中医跟诊心得体会

当对生活有所感悟时，应当记录下来心得体会，这可以让我们在回首岁月时，了解自己的心灵成长之路。那怎么写出言辞合适的心得体会呢？以下是小编精心整理的《中医跟诊心得体会》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。

第1篇：中医跟诊心得体会

浅谈中医护理实习生带教的心得体会

摘要临床实习是每个大学护理专业的实践教学环节，是帮助护理专业的大学生将大学期间学习的护理基础知识转化为临床实践的过程。在此过程中，一个良好的带教老师能够有效提升护理实习生的临床动手能力以及独立工作能力，并且将直接决定着即将面向社会的护理人才的工作能力以及护理质量，因此临床护理的带教老师的责任非常重大。本文将以中医护理学科作为研究背景，分析现阶段影响中医护理实习生带教成果的几点因素，并探讨提升中医护理实习生工作能力以及临床动手能力的有效策略。

关键词 中医护理 实习生 带教 心得体会

Discussion on the Teaching Experience of Nursing Interns of Traditional Chinese Medicine

XIAO Zhimin[1]， HUANG Si[2]

([1]Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Guangzhou First People’s Hospital， Guangzhou， Guangdong 510000;

[2]Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong 511400)

1現阶段掣肘中医护理实习生带教成果的几点因素

1.1带教老师的自身素质以及业务水平参差不齐

在中医护理实习生的临床实习过程中，不乏有一些带教老师其自身的专业技术水平以及理论知识水平较低，并且其自身缺乏社会学、教育心理学等方向的专业知识，因此造成中医护理实习生的最终实习成果相对较差。由于一些带教老师其自身原本是学习西医出身，因此对中医护理中的各项基础知识缺乏系统的学习与认知，因此在开展临床带教过程中，经常会出现不专业的现象。另一方面，由于带教老师自身缺乏教师应有的责任心，甚至对实习大纲都不是非常了解，对应当传授中医护理实习生的基本专业技能以及基础护理方法，没有系统地传授给实习生，最终造成实习生自身的临床实习经验以及学习水平没有系统性可言。

1.2带教老师的时间和精力有限

在现阶段的医疗机构中，普遍面临着病人多、医护人员少的现象，因此造成临床护理人员的数量较少，造成其比较繁重的工作负荷。因此，中医护理带教老师要在日常带护理实习生的基础上，还要执行医院制定的医护人员排班制度。并且由于中医护理的实习生的实习时间通常以白班为主，因此带教老师的带教时间相对较少，由于带教老师自身比较疲乏，因此会造成其自身教学精力相对有限，在一定程度上影响了带教的整体质量。

1.3护生对基础理论知识过度缺乏

现阶段的高校大学生大多数都为独生子女，其成长过程中一直处于被保护和呵护的状态，因此在面对日常学习时，通常缺乏一定的主动性。并且部分学校在招生过程中，由于过于重视学生的生源数量，因此学生在入校时其自身的学习能力相对较差，并且一些学生呈现出素质较低的现象。因此在后期入校后，突然脱离父母的掌控，其自身对专业课程学习的主观能动性非常差，对专业基础知识掌握水平较低。

2提升中医护理实习生带教成果的有效对策

2.1提升带教老师的自身素质以及业务水平

在中医护理实习生进入到实习岗位之前，首先，医院与学校双方应当做好沟通协调工作。对即将负责带教的教师进行相关教学培训，并组织相关知识技能考核，针对考核合格的医院内护理人员，方能够让其开展带教工作。在对带教老师筛选过程中，应当积极改变传统观念，无视在医院的资历以及工作年限，只要医院内的护理人员其自身护理水平较高、具有一定的教育意识以及教育能力，即能将其安排为带教老师，负责中医护理实习生的带教工作。[1]其次，在带教老师选择完毕后，相关管理人员应当定期对带教老师开展培训活动，使其能够充分掌握新的护理知识，提升护理老师自身的专业知识技能，提升带教老师的教学能力，并引导带教老师能够积极转变其自身的工作理念，在面对中医护理实习生时，应当加强对其自身科学精神以及专业技能的有效训练，并注意学生自身心理状态的疏导。

2.2确保带教老师的带教时间

在中医护理学生临床实习过程中，首先应当确保带教老师的带教时间。医院内可采用两种带教，其中一种方式为以白班的护理人员为主，所有中医护理实习生都由白天的护理人员进行带教。另一种方式为一对一带教，主要是将实习护理学生指定一个带教老师，护理实习生的上班制度与带教老师同步，其中包括白班和夜班。两种方式都能够有效实现带教老师能够在日常上班过程中，有更多的时间来指点中医护理实习生的临床操作。[2]有效规避了以往实习过程中带教老师只带不教的弊端。并且通过带教老师进行一对一教学，能够使中医护理实习生有更多的机会进行临床操作，进而有效提升中医护理实习生的操作自信心，帮助中医护理实习生以正面的心态来面对初次接触的临床护理工作。

2.3培养护生中医整体观念以及辨证施护能力

在对中医护理实习生开展临床实习带教工作时，首先应当为其普及中医护理过程中的护理特色，并帮助实习学生从广度和深度两方面来掌握中医护理临床操作的基本理论以及基础的临床操作技能，进而为其日后毕业，真正走入到正式的工作岗位后，能够扎实的掌握中医护理的操作技巧以及基本的理论知识。中医护理主要从中医护理评估、护理诊断、护理措施、护理健康教育、护理效果评价等五个方向进行。[3]在此过程中要求中医护理评估运用中医四诊来进行。护理诊断则是以《中医标准护理计划》作为理论依据，着重突出中医辨证施护。中医健康教育其自身具有一定的针对性，且与病人讲解时病人也比较容易理解与接受。通过对中医整体护理流程的培训，不仅有效规范了现阶段中医整体护理的工作环节，同时又提升了中医护理实习生自身的护理水平。

2.4带教老师应做好岗前培训工作

中医护理实习生到医院进行报到以后，首先带教老师应当做好职业道德的教育工作。对中医护理实习生做好职业道德教育工作是一项重要的培训内容。教师在对中医护理实习生进行培训过程中，首先需要帮助实习生调整自身的工作态度，并培养其自身专业的护理技术，使其能够在实习岗位中能够做好自身的工作职责，在对患者展开服务的过程中，应当做好“五心”服务，即接待患者要耐心、诊疗过程要细心、对待病人要精心，面对病人家属解释要细心，征求家属意见过程中要虚心等，并且应当引导中医护理实习生在面对一些比较恶劣的护理环境时，应当有不怕脏、不怕累的职业精神。[4]在对中医护理实习生进行职业道德培训过后，应当带领自己所负责的中医护理实习生对医院进行整体的参观与了解，首先应当带领实习生对医院的基本概况、科室位置、病区环境，使其对医院有一个初步的了解。其次，应当为其普及不同科室的规章制度以及岗位职责，使实习护士能够深刻掌握自身所承担的工作职责以及需要遵守的相关和规章制度。进而有效帮助中医护理实习生能够调节好自身的状态，将自身从学生的角色快速转变到护理人员的角色中来。与此同时，带教老师还应当为中医护理实习生做好前期的护士礼仪以及如何与患者家属的沟通工作，使其能够尽快融入工作岗位中。

2.5培养人文素质，学习医院文化以及护理理念

在中医护理实习生进入到工作岗位后，首先带教老师应当引导其深刻理解“以病人为中心”的医院文化，并且在带教过程中，应当加强与中医护理实习生的沟通，将护理人员“教师”这角色转化为中医护理实习生的良师益友，如此方能够有效提升护理实习生的综合护理水平。其次，带教老师应当根据不同学习水平的中医护理实习生进行不同程度的教导，做到因材施教，使不同学习水平的实习生都能够得到有效地提升。[5]在此，带教老师在日常对中医护理实习生进行指导的过程中，首先应当培养实习生正确的医德医风，并且引导中医护理实习生能够在实习岗位中做到四多，即多观察、多思考、多分析、多沟通，进而帮助实习生能够提升自身的沟通能力以及紧急事件处理能力。

2.6加强法律知识培训，帮助护生戒备职业风险

随着医疗机构内部机制的不断改革，现阶段传统的医院管理模式以及护理人员的服务理念已经不在适合现阶段临床护理的需要。由于近年来医患纠纷事件频发，患者家属伤害医生以及护士的案件很多，在此背景下，带教老师应当做好对中医护理实习生的培训工作，使其能够在工作岗位中保护自己，提升自我保护意识以及安全法律常识。[6]带教老师可利用課余时间引导中医护理实习生阅读与学习《医疗事故处理条例》《护理文书书写规范》以及《护理应急预案》，使护理实习生能够深刻掌握自身与法律之间的关联，并使其深刻理解自身的掌握职责，进而帮助其能够深入理解在护理岗位中应当行使的岗位职业以及应当享有的法律权利。

2.7注重培养学生观察分析能力以及语言表达能力

在日常中医护理工作岗位中，由于该项工作与其他岗位相比工作内容比较繁杂，且工作时间较长，需承担的工作压力以及工作量相对较大。因此带教老师在前期开展带教工作时，经常会出现忙于自己岗位上的工作，护理实习生只能进行一些跑腿打杂的工作。[7]在此过程中，一定程度上忽略了对中医护理操作理论的讲解以及操作示范，长此以往造成实习生自身对护理工作的操作较少。但为确保中医护理实习生在结束医院实习阶段都能够成长为一个能够独立开展护理工作的专业技术性人才，带教老师应当在带教过程中适当增加一些让实习护理生操作的机会，使其能够在护理操作过程中，能够从实践中进一步加强自身对理论知识的掌握水平，同时亦能够帮助护理实习生从学生的角色快速地转变为一个专业的护理人员。因此，带教老师应当为学生创设将理论转化为实践的机会，使其能够在带教老师的指导下，逐渐掌握如何观察患者病情、对患者的病情进行分析，并学会基础的患者急救技能、熟练掌握患者的血液以及其他检查项目的采集工作，在不断临床操作的学习过程中，使中医护理实习生能够掌握与患者以及患者家属的沟通技巧，并逐渐掌握心理护理以及健康教育。

但在带教老师教学过程中，应当注意自己对中医护理实习生的放手尺度，避免出现管理方向上的问题。在加强学生们操作水平的同时，带教老师应当做好对中医护理实习生的日常管理工作，避免中医护理实习生在日常实习过程中出现着装不整、职业责任感缺失或无视医院纪律的现象时，应当对其及时展开批评教育，纠正护理实习生自身的一些错误的思想。与此同时，带教老师在让实习生进行独立操作过程中，应当做好监督工作，一旦发现中医护理实习生的护理技术不规范，应当及时给予指正。

3灌输中医在护理中的基础性以及重要性

从中医角度认为疾病需要三分治七分养。由此可见护理在疾病治疗中的重要作用。中医认为：人体是一个以脏腑经络为核心的有机整体，任何自然界一切事物都是对立统一的两个方面。疾病的发生、发展是阴阳失调、邪正斗争的一个整体过程，其中内因起到了主要作用。因此，带教老师在日常对学生开展培训过程中，应当引导学生注意患者的局部病变，并注意体表的时刻变化。通过患者的体表特征来反映出患者有关脏腑的疾病。并且应当帮助护理实习生深刻理解脏腑经络的病理变化以及患者自身的体质情况以及外界环境对病人的影响等，引导护理实习生能够在实习过程中对患者以及患者病情进行详细的观察与了解，正确的认识疾病，运用中医辨证开展科学合理的中医护理。

4结束语

综上所述，在对中医护理实习生开展带教教学过程中。首先，医院应当为其选择具有一定专业水平以及教育思想的护理人员作为带教老师，并且带教老师在开展带教工作时应当确定明确的培养目标以及合理的带教计划。并通过提升带教老师的责任感以及自身的中医护理专业技术水平，来有效提升对中医护理实习生的临床知识教育水平。另一方面，带教老师应当注重对实习生的因材施教，在带教过程中，注重理论与实践相互结合，并重点突出中医护理特色，进而帮助中医护理实习生提升其自身的实习质量。

参考文献

[1]徐霞，刘亚男，陈兴莲.研究分阶段目标教学在中医护理带教中的应用效果[J].中国保健营养，2019.29(24)：315.

[2]刘雪芳.中医护理带教新模式在临床中医实习带教中的应用效果分析[J].基层医学论坛，2019，023(030)：4400-4401.

[3]曹芳.“六心”护理带教模式在中医科护生临床实习教学中的应用[J].当代护士(中旬刊)，2019，v.26(06)：172-173.

[4]周福珍.临床进修带教坚持中医特色之浅析[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2020，020(018)：296，298.

[5]韩学科，白俊梅.临床护理实习生带教中精细化管理的运用分析[C]//新教育时代教育学术成果汇编，2019.

[6]桂屏.基于微信公众平台的PBL教学模式在中医护理技术实习带教中的应用效果探讨[J].医药前沿，2019，009(022)：253-254.

[7]刘亚男，王琴，陈兴莲.探讨小组教学模式在中医護理带教中的应用效果[J].中国保健营养，2019，029(027)：318.

作者：肖志敏 黄思

第2篇：肝癌病人的中医护理体会

原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌[1]，是人类常见的恶性肿瘤之一，严重危害人类的健康。早期症状不明显，一般发现多属中晚期，死亡率仅次于胃癌，食道癌的第三大常见恶性肿瘤，被称为“癌中之王”，肝癌病人晚期因癌细胞扩散而治愈率较低。中医认为此病多由情志郁怒，饮食不洁，外感时邪，正气亏虚所致。所以中医的情志，饮食等方面的护理对此有一定的优势，现将本病的护理体会浅谈如下：

1 临床资料：

1.1 我科2011年1月—2012年2月共收治肝癌患者78例，男性：56例，女性：22例。年龄48—87岁。

2 护理

2.1 情志护理

2.1.1 调畅情志法：首先热情服务病人解除紧张情绪，令其放松心态，诱导病人主动讲所思所想，进而了解病人所需。大多数病人对自己所患的疾病较为忧虑，甚至感到恐惧，护士应及时讲解相关疾病知识，鼓励病人自己查询相关疾病资料或者与相同疾病病友交谈，了解自己疾病需要注意事项，对疾病治疗加强信心。

2.1.2 移情易性法：移情就是注意力的转移，移情易性的心理护理方法是分散病人对疾病的注意力，使思想焦点从疾病转移于他处，或改变其周围环境，使患者不与不良刺激因素接触，或改变病人的心虑恋的指向性，使其从某种情感转移于另外的人活物上等等，通过学习，交谈活动，扫除病人因心的杂念，或改变错误的认识，古文中说：七情之病者，看书解闷，听曲消愁，有胜于服药者矣。护士应鼓励住院病人多看书，听广播，音乐。可组织一些体育活动，如做健身操，气功、太极拳等，以增强体质，起到调神去疾的作用。

2.1.3 情志相制法：即以一种情志抑制另一种情志，达到的淡化甚至消除不良情志，以保持良好的精神状态的一种精神疗法，在日常护理工作中，对忧伤的病人关心照顾他们的生活，以真诚的态度听他们的烦恼诉说，有意识的多说些笑话，让其多看喜剧、滑稽戏，保持一种愉快的情绪，以制约忧伤之情。

2.2 饮食护理

2.2.1日常饮食要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担，宜多吃具有软坚散结、抗肝癌作用的食物。如：赤豆、薏米、大枣、海带、泥鳅等。

2.2.2 宜多吃具有护肝作用的食物：如甲鱼、香菇、蘑菇、蜂蜜等。多吃含维生素A、C、E的食物，多吃绿色蔬菜和水果。

2.2.3 坚持低脂肪、高蛋白质易消化的食物，如瘦肉，鸡蛋及酸奶。食物要新鲜，不吃发霉变质的食物。

2.2.4 要保持大便通畅，便秘病人应吃富有纤维素的食物及每天喝一些蜂蜜，忌葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物。

2.2.5 对腹水病人应限制钠的摄入，给予低盐或无盐饮食，宜吃赤小豆、海带、黑鱼、鸭肉等。禁食腌制食物，可用糖醋烹调法以调剂口味。

2.2.6 肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低蛋白饮食，每日蛋白总量20—40g，尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，宜吃刀豆、薏米、牛蒡子、河蚌、海马等。

2.3 疼痛护理

2.3.1 保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。

2.3.2 观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能忍受的范围及伴随症状、有无恶心、呕吐等。

2.3.3 指导病人减轻疼痛的方法，疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激，取舒适的体位，取患侧卧位及半卧位，局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散;保持情绪稳定，焦虑的情绪易使疼痛加剧;可看小说、漫画等分散注意力。

2.3.4 使用中药止痛，中药具有双向调节作用，可维持人体平衡，从而缓解疼痛;活血化瘀、理气通络之药能起到“通则不痛”的功效，中药止痛作用明显，而且疗效持久和缓，副作用小。常用的止痛中药有元胡、细辛、米壳、白屈菜等，以及易溶于酒精的乳香、红花、姜黄、冰片等。肝癌患者早服中药，可防止使用吗啡、杜冷丁等止痛药产生抗药性和依赖性。

2.4 并发症护理

2.4.1 消化道出血：肝癌病人因伴有肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓导致门静脉高压、引起食管胃底静脉曲张，一旦血管破裂，发生呕血和黑便。一旦出现立即取去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，氧气吸入，严密监测生命体征，神志、甲床、四肢温度判断出血情况。出血期间禁食水，随着病情好转逐渐增加食量，可给温凉流质，以后逐渐过渡到半流质、软食。及时安全有效的补足血容量，保持静脉输液通畅，注意保暖，及时清理床单，地面上的血迹，保持病房的整洁。

2.4.2 肝性脑病：密切观察病人的性格、行为、睡眠、生命体征、神志、状态、黄疸、出血等。保持大便通畅，预防便秘，及时清除肠内积存血液、食物和其他含痰物质，避免使用含痰药物、催眠药、麻醉药、及对肝脏有毒的药物，注意保持水、电解质和酸碱平衡，有肝性脑病倾向的病人避免使用过快和大量的排钾利尿剂和大量放腹水，防止大量输液、防止感染、根据患者病情和自身消化能力自觉控制蛋白质的量、多食植物蛋白、少食动物蛋白。

2.4.3 癌灶破裂出血：在外力作用下，如剧烈咳嗽、过度挤压、呕吐等，腹压骤然增高所导致肝癌组织破裂出血。出血量小者，病人卧床休息，限制活动量，腹带加压包扎，避免对肝区的压迫。出血量多者，病人绝对卧床休息，严密观察生命体征，神志，尿量等并给予抗休克治疗，及时输注新鲜血或进行成分输血。

2.4.4 继发感染：病人在长期消耗及放疗、化疗引起的副反应等抵抗力低下，易发生继发感染。如肺炎、败血症、褥疮、泌尿道感染等，嘱病人增加营养、多饮水、勤翻身，引导病人有效咳嗽，由下而上进行叩背，及时清除呼吸道分泌物。按病情需要适当增加雾化吸入，口腔护理的次数，同时对易出现褥疮的部位进行按摩，改善局部血液循环。

3 体会

祖国医学认为“正气虚损，邪气郁结，肝病乘土，健运失司，至毒邪积聚，更生肿块”是产生肝癌的原因，中医的情志、饮食、疼痛及并发症护理在肝癌治疗中十分重要，可以减少病人的痛苦，延长寿命，提高生活质量。

参考文献：

[1] 葉任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2006.

[2] 周岱翰。临床中医肿瘤学[M]：北京、人民卫生出版社 2003、174—183.

作者：张丽君

第3篇：中医教学方法运用体会

摘 要：中医护理技术具有简、验、便、廉、安的特点，在临床中形成了良好的信中医、用中医的氛围。在教学中，笔者不断改进教学方法，以期提高学生的学习兴趣，更好地掌握中医护理技术。

关键词： 教学方法;学习兴趣

中医护理技术具有简、验、便、廉、安的特点，在临床中形成了良好的信中医、用中医的氛围。《中国护理事业发展规划纲要(2011～2015年)》明确提出了中医护理发展的目标和任务：“提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势，注重中医药技术在护理工作中的作用。”中医特色技术在护理工作中越来越受到重视，中医护理技术适用范围不断扩大。笔者在中医教学中发现：部分学生认为中医理论内容抽象，理论空洞，知识点记不住;上课时玩手机，注意力不能持久集中，严重影响了教学效果。因此在教学中，笔者不断改进教学方法，以期提高学生的学习兴趣，更好地掌握中医护理技术。

一、经典教学法，体验经典文化魅力

中医学是中华民族传统文化的重要体现，它凝聚着丰富深奥的哲学思想、高尚的道德修养和卓越的思维智慧。中医经典中蕴涵着丰富的中医文化，经典语言生动形象、朗朗上口，容易背诵与记忆，对于在校生是一个适合教学的内容。《内经》被奉为“至道之宗，奉生之始”，《内经》语言是智慧的结晶，是人们获得智慧的重要源泉，人们通过语言的启迪将中医理论内化为自己的思想和观念，作为行动的指南。笔者在教学中以《黄帝内经》为主，选择其中养生、治未病思想、脏腑理论等适合护理在校生的学习内容，形成了校本教材。

二、多媒体教学法，让中医护理的课堂“动”起来

笔者在上课前，通过分析教材，查阅资料，精心准备集文字、图片、声音、视频于一体的高质量、艺术性强、观赏性强的多媒体课件。多媒体教学将教学内容形象化、逼真化，使枯燥抽象的内容变得生动形象，既吸引了学生的注意力，又极大地拓展了学生形象思维的空间。通过多媒体课件的使用，让中医护理的课堂“动”起来，改变传统的教师一言堂，学生不感兴趣、学习效率低的状况。通过在课堂上使用多媒体课件，吸引学生的注意力，让学生乐于接受，提高学习兴趣，提高对于中医护理知识点的理解与记忆。在课件中，为了体现中医护理知识点之间的联系和规律，方便学生记忆，笔者运用了大量的图表、歌诀等，让知识点更加清晰，收到事半功倍的效果。在教学中，利用多媒体课件引入与脏腑疾病相关的临床病例，通过展示临床真实可信的图片直观显示脏腑病变的主要临床表现、病理表现等。学生分组讨论，引导学生主动思考问题，图片上是哪个脏腑出了问题，进而引起学生想要探索正常情况下脏腑的功能是什么，营造学生主动学习的氛围。

三、情景教学法，引导学生主动探索问题

笔者在中医教学中采用情景教学法，创设情境设疑引入，激发学生的学习兴趣，引导学生主动探索问题。创设的情境多选择学生熟悉的生活场景，使学生在熟悉、放松的氛围中学习，在趣味性强的课堂中合作与探究，不仅有利于培养学生积极的学习习惯，而且有利于培养学生的团队精神。配合分组讨论教学法，实现优势互补，资源共享，营造积极向上、团结协作的班级氛围。通过这种创设情境设置疑问的教学方法，培养学生积极思考，热烈讨论，在讨论中开阔思维，激发学生的求知欲和探索潜能。比如在讲五行学说时，笔者上课时以这样的问题引入教学，“我们上街买的是什么?”学生回答“是东西”，紧接着教师提出，“为什么我们不说买南北呢”。问题一提出，教室立刻安静了，学生们并没有想过这个问题。教师通过提出问题，激发学生积极思考。

四、直观演示法

笔者在中医教学中，增加了在社区、医院等广泛开展的中医护理技术的实践教学，以期望让学生尽早熟悉临床技能。在实践课中着重介绍针灸、拔罐、刮痧、推拿、耳穴等教学内容。笔者发现采用直观演示法，教师示范，学生分组练习的方式，可以收到较好的教学效果。在教学中注重培养学生的合作交流、观察分析和临床动手能力。通过直观演示法，学生先是模仿教师的动作，然后通过小组成员之间互相练习，加深对中医护理技术的掌握。学生通过学习，能规范和熟练地进行常用中医护理技术操作，并将其运用于临床护理工作中。在中医护理实践课中运用直观演示法，充分开展以教师为主导，学生为主体地的教学，让学生在课堂上“动”起来，做到心到、眼到和手到，充分调动学习积极性。

笔者认为在中医教学中，教师应重视教学内容的选择，以够用、实用为原则，增加临床中广泛应用的中医护理技术的内容，融入中医养生保健知识，使用合理的教学方法，让学生在轻松愉快的氛围中掌握所学知识，使用所学知识，体验使用中医知识带来的养生效果。

参考文献：

[1]张玉红. 基于西医高等院校中医教学存在问题及对策的再思考[J].中国民族民间医药，2013(2)：26-27.

[2]潘卫英.中医学基础教学中愉快教学方式的探讨[J].医药产业资讯，2006，3(19)：137-138.

[3]苏春梅.中医经典语言在中医教育中的核心作用[J].黑龙江教育(高教研究与评估版)，2005(12)：28-30.

作者简介：曹月(1981-)，女，中医硕士，中级职称，许昌学院医学院，研究方向：中医教学与临床研究。

作者：曹月

第4篇：我的跟诊心得

让针灸回归体质

——我的跟师心得

在近8年的中医学习生涯中， 我经历了从好奇、惶恐、迷茫到坚定的心路历程。中医的学习有着它的特殊性，因它有着一套独特的理论体系，而每个人对于这套理论体系的掌握程度和理解程度，各不相同，由此在其两千年的发展历史中，涌现了浩如烟海的各家理论，这使得初入宝殿的我，曾惶恐不已，感觉无从下手。所幸，我成为了傅杰英老师的硕士生，在近三年的跟师学习过程中，深深地为傅老师的体质学说所吸引，观老师将其用于指导临床，无论诊断或是治疗，多能一矢中的，获得良效，实为执简驭繁之良法。

体质，是在人的生命过程中，先天禀赋和后天获得的基础上，逐渐形成的在形态结构、生理功能，物质代谢和性格心理方面的综合的，固有的一些特质。体质虽是人体的固有特质，具有相对的稳定性，但傅老师认为体质更具有动态的可变性。因此，通过调理体质保持人体健康具有独特的优越性。

在跟师学习过程中，从每一个病人身上，对于体质辨证指导针灸治疗的认识，我都经历了“信”、 “ 疑”、“悟”、“行”这四个过程。“信”，即相信体质辨证的思维方式、理论，并将其用于临床实践。“疑”为存疑，在学习及实践体质学说的过程中，应大胆存疑，深入思考，从而解答疑问，提高认识。“悟”就是在运用知识时用心去想，去体会，从而在临床实践中完成对所学知识的领悟。 “行”即通知实践，切身体会体质辨证在针灸治疗疾病中的疗效。

我曾接触一个年轻女性病人，该患者自觉双下肢沉重无力数月，曾至多家医院门诊就诊，曾按“劳损”“中央型颈椎病”予中药、针灸治疗，未见明显好转。我曾考虑该患者是否存在神经病变或者水电解质紊乱，思来想去后仍是一头雾水，一片茫然，不知从何入手。随后在接诊时予体质辨证表格评估，结果提示该患为痰湿体质。突然间，我似乎明白了。“湿性趋下”，人体内的水湿之邪若堆积太多，按其趋下的特点，自然会偏重于下肢，“湿性重浊”， 当人体内湿邪稍重，就会感觉双腿很累，湿邪严重时自然感觉 “两腿沉重无比”„„再向患者询问，该患者的确有困乏，纳差，大便粘滞等痰湿困脾的证候，观其舌象，舌体胖大，苔白厚腻。这使我更深刻认识到体质辨证在诊断中抓住本质的优势。

但随即，我又对这个判断心生疑惑：痰湿乃是阴邪，困阻脾阳，谷道不通，患者理该不喜饮水，卫阳受遏，汗出当不畅，但该患者却有口干欲饮，汗多等症。该作何解释?因门诊病人较多，不便与老师探讨，我便我揣者疑问在一旁干活。过后当老师嘱患者煲平素可选用白扁豆、赤小豆、茯苓煲汤，都是利湿之品。广东人喜爱煲汤，对这些常用药材的功能也熟悉，便见患者一脸疑惑：我现在口干、多汗，东西也吃不进去，阴都快虚了，再用这些要没问题吗。傅老师微笑地解释，脾有个将水谷化生的精气向上输送的功能，痰湿之邪困脾，津液无法上承，便会觉得口干，想喝水;而你的多汗，是身体的自我调节能力的反映。痰湿这些邪气困在人体，若是大小便的排泄功能不足，那么人体便会从汗液排除邪气，这说明了你的身体还是不错，懂得自己保护自己啊。一席话，顿时令我茅塞顿开。

过后，当我查看内经中的有关条文时，才发现古人早对津液的代谢有了精辟的论述“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行„„”，津液的代谢与肺、脾胃、肾及膀胱等上中下三焦的脏腑功能都密切相关，因此傅老师曾对痰湿体质的养生食疗中提出痰湿体质的人应根据自己病情的不同，选用不同的药物进行食疗。如党参、扁豆、砂仁、陈皮、淮山、薏仁、赤小豆、白芥子、冬瓜皮、茯苓等都有一定的去痰湿的作用。但是这些药物祛痰湿的部位不同。比如白芥子，陈皮，主要是祛肺部的，上焦的痰湿;陈皮如果和党参、白扁豆合起来，它祛中焦的痰湿，赤小豆主要是让湿气走于下。

针对该患者的针刺治疗，傅老师则选用了脾俞、胃俞、足三里、阴陵泉、水分健脾利湿，并在神阙采用隔盐灸以温阳，助祛阴邪。数次之后，该患者自述下肢沉重无力的症状明显缓解。这使得我对采用体质辨证指导针灸治疗又增添了不少信心。

在我的跟师过程中，我认识到了体质决定了我们的健康，决定了我们对疾病的易感性，也决定了得病以后对治疗的反应和预后转归。因此，体质是认识疾病，认识人体，制定治疗原则和维护健康的一条思维的主线。抓住体质，就可以从根本上做到未病先防，既病防变，瘥后防复。作为一名刚刚步入中医殿堂的学生，能在傅老师指明的方向上学习，实乃此生之幸。

第5篇：我的学医之路——暑期跟诊老师学习心得

我的学医之路——暑期跟诊黄仕营老师学习心得

时光向来刻薄，像吹散一朵蒲公英似的，把我们吹往不同的地方。大抵人生总是这样，充满一场场盛大的邂逅与别离。

——苑子文《我们都一样，年轻又彷徨》

跟诊心得

一直以来，我都认为自己是一个极其幸运的人，因为自我打小入学开始，每个阶段我都会遇到一位让我感恩戴德、学会成长的老师。而暑假这两个月，又遇到了一位能让我真正领悟到中医魅力的老师，那便是黄仕营老师。

“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治;及治病三年，乃知天下无方可用。”相信每一位中医学子对这句话都不陌生。按理说我现在不过读方五年，理应处于天下无病可治的阶段，可我在实习时遇到最痛苦的事情，莫过于背方三百余首，却仍觉无方可用。

刚考完研不久的我，满脑子都是教科书的内容，没错，方子我都背了，理论我都学了，可一上临床就懵了，半天想不出开什么方，现在的病人又有多少会按照课本生病，教科书只授我们以鱼，而疾病却有鲽、鳓、鲐、鲔、鲕、鲼、鳕、鳢、鳟、鲻、鲋、鳙…如此之多。我知道，我仍深深处于中国式教育的“毒害”中。

我一直在反思自己，为什么我学医这么多年了，却仍只会点皮毛，甚至连三脚猫功夫都不如?我我想改变这个局面!是的，如同我当初想考上研的决心一样强烈。

我想找个厉害的老师跟诊，我想学点真本事，我第一个想到了黄仕营老师。黄仕营老师是我的温病学老师，大四第一学期上《温病学》的时候，老师就给我留下了非常深刻的印象。传闻老师在念大学期间，就已经看遍了图书馆的所有藏书，可谓学富五车，满腹经纶;且仅在三十而立的年纪，门诊病人量就多得用“门庭若市”来形容也不夸张，且疗效很好。早就想亲眼看看我们这位“雪藏”在南医大的中医大家，恰好黄老师今年6月份刚转至南方医院中医科出诊，于是和舍友一拍即合，决定暑假留下来跟诊学习。

在跟诊之前，我对黄老师并不了解，我只在上课的时候了解到，黄老师是陈宝田老教授的博士后，陈教授是我们学院的镇院之宝，虽然早已白发苍苍但依旧精力充沛，80多岁仍在南方医院出诊，当之无愧的名老中医。我是打心底里敬佩像宝爷爷这样能把自己的毕竟精力都奉献给医学事业的人!

“既然黄老师是宝爷爷的学生，那我是不是也算宝爷爷的半个徒孙?”啧啧，心中暗自窃喜。

初次跟诊的时候，老师很客气地让我们坐在身旁观摩。来就诊的第一位病人王某，男性，62岁，因体检做胃镜时发现胃部糜烂半个月前来就诊，无其余不适。老师很快开好了方，待病人离开后，老师说道：“像这种胃炎的病人，吃几剂荆芥连翘汤就好了，荆芥连翘汤是首后世经验方，最早记载于明代龚廷贤的《万病回春》，上世纪初期日本医家森道伯在此基础上，增加了黄连、黄柏、薄荷、生地，依然名荆芥连翘汤，成为日本汉方流派贯一堂医学的经验方。宝爷爷特别爱用荆芥连翘汤，老师根据自己的临床经验又调整了方药和剂量，所以才有了现在南方医院的协定方，效果特别好。很多胃部不舒服的病人，其实不需要按照胃病来治，这些人往往伴有焦虑，你按照焦虑来治，一下子就好了。”就这样，每每有空闲之余，老师便会激情澎湃地跟我们畅谈自己学医之路的收获，对理法方药的理解和感悟。其实我对老师所说的很多理论都不太理解，可能是自己行道太浅，还达不到一点就通的地步，只能似懂非懂的记在小本本上。

一天跟诊下来，我发现老师开方用药有两大特点：一是用药多，用量大;二是经方少，合方多。还没等我开口问，老师便早已知晓我的小心思，坦言道：“现在人的病症早已不像古人的病那般简单，现代人的病都特别复杂，而且现在的中药材也不如以前的药材药效好，在几代人不断的对比摸索中，才有了现在的合方。宝爷爷也是花了大半辈子才摸索出来的，我很感恩老师能把他的经验方传授于我，才让我少走了很多弯路。我自己后面也摸索了很久才有了现在的思

路，你们想学是好事，我也没什么秘密可留，只要你们以后出去不要做坏事就行了。”我非常感恩老师的无私奉献精神，传道受业解惑也，我是带着一片空白的大脑过去，却装满了知识回来，心中无比感恩，“一定要好好珍惜这个暑假，一定要认真学!”我在心中暗暗起誓。

几次跟诊下来，我发现老师确实是博览群书，对各种疾病都能侃侃而谈，有自己独到的见解。我不敢再夸老师“上知天文，下知地理”，免得你们觉得我太浮夸，可老师确实是学贯中西医，大至人体解剖，小至基因细胞，几乎对各类事物都知晓一二。

很多人都误以为我们学中医的，大部分都是书呆子，只会照着老祖宗几千年流传下来的古书开方，对人体结构、细胞组胚等西医知识一窍不通。亲~敢问以中国现在的教育制度，不怕你学不会，就怕你不学，我们中医专业的孩子们也要学各种西医的课程的好嘛~~“生理生化，必有一挂;病理病生，九死一生;局解系解，不得正解;分生细生，考死学生;诊断局解，学到吐血;微生物，为何物?寄生虫，何生人?”!!以上这些，我们通通都要学!只是我们和黄老师的区别是，老师能把看过的书融会贯通，学以致用，能通过基因、神经等机制解释向来玄乎的中医中药，而我，依然云里雾里不知所以。

我自认为我还算是一个比较理智的人，凡事我都不信绝对。我虽喜欢中医，但我并不是狂热的中医迷，我会客观评价中西医的疗效，甚至有一段时间，我极度怀疑我学了几年的中医是否真有神效。所以，唯一能让我信服的办法只有一个，那便是疗效。是不是真的、有没有效果，病人一吃就知道了。

为了能见识到更多奇奇怪怪的病，我们决定去中西医结合医院跟诊，去看看老师的成名之地。早上坐校车7:45就到了医院，发现门诊外面已候满了病人，而老师已经开始坐诊了。果然这边的病人是真的多，一个上午都没停歇过，除去复诊和开药的病人，我最后记录了将近30个医案，记录的速度根本赶不上开药的速度，幸亏我是个有手机的人呐。很多病人见到我们来跟诊学习，都夸黄博士医术高超，让我们好好学。每每这时，老师都自谦道：“我也不是什么神仙，你们不要把我神化了，有的病我也还没攻破。但哪些病看的好看不好我心中有数，看不好的病我也很自责很愧疚。”

我喜欢这里的医患关系，这是一种超越契约关系的信任之交。这里的病人有的身染怪病，有的恶疾缠身，有的癌症晚期，到处求医而不得，直到在黄老师这里才找到了解救的方法，所以大家对老师都是极为尊敬的。我终于见证了中药的神奇，这里每一位病人都在告诉我，他们相信老师，相信中医，那是一种不用言语表达就能看透的疗效。

很多病人都习惯了找老师看病，有相同兴趣爱好的便成

了朋友，没有啥交集的久而久之也成了熟人。“医生和病人之间也讲究一种缘分，我们称之为‘医缘’，有医缘的病人很好相处，没有医缘的病人我也没办法，有时候我想救他们，但就是很无奈。”老师说。由此我想起上次在南方医院找老师看口干的一个病人，这位患者自述已有口干数年，辗转很多医生都看不好，这次也是碰碰运气才挂了老师的号，或许是看到老师太年轻，没有传统“老中医”的样貌，仅仅问了几句话就直接扭头走了，连方都没开，我们都很无奈的相视一番，“也许吃了老师的药，他的病就好了。”舍友说道。这大概就是没有医缘吧!

说实在话，我之前是不相信这些因缘关系的，作为一个从小受到社会主义九年义务教育熏陶的无神论者，我觉得神佛之说太悬幻了，平时口中所谓的“随缘随缘”，也不过是随口说说罢了。直到老师推荐我看一本书——《僧侣与哲学家》，我才渐渐感受到佛学的奥妙。当时我正巧处于对某件事物苦求而不得的苦恼之中，深夜中的数次惊醒，才让我明白原来“可望而不可即”真的是一种很痛的领悟。老师拿了几本书给我们看，我随机挑了这本《僧侣与哲学家》，在看的过程中，我真的感受到佛教所言“色即是空，空即是色”的无欲无求的平和心境。看完之后豁然开朗，曾经我苦苦追寻的不可得之事，也一并看淡了，也顺带理清了很多曾经的“无缘”之事，心态变得格外平和，这种感觉真的太奇妙了。没有相同的经历就不会有感同身受，现在我体会到了，于是我开始相信缘分之说。老师说我们这次暑假能有跟诊之缘，也许就是上辈子的交集产生之果。大概就应了那句话吧：“佛说：前世的500次回眸换来今生的一次擦肩而过。”

我想我和老师最有缘分的一件事，莫过于我终于在老师这里弄清楚了我的胃病缘由。熟悉我的小伙伴都知道我从小就有慢性胃炎的病史，尤其是去年考研前后，胃疼得厉害，而且这种疼痛很奇怪，与体位有关，只要站着便会烧心疼，但是一躺下就啥事没有。所以考完研我做的第一件事就是照了个胃镜，结果却只显示为慢性浅表性胃炎，医生也只是建议我注意饮食就好，我其实倒真希望照出点什么溃疡出来，好让我明白为啥老是疼，可最终也没弄出个所以然来。直到数周前某次跟诊期间，我的胃病又犯了，一番问诊后，老师当即让同学下去买药给我止疼，说我这是因为焦虑引起的胃疼，并为我开了专门治根的中药方。“焦虑引起的胃疼?”我开始在脑海里思索，我记得第一天来跟诊老师就说过这个问题，8月12号去参加的《抑郁障碍防治指南》会议里，李凌江教授和张璐璐主任有提到焦虑引起胃病的神经生理机制，再回想我去年胃疼大部分时候都在考研前，照完胃镜得知无碍之后便再无发作，如此一串一串联系起来，解释得在合理不过了。这种理论联系实际的亲身经历，又让我不得不再次佩服老师对中医理论竟如此参透。

老师是相信因果报应的，所以老师做事向来光明磊落，损人利己的事老师一概不做，不义之财一概不要。也是，依老师这一身本领，到哪都可以发财，所幸老师对身外之物看得很淡，一心只求提升自己的医术。很多人都觉得老师的运气很好，总是能遇到各种达官贵人相助，其实我想说，是金子总会发光，优秀的人总是互相吸引的。老师不断告诫我们，以后出去了要多好事，要有大格局，不能为了一些蝇头小利就放弃自己的追求。“我看啊，你们以后还是要经常回来被我骂一骂才行。”嗯，我会谨遵医嘱的!

暑假已经接近尾声，假期余额不足，我的跟诊之旅也要告一段落了。一人对另一人造成影响的方式主要有两种，其一是予以强烈的冲击，其二是潜移默化的影响。黄老师是两者兼有的，跟诊之时是中医的碰撞使我们大开眼界，工作之余是良好的修养散发人格魅力。在老师身上，我学到了太多太多，也意识到自己有很多不足，所以，接下来才要更加努力才行。

“没事，去吧，你们去忙你们的，多去外面的世界看一看。走了就不要再回来了。”哎老师~不是说好了让我们常回来挨挨骂吗?现在又不要我们了，虽然我知道，老师说这话也是因为不舍。“你们是我带的第一批学生，我也很用心教你们，可能以后来跟诊的学生，我都不会教他们这么多，你们出去后一定会混得不差，但记住，一定不要做坏事。”

好的!小伦君向来是饮水思源之人，一日为师终身为父，老师的话字字句句铭记在心，师恩如山定不负!

第6篇：跟诊心得：徐老师，10个病人全用乌梅丸？

跟诊心得：徐老师，10个病人全用乌梅丸?

原创 2016-09-05 徐书、蔡胜杰

中医书友会中医书友会第1082期每天一期，陪伴中医人成长

I导读： 乌梅丸是一张名方，中医书友会此前发过多篇谈及乌梅丸应用的文章，小编先分享两个，更多精彩，请大家下载“灵兰中医App”，搜索“乌梅丸”，有更多好文可对比学习。(编辑/王超)

点击链接可直接阅读：国医大师李士懋讲常用方剂：乌梅丸姚梅龄：乌梅丸的临床运用跟师心得——乌梅丸心法作者/徐书、蔡胜杰

本人有幸，随徐书老师在北京中医药大学国医堂出诊的两天半时间里侍诊两天，深刻体会徐师辨证精准，以经方为抓手，经方使用及组合配伍娴熟灵活的特点。在80余例患者中有多达10例乌梅丸的灵活运用(3例肿瘤)，徐师皆善用巧思，抓住乌梅丸本质：肝阳虚引起的寒热错杂之症。以下逐一分析体悟病案中徐师运用乌梅丸的灵活精妙之处，供同道参考学习。乌梅丸用于乳腺癌的治疗

病例1：傅某，女，55岁，乳腺癌术后。

入睡困难，夜卧易醒，多于凌晨2点醒，且醒后不易再睡，左肩痛，后背痛，食后两胁胀痛不适，口干，晨起口苦。舌淡苔薄，脉沉弦细，左关按之无力略滑。 辨证：少阳厥阴合病。

方药：乌梅丸加龙胆草、牡蛎、酸枣仁、元胡、夜交藤、鸡血藤。处方：乌梅10g，黄柏3g，红参片10g，当归10g，制附子15g，细辛3g，黄连3g，川椒3g，企边桂3g，炒枳壳10g，龙胆草9g，生牡蛎30g，鸡血藤10g，首乌藤10g，炒酸枣仁30g，醋延胡索10g，生甘草10g。 20副。病例2：郑某，女，53岁。乳腺癌术后。

眠差，多梦，入睡困难，大便质稀，每天1-3次，口干不显，舌红苔花剥，寸关滑，尺沉。 辨证：寒热错杂，气阴两虚。

方药：乌梅丸加白英，龙葵，龙骨，牡蛎，酸枣仁，鸡血藤，麦冬，五味子，元胡，蜂房，仙鹤草。处方：乌梅10g，当归10g，黄连3g，黄柏3g，制附子7g，企边桂3g，干姜3g，生龙骨30g，生牡蛎30g，细辛3g，红参片10g，炒酸枣仁30g，仙鹤草100g，麦冬10g，龙葵15g，醋延胡索10g，鸡血藤20g，蜂房10g，醋五味子10g，生甘草10g，白英15g，生姜10g，大枣15g。10副。

按：乳腺属肝经所络，乳腺癌初期以热毒为主，但术后正虚邪实，寒热错杂，过用清热解毒，苦寒攻散往往不能收效，一味扶正温补，邪毒易滞留不散，故根据寒热虚实多少，徐师以乌梅丸加减，付案中胁背疼痛，重在清热安神，调理气机，初在少阳，后入厥阴，渐入太阴。郑案中舌苔花剥，气阴两虚，以正虚为主，以仙鹤草煎汤代水并用生脉饮益气养阴，重在扶正，兼以龙葵，蜂房，白英清热解毒散结。两例患者均有失眠，不易入睡，或伴眠浅早醒，在乌梅丸基础上加鸡血藤，夜交藤，酸枣仁，龙骨，牡蛎调和阴阳，使“阳入于阴”而能睡眠。乌梅丸用于结肠癌的治疗

李某，男， 54岁，2016年6月22日初诊，结肠癌术后2年。

大便固不住，不成形，黏滞粘马桶，一天2-3次，口干，时而腹胀舌淡胖，苔白腻，脉寸关弦滑，左关重按无力，尺沉。 辨证：寒热错杂，肠道湿热。

方药：乌梅丸加桃花汤，枳壳，地锦草，白头翁，生龙骨，生牡蛎。

处方：乌梅10g，细辛3g，黄连6g，黄柏6g，制附子7g，企边桂3g，醋赤石脂30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，地锦草15g，白头翁10g，干姜3g，当归10g，红参片10g，炒枳壳10g，生甘草10g。20副。7月28二诊： 服上方中药治疗一月，大便已全部正常，一天一次，成形，口干不显，癌胚抗原下降。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑，左关重按无力，尺沉。

辨证：寒热错杂，下焦湿热。

方药：上方加木香，当归贝母苦参丸。处方：制附子10g，乌梅10g，细辛3g，黄连6g，黄柏6g，企边桂3g，煅赤石脂30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，地锦草15g，白头翁10g，干姜3g，当归10g，红参片10g，炒枳壳10g，生甘草10g，苦参10g，浙贝母30g，木香5g。30副。按：结肠癌，肠道虚寒挟湿热浊毒内聚，寒热错杂，《伤寒论》：“乌梅丸主久利”，徐师以乌梅丸基础加桃花汤为主佐以专病专药，地锦草，白头翁收效。地锦草，又叫血见愁，《本草纲目》曰：“主痈肿恶疮，金刃扑损出血，血痢，下血，崩中，能散血止血，利小便”。白头翁入大肠血分，徐师专门用二药治疗肠癌，清热解毒，凉血止利。二诊中大便正常，继以当归贝母苦参丸清利大肠湿热，解毒散结，共同奏效。徐师以此法治疗不仅症状迅速得以改善，而且肿瘤标志物AFP明显下降，在许多结肠癌中取得佳效。乌梅丸用于咽部不适的治疗 付某，女，52岁，咽部堵闷20年。咽部堵闷，咽痒，食后欲吐，后背疼，足跟痛，晨起烧心，时而恶心，夜卧多梦，头晕，口咸，血压偏低：70/40mmHg。既往有腰间盘突出病史，舌淡苔薄，脉沉微。 辨证属：寒热错杂。

方药：乌梅丸合吴茱萸汤加龙骨、牡蛎、龙胆草。处方：乌梅10g，黄连6g，黄柏6g，制吴茱萸3g，干姜3g，细辛3g，当归10g，龙胆草9g，企边桂3g，制附子15g，红参片10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生甘草10g。15副。

按：本病不在治胃而在治肝，不在阳明而在厥阴，《伤寒论》“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。”肝木乘克脾土，引起恶心、呕吐，气上冲，咽部不适等症，肝风上扰则头晕，降逆胃气，健运脾土乃治标之法，其咽部堵闷不适，头晕等提示根本在于厥阴寒热错杂。六脉皆虚，徐师言：五脏皆虚，从中焦论治，中焦不仅拘泥于治脾胃，肝藏血，肝阳虚弱，诸虚丛生。乌梅丸用于腹痛的治疗

病例1：杨某，女，66岁，腹痛半年。脐下疼痛，夜卧子时明显，耳聋，眠差。查肠镜提示：无异常。舌淡紫，苔白厚腻，脉沉，左关弦细。 辨证：厥阴虚寒。

方药：乌梅丸合当归芍药散加小茴香。

处方：炮姜10g，盐小茴香3g，乌梅10g，炒酸枣仁20g，黄连3g，黄柏3g，红参片10g，企边桂3g，细辛5g，制附子10g，当归10g，川椒1g，生龙骨30g，白芍15g，炒白术10g，茯苓30g，泽泻10g，川芎10g，生甘草10g，生牡蛎30g。15副。

病例2：焦某，女，38岁，左腹疼痛。左腹部疼痛，夜甚，咽痛，呃逆，口干不显，大便干，舌红苔腻，齿痕。脉寸弦滑，左关弱。

辨证：气血失调。处方：炒酸枣仁20g，生大黄5g，乌梅10g，黄连6g，黄柏6g，细辛5g，川椒1g，当归20g，制附子5g，红参片10g，企边桂3g，干姜4g，生甘草7g，醋柴胡10g，炒枳壳15g，白芍20g，郁李仁10g，醋延胡索10g。15副。按：脐下痛，多考虑阳虚水饮所作，以真武汤治疗，但杨案子时痛甚，从厥阴虚寒考虑，乌梅丸合并当归芍药散基础上加茴香温养厥阴止痛。左腹部疼痛多从气血失调，以四逆散治疗，但焦案中伴有夜卧较甚、咽痛、呃逆，且脉左关弱仍从厥阴论治，兼以调气和血，故以乌梅丸合四逆散治疗。两案均于夜卧发作较明显，故配以酸枣仁养血安脏。乌梅丸于《伤寒论》中用于蛔厥腹痛，临床中遇腹痛具有剧烈绞痛，呈间歇性伴见气上冲等特点，可考虑乌梅丸，其本质为厥阴虚寒。乌梅丸用于眼症的治疗

殷某，男，49岁。晨起口苦，眼涩流泪质粘，口服龙胆泻肝丸减轻，睡眠浅，声音嘶哑，易疲劳，眠浅，饮食畏食寒凉。舌淡胖，齿痕，苔白腻，脉寸滑左关弦细。 辨证属：寒热错杂。

方药：乌梅丸和龙胆、柴胡、白蒺藜、菊花。处方：乌梅10g，黄连3g，黄柏3g，制附子5g，细辛3g，当归10g，干姜4g，红参片10g，企边桂3g，龙胆草6g，生牡蛎30g，醋柴胡10g，炒白蒺藜10g，菊花10g。10副。按：“肝开窍于目”，寒热错杂，单纯龙胆泻肝丸清肝火，不能兼顾寒症，眠浅，饮食畏食寒凉均提示厥阴虚寒，风火上扰清窍。乌梅丸用于失眠的治疗

王某，女，58岁。失眠，夜卧易醒，多在凌晨1-3点，大便便意少，晨起精神差，易疲乏，易汗出，舌红苔染，两脉关尺不足，右关弦细无力。 辨证属：肝阳虚。

方药：乌梅丸加龙骨，牡蛎，元胡，夜交藤，鸡血藤，浮小麦。

处方：乌梅10g，黄连3g，黄柏3g，制附子10g，细辛3g，当归20g，红参片10g，干姜3g，企边桂3g，生龙骨30g，生牡蛎30g，首乌藤30g，炒酸枣仁20g，醋延胡索10g，鸡血藤20g，生甘草10g，浮小麦30g。7副。

按：乌梅丸用于失眠的治疗，特点是抓住眠浅，夜卧易醒，醒后难以入睡，伴见汗出，疲乏，左关脉弱等肝阳虚证，可以乌梅丸加酸枣仁，龙骨，牡蛎，鸡血藤，夜交藤等调和阴阳，阳入于阴而眠安，临床当中多以清心火，调脾胃，重镇安神，“心藏神，肝藏魂”不效者出现以上厥阴证可用乌梅丸可奏效。乌梅丸用于糖尿病的治疗 秦某，男，44岁，糖尿病，汗出偏多，时而口干，眠差，凌晨四点易醒，大便可。糖化血红蛋白：6.7，脉左关尺弦涩重按无力，右关弦滑重按无力。 辨证：肝肾亏虚。

方药：乌梅丸加龙骨，牡蛎，酸枣仁，菟丝子，枸杞子，黄精，刘寄奴。处方：乌梅10g，黄连6g，黄柏6g，制附子7g，细辛3g，当归10g，红参片10g，干姜3g，刘寄奴30g，生甘草10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，炒酸枣仁20g，菟丝子30g，枸杞子30g，酒黄精10g。15副。

按：此案为乌梅丸用于厥阴证的糖尿病治疗，徐师糖尿病的治疗分为胰腺导管肿胀，堵塞和萎缩三个阶段，刘寄奴用于糖尿病胰腺导管堵塞阶段，黄精可降糖，故以乌梅丸加专病专药治疗消渴病厥阴证。乌梅丸用于小儿多动症的治疗 陈某，男 ，11岁，不自主眨眼6年，加重半年，不自主眨眼，时轻时重，于外院诊断抽动秽语综合症，多方治疗，未见明显效果，近半年来加重，面部痤疮明显，舌淡红苔薄白，脉左关弱。

辨证：肝阳虚，寒热错杂。

方药：乌梅丸加龙骨、牡蛎、重楼。处方：乌梅8g，黄连3g，黄柏5g，当归8g，红参片6g，企边桂3g，制附子5g，细辛3g，生甘草6g，生龙骨20g，生牡蛎20g，重楼5g。15副。按：抽动秽语综合症，目前西医无特效治疗办法，中医大多从脾虚肝旺证、肝肾阴虚证等论治，效果不佳或者治疗后暂时好转，之后又会复发。徐师突破常规思维抓住患儿面部痤疮明显，且脉象表现为左关弱，故考虑肝阳虚，虚阳在外，引起不注意不停眨眼，“实则少阳，虚则厥阴”，土虚从理中论治，病位在太阴脾，而肝阳虚，寒热错杂症需养肝血，息肝风，用乌梅丸寒热平调，治疗肝阳虚，寒热错杂，以龙骨牡蛎息肝风，重楼作为专病专药，又叫蚤休，《神农本草经》曰：“重楼，主惊痫，摇头弄舌”;《雷公炮制药性解》曰：“重楼，„„主惊痫癫疾„„小儿胎风，手足抽掣”。 徐师还用乌梅丸治疗咳嗽、皮肤瘙痒、呕吐、胃痛、口腔溃疡、高血压等许多疾病，其用法灵活，许多精彩案例还需要在今后的跟诊中不断挖掘，让乌梅丸在中医临床运用中绽放流光溢彩。 I 版权声明

本文为作者授权中医书友会发表，作者/徐书、蔡胜杰。编辑/王超，校对/闫奇峰、孙红梅。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。I 投稿邮箱

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