河南省医疗保险查询（精选12篇）
1、个人可持医保卡及身份证到河南省医疗保险中心查看个人帐户及对帐单
2、到你缴费的银行或医保定点医院、药店查询
3、本站查询，直接点击上面的各地市链接进入查询。
4、如有疑问可拨打河南省省直医保中心的咨询电话：0371-65742313，也可拨打人事处电话：63515813
河南省社会医疗保险管理中心
是省直单位职工社会医疗保险的经办机构，成立于12月19日，隶属于河南省劳动和社会保障厅。省社会医疗保险中心的职能是：
(1)贯彻执行国家医疗保险的方针政策 ;
(2)负责省直统筹单位医疗保险基金的征缴、分配、支付和个人帐户的管理;
(3)负责对定点医疗机构、定点零售药店的选择确定，按照合同或协议对定点医疗机构、定点零售药店的医疗服务进行监督管理
地址：郑州市经三路23号
邮编：450000
电话: 0371-65742312 传真：0371-65742312
电子邮件地址: ylbx@ha.lss.gov.cn
随着国家医改的逐渐深入，医院为了应对医疗市场的竞争，均加大资金投入，改进硬件环境，提升软件功能，不断提高自身的医疗服务水平。医院不仅要提供优质的医疗服务质量，还要及时地、公开地提供给患者就诊的各类信息：费用信息、价格信息、科室信息、医务人员信息等，使患者“明明白白消费，安安心心就医”[1,2]。不少医院在这方面做了大量的工作，比如安装LED显示屏公布医疗服务价格信息，在门诊大厅安装宣传栏介绍特色科室及专家，设立专门窗口打印患者费用清单等。这些措施耗费了大量的人力、物力，日常维护工作繁琐，而且不能全面、及时地满足患者的各种需求。为了更好地提升医院形象，增加医院的核心竞争力，我院设计开发了医院医疗信息自助查询系统。
2 医院医疗信息自助查询系统的设计
设计医院医疗信息自助查询系统的目的主要是实现医疗服务价格公示、门诊及住院患者费用清单查询、预交金查询，方便患者实时了解自己的消费情况。实现门诊(专家)出诊安排查询，方便患者合理安排自己的就诊时间。展示医院风貌、特色科室、特色技术及专家，为患者了解医院医疗水平、专家水平及选择就诊科室、医疗专家提供参考。为患者提供了解医院医疗信息、监督医疗过程及指导病员就诊平台，实现了医患之间的无缝衔接[3]。自助查询系统安装在带刷卡器的查询机上，这种人机交互方式赋予了多媒体崭新的面貌，是极富吸引力的全新多媒体交互设备。查询机部署于门诊外科楼大厅、门诊二楼、门诊三楼、门诊四楼、门诊五楼、专科楼大厅及急诊大厅等多个场所。
2.1 体系结构设计
基于“一卡通”就医卡的自助查询系统由多功能读卡器、自助触摸系统、工控机、系统管理软件组成，其以“一卡通”就医卡为操作介质，避免了患者手工输入ID号的差错率，保证了患者信息提取的准确性。
医院医疗信息自助查询系统的组成结构如图1所示。
根据设计需求，自助查询系统由费用查询、价格查询、门诊出诊安排查询及医院、专科、专家的介绍查询等子系统构成，系统体系结构如图2所示。
2.2 功能设计
结合系统体系结构，设计各模块功能如下。
2.2.1 费用查询
系统可实现患者在院发生的门诊、住院费用及预交金使用情况的查询。患者在自助查询机刷卡或通过模拟键盘输入ID号后，系统自动调取患者的基本信息、在院医疗消费明细、门诊或住院预交金余额及未结算费用等内容。
费用清单查询：系统根据时间查询该患者的门诊未结算费用、门诊全部费用、住院未结算费用、住院全部费用。门诊费用主要内容包括了开单时间、项目、规格、数量、单价、总价、开单科室、开单医生、收款员、收据号等信息;住院费用主要包括了计价时间、项目、规格、数量、应收费用、实收费用、收款员等信息。
押金清单查询：系统根据时间查询该患者的门诊预交金清单或住院预交金的交付与使用情况。预交金清单包括预交金交付或结算时间、预交金类型、预交金结算方式、金额、收据号、退费收据号、收款员等信息。
2.2.2 价格查询
系统提取当前医院HIS中的在用价表信息。患者可按费用分类(类别包括药品、检查、化验等)选择查询，再输入项目名称的拼音字头查询项目的价格。它主要包括了医院药品、检查、化验、治疗、手术、麻醉等项目的规格，单价、单位、厂家、医保支付比例。
2.2.3 出诊查询
系统显示某段时间内门诊医生坐诊的安排，可以按照门诊科室进行归类排序。出诊查询按照号类分为普通门诊和专家门诊。主要包括了科室名称、门诊号名称、出诊时间、医生职称、当前号数、限号数、挂号费等。当患者选择某个专家时，双击专家名称可查看该专家的详细介绍，如专家学历、从事专业、从事专业年限、专著、研究课题、所获奖项等。
2.2.4 医院简介
医院简介是医院整体概况的介绍，采用文字、图片、音频、视频等多样方式进行展示。主要包括了医院历史、科室配置、人员组成、学术研究、科研教学、医疗设备等情况，另外还有医院的电子地图、门诊及住院平面图，患者可以选择就诊科室后，电子地图自动显示出最佳路线。
2.2.5 专科特色简介
医疗科室分为内科和外科系统2个大类。科室介绍包括了科室人员组成、学科带头人、课题研究、医务人员基本信息和执业资格信息等。执业资格信息按照医务人员执业范围的不同，分“医师执业注册信息查询”和“护士执业注册信息查询”[5]。
3 自助查询系统的实现
3.1 硬件实现
通过定制工控机系统实现与多功能读卡器、自助触摸系统的互联互通。
各硬件设备性能参数，工控机：工控规格主板，凌动双核320 CPU，内存1 GB，硬盘80 GB;显示屏：19 in(1 in=2.54cm)，可视角度120°，亮度250 cd/m2，黑白响应时间25 ms，分辨率1 024×768，工作温度0～40℃，工作湿度0%～90%;触摸屏：19.1 in LCD，通信方式RS232或USB口，工作电压DC 12(1±5%)V，功率<1.5 W(工作电流100 mA)，噪声无，供电方式鼠标口供电，分辨率0.21 mm，触摸精度±2 mm，坐标三维，具有Z轴响应，触摸灵敏度可感知100 g的触摸力(可调节)，触摸寿命可承受500万次以上的单点触摸，触摸响应时间低于16 ms;多功能读卡器：磁卡标准ISO 7811-7815，译码方式F2F(FM)，刷卡速度10～120 cm/s，磁头寿命≤600 000次，工作温度0～45℃，工作湿度10%～90%RH。
3.2 软件实现
系统采用C/S架构，基于HIS数据库和医院内部HIS局域网络，使用Power Builder 9开发完成，数据检索采用的是结构化查询语言，即标准的SQL语言，该语言可以应用于任何种类的关系型数据库[5]。
患者基本信息主要来源于HIS中患者主索引表，而患者的历次就诊信息则是提取的门诊就诊记录、门诊开单记录、门诊病历记录等相关表。患者也可根据就诊时间、就诊科室查询单次就诊信息。医院概况、专科特色的介绍充分运用了多媒体技术、图像处理软件等工具，既有文字描述，也有大量的图片说明，再配上影音文件，使其内容更加丰富、生动。出诊安排则来源于HIS中的门诊号表安排记录，医生出诊是以周为单位分上午、下午反映每日门诊出诊安排的情况，点击专家姓名时可以查询到专家简介、特色专长等信息。服务价格来源于HIS中的在用价表字典，患者可先通过选择价表项目分类，再输入项目的拼音首字母进行模糊查询。费用查询是患者通过刷卡或手工输入ID号，提取患者的历次门诊费用明细与历次住院费用明细，预交金信息则是患者在入院时及入院期间所有交付预交金的记录。
4 自助查询系统的应用
首先，医疗服务价格公示不仅增加了医药收费的公开化、透明化，也提高了医院的信誉;其次，费用查询使得患者随时掌握医疗消费信息，减少了不必要的费用清单打印，节约了人力、物力成本;第三，坐诊安排查询方便患者及时了解专科和专家坐诊时间，方便患者合理安排自己的就诊时间;第四，医院简介和科室介绍则增强了宣传力度、扩大了医院和科室的影响力。另外，基于自助机技术上多媒体的要素，信息查询系统在提供更多信息方面和表现形式方面可以不断改进[6]。
5 结语
医院医疗信息自助查询系统依托于医院HIS，向社会提供医院概况、专科特色、专家简介、出诊安排、服务价格及患者在院治疗的费用清单、押金清单等的查询，为患者提供一个了解医院信息、监督医疗过程及方便快捷就诊的公开、透明的服务平台。患者就诊卡为银行借记卡和高抗磁卡，使用它可以给医院带来较多的效益[7]。它是医院为患者提供优质服务、透明化服务的一个有效途径和重要保障，对增强医院综合实力和核心竞争力，促进医院全面协调发展有重要意义[8]。
参考文献
[1]胡馨元.触摸屏查询系统在医疗服务中的应用[J].广西医学,2007,29(2):302.
[2]张曙光,卜咏晖,胡敏,等.医院综合信息查询系统的设计与应用[J].医疗卫生装备,2008,29(7):51-52.
[3]杨红玲.医院信息查询管理系统的设计与应用[J].现代医院,2010,2(10):133-134.
[4]黄正东,刘幼英,宋兰堂,等.现代医院信息管理方式变革的应用研究[J].华南国防医学杂志,2005,19(5):28-30.
[5]代伟,朱敏.基于HIS门诊信息资源的数据挖掘与利用[J].医疗卫生装备,2011,32(3):43-46.
[6]蔡晓白.HIS环境下触摸屏查询系统设计与实施[J].医学信息学杂志,2010,31(10):17-20.
[7]陈平,方宁,许和平.现代化医院门诊管理系统的发展方向[J].医疗卫生装备,2004,25(10):28-29.
为充分发挥河南调查系统数据采集平台的数据处理优势，做到数据质量实时监控，流水账差错实时修改，河南总队信息处在数据采集平台的基础上积极构建城镇住户流水账分析查询系统。
自2011年3月21日河南省城镇住户手机记账系统正式运行以来，已先后有2200多个调查户体验了通过网上、手机等途径直报调查数据，共有1700多个调查户定期使用系统，累计报送报表超过45000张，数据超过15万笔，日均报表量在1000张上下，平均在线用户数50个左右，高峰时段在线用户数超过100人。
目前，该系统已开发的主要功能包括：监控调查户、各行政区的记账情况；检索流水账中购买商品的价格在不合理区间的支出；按编码查询各种收入、支出、非现金收入；检索收入、食品支出、非消费型支出中的各类数量；检索记账补贴入账情况，以及调查户金额较大的收入、支出；检索耐用品消费情况，以及其它非常见的消费支出；查询炊用燃料、汽柴油消费是否与产生消费的记账户的家庭的基本情况相符合等。
分析查询系统能够切实有效地帮助查找流水账中存在的问题和错误，实时跟踪掌握调查户的记账活动和收支情況，提高手机报送数据质量，缓解专业报表上报前时间短、任务重的压力。分析查询系统还将陆续开发实现关于人员变动、在外饮食花费、旅游花费等方面的查询功能。
海南局 增设“统计执法稽查处”
近日，海南省机构编制委员会批复同意海南省统计局增设“统计执法稽查处”。
为贯彻执行好《统计法》、《统计违法违纪行为处分规定》和《海南省统计管理规定》，加强依法统计的力度，提高统计数据质量和政府统计公信力，保障统计为各级党政部门进行管理决策，为海南国际旅游岛建设提供更加优质的服务，海南省统计局积极向海南省机构编制委员会请示，要求增加统计执法队伍力量。省统计局主要领导多次向省委、省政府领导汇报统计执法情况，努力争取省领导对统计执法队伍建设的支持。经过积极争取，最近，省机构编制委员会下文批复同意海南省统计局法规与设计管理处加挂“统计执法稽查处”牌子，增加行政编制2名，增配处级领导职数1名。
北京局队 当选市电子政务突出单位
按照北京市电子政务和统计“十一五”规划目标的要求，北京市统计局、国家统计局北京调查总队紧密围绕人口普查、政府宏观数据库建设、消费价格数据处理平台建设等专项应用平台建设工作，在电子政务服务与应用绩效等方面均取得好成绩。近日，被市信息化工作领导小组评为2010年度北京市电子政务专项应用突出单位。
人口普查利用网站打造透明普查。北京市各级人普办将全市10万余名普查员（含普查指导员）的信息向社会公众进行主动公开，接受舆论监督，打造透明普查。该项服务自2010年8月份在网上开通以来，共提供查询服务17.4万多人次。
宏观数据库项目建设初见成效。宏观数据库于2010年底上线试运行。项目建设中确立了宏观库的元数据体系和各类业务技术标准，组成37个主题、22个应用专题及34类文献资料的资源内容，涉及市政府37个委办局3000余个指标、400余个分组的历史数据，整理了23个部门的7~10年历史数据。收集整理各部门政策法规文件、分析报告、预警预测成果、课题研究成果等文献资料几千篇。
说明：点击后将进入广州市医保管理中心的网站进行查询
其它查询方法：
1、个人可持医保卡到市医保管理中心查询
2、到你缴费的医保定点医院、药店查询
广州市医保定点医院名单 定点药店 医保诊疗及药品目录查询：www.gzyb.net/xxcx/infosearch.html?iframeurl=/xxcx/ddyljgsearch.html
广州市医疗保险服务管理中心
于9月成立。中心主要职责是： 一、负责医疗保险基金的预、决算编制及管理、支付、稽核工作。 二、负责个人帐户管理及资金的结算、支付工作。 三、负责对医疗、工伤、生育、失业保险医疗费用进行复审、结算。
地址：广州市梅东路28号梅花村大厦
邮编：510610
电话：020-87673510
电子信箱：gzybzx@yahoo.com.cn
“7月1日起，本市领取失业保险金期间的失业人员可以参加职工基本医疗保险。”胶南市劳动就业服务中心失业保险科刘科长告诉记者，失业人员在领取失业保险金期间，由失业保险基金为其缴纳职工医疗保险，个人不用承担这一费用。
胶南市领取失业保险金人员包括207月1日后办理领取手续领取失业保险金人员，以及年7月1日前已经开始领取、7月1日后仍在领取失业保险金的人员，不包括一次性领取失业保险金的自谋职业人员。
刘科长介绍说，领取失业保险金人员以上年度胶南市在岗职工月平均工资的60%作为缴费基数，按照失业登记地职工医疗保险规定的缴费比例，按月缴纳应由单位和个人共同缴纳的基本医疗保险费，并按规定分配个人账户和统筹基金。同时，领取失业保险金人员自领取失业保险金的当月起，参加职工医疗保险，并按规定享受职工医疗保险待遇。
据了解，胶南市在失业人员户籍转移接续上也有新规定，“非本市户籍人员失业保险关系由我市转入其户籍所在地的，其职工领取失业保险金期间的医疗保险关系随同转移，领取失业保险金期间应缴纳的基本医疗保险费，按本市标准一次性划入转入地失业保险基金。”刘科长说，本市户籍人员在其他省、市失业后失业保险关系转入本市的，应将失业保险关系、职工领取失业保险金期间的医疗保险关系及应缴纳的基本医疗保险费一同转入本市，按照本市规定参加职工医疗保险，享受医疗保险待遇。
刘科长还告诉记者，用人单位与职工终止、解除劳动合同(或劳动关系)的，应在规定的15日内及时为失业人员办理解聘备案等相关手续。由于用人单位的原因，致使失业人员不能享受职工医疗保险待遇的，用人单位应为失业人员补缴参加职工医疗保险应缴纳的费用，补缴期间发生的医疗费用，由用人单位负担。
说明:输入个人身份证号或单位编号即可查询。
潮州市社会保险基金管理局
为副处级事业单位，归市劳动和社会保障局管理。受市劳动和社会保障局委托，负责组织指导全市社会保险经办机构开展筹集、支付、管理、运营事务，组织实施社会保险的基础性、技术性、事务性和服务性工作。
地址: 潮州市区城新路怡景大厦
邮编：521000
电话:0768-2275199
网址：www.czsbj.gov.cn
更多热门文章推荐：
1.个人社会保险查询系统介绍
2.山东省养老保险查询
3.广东省养老保险查询个人账户查询
4.社会养老保险怎么查询?
5.江苏省养老保险查询个人账户
6.西安市养老保险个人帐户查询
7.惠州市养老保险查询个人账户查询
8.天津养老保险个人账户查询
9.江苏省常州市养老保险查询个人账户
一、目前焦作市城镇职工基本医疗保险待遇现状
焦作市城镇职工基本医疗保险于2000年8月全面启动实施, 经过12年的努力, 医疗保险政策不断完善, 医疗服务行为逐步规范, 基金运行实现了“以收定支, 收支平衡, 略有结余”, 为提高焦作市医疗保障水平, 充分发挥社会保障、促进经济发展、维护社会和谐发挥了积极作用。焦作市现行政策规定:城镇职工基本医疗保险基金一、二、三级定点医疗机构住院起付标准分别为200元、600元、800元;一、二、三级定点医疗机构住院报销比例在职职工分别为85%、80%、75%, 退休职工分别为90%、85%、80%;一个结算年度内统筹基金最高支付限额为6万元。据统计, 城镇职工医疗保险住院统筹医疗费平均报销比例为58%, 其中三级甲等医疗机构住院统筹医疗费平均报销比例为52%, 平均报销比例偏低。
二、提高城镇职工医疗保险待遇的必要性
1. 医保基金的良性运行为政策调整提供有力支持。
提高城镇职工基本医疗保障待遇不但要有宏观经济、社会环境的允许, 还要以医保基金的良性运行为前提。12年来, 在加强医保扩面征缴、规范定点医疗机构管理、强化基金财务管理监督等多方面的努力下, 焦作市医保基金运行正常, 质态良好, 已实现了“以收定支, 收支平衡, 略有结余”, 逐渐走上良性运行的轨道, 这为适当提高医疗保障待遇提供了较为宽裕的政策调整空间。
2. 居民医保待遇的不断提高推动职工医保政策的调整。
2008年1月, 焦作市居民医保正式启动运行, 随着城镇居民基本医疗保险的稳步推进和居民医保待遇的不断提高 (居民医保一、二、三级医疗机构与职工医保起付线, 最高支付限额均相同, 一、二、三级医疗机构居民医保报销比例分别为85%、75%、65%) , 运行12年至今的城镇职工基本医疗保险在待遇水平和缴费水平上已不相适应, 为避免因待遇趋近, 缺乏保障层次和差别影响职工参保积极性, 应在确保基金结余的前提下, 通过调整政策提高城镇职工基本医疗保险待遇。
3. 提高职工医保待遇是缓解参保职工“看病难、看病贵”矛盾的迫切要求。
随着焦作市经济和医疗卫生事业的不断发展, 参保职工住院医疗费用不断增长, 部分参保职工因病致贫的现象普遍存在, 迫切需要提高医保待遇。
4. 老龄化问题的突显, 迫切需要提高退休人员的生活质量。
随着老龄化进程的加剧, 我国已进入老龄化社会, 收入低、疾病多、病程长、经济负担重、因病致贫在老年人身上体现得更为深刻, 如何减轻他们的负担也是全社会关注的热点问题。
5. 提高医保待遇是实现和谐医保的重要举措。
提高待遇是医疗保险制度改革的核心, 是践行科学发展观, “以人为本, 和谐至上”的集中体现, 也是政府人本关怀的充分展示, 符合市委、市政府关注民生的总体要求。
三、建议及措施
1. 降低个人负担比例, 实行一个结算年度二次以上住院, 不再支付起付标准。
目前, 职工医保与居民医保住院费用个人负担比例趋近 (如表) 。以2010年度社平工资计算, 职工医保个人应负担医保费526.80元/年, 而居民医保18岁以下的个人应负担10元/年, 18岁及以上的个人应负担110元/年。与职工医保相比, 居民医保缴费低, 个人负担比例与职工医保趋近。因此, 应根据基金结余情况, 研究分析调整政策, 降低参保职工个人负担比例, 实行一个结算年度二次以上住院, 不再支付起付标准, 切实减轻重病患者的住院负担。
2. 建立退休人员补充医疗保险。
从2008年至2010年市直在职、退休职工住院人次、住院费用来看, 参保职工住院人次年增长率为17%, 在职、退休年均住院人次比为1∶1.45, 住院费用年增长率为21%, 在职、退休住院费用比为1∶1.42。因此, 为缓解退休人员因病致贫问题, 应建立退休人员补充医疗保险, 较好地改善退休人员的生活质量, 应对老龄化问题, 体现社会对老年人的关爱。建立退休人员补充医疗保险应坚持参保自愿、个人缴费与政府适当补助相结合的原则, 实行统筹安排;其保障对象为参加焦作市市直城镇职工基本医疗保险并正常享受相关待遇的各类退休人员;筹资标准与缴费方式为每人每年100元, 其中个人负担50元 (可从其个人账户中支付) ;其保障范围应为住院治疗、门诊特殊病种、家庭病床产生的医疗费用, 在基本医疗保险报销范围内, 统筹基金报销后, 1000元以上的个人自付医疗费报销50%。
3. 增加个人账户支付范围。
医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员的住院费用, 而门诊费用及药店药品费用则由个人账户基金支付。近年来, 随着门诊费用尤其是慢性病门诊费用的不断攀升, 我国现行医疗保险制度在门诊医疗方面缺乏“互助共济, 风险共担”性, 个人门诊负担越来越重, 如何盘活门诊个人账户基金, 鼓励门诊治疗, 减少住院治疗, 充分发挥个人账户的最大效益, 是当前医疗保险制度改革中急需解决的问题。为此, 应设立门诊统筹基金, 合理使用个人缴费及单位缴费中按比例划入个人账户部分的资金构建门诊统筹, 由统筹基金按比例对门诊统筹进行补偿。门诊统筹应参照住院模式设立基本药品目录, 减轻参保职工门诊看病负担, 并设立门诊统筹起付线, 提高参保人员费用节约意识, 降低医疗保险基金管理成本, 保障医疗保险基金安全。
4. 规范基本药品目录。
摘要：海南省社会医疗保险在“提标”和“扩面”上取得了显著成绩，下一阶段应转入质量提升阶段，推广三亚城乡居民医保一体化试点经验，先行整合城镇居民医保和新农合，适时再与城镇职工医保整合为单一制度的统筹思路。同时，在城乡统筹的过程中，社会医疗保险管理经办应统一划入人社部门。
关键词：海南；社会医疗保险；城乡统筹
一、海南省社会医疗保险现状
二、海南省社会医疗保险城乡统筹的重要性
社会医疗保险城乡统筹已成为理论界关注的焦点问题，国家在政策层面也进行了一定的指引。王东进认为制度分设、管理分割、资源分散的“三分”格局增加了社会医疗保险的管理成本，降低了管理效率，不利于改变城乡二元格局，对体现制度公平、促进社会和谐造成负面影响[1-2]。郑功成提出“十二五”时期医保制度建设的重心要从扩大覆盖范围转移到提升质量上来，而提升质量的首要任务是城乡统筹[3]。在国家政策层面，《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》提出探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》对统筹城乡居民医疗保险又提出了要求，明确强调加快建立统筹城乡的基本医保管理体制，探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源，有条件的地区探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度。
基于海南省社会医疗保险的现状，筹资标准通过建立和经济发展水平、政府财政承受能力、参保（合）人经济承受能力的良性互动机制即可实现合理浮动，覆盖率显著提高。海南省社会医疗保险建设更重要的是对制度内涵的提升，除在提高管理服务水平和改善费用支付方式方面进行探索外，还需要考虑制度的城乡统筹。
三、海南省社会医疗保险城乡统筹的思路
当前，国家层面尚未出台社会医疗保险城乡统筹的顶层设计，不少地方已经开始探索社会医疗保险城乡统筹，但具体的发展路径各异，如广东东莞已将城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三者合一，设立一体化基本医保制度；而海南三亚实行的城乡居民一体化试点则将城镇居民基本医疗保险和新农合二者合一，设立城乡居民医保制度。如表2所示，海南省城镇居民医保和新农合表现出较高的同质性，城镇职工医保采用统账结合，实行了省级统筹，在筹资标准、报销比例和支付限额远高于城镇居民医保和新农合[4]。因此，将三亚城乡居民医保一体化的思路在海南全省推广符合海南省社会医疗保险的现实，在城乡居民医保的筹资标准、待遇水平和城镇职工医保相近时最后整合为单一制度。
四、海南省社会医疗保险城乡统筹的难点及建议
社会医疗保险城乡统筹不单是城镇职工医保、城镇居民医保和新农合之间制度如何整合的问题，还涉及管理经办体制如何理顺的问题。如表2所示，目前海南省城镇职工医保、城镇居民医保的行政管理归属于人社部门，由其下属的社保局经办具体业务；新农合的行政管理归属于卫生部门，由其下属的合管办经办具体业务。当前海南省人社部门和卫生部门对实施居民医保城乡统筹已基本形成共识，但对于城镇居民医保和新农合制度整合之后的管理经办的归属问题存在较大争议。
（一）人社部门管理经办的利弊分析
城镇居民医保和新农合整合之后由人社部门管理和经办的典型地区是天津。在长期管理经办城镇职工医保的过程中，人社部门已经建立了一套较为完备的经办网络，拥有一支较为专业的经办队伍，在保费征集、基金管理与运营、定点医院管控方面具有较为丰富的经验，尤其在作为第三方对医疗服务供给方的费用控制上有内在驱动力，较为合理地控制着医保基金的支出，保障了基金的安全。但城乡居民医保统筹之后由人社部门管理经办的最大弊端在于不利于基层医疗卫生服务体系的建设，对农村居民的医疗服务和健康水平都将产生不利影响[5]。因为在新农合的实施过程中，通过对报销比例方面的设置，较为合理地引导了农村居民的就医，有效地带动了县、乡（镇）、村医疗机构的发展，实现了农村卫生服务体系的整体发展。
（二）卫生部门管理经办的利弊分析
以浙江嘉兴为例，其将城镇居民医保和新农合整合为城乡居民合作医疗之后，由卫生部门管理和经办。卫生部门管理经办的优势在于可以分发挥卫生部门主管医疗机构，熟悉医疗业务，了解居民医疗需求的优势，甚至可以将公共卫生服务的某些项目植入医疗保险，制定出科学的医疗保险实施防范。从国际经验来看，在建立了法定医疗保障制度的112个国家中，有69.6%的国家将医疗保障制度与医疗卫生服务交由统一部门统筹管理①。但实践证明卫生部门“一手托两家”将导致对医疗服务供给方监管制约机制的缺失，不利于费用控制，即在医疗保险费用支付方式上更多地照顾了医疗服务供给方的利益。
在实践上也有不追求管理经办统一的情况。如广东惠州、江苏无锡等地实行制度分设，行政管理统一，业务经办统一，即将新农合的管理经办从卫生部门划入人社部门，但继续保留该制度，继续维持城镇职工医保、城镇居民医保和新农合独立运行的局面。江苏兴化市也是继续保留三个制度并存，各自归属于人社部门和卫生部门，但整合了业务经办，即实行制度分设，行政管理分开，业务经办统一。但这两种方式不涉及制度的整合，不符合本文提出的居民医保城乡统筹的思路。
从社会医疗保险“一元制”的制度发展趋势和社会保险的整体性考虑，海南省居民医保城乡统筹之后的管理经办交由人社部门更为合适。三亚在试点过程中也在这方面进行了探索，将新型农村合作医疗办公室和城镇居民基本医疗保险中心的职能整合，成立三亚市城乡居民医基本医疗保险中心；将原各镇社会保险服务站和农村合作医疗管理站进行整合为三亚市社会保障服务站；在各镇辖区村委会设立劳动保障服务站。
综上所述，今后海南省社会医疗保险建设的重心应转入质量提升阶段。做好医保城乡统筹工作是现实的需要，也契合《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》的政策精神。综合考虑海南省城镇职工医保、城镇居民医保、新农合的保障对象、参加原则、基金构成、保障期限、筹资标准、待遇支付标准和统筹层次等因素，以及三亚城乡居民医保一体化试点工作，海南省城乡医保城乡统筹可现行城镇居民医保和新农合，适时再与城镇职工医保整合为单一制度。在海南省社会医疗保险城乡统筹的过程中，管理经办的归属问题是难点，可以考虑统一划归为人社部门管理。
（责任编辑：陈薇）
参考文献：
[1]王东进.加快基本医疗保险城乡统筹的步伐[N].人民日报，2012-05-15.
[2]王东进.切实加快医疗保险城乡统筹的步伐[J].中国医疗保险，2010（8）：6-8.
[3]郑功成.加快医保城乡统筹正逢其时[J].中国医疗保险，2012（4）：9-10.
[4]赖志杰.医保城乡统筹路径探析[J].中国国情国力，2012（10）：4-7.
【关键词】政策性农业保险 问题 对策建议
一、海南省农业保险发展现状
（一）总体概况
海南省主导产业是农业，现阶段农业在全省经济发展中具有基础地位、首要地位和支柱地位。海南省60%以上的人口是农民，80%的土地在农村，2013年第一产业产值大约占全省GDP的24%。然而，海南省由于地理位置因素，台风、洪涝、干旱、病虫害和瘟疫等自然灾害较多，对农业生产和农民生活产生很大影响，往往一次特重大自然灾害就造成农业损失高达数十亿甚至上百亿元，导致大量农民返贫以及许多农业企业破产倒闭。2014年7月，“威马逊”强台风横扫海南。据海南省有关统计数据，“威马逊”台风导致该省直接经济损失108.28亿元亿元，其中，农林牧渔业的损失高达74.2亿元。农业，往往是重大台风最大的受害者。可见，海南需要完善的农业保险系统。
海南省从2007年起开始设立农业保险，经历8年，截至2014年底海南省农业保险正式实施的险种共有14个，其中中央补贴险种8个：橡胶树保险、水稻保险、能繁母猪保险、育肥猪保险、森林保险、甘蔗风灾保险、玉米保险、奶牛保险;地方财政补贴险种6个：南繁制种水稻保险、香蕉风灾保险、大棚瓜菜保险、烟叶保险、渔船保险和渔民海上人身意外伤害保险。这些保险分为多家共保经营和一家独保经营的方式经营。
（二）政策支持
1.国家层面。从2002年起，《中华人民共和国农业法》修订后第46条规定：“国家逐步建立和完善政策性农业保险制度。”首次确定了国家建立政策性农业保险制度的目标，并相继出台许多保险政策，到2007年，“中央一号”文件提到：“要加强自然灾害和重大动植物病虫害预测预报和预警应急体系建设，提高农业防灾减灾能力。积极发展农业保险，按照政府引导、政策支持、市场运作、农民自愿的原则，建立完善农业保险体系。扩大政策性农业保险试点范围，各级财政对农户参加农业保险给予保费补贴，完善农业巨灾风险转移分摊机制，探索建立中央、地方财政支持的农业再保险体系。鼓励龙头企业、中介组织帮助农户参加农业保险。”可见，国家非常支持农业保险的发展。
2.海南省层面。2007年7月，海南省政府颁布了《2007年海南省农业保险试点方案》和《关于建立海南省农业保险体系的意见》，对海南省农业保险体系建设做了全面、系统的规划和指导，自上而下地推动了农业保险试点工作的开展。另外，海南省政府每年出台农业保险工作实施方案，来推进海南省农业保险的发展。
（三）海南省政策性农业保险实施效果
从2007年至2013年底，海南省农业保险保费收入累计7.92亿元，年均增长76.8%，累计保险赔款5.43亿元，赔付率达68.56%;投入财政资金4.9583亿元用于保费补贴，提供风险保障逾443亿元，覆盖农户246万户次，财政资金支农效应放大约130倍。经营政策性农业保险的保险公司主要有中国人民财产保险股份有限公司海南省分公司、中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司、中国平安财产保险股份有限公司海南分公司、安邦财产保险股份有限公司海南分公司。共保体主承保人为人保财险。海南省一直以来都在积极推进农业保险建设，表1反映出海南省从推出农业保险政策以后，相应的农业保险的承保数量、保费收入以及赔款金额的发展变化情况。
表1 2007～2011年海南省农业保险种养业共保体业务数据统计表 单位：头、亩、万元
数据来源：人保财险海南省分公司。
二、海南省农业保险存在的问题
（一）保险业务发展缓慢，险种覆盖不够齐全
保险模式较单一，业务发展不均衡。虽然试点险种和规模较比之前都有一定的增加和扩大，其中保险险种得到进一步丰富，但是险种数量依然偏少，试点规模相对较小，很难覆盖到具有海南特色的种养殖业。禽类、渔业养殖没有保险项目，而这些是我省特色养殖产品，一旦遭天灾，损失惨重。如2014年7月份发生的“威马逊”台风，造成重大经济损失。由于试点险覆盖不齐全，灾民受灾只能靠政府民政部门和慈善部门的救济，农业保险在这次台风灾害中未能发挥出很好的分散和转移风险的功能，因而难以满足广大瓜农、果农、菜农及养殖户的需求，导致工作效果显现不明显。另外，虽然有些农户已经购买了相应的农业保险，但是由于这次罕见“威马逊”台风，农户造成的损失与保险公司的赔偿条件也存在差距，农户得到的赔偿也相对较少。
（二）对农业保险认识不足，缺乏投保意识
农民投保意识不高。首先，由于农业保险风险大、农业保险项目经营经常入不敷出，国家和省级财政对农业保险费进行了一定比例的补贴，但是由于农业保险的高赔付率性质。保险公司出于防范风险和经济利益的考虑，一些农业保险的保费率偏高，而另外一些农业保险虽然保费率偏低，但是相应的赔偿率也偏低。这些因素都影响了农民投保的积极性。其次，许多农民对保险认识不足，风险管理意识差。由于宣传力度不够，农民对保险存在认识上的误区：一是不相信保险的作用，许多农民受小农意识的影响，很难相信保险能对生产和生活的起到保障作用;二是依赖保险，许多农民买了保险后，不积极参与防灾防损，导致损失扩大。三是台风预警后，蜂拥买农险。台风预警后，保险公司已不再受理相应的保险服务，农户往往在这个阶段会后悔没有买农业保险，风灾过后，积极购买保险。
（三）农业保险经办公司服务能力有待加强
对保险公司而言，首先要做好培训工作，认真学习有关文件，提高相应业务素养。其次要合理开展适应现实情况需要的农业保险险种。针对业务进展慢的水稻种植、生猪养殖等险种，保险公司要做好调研，扩大宣传;针对能繁母猪、香蕉风灾等业绩较突出的险种，要正面宣传，规范运营。再次要保持原则，规范操作。各个环节都要严格把关，确保农业保险风险可控，健康发展。最后要加强与各个部门之间的沟通、联系，促进各项防灾减损工作的落实。
三、海南省农业保险发展建议
（一）政府部门应重视农业保险工作，增强协调沟通
农业保险是一项系统工程，涉及的部门面广量多。对农业部门而言，不仅要加强宣传工作，严格执行免疫检疫、防灾救灾制度，分别向保险公司和农户出具灾情证明和检验报告，同时要对报告及时统计分析以防大的灾情疫情暴发而出现同样的问题。而且要向种养农户提供必要的气象预测、防灾防疫等技术知识，特别要对养殖场防疫人员进行专业技术培训，并加强养殖场的防疫管理工作。其次要加强工作人员保险知识学习，熟悉各项保险条款及业务流程，做好服务和配合。最后，需要建立健全农业保险政策法规体系，让各个部门之间有法规可依。
（二）强化和其他惠农政策联动，细化农业保险费用管理
目前财政惠农政策种类繁多，建议推进农业保险政策与小额贷款贴息、定向费用补贴等农村金融扶持政策之间，农业保险与粮食直补、生态补偿等其他惠农政策之间，农业保险和民政救灾保障政策之间的政策联动、资金联动和信息联动，发挥政策合理，切实提高惠农政策的整体效率。另外，从海南的实践来看，基层政府对费用的支付标准和程序难以把握，影响到基层工作开展的积极性，应进一步对该条款细化，特别是对支付标准和程序给予明确。
（三）加大财政补贴力度，增加农业保险险种
要重点理顺各级财政补贴资金的安排、拨付、使用等各个环节，确保保费补贴资金落实到位。同时应加大对畜牧防疫等中间配合部门的经费支持力度。对于农业保险险种不足的情况，需要政府和保险公司一起调研，努力开发出适合海南省省情的农业保险标的，同时需要借鉴国外经验来拓展视野，设计出真正满足农户需求的保险标的。
（四）构建多层的再保险机制
在市场条件不成熟、政策支持未能到位的情况下，可专门设置再保险公司暂时以商业再保险的方式进行过渡，以商业运作的模式向各级地方农业保险机构提供再保险支持，为建立政策性农业再保险体系积累经验、培育市场。当市场条件成熟、政策支持到位的时候，推动建立国家农业再保险基金，由指定的专业再保险公司负责运作农业再保险，管理国家农业再保险基金，中央财政对该基金实行一定的补贴。当前，海南省是由省财政厅和保险机构设立省级农业保险巨灾保险基金，在遭遇巨灾损失时对保险公司提供一定程度的风险补偿。另一方面，也是为了鼓励保险机构参与风险较大的农业保险，来继续推动再保险机制的建立。
参考文献
[1]海南省人民政府办公厅关于印发2014年海南省农业保险工作实施方案的通知（琼府办〔2014〕71号）
[2]周延礼.我国农业保险的成绩、问题及未来发展[J].保险研究，2012（10）
[3]段学慧.农业保险财政补贴问题研究进展与展望[J].经济纵横，2012（5）
[4]方鹏，许能锐.海南省农业保险现状及对策分析[J]广西热带农业，2010（3）
[5]唐金成.建立多层次政策性农业保险体系的建议[J]经济参考研究，2005（4）
近日, 《河南省政府关于开展新型农村社会养老保险试点的实施意见》 (以下简称《实施意见》) 正式发布, 确定通许县、偃师市、荥阳市等21个县 (市、区) 列入首批新农保试点。
新农保采取社会统筹与个人账户相结合的基本模式, 实行个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的筹资方式。个人按年缴费, 目前暂设100～500元5个档次, 由农村居民自主选择缴费标准, 多缴多得、长缴多得, 有条件的村集体还可对村民参保缴费给予补助。
一、保险的查询 1.有权查询的机关 法院、检察院、公安机关。
有权查询存款的单位很多，除公检法外，还有税务机关、海关、监察机关（军队监察机关）(纪委应以监察机关名义)、保监会、证监会、银监会等相关国家机关。如果这些机关查询保险，虽然没有明确的法律规定可以查询保险，但存款与保险均属于财产，类推适用，其应有权查询。
2．法律依据
法院：刑诉法第100条、民诉法第114条、第242条 检察院：刑诉法第142条
公安机关：刑诉法第142条、反恐法第52条
军队监察机关：中国人民解放军监察工作规定第13条
二、保险的冻结 1.有权冻结的机关
国家反恐工作领导机构的办事机构、国务院反洗钱行政主管部门、公安机关、检察院、法院
有些法律规定，相关机关可申请法院予以冻结。2.法律依据
国家反恐工作领导机构的办事机构：反恐法第14条，冻结财产被认定涉嫌恐怖主义，冻结起止期间以公告为准。
国务院反洗钱行政主管部门：反恐法第24条，发现恐怖融资采取临时冻结措施。
公安机关：
反恐法第52条，发现恐怖活动嫌疑可冻结，期限2个月，经上级批准可延长1个月。
刑诉法第142条，如果与案件无关的则根据第143条应予3日内解除。
检察院：刑诉法第142条。第173条，不起诉的则解除冻结。法院：
民诉法第103条、第114条，民诉法司解第487条冻结期限不得超过3年。
刑诉法第280条。
三、保险的强制执行
（一）刑事案件中保险的强制执行
1.这涉及的是对保险费或保险金的扣划。公安机关、检察院有权查询、冻结保险，但无权扣划保险费或保险金。即使是涉嫌刑事犯罪的，也只有在刑事判决生效后，法院才有权通知保险公司予以扣划。如果公安、检察院坚持要求扣划的，公司应提出异议，与其善意沟通，可建议其通过说服投保人申请退保来解决问题。
法院予以扣划的，如果投保人利用赃款投保，但保险公司并不知情保费系赃款的，则保险合同合法有效，此时法院强制扣划相当于强制退保，也只能扣划保险现金价值。
如果保险公司明知属于赃款而同意承保的，则属于恶意，此时人民法院可以全额扣划保险费或保险金。
2.法律依据：
刑诉法第142条、第234条
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国刑事诉讼法〉的解释》第368条
六部委《关于实施刑事诉讼法若干问题的规定》第37条规定：‚刑事诉讼法第一百四十二条第一款中规定：‘人民检察院、公安机关根据侦查犯罪的需要，可以依照规定查询、冻结犯罪嫌疑人的存款、汇款、债券、股票、基金份额等财产。’根据上述规定，人民检察院、公安机关不能扣划存款、汇款、债券、股票、基金份额等财产。对于犯罪嫌疑人、被告人死亡，依照刑法规定应当追缴其违法所得及其他涉案财产的，适用刑事诉讼法第五编第三章规定的程序，由人民检察院向人民法院提出没收违法所得的申请。‛
《关于实施刑事诉讼法若干问题的规定》第36条
《最高人民法院关于刑事裁判涉财产部分执行的若干规定》第11条
（二）民事案件中保险的强制执行
1．无效或可撤销的保险，被确认无效或撤销后，全额保费显然是可以被法院执行的。
2.合法有效的保险受法律保护，法院即使执行的也只能执行保险的现金价值。法院要求保险公司协助执行的，一般 3 需要提供投保人签署的退保申请书，因为只有合同被解除的，保险公司才应退还保险现金价值。但是实践中，如果作为被执行人的投保人拒不签署投保书或下落不明的，为保护债权人合法权利，此时法院可以对保险合同进行强制退保。从法理上说，强制退保是合理的，法院执行本来就属于强制执行，保险也并非投保人的生活必需。当然实践中各地法院执行的不太一致，《北京市法院执行工作规范》第449条规定不得强制解除保险合同，《浙江省高级人民法院关于加强和规范对被执行人拥有的人身保险产品财产利益执行的通知》第5条规定在投保人拒不签署退保申请或下落不明时可以强制解除保险合同。
有人认为法院强制解除保险合同的，只限于投保人为了逃避执行而购买保险的情况，投保人之前合法购买的保险不属于可强制解除的情形。这并不合理，既然是为了保护债权人利益，作为被执行人的投保人应执行义务，本身就需要用自己的合法财产归还，在存在保险财产而该财产又非生活必需的情况下，当然可以执行。
三、保险公司工作人员核实义务
1.查询：有权查询机关工作人员证件+介绍信或协助查询通知书或协助执行通知书等加盖公章的有效文件。
2.冻结：有权冻结机关工作人员证件+协助执行或冻结通知书；法院人员还需出具执行证。
3.扣划：法院工作人员工作证+执行证+协助执行通知书+生效法律文书或裁定。
随着医改方案的进一步深化,城市卫生服务体系的健全和发展,河南省社区卫生服务机构的规模迅速扩大,实力显著增强。从2007～2009年,河南省社区医疗机构数量从491个增加到了724个,增长了47.45%,同期人员数量、房屋面积和万元以上设备台数分别增长了1.94倍、2.83倍和2.82倍。社区医疗机构在诊疗人次数和住院人数都大幅增加的情况下,仍然保持了较高的工作效率,如治愈率始终在80%以上,平均病床使用率超过40%,出院者平均住院日由2007年的8.57天缩短至6.46天[1]。
为了加强对全省城市社区公共卫生服务的管理以及服务机构的规范化建设,河南省逐步建立并实施城市社区公共卫生工作考核制度,并制定了机构建设的相关标准。河南省通过规范城市社区卫生服务机构服务行为,提高服务质量,不断满足居民对社区卫生服务的需求等方面,取得了较好的经济和社会效益。但是与社会和居民对城市社区卫生服务的期望相比较,河南省社区卫生服务机构在发展中还存在着一些困难和问题:
1.1 机构资金来源有限,难以维持正常运转和可持续发展
在2007～2009三年期间,河南省社区医疗机构的收入总额分别为0.3945、3.530和4.007亿元,占当年卫生机构收入总额的比重分别为 0.47%、1.75%、1.18%,收支相抵后,节余额为14.88万元,960万元和-2718万元,在2009年已出现较大幅度亏损,许多社区医疗机构只能勉强维持其正常运转和经营。社区卫生服务机构的收入主要来源有医疗收入、药品收入、财政和上级补助收入及其他收入等四种,缺少其他稳定可靠的资金来源和渠道。收支状况的不理想,必然影响到医疗机构的基础设施建设、设备的更新改造以及一些新项目的开展等。
1.2 社区卫生人力资源状况滞后于居民卫生服务需求
截止2009年度,河南省现有社区医师数为3971人,同期城市人口为3758万人,平均每万人拥有全科医师约1.06人,大大低于国际上每2000～3000名居民配置1名全科医生的标准,也低于中央机构编制办等四部委提出的每万名居民配备2～3名全科医生的编制标准。在河南省4283所社区卫生服务机构中,由企业和社会举办的比例达到了40%左右,许多机构的卫生人力资源是由基层卫生人员转岗而来,缺乏社区卫生服务需要的基本素质和综合能力。尽管一些社区医护人员经过全科医学的培训,但大多为短期行为,其知识、技能和总体素质还不能满足当前实际需求[2]。
1.3 社区首诊和双向转诊实施困难
社区首诊制在控制医疗费用不合理增长、充分合理地利用有限的卫生资源、为居民提供便利的卫生服务等方面有着重要作用。但是许多居民在患病需要就诊时,其首选仍然是到综合医院寻求专科医生的服务,没有经过社区全科医生的转诊。由于缺乏强制性措施、相关政策不到位及居民认知度等原因,社区首诊并没有得到有效的贯彻实施。
双向转诊制度实施效果也不理想,各级医疗卫生单位因受到各自经济利益的驱使,导致转往医院的多,而转回社区的少。由于缺乏严格的转诊标准、转诊程序和有效的监督机制、政策保障,使一些本不该由大型医院或专科医院解决的常见病、多发病和诊断明确的慢性病患者涌向大医院,本该由社区医疗机构承担的护理、康复等工作也难以由上级医院转回到社区。
2 河南省社区医疗机构建设的障碍因素分析
制约河南省社区医疗机构服务能力提升的主要障碍因素如下:
2.1 社区医疗机构的公益性与政府补偿不足的矛盾
社区卫生服务机构主要提供基本医疗和公共卫生服务,不以营利为目的,体现卫生事业的公益性质。随着国家一系列医疗价格管理政策以及药品零差价的实施,医药价格降低出现的巨大缺口难以得到足额补偿。2009年度社区卫生服务机构医疗收入弥补医疗支出后,出现约九千万元的巨大亏空,药品收入减去支出后,略有盈余。尽管政府的补偿额度已达到总收入的20.61%,仍存在两千七百余万元的较大亏损。
在筹资渠道有限的条件下,社区医疗机构为了维持其正常运转,从追求经济效益的角度出发,只侧重发挥自身的医疗功能,很大程度上仍然沿袭着医院的服务模式。社区医疗机构开展服务内容往往只局限于家庭病床、上门出诊等,而预防、保健、健康教育及计划生育技术指导等一些社区卫生的基本服务所占比重较少,未能真正体现“六位一体”的综合卫生服务功能[3]。
2.2 社区卫生资源的相对缺乏问题
在市场经济条件下,医疗机构间的竞争促使卫生资源向综合医院集中,加剧了医院结构的不均衡。以2008年为例,河南省所属18个省辖市中,综合性医院占医院总数的比重,有8个城市达到70%以上,7个城市在60%～70%之间,仅有3个城市不足60%,综合性医院数量占绝对优势[4]。在万元以上设备台数的拥有量上,2009年社区医院仅达到综合性医院的1.91%。在社区医疗机构的业务用房中,超过20%的房屋面积是租借的,业务用房面积的不足,导致部分社区医疗机构只能提供打针、输液及常用药品的销售等服务,达不到设置的基本标准要求,也增加了医疗机构的运行成本。
相比综合性医院而言,目前大部分社区卫生服务机构的诊疗条件和技术力量还比较薄弱,对居民缺乏吸引力,起不到合理分流患者的作用。在诊疗人次上,2009年社区医疗机构仅达到综合医院的11.13%,在收入总额上,社区医疗机构仅为综合医院的2.29%。在基层医疗卫生资源闲置、浪费的同时,综合医院由于大量诊治常见病、多发病,导致效率低下,无法发挥其技术水平和特色优势,还可能增加病人的治疗成本。
2.3 全科医生队伍的稳定和发展问题
与专科医生相比较,全科医生侧重于疾病的日常管理和家庭治疗,工作繁琐,负担较重。2009年河南省城市社区医院每职工平均门急诊人次数为605.84人次,大大高于城市综合医院的375.80人次,居各类医疗机构之首。但社区的全科医生报酬相对较低,其人均工资性收入不到综合性医院的一半,与乡镇卫生院职工的收入水平大致相当。社区医疗机构无论是报酬待遇、发展前途,还是在软、硬件环境上,都难以留住高水平的全科人才。
国外的全科医生有着严格的准入制度,是受过完整、系统医学教育和良好临床训练的医生。而国内的全科医学教育起步较晚,全科医生基础薄弱,医疗技术水平较低,很多并没有受过专门的全科医师培训和考核,难以胜任社区卫生的全部任务,而不合格的全科医生会降低居民就诊时的满意度,从而导致社区就诊病人数的大幅度下降[5]。
2.4 全社会对社区卫生服务的认知度不够
目前许多社区医疗机构提供的服务只是在过去基层医院做法的基础上稍加拓展,在全科医疗、社区或家庭急救、预防保健、社区康复等方面开展较少,其公共卫生服务功能未能落到实处,没有有效发挥自身的优点和长处。一些社区的医生和护士也存在模糊认识,认为社区卫生服务工作简单,影响了其对工作的投入和信心,导致部分医务人员责任心不强,影响了社区医疗服务的质量和安全。
许多社区居民拿社区医院当小诊所,认为社区卫生服务就是输液打针和开药的站点,全科医生不如专科医生,没有本事和专长。出于担心在社区医院“首诊”会不会因误诊而误事,造成居民仍旧愿意利用大、中型医疗卫生服务机构提供的服务,即使医疗费用高昂也不去社区医院进行就诊,使得有些社区医疗机构门庭冷落,经济与社会效益不佳。以河南省新乡市为例,2010年各个社区卫生服务中心的日平均门诊均不到100人次,日平均上门服务量约为1.5～2人次,医生人均日门诊量总体平均约为2.87人次。
3 建设社区医疗机构的几点对策和建议
3.1 明确社区医疗机构的公益性定位,健全政府补偿机制
社区卫生服务作为一项公共产品,需要由政府来切实保障其公益性质。政府应根据社区医疗机构服务人口以及提供的服务项目数量、质量和相关成本来核定财政补助,由政府购买,以保证社区医疗机构的基本收入,改善医疗机构普遍存在的趋利倾向。政府应重点帮助解决社区医疗机构的业务场地和设施,并通过人事制度的倾斜,稳定并逐步扩大专业队伍,使社区医疗机构职工的基本收入不低于其他医疗机构的平均收入,同时提高医疗保健技术水准,增强对病人的吸引力,促进社区医疗机构稳步发展。
探索建立多渠道筹资机制,扩大社区医疗机构筹资来源,例如可以发展家庭保健合同,以一种契约的方式和社区居民建立比较稳定的医患关系,这样不但可以使机构有固定的收入来源,而且使社区卫生服务的连续性、综合性得以体现。
3.2 加强全科医师人才队伍建设,不断提升人员素质
社区卫生服务质量和水平的高低取决于人才队伍的综合素质,应该制定和实施切实可行的人才队伍建设规划,健全社区卫生人才培养体系,提高人员素质和专业技术能力。一是加强省内一些高等医学院校的全科医学、社区护理学科的教育,扩大全科医疗专业的招生数量,尽快满足社区卫生服务机构的人才需求;二是应立足于现有卫生人才资源,多渠道、多层次地加大在职转岗或规范化培训力度,促进现有医生转型;三是研究制定优惠政策,在社区卫生技术人员的职称晋升、业务培训、待遇政策等方面要给予适当倾斜,吸引和鼓励优秀人才到社区卫生服务机构工作。
3.3 打造社区卫生服务品牌,完善绩效评价机制
社区卫生服务机构必须适应当前医学模式的转变,发挥自身优势,从方便居
民的角度出发,优化就诊流程,营造温馨环境,转变服务理念,加大宣传力度,塑造良好的社区卫生服务品牌。社区卫生服务机构应坚持以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围,认真研究辖区内居民的卫生服务需求,开展有效、经济、方便、连续的卫生服务,使社区卫生服务品牌得到广大居民认可。政府应建立完善社区卫生服务工作考核评价机制,以社区群众满意度为准则,制定相关的目标管理和绩效考核指标。同时将政府投入与量化绩效考核结果相结合,激励其提高服务质量[6]。
3.4 推行社区首诊制,完善并落实双向转诊制度
制定实施社区卫生服务发展规划,健全社区卫生服务网络。明确不同医疗机构的职能定位,实现卫生资源的优化配置。积极推行社区首诊制度和完善双向转诊制度,通过一些行政和经济手段,例如适当拉大不同级别医院的收费差距和个人自负比例等措施,引导患者合理分流。完善相关的政策措施,逐步实行全科医生首诊制,使全科医生真正充当“守门人"的作用。
制定双向转诊的标准和管理办法,完善双向转诊的登记制,理顺转入、转出的运作程序,积极引导和组织社区卫生服务机构与二、三级综合性医疗卫生机构建立稳定、畅通的双向转诊制度,并签订双向转诊协议。医保部门要出台具体可操作性政策规定,对未严格执行双向转诊规定的社区卫生服务中心或大医院在住院费用结算或报销时扣减相关费用,确保双向转诊运行的通畅和有效。
参考文献
[1]河南省卫生厅.2007—2009年河南省卫生统计资料汇编(内部资料)[C].2007—2009年
[2]赵志军,刘何根,王莹等.河南省全科医学培训现状调查[J].中国全科医学.2010,13,(9):2784-2786
[3]雒保军.全科医学教育与社区卫生服务的良性互动模式研究[J].中国全科医学.2010,13,(13):1381-1383
[4]憨振东,郭明,刘泽茹等.河南省医疗卫生资源配置问题及新医改指导下的整合建议[J].医学信息.2010,23,(9):34-35
[5]姜天一.全科医生人力发展,路在何方[J].中国卫生,2011,(4):34-36
【河南省医疗保险查询】推荐阅读：
河南省征集志愿院校河南高职高专排名06-17
河南省教育厅 河南省财政厅关于11-24
河南省实验高三06-07
河南省中招试卷11-02
河南省教师资料01-17
河南省中招政治02-02
河南省中招语文作文05-25
河南省教师招聘考试05-27
河南省中招思想品德07-22
河南省水政监察规定09-12
