重型颅脑损伤护理常规（精选9篇）
病情观察
1.生命体征观察 测呼吸时应注意呼吸的节律、深浅、有无呼吸困难、暂停等情况；对脉搏应注意是洪大有力还是细弱不规则，注意脉压差是增大还是缩小；如出现血压上升，脉搏缓慢而有力，呼吸缓慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝；当血压下降，脉搏增快、细弱、心跳减弱，呼吸由缓慢变为潮式呼吸，提示脑干功能衰竭；如突发呼吸停止、双侧瞳孔散大，提示已发生枕骨大孔疝；如出现高热、深昏迷，表示丘脑下部受损；体温逐渐升高且持续不退，提示继发感染可能；同时要连续监测血氧，定时做血气分析。
2.意识的观察 意识障碍程度是判断颅脑损伤轻重的重要指标之一，护士可通过痛觉刺激、眼球运动以及角膜反射来判断患者意识障碍程度。如深昏迷患者出现吞咽反射、躲避动作或神志转为清醒，均提示病情好转。
3.瞳孔的观察 瞳孔的变化是反映颅脑损伤及病情变化的重要指征，应15～30分钟观察一次，注意要使用聚光的光源，并认真做好记录，以便和初次测定的结果作对比，利于及时发现病情变化。如伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍加重，提示脑组织受压或脑疝的可能。
4.尿量的观察 颅脑损伤患者多使用脱水药物，可通过尿量来观察判断降颅压的效果、观察病情变化及有无出现并发症，应准确记录尿量，如应用20%甘露醇250 ml后4小时应有尿量500～600 ml左右，若平均每小时尿量＜60 ml，则说明降压效果不佳，或患者有严重脱水；2～4小时无尿排出，考虑是否有尿潴留，或合并肾功能衰竭。对尿量减少的患者要及时寻找病因，报告医生，既要防止过量输液引起或加重脑水肿，又要保证每日液体的输入量，同时对尿量异常增多者要警惕尿崩症。
5.脏器功能观察 重型颅脑损伤长期昏迷患者对心脏、肺脏、肝脏、肾脏影响很大，应使用心电监护，尽早发现心电图变化，定期监测肺功能及肾功能，做好记录，发现异常及时汇报医生处理。
6.并发症的观察 临床上最常见的并发症有肺部感染、应激性溃疡、泌尿系统感染、褥疮等，因此应加强呼吸道分泌物及呼吸情况的观察；应激性溃疡发生率为30%～50%［1］，因此入院后即应留置胃管，每次鼻饲前均先抽吸胃液，定期检测胃液和大便性质；加强对留置导尿管的消毒，定期检测小便性质；每2小时翻身叩背一次，并按摩受压部位以改善血液循环；通过积极的护理手段，有效的预防并减少并发症的发生。
护理措施
1.常规及呼吸道护理 置患者于重症监护病房，保持室内空气清新流通，定时消毒，保证适宜的温湿度，严格控制探视，减少感染机会。保持呼吸道通畅，及时彻底清除口鼻分泌物、血液及呕吐物。吸痰要彻底，动作要轻柔，头偏向一侧，2小时翻身叩背一次，可常规给予雾化吸入，低流量（2～3升/分）氧气吸入，深昏迷患者需抬起下颌或放入通气导管，以免舌根后坠，阻碍呼吸。在采取相应措施后如呼吸仍无改善，血氧饱和度＜90%［2］，痰多且黏稠，出现鼾声呼吸、呼吸道严重梗阻者，及时行气管插管或气管切开。
估计意识障碍不能短时间恢复者，常规行气管切开，呼吸微弱，潮气量不足者，及时使用呼吸机维持正常呼吸功能，并作血气分析。
2.各种引流管护理 妥善固定各引流管，引流袋应始终处于引流部位以下，以防引流液逆流，保持引流管通畅，防止扭曲受压，保持引流管周围皮肤清洁干燥和引流管密闭，并严格记录引流液量、颜色、性质，发现异常及时报告医生处理，更换引流袋应严格执行无菌操作。
3.卧位护理 将患者头部抬高15°～30°。以利颅内静脉回流和减轻脑水肿；对伴有颅底骨折、脑脊液耳鼻漏的患者，头偏向一侧以防污物逆流至颅内感染，尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作，严禁手掏、堵塞鼻腔和耳道，头部垫无菌小毛巾或无菌纱垫，并随时更换。定时翻身叩背，更换体位，并按摩受压部位，防止褥疮发生。对意识障碍有好转出现烦燥不安患者，应使用宽布带约束四肢或安置床挡，防止坠床并对家属做好解释工作，同时注意查明患者烦躁是否为非颅脑损伤，如体位不适、高热、尿潴留等原因所致。
4.低温疗法的护理 重型颅脑损伤持续昏迷患者由于脑血管自身调节功能障碍、颅内压增高、高热以及呼吸功能不全、休克等多种因素造成缺氧，加重脑损害，用一般的降温药物效果不佳，应早期采用物理降温联合冬眠合剂，使其体温保持在36℃以下，以降低脑部耗氧量，缓解脑缺氧，减轻脑水肿。复温时采用自然复温法，整个复温过程持续24小时，以避免因复温过快而引起缺氧和脑水肿。
5.使用药物护理 长期昏迷患者脱水剂应用时间长，易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱、急性肾功能衰竭，需加强护理观察，记录24小时出入量。使用脑活素、纳洛酮、胞二磷胆碱等保护营养脑神经的药物，应严格按医嘱给药，同时严密观察药物的副作用。对应用冬眠药物的患者易致神志障碍加重、呼吸道分泌物坠积，须加强呼吸道护理。注意长期静脉输注浓度高、刺激性大、易致静脉炎的药物，如20%甘露醇、20%脂肪乳、七叶皂苷钠等，注意保护静脉，几条血管轮流使用，使每条血管都有“休息”的机会，同时可采取边输液、边热敷的办法；输液中选择静脉原则是先远心端，后近心端，先细后粗，先手后足，保留粗大血管以备抢救时急用；一旦发生静脉炎，立即停止在病变肢体输液，局部热敷，抬高患肢。
6.鼻饲护理 重型颅脑损伤长期昏迷患者因昏迷时间长，不能由口进食，机体消耗量增加，无应激性溃疡3天即可鼻饲营养丰富易消化的流质，流质饮食请营养科配制，并加用肠内营养剂以保护胃肠黏膜，促进机体功能恢复，增强机体抵抗力，防止多脏器功能衰竭。鼻饲时注意床头抬高至30°，开始以一次半量为宜，温度38℃～40℃为宜，速度不宜过快，鼻饲后30分钟内不宜翻身叩背，不宜搬动患者，尽量不吸痰以免发生吸入性肺炎。每日口腔护理2次，鼻饲管每周更换一次。
7.康复护理 患者昏迷期间应坚持做肢体功能锻炼，每次30分钟，每天2～3次，以防肌肉萎缩、足下垂及深静脉血栓形成。同时对家属做好解释工作，使家属有足够的心理准备，配合治疗护理。当患者病情趋向稳定，即可进行促醒疗法，如呼唤患者姓名，让家属与其交流，给予喜爱的音乐，配合针灸、理疗等措施，尽量减少后遗症，恢复生活自理能力，让患者出院后能够尽快适应社会，适应生活，回到工作中去，避免因病成为家庭的累赘。
体会
1严密观察病情变化
1.1 意识
患者的意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压高低的重要指征。护士应用呼唤患者的名字、词句性谈话、压迫眶上神经等方法来观察患者的意识变化, 发现患者由意识清晰转入意识障碍时应立即报告医生。
1.2 瞳孔
瞳孔与意识同为重要的病情变化指征, 应严密观察瞳孔的大小与对光反射, 如一侧瞳孔进行性散大, 对光反射迟钝或消失, 提示同侧脑受压;如两侧瞳孔大小多变、不等圆, 对光反射差, 或出现眼球分离现象, 提示脑干损伤。如先是一侧散大, 以后两侧散大, 对光反射消失或眼球固定, 患者深昏迷, 说明病情危重。
1.3 生命体征
有进行性血压升高, 脉搏慢而有力, 呼吸变慢而深, 提示颅内压高, 应立即处理。
2加强基础护理
2.1 皮肤护理
根据患者的情况, 制定翻身护理计划, 一般每1～2小时翻身一次, 最长不超过4 h, 同时, 对背臀等受压部位进行有效地按摩, 并保持床铺的平整舒适, 对伴有大小便失禁者, 要用温开水擦洗会阴部, 1～2次/d, 保持皮肤清洁卫生, 预防褥疮发生。
2.2 口腔护理
对重型颅脑损伤长时间昏迷者, 每日口腔护理再次, 以预防口腔并发症及呼吸道感染。
3做好专科护理
3.1 卧位, 脑损伤后, 如无血容量不足情况, 应采取头高足低位, 预防脑水肿, 一般需卧位休息1～2周。
3.2 严格记录24 h出入量 一般每日总入量不超过2000 ml, 并尽量限制盐水, 能保持尿量在500～800 ml即可, 以免大量水份进入引起脑水肿, 同时, 由于使用脱水剂, 应防止电解质紊乱发生。
3.3 保持呼吸道通畅 及时呼出呼吸道分泌物及呕吐物, 昏迷患者如有舌后坠者, 要用舌钳夹出, 并在口腔内放通气管, 以保持呼吸道通畅, 必要时行气管切开 (按气管切开护理常规进行护理) 。
3.4 脑室闭式引流管的护理 对留置脑室闭式引流管者, 在更换引流袋时, 严格无菌损伤, 密切观察引流液的色及量, 并详细记录。
3.5 脑积液耳漏、鼻漏的护理 有脑积液耳漏或鼻漏者, 要注意耳鼻部分清洁, 禁忌堵塞或冲洗耳鼻, 耳漏者取耳漏侧卧位, 预防颅内感染。
3.6 高热患者的护理 重型颅脑损伤患者, 常出现中枢性高热, 应给冰敷或头戴冰帽等物理降温, 必要时用药物或冬眠降温。
3.7 并发急性消化道溃疡的护理 颅脑损伤患者常并发急性消化道溃疡, 在未出现呕血或便血之前, 突然出现血压下降, 提示消化道已大量出血, 需立即报告医生, 同时从胃管注入100～200 ml冰生理盐水。
3.8 眼睑不能闭合者的护理 对眼睑不能闭合者, 可用眼罩或抗生素眼膏将眼裂涂满并以油纱布盖好, 以免角膜暴露而干燥, 发生表层坏死或溃疡, 以后影响视力。
4恢复期的护理
[关键词] 颅脑损伤；开颅术；术后护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）24-127-02
颅脑损伤是一种常见创伤，占全身损伤的10%～20%，但其死亡率居各类损伤之首。重型颅脑损伤患者由于病情危急且多变，对护理工作的要求极高，需要认真细致的临床护理观察，熟悉其护理特点，发现异常变化及时抢救，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。现将近年来笔者所在医院有关重型颅脑损伤患者的护理体会进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年2月～2011年10月，笔者所在医院收治的颅脑损伤患者中，重型急性颅脑损伤患者需立即手术者88例，男76例，女12例，年龄32～82岁，平均（56.6±8.2）岁。重型急性颅脑损伤患者需立即手术者按Glasgow昏迷评分法均在3～8分，由CT扫描定位，其中硬膜下血肿29例，硬膜外血肿27例，脑挫裂伤32例。
1.2 病情观察
1.2.1 生命体征观察 严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度（第5生命体征）的变化情况：每15～30分钟检查1次，并做好详细记录。一旦出现指征异常及时告知医生，并采取急救措施。
1.2.2 意识状态及瞳孔观察 意识的变化标志着病情的好转或恶化。临床上常采用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）：根据患者睁眼、语言及运动所得的GCS评分来进行评定，用总分表示意识障碍程度，最高分15分，表示意识清醒；13～15分为轻度意识障碍，9～12分为中度意识障碍；8分以下为昏迷，分值越低意识障碍越重[2]。格拉斯哥昏迷计分法见表1。
瞳孔的改变可以作为脑病情变化的可靠依据，尤其对已昏迷的患者，注意观察瞳孔的大小以及对光反射的敏感性，若患者双瞳出现大小不等，一侧进行性散大，对光的敏感性下降甚至消失，并出现不同程度的意识障碍，则表示患者脑组织受到压迫或者脑疝，应立即采取紧急降颅压处理或者进行手术治疗，若患者出现双瞳扩散，对光的反射性消失并伴有重度的昏迷，则表示患者可能病危，应立刻采取相应的。术后应密切观察患者瞳孔变化，建议每15～30分钟观察1次，以了解患者的意识状态。
1.2.3 颅内压增高的动态度观察 颅内压是指颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁的压力。术后术后监测ICP结患者
生命体征、意识可以预测术后出血或脑水肿，颅脑术后出血易发生在术后24 h内；脑水肿一般在术后48～72 h达高峰。因此，术后3 d内监测颅内压极具临床意义[3]。如患者颅压＞1.76 kPa（180 mmH2O）时，应警惕脑疝的发生，及时与医生联系采取措施。
2 结果
88例患者，其中昏迷29例，中度意识障碍46例，轻度意识障碍10例，清醒3例。经术后护理，10例患者死亡，占11.36%。56例患者好转，占63.64%，22例患者治愈25%。死亡原因主要是脑疝，原发性脑干损伤及多器官衰竭。
3 护理措施
3.1 体位及低温护理
患者回病房后采取平卧头，偏向一侧，待病情稳定后，抬高床头15°～30°，以利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压；对头部进行物理降温以降低脑细胞耗氧量，减轻脑病理组织学和生化损害程度，降温前先行人工冬眠（常用l号即氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶），待患者反射消失、进入冬眠状态后再开始降温，降温速度不宜过快，应以每小时1℃为宜，患者体温应控制在32～35℃之间[4]，一般持续3～7 d。护理时应注意冬眠期间不宜翻身或移动体位，以防发生体位性低血压。
3.2 呼吸道护理
由于患者意识障碍或手术全身麻醉的原因，术后常易出现舌后坠、吞咽反射迟钝，呕吐物误吸导致呼吸道堵塞，引起患者窒息，因此术后护理应时刻观察患者的呼吸情况，经常帮助患者翻身叩背，及时吸出呼吸道的分泌物，痰液黏稠不易吸出者，采取生理盐水+氨溴索持续湿化气道。行气管切开术的患者，吸痰时应注意正确的吸痰方式，严禁一插到底，以免将外部痰液带入到深部的气管，到达一定深度时，要轻轻旋转再慢慢的退出进行吸引。一定不要做上下抽吸，切忌不要有太大吸引的压力，否则容易引起黏膜的水肿、出血及血痂的形成。已有呼吸道感染者，可从气管切开套管处用喷雾器喷入（生理盐水20 mL，α-糜蛋白酶4 000 U，地塞米松5 mg，庆大霉素8万U）混合液2 mL，2～3 h/次，以达到局部抗炎、解痉及稀释气管分泌物等作用。
3.3 引流管的护理
颅脑外伤开颅术后一般会放置1～2根引流管，应时刻注意引流管是否通畅，有无压叠松动，同时注意观察引流液的颜色、性质以及流量大小，做好详细的记录。若出现引流液增多，颜色由淡红变为鲜红，则表示患者脑内可能出现出血，应及时报告医生，做相应的处理。及时更换引流袋，术后严密观察敷料渗湿的量及渗出液的颜色，渗出量多时及时换药，防止颅内感染[5-6]。
3.4 加强营养支持
充足的营养对患者的恢复具有重要的意义，笔者所在科室采用鼻饲营养支持疗法，饮食以高蛋白、高维生素、易消化的流质食物为主，术后3～5 d给予鼻饲，采用少食多餐的原则，饮食配置严格无菌操作，防止胃肠道感染，同时做好口腔护理，每日用盐水棉签清洁口腔数次，以防止口腔炎症发生。
3.5 脑脊液的护理
有血液及脑脊液从耳道及鼻腔流出时，抬高床头，防止逆行感染，切忌填塞，并应用消毒棉球擦洗，保持清洁或在外耳道放无菌纱布，随时更换[7]。
3.6 躁动的护理
躁动患者要有专人护理，防止坠床，但不宜加强约束，否则患者会因反抗外力消耗能量而衰竭。必要时遵医嘱肌注镇静药物。
3.7 泌尿系护理
留置导尿管患者采用双腔气囊导尿管；每日用0.05%碘伏液消毒尿道口，注意保持阴部清洁，定期擦洗会阴，随时观察患者的尿道口黏膜、尿液的颜色、尿量等并做好记录。及时更换无菌引流袋及导尿管，若出现尿液浑浊或血尿，可用0.2%的呋喃西林冲洗膀胱，2次/d。
3.8 皮肤护理
重度颅脑损伤病情严重，患者卧床时间长，一般会出现不同程度的躯体运动障碍[8]，长期卧床导致皮下血液循环受阻，受压部位易发生压疮，所以笔者所在科室采用充气式气垫床，每1～2小时翻身1次，避免同一部位长期受压，同时对易发生压疮的部位进行有效地按摩，以促进血液循环，防止褥疮发生，同时保持皮肤清洁干燥，床单元清洁无皱，如有污染处及时更换。
4 结论
重型颅脑损伤患者病情危重，术后极易产生并发症，应采取全方位的整体护理，严密观察病情变化，并积极采取有效措施，防止护理并发症发生。牢固地掌握患者的病情及预见性地观察到患者的病情变化，对于患者的康复有着极其重要的意义。
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（收稿日期：2011-12-01）
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为原研发单位，在国内外同类上市的产品，占主导地位，其质量稳定可靠。试验方法采用两制剂双周期交叉试验设计，抵消了试验周期和个体差异对试验结果的影响。4批随行标准曲线的相关系数均达到0.997，质控样品均在真实值的基础加减20%，因此本试验的结果供试制剂与参比制剂生物等效的结论是可以信服。通过本方法质量控制实验，说明提取方法可行，能够考察人体内的药物代谢情况。
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方法：回顾性分析和总结60例重型颅脑外伤气管切开病人的护理方法。
结果：采取有效的护理措施， 50例(占83.3%)病人顺利拔除气管套管，4例(占6.7%)发生肺部感染，6例病人因颅脑损伤过重死亡。
继发性脑损伤是重型颅脑损伤术后的严重并发症，如处理不及时可危及生命或造成不可逆有脑损伤。早期发现并及时处理是防治的关键，除密切观察意识、瞳孔变化，颅内压监护是重要手段。颅内压监测能持续准确地评估病人的临床情况并提示预后，当颅内压≥5.3kpa时，病死率显著增加，当颅内压≥8.0kpa且药物难以控制时，死亡几乎不可避免。
上消化道出血因颅脑损伤后交感-肾上腺系统活动增高，体内儿茶酚分泌增多，胃粘膜血管强烈收缩，导致胃粘膜损害，此外刺激迷走神经，引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加，从而加重胃粘膜屏障的损害所致。早期预防性用药可有效降低其发生率，发生后及时的止血治疗及饮食护理也相当重要，可有效降低病死率。
张忠侠 马蕊诺 韩建兰
21滕州市工人医院 2滕州市中心人民医院 3滕州妇幼保健院
随着生活水平的提高,社交活动的增加,酗酒及由此而产生的意外事故(如车祸伤等),成为当今世界上严重的社会、医学问题，近年来醉酒后颅脑损伤的发生率有不断增加的趋势。笔者回顾我院2004年1月－2007年12月中106例酒醉后颅脑外伤患者的急救护理,并探讨有关因素,以提高对酒醉后颅脑外伤患者的抢救护理水平。1 临床资料
本组男91例,女15例;年龄16－55岁,平均31.7岁。受伤前均有大量饮酒史,参照国家质量监督检验检疫总局发布的标准,以血液中酒精含量大于或等于80mg/ml诊断为醉酒,所有病人入院时呼气中均有明显的酒精味,表现为:恶心、呕吐、躁动不安。致伤原因:交通事故65例,摔伤24例,砸击伤11例,原因不明6例。入院时意识状况按格拉斯哥评分法:3－5分15例,6－8分45例,9－12分38例,13－15分8例。合并伤: 本组有合并伤者38例，其中四肢骨折29例,肋骨骨折11例(发生血气胸6例),内脏损伤8例(脾破裂5[2][1]例、肝破裂3例)。合并失血性休克16例。所有病例均行头颅CT平扫显示:弥漫性轴索损伤5例，蛛网膜下腔出血11例，脑挫裂伤15例，硬膜外血肿22例，硬膜下血肿19例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤11例，脑实质内血肿8例,颅骨骨折15例。结果：伤后6个月按照GOS预后评分标准判断,良好51例,中残18例,重残13例,植物生存3例,死亡21例。2 抢救护理
2.1 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是整个抢救的中心环节。患者伤前都有过量饮酒和饱食,酒醉者颅脑外伤后呕吐较剧烈且呕吐物量多,要特别注意防止误吸及窒息。措施:①头偏向一侧,吸出口腔、鼻腔及咽部的呕吐物及血液等。②对呼吸道梗塞患者及时通知医生,行气管插管或气管切开,护士准备人工呼吸机辅助呼吸,保证有效氧供。
2.2予纳洛酮促进患者清醒 一经确定醉酒者，即给予纳洛酮促进患者清醒。躁动,共济失调者给予纳络酮0.4mg/次,昏睡、昏迷、呼吸抑制者给予0.8mg/次静注。同时密切观察患者脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志变化。效果不明显者,每30min重复上述剂量一次。纳洛酮静注后1－3min起效,20－40min内能解除体内啡肽的中枢神经系统的抑制作用,使其迅速恢复清醒。
2.3 迅速降低颅内压,维持血液循环 迅速建立2条有效静脉通路,对重型颅脑损伤昏迷的患者,入院后即给予20%甘露
[3]醇250 mL快速静滴,给予速尿、地塞米松针静脉推注,以减轻脑水肿、降低颅内压。对有休克或处于休克前期者应积极扩容,扩容时以胶体液为主,如血浆代用品、低分子右旋糖酐及血液,辅以一定量晶体液,如平衡液、10%葡萄糖溶液。本组有16例出现不同程度的休克临床表现。
2.4 严密观察病情变化,积极处理复合伤 ①意识的观察:意识状态是判断酒精中毒程度和颅脑外伤病情发展趋势的可靠指标。医护人员必须每15－30分钟进行患者的GCS评分。对昏睡患者,每隔1～2小时唤醒1次,以免将昏迷误认为入睡。若昏迷在3h后无改善应考虑为颅脑外伤所致, 如GCS评分减少,出现由烦躁不安进入昏迷状态，昏迷程度无好转甚至逐渐加深应考虑颅脑外伤的病情加重。②瞳孔变化: 瞳孔的细微变化可反映病情的发展。在一般急性期15－30 min观察1次,做好记录,以资对比。酒精中毒患者,瞳孔对称性缩小,对光反射迟钝或消失,尤其是头部外观无伤口的昏迷患者,如出现瞳孔不对称散大,即使在正常范围内,也要怀疑脑疝可能,应立即报告医师做出相应的处理。③密切观察患者血压、脉搏、呼吸, 给予多功能心电监护，医护人员每15～30分钟监测并记录生命体征1次,注意血压情况。酒精中毒患者血压偏低,颅内压增高者血压偏高。对酒精中毒致颅脑外伤患者即使血压正常也严密观察生命体征的变化。如血压升高,脉搏、呼吸变慢,这是颅内压增高的特征性变化,需紧急处理。夜间机体迷走神经兴奋,大脑处于抑制状态,脉搏、呼吸减慢,血压下降,各种反应、应激能力降低,而醉酒后颅脑损伤多于夜间发生,更要提高警惕。④急救处理时应注意有无复合伤,先处理危及生命的情况。本组有合并伤者38例，占35.8％。合并四肢骨折29例,肋骨骨折11例（发生血气胸6例）,内脏损伤8例。其中合并失血性休克16例（血压<90/60 mmHg）,经检查证实头部外伤合并血气胸6例、脾破裂5例、肝破裂3例,均经急诊抢救和手术治疗脱险。2.5心理护理:醉酒后颅脑外伤患者清醒后，其定向力、记忆力、思维能力等降低，部分自控能力差，意志消沉，心情压抑。应调动其积极性，帮助患者营造一个健康向上的环境氛围。并向患者及家属宣传过量饮酒会导致肝细胞损害甚至肝硬化，应尽量少饮酒，更不要酒后驾驶或高空作业。3 讨论
3.1重视院前急救 在现场急救和运输过程中，首要的是保持呼吸道通畅,保证有效氧供。由于酒醉者颅脑外伤后呕吐较为剧烈且呕吐物量多,患者昏迷时呕吐易引起误吸,故保持呼吸道通畅比单纯治疗颅脑外伤尤为重要和紧迫。必须迅速控制外出血，有休克者抗休克治疗。对伤口内较大的异物，一般暂不作处理，待准备充分后再取出，以防大出血。对开放性脑伤，外露的脑组织应予以保护。
3.2及早应用纳洛酮 意识障碍、呕吐及病理反射阳性是酒醉者和颅脑外伤共有的症状,这些给伤情判断带来了困难,应仔细区别两者的不同。酒精中毒者应用纳洛酮静脉注射后, 一般在使用后2小时内清醒，效果确切，使用方便，无毒副作用。在纳络酮使用3小时后意识仍不见好转甚或恶化者，多考虑为脑损伤所致[4]。所以，纳络酮的应用不仅具有治疗上的价值，在诊断上也同样有意义。
3.3颅内血肿早诊早治:有占位效应的颅内血肿是造成继发脑损伤的主要原因,对急性乙醇中毒合并颅脑损伤患者严密观察临床病情和意识变化,必要时行动态CT扫描,一旦具备手术指征即刻行手术减压治疗,这对于提高生存质量降低死亡率效果显著。
3.4防止并发症 酒醉后合并颅脑外伤的患者,其并发症较多,且预后不佳。加强基础护理,密切观察全身各系统的病情变化,协助医生进行有效的脑功能恢复,使患者尽快清醒恢复脑功能是防治多系统器官功能衰竭的重要措施。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
124例重型颅脑损伤患者均为本院神经外科2008年10月至2012年6月期间住院治疗患者, 根据颅脑影像学检查结果均已确诊[1]。按数字随机法将患者分为A组和B组。A组 (62例) :男41例, 女21例;平均年龄 (43.1±5.7) 岁;硬膜下血肿21例, 硬膜外血肿17例, 颅内血肿15例, 脑干损伤5例, 弥漫性脑组织水肿4例。B组 (62例) :男43例, 女19例;平均年龄 (44.5±6.2) 岁;硬膜下血肿20例, 硬膜外血肿18例, 颅内血肿16例, 脑干损伤6例, 弥漫性脑组织水肿2例。两组患者在性别、年龄及颅脑损伤类型等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 手术治疗方式
A组:患者均采取SLTC治疗, 全麻处理后取仰卧位为手术位, 从颧弓上耳屏前1 cm部位开始行手术切口, 在耳廓上方向后上方逐渐延伸, 一直到顶骨正中线, 然后沿着顶骨正中线向前进行切开, 最后一直到前额部发际下, 将硬膜组织剪开后彻底清除硬膜外血肿, 减压窗大小为12 cm×16 cm, 在颞前部切开硬脑膜组织后完全暴露各种组织, 然后彻底清除硬膜下血肿和脑内血肿, 止血完全后缝合硬脑膜组织和手术切口。B组:患者行常规骨瓣开颅术治疗, 全麻处理后取仰卧位为手术位, 根据脑组织血肿、梗死灶所处部位等情况选择额颞瓣、颞顶瓣及额瓣行开颅减压处理, 骨窗大小为6 cm×8 cm, 彻底清除脑组织血肿及切除梗死脑组织。两组外科手术治疗后均采取抗感染、止血和降低颅内压力等多种措施。
1.3 疗效评估标准
根据GOS预后评分标准对所有患者的治疗后3个月情况予以评估。良好:患者神志清晰, 言语和肢体生理功能均恢复正常状态;中残:患者神志清晰, 日常生活能够自理, 不须家属照顾;重残:患者神志清晰, 日常生活须依靠家属照顾;植物生存:患者处于长期昏迷状态, 呈去皮质或去脑强直病理状态;死亡。
1.4 临床观察指标
分别在患者手术治疗前及手术治疗后第1、3、7天检测颅内压力变化情况, 在治疗后3个月行神经功能缺损评分和格拉斯哥预后分级 (glasgow outcome scale, GOS) 评分。
1.5 统计学处理
本研究资料采用SPSS 13.0统计软件予以分析和处理, 两组计数资料比较采用卡方检验, 两组计量资料比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
A组良好率为48.4%, 明显高于B组的21.0% (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者不同时间点颅内压变化比较
两组手术治疗前颅内压比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组手术治疗后第1、3、7天颅内压较手术治疗前均明显降低 (P<0.05) , 且A组颅内压降低幅度较B组更为显著 (P<0.05) , 见表2。
例
注:1 mm Hg=0.133 k Pa与术前比较, a P<0.05;与B组比较, b P<0.05
2.3 两组患者治疗前后神经功能缺损评分、GOS评分比较
A组患者治疗后神经功能缺损评分、GOS评分改善程度明显优于B组 (均P<0.05) , 见表3。
分
与B组治疗后比较, a P<0.05
2.4 两组术后并发症比较
A组治疗后出现外伤性癫痫4例, 颅内感染3例, 脑脊液漏3例, 脑积水2例, 迟发性血肿2例;B组治疗后出现外伤性癫痫6例, 颅内感染5例, 脑脊液漏5例, 脑积水4例, 迟发性血肿2例。A组术后并发症发生率为22.6%, 明显低于B组的35.5% (P<0.05) 。
3 讨论
重型颅脑损伤是一种临床常见的神经外科疾病, 颅脑组织遭到严重创伤后, 颅内大量出血可导致脑组织明显水肿、颅内压力显著性升高、脑血流灌注量明显下降、脑组织氧生理代谢率降低和颅脑炎症反应等多种病理改变, 最终出现继发性脑组织损伤表现。因此, 临床上如何有效防治继发性脑组织损伤是提高治疗效果的关键所在。目前已知早期予以外科方法开颅减压是降低患者死亡率的有效措施, 而既往采取的骨瓣开颅减压术由于骨窗面积较小, 减压效果不够理想, 脑组织膨出发生率较高[5]。
本研究采用SLTC治疗重型颅脑损伤具有多种优点[6,7,8]: (1) 减压窗面积相对较大, 有助于脑疝组织的回复, 从而明显降低其对脑干组织的压迫作用; (2) 可充分将蝶骨嵴组织咬除, 使得侧裂部位的血管得到有效减压, 从而明显改善脑组织循环过程, 最终降低脑梗死的发生率; (3) 手术视野可得到充分暴露, 在直视状态下行有效止血处理, 降低迟发性血肿并发症的发生率, 此外还可彻底清除坏死脑组织, 改善颅内压力过高状态。为取得理想的治疗效果, SLTC治疗须注意以下几点[9]: (1) 蝶骨嵴组织咬除要尽量彻底, 从而使得侧裂部位的血管充分予以减压; (2) 术后须尽量降低血液黏稠程度, 并有效预防脑血管出现痉挛现象而致脑梗死发生; (3) 手术过程中须完全清除坏死脑组织, 并充分冲洗硬脑膜下腔组织, 术后采取有效措施排出脑脊液以避免脑积水现象的发生; (4) 手术结束后须密切关注迟发性血肿并发症的发生。
本研究结果显示, A组良好率明显高于B组, 治疗后颅内压降低幅度、神经功能缺损评分、GOS评分改善程度均明显优于B组, 且术后并发症发生率明显低于B组。由此可知, SLTC可有效降低重型颅脑损伤患者术后颅内压, 并显著改善疾病预后情况, 值得临床推广应用。
参考文献
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[3]HUANG X, WEN L.Technical considerations in decompressive craniectomy in the treatment of traumatic brain injury[J].Int Med Sci, 2010, 7 (6) :385-390.
[4]AARABI B, HESDORFFER D C, SIMARD J M, et al.Comparative study of decompressive craniectomy after mass lesion evacuation in severe head injury[J].Neurosurgery, 2009, 64 (5) :927-940.
[5]叶青.标准去骨瓣减压与常规去骨瓣减压治疗重型颅脑外伤的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20 (2) :339-340.
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[7]谭永康, 许晓波, 施小龙, 等.标准大骨瓣开颅减压术在治疗重型颅脑损伤并发脑疝中的应用[J].立体定向和功能性神经外科杂志, 2011, 24 (2) :114-116.
[8]秦福创, 何国龙, 金许洪.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的体会[J].浙江创伤外科, 2011, 16 (6) :815-816.
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0291—02
颅脑损伤是一种常见创伤，占全身损伤的10-20%，但其死亡率居各类损伤之首。因此，积极治疗和护理非常重要，现将重型颅脑损伤的护理及观察体会总结如下。
1 临床资料
本組患者100例，男93例，女7例，年龄19-70岁；闭合性颅脑损伤88例，开放性颅脑损伤12例。
2 病情观察
2.1.1生命体征的观察，如果患者躁动不安，呼吸先快后慢，脉搏先快后慢而有力，血压进行性升高，说明颅内压增高，应考虑有颅内血肿或早期脑疝形成，单纯的血压下降，说明并发有出血、感染等，发现异常及时处理。
2.1.2 瞳孔的观察。瞳孔变化对颅脑损伤的诊断十分重要[1]。受伤时即发生瞳孔改变且意识清楚者，可能为动眼神经直接损伤或刺激所致。通常瞳孔散大侧为血肿侧，尤其是伴有意识障碍者。如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍，提示有脑受压及脑疝；如双侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反射差，为脑干损伤的特征；双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，两眼同向凝视，常为桥脑损伤的特点；双侧瞳孔散大、眼球固定、对光反应消失，伴深度昏迷，是病人临危的现象。
2.1.3意识的观察 呼之不应，对强刺激有反应，压迫眶上孔有痛苦表现或呻吟，则是浅昏迷；对各种刺激无反应，瞳孔、对光、睫毛、吞咽、咳嗽等反射消失的病人，则提示深昏迷；对颅脑损伤的病人应特别注意有无中间清醒期，即先昏迷、清醒后又昏迷，提示有硬脑膜外血肿存在。颅脑损伤后，患者持续昏迷且程度进行性加深，则提示有硬膜下血肿。
2.1.4观察肢体活动 注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪以及瘫痪的程度等，伤后立即出现偏瘫多为原发性脑损伤。若伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴意识障碍加重，多为继发性脑损伤所致。脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。
2.1.5头痛、呕吐的观察 头痛、呕吐、剧烈头痛、频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。
2.2并发症的预防
2.2.1肺部感染的预防 预防和纠正中枢性呼吸衰竭是影响疗效的关键之一[2]。病室的温度应保持在18-20℃，湿度在60%-70%。保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道的分泌物[3]，病人平卧，将床头抬高15-30cm，头偏向一侧，鼻导管充分供氧，及时吸痰，如舌根后附阻塞呼吸道时，可用舌钳将舌牵出或放置口咽腔通气管或气管内插管，必要时早期行气管切开术，并按气管切开术后护理。已有呼吸道感染者，可行药物雾化吸入，使药液到达支气管和肺泡以达到局部抗感染，解痉及稀释分泌物的作用。
2.2.2泌尿系统感染的预防 昏迷病人多伴有尿失禁，一般采取气囊导尿管留置导尿，每日用0.05%碘伏液消毒尿道口，每日更换引流袋，随时观察患者的尿道口粘膜，尿液的颜色、尿量等并做好记录。
2.3 躁动患者的护理 要有专人护理，防止坠床，必要时遵医嘱肌注镇静药物。
2.4 脱水治疗的护理 脱水疗法常用于脑治疗水肿，抢救脑疝及呼吸衰竭等危重病人[4]。常用20%甘露醇250ml，静脉注射或快速静脉输注，一般在15-30分钟注完，6h可重复使用，用药后观察尿量。严重心、肾功能不良或血压过低者，禁用脱水疗法；对长期或多次使用脱水剂者，应注意维持水、电解质平衡。
2.5保持引流管道通畅 术后放置引流管的病人，要保持引流管的通畅，防止引流管脱落，更换引流管、袋时，严格执行无茵操作。
2.6高热的护理 丘脑下部损伤致体温调节中枢功能紊乱，使体温异常升高。应用冬眠2号肌肉注射，辅以冰帽，大血管处置冰袋或乙醇擦浴，以降低体温、减轻脑耗氧量。
2.7 对症护理 昏迷者应按常规进行护理。眼脸不能闭合者，应涂眼膏保持角膜湿润。颅底骨折有脑脊液鼻漏，耳漏者，应保持耳道和鼻孔清洁，禁忌堵塞、冲洗或滴入药液，并禁忌腰椎穿刺。便秘者可用缓泻剂或甘油低压灌肠，忌用大量液体灌肠。加强口脸、皮肤的护理，口腔及褥疮等并发症。
2.8恢复期的护理 病情好转、意识清醒后，应抓紧训练语言、肢体活动等功能，可配合理疗，针刺等措施，促使功能恢复；做好心理护理，积极进行卫生宣教，增强病人战胜疾病的信心。
参考文献：
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[2] 丁葆华.120例重型颅脑损伤病人]并发症的护理[J].全科护理，2010，8（4A）：873.）]]
[3] 赵培荣.重型颅脑损伤病人的呼吸道护理[J].护理研究，2009，23（增刊2）：81.
一、单选题(每题1分，以下备选项中，只有一项符合题目要求，不选、错选均不得分)
1、终末血尿的血液来自
A、肾
B、输尿管
C、膀胱顶部
D、膀胱颈部
E、前尿道
答案：D
2、冠心病最常见的病因是
A、重度主动脉瓣病变
B、冠状动脉栓塞
C、冠状动脉粥样硬化
D、肥厚型心肌病
E、冠脉痉挛
答案：C
3、一瘢痕性幽门梗阻患者，拟做胃大部切除术，术前除每日静脉补充等渗盐水和氯化钾溶液外，还必须
A、输血
B、胃液分析
C、用温盐水洗胃
D、灌肠
E、持续胃肠减压
答案：C
4、一瘢痕性幽门梗阻患者，拟做胃大部切除术，术前除每日静脉补充等渗盐水和氯化钾溶液外，还必须
A、输血
B、胃液分析
C、用温盐水洗胃
D、灌肠
E、持续胃肠减压
答案：C 5、2：1含钠等渗液是
A、2份生理盐水，1份
6、口服中毒已超过6小时，也应彻底洗胃，其原因是
A、毒物作用引起肠蠕动加快
B、毒物作用引起胃蠕动加快
C、毒物作用引起幽门梗阻
D、胃排空减慢，毒物仍可滞留在胃内
E、口服中毒者，洗胃是唯一的治疗方法
答案：D
7、泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验
A、X线腹部平片
B、静脉肾盂造影
C、逆行肾盂造影
D、肾同位素扫描图
E、X线膀胱造影
答案：B 8、4%碳酸氢钠溶液
B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液
C、2份
9、李先生，40岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉血液排空后，在大腿根部扎止血带，然后，让患者站立，如在30秒钟内静脉迅速充盈，说明是
A、交通支瓣膜功能不全
B、深静脉瓣膜功能不全
C、大隐静脉瓣膜功能不全
D、小隐静脉瓣膜功能不全
E、以上均不是
答案：A
10、泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验
A、X线腹部平片
B、静脉肾盂造影
C、逆行肾盂造影
D、肾同位素扫描图
E、X线膀胱造影
答案：B
11、开放性骨折的重要并发症是
A、大量失血
B、发生感染
C、致残
D、畸形愈合E、骨化性肌炎
答案：B
12、植皮术中应用最广的皮片是
A、表层皮片
B、中厚皮片
C、全厚皮片
D、点状皮片
E、带蒂皮片
答案：B
13、重症肺炎患儿发生腹胀、肠鸣音消失是因为
A、低钾血症
B、低钠血症
C、坏死性小肠炎D、消化功能紊乱
E、中毒性肠麻痹
答案：E
14、下列哪项措施对溃疡病大出血的治疗不利
A、禁食
B、补液和输血
C、止血剂
D、阿托品等解痉剂
E、手术治疗
答案：D
15、胃肠减压的目的不包括
A、吸出胃肠道内液体
B、降低胃肠道内压力
C、改善胃肠壁血液循环
D、有利于
炎症的局限
E、刺激肠蠕动
答案：E
16、溃疡病最主要的症状是
A、返酸
B、嗳气
C、呕吐
D、慢性周期性疼痛
E、腹胀
答案：D
17、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对
A、训练床上排尿
B、训练病房排尿
C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药
D、少饮水
E、如有留置尿管，不要用手抓
答案：D
18、关于十二指肠溃疡，哪项是错误的A、上腹痛多在饭后3—4小时发作
B、上腹痛进食后缓解
C、上腹压痛多偏右
D、比胃溃疡易发生癌变
E、发病年龄比胃溃疡为年轻
答案：D 19、5年
C、按法定年龄推迟2年
D、按法定年龄推迟 20、胆总管内放置“T”形管的目的是
A、减少毒素吸收
B、减少胆汁分泌
C、减轻腹胀
D、引流胆汁进入肠道或分流至体外
E、止痛
答案：D
21、稳定性骨折是
A、螺旋性骨折
B、斜形骨折
C、横断骨折
D、粉碎性骨折
E、撕脱性骨折
答案：C
22、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是
A、注意口腔卫生
B、术前做胃肠道准备
C、术后保持胃肠减压通畅
D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E、注意并发吻合口瘘
答案：D
23、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对
A、训练床上排尿
B、训练病房排尿
C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药
D、少饮水
E、如有留置尿管，不要用手抓
答案：D
24、溃疡病最主要的症状是
A、返酸
B、嗳气
C、呕吐
D、慢性周期性疼痛
E、腹胀
答案：D
25、如惊厥、昏迷时间较长，以下哪项护理措施不妥
A、全身保暖
B、保持固定体位
C、注意吸痰
D、皮肤护理
E、口、鼻、眼护理
答案：B
26、终末血尿的血液来自
A、肾
B、输尿管
C、膀胱顶部
D、膀胱颈部
E、前尿道
答案：D
27、服用铁剂的最佳时间是
A、餐前
B、餐后
C、两餐之间
D、临睡前
E、晨起时
答案：C
28、护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的A、应穿隔离衣
B、换药用品应专用
C、污染敷料应及时倒掉
D、用过器械加倍时间浸泡
E、换药后用肥皂刷手两遍
答案：C
29、稳定性骨折是
A、螺旋性骨折
B、斜形骨折
C、横断骨折
D、粉碎性骨折
E、撕脱性骨折
答案：C 30、诊断呼吸衰竭最主要的依据是
A、原发病史
B、呼吸困难的临床症状
C、缺氧和二氧化碳潴留的体征
D、排除引起呼吸困难的有关疾病
E、血气分析
答案：E
31、如惊厥、昏迷时间较长，以下哪项护理措施不妥
A、全身保暖
B、保持固定体位
C、注意吸痰
D、皮肤护理
E、口、鼻、眼护理
答案：B
32、如惊厥、昏迷时间较长，以下哪项护理措施不妥
A、全身保暖
B、保持固定体位
C、注意吸痰
D、皮肤护理
E、口、鼻、眼护理
答案：B
33、呼吸衰竭患儿，气管插管后护理要特别强调
A、持续吸氧
B、观察患儿呼吸频率
C、及时吸痰，一般每日6次
D、严格无菌操作技术
E、插管时间不宜过长
答案：D
A2题型
34、诊断呼吸衰竭最主要的依据是
A、原发病史
B、呼吸困难的临床症状
C、缺氧和二氧化碳潴留的体征
D、排除引起呼吸困难的有关疾病
E、血气分析
答案：E
35、终末血尿的血液来自
A、肾
B、输尿管
C、膀胱顶部
D、膀胱颈部
E、前尿道
答案：D
36、一旦出现硫酸镁中毒应立即注射
A、阿托品
B、苯巴比妥
C、10%葡萄糖
D、10%葡萄糖酸钙
E、10%乳酸钠
答案：D
37、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口
B、乳房两侧对应切口
C、沿乳房下皱褶处弧形切口
D、在乳房中部横形切口
E、以上均可
答案：C
38、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是
A、注意口腔卫生
B、术前做胃肠道准备
C、术后保持胃肠减压通畅
D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E、注意并发吻合口瘘
答案：D
39、重症肺炎患儿发生腹胀、肠鸣音消失是因为
A、低钾血症
B、低钠血症
C、坏死性小肠炎D、消化功能紊乱
E、中毒性肠麻痹
答案：E 40、支气管肺癌最常见的早期症状是
A、发热
B、阵发性刺激性干咳
C、持续性痰中带血
D、胸闷、气急
E、胸痛
答案：B
41、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是
A、注意口腔卫生
B、术前做胃肠道准备
C、术后保持胃肠减压通畅
D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E、注意并发吻合口瘘
答案：D
42、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示
A、心功能不全
B、肾功能不全
C、肺功能不全
D、脑功能不全
E、肝功能不全
答案：A
43、稳定性骨折是
A、螺旋性骨折
B、斜形骨折
C、横断骨折
D、粉碎性骨折
E、撕脱性骨折
答案：C
44、终末血尿的血液来自
A、肾
B、输尿管
C、膀胱顶部
D、膀胱颈部
E、前尿道
答案：D
45、关于脐疝错误的叙述是
A、疝内容物由脐环突出
B、婴儿多见
C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女
D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿
E、婴儿脐疝多见于先天性疾病
答案：D
46、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对
A、训练床上排尿
B、训练病房排尿
C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药
D、少
饮水
E、如有留置尿管，不要用手抓
答案：D
47、对于既有发热和出血征象，又伴有肝、脾肿大的患者，为明确诊断，最有鉴别价值的实验室检查方法是
A、肝功能
B、B超
C、CT D、骨髓检查
E、磁共振
答案：D
48、患儿，1岁半，诊断为“营养性缺铁性贫血”，需口服铁剂治疗。护士对家长进行应用铁剂的指导，其中不正确的是
A、注意观察药物反应，可能有恶心、排便异常等
B、应在两餐之间服药，减少对胃肠道的刺激
C、可与牛奶同时服用，利于铁剂吸收
D、可用吸管服药，以减轻牙齿染黑
E、患儿大便呈黑色是正常现象，停药后恢复正常
答案：C
49、辅食添加的原则，以下哪项不正确
A、从少到多
B、由稠到稀
C、从细到粗
D、由一种到多种
E、患病期间不添加新的辅食
答案：B 50、胆总管内放置“T”形管的目的是
A、减少毒素吸收
B、减少胆汁分泌
C、减轻腹胀
D、引流胆汁进入肠道或分流至体外
E、止痛
答案：D
51、一糖尿病酮症酸中毒患者，静脉补液的溶液应首先选择
A、低渗氯化钠
B、等渗氯化钠
C、高渗氯化钠
D、葡萄糖盐水
E、碳酸氢钠
答案：B 52、4%碳酸氢钠溶液
B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液
C、2份
53、新生儿的中性温度是指
A、皮肤温度
B、环境温度
C、腋表温度
D、肛表温度
E、口表温度
答案：B
54、高度浮肿、低蛋白血症、血胆固醇增多、大量蛋白尿，可见于
A、急性肾炎
B、慢性肾盂肾炎
C、慢性肾小球肾炎
D、肾病综合征
E、以上均不是
答案：D
55、植皮术中应用最广的皮片是
A、表层皮片
B、中厚皮片
C、全厚皮片
D、点状皮片
E、带蒂皮片
答案：B
56、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示
A、心功能不全
B、肾功能不全
C、肺功能不全
D、脑功能不全
E、肝功能不全
答案：A
57、病情重、死亡率高的胆道疾病是
A、胆总管结石
B、胆道蛔虫病
C、胆囊结石急性发作
D、急性重症胆管炎
E、急性胆囊炎
答案：D
58、泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验
A、X线腹部平片
B、静脉肾盂造影
C、逆行肾盂造影
D、肾同位素扫描图
E、X线膀胱造影
答案：B 59、2：1含钠等渗液是
A、2份生理盐水，1份 60、月经周期调节哪项不对
A、黄体萎缩，雌激素、孕激素急剧下降
B、雌激素使子宫内膜呈增殖期变化
C、排卵前雌激素水平达到高峰
D、排卵在月经来潮前14天
E、排卵后，体内雌激素开始下降直到月经来潮
答案：E 61、如惊厥、昏迷时间较长，以下哪项护理措施不妥
A、全身保暖
B、保持固定体位
C、注意吸痰
D、皮肤护理
E、口、鼻、眼护理
答案：B 62、患儿，1岁半，诊断为“营养性缺铁性贫血”，需口服铁剂治疗。护士对家长进行应用铁剂的指导，其中不正确的是
A、注意观察药物反应，可能有恶心、排便异常等
B、应在两餐之间服药，减少对胃肠道的刺激
C、可与牛奶同时服用，利于铁剂吸收
D、可用吸管服药，以减轻牙齿染黑
E、患儿大便呈黑色是正常现象，停药后恢复正常
答案：C 63、辅食添加的原则，以下哪项不正确
A、从少到多
B、由稠到稀
C、从细到粗
D、由一种到多种
E、患病期间不添加新的辅食
答案：B 64、某女士刮宫见子宫内膜腺体增多，血管增生并弯曲，间质增生，内膜变厚，属于哪期
A、月经期
B、修复期
C、增殖期
D、分泌期
E、月经前期
答案：C 65、周女士，头晕乏力半年，手足关节痛3年余，查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，X线显示关节腔变窄，关节半脱位，抗“O”300u，血沉380mm/h，此患者最可能的诊断是
A、先天性关节畸形
B、类风湿关节炎
C、慢性关节炎
D、风湿性关节炎
E、系统性红斑狼疮
答案：B 66、5年
E、按法定年龄推迟3年
答案：E 67、护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的A、应穿隔离衣
B、换药用品应专用
C、污染敷料应及时倒掉
D、用过器械加倍时间浸泡
E、换药后用肥皂刷手两遍
答案：C 68、窦性心动过缓不发生于何类患者
A、病态窦房结综合征
B、甲状腺机能亢进症
C、运动员
D、洋地黄中毒
E、甲状腺机能减退症
答案：B 69、诊断呼吸衰竭最主要的依据是
A、原发病史
B、呼吸困难的临床症状
C、缺氧和二氧化碳潴留的体征
D、排除引起呼吸困难的有关疾病
E、血气分析
答案：E 70、4%碳酸氢钠，1份生理盐水
D、2份5%碳酸氢钠，1份生理盐水
E、2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液
答案：A 71、4%碳酸氢钠溶液
B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液
C、2份 72、关于心跳呼吸骤停，哪项叙述不对
A、心跳骤停可以是心室纤颤
B、心跳骤停可以是心脏停搏
C、心跳骤停可以是心电机械分离
D、三种类型后果都是心脏不能有效射血
E、三种类型心电图相同
答案：E 73、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对
A、训练床上排尿
B、训练病房排尿
C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药
D、少饮水
E、如有留置尿管，不要用手抓
答案：D 74、计划生育中晚婚具体内容哪项正确
A、按法定年龄推迟1年
B、按法定年龄推迟 75、支气管肺癌最常见的早期症状是
A、发热
B、阵发性刺激性干咳
C、持续性痰中带血
D、胸闷、气急
E、胸痛
答案：B 76、关于女性内生殖器官描叙哪项是对的
A、非孕期子宫容积10cc B、子宫腔呈梭形
C、输卵管正常约16-18厘米
D、卵巢为性腺器官
E、子宫腔表面内膜称为基底层
答案：D 77、哪项不是心绞痛发作的特点
A、心前区部位疼痛
B、压迫、发闷或紧缩性
C、持续30分钟以上
D、劳累后发生
E、舌下含服硝酸甘油数分钟缓解
答案：C 78、关于十二指肠溃疡，哪项是错误的A、上腹痛多在饭后3—4小时发作
B、上腹痛进食后缓解
C、上腹压痛多偏右
D、比胃溃疡易发生癌变
E、发病年龄比胃溃疡为年轻
答案：D 79、护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的A、应穿隔离衣
B、换药用品应专用
C、污染敷料应及时倒掉
D、用过器械加倍时间浸泡
E、换药后用肥皂刷手两遍
答案：C 80、一糖尿病酮症酸中毒患者，静脉补液的溶液应首先选择
A、低渗氯化钠
B、等渗氯化钠
C、高渗氯化钠
D、葡萄糖盐水
E、碳酸氢钠
答案：B 81、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示
A、心功能不全
B、肾功能不全
C、肺功能不全
D、脑功能不全
E、肝功能不全
答案：A 82、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是
A、注意口腔卫生
B、术前做胃肠道准备
C、术后保持胃肠减压通畅
D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E、注意并发吻合口瘘
答案：D 83、五年治愈率的概念是
A、肿瘤切除后五年未复发的病人，占切除总数的百分比
B、肿瘤切除后五年，病人健在的，占切除总数的百分比
C、肿瘤切除后五年，局部未复发，但有远处转移，占切除总数的百分比
D、肿瘤切除后五年，无远处转移，但局部发生结节，占切除总数的百分比
E、肿瘤切除后五年未来复查的答案：A 84、稳定性骨折是
A、螺旋性骨折
B、斜形骨折
C、横断骨折
D、粉碎性骨折
E、撕脱性骨折
答案：C 85、稳定性骨折是
A、螺旋性骨折
B、斜形骨折
C、横断骨折
D、粉碎性骨折
E、撕脱性骨折
答案：C 86、静脉推注高浓度的钾最危险的是
A、软瘫
B、静脉炎
C、呼吸麻痹
D、窒息
E、心脏骤停
答案：E 87、某女士，因重度甲亢经手术治疗痊愈，护士对患者的出院健康指导下列哪项不妥
A、术后1个月可恢复正常工作
B、做抬头、左右转颈活动
C、注意有无甲亢复发症状
D、注意有无甲状腺功能低下症状
E、避免劳累，保持心情愉快
答案：A 88、开放性骨折的重要并发症是
A、大量失血
B、发生感染
C、致残
D、畸形愈合E、骨化性肌炎
答案：B 89、患儿，1岁半，诊断为“营养性缺铁性贫血”，需口服铁剂治疗。护士对家长进行应用铁剂的指导，其中不正确的是
A、注意观察药物反应，可能有恶心、排便异常等
B、应在两餐之间服药，减少对胃肠道的刺激
C、可与牛奶同时服用，利于铁剂吸收
D、可用吸管服药，以减轻牙齿染黑
E、患儿大便呈黑色是正常现象，停药后恢复正常
答案：C 90、某女士刮宫见子宫内膜腺体增多，血管增生并弯曲，间质增生，内膜变厚，属于哪期
A、月经期
B、修复期
C、增殖期
D、分泌期
E、月经前期
答案：C 91、高度浮肿、低蛋白血症、血胆固醇增多、大量蛋白尿，可见于
A、急性肾炎
B、慢性肾盂肾炎
C、慢性肾小球肾炎
D、肾病综合征
E、以上均
不是
答案：D 92、五年治愈率的概念是
A、肿瘤切除后五年未复发的病人，占切除总数的百分比
B、肿瘤切除后五年，病人健在的，占切除总数的百分比
C、肿瘤切除后五年，局部未复发，但有远处转移，占切除总数的百分比
D、肿瘤切除后五年，无远处转移，但局部发生结节，占切除总数的百分比
E、肿瘤切除后五年未来复查的答案：A 93、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示
A、心功能不全
B、肾功能不全
C、肺功能不全
D、脑功能不全
E、肝功能不全
答案：A 94、关于脐疝错误的叙述是
A、疝内容物由脐环突出
B、婴儿多见
C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女
D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿
E、婴儿脐疝多见于先天性疾病
答案：D 95、5年
C、按法定年龄推迟2年
D、按法定年龄推迟 96、2：1含钠等渗液是
A、2份生理盐水，1份
97、服用铁剂的最佳时间是
A、餐前
B、餐后
C、两餐之间
D、临睡前
E、晨起时
答案：C 98、某女士刮宫见子宫内膜腺体增多，血管增生并弯曲，间质增生，内膜变厚，属于哪期
A、月经期
B、修复期
C、增殖期
D、分泌期
E、月经前期
答案：C 99、蛛网膜下腔出血患者可以不出现
A、剧烈头痛
B、脑膜刺激征
C、频繁呕吐
D、一时性意识障碍
E、一侧肢体瘫痪
答案：E 100、骨折现场急救正确的是
A、骨折都应初步复位后再临时固定
B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染
C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运
D、一般应将骨折肢体在原位固定
E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤
答案：D 101、关于心跳呼吸骤停，哪项叙述不对
A、心跳骤停可以是心室纤颤
B、心跳骤停可以是心脏停搏
C、心跳骤停可以是心电机械分离
D、三种类型后果都是心脏不能有效射血
E、三种类型心电图相同
答案：E 102、胃肠减压的目的不包括
A、吸出胃肠道内液体
B、降低胃肠道内压力
C、改善胃肠壁血液循环
D、有利于炎症的局限
E、刺激肠蠕动
答案：E 103、植皮术中应用最广的皮片是
A、表层皮片
B、中厚皮片
C、全厚皮片
D、点状皮片
E、带蒂皮片
答案：B 104、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口
B、乳房两侧对应切口
C、沿乳房下皱褶处弧形切口
D、在乳房中部横形切口
E、以上均可
答案：C 105、患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫治疗，术后即将出院，嘱患者应避孕时间最少是
A、1年
B、2年
C、3年
D、4年
E、5年
答案：B 106、呼吸衰竭患儿，气管插管后护理要特别强调
A、持续吸氧
B、观察患儿呼吸频率
C、及时吸痰，一般每日6次
D、严格无菌操作技术
E、插管时间不宜过长
答案：D
A2题型
107、患儿，1岁半，诊断为“营养性缺铁性贫血”，需口服铁剂治疗。护士对家长进行应用
铁剂的指导，其中不正确的是
A、注意观察药物反应，可能有恶心、排便异常等
B、应在两餐之间服药，减少对胃肠道的刺激
C、可与牛奶同时服用，利于铁剂吸收
D、可用吸管服药，以减轻牙齿染黑
E、患儿大便呈黑色是正常现象，停药后恢复正常
答案：C 108、一瘢痕性幽门梗阻患者，拟做胃大部切除术，术前除每日静脉补充等渗盐水和氯化钾溶液外，还必须
A、输血
B、胃液分析
C、用温盐水洗胃
D、灌肠
E、持续胃肠减压
答案：C 109、骨折现场急救正确的是
A、骨折都应初步复位后再临时固定
B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染
C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运
D、一般应将骨折肢体在原位固定
E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤
答案：D
110、植皮术中应用最广的皮片是
A、表层皮片
B、中厚皮片
C、全厚皮片
D、点状皮片
E、带蒂皮片
答案：B 111、损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是
A、气体交换量减少
B、回心血量减少
C、心脏排血阻力增加
D、肺泡表面活性物质减少
E、肺及弥散功能障碍
答案：A 112、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是
A、注意口腔卫生
B、术前做胃肠道准备
C、术后保持胃肠减压通畅
D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食
E、注意并发吻合口瘘
答案：D 113、胆总管内放置“T”形管的目的是
A、减少毒素吸收
B、减少胆汁分泌
C、减轻腹胀
D、引流胆汁进入肠道或分流至体外
E、止痛
答案：D 114、一旦出现硫酸镁中毒应立即注射
A、阿托品
B、苯巴比妥
C、10%葡萄糖
D、10%葡萄糖酸钙
E、10%乳酸钠
答案：D 115、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对
A、训练床上排尿
B、训练病房排尿
C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药
D、少饮水
E、如有留置尿管，不要用手抓
答案：D 116、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口
B、乳房两侧对应切口
C、沿乳房下皱褶处弧形切口
D、在乳房中部横形切口
E、以上均可
答案：C 117、溃疡病最主要的症状是
A、返酸
B、嗳气
C、呕吐
D、慢性周期性疼痛
E、腹胀
答案：D 118、冠心病最常见的病因是
A、重度主动脉瓣病变
B、冠状动脉栓塞
C、冠状动脉粥样硬化
D、肥厚型心肌病
E、冠脉痉挛
答案：C 119、哪项不是心绞痛发作的特点
A、心前区部位疼痛
B、压迫、发闷或紧缩性
C、持续30分钟以上
D、劳累后发生
E、舌下含服硝酸甘油数分钟缓解
答案：C 120、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口
B、乳房两侧对应切口
C、沿乳房下皱褶处弧形切口
D、在乳房中部横形切口
E、以上均可
答案：C
121、胃肠减压的目的不包括
A、吸出胃肠道内液体
B、降低胃肠道内压力
C、改善胃肠壁血液循环
D、有利于炎症的局限
E、刺激肠蠕动
答案：E 122、4%碳酸氢钠，1份生理盐水
D、2份5%碳酸氢钠，1份生理盐水
E、2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液
答案：A 123、毕氏I氏胃大部切除术是指
A、残胃与十二指肠吻合B、残胃与上段空肠吻合C、残胃与回肠吻合D、残胃与横结肠吻合E、以上都不是
答案：A 124、窦性心动过缓不发生于何类患者
A、病态窦房结综合征
B、甲状腺机能亢进症
C、运动员
D、洋地黄中毒
E、甲状腺机能减退症
答案：B 125、李女士，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，你应考虑
A、呼吸窘迫综合征
B、急性肾衰
C、肝功能衰竭
D、弥散性血管内凝血
E、心功能衰竭
答案：D 126、服用铁剂的最佳时间是
A、餐前
B、餐后
C、两餐之间
D、临睡前
E、晨起时
答案：C 127、哪项不是心绞痛发作的特点
A、心前区部位疼痛
B、压迫、发闷或紧缩性
C、持续30分钟以上
D、劳累后发生
E、舌下含服硝酸甘油数分钟缓解
答案：C 128、高度浮肿、低蛋白血症、血胆固醇增多、大量蛋白尿，可见于
A、急性肾炎
B、慢性肾盂肾炎
C、慢性肾小球肾炎
D、肾病综合征
E、以上均不是
答案：D 129、对化疗患者实行保护性隔离，主要预防
A、消化道反应
B、口腔溃疡
C、腹泻
D、感染
E、心、肺、肾损害
答案：D 130、口服中毒已超过6小时，也应彻底洗胃，其原因是
A、毒物作用引起肠蠕动加快
B、毒物作用引起胃蠕动加快
C、毒物作用引起幽门梗阻
D、胃排空减慢，毒物仍可滞留在胃内
E、口服中毒者，洗胃是唯一的治疗方法
答案：D 131、李女士，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，你应考虑
A、呼吸窘迫综合征
B、急性肾衰
C、肝功能衰竭
D、弥散性血管内凝血
E、心功能衰竭
