随着人口老龄化, 盆底功能退化、损伤, 盆底功能障碍性疾病 (PFD) 是影响女性生活质量的常见病, 主要表现为压力性尿失禁 (SUI) 和盆腔器官脱垂 (POP) 。SUI和POP已成为严重影响老年妇女健康及生活质量的医疗问题和突出的社会问题。压力性尿失禁虽然不是威胁生命的疾病, 但难于启齿的症状严重影响病人正常的社交活动、体育锻炼和性生活, 是影响不同种族、不同文化背景所有年龄阶段妇女的一个全世界卫生问题, 并能引起精神抑郁、孤独和心理障碍。对中老年妇女的生活质量造成严重影响, 因此对于盆底康复治疗是医学发展的重要研究课题[1]。为了探讨盆底康复综合疗法治疗中老年压力性尿失禁的临床效果, 现选取该院2011年4月—2012年4月收治的中老年性尿失禁患者120例, 其中60例患者给予盆底康复治疗, 取得了良好的临床效果, 现总结如下。
选取该院2011年4月—2012年4月收治的中老年压力性尿失禁患者120例, 按照随机分组的方法, 将其分为研究组和对照组, 每组60例。纳入标准:所有病例均行会阴部 (妇科) 检查、尿动力学检查、问卷调查、B超检查, 筛选出轻度、中度GSUI患者 (GUSI指腹压增加, 无尿肌收缩, 膀胱内压升高, 尿道压小于膀胱内压, 尿道关闭呈现负性而出现尿失禁) 。所有病例均为女性, 年龄32~50岁。
对照组给予主动式训练治疗, 患者在医护人员的指导下, 有意识地进行肛提肌自主性收缩运动, 以使尿控能力有所增强。
研究组给予法国PHENIX盆底肌肉康复系统进行盆底肌肉锻练, 医护人员嘱托患者将大小便排空, 在病床半卧, 面向操作台, 在腹部贴极片, 在阴道内将盆底肌肉治疗探头置入, 连通电源以电刺激, 从0 mA的电流强度开始刺激, 慢慢增加以使患者能承受较大的刺激, 而又不感到疼痛。在电刺激之后, 加以生物反馈训练治疗, 医护人员根据操作屏幕提示, 给予患者耐心、正确的指导, 以使患者能自主的进行盆底肌肉训练。2次/周, 25 min/次左右, 11~15次/疗程。每次完成治疗后, 嘱托患者在家仍主动进行盆底肌锻炼法, 以肛门缩紧动作为主, 每次连续4~6 s, 循环动作10~15 min, 1 d训练3次。一天中任何时间, 均可选择坐位、仰卧、站立的体位进行训练, 注意在训练之前将膀胱排空[2]。
行尿失禁生活质量问卷调查 (incontinence quality-of-life, I-Q oL) 和使用盆底肌肉检查康复器测定盆底综合肌力。
治愈:护垫试验为阴性, 尿失禁症状完全消失。微效:漏尿次数降低50%以上, 尿失禁程度有所改善。失效:尿失禁病症无明显改善, 甚至加重。
使用神经肌肉刺激仪对患者的盆底肌力进行测定, 0级:患者的盆底肌肉收缩持续时间为0 s;Ⅰ级:患者的盆底肌肉收缩持续时间为1 s;Ⅱ级:患者的盆底肌肉收缩持续时间为2 s;Ⅲ级:患者的盆底肌肉收缩持续时间为3s;Ⅳ级:患者的盆底肌肉收缩持续时间为4 s;Ⅴ级:患者的盆底肌肉收缩持续时间为5 s及以上。盆底综合肌力疗效:治愈:患者的盆底肌力恢复至Ⅴ级;有效:患者的盆底肌力恢复2级或以上, 但未达到Ⅴ级;无效:患者的盆底肌力无改善。
该研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析, 计数资料采用χ2检验。
经过治疗后, 研究组患者的临床总有效率达90.00%, 盆底肌力总有效率达到85.00%;对照组患者临床总有效率为66.67%, 盆底肌力总有效率为63.33%。研究组患者的临床疗效以及盆底肌力疗效均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。如表1。
随着中老年人数的不断增长, 盆底功能障碍性疾病逐渐增多。针对中老年压力性尿失禁疾病, 采用神经肌肉治疗仪器治疗, 主要机理在于:通过电刺激, 可增加神经肌肉兴奋, 将功能暂停、受压的神经细胞唤醒, 在被动状态下锻炼肌力, 可防止出现肌肉萎缩, 加快神经细胞功能的恢复。利用电刺激治疗, 通过对尿道外括肌进行刺激而收缩, 进一步增强神经回路, 以提高控尿的能力。同时, 因刺激肌肉、神经, 产生兴奋、冲动的交感通路, 对副交感通路进行控制, 对膀胱收缩功能起着抑制作用, 促使尿肌的代谢水平有所降低, 增加膀胱的储存量, 增强储尿的能力[3]。
加用生物反馈治疗, 在阴道内放置盆底肌肉治疗头, 系统可及时收集盆底肌肉收缩情况, 并以声学信号、图像的形式反馈给患者, 以对患者进行指导, 使患者能自主、正确的进行盆底肌肉训练。但其技术难点在于, 在操作仪器时, 医护人员必须对患者的提肛肌收缩进行连续指导, 做到人机互动, 促使患者与人机协调一致, 了解盆底肌肉的正常活动状态, 以正确掌握、引导患者的盆底肌收缩运动。
盆底康复综合治疗, 必须有机结合医院与家庭自我治疗。在完成医院治疗后, 医护人员应嘱托患者回家坚持进行盆底肌锻炼, 并给予正确的提示, 增加治疗的保障。制定相关的训练小册, 以使患者养成定时排尿的习惯, 掌握排尿的姿势, 促使尿道周围肌、盆底收缩功能的提高, 降低尿液漏出率。患者通过有意识的盆底肌收缩运动, 形成条件反射, 增加患者排尿的控制能力。在本实验中, 60例患者采用盆底康复综合治疗, 研究组患者有效治愈54例, 总有效率达90.00%, 明显高于对照组患者的66.67%, 取得了良好的临床效果。
综上, 针对中老年压力性尿失禁患者, 采用盆底康复康复综合治疗, 其效果明显优于单纯性训练治疗, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨盆底康复综合疗法治疗中老年压力性尿失禁的临床效果。方法 选取该院2011年4月—2012年4月收治的中老年压力性尿失禁患者120例, 按照随机分组的方法, 将其分为研究组和对照组, 每组60例, 研究组给予盆底电刺激联合生物反馈治疗, 对照组给予主动式训练治疗, 对比两组的治疗效果。结果 研究组患者的临床总有效率达90.00%, 盆底肌力总有效率达到85.00%;对照组患者临床总有效率为66.67%, 盆底肌力总有效率为63.33%。研究组患者的临床疗效以及盆底肌力疗效均明显优于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 针对中老年压力性尿失禁患者, 采用盆底康复综合治疗, 其效果明显优于单纯性训练治疗, 值得临床推广。
关键词：盆底康复治疗,训练治疗,中老年压力性尿失禁
[1] 赵志芹, 韩艳荣.生物反馈电刺激与盆底肌锻炼在产后压力性尿失禁治疗上的临床应用[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (23) :91.
[2] 杨勇, 王晓康, 姚启盛, 等.功能性电刺激联合生物反馈盆底肌肉锻炼治疗女性压力性尿失禁[J].山东医药.2006, 46 (33) :55.
[3] 郝岚, 闫成美, 李妮, 等.老年女性尿失禁患者生活质量的调查分析[J].福州总医院学报, 2004, 11 (S1) :29-31.
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