近年来随着重型颅脑损伤发生率明显增加, 其引起的中青年致死率及致残率极高, 神经功能损伤是主要原因, 除了直接外伤性神经功能损伤, 脑水肿、高颅内压、脑组织缺氧、感染及炎性因子都是造成神经功能及发行损伤主要原因[1], 而目前临床对于这些继发性神经功能损伤并无特效的治疗手段。为探讨亚低温护理对重症颅脑外伤患者神经功能损伤及血流动力学影响, 该研究对重型颅脑损伤患者行亚低温护理, 结果显示其对神经功能损伤及血流动力学有良好的改善作用, 效果较好, 值得应用, 现对该院2010年8月—2012年4月收治的60例重症颅脑损伤患者进行分析, 报道如下。
选择该院收治的重症颅脑损伤昏迷患者60例, 采用随机数字表法分为研究组和对照组各30例, 研究组中, 男24例, 女6例, 年龄 (40.2±6.3) 岁, 致伤原因:车祸伤23例, 坠落伤4例, 砸伤3例, GCS评分 (3.3±1.0) 分;对照组, 男25例, 女5例, 年龄 (41.0±7.4) 岁, 致伤原因:车祸伤21例, 坠落伤5例, 砸伤4例, GCS评分 (3.0±1.2) 分。
全部患者入院后给予手术治疗, 同时脱水控制颅内压, 保持呼吸道通畅, 给予神经营养药物、抗感染药物等, 注意观察患者并发症情况, 防止褥疮、应激性溃疡、发热等, 必要时可配合吸氧治疗。研究组在上述治疗的基础上给予亚低温护理, 主要采用降温后复温的方式, 使用物理降温毯, 头部及大血管部放置冰袋, 使患者体温保持在34.5~35.5℃, 亚低温时间控制在1周左右, 然后停用物理降温, 逐渐复温, 防止复温过快, 应每4 h升高体温1度, 患者体温达到36℃后可停止复温, 整个亚低温治疗过程为2周。
患者亚低温护理前后分别采用爱丁堡斯堪的那维亚评分评价患者神经功能缺损情况[2]。采用格拉斯哥预后评分 (GOS) 评价患者治疗效果[3]。护理前后采集患者血液, 采用北京利普生LBY-N6血液流变仪器, 检测护理前后患者血流动力学改变情况。
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料比较采用χ2检验, 计量资料比较采用t检验。
两组护理后, 患者神经功能缺损评分均较治疗前减少, 但是研究组评分明显低于对照组, 差异有统计学意义;两组治疗后GOS评分均升高, 但研究组GOS评分明显高于对照组, 两组差异有统计学意义。见表1。
护理研究组血流动力学均较护理前改善, 但研究组全血黏度明显低于对照组, 组间差异有统计学意义, 见表2。
重型颅脑损伤预后不良的主要原因是神经功能的损伤, 其中原发性神经功能损伤主要外伤直接损害神经元和胶质细胞引起, 继发性神经损伤则是在外伤后数小时内, 由出血、水肿、炎性反应等引起[4,5], 防止或减少继发性神经损伤是临床治疗减轻脑损害的重要方向。血流动力学是重症颅脑损伤患者微循环灌注的一个重要反应, 血液黏度过高会导致微循环灌注障碍, 出现脑及其他重要器官缺血、缺氧, 严重影响患者预后。
临床研究显示, 重型颅脑损伤后, 患者多存在高粘滞血症, 血液黏度增高, 红细胞聚集导致脑血流缓慢, 循环阻力增高, 最终导致微循环障碍, 脑组织缺血缺氧, 加重脑损伤[6,7]。目前临床对于上述情况多采用自由基清除剂及钙离子阻滞剂等, 但是效果不甚满意。该研究对重型颅脑损伤患者在常规治疗及护理的基础上, 给予亚低温护理, 护理后患者血流检测显示研究组患者血液黏度明显降低, 患者神经功能缺损评分及GOS评分均明显优于常规护理的对照组, 结果证明了亚低温护理在改善神经损伤及血流动力学方面的效果明显。
综上所述, 亚低温护理可以促进重症颅脑外伤患者神经功能损伤恢复, 降低血液粘度, 改善血流动力学, 值得应用。
摘要：目的 探讨亚低温护理对重症颅脑外伤患者神经功能损伤及血流动力学影响。方法 选择该院2010年8月—2012年4月收治的重症颅脑损伤患者60例, 随机分为研究组和对照组各30例, 对照组给予常规综合护理, 研究组在对照组的基础上给予亚低温护理, 护理2周后, 观察两组神经功能损伤情况及血流动力学改善情况。结果 护理后研究组神经功能缺损评分优于对照组, 差异有统计学意义;护理后研究组血流动力学明显改善, 与对照组比较, 差异有统计学意义。结论 亚低温护理可以促进重症颅脑外伤患者神经功能损伤恢复, 降低血液粘度, 改善血流动力学, 值得应用。
关键词：亚低温,护理,重症颅脑损伤,神经功能缺损,血流动力学
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