康复科护理考核标准（精选10篇）
评价指标
评价要点
评价方法
分值
一、科室管理
1、依法执业
1、无资质人员医疗材料上级医师审核签名。2、不允许跨科收治非本专业患者
无审核签名扣0.5分，代签名扣1分，跨科收治非本专业患者扣0.5分。
住院患者康复
1、有住院患者康复治疗的相关规定。
2、有康复相关的医疗文书书写要求与质控标准。
3、有康复意外紧急处理预案与流程。
4、相关人员知晓。
康复治疗训练过程有记录
1、有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。
2、有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗发等规定与流程
3、有康复患者及家属满意度评价的制度与流程。
4、落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记录。
患者及家属、授权委托人知情同意，主动参与康复治疗
1、康复医师、治疗师向患者及家属、授权委托人说明康复治疗计划/方案，包括各种程序的内言与训练目的、方向性、期间、预后预测禁言等。
2、有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程
有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序
1、有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序
（1）
每一位患者都进行定期系统的效果评定。
（2）
通过病例讨论进行康复训练效果的评价
（3）
相关人员知晓效果评定的标准与程序
对康复治疗训练效果、舒适程序、愿望与意见、并发症、预防二次残疾等有评价
1、有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目的评定措施。
2、有康复诊疗活动评价指标。
3、有效落实预防并发症，预防二次残疾的具体措施。
质量指标
1、康复治疗有效率≥90%。
2、年技术差错率≤1%。
3、病历与治疗记录完成率≥90%。
4、住院患者康复功能评定率＞98%。
精神病患者的复发率较高, 且病程较长, 多次反复住院, 给家庭、单位及社会带来极大的经济负担, 各方面的压力使患者有孤独、自卑、消极等情绪。精神疾病的治疗及封闭式管理使患者远离社会, 患者的各项社会功能逐渐减退;精神疾病长期反复的折磨、长期的药物治疗使患者各种生理、生活、社会功能退化。因此我们护理人员应理解同情精神病患者, 尊重精神病患者, 消除歧视与偏见, 给精神病患者多一点关爱, 让他们感到温暖而增加康复的信心。
康复护理工作要牢固树立和落实以人为本的理念, 始终围绕“病人”做服务工作, 把握人性需求, 体现人性关怀, 营造人文氛围。精神病患者是有思想有感情的人, 虽然在发病期出现不同的情感、行为或意识障碍, 但住院期的大部分时间还是清醒的, 有正确的情感活动, 能分辨好坏。
1 建立良好和谐信任的护患关系
1.1 构建和谐护患关系
康复护士在日常工作中有较多的时间和患者在一起, 因此良好的护患关系有利于康复活动的开展和增加患者的依从性。护士要以端庄的仪态, 温和的态度, 诚恳的语言对待患者, 注意使患者得到鼓励、温暖和信心;尊重患者人格, 有耐心和爱心, 平等对待患者, 利于建立和谐信任的护患关系;充分了解患者的爱好、兴趣, 让患者感到信任;康复活动中关注孤独、懒散的患者, 想办法让他们参与各项活动;康复护士敏锐的观察力和良好的沟通能力有助于护患关系的建立。
1.2 培养患者之间的互助互动关系
在康复活动中患者之间的合作有助于培养患者的团队精神, 利于患者爱心培养, 康复护士的正确引导可以带动患者之间团队协作互助, 利于培养康复活动小组的凝聚力, 使康复活动得以更好地进步、发展。
2 康复活动内容
有效的康复护理能促进疾病的康复, 加快患者身心健康, 从而使患者能较好地适应家庭和社会, 减少其病残率, 增强自我保健意识, 为社会创造应有的价值。应根据患者的不同需求制订相应的康复训练项目。
2.1 训练患者的生活技能
督促住院患者洗漱、整理床单、被套、床旁桌卫生, 不断加强生活技能训练。定期举办铺床比赛, 医生、护士、休养员共同担任评委。通过举办各种竞赛活动, 不仅提高了患者的生活自理能力, 同时也使患者体验到劳动带来的快乐, 加速了疾病的康复[1]。
2.2 文体娱乐活动训练
目的是培训患者参与群体活动, 提高生活的情趣, 促进身心健康。为提高患者参与性, 逐渐增加了带有学习和竞技性的活动, 并根据个体情况安排丰富的活动内容, 如音乐、棋牌、球类比赛等。这样可使患者自然地表达情感, 稳定情绪, 并促进与他人的交流与合作。
2.3 社会交往技能训练
患者的社会交往技能因与社会生活隔绝而削弱, 医患之间平等对待, 患者间自由交往, 营造参与集体活动的气氛, 鼓励家属探视。成立工休委员会, 由休养员选出委员、病室组长负责监督工作, 制订每日活动安排, 每月底召开工休会, 评选优秀休养员, 对于优秀休养员我们除上光荣榜外, 还颁发笑脸勋章, 鼓励大家互相学习。
2.4 职业技能训练
首先培养守时、守纪律、责任心、服从领导等基本的职业素质。在指导下, 通过劳动可以学到一些技术, 为出院后能自食其力打下良好基础。出院后, 患者具有自立能力, 是回归社会的根本保证。
3 效果观察
85例均为无严重躯体疾病患者, 其中男35例, 女50例, 开展康复护理前后必要性活动认识程度率及行为主、被动性采用χ2检验, 结果见表1.
例 (%)
康复护理前后必要性活动认识程度率与行为自觉性率有显著差异。
4 讨论
精神病患者是弱势群体, 他们大多缺乏自知力, 不能主动配合治疗, 通过在精神科病房开展康复护理, 护理人员的整体素质明显提高, 主动服务意识得到增强, 护患关系融洽, 满足了患者及家属的需求, 促进了患者康复。因此, 良好的医疗环境, 和谐、温馨的休养氛围, 展示了人性关爱, 明显提高患者的生活处理能力及社会适应能力。随着时间延长, 患者的社会功能缺损状况亦能得到明显改善, 主动性提高到78.82%, 认识的必要性提高到94.11%.总之, 通过康复训练, 由简单生活起居, 到较复杂的一般社会交往, 从个人康复到为患者创造一个良好的康复环境, 循序渐进, 逐渐培养患者的自信心, 提高其社会适应能力, 取得了较好的治疗效果[2]。
在康复护理工作中首先要尊重患者人格, 一切活动都要体现出患者的价值、生命和健康、权利与需求。在实际工作中, 坚持”一切以病人为中心“, 为患者提供良好的活动空间, 提供良好的康复设备, 组织良好的康复活动。只有正确认识康复护理工作面临的困难和要求, 重点抓质量, 才能使康复护理工作不断持续发展。加大培训力度, 运用一切可能采取的方法, 协助患者尽量纠正其病态的精神活动, 最大限度地恢复其适应生活的能力。对精神病患者的行为矫正与技能训练是康复护理的主要内容和任务, 在实际工作中应围绕提高康复护理质量、丰富康复活动内容这条主线开展精神病患者康复护理工作, 提高康复护理人员的专业技术水平。只有这样, 才能推进康复护理工作的持续发展。
参考文献
[1]项玉涛.促进精神分裂症患者回归社会的心理社会干预[J].国外医学.精神病学分册, 2002, 29 (1) :31.
【关键词】 康复科；研究分析；护理创新；工作对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0469-01
引言
护理是一项艺术性的工作，其中护理创新对于切实的提升护理工作者自身的素质的关键点，护理过程中需要很好的对患者进行引导，另外还应当提升工作环境的水准，为广大患者的有效治疗奠定坚实基础。这一点是当前医疗事业不断向前發展的关键点，需要注意的是，护理创新的本质，就是从患者自身的角度着手，全面的遵循以人为本的工作观念，对护理工作的技巧、护理的方式以及流程等进行全面的控制改进，同时配合治疗工作，以更好的满足不同患者的个性化需求。为了进一步的提升本院康复科创新护理的工作水准，还应当加强对实施过程的研究，加强对成效的分析，多多进行归纳和总结，以更好的提升工作水准。
1.棉棒的使用
此外，患者在输液治疗结束之后还应当在留有留置针的肢体之上套上薄棉袜，这样可以使得留置针与患者衣物很好分离开。我科以脑卒中后遗症、椎间盘突出症等病人为多见，此类病人大多存在偏瘫或一侧肢体麻木疼痛，再加之使用通经活络的药物；在为病人进行输液治疗时，一般选择患者的健侧上肢，那么，输液后穿刺点的按压便成为了一大问题。
采用从棉签裸露部位折断后的医用棉棒，沿血管走行力向置于穿刺点的上力，再用医用胶布环形缠绕进行穿刺点按压5-10分钟的力法。大大减少了穿刺点出血、皮卜淤血的现象。又节省了护理人员为患者按压穿刺点的时间，提高了工作效率及患者的满意度。
2.管理区管理模式的改进
针对管理区的管理模式进行改进相当关键。将病区之内的护理管理区域进行全面的划分，氛围治疗室、储存室以及注射室等等，同时还应当指派专门的责任管理人员和组长，对工作进行全面的控制。在整个工作流程之中应当强调全体员工的参与，真正意义上实施责任到人的工作制度，为长期的、稳定的保证病区环境奠定坚实基础，并且以此为条件打造出一种合理的长效机制。通过上述工作，不仅可以使得护士的行为得到全面的规范，同时还可以使得整个工作环境得到全面的优化和改进，不断的强化了区域性的管理质量，降低了其中的不安全因素和不稳定因素，使得人员可以更好的珍惜其中的劳动成果，为广大患者也提供了一个可靠的、温馨的治疗环境。由于康复科患者的疾病恢复时间往往较长，所以在实践的护理过程之中还应当加强对患者情绪的调节，避免其出现抵触的心理情况，另外，还应当不断的降低临床工作之中的风险，主动的与患者进行沟通和联系，加强针对患者的心理咨询，开展相关疾病的会诊工作，对于一些心理护理效果较差的患者，也应当主动的进行心理干预，保证其最佳的治疗效果。
所以，总的来讲，加强管理区的管理，不断的实现管理模式的改进，可谓有着重大的意义和深远的价值。通过心理干预，患者焦虑、抑郁、恐惧、紧张等负而情绪得到明显改善，能更好地配合治疗和护理；提高了患者对医护人员的信任度和满意率。实践证明，护理创新在我科护理工作中，起到了极为重要的作用。
此外，还应当制定出完善的专科护理登记本和工作信息登记本，这样不仅可以实现对广大护士操作的规范和管理，同时还可以很好的体现出护士工作量的大小，进而减少了出现错误收费等情况的出现，为广大患者核查提供了全面的、稳定的、可靠的依据。表格的制作应当充分结合科室的实际情况和工作的实际需求来进行制定，同时注重其中的内容安排，避免出现错误和缺陷，最后，还应当及时的对表格和登记本之中的信息进行归纳，以更好的实现对工作的调研，更好的提升护理工作的水准。
3.改进临床护理带教模式
针对临床带教模式进行改进，应当首先将实习生进行全面的、细致的分组，由于临床带教是广大护士成长的一个关键阶段，所以还应当对带教工作引起高度的重视。护士生应当由相关带教组长进行统一的入院制度和规范讲解，并且向其传授一些相关的专科操作方式、安全细则等等，在此基础之上对实习生进行分组管理，由两位不同的责任组长进行管理。工作之中应当注重临床带教工作的基本内涵和核心的宗旨，保证患者及其家属达到最佳的满意程度，并且促进临床工作不断向前发展。而实习生则始终进行跟班实践练习，在组长的指导之下，完成相关工作，同时带教组长 还应当及时的对实习生操作过程中出现的疑难和缺陷部位进行解答，参与至本组实习生护理查房以及各种类型学习工作之中，更好的、更加高效的完成临床带教工作。
4.结束语
综上所述，根据对当前康复科护理工作之中创新护理的综合运用对策等进行系统性的分析，从实际的角度着手对护理工作的重点和难点等进行系统性的分析，旨在更好的促进相关工作的改革，更好的促进政策和理念的革新。总的来讲加强康复科综合护理水准意义重大，所以还应当引起高度的重视，不断的进行改革。
参考文献
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【康复科收治病种及收住范围】
康复科收治对象是骨科疾病、神经功能障碍及其肢体功能障碍者，主要注重功能障碍的评定及处理，也注意病理变化的消除；强调提高人的整体功能、提高生活质量为目标，提高身体的、精神心理和社会各方面的能力。康复科为急性患者及住院病人提供早期康复、恢复期康复。收治范围如下：
骨科：各种颈肩腰腿痛、肩周炎、网球肘、腱鞘炎、骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯、腰椎滑脱、退行性骨关节病、骨质疏松症等；各种运动功能障碍：手外伤、运动损伤（肌肉、肌腱、韧带和关节软骨损伤）、扭挫伤、上下肢及关节骨折后运动功能障碍、关节脱位后及人工关节置换术后肢体功能障碍、截肢、截瘫等；
神经科：脑出血、脑栓塞、脑梗死、珠网膜下腔出血、颅脑外伤后、脑瘤术后的偏瘫、失语、认知功能障碍、平衡功能障碍、吞咽功能障碍等；周围性面瘫、臂丛神经损伤、周围神经损伤、各种神经痛及神经炎、植物神经功能紊乱、神经衰弱、脊髓炎、多发性神经根炎（格林巴利综合症）、多发性硬化症、小儿脑瘫、失眠等；
内科：风湿类风湿性关节炎、肺炎、糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肥胖症等；
外科：各种感染、急慢性炎症：甲沟炎、丹毒、疖肿、皮肤伤口感染；乳腺良性增生、乳腺炎、注射后硬结，烧伤后及术后瘢痕及功能受限、下肢静脉曲张、外科术后刀口愈合不良、疤痕粘连、肠粘连等；
泌尿外科：前列腺炎、膀胱炎；
妇产科：盆腔炎；
口腔科：颞额关节功紊乱等；
耳鼻喉科：耳、鼻、喉部各种急慢性炎症，面颈部淋巴结炎、耳软骨膜炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等；
皮肤科：玫瑰糠疹、带状疱疹、皮肤感染及溃疡、疤痕疙瘩等；
眼科：麦粒肿、眼肌麻痹等；
肿瘤科：配合放疗和化疗进行加温治癌，以各种浅表肿瘤为主（目前北京医院康复科暂未开展此治疗）。化疗药渗漏后的组织坏死。
其他：一氧化碳中毒后遗症，以及各种原因引起的昏迷、言语功能障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍、步态不稳、平衡困难等。【康复治疗的出院标准】
一、服务质量（10分）：对病人应态度热情，礼貌待人，一项不符扣1分，发生一起病人中肯投诉经查实后扣5分。
二、医德医风（10分）：参照“医务人员八不准”执行，一项违反扣2分。
三、工作量（10分）：因请假缺勤者按天数扣发，旷工者按违反劳动纪律有关规定处理；未在要求时间内保质保量完成科室交给之相关任务一次扣1分，若为责任意识不强造成之一次扣3分；每加班一次加1分。
四、劳动纪律（10分）：按时上下班并坚守岗位为达标，迟到、早退、上班时间干私活、脱岗离位，一次扣1分，同时按违反劳动纪律有关规定处理；故意不在要求时间内保质保量完成科室交给之相关任务或拒不执行科室分配之相关任务，一次扣5分，情节严重的上报医院。
五、仪表仪态（5分）：按照医院文件要求着装，一次一处不合格扣1分。
六、环境卫生含控烟（5分）：物表、地面干净，物品放置有序，污染物分开放置，一项不符扣1分，发现科室内有抽烟行为而未及时制止者一次扣1分，本科工作人员在科室内抽烟一次扣2分。
七、医疗质量（5分）：医疗文书书写、相关同意书及沟通记录要及时、准确、规范，一项不合格扣1分。
八、护理质量（10分）：参见《血液净化科护理质量考核评分标准》，一项不符扣1分。
九、院内感染控制（10分）：根据血液净化科院内感染的相关要求，一项不合格扣相关人员1分。
十、合理用药（5分）：出现一例不合理用药扣相关人员1分。
十一、核心制度(10分)：核心制度一处未落实或不熟知扣1分。
十二、医保管理（5分）：出现一处医保管理方面相关失误扣相关人员1分。
十三、外联（5分）：外联一名病人加1分。
记忆中的康复活动，都是在有特长有热情的年轻人指导下进行，包括有唱歌、跳舞、打球及各种活动，这些都是对体能、技艺要求较高的项目。可在我们的康复科却活跃着一群老护士，她们克服种种困难，努力满足病人的各种康复需求，尽自己最大的能力为病人提供优质的康复护理服务。
从未搞过精神科的郑如茝，虽然明年就要退休了，但她仍勤勤恳恳地工作，一边学习精神科知识一边充实康复知识；她患有白塞氏病和第一颈椎骨质增生，这也使得她的体质要比别人差的多，每次带操、教太极，每次出板报、教绘画都让会她觉得耗尽了气力，但她从无怨言，说是病人的满意就是她最大的快
乐。
还有三年就要退休的梁小媚，从不喜欢体育，充其量就是打打乒乓球，但在康复科却担任起体育老师的职责，不仅要陪病人还要教病人进行各种运动，一次陪病人打排球伤了手，她忍着痛一直陪打到病人满意的离开，可她受伤的大母指由于没有及时治疗，到现在还不能弯曲；对电脑一窍不通的她，一边自学一边教病人，受到了病人的好评，而她只有淡淡的一句话：嘿，病人中意呗。
现阶段康复科最年轻的护士巢玉兰，也是奔50的人了，在科室开张初期，没有清洁工她主动担负起科室的卫生工作，连续几次的大扫除，累得她直不起腰来，可她都没有一句怨言；年龄大了记性不好，音乐治疗仪操作规程又多，为怕伤害仪器又不能违规，只好用本子记了每天操作几次，现在是科室音乐治疗操作考核的冠军。为了满足各层次病人对音乐的要求，她经常把家里的光碟拿到科室，并经常征求病人的意见，力
求为病人提供更加优质的服务。
就这样，康复科在这帮老护士的努力下，渐渐规范起来，受到了病人及各界人士的好评。在今年三月成功创建省巾帼文明岗并荣获省工会“南粤女职工文明岗”和xx市“三八红旗集体”等荣誉。
在成绩面前不骄不躁，她们满怀信心准备在院领导地带领下，勇创国家级巾帼文明岗，为我院的科学发展和和谐社会做出应有的贡献。
关键词：围术期,心理护理,外科手术
手术治疗是现代医学治疗手段中效果比较明显的临床治疗方式之一, 应用广泛。但由于患者自身状态比较复杂, 手术中随时可能发生意外, 一旦意外发生, 不光会影响患者的治疗效果, 严重时甚至危及患者生命[1]。虽然医生都在尽力避免, 却仍然阻止不了意外的发生。研究发现影响患者状态的因素不止有身体状态, 还有心理状态。因此医生尝试在外科手术中采用围术期心理护理干预的方法调整患者状态, 取得了不错的效果[2]。在此背景下, 为了进一步研究和探讨围术期心理护理干预对外科手术患者康复的临床实际影响, 以便为临床同类研究和报道实际提供科学依据, 本次研究选取2010年12月-2013年10月笔者所在医院临床收治的外科手术患者136例为研究对象, 针对患者实施不同临床干预措施后的康复效果进行了比较研究, 现报道和分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
136例临床研究对象均来自笔者所在医院2010年12月-2013年10月的外科手术患者, 男86例, 女50例;年龄最大75岁, 最小22岁, 平均 (37.56±4.34) 岁;体重最重79 kg, 最轻46 kg, 平均 (58.45±3.45) kg。随机分为心理护理组和常规护理组, 每组68例。心理护理组男43例, 女25例;年龄最大75岁, 最小22岁, 平均 (37.99±4.78) 岁;体重最重79 kg, 最轻46 kg, 平均 (58.99±3.60) kg。常规护理组男43例, 女25例;年龄最大75岁, 最小22岁, 平均 (37.01±4.08) 岁;体重最重79 kg, 最轻46 kg, 平均 (58.00±3.01) kg。两组患者一般临床基线资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1常规护理组
本组患者均给予常规的临床护理措施和方法。
1.2.2心理护理组
本组患者在给予常规护理措施和方法的基础上, 采取以下心理护理措施, (1) 术前干预措施:手术前一定要得到患者的信任和理解, 建立顺畅的沟通渠道, 具体方法多种多样, 例如介绍主刀医生和麻醉师的基本情况, 宣传手术治疗成功案例[3]。患者家属与患者的关系最为亲密, 要注意拉近与患者家属的关系, 经常与患者家属沟通, 护理人员与患者家属共同努力, 为患者提供心理护理, 过程会更加顺利, 患者战胜疾病的信心也会更强, 对手术成功更加期待, 事半功倍[4,5]。 (2) 术中干预措施:患者一旦进入手术室, 医护人员要时刻关注患者的情绪波动情况。发现患者情绪异常, 要立即用和蔼的态度和语气鼓励患者, 护理人员可以用按摩头部、肩部等方式消除患者的紧张情绪, 让患者感觉到安全感, 并随时告知患者及其家属手术进展情况。手术过程中禁止医护人员在患者面前做出大声喧哗、低声耳语、聊闲天等与手术无关的不当举止, 这样的行为会引起患者的恐慌、烦躁等不良情绪。 (3) 术后干预措施:手术过程结束并不意味着干预护理随之结束, 稳定患者及其家属的情绪仍然十分重要, 手术结果要及时告知, 以减轻患者的心理压力, 并尽可能提供各种帮助。如果患者后续还有其他需要注意的事项或者具体情况, 要提前通知, 鼓励患者尽快恢复健康。
1.3 观察指标
观察两组患者实施不同干预措施前后的肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间和临床护理满意度。
1.4 统计学处理
本文研究所得数据采用PEMS 3.1处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后恢复指标比较
心理护理组肠鸣音恢复时间、排便时间和住院时间明显低于常规护理组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者临床护理满意度比较
心理护理组的68例患者中, 不满意的患者2例, 不满意率水平仅为2.94%;常规护理组的68例患者中, 不满意的患者11例, 不满意率水平仅为16.18%, 心理护理组患者的临床护理不满意率水平显著低于常规护理组, 差异有统计学意义 (字2=6.8893, P=0.0087) , 见表2。
例 (%)
3 讨论
根治疾病、从病痛中解脱出来是每位患者在接受手术治疗时的愿望, 但手术治疗意外, 例如手术并发症、麻醉后遗症等, 会使患者产生恐惧、矛盾心理, 直接影响手术效果。“高质护理”是现代化护理模式的全新理念, 要求手术护理人员要密切关注患者心理动态, 运用积极的护理措施和全方位的护理服务, 术前对患者进行指导, 术中安慰患者, 术后给予患者一定的关心, 缓解患者的恐惧、矛盾心理, 消除患者对于手术治疗的焦虑情绪, 使患者放下心理包袱, 自愿配合并以最佳状态接受手术治疗和医护工作。高质量的护理会促使手术成功率大幅上升, 而减少手术带来的并发症, 降低手术风险, 为外科医生能够顺利手术、成功治疗保驾护航[6,7]。
笔者所在医院不断探索和创新, 有针对性的设计了针对手术患者的心理干预措施和方法, 从本次研究的比较数据上分析:实施心理干预措施的手术患者, 一方面康复效果整体好于实施常规干预措施的患者, 患者的各项康复时间均明显大幅缩短 (心理护理组患者的肠鸣音恢复时间、排便时间和住院时间分别仅为 (16.45±3.45) h、 (3.51±1.01) h和 (10.35±1.31) d, 这一数据与国内文献[8-9]报道结果相符, 不仅仅有利于促进患者的临床康复, 同时在降低患者治疗费用方面也具有重要的实际意义。另外一方面, 实施心理护理干预措施后, 由于患者康复速度的加快, 明显提升了患者对于临床护理综合措施的满意度。
通过对患者进行心理干预, 能够增强患者治疗信心, 在很大程度上减轻了患者心理压力并缓解恐惧心理, 使患者自愿接受并配合治疗, 保证患者在接受手术治疗时已经将身体和心理调整到最佳状态, 对患者的治疗过程和康复过程均有好处。对于医生来说, 给已经接受过心理干预的患者实施手术, 治疗过程会更加顺畅, 发生意外的概率大幅降低, 对改善医患关系具有促进作用, 间接提高了医院的整体医疗水平和声誉。
综上所述, 在临床针对外科手术患者实施临床护理干预的实践过程中, 采用心理护理干预后患者临床康复效果更好, 与常规护理干预措施相比, 心理护理干预是临床应用于外科手术患者的理想选择之一。
参考文献
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黄仙凤
【摘要】精神康复期是精神病患者经过住院系统治疗后，病情逐渐恢复正常，到回归家庭、回归社会的过渡时期，这个过渡时期对患者生活、学习、工作的日常护理显得尤为重要。病人由于疾病的特殊性,在住院病人护理管理上更加的困难，只有加强工作责任心,加强病房安全管理,加强巡视,密切观察病情,合理的药物治疗,心里治疗及心理护理才是保证病人安全的有效措施.【关键词】精神康复科;安全管理
随着生活条件的改善和病人及家属对住院环境的要求不断提高,精神康复科开放病房人住的病人也越来越多,但由于病房环境的特殊原因,病人外出不归或不按时返院,不规则服药情况也较多;精神病患者发病住院期常因受精神症状的刺激而大脑功能紊乱，导致认知、情感、行为和意志活动不同程度的障碍，常常会出现自伤、自杀、冲动、伤人、毁物、外走、拒绝治疗等一系列安全问题;同时,病人家属陪伴,家属携带物品复杂,也为病人发生不安全行为创造了条件。这些不安全隐患影响了护理质量，因此,加强安全护理管理尤为重要，以下几点值得提倡:
一、加强医护人员管理
精神康复科护理安全管理工作由医护人员具体落实，医护
—1—
人员既是实施者，同时也是监督者，必须严格明确医护人员职责，落实责任。
（一）参加晨会，听取交班，做好床边交流。
（二）定时巡视病房，观察病情动态变化，掌握新病员、五防病员病情，如有异常及时与医生联系。
（三）负责检查二级病员的个人卫生及日用品，保证病员个人卫生清洁、床边柜整洁，日用品齐全，整洁、无危险品。男病员理发日督促其剃须理发。
（四）根据康复科的工作计划结合病房具体情况，组织病员开展丰富多彩的活动，做到每月有计划、每周有安排，每月有活动，协助康复科组织病员开展大型活动，丰富病员生活。
（五）负责病员组织管理，保持病室安静，督促病员饭前洗手，组织病员有序就餐，开饭时负责分发饮食，加强重点病员的饮食观察。
（六）每天组织病员做广播操，读报等活动，做好健康宣传活动。定时更换健康教育栏，内容健康新颖。
（七）每周召开休养员会议，虚心听取病员及家属的意见，及时改进护理工作。
（八）会客时协助会客，并检查病员带来的物品，杜绝危险品带入。
（九）负责定期进行病室安全检查工作。
（十）认真做好三级管理记录。
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（十一）做好吸烟的管理和宣教工作。
二、加强病员管理
精神康复是利用可能采取的手段，尽最大可能恢复病员的社会功能，或最大限度减轻缺损程度，病员由于其特殊性，在管理中手段极其重要。
（一）营造良好的精神生活环境
１.营造舒适宽松的环境，使温馨融人每一个细节。康复期随着精神病患者病情的缓解，自知力的恢复，病人对各方面的生活需求也在提高，为病人营造一种宽松、自由、舒适的家庭化的修养环境，对其康复及出院后回归社会非常重要。因此，在保持病房环境清洁、整齐的同时，可以在病房走廊配以壁画、宣传栏，室内摆放鲜花、垂挂平安结、千纸鹤；清晨、午餐和临睡前定时播放背景音乐和护患之声，营造温馨祥和的环境；病人生日时赠送生日贺卡、蛋糕，以示祝贺。定期举办“护患沟通联谊会”；根据患者的不同需要，配以不同的棋牌供其娱乐；提供一定的室外场地，让患者进行适当的体育运动等等，使患者每天都保持好的精神状态。
2.加强与病人的心理沟通。基于精神病患者病情的特殊性，在日常生活中，护士应密切观察病人，领悟病人的眼神、表情、语言、体态所表露的含意，了解他们的需要和痛苦。用有益的暗示、适度的保证、合理的解释等实现对病人的心理支持和调控。医护人员的一言一行，病人常不加分析地将有关信息与自
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身疾病联系起来，正确的暗示可使病人由消极因素变为积极因素，反面的暗示则可使病人自我意识紊乱甚至丧失生活信心。要尊重他们的人格，给予他们性格上和生活习惯的尊重，帮助他们正确认识自己的疾病，并用来治疗效果好的一些生活事例激励他们，多用社会和家庭的美好前景去启发病人战胜疾病。
3.增强病人回归社会的自信心。由于社会上对精神病人存有偏见甚至歧视，给康复的精神病人很大的心理压力。即将出院的病人，往往担心出院后不能适应社会和家庭环境，或害怕疾病复发，有的病人甚至极度悲观，企图自杀。因此，护士根据循证护理理论，运用专业知识正确评估病人的自我管理能力，判断其所需的支持程度，给予必要的帮助和鼓励；为病人讲解疾病的有关知识，帮助其认识疾病的性质、药物治疗的功效和使用原则；做好社区和工作单位有关人员及家属的教育工作，使他们接纳病人，从而为病人回归社会和家庭做好准备。
（二）注重康复护理的方法
1.日常病情护理。（1）观察患者的精神、情绪变化、饮食和睡眠情况、意识和思维状况，接受治疗的程度，以便了解患者的心理和病情变化；（2）根据病情变化及时调整药物和剂量，督促患者坚持服药，是保证病情稳定，防止复发的重要措施；（3）向患者及家属讲清楚出院后坚持服药的必要性和重要性，保证在出院后服药治疗的依从性，并视病情维持服药治疗２至３年，个别患者则需更长；（4）在建立咨询热线电话，及时给予家属
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在需要时的帮助和指导，并定时以电话等形式对已出院的患者进行访问，跟踪其病情恢复动态，实施即时干预。
2.心理护理。采取集体座谈或一对一聊天的心理治疗方式，给予安慰、疏导、支持、鼓励和针对性暗示，解决患者的心理困扰，减少其焦虑、忧郁、恐慌等精神症状；帮患者树立生活的信心，消除思想顾虑和自卑心理，增强自我调节的能力；鼓励患者发挥其主观能动作用，提高自护能力，使他们逐步向身心健康过渡，正确对待自己的疾病和处理好周围的人际关系，更好的适应社会、家庭生活和工作。对患者和家属进行精神疾病相关知识的教育，提高患者及家属对精神分裂症的正确认知程度。一方面以增强患者治疗的依从性，也可使患者掌握一些识别疾病复发及波动的方法，能在病情发生变化时及时有效地与家属沟通，心理问题及时干预；另一方发面可加强家属对患者关心、支持、理解的程度，使家属知道怎样协助患者重新回归社会。同时要经常向社会各界加大宣传工作，改变他们对精神患者的不良认识，避免家庭及社会的不良刺激，并让社区协助做好患者康复期的治疗和护理。
3.技能训练护理。（1）生活技能训练，从程序简单、技术要求低、形式比较单
一、内容适合的工作开始，根据患者的病情特点、受教育程度和原职业情况分别安排。通过让患者做些简单的生活事情，如洗碗、扫地、拖地等实际的技能训练，矫正其不良生活习惯，使其重新建立生活自理能力，有利于重返
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社会生活。（2）职业技能训练，在患者病情稳定，且具有相当受教育程度的条件下，在取得家属的同意和支持后，根据患者的精神状态、个人爱好和技能特长，组织患者参加具有针对性的简单职业劳动训练。在训练中应配备相应的专业人员进行耐心的指导和帮助，通过专业人员的多次示范，强化完成顺序的规范性、统一性。通过开展职业劳动训练，可激发患者的创造力，增强才智，培养兴趣及稳定情绪，使其对自我、人生及社会的认知都发生改变，为逐渐完全回归社会、重新就业打下基础。
三、做好风险管理工作
由于护理工作的特殊性，护理风险始终贯穿在护理管理护理操作、处臵、配合抢救等各环节过程中，病人受症状的影响随时都有发生意外的可能，一旦发生意外将给病人和家属造成痛苦和损失，甚至给社会带来不同程度的损害与影响因此有效地避免护理风险防范和减少护患纠纷，为病人提供优质安全的护理服务是精神康复科护理人员关注的问题。
（一）牢固树立风险意识，使风险警钟长鸣
1.强化专业素质与人文素质培养。护理人员要不断学习拓宽知识面，不断提高学历结构与知识结构，熟练掌握专业技能，掌握病人病情。对有暴力、自伤、自杀、潜逃等行为的病人要做到心中有数。
2.时刻掌握病人动态。严格履行岗位职责，发现问题及时
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汇报处理。对存在有潜在风险的病人应充分与家属沟通，让家属知情同意并签名，以预防和杜绝护理安全隐患的发生。同时护理病人时刻要做到“四心”“四一”和“五声”。“四心”即为爱心、责任心、耐心、细心，“四一”即为安全、质量、服务、管理“五声”即为问候声、送别声、关怀声、致歉声、为病人办事有回声。护理部利用每季度召开的护理人员大会不断强化素质修养让待患如亲、敬业奉献成为每位护理人员的自觉行为
3.严格执行操作规程。在执行各项操作过程中理人员要严格遵守操作规程、执行各项质量标准和规范，工作不带有随意性，不能简化手续严格检查与考核避免不规范行为的发生。
（二）从严落实制度，防范隐患于未燃
1.加强安全管理护理。安全是护理风险管理的重要一环，也是专科护理的一项重要内容。包括安全管理制度、保护制度、病区管理规则及陪护管理制度与护患沟通实施表等。
2.强化安全意识。做到时时讲安全处处抓安全。具体做法为结合本院精神康复科护理实际工作制订护理风险处理预案，将防范与处理程序及措施下发到每人，便于护理人员对应急事件进行处理。
3.严禁带入一切危险物品。每天、每班进行护理安全检查，可疑情况随时查。制订护理安全管理质量标准，护理管理者每周按照标准进行1次安全大检查，发现隐患及时纠正处理。对新入院病人及家属认真进行入院安全检查与安全告知，让其主
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动配合安全管理。病人外出活动、沐浴、辅助检查等应有足够的人员看护与护送。内、外环境进行定时与不定时检查，确保环境设施的安全。
4.严格执行护理核心制度。遵守床边交接班制度、护士长每日查房制度、日班下班前巡视制度、节假日弹性排班和护士长值班夜查房制度，同时严格做好危险物品的管理并建立健全外出请假登记制度、保护登记簿、翻身卡的使用等。
参考文献
[1]邓红冬．浅谈康复期精神病患者的护理管理［J］．健康必读月刊，2011（12）：325．
[2]葛建
(一)护理质量管理小组
组
长： 副组长：
成员：
(二)护理质量管理目标及达标措施
1、基础护理合格率≥95％
(1)提高对基础护理的认识，培养护士热爱护理专业；
(2)加强对基础护理业务知识的学习和基础护理操作的培训；
(3)护士长每日、护理部每月检查全院的基础护理落实情况，对未落实到位的科室及责任人在护士长例会上通报批评，并将检查结果 纳入质量检查评分之中，给予相应的处罚；
(4)对病人护理做到“三短九洁三无(三短：头发、指甲、胡须； 九洁；头发、颜面，耳、鼻、口腔、臀部、会阴、指(趾)甲；三无： 感染、压疮，并发症)。
2、专科护理合格率≥95％
(1)严格按照各种的疾病护理常规对病人进行护理；
(2)由责任护上和当班护士负责落实病人的专科护理；
(3)护士长每日、护理部不定期检查各种专科护理落实情况，护理不到位科室质控扣2分，责任人给予相当的经济处罚。
3、特、一级护理合格率≥95％
(1)认真执行分级护理制度。正确、及时、准确地执行医嘱，严密做好病情观察，做好心理护理和生活护理，严格执行护理常规制度 和基础护理技术操作，抓好病房管理，认真做好护理记录；
(2)护理人员对病人做到七知道(床号、姓名、诊断、治疗，护理、休息、饮食)；
(3)护士长每日、护理部不定期检查急、危、重病人的基础护理 和专科护理的落实情况，并亲自组织参加抢救及护理工作。对护理不 到位的科室给予相当的经济处罚。
4、护理技术操作合格率≥95%
(1)按《广东省护理技术操作评分标准》对新上岗的护士进行岗 前培训，考试合格后方可安排到科室；
(2)全院护理人员的“三基”训练常抓不懈，由护理部和科室进 行二级培训，科内每月考核一次，护理部进行抽考；
(3)积极开展岗位练兵活动，开展护理操作技能竞赛，对优胜者 给予奖励，从而激发护士学习的热情，提高护理队伍的整体素质。
5、护理病历书写合格率≥95％
(1)认真贯彻执行卫生部《医疗机构病历管理规定》，为加强病历 书写质量的监控力量，制定全院护理病历质量管理的奖惩规定；
(2)科室质控员、护士长每日自查本科室护理病历的书写质量(体 温单、住院首次护理记录单、护理记录单、手术护理记录单、医嘱单 等)；
(3)护理部每月检查归档和在架护理病历，对书写不规范的护理病历反馈到科室及个人，按照奖惩规定给予相应的处罚。
6、急救用物完好率100％
(1)抢救室及急救车内用物及药品、器械实行专人管理，并做到 四定(定人、定位、定量、定时核对)，认真做好检查登记上作；
(2)急救物品不得外借，急救器械处于良好的备用状态；
(3)质控员每日、护士长每周、护理部每月检查急救药品，器械 的完好情况，发现不符合要求的科室扣质控分5分，对因抢救器械、药品因素影响病人救治的责任人及科室追究其相应的责任。
7、常规器械消毒隔离合格率100％
(1)严格贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》；
(2)对医务人员的手、物品、器械实行消-洗-消的方法（内镜室、口腔科、手术室实行洗-消-洗的方法），认真做好空气、物品、手、器械等监测；
(3)除精密仪器外，所有的物品、器械使用高压蒸汽灭菌消毒；
(4)认真执行《医疗废弃物管理条例》，做好一次性医疗用品的分类收集工作；(5)供应室对无菌物品每月进行监测(生物、工艺、化学监测)对灭菌合格的供品方能给临床使用，对违反规定的责任人及科室给予严重的处罚，造成医院感染暴发流行时按医院有关制度进行处理。
8、整体护理开展率100％
(1)认真贯彻执行《广东省医疗机构护理质量评审标准》，结合本院实际情况 2 制定整体护理实施方案，进一步完善整体护理质量评价标准；
(2)科室每月、护理部每季度检查全院整体护理开展的情况，并将检查结果与医院目标管理挂钩；
(3)每季度召开整体护理协调小组专题会议，研究探讨在实施过程中出现的问题，并制定切实可行的措施。
9、健康教育开展率100％
(1)健康教育开展纳入医院目标管理之中，开展率每下降1％扣质控分2分；
(2)对全院护理人员进行培训，介绍健康教育的技巧及方法；
(3)各科室根据本科专业的特点，设制为病人进行健康宣传的卡片；
(4)明确分工，由责任护士和主班护士对病人进行健康教育，做好入院介绍、手术、检查、术前指导、休息、睡眠、服药、疾病相关知识的宣教：
(5)各部门及病区每季举办健康教育宣传栏一期；
(6)制定健康教育登记本，保证健康教育质量；
(7)加强督促检查，护士长每日、护理部每月随机抽查病员及家属健康知识的掌握情况，并将检查结果与科室考评挂钩。
10、病人对护理工作的满意度≥95%(1)加强对护士职业道德教育，树立“一切以病人为中心”的服务宗旨；
(2)由责任护士或护士长对出院病人进行满意度调查；
(3)科室每月召开一次病员工休座谈会，广泛征求意见，不断改进工作；
(4)重视病人对护理工作及护士行为的评价，各病区设立病友意见箱，护理部每月深入病房对住院和出院病人进行问卷调查，对病员反映服务优良、技术精湛的护士进行表扬和奖励，对病员投诉服务不到位、态度恶劣的护士进行教育、处罚。
11、年护理差错事故发生率≤0.5(1)利用全体护士大会、护士长例会等形式对护士进行医疗安全和法律、法规教育，提高安全意识；
(2)制定本院医疗事故防范措施，并组织全员学习，全员参与质量管理；
(3)经常督促检查全院护理技术操作规程、分级护理制度、护理各项规章制度的执行情况，发现问题，及时整改；
(4)各科室发生医疗缺陷或医疗事故应立即上报护理部，并采取有效措施，减少对病人的损害；
3(5)对发生医疗事故的当事者按给予行政或经济处罚，本专技和公务员考核不合格或不称职，科室扣质控分10分：科室不得参加评先。
12、护理人员在职教育率、合格率100%(1)认真贯彻落实《广东省护士在职教育暂行办法》，护理部结合本院的实际情况制定全院的护理人员继续教育培训计划，并认真组织实施；
(2)各科室每月对所有的护理人员进行三基理论和操作的考试及考核，护理部每月进行抽查，不合格者重新组织培训学习，直至合格为止；
(3)完善护理学分制，护理部将参加学习情况和考试，考核的成绩记入个人专业技术档案，并与晋升、提拔挂钩。
13、年压疮发生数≤0(1)因病情不能自主变换体位者作好压疮预防工作。(2)对不可避免的压疮需报护理部备案。
(3)对发生压疮的病人及时填报压疮评估表，由质控员及时下科室查看，作好记录。
（一）质量管理相关目标 1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。2.设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。3.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。4.制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。5.落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。
（二）相关评价指标： 1.开展成分输血比例≥90％。2.输血适应症合格率≥90％。
（三）输血科质量考核标准 项 目 质量考核内容及标准 评分方法 临床输血管理委员会每年至少召开两次输血管理工作会议；至少一次临床输血1.查会议记录，缺一次扣5分； 2.培训缺1次扣10分； 组织管理 知识培训；输血科独立设臵。定期对临床用血情况进行考核并及时反馈或通报； 3.查看资料，未开展考核或未向临床反馈或无书面通报扣10分； 建立并落实相关制度；制定并严格执行输血技术操作规范；实行24小时供血服1.查看文件资料，每缺一项制度或1项规范或1项职责扣5分； 务； 2.检查相关工作记录本和现场观摩操作，发现有操作不规范现象扣5分； 制度管理 3.查值班、交接班记录本，输血科24小时内存在脱岗现象扣20分； 建立临床输血申请、用血审核、会诊及受血知情同意（输血治疗同意率达100%）1.抽查输血病历，看输血申请、审核（主治以上医师审核，大量用血医务科是否制度；全血和成份输注适应症-≥90%、成份输血率≥90%；保证库存血量（周用审核），未规范填写输血申请或未履行审核手续每次扣10分； 血量50%），满足临床需要；开展自身贮血、自体输血，有质量和安全保障条2.无输血指征每次扣20分；每次输血未签订输血治疗同意书扣20分，填写不规件和措施；输血科发血和输注时执行双核对、双签字； 范每次扣5分；输血记录不规范每次扣5分；输血完毕未将血袋条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上，每次扣5分；输血袋在24小时内未及时交回输血科每次扣5分。合理用血 3.从抽查的病历中，计算输血适应症和成份输血率，每下降1%扣责任科室10分； 4.现场查看库存量，库存量达不到要求扣10分； 5.现场查看临床输血：输血科取血时取血者与发血者未核对扣20分，科室输血前未进行两人核对扣20分； 6.现场检查，发现自身贮血、输血有不规范现象扣1分； 建立质量管理小组并开展监控活动；开展常规项目的室内质控和室间质评；血1.现场查阅，无质控小组扣5分；未正常开展质评活动扣10分；无室内质控和液出入库、储存保管、报废规范；出入库的核对记录、有储血冰箱温度监控；未参加室间质评各扣20分； 质量控制 血液交接过程中，严格履行交接手续。2.查看出入库记录、储血冰箱温度监控等相关资料和记录，并现场查看出入库、储存保管、报废是否规范，缺一项记录扣10分；1项记录不规范扣5分； 制定并实施预防输血感染方案；规范开展输血前检验项目：血型（包括RH（D）、1.查看资料未制订方案扣5分；2.现场查看有无开展输血前检验项目的能力； 交叉配血、输血感染性疾病免疫标志物，必要时检查不规则抗体；开展输血不3.抽查输血病历，发现1例患者无故未进行输血前检验扣20分； 预防感染 良反应检测、登记、报告和调查处理。4.输血不良反应未及时报告到输血科扣10分，输血科未开展输血不良反应检测扣5分；发现1例未调查处理扣20分； 1.每季度至少开展一次科室医疗服务安全教育，提高医疗服务安全意识。少开展一次扣分； 医疗服务安全2.及时报告、妥善处理医疗过失行为和医患纠纷。未及时报告和处理扣分； 和指令性任务 3.认真完成政府指令性及卫生支农任务，积极参加政府组织的社会公益性活动。未完成政府指令性及卫生支农任务扣分； 2
1.医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本身就构成了一个复杂的技术系统。科主任的技术水平、管理能力在很大程度上决定着科室的质量水平。除同行专家评审，作为一般业务行政职能部门是没有能力直接控制质量形成的全过程。环节质量控制、终末质量控制、评价是科主任及科室质量管理小组的职责科室质量管理及经常性工作。科室所发生的质控扣分，质控小组成员承担50%。小组职责 2.科室质量管理小组负责组织本科室各级人员落实质量管理的各项规章制度，年终质控扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的35% 并结合本科室的质量教育、检查等与质量管理有关的规章制度执行情况，发现问题，及时纠正。3.科室质量管理小组负责收集汇总本科质量管理的有关资料，进行分析研究和总结，并定期向医疗质量管理委员会和质控科汇报质量管理工作。1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
科室所发生的院感扣分，院感小组成员承担50%。2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措年终院感扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的15% 科室医院感染施并指导实施； 管理小组职责 3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理 相关指标 患者、医师与护理人员对输血科服务满意度≥90％。每月对医护人员及病人分别发放满意度调查表，满意度每下降1%扣5分
二、临床用血 质量考核内容及标准 评分方法 1.严格掌握输血指征； 无输血指征者，每次扣20分； 2.签订输血治疗同意书100%；
每次输血未签订知情同意书，每次扣20分，填写不规范扣5分。3.输血前完善相关检查项目；规范填写输血申请单，履行审批(主治以无故未行输血前检查者，每次扣20分；未规范填写输血申请单，未履行审批手续，每缺一项扣10分。上医师审核，大量用血医务科是否审核)手续。
4.严格遵守取血制度；输血前严格进行双人核对；输血完毕后将血袋输血科取血时取血者与发血者未核对扣20分；输血前未进行双人核对，每违规一次扣20分；输血完毕条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上。后将血袋条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上，每违规一次扣5分。5.输血记录准确及时。输血记录不规范每次扣5分； 6.严格执行输血袋回收制度。输血袋在24小时内未及时交回输血科每次扣5分。7.成份输血率≥90%。每下降1%扣10分； 8.规范开展输血注不良反应检测、登记、报告和调查处理。
输血不良反应未及时报告到输血科扣10分，发现1例未调查处理扣20分；
三、医院感染管理 3
质量考核内容及标准 评分方法 1.根据有关的法律法规、《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度； 未根据本科实际情况制定相关制度扣5分；制度未落实每项扣10分； 2.是否根据《医院感染管理办法》要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组织体系； 1.科室未建立感染管理小组扣5分； 2.院感小组未履行职责则科室所发生的院感扣分，院感小组成员承担50%。年终院感扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的15% 3.医院感染管理部门是否实行目标管理责任制，职责明确； 未建立目标管理责任制扣5分；责任一处未落实扣5分； 4.医院的建筑布局、设施是否合理； 设施布局不合理扣5分； 5.工作流程是否符合医院感染控制要求。工作流程不符合要求每项扣5分； 6.是否建立医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度； 未建立制度扣5分； 7.是否按规定报告； 未按规定时限报告每例扣5分；漏报1例扣10分 8.是否有相关制度加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、未制定制度扣5分； 重症监护室、新生儿病房、产房、临床检验部门和消毒供应室等 9.是否存在违反规范的情况。违反规范每次扣5分 10.是否有加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行每超过1%扣2分（总计10分）； 感染、留臵导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。上述医院感染率≤10% 11.是否建立医务人员无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度。无制度扣5分；1项制度未落实扣10分； 12.是否存在违反手卫生规范的情况。违反手卫生规范，每次扣5分； 13.是否对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核； 相关证明未进行审核，每次扣20分； 14.按规定可以重复使用的医疗器械，是否实施了严格的清洗、消毒或者灭菌；并进行效果监测。重复使用的医疗器械未实施严格的清洗、消毒或灭菌，每件次扣20分； 15.监测效果是否达标。监测效果不达标，每次扣10分； 16.是否开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物。未按规定进行病原学检查和药敏试验，每例次扣5分； 17.是否按检查结果选用抗菌药物； 未按检查结果选用抗菌药物，每例次扣10分； 18.是否按规定进行耐药菌株监测 按规定进行耐药菌株监测，每少一次扣5分； 19.是否建立员工职业安全制度； 未建立员工职业安全制度扣5分；制度未落实扣10分； 20.发生职业暴露是否及时报告 发生职业暴露未报告扣10分； 21.相关评价指标 ①医院感染现患率≤10％，特殊科室如ICU、血液科、肿瘤科≤15％ 每超过1%扣5分； ②医院感染现患调查实查率≥96％。每下降1%扣2分； ③医疗器械消毒灭菌合格率100％。每下降1%扣10分； 4
四、患者安全目标管理
质量考核内容及标准 评分方法 目标
一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 1.多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善各科室（各部门）患者身份识每一环节执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30分； 别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用 二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30分；
以确保对正确的患者实施正确的操作 3.完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）的患者识别措施 查对制度每一环节执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30分； 4.建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室患者未建立腕带每发现一次扣10
一种有效的手段（ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室）分，由此导致的差错扣每次扣30分； 5.职能部门（医务处、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录 每个部门落实不到位扣10分； 目标
二、提高用药安全 药柜无专人管理扣10分，误用风险的药品无醒目标志并分区放臵扣10分；1.诊疗区药柜内的药品管理，有误用风险的药品管理制度/规范 由此导致的差错扣每次扣30分； 未认真核对每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30分； 2.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明 发现一次存在药物配伍禁忌扣20分，由此导致的差错扣每次扣30分； 3.在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌
4.输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施 输液配制和输注违法规范每次扣20分；由此导致的差错扣每次扣30分；
5.病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程考核各科医护人员对常用的药品的不良反应不了解扣每次5分，临床使用药
序，且有文字证明 品时未加强巡视和观察扣11分； 6.临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导 临床药师未履行职责每发现1例不合理用药扣临床药师5分；1例药品不良 反应临床药师未提供咨询服务扣5分。7.合理使用抗菌药物 每一例不合理使用抗菌药物扣20分； 目标
三、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 1.在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱 除紧急抢救外执行口头或电话医嘱每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣 30分； 2.只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，紧急抢救时未护士未向医生重述口头医嘱或未实施双重检查每次扣10分；
在执行时实施双重检查 由此导致的差错扣30分； 5
3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须规范、完整的记录接检验科危急值报告者未规范、完整记录和进行复述，并提供给医师使用每 检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用 次扣10分；由此导致的差错扣每次扣30分； 目标
四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 1.择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作已经全部完成 发现未完善术前准备下达择期手术医嘱每次扣10分；由此导致的差错扣每 次扣30分； 2.建立手术部位识别标志制度 手术部位未标志每次扣10分； 3.多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程 未制定扣5分。目标
五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 1.手部卫生。贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配臵有效、便捷的手卫每一环节不合要求扣5分；
生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施 2.操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性 未遵循无菌操作规范每次扣10分；由此导致感染每次扣30分；
3.器材。使用合格的无菌医疗器械 使用不合格的无菌医疗器械每次扣10分；由此导致感染每次扣30分； 4.环境。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求 不合要求扣10分； 5.手术后的废弃物。应当遵循的医院感染控制的基本要求 手术后的废弃物未按感染性废物处理每次扣10分；
目标
六、建立临床实验室“危急值”报告制度 未制定或不合实际扣5分； 1.制定出适合本单位的“危急值”报告制度
每一环节不合要求扣5分； 2.“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。
“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者 3.“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、包含项目不符合实际情况扣5分；
血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等 4.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、每一环节不合要求扣5分；
储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实 目标
七、防范与减少患者跌倒事件发生 1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用对上述特殊患者或体检人员无防范跌倒措施扣10分； 语言提醒、挽扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生 2.建立跌倒报告与伤情认定制度和程序 未建立报告与伤情认定制度和程序扣5分； 3.认真实施有效的跌倒防范制度与措施 未认真实施防范跌倒的措施每个环节扣10分； 4.护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配臵合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）护理人员配备不足扣5分； 目标
八、防范与减少患者压疮发生 6 1.建立压疮风险评估与报告制度和程序 未建立压疮风险评估与报告制度和程序扣5分； 2.认真实施有效的压疮防范制度与措施 未认真实施防范压疮的措施每个环节扣10分； 3.有压疮诊疗与护理规范实施措施 无压疮诊疗与护理规范扣5分； 目标
九、主动报告医疗安全（不良）事件 发现1例医疗安全不良事件未主动报告扣10分； 1.建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度（非处罚性）与措施 2.鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办《医疗安全（不良）事件报告系统》网上报告活动
未进行“医院安全文化”建设活动扣5分； 3.进行“医院安全文化”建设活动 4.将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持未进行针对性的医疗质量持续改进扣10分； 续改进 目标
十、鼓励患者参与医疗安全 1.针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的未对患者（家属）提供相关健康知识教育每次扣5分；
理解与选择 2.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时 在手术前（或有创性操作）前未主动邀请患者或家属确认患者身份每次扣10 分； 3.教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要 未告知每次扣5分； 4.公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径 未公开扣5分； 临床用血管理委员会职责
五、1.制定各种临床输血治疗用血的原则。2.评估输血科的统计资料。3.定期检查临床输血病历，以输血适应症、输血知情同意书、输血前九项检查，审核院内不正常用血情况。4.分析全血和成分用血的使用情况。5.估算输血科储备血或输血的比例。6.评估输血反应及输血后感染症。7.对院内有关输血的医、护、技人员进行教育培训，每年至少一次。8.协调沟通输血科与各科室间有关输血工作的事宜。
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