大学生医疗保险

大学生医疗保险（精选8篇）

大学生医疗保险 篇1

(一)住院医疗费用的报销。大学生在指定医疗机构住院凭社保卡和相关证件办理住院，住院发生的应由基本医疗保险基金支付的医疗费，由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算；应由个人负担的部分由定点医疗机构与个人结算。大学生入院时，个人应向定点医疗机构预缴一定数额的医疗费，用于支付应由个人负担的费用。

（二）门诊医疗费用报销。大学生在首诊医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的门诊医疗费，个人只承担应由个人负担的部分。因首诊医疗机构条件限制，大学生经首诊医疗机构同意在其他定点医疗机构发生的门诊医疗费，个人垫付后，由首诊医疗机构按规定比例报销。大学生门诊医疗费中由基本医疗保险基金支付的部分由首诊医疗机构与医疗机构保险经办机构结算。

（三）异地就医医疗费用报销。大学生寒、暑假符合高校管理规定的实习、因病休学等法定不在校期间，在本市行政区域外的定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，按《成都市基本医疗保险异地就医管理办法》规定，由个人先全额垫付后，凭（1）财政、税务部门制作或监制的医疗服务收费专用票据、（2）患者或家属签字认可的费用清单、中药复式处方以及相关检查报告、（3）出院病情证明、（4）住院期间的病历首页及入院记录复印件、（5）社保卡原件及复印件、（6）参保人或代理人身份证原件及复印件、（7）参保人农业银行存折原件及复印件、（8）寒、暑假或符合高效管理规定的实习、因病休学等法定不在校的时间证明（加盖学校公章）、（9）原户籍户口簿复印件、（10）

大学生医疗保险 篇2

我国20世纪50年代初建立了公费医疗和劳保医疗统称为职工医疗保险, 并相继颁布了失业保险和工伤保险条例, 实施以来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。但目前针对高校大学生的医疗保险政策单薄, 在这种环境中, 高校医疗保险现状复杂多样, 本文试图在分析我国高校学生医疗保险现状的基础上, 提出完善高校学生医疗保险体系的构建与设想。

一、高等学校医疗照顾政策及学生概况

1.我国有将近2000所普通高等学校, 其中民办机制 (包括民办高等学校和独立学院) 约占四分之一, 大部分公办高校都享有公费医疗政策, 民办高校很少有公费医疗待遇, 同时, 随着社会主义市场经济的快速发展, 公费医疗体制越来越受到限制, 很多高校选择了同社会医疗保险公司合作, 签订适合自己办学特点的医疗保险合同。近年, 人力资源和社会保障部、教育部、财政部以及卫生部联合召开相关会议, 就大学生纳入城镇居民医疗保险试点范围作出安排。新政策下, 大学生医保虽不再是“被遗忘的角落”, 但部分地区将政策强行照搬和高校不了解医疗保险行业, 所以从体制、程序、照顾政策等诸多方面都存在很多不足。

此外, 高等学校应该在校内设有校医室, 对于办学层次高的院校来说他们的学校设施都很完善, 有单独的校医院大楼, 几乎可以和社区门诊相比。但也有为数不少的高校和大多数民办高校校医院的普遍情况是设备简陋, 医务人员业务水平较差, 药品价位高, 医疗质量难以保证, 甚至不设校医院, 学生一旦生病就会投向校外医院。

2.大学生经济状况。大学生在校的生活费用支出同所在省份城市的平均消费水平息息相关。就目前而言, 绝大部分大学生的月生活费支出在800元以下, 其中, 学生月生活费在300元以下的也屡见不鲜。另外, 大学生生活费主要来源于父母或亲戚, 家庭收入水平对他们的保险意愿及选取保险的种类也有很大的影响。

3.大学生健康状况。超过90%的大学生身体状况很好, 很少生病, 这是大学生不同于其他人群的一个显著特点。与此相对应, 他们去校医院就诊和去校外医院就诊意外伤害和疾病住院的比例相近, 住院的学生集中在阑尾炎、外伤骨折、肺炎等病因, 重大疾病的所占的比率不大。而目前试点实施的大学生城镇医疗保险是国家基本保障的一部分, 可以理解为大病保险, 主要在住院医疗方面, 但高校大学生约一半的出险原因是门急诊医疗, 他们的青春活力决定了以外伤害的经常性。

4.对医疗保险的态度。目前, 一些高校的态度是学生自愿参加学校提供的医疗保险, 一般入学后大部分学生都参加投保, 但投保比率有下降的趋势。部分学生未参加但认为有必要参加, 他们大多是入学前参加了社会商业保险或者是家庭贫困 (以农村的学生居多) ;少数学生未参加并认为没必要参加。由于大学生健康状况良好, 很少生病, 所以大部分大学生医疗保险意识比较淡漠。

二、大学生医疗保险的国际经验借鉴

纵观欧美、日本等高等教育发达的国家, 几乎都实行的是全民性医疗保险, 在这些国家就不存在公办、民办高校大学生医疗保险的区分问题, 公立、私立大学学生享受均等的医疗保险待遇。即便是印度、巴西等一些与我国经济发展水平相当的国家, 在建立“全民性医疗保险”的理念下, 对大学生也都有较为完善的医疗保险制度。

以美国为例, 政府在医疗保障方面的主要职能是制定法律法规并监督执行, 仅仅负担特殊人群的医疗保障, 他们是65岁以上的老人、低收入者和残疾人、少数民族等, 除此之外的大多数公民都享受不到社会医疗保险, 只能参加商业医疗保险。而大学生属于“特殊人群”, 自然能够享受价格低廉的社会医疗保险。此外, 高校学生意外伤害与健康保险的范围十分广泛, 一般包括:因意外事故导致的伤亡或疾病医疗费、定额给付的住院费、门诊医疗费、精神病治疗费、生育费等, 疾病覆盖面非常广泛;保险公司提供一定优惠鼓励投保人到有协议的医生诊所或医院就医, 协议医生诊所或医院向投保人提供费用打折的医疗服务。保险公司在赔付保险金时根据就诊医院规定不同的免赔额和个人自付比例。

归结美国大学生医疗保险的特点: (1) 大学生在享受社会医疗保险的同时, 还积极参加商业医疗保险; (2) 学生医疗费的支付手续简便, 医疗费由保险公司或社会保险机构向医院直接支付; (3) 就医选择多样, 保费支付方式灵活, 医疗保险的保障范围广泛。尽管国外在解决大学生医疗保险方面或多或少地还存在一些问题, 但总体而言还是较为成功的, 仍有许多地方值得我国学习和借鉴。

三、高校学生医疗保险体系的构建与设想

我认为, 大学生医疗保险模式应采取一种政府补贴、商业保险公司运作、学校和学生共同缴费的保险模式。

1.应该坚持“社会保险为主, 商业保险为辅”的原则。保险公司有自己经营团体健康险的经验和优势, 而且大学生在校时间固定, 不存在个人积累的问题, 交由保险公司作定期经营比较合适。必须努力做到“应保尽保”, 同时大力发展医疗救助制度, 通过建立医疗基金等方式, 帮助解决学生的重大疾病。

2.尽快出台贴切适用的社会保险法, 能更好地明确政府、高校和大学生在医疗保险方面的权利与义务, 规范医疗保险的范围, 确定监督措施和法律责任。只有在完善的法律框架下, 广大高校学生医疗保险的权利才能充分得到保障。

3.鼓励非营利医疗机构发展。近些年来, 随着社会经济的发展, 公民社会兴起, 公民意识觉醒, 中国的公益事业迅猛发展。据民政部统计, 截至2002年底, 中国共有公益组织在内的社会团体13万多个, 基金1268个, 涉及扶贫、教育、法律援助等诸多方面, 而真正涉及医疗方面的非营利性机构还非常的少。反观美国, 仅非营利性保险公司就有蓝盾、蓝十字等数家著名公司, 尽管它们提供的多是些低费用的医疗保险服务, 但毕竟为解决大学生的医疗保险带来了方便。试想:如果我国的非营利医疗机构能够得到较快成长, 必将有利于民办高校学生医疗问题的解决。

4.建立政策保障机制。由于大学生的医疗保险意识不强且抵御风险的能力弱, 如果采取完全自愿的方式, 那么承保率会比较低, 起不到分散风险的作用, 进而会影响保险的价格和保险公司的积极性。因此, 建立完善的政策保障机制, 做到大学生人人有保, 事事有保, 这样才能真正做好大学生保险工作, 保障学生身体健康和降低家庭负担, 推动医疗事业发展, 促进构建和谐社会。

摘要：对于高校大学生这个特殊群体, 尽管保险行业已经认识到了他们的保险需求, 但无论从社会认识态度, 政府关心程度还是国家政策, 都没有达到一个成熟阶段, 需要努力构建新型大学生医疗保险体系, 从而为高校学生的成才创造出良好的环境, 使之成为建设社会主义和谐社会的重要组成部分。

大学生医疗保险制度现状研究 篇3

关键词：大学生 城镇居民基本医疗保险 商业保险

2009年石家庄市政府印发的《石家庄市市区城镇居民基本医疗保险实施细则》将本市行政区域内高校大学生列为城镇医疗保险的保障对象；2011年印发的《石家庄市城镇基本医疗保险市级统筹实施方案（试行）》和《石家庄市城镇居民基本医疗保险实施细则》对在石大学生参保城镇医疗保险的保费金额及相关报销程序进行了调整和细化。

1 石家庄市大学生参加城镇居民医疗保险政策现状

自2011年起，大学生参加城镇居民医疗保险的保费标准由每年60元/人调整至每年20元/人。同时，对于在校学生参保率达到90%以上的高校，经办机构从居民基本医疗保险基金中再按参保人数每年每人增拨30元，一并作为大学生门诊医疗基金。大学生普通病种门诊医疗费起付标准为200元；基本医保基金支付比例为50%，累计支付限额为每年每人800元；支付限额以上部分，基本医保基金不予支付。住院医疗费起付标准为：一级医疗机构（含社区卫生服务中心）400元；二级医疗机构600元；三级医疗机构900元。

2 石家庄市大学生参加城镇居民医疗保险存在的问题

2.1 大学生保险意识淡薄 在校大学生大多数身体健康，很多同学认为自己身强体壮、患病几率低，没必要花钱入保险。在调查中发现，有部分同学甚至认为即使保险费用不高，一年的医疗费也比保险费低。另外，大学生对于医保相关政策知之甚少。所以一部分同学患病时不知可以报销医药费或者由于流程的问题无法报销，这就造成了有同学认为参保无用，这种观念会传给下一届学生。

2.2 政策宣传不到位 实践中，社保部门将大学生医保政策传达给每个高校，高校指定分管领导和相关工作负责人做好本校大学生的医保工作。多数学校主要依托辅导员开展医保工作，通过网站、班级班会等途径来宣传，宣传形式和宣传方法较为简单和单一，不能对大学生医保的报销流程、报销金额及医保卡的使用等相关政策进行全方位的讲解。很多辅导员面对同学们的疑问，无法给予专业、明确的答复。

2.3 校医院医疗水平不高 校医院作为大学生医保的定点医院，其医疗水平并没有得到同学们的认可，大学生中对于校医院医生的技术水平、用药的质量及服务态度表示并不满意。甚至有同学认为校医院的存在是一个摆设，处于“小病治不好，大病治不了”的状态，所以即使是感冒发烧这类的小病，很多同学会放弃医保报销的机会，选择去专业诊所就医。

2.4 与商业保险产生混同 大学生基本医疗保险全面推广之前，商业保险已经走进学校，学生和家长对于商业保险的认知度及接受度相对较高。当大学生医保走入校园进行宣传和推广之际，很多大学生会把大学生医保和商业保险混为一谈，认为自己已经入有医疗保险。

3 石家庄市大学生参加城镇居民医疗保险相关对策完善

3.1 逐步實行强制参保的原则 当前大学生保险意识淡薄，自愿参保的原则会使一部分大学生处于基本医疗的保护范围之外，所以采取强制性原则既能增强医疗保障体系抗疾病风险的能力有助于保障大学生的基本医疗水平。大学生保险意识的提高需要一个长时间的过程，必须先有国家相关法律及制度作为保障，需要有高校的配合与支持。在强制参保的原则下，高校可以在每年新生入学时一并扣除大学期间的医疗保险费，让学生统一参加大学生基本医疗保险。对于家庭经济特别困难的学生，可以对医疗保险费进行减免。

3.2 加大政策宣传力度 各个高校应该加强对医保的宣传工作，可以通过各种形式对其进行详细宣传与讲解。首先，在向新生发放入学须知时，可以包含医保的相关内容。其次，学校可以通过举办知识讲座、竞赛等活动，提高大学生预防疾病的意识。最后，可以根据大学生的特点，利用网络、电视媒体等进行宣传，从根本上提高大学生的参保率。

3.3 提高校医院的医疗水平 高校应该加大医疗投入，提高校医院的医疗技术和服务水平，让学生享受经济、便捷、优质的医疗服务。校医院应该承担起疾病预防的责任，通过各种形式向在校大学生宣传疾病预防知识。同时，有条件的校医院可以为在校大学生提供定期的免费体检，社会在发生较大规模传染性疾病时，组织集体注射疫苗来进行疾病的预防。

3.4 充分发挥商业保险的补充作用 商业保险与大学生基本医疗保险可以相辅相成，相互补充。商业保险公司要积极研究相关政策，努力与城镇居民医疗保险制度进行衔接。保险公司应对大学生基本医疗保险没有保障到的项目进行承保实现对大学生基本医疗保险的对接，最终达到基本医疗保险和商业保险互补的结果。

大学生基本医疗保险的不断发展与完善，需要各方面的共同努力，只有政府、社会、学校、家庭及学生本人在医保政策的制定及宣传实施过程中相互配合，才能构建一个完善的大学生基本医疗保险系统。

参考文献：

[1]余佳，蒋婷婷.当前中国大学生医疗保险制度的现状研究——以江苏大学为例[J].科技信息，2012（18）.

[2]陆霓.大学生多层次医疗保障体系建设研究[J].改革与战略，2011（08）.

[3]孙一.我国大学生医疗保险制度研究[D].北京交通大学，2011.

基金项目：河北交通职业技术学院2012年人文社科科技项目（R-201205）。

大学生医疗保险报销流程 篇4

哈市住院直接使用医保卡刷卡结算，寒暑假、国家法定假日期间外地市住院自行现金结算，回哈市后来学生保险办公室办理报销业务。

疾病报销准备的材料有：

1.身份证复印件(正反面复印在一张纸上)。

2.本人开户的任意银行卡复印件一张(正面，不可以是信用卡，外省卡通用)。

3.住院诊断书原件。

4.住院费用票据原件。

5.住院费用明细表原件。

6.住院病历复印件，加盖医院公章。

7.医保单结算原件。

二、意外伤害住院：

拨打办案电话，自费结算。治疗结束后来学生保险办公室办理保险报销业务。

意外报销准备的材料有：

1.身份证复印件(正反面复印在一张纸上)。

2.本人开户的任意银行卡复印件一张(正面，不可以是信用卡，外省卡通用)。

3.住院诊断书原件。

4.住院费用票据原件。

5.住院费用明细表原件。

6.住院病历复印件，加盖医院公章。

如有第三方陪付，留存住院票据原件或复印件(如果是复印件需加盖三方公章)，同时提供第三方陪付结算单原件。

三、意外伤害门诊

1.身份证复印件(正反面复印在一张纸上)。

2.本人开户的任意银行卡复印件一张(正面，不可以是信用卡，外省卡通用)。

3.门诊手册。

4.门诊费用票据原件。

5.门诊费用明细表原件。

6.门诊检查报告单(如有，请提供纸质检查报告单)。

1.城镇医疗保险报销流程

2.医疗保险的报销流程

3.异地医疗保险报销流程

4.医疗保险报销流程手续

5.娄底医疗保险报销流程

6.医疗保险报销最新流程

7.职工医疗保险报销流程指南

8.社区医疗保险报销流程

9.关于山西医疗保险报销报销比例及流程

大学生农村合作医疗保险报销程序 篇5

一、在常熟市就诊时出示农保卡，直接结算无需报销。对参保缴费后尚未取得农保卡或农保卡挂失、补办期间、意外伤害和网络故障等原因未能用农保卡结算的医疗费用可至卫生所办理报销，所需材料：

1、住院：发票原件、费用清单、出院记录。

2、门诊：发票原件。

二、符合学校管理规定的学生实习地和原籍地在规定医疗机构发生的医疗费用，原则上在费用实际结算发生后一个月内，最迟在学期结束前至卫生所办理报销。在异地二级及以下非营利性（公立）医疗机构就诊，所需材料：

1、住院：发票原件、费用清单、出院记录。

2、门诊：发票原件。

三、因病情需要转往三级医疗机构，所需材料：

1、住院：发票原件、费用清单、出院记录、二级及以上医院出具的转院证（需注明转往医院的名称）。

西安市大学生医疗保险最新解读 篇6

第二部分待遇享受

一、总体规定

待遇享受期：在规定的缴费期内办理参保手续并足额缴费的大学生，从当年的9月1日 至次年的8月31日为待遇享受期。

西安市城镇居民基本医疗保险保障范围：

门诊大病和住院，具体保障范围为：门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗；门诊肾透析；器官移植术后服抗排斥药)、门诊慢性病（16种）、门诊意外伤害（骨折、关节脱位、呼吸道异物）、门诊紧急抢救病种和住院（包含生育）。

待遇支付范围：参照西安市城镇职工基本医疗保险有关规定执行，主要包括《西安市 基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《西安市城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围和目录管理暂行办法》和《西安市城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准管理暂行办法》等。参保大学生发生的门诊治疗慢性病、特殊病种、意外伤害、门诊紧急抢救，住院治疗和生育费用的报销，必须符合以上三个目录的要求，超出以上三个目录的医疗费用由参保大学生个人承担。

二、就医规定依据

（一）病种目录

使用ICD-10（疾病和有关健康问题的国际统计分类）编码，病种广泛，参保人员发生住 院符合其中的疾病可以报销。对大学生不设病种限制，只要发生住院费用均可报销。

（二）诊疗项目范围与标准

1、基本医疗保险诊疗项目范围和标准主要是根据诊疗技术的应用范围，使用的广泛性、技术的熟练程度以及医疗费用高低，将诊疗技术进行分类并分别制定不同的支付方法。不予报销费用的诊疗项目

1、服务项目类

未列入ICD_10和《特殊病种范围》的疾病诊疗费用；

挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费；

非医嘱特护费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费。

2、非疾病治疗项目类

各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；

减肥、增胖、增高项目等；

健康体检、预测；指脉仪、经络诊断仪、微循环检查仪等；

预防、保健性的诊疗项目；

医疗咨询、医疗鉴定、医学研究、中风预测、疾病预测、司法鉴定、劳动鉴定等 戒烟、戒毒等

打架斗殴、酗酒、自杀自残、交通肇事、医疗事故

3、诊疗设备及医用材料类

正电子发射断层扫描装置PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪；

眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等；

自用的保健、按摩、检查和诊疗器械；

除注射器、输液器、输血器、国产普通导管以外的一次性材料费以及省市物价部门规定 不可单独收费的一次性医用材料。

4、治疗项目类

器官或组织移植的器官或组织源；

除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术、各种生理缺陷的手术，洁牙、镶牙、牙列不整矫形、色斑牙治疗、牙科 整畸、牙科考瓷等；

气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性的治疗项目。

5、其它

各种不育不孕症、性功能障碍的诊疗项目；

各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

（三）医疗服务设施标准

基本医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过 程中所必须的各种生活服务设施。依据《西安市城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准管理暂行办法》执行。

每日住院床位费最高报销标准按照不同类别的定点医疗机构划分：社区卫生服务机构8 元；一级医院10元；二级医院12元；三级医院20元。

不予支付的生活服务项目

1、就诊交通费、急救车费、会诊交通费；

2、空调费、电视费、电话费、损坏公物赔偿费、取暖费、降温费、中药加工费等；

3、陪护费、护工费、洗理费；

4、膳食费；

5、文娱活动费及其他特需生活服务费用。

三、医保不予支付的范围

（一）未经批准在非定点医疗机构发生的医疗费用;

（二）自杀、自残的(精神病除外);

（三）打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;

（四）交通事故、意外伤害、医疗事故等;

（五）因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；

（六）属于工伤保险或生育保险支付范围的;

（七）国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

四、门诊慢性病

1、病种范围：目前为16种。

（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）；

（2）慢性肺源性心脏病；

（3）原发性高血压（Ⅱ期以上，限50周岁以上）；

（4）脑血管病恢复期；

（5）肝硬化失代偿期；

（6）糖尿病合并慢性并发症；

（7）慢性肾小球肾炎及肾病综合症；

（8）恶性肿瘤晚期；

（9）精神疾病；

（10）红斑狼疮；

（11）帕金森综合症；

（12）多耐药肺结核；

（13）慢性活动性肝炎；

（14）慢性再生性障碍性贫血；

（15）白血病；

（16）血友病；

2、申报审批程序

患有上述慢性病的参保大学生提出申请→提供住院病历复印件、门诊病历原件、检 查检验报告单原件、CT报告单、冠状动脉造影报告单、抢救病历复印件、《大学生医保证》、身份证及复印件和本人近期2寸彩色照片一张至高校医保经办部门→统一填写《门诊慢性病申请鉴定表》→高校医保经办部门→市医疗保险经办机构进行审核后统一填写《门诊慢性病认定表》→市医保中心将认定享受门诊慢性病补助的参保大学生名单→高校医保经办部门→反馈给参保大学生。（每年的一月、四月、七月、十月上报医保中心审批）

3、就医程序

享受门诊慢性病补助的参保大学生，可在医疗保险定点医疗机构就医。定点医疗机构医师开具的治疗方案，应记录在门诊病历上。治疗慢性病用药范围限于《西安市基本医疗保险和工伤保险药品目录》内品种，治疗用药须与本人治疗方案相符，不得开据大处方或使用范围外的药品。

4、费用结算程序

享受门诊慢性病补助的大学生每年9月上旬携带上年度门诊处方、门诊收费票据及化验、检查、治疗费用票据等相关材料→所在高校医保经办部门→整理汇总后上报→市医疗保险经办机构→按照规定进行审核结算→报销费用返给高校医保经办部门→发放给参保大学生，并将报销费用记录在《大学生医保证》上。

5、补助标准

一个年度内，参保大学生发生门诊治疗的慢性病的医疗费用，在基本医疗保险范围内累 计超过350元的，超出部分由统筹基金按照50%的标准予以补助。每人每年慢性病统筹基金最高补助标准为2500元。

六、门诊意外伤害

1、病种范围

骨折、关节脱位、呼吸道异物

2、报销标准：

统筹基金支付70%，一个医疗保险年度内统筹基金门诊累计最高支付限额为1500元。注意：只限于大学生发生门诊意外伤害，对自杀、自残、打架、斗殴、酗酒、吸毒、有第三方责任人的交通事故等不予报销。

3、费用报销程序

享受门诊意外伤害的参保大学生将门诊病历、门诊处方、相关票据、《大学生医保证》

及有关检查检验报告单等材料，报送所在高校医保经办部门,高校医保经办部门整理汇总,并填写《西安市城镇居民基本医疗保险门诊意外伤害费用汇总表》后，于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销的医疗费用通过高校医保经办部门发放给参保大学生本人，并将报销费用记录在《大学生医保证》上。

七、门诊紧急抢救

1、病种范围

凡昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。

2.费用结算

参保大学生因门诊紧急抢救病种医治所发生的医疗费用，按一次住院费用的结算办法进行结算。门诊紧急抢救过程与住院治疗过程不间断的，按一次性治疗对待，其在门诊紧急抢救治疗所发生的医疗费用，并入住院费用中统一结算（在定点医院发生的医疗费用由定点医疗机构挂账结算）。

3、费用报销程序

参保大学生急诊、抢救病人→住非定点医疗机构—个人垫付→出院后凭诊断证明、住院病历复印件（含病案首页、出院记录和长期、临时医嘱等）、住院费用明细单及有关票据→所在高校医保经办部门→整理汇总每月第一周报市医疗保险经办机构→按照规定进行审核结算后→报销费用返给高校医保经办部门→发放给参保大学生，并将报销费用记录在《大学生医保证》上。

八、生育待遇

1、病种范围

符合国家计划生育政策的生育费用。

2、费用报销标准

正常分娩2000元，剖宫产3000元。生育费用低于限额标准的，按实际发生费用补贴，高于限额标准的，按限额标准补贴。

3、住院后直接在医院挂账。

九、住院待遇

支付原则：参保大学生在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院（包括意外伤害）费 用，设统筹基金起付标准和年度累计最高支付限额。

1、起付线：按照不同类别的医疗机构划分为: 社区卫生机构200元；一级医院300元;二级医院400元;三级医院500元；

2、按比例分担：起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不 同级别的医疗机构,按不同的比例支付。

浅谈我国大学生医疗保险制度 篇7

国内学者从上世纪90年代末开始大学生公费医疗改革方面的研究, 但当时城镇职工基本医疗保险制度是改革的焦点, 大学生医疗保险没有受到普遍关注。目前, 大多数研究都是对大学生医疗保障现状的描述, 进而提供初步的建议或方案。

一、大学生医疗保险现状描述与问题分析

以前, 我国大学生的医疗保障主要限于公费医疗制度给予一定比例的医疗费用补偿。随着社会经济的发展, 疾病模式和医疗模式都发生了变化, 大学生对健康的追求也转变为生理、心理和社会的完美状态。大学生的医疗保障成为各级政府、教育行政部门、高等院校、学生及社会关注的焦点。

1、公费医疗的运行现状及面临问题

目前, 我国大学生享受的公费医疗制度是从1953年开始实施的, 其覆盖对象是国家统招的全日制计划内大学生和研究生。不少学校参照国家标准自行负担, 不同的学校通常采用不同的支付方式。我国现行的大学生医疗保障制度面临着一系列的问题。具体表现如下:公费医疗制度存在公费医疗资金供给短缺、资金承受能力普遍不足的情况;公费医疗的主要问题集中在校医院的服务质量和转诊上;贫困大学生的增加, 使得高校大学生的公费医疗经费更显不足;现有大学生公费医疗制度设计上的缺失。

在公费医疗制度下, 大学生的道德往往受到挑战。在高校中存在着大量的“无病看医、无病取药”现象。一方面, 确实是身体不适需要咨询而看医生, 而去拿药。但也有一部分大学生是借助公费医疗的便利为家人咨询、为家人取药。这不仅加重了学校医院医务人员的工作量, 更是造成了学校医疗资源的外流和一定程度上的浪费。

2、大学生投保商业医疗保险的现状及问题分析

为了支付大额费用, 现在全国各地许多大学生都在尝试着采用各种方法对现有的高校医疗保障制度进行改革, 倡导学生购买商业性健康保险成了首选。大学生参加商业医疗保险主要分两种情况, 一是由学校与商业医疗保险公司合作开设的针对在校学生的半商业性质医疗保险, 另一种是学生私人投的纯商业医疗保险, 在大学生医疗保险体系中只讨论前者。但是这样的方式参保范围不够广, 赔付也有限。

在学生自愿的前提下, 积极鼓励在校大学生参加医疗商业保险, 我们概括为“公费医疗+商业健康保险”的模式。现有针对在校大学生的商业医疗保险仅限于住院医疗, 并限定了病种及最高赔付金额。同时, 由于商业保险必须追求一定比例的利润空间, 加之销售过程中存在着诸多不规范现象, 使得此类产品整体价格较高。因此, 必须建立一个完善的大学生个人保障体系, 来解决大学生保障水平低的问题。

大学生医疗保险本质上应该属于一种政策性保险, 但是我国现在实施的大学生医疗保险体制恐怕并不能完全划定在政策性基本保险的范围内, 这是因为各地各校标准不一, 缺乏社会化的基本保障。

二、完善大学生医疗保险的对策和建议

1、大学生医疗保险的国际经验借鉴

西方国家的社会保障体系已成熟, 大学生是无收入的群体, 他们的医疗保障问题基本上由政府承担主体责任。无论是欧美、日本等高等教育发达国家, 还是印度、巴西等一些与我国经济发展水平相当的国家, 都秉持“全民性医疗保险”的理念, 对大学生也都有较为完善的医疗保险制度。以美国为例, 美国大学生在享受社会医疗保险的同时, 还积极参加商业医疗保险;学生医疗费的支付手续简便, 医疗费由保险公司或社会保险机构向医院直接支付;就医选择多样, 保费支付方式灵活, 医疗保险的保障范围广泛。德国是世界上第一个以社会立法实施社会保障制度的国家。德国大学生医疗保险有如下特点:高校所有学生全部参加法定医疗保险;医疗费的支付是由保险公司或者社会保险机构与医院直接进行的, 这样医院就会及时治疗, 避免了医疗保险“雨后送伞”的情况;保费支付方式灵活, 就医选择多样, 保障范围极其广泛, 学生保费和参保后享受的待遇都是法定的。

2、完善大学生社会医疗保险制度的对策

大学生是一个国家中具有较高人力资本的群体, 更是一个国家兴旺发达的根基所在。考虑到大学生群体的特殊性 (非劳动者) 、地域性 (高校的分布比较集中, 且多在大中城市) 和管理体制历史的传统 (享受与国家工作人员一样的公费医疗) , 大学生医疗社会保险制度应独立于目前的城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗, 建立由国家劳动和社会保障部门统一管理, 但基金独立并封闭运行、省级统筹、属地化管理的新型的社会医疗保险制度。其中, 较为可行的模式是实行强制性和自愿性相结合, 以社会基本医疗保险为主体, 不同层次的商业保险为辅助, 重症医疗救助为补充的多元化的大学生医疗保障体系。因此, 我们提出以下构想。

(1) 健全基本的社会医疗保险体系。大学生基本医疗保险体系必须纳入法律制度, 使其透明化、稳定化, 在全国有一个统一的基本标准, 并允许各地各高校根据实际情况有一些灵活的做法。大学生医疗保险作为社会保险的一个重要组成部分, 应当体现社会保险的一般特性:在基本医疗基金的筹集上, 主张结合大学生医疗保险的特征, 参考城镇职工统筹基金和个人账户相结合的方式用“统账结合”的方式。此外, 支付方式也应以统筹基金和个人账户为基础, 建议一般门诊由个人账户支付, 住院费用由统筹基金支付, 但对一些门诊治疗费用较高的病种可以纳入统筹基金支付范围。同时, 基于统筹基金支付能力以及设立目的的考虑, 应当设定一定的起付标准和最高支付限额。

(2) 建立多层次的商业保险。大学生医疗保险仅仅是大学生医疗保障体系的基础, 在积极做好这项工作的同时, 大学生医疗保险社会化的另一重要一步就是商业保险公司参与运作, 学校应该引入竞争机制选择商业保险公司承担学生医疗保险, 选择最优的学生医疗保险制度, 最大限度地保障学生的利益, 这样也有助于建立商业保险的诚信机制。但是, 我们提倡的针对大学生的商业医疗保险不同于目前一些院校单纯办理的商业医疗保险, 由于这些商业保险公司主要追求经济效益, 在保险过程中容易产生道德风险和逆向选择;其次, 商业医疗保险属自愿参保, 难以保证全员参保。大学生医疗保险具有公益性, 福利性、强制性和社会共济性, 单纯的商业医疗保险无法做到, 因此, 需要进一步完善我国的保险市场, 规范保险操作。政府对于提供这类学生保险的公司给予一定的优惠或补助, 使其拓展大学生医疗保险业务, 提供更大选择的余地, 鼓励其为大学生提供相对低廉的保险服务, 提高大学生参与商业保险的积极性, 从而在整体上切实提高对大学生的医疗服务水平, 为大学生医疗提供有力的保障, 从而能够满足学生多层次的医疗保障需求。

(3) 建立重大疾病专项救助基金。对于那些未参加自愿型商业保险的学生, 尤其是家庭贫困者, 一旦发生重大疾病, 往往无力承担巨额的医疗费用, 在基本医疗保险最高限额以上的部分没有着落, 导致病情延误甚至造成更严重的后果。为了避免或尽量减少这种情况的发生, 因此, 有必要建立专门帮助贫困生的重大疾病专项救助基金。毫无疑问, 资金的来源问题是建立大学生医疗救助制度的关键。重大疾病专项救助基金的筹资方式可以是多样化的, 几种可能的筹资途径为:增强大学生之间的互助共济意识;政府财政拨款;社会捐款;借鉴彩票方式, 灵活筹集资金;完善与大学生医疗救助相关的法律, 制定相关的政策和法规。

总之, 大学生医疗保障体系应由国家为主导, 统筹规划, 周密安排, 在构建大学生基本医疗保险的基础上, 尽快建立大学生大病医疗保险和医疗救助制度。其中, 大病医疗保险建立大病医疗基金, 作为基本医疗保险的补充;医疗救助制度主要面对特困生和医疗费用支出超出大病医疗基金的大学生。最后, 考虑到商业保险自身所具有的赢利性和“市场失灵”等特性, 要适度引导商业医疗保险进入大学生补充保险市场。大学生基本医疗保险、大病保险、医疗救助和商业医疗保险将构成一个多层次、立体的, 可以满足多方需求, 覆盖全体大学生的医疗保障体系。

三、结束语

近些年来, 我省各级政府切实关注民生, 高度重视做好医疗保障工作, 相继建立了城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度, 基本实现了医疗保障的制度全覆盖, 将大学生纳入城镇居民基本医疗保险, 从制度上解决大学生医疗保障问题, 既有利于健全完善城乡居民医疗保障体系, 又有利于提高大学生医疗保障水平, 减轻学校和学生的医疗负担, 对实现人人享有基本医疗保障具有重要意义。

大学生医疗保险 篇8

关键词：大学生；医疗保险；问题研究；建议

中图分类号：C913 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）14-0080-02

一、大学生医疗保险政策

我国的大学生医疗保险起步于20世纪50年代，1952年建立公费医疗制度，1953年起大专院校在校学生开始享受公费医疗。这一制度为改善高校大学生的医疗水平发挥了重大作用。但随着社会的发展，公费医疗制度已经不能适应新的形势，特别是随着高校的扩招，学生身体素质的降低，公费医疗制度越来越无法满足大学生医疗保障的需求。

2008年10月国务院办公厅公布了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》，2009年4月，国务院印发《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》中明确规定：自2009年起取消大学生公费医疗待遇，在校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险范围。

漳州市赶上高校扩招的东风，高校规模越来越大，大学生数也越来越多，高校园区也初具规模，漳州市政府办公室根据《福建省人民政府办公厅关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的若干意见》（闽政办【2009】118号）精神制定了《漳州市大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法》，并每年根据实际情况进行微调，主要实施办法有：一是参保范围：漳州市行政辖区内的各类全日制普通高等院校、科研所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生。并详细规定大学生入学前及毕业后的医疗保险续接去向。二是资金筹措和征缴：由个人缴费标准和政府补贴标准两部分组成，每人每年120，其中政府补助82元，参保个人缴纳38元。（个人缴纳标准每年都有变动，2010年30元、2011和2012年50元），对家庭经济困难的大学生参保所需个人缴费部分，占在校生总数20%范围内的家庭经济困难学生由财政给予全额补助，超出范围部分由所在高校给予补助。三是参保登记和异动：自2012年以来福建省开始实行网上参保，为大学生办理医保业务有异动，快捷又方便。四是保险待遇和就医管理：大学生住院和门诊大病，通过参加城镇居民基本医疗保险解决。大学生日常医疗暂实行补助经费由学校包干使用的办法。住院补偿比例：一级医疗机构80%，二级医疗机构65%，三级医疗机构50%，门诊特殊病种统筹补偿不设起付线，补偿比例为50%。

二、漳州大学生参保现状分析

（一）资数收集与方法

本研究主要从漳州市大学生的参保情况、学生健康情况、对医疗保险的满意度三个方面来进行分析。笔者对漳州市某高校大一至大三学生进行了抽样调查。本次调查共发放问卷500份，回收466份，回收率93.2%，其中男生221人，女生245人；大一155人、大二207、大三104人；城镇224人、农村242人，各项数据的比例符合总体规律。所有数据资料采用Epidata3.1进行数据录入，运用SPSS15.0及EXCEL进行数据整理和统计分析。

（二）结果与分析

1.参保情况。根据统计结果，76.5%的同学已参加医保，其中参保的原因大部分是因为学校统一组织占了76.3%，本人自愿15.8%，家长要求7.9%，有23.5%的同学未参加医保，其中的原因是认为自己身体好，不需要参加医保占66.5%，不知如何参加5.3%，因为在家参加了农村、城镇居民医保或商业保险不想重复参保25.9%，还有2.3%的同学是因为经济因素，包括家庭经济不允许和嫌保费太贵。可见经济因素已不是同学未参加医保的主要因素。更多的是同学对于大学生医保的意识不强，存在侥幸心理。年级越高参保率反而越低，据了解，毕业班学生大部时间都在实习或是找工作，大部分时间不在学校。此外，由于费用报销程序复杂或是因为对医保知识了解的不深入，门诊报销还未真正落实，只有住院才能报，使得身强力壮的大学生觉得没有必要多花钱参加医保。这说明学校得加强医保政策和知识的宣传教育，力图转变一些同学的观念。

2.学生的健康情况。在调查的同学中有85.9%的同学认为自己身体很健康，只有14.1%的同学认为自己身体状况差。这也许是同学不愿意参加医保的原因之一。在被调查的学生中，近一年来有三次门诊以上经历的有49.8%，并主要是去学校医务室和私人诊所，主要疾病也是感冒等。而近一年来因疾病住院的学生有9人，占调查总数1.93%，其中住院的原因排前三名的分别是：肠胃道疾病、外伤、骨折。

3.满意度及评价。由下表所示，列出了大学生对现阶段医疗服务及保险制度的满意度，非常满意占6.05%，比较满意占22.95%，满意38.32%，不满意占32.7%，按满意程度高低来看，满意程度越高，所占的比例越低。证明有相当一部分的学生对现阶段的医疗服务状况存在不满，学生满意度低。相当一部分同学认为报销手续复杂、保险理赔时间长、理赔困难，年缴费标准一直变动且越来越高。

三、讨论及建议

（一）充分发挥政府的作用

1.完善大学生医保制度，建全多层次的大学生医疗保险体系。实行强制性参保原则，以提高参保率，根据调查所示，参保率还有待提高，大学生正处于身体健壮的黄金时期，自我感觉健康状况良好，对健康投保的意识不强，只有实行强制参保，才能使医保真正起到分散风险的作用，保证大学生都能享有医疗保障，顺利完成学业；建全以社会基本医疗保险为核心，不同层次的商业保险为辅助、重大疾病救助为补充的多层次大学生医疗保险体系，多样化的医疗保障需求可以缓解不同程度疾病风险带来的不良后果，充分实现个体的需求。

2.建立大学生医疗保险制度的相关法律，加强监管力度。立法先行是建立有效的医疗保险制度的基本途径，也是形成稳定的筹资机制的根本保证。将大学生医疗保障纳入法律制度，明确规定政府、学校、大学生以及医疗机构等主体的责任和义务。增强制度的公平性、强制性和规范性。国家制定一个统一的基本标准，但允许各地各高校根据实际情况做一些灵活的变动。职能部门应进一步提高监管，建立有效的医疗费用控制机制，保证大学生医疗体系能有效运转。

3.提高政府补助，保证资金投入。大学生属于无收入来源的纯消费群体，主要依靠家庭提供生活费用，政府补助的力度与参保率具有一定的关系，2.3%的同学是因为经济因素，所以政府应多给予补助和资金投入，扩大报销范围、提高保费额度及服务效率、改进医疗机构特别是校医院的软、硬件，这样才能更好地为大学生服务，才能有效地减轻大学生地看病的经济压力，提高大学生健康水平。

（二）学校积极履行职责，全力做好大学生医疗保险工作

1.多渠道、多方式进行宣传，提高大学生的健康风险防范意识。根据调查得出，相当一部分同学对大学生医疗保险的政策缺乏了解，调查的学生中有5.3%不知如何参加，存在政策宣传不到位现象，学校应利用现代科技，以网络、板报、宣传片、小品、班会、案例等形式多样地进行政策及参保优势的宣传。提高参保率的同时，也能在遇到突然的疾病时能充入享受医保带来的帮助。

2.建立常规化的学生健康管理制度[1]。积极开展各项健康活动，如心理健康咨询、性教育、艾滋病防治、毒品预防等等。普及卫生和自我保健知识等健康教育，营造良好的班风、校风，养成良好的心理素质和科学的生活方式、健康观念。

3.加强校医院的软、硬件建设。根据调查可见，学生大部分的门诊都是在校医院（医务室）看诊，校医院的优点是便捷、药费便宜，程序简单，无需挂号等待，是同学门诊的首选。但是，同时也存在很多的不足，医疗设备简陋、工作人员技术和态度不好等，以漳州高校为例，各高校都是规模很小的医务室，不提供住院，只进行一些日常的简单地护理。这使得漳州的大学生医保门诊报销一直没能很好地落实，建议在高校园区建立一所综合的医院，以提高大学生医疗服务的质量。

四、结束语

将大学生医疗保险纳入城镇居民基本医疗保险，还是一项新的举措，有优点也存在一些不足，只有政府、学校、社会共同努力，建立覆盖整个大学生群体的医疗保障体系，提高医疗产品和服务的质量，提高大学生医疗保障水平，才能减轻学校和学生的医疗负担，真正的保障大学生的利益。

参考文献：