医院健康教育持续改进
1、医院评审以（B）为目标 A、提高医疗服务水平
B、医院管理持续改进 C、提高医疗服务质量
D、以上都是
2、现代医院疾病诊治模式特点不包括（B）A、医疗服务总量剧增（百万人次）
B、高质量、高效率、高成本 C、服务资源供不应求
D、巨额运营资金
3、医疗服务提供体系中功能是否齐全主要是看（C）的关系 A、整体规划与需求
B、机构配置与需求 C、学科设置与需求
D、内部管理与需求
4、现代医院管理的目的不包括（A）A、以提高医院效益为最终目的B、提高医疗服务水平和医疗服务质量 C、保证安全前提下，提高医院效率D、满足公众对医疗服务和相关健康服务的需要
5、公立医院占医院总数的（D）以上 A、80％
B、86％
C、90％
D、96％
6、HenriFayol提出了经营管理的（D）种职能 A、3 B、4 C、5 D、6
7、医院基本要素包括（D）A、Personnel B、Information C、Division D、以上都是
8、关于医院发展模式的三个转变叙述错误的是（A）A、发展方式由质量效益型转向规模扩张型 B、管理模式从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理 C、投资方向从投资医院发展建设转向提高医务人员收入水平D、投资方向从投资医院发展建设转向扩大分配
9、一个急性创伤的病人需经过（D）部门的服务 A、急诊
B、手术室
C、病房
D、以上都是
10、医院发展模式的三个提高不包括（D）A、提高效率
B、提高质量
C、提高待遇
D、提高水平
二、医疗服务质量管理三维理论
1、医疗质量评价最常使用的方法是（C）
A、结构质量
B、过程质量
C、结果质量
D、以上都是
2、影响医疗质量管理的外因不包括（D）
A、准入门槛限制
B、标准评价体系建设
C、质量改进有效激励机制
D、学科建设硬件条件和人才培养
3、（B）被誉为医疗质量研究领域的“圣经”
A、《医院医疗质量管理》
B、《医疗质量评估和监测》
C、《医疗质量与安全管理》
D、以上都是
4、Donabedian确立了医疗质量（C）的三维理论
A、结果－过程－结构
B、过程－结构－结果 C、结构－过程－结果
D、结构－结果－结构
5、医疗服务质量是确定某个指定服务项目的特征，是对该服务项目的一种评判。这是由（C）提出的A、AMA
B、JCAHO
C、Donabedian
D、以上都是
6、医疗质量管理的底线是（A）
A、医疗安全
B、取得一些有益的结果
C、任何情况下使病人获得收益
D、以上都不是
7、医院经济规模的变化导致（A）
A、管理体制变化
B、服务方式变化
C、管理模式变化
D、患者评估变化
8、狭义的医疗质量，对一个具体病例医疗服务的判断包括（B）个含义
A、3
B、4
C、5
D、6
9、关于广义的医疗质量叙述正确的是（D）
A、涵盖诊疗质量的内容
B、医疗服务的连续性和系统性 C、医疗技术经济效果
D、以上都是
10、影响医疗质量管理的内因不包括（C）
A、公立医院对医疗质量改进迫切感
B、全员医疗质量和安全文化建设 C、风险意识和期望值增高
D、质量监控措施、管理力度和指标体系
三、医疗质量管理工具概述
1、全面质量管理的工具中（A）图是用来抓重点的A、帕累托图
B、鱼骨图
C、散点图
D、层别图
2、PDCA中C阶段内容包括（C）
A、拟定措施，制定计划
B、分析问题产生的原因 C、检查工作，调查效果
D、执行措施，执行计划
3、全面质量管理特点不包括（C）
A、以顾客为中心
B、全员参与的质量管理
C、并非全过程的质量管理
D、运用多种科学方法的质量管理
4、我国从（C）年开始推行TQC
A、1976
B、1977
C、1978
D、1979
5、直方图可以用来（C）
A、追原因
B、找异常
C、显分布
D、看相关
华医网>>我的主页>>医学教育与卫生管理>>医院医疗质量管理与持续改进.6、现代医院疾病诊治模式的特点包括（D）
A、医疗服务总量剧增
B、服务资源供不应求
C、巨额运营资金
D、以上都是
7、下列（B）不属于管理职能 A、计划
B、运营
C、指导
D、沟通
8、全面质量管理最先由（A）专家提出
A、美国
B、中国
C、意大利
D、德国
9、全面质量管理的工具中（A）用来收集数据
A、检查表
B、图表
C、层别图
D、散点图
10、（B）是全面质量管理的基本方法
A、七种工具
B、PDCA循环
C、CQI D、以上都是
四、医疗质量管理工具使用与效果判定
1、直方图的用途包括（D）A、把握数据的全体面貌
B、把握数据所具有的偏差
C、把握数据的分布情况
D、以上都是
2、关于层别法叙述错误的是（C）A、可使模糊不清的数据更加明朗
B、能从数据中得到准确有效的情报 C、不必用相同的方法整理数据
D、要有跟品质原因相对应的数据
3、鱼骨图一般用于（A）
A、问题原因分析
B、找出问题项目
C、调查成对的两种数据间的关系
D、以上都是
4、运用检查表的目的不包括（D）
A、便于日常管理
B、调查存在问题主题的检查 C、观察全体的情况，检查定期变化
D、关注不良事件
5、PDCA循环中D阶段一般不选用（C）
A、趋势图
B、检查表
C、鱼骨图
D、以上都是
6、正常的直方图是（A）
A、一般型
B、豁口型
C、偏向型
D、落岛型
7、（A）可表现出累计占有率
A、帕累托图
B、检查表
C、趋势图
D、直方图
8、帕累托图的用途不包括（A）
A、问题原因分析
B、找出问题项目
C、问题的大小一目了然
D、不需要复杂的计算
9、散点图一般用于（C）
A、问题原因分析
B、找出问题项目
C、调查成对的两种数据间的关系
D、以上都是
10、（A）又名为80/20法则
A、帕累托图
B、检查表
C、趋势图
D、直方图
五、医疗质量管理工具的应用
1、医院评审标准中规定采用（A）设计进行现场检查
A、问题追踪方式
B、质量管理工具
C、持续质量改进
D、以上都是
2、下列图表常用于效果确认的是（A）
A、趋势图
B、流程图
C、检查表
D、帕累托图
3、医院评审标准共设置(C)章
A、5
B、6
C、7
D、8
4、现代化大型医院与企业的共性叙述错误的是（B）
A、强调总体质量、安全、效率
B、不强调效益最大化
C、强调可持续发展
D、管理最终目的：提高机构的运行效率，减低成本
5、医院质量管理的依据是（A）
A、医院评审标准
B、医疗质量管理考核办法
C、医院质量管理制度
D、以上都不是
6、下列图表常用于对策实施的是（D）
A、检查表
B、鱼骨图
C、柱状图
D、对策实施计划表
7、对病历进行检查以卫生部颁布的（B）为标准 A、医疗文书书写规范
B、病历书写基本规范
C、病例书写标准
D、以上都是
8、下列图表常用于找出数据的是（A）
A、检查表
B、鱼骨图
C、对策实施计划表
D、以上都是
9、对现代医院疾病诊治模式的管理要求（D）
A、高质量、高效率
B、低成本
C、协调发展
D、以上都是
10、问题解决情况评估时常选用（A）A、趋势图
B、帕累托图
C、鱼骨图
医院的资产是医院开展医疗业务及其他活动的物质基础, 是国有资产的构成部分。对国有资产的规范化、制度化、科学化管理, 可以提高国有资产的利用率、完好率, 使其充分发挥国有资产的作用。医院在对资产管理方面, 做到既要按照政府财政管理的统一要求, 保证国有资产的安全完整, 又要合理配置和有效利用医疗资源, 为广大患者服务。为促进医院医疗卫生事业的发展, 同时保持了公立医院的公益性, 医院采取适宜的医疗技术、较低的价格向社会提供优质的医疗服务, 在保证服务质量、提高服务水平、增强服务能力的同时, 使得国有资产发挥最大作用。
二、医院资产挖潜管理工作的主要方面
大多数公立医院为确保医院资产安全完整, 都能做到按照国家有关制度的规定, 对医院的资产管理已经形成一整套的制度, 完善的固定资产管理制度、流动资产管理制度等一系列制度, 同时对于医用设备的维修保养及日常维护已经形成制度, 对流动资产管理也有较为成熟的流程,
(一) 有效挖掘固定资产潜力
医院的固定资产分为四类:房屋建筑物、专用设备、一般设备、其他固定资产。专用设备的价值标准为1500元以上, 一般设备的价值标准在800以上, 并且使用年限在一年以上的 (不含一年) , 在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。
(二) 加强对流动资产的管理
流动资产是指可以在一年内 (含一年) 变现或者耗用的资产。医院的流动资产包括货币资金、应收款项、预付款项、存货等。医院应严格遵守国家有关规定, 建立健全货币资金管理制度。应收及预付款项是指医院在开展业务活动和其他活动过程中形成的各项债权, 包括应收医疗款、预付账款、财政应返还资金和其他应收款等。存货是指医院为开展医疗服务及其他活动而储存的低值易耗品、卫生材料、药品、其他材料等物资。购入的物资按实际购入计价, 自制的物资按制造过程中的实际支出计价, 盘盈的物资按同类品种价格计价。
存货按照“计划采购、定额定量供应”的办法进行管理。合理确定储备定额, 季度进行盘点, 年终进行全面盘点清查, 保证账实相符。对于盘盈、盘亏、变质、毁损等情况, 应当及时查明原因, 根据管理权限报经批准后及时进行处理。
低值易耗品实物管理采取“定量配置、以旧换新”等管理办法。物资管理部门建立辅助明细账, 对各类物资进行数量、金额管理, 反映低值易耗品分布、使用以及消耗情况。低值易耗品领用实行一次性摊销, 个别价值较高或领用报废相对集中的采用五五摊销法。低值易耗品报废收回的残余价值, 按照国有资产管理有关规定处理。
三、ZL医院国有资产保值增值成效的评价
笔者发现, 有些医院在对资产进行有效地经济效益分析和评价, 以更好的挖掘固定资产的使用效力, 提高决策水平方面, 做的不是十分到位。下面以ZL医院为例, 说明如何提高资产的使用效率, 确保医院资产安全完整。ZL医院在对资产管理方面, 做到既要按照财政管理的统一要求, 保证医院资产的安全完整, 又要合理配置和有效利用医疗资源, 使医院资产保值增值。
目前ZL医院对资产监管已经形成了一整套的管理完整制度。对于医疗设备的维修保养及日常维护已经形成日常的工作制度, 对流动资产管理也有较为成熟的管理流程。医院对资产管理做到既要按照制度统一要求, 保证国有资产的安全完整, 又要合理配置和有效利用医疗资源, 在保证服务质量、提高服务水平、增强服务能力, 提升医疗服务的整体功能。下面以ZL医院近四年医院资产的保值增值情况为例进行说明。
从资本保值增值率指标中可以看出, ZL医院近四年来, 医院净资产收益率在不断增长, 下面就ZL医院的资产的监管指标进行分析:
首先, 对医院的资产负责率的分析。医院的资产负债率标准是小于或等于70%, 近四年来, ZL医院的资产负债率分别是21.85%、33.84%和37.52%、36.89%, 表明医院的经营是稳定的, 国有资产是安全的, 医院有很强的偿债能力。医院的资产负债率逐年上升的趋势反映出医院的经营理念正在发生着变化, 开始逐步引进现代医院管理理念, 利用负债来发展医院的医疗卫生事业, 增加医院的综合实力, 更好地为广大患者服务。
其次, 对流动比率指标的分析。流动比率反映医院短期的偿债能力, 一般保持在2:1的比例为宜, 近四年来, 医院的流动比率分别是89.15%、97.61%、114.71%、99.63%, 表明医院的经营正在向良性的趋势发展, 逐步向标准比例靠近。
再次, 对速动比率指标的分析。速动比率是流动比率的补充, 保持1:1为标准。近三年来医院的速动比率分别是77.38%、82.42%和96.38%、79.78%。数据显示逐步接近标准指标, 充分说明医院的经营运转正在向良性的方向发展, 表明医院的资金运行状况良好, 国有资产安全完整。医院资产保值增值的指标不断向良性发展, 这与医院不断加强资产管理, 持续改进资产监管措施分不开。
四、ZL医院加强资产监管应采取的措施建议
(一) 确保资产及时入账, 对固定资产进行科学分类
随着医院规模的不断扩大, 业务量不断地增加, 建议医院在资产管理结算方面应当积极主动, 及时结算, 确保医院的资产及时入账。根据固定资产的性质, 利用财务软件编制固定资产分类码。在此基础上, 建立了一套完整的固定资产账簿体系, 全面反映固定资产的使用、保管、维护情况, 并通过计算机进行快速记账、快速检索、自动汇总生成资产报表。
(二) 设备折旧列入科室成本核算
医院将所有固定资产折旧列入科室成本核算, 增加了科室管理固定资产的积极性, 提高了设备仪器的使用率。
(三) 将设备附属物品列入固定资产管理
医院利用新的会计制度实施的有利时机, 成立工作组对固定资产进行清查, 将未计入固定资产账目的附属设备纳入固定资产管理范围。
(四) 加强内部审计监督
充分发挥审计作用, ZL医院对审计监督工作机制进行了创新:一是由单一的事后审计扩大到事前、事中和事后审计;二是由单一财务审计扩大到所有经济活动审计。即将基建项目、设备投资、药品采购、试剂采购、卫生材料采购、后勤服务、车辆维修、纸张印刷以及其他资产的管理、使用情况全部纳入审计, 对增收节支、杜绝浪费发挥了重要作用。
摘要：医院的资产保值增值一直以来都是我国深化医疗卫生体制改革的一项重要内容。如何在医疗体制改革的大潮中, 减少国有资产流失, 确保国有资产保值增值以及正确的评价, 对医院的可持续发展, 更好的发挥公立医院在新的历史时期的作用具有非常重要的意义。本文以ZL医院为例, 对其国有资产保值增值的成效进行评价并提出对策建议。
关键词：国有资产保值增值,分析评价
参考文献
[1]董烈之.行政事业单位国有资产保值增值考核问题探讨[J]中国农业会计.2010. (1) .
【摘要】醫院感染是住院病人及工作人员在医院内获得的感染。由于病原体对住院病人及工作人员的侵害，增加其身心痛苦及经济负担，预防以及控制医院感染是医疗安全的必要条件。
【关键词】预防；控制；医院感染；手卫生
医院感染的定义：指住院病人在医院内遭受到的感染，包括在住院期间遭受的感染以及在医院内获得感染出院后又发生表现，而不包含入院前患者已有的感染。工作人员在医院内获得的感染也称为医院感染。手卫生（hand hygiene）即为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的统称。其中，洗手是指医务人员用肥皂、皂液、流动水洗手，去除碎屑、手部皮肤污垢以及部分致病菌的过程。为达到普通洗手卫生的最清洁度，洗手时间最好不要少于20s[1，2]。 此时间大约等同于唱两遍生日歌的时间，可以以此作为标准进行计时。卫生手消毒就是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的几率[1，3]。
按照病原体来源，医院感染分为两类：（1）内源性感染（自身感染），是指在医院内，由于各种原因，患者遭受本身自有病原体侵袭而遭受的医院感染。病原体通常是寄居在患者体内的正常菌群，也通常不致病的，但当个体的健康状况不佳、免疫功能受损、抵抗力下降时，则会为条件致病菌的感染提供机会；（2）外源性感染（交叉感染），是指在医院内，由于各种原因，患者由于非自身固有的病原体侵袭而遭受的感染。病原体为患者身体以外的个体、环境等，包括从个体到个体的直接传播、通过物品或者环境而引起的间接传播等。保障病人安全必须做好医院感染的预防与控制[3，4]。以上也是提高医疗质量、维护医务人员职业健康的一项必要工作。
相关资料表明，四分之一的普通医院护士手部检测到看黄色葡萄球菌， 25%一35%的医院工作人员手上携带革兰阴性杆菌。另有资料表明，病区护理员的细菌数量和种类菌大于护士，相反，护士手上细菌的数量和种类则大于医生。医院工作的医务人员手上细菌的种类、数量、其接触的密切程度呈正比，因为其与感染、传染病病人直接接触。手的接触传播为最重要的医院感染传播方式，由于空气传播革兰阴性杆菌的概率很小，所以应该给予手消毒格外的重视。
医生操作前、操作后需严格按照手卫生规范来执行，这对于患者的全程院感防控具有极为举足轻重的作用[5，6]。各科室应要求在工作中人人学习，操作前、后必须严格按照洗手、手消毒的要求落实。比如耳鼻喉侵入性专科护理操作包括的方面有：鼻腔冲洗、鼻腔备皮、鼓室穿刺以及外耳道换药等。详细步骤如下：
1、洗手
设备要求：护士应专用洗手池，洗手液盒应为感应式，水龙头开关应为脚踏式或者感应式，干燥的擦手巾是清洁、消毒后保障。取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min～6min。用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干[2，4]。
2、手消毒
医务人员手部无明显污染物可见时为手消毒指征[2，4，6]。正确的手卫生方法能大大减少医院感染的发生，洗手的具体步骤为：（1）、取液：取中师速干手消毒剂于掌心；（2）、涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤；（3）、揉搓：揉搓双手直至干燥。选择手消毒剂遵循以下原则：手消毒剂必须严格遵循国家的法律规定，零伤害医务人员的皮肤，刺激性小，护肤效果较好， 包装时应尽量避免二次污染造成的致病微生物的浸染。大部分科室采用0.1%醋酸氯乙定或者万金手的消毒剂[1，2]。也有科室采用的消毒剂为 0.1%新洁尔灭及 75%乙醇，两种消毒剂交替使用，防止耐药菌株的产生。
3、监测效果方法
规范手卫生的强制性手段包括目标监测管理和绩效考核管理，要配合检查洗手液、手消毒剂的使用量[2，4，5]。理论上，医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。实践中，手卫生执行率的观察需要人力、财力的支持，其观察指标很不直观，但是消耗的洗手液、手消毒剂能够构成观察反馈机制，这些观察指标都是比较直观的，其能直观的反应出科室洗手的效果，是可行性较强的指标。
综上所述，感染控制活动要积极调动科室各医护工作者的主动参与意识，提高个医务人员执行手卫生的积极性，使各医护人员的手卫生态度得到加强。
参考文献
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[5]张晓卿. 持续质量改进在医院感染管理工作中的应用[J]. 华夏医学，2010，06：793-796.
2016年医院护理质量持续改进方案
为保证医疗质量保证方案在我院的贯彻执行，医院护理质量管理得到持续改进，特制定下列实施方案：
总目标：2016年围绕《金华市中心医院十三五工作规划）》的指导思想和总体目标，根据国务院颁布的《护士条例》，国家卫计委《关于加强临床护理工作的通知》、2012年国家卫计委《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》、《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》的目标，2014-2015年中国医院协会《患者十大安全目标》、2015年《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知 》及《护士条例》的精神，省卫计委质量评价办公室颁布的《等级医院评审标准》内容精神，围绕医院护理部十三五规划、新时期护理事业工作重点，结合我院护理发展现状，重点解决2015年护理工作中存在的问题，坚持“病人至上 贴心服务”的医院护理服务理念，坚持科学发展观为指导，为病人提供安全、有效、满意的护理服务。达到住院病人满意率达95%以上；基础护理合格率达到95%以上；专科护理合格率达到95%以上；危重病人护理质量合格率达95%；护理措施落实率达到100%；病历书写符合率达到95%以上；抢救设备完好率达到100%；护理并发症（护理原因引起的压疮、坠床、烫伤、跌倒等）控制在0.3%以下（以出院病人人次计算）；护理理论考核合格率95%以上；护理技术操作合格率达到95%以上；护理管理制度考核成绩>90分以上，合格率达到100%；无菌操作合格率达到100%；新护士岗前培训率、到课率、合格率达到100%以上；护士、护师规范化培训达到100%；“三基”培训合格率达到95%以上；护理人员继续教育达标率95%以上。一
目标
1.以医院护理服务理念为指导，不断提高护理专业水平，营造护理安全文化环境。2.护士能熟练应用护理程序的工作方法，科学地开展护理活动。
3.以病人为中心，创造安全、安静、整洁、舒适、温馨的诊疗环境，病区设置和空间的管理体现对病人舒适、关爱。工作环境安静整洁，团队氛围和谐，创造病房安全文化环境。
4.精细化护理管理举措落实，提高护理工作美誉度和满意度。
5.以病人为中心修订规章制度、工作流程、质量控制标准，熟练掌握护理程序的工作方法，正确使用CQI、PDCA、RCA、QCC等质量管理工具对存在的护理质量问题进行分析、整改、落实、稽查反馈，不断提高护理质量，确保病人安全。
二 措施
1.各科在医院护理质量、行政、教育委员会的领导下，科室各质量管理质控员的指导下，督促《护理质量持续改进方案》的全面落实，以保证在规定的时间和有限的资源上完成2016年护理工作计划、目标，发现护理工作中存在的问题、护理人员中知识和技能的差距、各护士工作上的缺陷，及时纠正偏差，确保护理工作质量和服务质量达标。2.修订《护理质量保证方案实施细则》，目标清晰，结合实际，责任落实，实行自我控制、科间控制、护理部控制相结合，各类护理人员熟知医院护理质量评分标准。3.2014-2015年中国医院协会《患者十大安全目标》，是指导各级医院着力构建基本的患者安全保障体系，推动医疗安全管理工作的指南。组织学习和落实《患者安全目标》和医院文件《医院安全管理办法》的通知要求，严格执行以岗位责任制为中心的各班查对制度、交接班制度、抢救工作制度、分级护理制度的落实，提高医务人员对病人身份识别的准确性，严格执行三查七对制度； 提高病房与门诊的用药安全，提高持续用药病人的正确安全审核；加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息；建立临床实验室“危急值”报告制；强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误；减少院内感染的风险，严格遵循手部卫生和手术后废弃物管理规范；防范与减少病人跌倒、压疮事件的发生，降低跌倒造成的伤害；加强全员急救培训，保障安全救治；鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化；建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响。4.建立病人安全的监控体系，保障病人安全。制定《病人安全管理措施》，鼓励护理风险、护理不良事件的无惩罚上报制度。每月护士长会议、每季度护理组长会议对各个科室上报护理风险、护理不良事件典型案例进行分享，选择一旦发生后果严重、涉及多学科合作、同个问题屡次发生难以解决等问题组织进行RCA分析，改进流程，方便病人，保证安全。
5.提高用药安全性。强调正确的药物在正确的时间通过正确的途径给正确的病人，做到5个正确：药物、剂量、病人、时间、途径，完善用药不安全事件报告，鼓励及时上报药品不良事件，严重事件及时与临床药学中心联系。
6.抓关键安全质控点。关键病人：新入院、危重、转科转院转运、大手术后病人及有发生医疗纠纷潜在危险的病人；关键护士：新调入、新毕业护士、长期假期或离院后返院护士、新获得独立夜班资格独立上班护士、须特别关爱的护士；关键时段：节假日、工作繁忙、晚夜间；关键项目：护理核心制度、高危病人管理。
7.加强抢救仪器、设备物品的性能、安全性检查，及时联系维修保养，保持设备完
好率100%，保证抢救安全。.严格执行抢救工作制度和危重、疑难病例讨论报告会诊制度，严密观察病情变化，全面、及时评估，落实危重病人压疮监测报告制度，会诊指导，正确实施护理措施，记录符合规范，抢救物品、药品处于完好备用状态。使用安全标识（医用导管标识、过敏标识、防盗防烫伤、识别腕带芯片标识、红手环防走失意外标识、防跌倒/坠床等标识），做到警钟长鸣。
9.严格遵守操作规程，遵照教育委员会2016年护理操作培训考核计划组织培训考核，依照操作质控组讨论修订的评分标准，按计划逐项落实，2016年把提高护士的床边综合能力考核和护士长、护士掌握个案追踪检查方法作为重点，把倡导有声操作作为考核的关键点。
10.全院护理人员加强职业道德的自我修养，以医院服务理念为指导思想，全体护士长、护士注重患者的就医感受，护理流程围绕着病人利益至上制定、不断修订，着眼于全院大局，提倡奉献精神和慎独精神。利用邵逸夫医院、台北医学大学附设医院护理对接平台，2016年重在护理服务软实力的提升为侧重点，加强以护理细节为关键点的精细化管理。开展护理组长、总带教考评竞争上岗制。护士长加强自身建设和人格魅力的培养，以模范带头行动带动全体护士，做到严以律己，宽以待人。合理运用绩效评估，系统地评估下属人员的行为，运用激励管理方法促进优秀护理人才成长。完善新分配护士转正考核方案，计划新分配护士定科方案，促进新分配护士不断学习，提高自我。护理部组织开展各种质量改进方法的措施落实、推广工作。每月病人满意度的测评，结合医院稽查室的问卷、电话、信件等满意度调查，在护士长会议上进行反馈，对于表扬的护士及表扬信在金医护理微信平台进行广而告之，提高护士美誉度、信任度和满意度。
11.制定2016年《在职护士分层级培训计划》，遵照培训计划组织实施。各层级护理人员根据护理部2016年项目发展清单进行学分制考核。低年制理论、操作考核护理部每季抽考一次，病区每月每人操作考核一次，新护士一周年内操作考核每月二项，每季度护士长针对本专科护理内容（包括业务学习内容）出试卷组织闭卷考核一次，充分利用晨会进行提问，按照专科护理技能程序进行床边综合能力考核，结果记录个人档案，护士长及高年制护士利用交接班，对病区特殊病人进行重点分析，提出预见性护理防范措施，提高护士的专科护理能力。
12.重视护理病历书写，提高内在质量。根据《浙江省护理病历书写规范》、《金华市中心医院护理病历书写要求》、《金华市中心医院护理记录单电子归档管理规定》、《金华市中心
医院病历归档管理规定》为指导，在护理病历质控小组及护理书写质控室的指导下，护士长为责任人，护理组长、科室病历书写质控员协助，负责归档病历和现病历的质量控制，做好基础质控，科室层面每周抽查2份运行病历（疑难病例、潜在纠纷倾向病例、跨学科病例等），护理书写质控室对出院的每份病历进行初查，每周重点查2份刚出院病人的病历。病区护士长自查自纠并根据护理部质控室的反馈逐项解决问题，评价整改效果，层层把好书写质量关。
13.更新知识提高业务水平：参加护理部组织的业务学习、行政查房，每月多团队合作及典型案例分析各一次，片内业务学习每季度一次，安全教育每年2次，每半年组织疾病护理查房一次，每半年组织教学查房一次，重视查房的效果，对存在的问题及时提出整改措施并落实，10天内组织整改措施稽查。组织并按时参加院长学科综合查房和院长医疗质量综合查房的护理质量检查讲评。充分利用请进来、送出去的培养方式和护理学术对接平台，鼓励在职护理研究生教育、外出进修、参加学术活动、专科护士培养、外请专家授课、专家现场指导、继续教育项目办班等方式扩大护士知识面，要求学有所成，学有所享，学有所用。2016年计划成立科研论文精品班，外请专家授课，以点带面，提高我院护理学术水平。
14.建立全面的质量评价体系：完善护理人员的360度评价体系：自身评价、患者及家属评价、科室评价、护理部评价，进一步完善护理质量及信息的收集、分析、反馈制度，护理部制定护理品质监测计划表，科室层面根据自身特点制定相应的护理监测重点。各学科护士长组织并落实每月的护理监测项目自查、互查工作，检查结果及时上报护理部。
15.会议制度：护理部每2周召开科护士长会议，每月召开执行委员会和护士长会议，每季度一次护理委员会会议，总结和布置工作，分析存在的问题原因、讨论改进措施。强调会议效率。
护理部
督查内容：
1、清洁、消毒、灭菌执行情况
2、手卫生与自身防护落实
3、医疗废物的管理
4、无菌操作
5、传染病报告卡的制度执行情况
6、医院感染暴发事件应急处理
7、一次性无菌物品是否按规范使用
8、多重耐药菌的预防与控制
9、加强医院感染预防与控制的各项工作
存在问题：
原因分析：
改进措施：
督查者：
科室签名：时间：
改进措施落实情况 科室签名：时间：
效果评价 签名：时间：
长沙市 湖南省马王堆疗养院病案管理与信息统计科 王惠红
摘要 通过剖析医院病案管理工作的现状，分析目前医院病案管理工作中存在的主要问题，找出使病案在医院中相对处于落后的原因，并在日常工作中严格按照三级医院评审标准，有针对性的制定病案管理的改进措施，加强病案环节质量管理，并将其纳入《病案管理与医疗信息统计考核细则》，并与医院制定的科室绩效考核管理挂钩，从严落实岗位责任制度，实行绩效考核，重视病案管理软件的开发与利用，适应医院信息化的发展。
关键词 医院管理 病案管理 持续改进
随着我国医疗体制改革的不断深化，对病案管理工作要求越来越高。医院的医疗、教学、科研、管理等工作都是以病案中记录的信息为基本依据，而信息技术的高速发展也为病案管理工作带来新的变革，传统的工作模式已经不能适应医院现代化建设对病案信息的需求，尤其是近年我院被评为三级医院后，严格按照PDCA循环对病案管理工作进行持续改进，结合我院的绩效考核目标管理方案中对病案管理工作的要求，制定了一系列的科室管理方案，优化病案管理流程，分工到人，责任到人，将各岗位的职能职责进行了细化、量化，运用PDCA循环，定期进行检查，发现问题分析原因并提出改进措施等不断提高病案管理质量，提高取得了显著成效。
PDCA循环是英语单词Plan计划，Do执行，Check检查，Act纠正的第一个字母缩写，是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制定、实施、检查、改进的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿周而复始的运转，每一次循环都把质量推向新的阶段。
.一、医院病案管理现状 1.医院管理体制问题
1.1机构设置不合理 我国许多基层医院承担着自负盈亏的经济责任，为了追求单位经济利益，医院管理层把重心放在临床医技科室的投入建设和绩效管理，对于不能直接产生效益的病案统计相关职能部门缺少人力财力的投入，在很多医院病案统计隶属于医务科，没有独立的职能。
1.2病案管理专业人才的匮乏 很多医院的病案管理人员都是从临床岗位或行政后勤转岗的，有的还是快退休的职工，不具备医学病案相关专业知识，也没有经过系统的培训，整体素质低下，缺乏主动为临床医疗、科研、管理服务的意识，缺乏病案信息技术创新意识，导致病案管理发展的滞后。
1.3基础设施差 由于大多数医院医疗用房的紧张，医院的病案库房面积狭小，病案的库房建在阴暗、潮湿的地下室，年代久远的病案被成堆的打捆，随意的堆放，办公设施简陋、陈旧，没有标准的办公室与阅览室。2病案管理理念落后
2.1病案管理质量落后 大多数医院对病案管理仍停留在原有的经验管理，归档病案只是简单的整理、装订、录入、上架等以保管型的工作方式为主，工作人员缺乏专业知识与责任意识，导致病案信息录入出现遗漏和错录，疾病分类不规范。
2.2缺乏对病案信息资源的开发和利用 病案是疾病诊治、医疗实践过程的客观反映，也是开展医学教研的重要依据，许多基层医院未能从根本上认识病案的重要性，书写不规范不及时，错误书写等导致书写质量不高，导致不能充分利用病案资源所提供的真实的信息资料和医疗统计数据。
2.3病案管理制度不健全 由于医院对病案管理的不重视，缺乏有效的病案管理质量的督查机制，奖罚措施，不同程度的影响了病案管理人员工作的积极性与责任心，直接导致病案管理与的质量与信息统计数据的及时性与准确率。二病案管理改进措施
1获得医院管理层的支持 我院自开展“医疗质量年”活动以来，对病案信息统计工作质量有了新的认识，根据“医院质量年”活动的主旨，院领导对病案信息统计工作提出了新的要求，结合病案管理的相关制度我科制定了《病案管理与医疗信息统计考核细则》根据细则要求每周对临床科室进行相关项目的检查与考核并与绩效挂钩，对于存在的问题，提出持续改进意见与有效改进措施。
2健全和完善病案管理体制
2.1制定医院特色化的病案管理与信息统计制度以及个性化的岗位职责 为了全面提高病案管理质量，结合我院的实际情况建立和健全《病案管理与医疗信息统计考核细则》、《病案管理与医疗信息统计业务查房制度》、《病案管理与医疗信息统计奖罚制度》《病案管理人员分工以及个人岗位职责》等相关制度和岗位职责并按照PDCA循环认真抓好制度的落实，相互督查，发现问题，找到根源并持续改进严格监控各项质控指标，从而保证病案管理与信息统计质量的逐步提高。
2.2加强病案管理的环节质控 病案质量管理的相关规定《三级医院评审标准》结合医院实际情况，从源头抓起，从环节病历的细微入手，将问题杜绝在萌芽状态，严格执行病案管理制度，防止病案随意更改和丢失现象，每周对临床科室进行相关制度检查与考核并与绩效挂钩，对于存在的问题，提出持续改进意见与有效改进措施，提高环节运行病历管理的力度。
2.3重视病案终末质量的督查 对归档病案严格按照《病历书写基本规范》和《病案质量评分标准》认真督查，从2015年开始每月由业务院长亲自带领病案管理相关负责人参加临床科室出院病历讨论，督查核心制度落实，并按照三甲评审的标准制定了《首页检查登记表》《编码准确率抽查情况总结与改进措施效果评价表》认真检查终末病案，与临床医生进行面对面的沟通与交流，逐步提高我院终末病案的内涵与质量。建立与完善科室绩效考核制度，从严落实。为了保证病案管理工作的科学有序进行，根据病案管理工作流程，科室人员个人特点专长等，因人而异，制定了个性化，科学、合理的岗位职责，并根据三级评审标准，将病案管理的PDCA循环融入日常工作中，科室每个工作人员既是科室工作的执行者，同时也互为质量督查人，对于科室各项工作相互督查，检查问题，并提出改进措施，使病案管理与信息统计工作在不断改进中提高科室病案管理水平。
4.不断加强专业知识的培训 病案管理是医院信息管理的考核，信息时代病案管理的内涵由过去单纯的收集、整理、编目、保存，发展为着重对病案内容所含信息的提取、、整理、分析、利用变简单服务为多方位信息服务。这种发展和转变涉及到多学科知识，必须要加大对病案管理以及相关医学统计知识，计算机知识和法律常识的学习，多参加相关知识的学习和培训，定期组织考核，提高管理人员专业技术水平。重视病案管理软件的开发与利用，适应医院信息化的发展。在医疗体制改革的现在，各级政府部门，医院领导，各职能部门，临床教学科研等都需要病案统计相关数据，电子病案的使用将传统的纸质病案信息完全电子信息化，提供电子存储查询、统计、数据交换传输，病案电子信息化使病案统计人员从大量繁琐的手工劳动中解脱出来，将更多的精力投入到更深层次的病案医疗统计信息的挖掘研究，提炼出更有用的医疗信息服务院领导，临床、科研、以及各级行政职能部门的对医疗统计数据的采集上报，充分利用我国医疗体制改革不断深化的机遇，改变病案信息管理中存在的落后状况，让病案信息中的统计数据为医院良性运营服务，优化医院管理，以适应现代医院信息化管理不断发展的需要。
1 理念
1.1 安全
1.1.1 认识患者安全。
患者安全通常是针对危及患者生命或造成严重后果的事件。其特点:(1)来势突然而凶猛,必须是事前有准备才能应对;(2)往往是群体性的伤害,而不是某个人。例如失火、医院感染等。(3)可预防性。据文献报告[1],在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国,住院患者发生医疗事故的比例在2.9%~16.6%,其中患者死亡占3%~13.6%,永久伤残占2.6%~16.6%。而这些事故中的27%~51%是可以预防的。
1.1.2 系统问题的理念。
凡是不良事件绝大部分是系统问题,如人力资源、物资保障、规章制度等。因此,不是一个人的问题,主要是组织和领导问题。
1.1.3 不良事件上报的理念。
预防不良事件发生最重要的方法就是要勇于正视不良事件,鼓励上报。建立有效的不良事件报告制度和处理预案。例如:谁或什么事故?何时发生?在哪里发生?发生了什么?导致什么实际的伤害?再发生的可能性等。事实上,上报一方面能够尽快采取措施,阻止事件继续。另一方面,进行调查分析,确定起因,提出预防措施。
1.1.4 安全文化的理念。
安全必须是全体人员参与,形成安全文化[1]。(1)报告文化。建立医院事故通报系统AIRS(Advanced Incidents Reporting System),对事故做成因分析;(2)公正文化。公开披露、公平承担责任;(3)学习及分享文化。系统改善、安全警示、通讯等;(4)灵活沟通文化。
1.2 质量
1.2.1 目标与行为的关系。
21世纪的质量以其超严的质量要求为标志[2]。这种超严的质量要求意味着“零缺陷”,按照6西格玛不合格率标准,是一百万个产品中出现3.4个不合格。目前医院质量缺陷指标,如医疗差错率、术后并发症发生率、误诊误治率等还处于百分之几和千分之几的位置。所以,有人认为这是一个理想化的目标,几乎是不可能的。
正是为此,我们要有“目标与行动”的理念。这个理念的关键是医疗本身是保障生命的行业,人的生命只有一次,尽管是1%的缺陷,对于一个人而言,它却是100%的。因此,我们要有这样的目标,更要有为之奋斗的行动,努力降低缺陷率。
1.2.2 质量从“问题”开始。
什么是质量?已有明确地概念阐述。我们引入“质量就是问题”,“质量从问题开始”的理念,就是说有没有“问题意识”、能不能发现问题和能不能意识到问题的后果和严重性是质量的最大问题。
1.2.3 质量常态。
质量常态是指任何时候一样、任何岗位一样、任何人员一样,检查和不检查一样。也就是质量标准已经成为每一位员工的行为,已经形成规律性地惯性运转,形成了医院的质量文化。
1.2.4“柔软质量管理”。
它是指千方百计提高人的质量,以人的质量去保证医疗质量和服务质量。重要的方法是培训与教育、全员参与、激励与奖励等。
1.3 持续质量改进
1.3.1 过程改进理念。
质量改进通过改进过程而实现。在整个医疗过程中,患者门诊诊疗(挂号、就诊、检查、治疗、取药)和住院患者诊疗(门诊、预约住院、办理住院、检查诊断、治疗或手术、治愈出院)全过程构成质量环,每一个质量环过程直接影响和决定医疗质量和服务质量。因此,对质量环的管理,首先要对全过程细化分解,直到质量环过程的最基本单元,从最小单元的质量问题进行研究改进。在上述质量环中,支持或者辅助医疗的环节特别重要,特别是手术室、麻醉科、医技辅助诊断的质量和效率。
1.3.2 持续性改进理念。
质量改进模式一般为“……—改进—巩固—改进—巩固……”。改进的前提是以现有医疗质量过程为基础,针对不良事件,或者患者的不满意等问题,进行分析,寻找原因,打破现状,解决问题,提高质量,完成这一阶段质量改进。
1.3.3 预防性改进理念。
质量改进的重点在于预防问题的再发生,而不仅仅是事后的检查和补救。医疗质量改进的关键是要消除、减少医疗隐患,防止医疗差错的再发生,只有事前质量控制,才能达到永久性的、根本性的质量改进。
2 实施与成效
2.1 改进质量管理体系,切实发挥职能作用[3]
医院三级质量管理的组织构架,分为决策层、管理层和执行层。根据医院实际,强化科室主任和护士长在质量管理的管理职能。我们的做法是将质量管理、安全管理、学术委员会、药事管理、设备管理、输血管理、病案管理、医院感染管理和伦理委员会等九大委员会的管理职能和科室行政管理职能整合成一体,纳入科室日常管理工作,包括计划、检查、评价和改进。具体方法如下:
2.1.1 九大委员会议内容纳入月中层会议。
一是按计划定期召开各委员会会议,由各委员会秘书提出申请,按月安排与每月中层会同时召开,非委员列席参加。二是部分重要内容,规定每月通报。例如,质量委员会每月通报病种费用和平均住院日情况;药事委员会每月都要通报抗生素预防用药情况;医院感染委员会通报快速手消毒液使用量情况。三是建立医院质量管理网站,定期公布各委员会工作计划、简报和质量检查考评结果。
2.1.2 保证规章制度的有效性,定期修改完善。
主要包括:(1)外来文件管理。将新下发的国家相关及行业法律法规、行业标准、规范和制度及时汇编成册,下发学习使用。例如,2010年卫生部颁发的临床路径、《住院患者基础护理服务项目(试行)》和《基础护理服务工作规范》等;(2)针对医院实际工作,修改院级文件。包括岗位职责、工作制度等。2010年医院重新修订了临床诊疗规范4本和临床路径14个,护理评估9项,患者教育手册5种,包括《单病种宣教手册》、《患者服务指南》、住院患者须知以及门诊预约流程、医技科室介绍等。
2.1.3 编写《学标贯标知道做到》手册。
“知道做到”的思路得来于古人王守仁的知行合一。即所谓认识事物的道理与实行其事是密不可分的。我们把这一哲学观念运用在推行医院质量活动中。
《学标贯标知道做到》手册是由院长牵头组织的由医院管理专业、医疗、护理、药剂、设备和后勤等人员共同参加编写制定。主要内容包括医院的规章制度、职责相结合、诊疗流程、SOP文件和实施要点等。人手一册,可供医务人员随时查阅、通俗易懂,并具有良好的实施效能。科室常常利用早交班时间学习手册内容,考核医护人员对标准的掌握情况。
2.2 推行安全主题培训,引入第三方促进
2.2.1 安全行动是安全主题培训的一种方式。
做法是:(1)选择一个主题(安全重点和问题)作为安全行动项目;(2)各个科室选拔安全行动代表;(3)活动方式为互动式;(4)设计每一次安全行动项目会标,展示活动主要内容;(5)主持人为本次安全行动项目的负责人,事前要精心设计,除准备展板和学习资料外,还需针对医院各类人员准备不同的案例。同时采用提问、PK、模拟、表演和考试等方式来促进其效果;(6)安全行动代表除参加医院安全行动活动外,最主要的职责是科室培训的组织者和传达者,将安全行动的内容传到每一个人是其首要责任。
2008年6月~2009年5月医院共举行了28次安全行动,分别为国际安全目标6个专题,护理评估与护理质量等8个专题,以及手术分级与授权、不良事件报告、病案书写质量、镇静药物管理与使用等,均取得良好效果。
2.2.2 借助第三方医院管理专家团队检查指导医院安全质量工作[4]。
通常以暗访方式,不暴露身份,以患者或患者家属身份对医院进行调查和检查。
2009年上半年我院实施了4次第三方促进,每次由2~3位专家组成,前两次以专题为主,例如护理、药品管理、医院感染控制等,后两次模拟JCI评审进行全院性检查,包括规章制度和文件、医疗护理(流程、患者评估、患者权利与义务、手术、药品管理、麻醉、健康教育等)、环境设施设备等,主要针对医院的系统问题、执行力问题、管理问题提出改进建议。
第三方促进,一方面由于第三方站在患者的角度,模仿患者和体会患者感受,得到的是患者的第一手资料,更加真实可靠,可信度大;另一方面第三方站在医院管理专家的角度审视和检查医院,对医院工作存在的问题,尤其是规章制度的不落实情况很敏感,也很公平,他们不受医院某些“人情”因素的影响,因此,对质量促进和推动起到了很好的效果。
2.3 实施以临床路径为核心的规范化诊疗管理与改进
医院自2006年1月正式开始实施临床路径,通过临床路径的标准制订、实施、变异与统计分析等来实现持续质量改进,提高医疗护理质量。
2.3.1 修改完善临床路径标准[5]。
包括诊疗标准、护理标准、医疗护理质量管理标准(核心规章制度、病案质量管理、医院感染管理等)和病种医疗费用和平均住院日控制标准。
2.3.2 设计和开发了临床路径信息系统[6]。
与医院信息系统(HIS)和患者安全信息系统整合,为临床医师和护士提供了实施临床路径平台。
2.3.3 临床路径应用。
(1)医院10个临床路径可覆盖90%的住院患者,并纳入科室质量绩效考评;(2)2007年与天津市医疗保险签约,实行3种手术按病种付费,使得患者、医疗保险机构和医院三方满意。2008年唐山和廊坊医疗保险局,先后批准我院作为其跨省市医疗保险单位。
2.3.4 效果。
2009年医院平均住院日9.3天,药品费用占总收入13%,国家统计局城调大队和天津市卫生局纪检组对天津市48家医院的出院患者入户调查,我院获得综合满意度达到100%。
2.4 开展全院性安全落实活动
2.4.1 切实落实国际患者安全目标。
一是建立医疗不良事件分类与报告系统,随着不良事件报告意识的提高,不良事件报告自觉性大大提高,对医院感染、压疮的防治起到积极作用;二是开发了患者识别信息系统,对患者、用药、检验、手术都进行条码扫描识别核对,确保正确识别患者的落实;三是2009年重新改造了垃圾站,并将全院的手动水龙头改造为感应式水龙头,新装干手器72个,并在所有病房门口添置快速手消毒剂,以确保预防医院感染的落实;四是新建电梯磁卡授权管理与控制、病区监控设施与指纹锁管理和可视性电话探视系统,保证无陪护下的病区安全。
2.4.2 建立突发紧急事件处理应急预案。
建立了12个突发事件(如火灾、地震等)应急预案,并定期演练。同时,建立了总值班每日巡检制度,按照拟定的巡检点进行检查。
2.4.3 设备安全管理。
将全院设施设备分为医疗、后勤和信息三类,全院采用统一的设备管理标识系统,即绿色、红色和黄色,分别表示运行正常、故障停用和限制使用。并新建设备维修记录标识,记录每一台设备维修时间、保养人和下次维修时间。设备使用科室指定专人管理,保证设备使用前的人员培训,并对设备使用维修情况进行详细记录。
2.4.4 开展全员性“小措施大安全”的持续改进活动。
这一活动的指导思想是让医院医师、护士、技师、药师等全院员工直接参与安全和质量活动。做法是以科室或项目小组为单位,自我启发,指出问题并提出改进措施,自我组织试行和不断总结,认为效果满意,可推荐到医院质量管理委员会,经批准后,由医院管理职能部门进一步总结,形成规章制度、指南或SOP文件等在全院推广应用。
2008年~2009年医院共建立40余个项目,其中有23项被医院质量管理委员会认为成功案例在全院推广。例如患者腕带标识,项目小组成员在腕带上加了红、蓝、黄三种颜色的圆点,红色表示有过敏史,蓝色表示有传染性疾病,黄色表示回民,让护士、医生、护理员、配餐员、保洁员等每一个工作人员警惕、小心,规避风险。
2.5 建立数据、分析与持续改进制度
2.5.1 确立20个临床和管理监控项目。
采用质量改进优先级项目的选择方法,制定了42个持续质量监控指标,并分别规定监测频率(月或季度)和项目负责人。主要包括患者评估、实验室服务、放射和影像诊断服务、外科手术、抗生素和其他药品使用、医疗差错和临界差错、麻醉和镇静使用、血液和血制品使用、病案质量、感染控制、监测和报告、药品采购、法律法规要求报告、风险管理、设备利用管理、患者及家属满意度、员工满意度、患者信息统计、财务管理以及危害患者家属和员工安全事件等。其中:(1)病种质量指标,如平均住院日、总费用和费用构成;(2)患者满意度;(3)医疗缺陷和不良事件,例如压疮、跌倒和医院感染等作为每月中层会议的重点报告。
2.5.2 确立持续质量改进项目。
对各级各类的质量评审中提出的不合格项,采用根源分析法(RCA)进行分析,按照PDCA方法进行改进。例如,2008年第三季度发现门诊检验报告时间过长,为此将其列为项目指标,有质控中心牵头,分别记录每一患者检验结果的报告时间,按照PDCA方法和步骤,分析原因,采取纠正措施,进行持续监测和改进,取得了满意结果。
摘要：针对患者安全危害,提出在认识问题上注重系统问题、不良事件上报和建立安全文化;质量目标与行为的关系、质量从“问题”开始、质量常态和“柔软质量管理”的理念;持续质量改进,主要是过程改进、持续性改进和预防性改进等三个方面分别阐述了安全、质量与持续质量改进理念。结合医院实践,介绍了改进质量管理体系、推行安全主题培训、引入第三方促进、实施临床路径、开展全院性安全落实活动以及建立数据、分析与持续改进制度的做法与成效。
关键词：医院质量管理,持续改进
参考文献
[1]王吉善.国内外医院质量评价的进展与展望[J].中国医院,2008,12(6):1-3.
[2]董军.21世纪的医院管理挑战[J].中国卫生质量管理,2003,50(1):26-28.
[3]董军,刘亚萍,周亚春,等.学习JCI标准,推进医院质量管理体系建设[J].中华医院管理,2010,26(5):321-334.
[4]刘庭芳.医院第三方评鉴与监管模式[J].中国卫生,2009,(9):48-49.
[5]董军,刘亚萍,周亚春,等.临床路径标准制订方法与实践[J].中国医院,2009,13(6):11-15.
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