随着人们生活水平的提高, 糖尿病人群的数量也不断增多, 糖尿病的防治对于预防各种慢病具有重大作用。为了推动中国社区糖尿病防治及诊疗发展, 北京社区糖尿病研究 (BCDS) 应运而生, BCDS是一项大规模多中心社区前瞻性长期糖尿病综合管理研究, 覆盖北京25个社区中心, 约4 000例患者, 辖区人口超过200万, 已随访管理8.5年, 使大量的患者获益[1]。为了参与并推动糖尿病防控工作, 该院积极采取措施, 通过实施个体化护理干预来控制患者的血糖水平, 以降低患者的并发症发生率。该文选取2015年2月—2016年2月80例行普外科手术的糖尿病患者, 以期分析护理干预对患者围手术期的临床效果, 现报道如下。
方便选取该院普外科收治的80例需进行手术的糖尿病患者, 随机分为干预组和对照组, 每组40例。对照组男24例, 女16例, 年龄29~77岁, 平均年龄 (49.1±2.5) 岁。干预组男25例, 女15例, 年龄28~79岁, 平均年龄 (48.7±2.6) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
对照组患者围术期实施常规护理, 包括术前血糖的控制、术后血糖监测等。干预组患者围术期实施护理干预, 具体措施如下。
(1) 术前护理。①健康教育与心理护理:对糖尿病患者的健康教育主要分为了解知识、改变行为和树立信念3个阶段。首选让患者全面了解控制血糖的重要性, 医院可每周举办2次健康教育小课堂, 由健康教育护士、营养师及责任护士对患者进行理论授课, 包括饮食控制、糖尿病自我监测、药物干预、低血糖防治、并发症预防、心理护理及误区纠正等内容[2]。同时, 在向患者介绍手术注意事项时, 重点告知患者手术的安全性, 防止患者对手术产生恐惧、焦虑等心理导致血糖波动, 为患者树立战胜疾病的信心。②护理人员应仔细询问患者的疾病史、并发症、当前治疗方案及血糖情况等, 记录好各项检查指标, 根据其指标制定合理的饮食及药物方案。③对于患者的饮食, 选择低糖、高蛋白、高热量的食物, 根据患者自身的具体情况合理安排, 需要严格控制患者淀粉的摄入量, 严格计算每天所需的热量。④患者的血糖水平对手术有直接的影响, 如术前血糖过高可诱发酮症酸中毒, 血糖过低可增加手术风险, 因此有效控制血糖是进行手术治疗的先决条件。术前指导患者正确使用降糖药, 将血糖控制在6.7~11.0 mmol/L范围内。注意护理人员在患者手术前不应过于追求患者的血糖达到正常, 可允许其血糖水平轻微升高, 以防止患者术中或术后出现低血糖。由于患者手术日需禁食, 所以术前1次胰岛素可减半剂量, 防止患者能量不足而出现低血糖[3]。
(2) 术后护理。①护理人员应积极监测患者的生命体征, 严密观察需暂时禁食的患者, 避免患者术后发生低血糖及酮症酸中毒。②合理控制血糖, 保障患者术后切口愈合, 术后当日每2~3h监测1次血糖。有血糖异常的患者需缩短血糖监测间隔时间, 并个体化调整胰岛素的使用量。③糖尿病患者术后感染几率大增。护理人员应保持患者病床的床单、被套清洁干燥, 定时为患者翻身, 按摩皮肤易受压部位, 防止压疮;注意严密监测患者体温, 一旦异常立即处理;手术切口若有渗血、渗液现象应及时更换敷料;严格无菌操作, 避免切口感染;合理使用抗生素, 现配现用, 规范准确[4]。④对于术后禁食的患者给予胃肠外营养, 匀速24 h连续输注, 适当使用葡萄糖加以配合;患者可进食后给予其低碳化合物、高蛋白易消化的肠内营养。⑤术后应对患者做好疼痛护理, 由于疼痛会使机体产生应激反应, 分泌大量的胰岛素拮抗激素及炎性细胞因子, 导致血糖水平升高, 因此合理使用镇痛药物来缓解疼痛, 有利于避免患者因疼痛而增加血糖波动, 促进患者康复。⑥患者出院时, 从饮食、运动、药物、血糖自我监测、低血糖预防上对患者进行出院指导。并嘱咐患者定期来门诊随访。
所有患者入院时均进行血糖监测, 以下情况之一即可诊断为糖尿病:①有典型症状, 空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L;②无典型症状, 空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L, 糖耐量实验2 h血糖≥11.1 mmol/L;③无典型症状, 2次空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L。观察两组患者血糖波动和不良反应发生情况。
采用SPSS 17.0统计学软件, 患者不良反应等计数资料用[n (%) ]表示, 采用χ2检验, 血糖波动水平等计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
对照组患者和干预组患者入院时平均血糖水平分别为 (11.3±1.5) mmol/L、 (11.4±1.2) mmol/L, 对照组经口服降糖药或胰岛素治疗后术前血糖波动范围为6.5~11.0 mmol/L, 干预组术前血糖波动范围为7.0~8.9 mmol/L, 两组比较差异有统计学意义 (t=2.869, P<0.05) 。
对照组有6例患者 (15.0%) 发生切口感染、延期愈合等不良反应, 干预组有1例患者 (2.5%) 发生切口发生感染, 两组患者不良反应比较差异有统计学意义 (χ2=3.914, P<0.05) 。
糖尿病是一种常见的内分泌疾病, 常合并其他疾病 (如心脏病、高血压、外科疾病等) 。由于人们对糖尿病认识不一, 糖尿病特别是糖尿病患者围手术期血糖变化处理就显得尤为复杂。因此, 如何做好糖尿病患者围手术期处理健康教育是一个常见的临床问题, 目前对其认识存在诸多误区, 应该做好糖尿病患者及家属的宣教工作, 让其了解并能主动配合血糖的监测, 合理地将血糖控制在正常范围内。
正常人空腹血糖为3.9~6.1 mmol/L, 餐后2 h血糖为5.6~11.2 mmol/L。对于糖尿病患者来说, 围手术期血糖应控制在11.0 mmol/L左右[5]。一般来说, 在应激状态下 (如手术后) , 血糖会增高, 对于糖尿病患者, 过分控制血糖的上限, 对手术是不利的。同时, 大手术后1~2 d的患者, 对糖代谢的利用不全, 血糖过高对术后恢复不利。此外, 护理人员对患者血糖监测尽量不要选择输入葡萄糖组液体时, 输注葡萄糖组液体极易造成测量值过高, 若错误的使用胰岛素降血糖, 可能会导致发生低血糖, 危机生命[6]。再者, 使用胰岛素后降低血糖后, 应复查患者血糖变化。
糖尿病患者围手术期饮食也需特别注意, 但并非说含糖的食物都不能吃。单糖 (如葡萄糖) 和双糖 (如蔗糖) 吸收速度快, 食后可快速进入血液中, 应少食用;多糖大多以淀粉形式存在于食物中, 消化吸收过缓, 有利于保持血糖平稳, 可吃, 但要少量。因此在围手术期患者并非不能吃糖, 而是应食多糖而避免单糖的摄入。
综上所述, 实施护理干预对糖尿病患者具有积极作用。在该研究中, 糖尿病患者围手术期护理干预取得了显著的临床疗效, 不仅降低了患者的血糖波动情况, 也减少了不良反应的发生, 有利于推动糖尿病防控工作前行, 使更多患者获益。
摘要：目的 分析糖尿病患者普外科手术围术期实施护理干预的临床效果。方法 选取该院2015年2月—2016年2月收治的80例行普外科手术的糖尿病患者, 随机分为对照组和干预组, 每组40例。对照组患者实施常规护理模式, 干预组患者实施护理干预, 比较两组患者的血糖波动情况及不良反应发生情况。结果 对照组患者术前血糖波动在6.511.0 mmol/L范围内, 有6例患者 (15.0%) 发生切口感染、延期愈合等不良反应;干预组患者术前血糖波动在7.08.9 mmol/L范围内, 有1例患者 (2.5%) 发生切口发生感染不良反应, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论对糖尿病患者手术围手术期实施护理干预效果显著, 患者血糖波动较小, 且不良反应减少, 有效降低了术后并发症的发生。
关键词：护理干预,糖尿病,普外科,围术期
[1] 庄宁, 张建东, 万钢, 等.2型糖尿病管理八年联合达标对心血管事件及全因死亡的影响研究[J].中国全科医学, 2017, 20 (25) :3109-3116.
[2] 张跃进, 米惠茹, 张炜冉, 等.护理干预应用于糖尿病患者普外科手术围术期的效果观察[J].河北医药, 2014, 36 (17) :2705-2706.
[3] 高娟.糖尿病患者外科手术的围术期护理干预的初步探讨[J].糖尿病新世界, 2016, 19 (8) :127-128.
[4] 叶桂荣, 姚琳, 张玉兰, 等.腹部大器官移植后患者细菌感染特点及防护[J], 中国实用护理杂志, 2014, 5 (13) :26-30.
[5] 顾群芳.糖尿病患者腹部外科手术的围手术期护理干预[J].中国医药指南, 2015, 13 (3) :255.
[6] 郭柒莲.围术期护理干预在糖尿病患者腹部外科手术中的应用效果观察[J].中国当代医药, 2013, 20 (26) :146-147, 149.
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