基层医院院前急救救护车返空现状调查分析及改进措施

我院位于重庆市垫江县,该县由两家三甲医院同时负责“120”出诊,随着院前急救出诊量的不断增加,返空现象持续走高,影响了院前急救工作的开展,因此对返空现状调查并根据结果改善资源利用,对院前急救工作的开展具有深远意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

统计我院2013年1月~2016年6月期间的“120”返空登记本资料,统计分析出车量,空车量和空车原因。

1.2 方法

空车标准:救护车接到急救指令后快速到达现场未见到病人或接到病人后由于各种原因病人拒绝救治以及救护车还在途中就接到患方通知不去了的空车返回现象[1],空车车次除以总出诊量为空车率[2]。

2 结果

2.1 2013年1月~2016年6月出诊量,空车量与空车率情况(表1)

2.2 院前急救救护车空车原因(表2)

2.3 救护车空车原因分析

1)患者拒绝来院:患者因病情较轻或缓解、无人照料,质疑医疗水平、非本人意愿由他人呼叫“120”、经济等因素拒绝入院。

2)被他院接走:因两家三甲医院同时拥有“120”急救电话,垫江县人民医院为120-1,120-2;垫江县中医院为120-3,120-4,其他医院亦采取了相应的急救电话号码及急救车出车服务,形成“三分局面”,常常会出现一个病人同时拨打几家医院的急救电话,多辆救护车救护一个病人的情况,资源利用不合理,是造成我县救护车返空居高不下的主要原因。

3)患者自行入院或院前死亡:我县面积为1 518平方公里,范围内乡镇医院、卫生所、家中以及事故现场均需院前急救。因为救护路程广,救护车到达现场最长时间需要1.5小时。往往患者等不及会自行想办法就医,也有在等待过程中患者病情过重且家属与呼救者不懂得急救致使患者在医护人员到达时已死亡。

4)未找到患者:主要是地址表述不清,出现误差,加大寻找患者难度。

5)谎报:有些市民或闲杂人员急救意识淡漠,素质低,缺乏保护急救资源的意识,以玩笑的方式呼叫“120”急救电话,致使医护人员赶到现场时既无患者也无出事现场。

6)其它:主要为内部因素,虽通过医院管理很大部分得以改善但仍然不可避免存在问题。

仪器设备因素:我院2015年5月以前“120”出诊为单纯电话接听后通知人员,延缓了反应时间。

“120”接线员因素:(1)由于我院接线员一半以上为非医学类专业人员,因此对病情及常规急救知识应用不了解,只能简单通知出诊;(2)对我县境内地址方位特别是老地名不熟悉,造成出诊后无法找到地方;(3)个人原因的失误未能及时记录号码,忘记通知等;(4)组织能力不足,不能有效协调车辆,造成“多车一地”现象。

急救人员因素:(1)部分医护人员的急救技能技术不熟练,导致现场救治时间过长,不能及时接回病人;(2)管理制度缺乏硬性监督,部分人员出诊懒散,出诊反应时间增加。

3 改进措施

1)政府加强管理缩短急救半径:政府应依托两家医院合理整合资源,并设立各乡镇卫生院为急救站点,使城市抢救半径控制在3~5km以内[3],农村抢救半径控制在10~15km以内。同时加大宣传力度,使市民正确认识“120”,知其严肃性,使院前急救事业有序、健康发展。

2)提高反应速度:所谓反应速度是指受理呼救信息后到达事发现场所用时间[4],这包括系统、人员等的协调。需保证接警电话线路畅通,出诊人员反应快速。要求调度受理时间≤1min,上车驶出时间≤1min。

3)仪器设备升级建设:我院现建立“120”指挥调度系统,具有宽带运行、GPS定位显示、数字录音、实时监控车内情况等功能,使中心全面掌握所有车辆运行情况,每辆出诊车辆同时配有平板电脑详细记录患者基本情况及车辆现运行步骤,使接线员可以就近派车,院内专家还能对危重患者进行实时会诊,提高医疗救护质量。

4)建立健全各项规章制度并强有力的执行:保证车辆运行安全,急救物品完好率100%,同时加强全体人员劳动纪律性,提高反应速度。

5)人员培训:加强医护人员急救技能训练,并定期演练,提高急救配合和急救意识,提高突发事件应急能力;加强调度人员培训,提高沟通技巧和心理素质,做到简化调度流程、优化通话内容、强化语言训练、熟悉地理位置、掌握常用急救知识;加强司机培训使其熟悉路况,提高驾驶技术,懂得处理常见车辆故障且适时急救配合。

院前急救救护车返空现象各地均有出现,究其原因也大同小异,但由于各地路况环境、人口分布、经济水平、急救运行模式等的不同又存在一定差异,本文收集重庆市垫江县中医院三年半的返空资料,只针对我院急救队伍和急救病人,存在一定的局限性。虽然返空现象不可避免但合理规划急救资源、加强人员培训、建立制度、完善网络、重视环节管理、提高公民素质等可有效减少院前急救返空现象的发生,使院前急救得以健康、有序的发展。

摘要：目的:探讨基层医院院前急救返空原因,提出改进措施,减少院前人力、物力、财力资源浪费。方法:收集并统计重庆市垫江县中医院2013年1月2016年6月在垫江县境内的急救记录及返空记录,并对医护人员、司机进行调查,调查空车原因。结果:2013年我院院前急救出诊总数为6 817次,其中返空728次,返空率为10.68%;2014年我院院前急救出诊总数为4 779次,其中返空580次,返空率为12.14%;2015年我院院前急救出诊总数为6 779次,其中返空679次,返空率为10.02%;2016年(1~6月)我院院前急救出诊总数为3 285次,其中返空351次,返空率为10.68%。造成救护车返空的原因有:患者拒绝来院、被他院接走、患者自行入院、院前死亡、未找到患者、谎报等。结论:通过完善急救网络,健全急救指挥系统,提高医疗护理质量,加大政府部门管理力度,可有效降低救护车返空的发生。

关键词：基层医院,院前急救,返空,现状调查

参考文献

[1] 李燕.院前急救跑空原因分析及对策[J].世界最新医学信息文摘,2012,12(6):23-28.

[2] 付大庆.院前急救调度中可比性数字化管理指标再探讨[J].中华急诊医学杂志,2001,10(6):415.

[3] 钟媛.减少我院“120”出车空车率提高急救效率[J].中华临床医学研究杂志,2009,17(13):2596-2597

[4] 武秀昆.出诊空车的原因分析与减少对策重点[J].中国急救医学,2008,28(9):844-845.