外伤害和家庭财产（火灾）损失免费保障实施办法（暂行）》。

12、限制条件：《实施办法》规定发生工伤、交通事故、职业病、打架斗殴等七种不给予互助金补助的情形。

四、方法步骤

我校第三期职工重大疾病医疗互助活动分四个阶段进行。第一阶段：动员发动阶段（4月1日至4月10日）。主要任务是：分解目标任务、及时召开会议、部署工作任务。

第二阶段：互助金收缴及督导检查阶段（4月11日至4月25日。）主要任务是：做好互助金收缴工作，登记造册，填表发证，对单位参加情况进行验收；做好督导检查工作，加大调度协调力度。各单位严格按照第三期下达的目标任务，不折不扣的确保完成，按时将各单位的互助金上交到校办事处。

第三阶段：整理归档阶段（4月26日至4月30日）。主要任务是：整理档案，汇总名单，微机录入，上缴互助金等。

第四阶段：运行阶段（5月1日至2013年4月30日）。主要任务是：总结经验，完善制度，强化监督，稳步推进。办理职工互助补助金的申领补助工作。

五、具体要求

1、加强领导，明确责任。这次活动时间紧、任务重、难度大、要求标准高。为确保活动的顺利开展，校成立职工重大疾病医疗互助活动领导小组。领导小组各成员单位要充分发挥积极作用，全力支持，互相配合，共同做好这项工作。

2、严密组织，强化督导。这次活动政策性强，涉及面广，关系到每个职工的切身利益。要加大督导力度，每周调度一次，每周通报一次。要落实责任，严明奖惩。对于工作得力、任务完成好的给予通报表扬，对于完成不好的给予通报批评，并责令限期改正。

职工医疗互助保险计划 篇11

根据两区总工会《关于转发昆明市总工会〈关于开展好云南省第十一期职工医疗互助活动的通知〉的通知》文件精神，为方便职工参加医疗互助，办理有关手续，现将有关事项通知如下：

1、凡参加城镇职工基本医疗保险的在职和退休职工，均可参加第十一期职工互助医疗。

2、根据云南省职工医疗互助中心的有关规定，第十一期互助期限为一年即2015年1月1日起至2015年12月31日止。

3、第十一期缴纳互助金标准为：已参加第十期医疗互助活动的职工每人按80元缴纳互助金，新参加和第十期中断的按每人100元缴纳互助金。

4、第十一期活动的最低补助标准为50元，其他补助标准不变；补助起点由600元降至500元；补助比例为补助基数超过500元至1万元的部分补助30%、超过1万元至10万元的部分补助70%、超过10万元至20万元的部分补助100%。

5、已退休教师由各相关学校负责通知办理，与本校教师一起上报。

6、办理期限自通知之日起至2014年10月20日，请各

学校按时上报名册及缴纳费用，中心学校还要进行后期网上录入工作，请各学校认真核对参保人员信息。逾期不在办理。

7、参保人员请填写参保名册电子版各项内容。第十期是否参保请查阅下发名册。

职工医疗互助保险计划 篇12

《在职女职工特殊疾病互助保障计划》

为缓解女职工因患上特殊疾病导致的家庭经济困难，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》，制定《在职女职工特殊疾病互助保障计划》（以下简称“本计划”）。

第一条 本计划的基本内容

参加本计划后，在互助保障期内会员享有在首次发现患有所列的5类女性特殊恶性肿瘤的一种或者多种时，领取一定数额的互助金，用于缓解职工治疗、康复费用和收入减少引起的家庭经济困难。

第二条 本计划所指的女性特殊恶性肿瘤包括以下5类：

1、子宫颈癌：包括发生于子宫颈上的镜下早期浸润癌、鳞状 上皮浸润癌、腺癌、子宫颈管癌；

2、输卵管恶性肿瘤：包括原发性腺癌样瘤、乳头状瘤，血管瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤；

3、子宫内膜癌：包括子宫内膜腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明 细胞癌；

4、绒毛膜癌：恶性葡萄胎；

5、乳腺癌：包括炎性乳癌、乳头湿疹样癌。

第三条 参加本计划的条件和办法

中国职工保险互助会会员，身体健康，能够正常参加所在单位工作，年龄16至60周岁的在职女职工，可以通过会员所在单位的工会统一组织下，集体申请参加本计划。

本计划由基层工会统一组织职工集体参加，并且在同一单位参加本计划的女职工不得少于其全部女职工（含正式职工、合同工、聘用期超过一年的临时职工）的60%，参保女职工少于30人的单位必须100%参加（参保单位需提供104表）。

第四条 参加本计划的规定

1、参加本计划保障期为二年，交纳互助费后互助保障期在规定 的时间统一生效。

2、会员交纳互助费是用于对会员的互助互济活动，互助保障期满后，会员不论是否享受领取互助金的权利，其所交纳的互助费不再退还。

3、互助费的标准为36元。

4、在同一互助保障期内职工最多可以参加两份本计划。

5、对参加本计划并按照规定已领取互助金的会员，保障责任期满后不能再次参加本计划。

第五条

参加本计划的待遇

一、首次参加本计划的会员实行30天免责期，31天至90天为减责期，在减责期内发现患有上述5类疾病的一种或者多种（以病理检验报告确诊日期为准），可以一次性领取慰问金1000元，保障责任终止。

二、在互助保障减责期满后，会员首次发现患有上述5类疾病中的一种或者多种疾病时（以病理检验报告确诊日期为准），可以领取下列三项互助金：

1、可以领取10000元的互助金。

2、会员患上述5类疾病并住院治疗的，可以一次性领取2000元的康复休养金。

3、会员患上述5类疾病并住院治疗的，根据首次住院治疗的时间，按照每日26元的标准领取生活补助互助金，最高不超多180天（注：以首次住院、出院记录为准）。

领取互助金后，保险责任终止。

互助保障期满后，符合参加本计划条件的会员在15日内交纳互助费继续参加本计划将不再实行免责期和减责期。

第六条 下列原因会员不享受第五条规定的互助金：

1、会员在参加本计划前曾患有或者已患有上述5类疾病的。

2、会员故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行 为。

3、医院误诊。

4、由其他疾病转移导致会员患本计划所列疾病。

第七条

互助金的受领人

参加本计划的互助金受领人为会员本人。

第八条

互助金的申领手续

在发现患有上述5类疾病的会员，应在10日内由所在单位工会经办人员通知中国职工保险互助会北京办事处以便进行核对。会员首次诊断患本计划范围内五种疾病的一种或多种，通过其所在单位工会向办事处申请领取互助金时应提交下列资料：

1、会员所在单位出具的患病调查报告书。

2、会员身份证的复印件。

3、提供本市二级以上医院（不包括康复医院、疗养院等类似的医疗机构）出具诊断证明、住院首页、入院记录、出院小结、必要病理检验报告、血液检验及其他科学诊断报告的诊断书、手术证明等。

4、由会员或其直系亲属签名的互助金领取书面申请。

5、办事处为证明患病情况所需由会员提供的其他材料。

第九条

其他规定事项

1、自会员发现患有上述5类疾病之日起，会员必须在2年内向办事处申请领取互助金，逾期办事处不再受理会员提出的互助金申领工作。

2、本计划所指5类疾病的判定按照国家有关疾病诊断标准的规定。

3、对本计划执行中有关内容发生争议，由中国职工保险互助会专家委员会进行最终裁定。