医院病人安全管理目标及措施

医院病人安全管理目标及措施（推荐7篇）

医院病人安全管理目标及措施 篇1

目标一：对病人识别的准确性： 主要措施：

1、对手术、意识障碍、婴幼儿、老年人、语言及听力障碍的患者使用腕带，标记患者的床号、姓名，以便于查对。

2、在进行各项操作时，必须严格落实三查七对制度，查对无误后方可执行。到患者床边查对时必须患者或家属应答无误后，方可操作。

3、查对患者姓名时，医务人员要以询问患者叫什么名字为主，进行双向查对。

4、静脉输液时护士每更换一瓶液体，要告知患者输入的液体及主要药物，并记录更换时间、滴速、签全名；输液结束后与患者或家属共同核对，防止错输、漏输。

5、更换输液瓶时，输液瓶上粘贴的输液卡先与床头输液卡核对床号、姓名、用药是否正确，再询问患者姓名，最后把换上的与换下的输液瓶再次核对床号姓名，共三次查对。

6、处置、用药时护士应用发散思维查对，即患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛？用降温药---发热吗，以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。

7、抽血时，必须一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出错。给患者输血时，做好输血查对工作，到血库取血时，护士与检验人员认真核对交叉配血结果，并签字

8、输血时，必须两名护士或请医生协助核对无误并签字，到患者床前与患者或家属再核对患者姓名、血型，方可给患者输血，并应严密观察有无不良反应。

9、在进行各项操作时，护士必须向患者或家属主动进行解释，取得理解合作，并保证实施正确的操作，特别是进行插尿管、胃管、静脉留置针等操作时，更应向患者或家属解释交待清楚，防止患者或家属将管道自行脱出。

10、急诊科收入病房的危重患者，手术室护士护送的手术患者，产房送病房的患者，护士必须及时迎接，认真查体，做好交接记录并签名。

目标二：提高用药安全 主要措施：

1、药房、药库做好效期药品登记，确保药品质量，把好用药的第一关；建立药品调剂与用药安全管理制度，开展用药咨询，指导病人合理用药；加强特殊药品管理，收集上报药品不良反应；中西药调剂严格执行“四查”、“十对”制度。

2、医师应严格掌握患者所用药物的剂量、用法、适应症、配伍禁忌；严格执行《郧县中医院关于加强重要注射剂临床使用管理的规定》，合理使用重要注射剂；处方及医嘱字迹清晰、规范，以便于调剂师及护理人员辨认。

3、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度。所有备药每周核对、检查并记录，保持无变质过期现象；毒、剧、麻醉药做到专柜、专人管理，做好交接记录；急救药品用后及时补充，保证数量，班班交接，每月检查并记录。

4、氯化钾和高浓度氯化钠必须单独存放，有醒目标志（红字）。

5、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，一律盒装存放，杜绝混放、乱放现象发生，外用消毒液必须用红色笔明显标识，单独存放，严防与液体混放。

6、处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须与医生核对清楚后方可执行，使用以往未用过的新药时注意看说明书，掌握其作用、副作用、注意事项、防止漏做过敏试验而用药。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。

7、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。

8、为患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。

9、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

10、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，严格无菌操作，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。更换液体时，注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液体在莫菲氏滴管混合后，无反应时护士方可离去，以便及时发现问题，及时解决。

11、严格执行用药规范管理制度，对使用易过敏药物的患者做好用药前后的告知程序，患者在皮试或注射后30分钟内不能离开。

12、静脉输入特殊药品时，应悬挂“特殊药品”警示标记，以引起医护人员及患者或家属的注意。

13、各种体腔冲洗液在输液架上挂牌提示。

目标三：建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。主要措施：

1、紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士必须向医生复述，严格查对，无误后方可执行，同时做好记录，保留安瓿，抢救结束后及时督促医生补开医嘱。

2、对接获的口头或电话通知或其他重要的检查（如检验危急值）结果，接获者必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名，并进行确认，及时通知医生或有关人员，必要时在科室信息记事板上记录提示。

3、医护之间的学术问题、工作问题要在办公室讨论。

目标四：严格执行手术安全核查，防止手术患者、部位及术式发生错误。主要措施：

1、建立与实施手术前确认制度与程序，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术。

2、病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。

3、在手术、麻醉开始实施前时刻，由手术医师、麻醉师、巡回护士再执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。

目标五：防范与减少患者跌倒事件发生。主要措施：

1、确保患者可以随手触到呼叫器，患者“唤叫器”响时,尽快作出回应。

2、固定好床及轮椅。

3、床尾挂“防止跌倒”危险标记。

4、病历上有记录，提示患者有跌倒的危险性。

5、必要时床两边要加床档。

6、对认知、感觉、活动能力有障碍的患者，护士应向患者交待如有需要协助，可使用呼叫器通知护理人员帮助。

7、协助大小便。

8、提供移动帮助。

9、让家属陪护患者并交待有关事项，指导陪护者提供正确的陪护方法。

10、保持地面干爽:定时擦拭地面保持干爽，定时检查床边、洗手盆、厕所地面；用湿拖把拖地时,在潮湿处放置防滑标识，破损或不平的地面需要立即修补。

11、保持行人通道通畅:椅子、床、床头柜、物品按规定放置,不要妨碍通道；患者的鞋需整齐放在床边，勿妨碍通道；医疗仪器的电线需卷放好，以免松散垂在地上,拌倒患者；保持足够的照明灯，厕所、走廊转角有足够的照明设备。

12、入院即日向患者及家人介绍入院须知及病室安全守则，请家人自备患者须使用的用品，如眼镜、合适的鞋、助行器。

13、安排高危的患者邻近护士站，以方便观察。

目标六：防范与减少患者压疮发生 主要措施：

1、患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”:勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换。每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。

2、避免局部组织长期受压：①有压疮危险的患者建立翻身卡,定时翻身；②保护骨隆突出和支持身体空隙处；③正确使用器具。

3、避免摩擦力和剪切力的作用。

4、避免局部潮湿等不良刺激。

5、促进局部血液循环：①对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生；②经常检查受压部位,定期为患者温水擦浴。

6、改善机体营养状况，在病情允许情况下，给予高蛋白、高维生素饮食,以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，由静脉补充营养。

7、入院时已发生压疮或估计压疮难以避免时,进行登记，填写压疮管理上报表。

8、向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。

9、经评估有压疮风险的患者，护士应在床尾挂“预防压疮”标志。

目标七：主动报告医疗安全（不良）事件 主要措施：

1、严格执行医疗、护理差错事故登记、讨论、报告制度。

2、医院建立医疗安全（不良）事件报告制度和流程，并严格执行。

3、发生医疗或护理差错事故，及时积极采取各种补救措施，防止情况继续加重，同时启动相应的应急预案，上报有关部门。

4、组织分析讨论，查找原因，提出改进措施，防止类似问题发生。

目标八：鼓励患者参与医疗安全 主要措施：

1、针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。

2、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。

3、教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。

4、公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。

目标九：严格执行手部卫生

1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必要的保障。

2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。

3、组织全院医务人员学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》，完善职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。

4、护理操作过程中，要保证充足的光线，安全的操作环境，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中；手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己；操作后自己处理残局。

5、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，一定要套回时，运用单手套法。

6、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；禁止直接传递锐器物；禁止手持锐器物指向他人。

7、认真落实洗手的规范操作，保证手部清洁卫生，防止由于手处理不当而引起交叉感染。

8、进行各种操作时，应严格无菌观念，做好消毒隔离工作，防止院内感染的发生。

9、加强无菌物品、一次性医疗用品、手术后废弃物、病区医疗垃圾、生活垃圾的管理、严格按院内感染管理要求，分别、分类处理，防止流入社会引起危害。

目标十：建立临床试验室“危急值”报告制 主要措施：

1、检验科应根据医院就医患者情况，制订出适合我院的危急值报告制度。2“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、病房等部门的急危重症患者。

3、“危急值”项目根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等。

4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。

附件1

患者身份识别制度和程序

根据《2009患者安全目标》考核要求，为完善护理安全管理制度，进一步提高对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。护理部制定腕带标识管理制度，各科室应不断完善腕带管理流程和操作程序，严格按制度执行。

腕带标识管理制度与操作程序

1、对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及儿童等使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。

2、在病房抢救室、手术室、急诊抢救室等患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。

4、急诊、病房、手术室病人的转科交接必须使用腕带作为识别标识。

3、腕带上应标明患者的科室、姓名、床号、住院号、性别、诊断等，要求内容清晰，项目规范。

4、对所需佩戴腕带的患者入院后护士按操作规程给予佩戴腕带，腕带标识准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。

5、对佩戴腕带的患者，医护人员必须利用腕带标识进行识别。

护理安全（不良）事件与隐患缺陷主动报告制度

为了增强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷的发生，持续改进护理质量，特制定护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度。

一、不良事件定义

指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵，减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。

二、上报范围

1、可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。

2、濒临事件上报：有些事件虽然当时并未成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需要上报。

三、上报程序

1、一般不良事件：当事人应立即口头报告责任护士或护士长，并及时采取措施，将损害减至最低。护士长24小时内填报《护理不良事件上报表》，并上报护理部。

2、严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报分管院领导、医务科、护理部等部门，重大事件的报告时限不超过6小时。当事科室应在6小时内填报《护理不良事件上报表》。护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。

四、结果分析

不良事件上报后，由护理部组织多科室、多专业护理人员每月对上报的资料进行分析讨论，通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，严格实施，消除护理隐患及缺陷。

五、免罚及奖励

1、对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理部讨论减轻或免于处罚。

2、对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。

3、对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。

重点环节护理管理制度

（一）重点环节包括以下内容：

1、重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、有创护理操作、医护衔接。

2、重点时段：午间、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。

3、重点病人：疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。

4、重点员工：护理骨干、实习护士、新护士、进修护士、近期遭遇生活事件的护士。

（二）严格执行医院各项医疗（护理）核心制度、护理操作规程及岗位职责。

（三）病房针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体、有效的护理管理措施，以保证病人的护理安全。

（四）护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接有明确具体的要求，并在排班中体现。

（五）根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。

患者权益保护制度

1、尊重患者的知情权，让患者了解各项护理计划及措施，详细提供各种不同护理方案的优劣点及所需费用，允许患者做适当的选择。

2、执行各项护理操作前，应向患者讲解该项操作的目的、意义、注意事项以及可能由此带来的不适，取得患者合作。

3、特殊护理操作前，护士应详细告知，并请患者或代理人签字。

4、患者的特殊治疗或容易引起患者异议的处置、特殊护理材料的应用、以及护理重要事项的沟通，均应认真记录。既能使患者行使自己的知情权、选择权，也能使医护人员的医疗行为得到有效保护。

5、保护患者的隐私权，护士不得与无关人员谈论、泄露患者的病情及个人资料，各项护理操作时，注意遮挡患者。

6、尊重患者的认知权和知情权，护士及时解答患者对护理工作的疑问，取得患者及家属的理解与配合。

附件2

护理差错高危因素防范要点

1、各级护理管理人员对护理差错事故发生的高危因素作好相应的防范措施。

2、高危环节控制：治疗、病人流动管理、工作交接、医护合作性环节、新药新技术应用环节。

3、高危人群培训：轮转护士、新职工；情绪状况不良、业务能力欠缺者；护患交流欠缺者。

4、高危时段警示：繁忙、下班前、交接班、节假日等。

5、高危意识防范：主观意识过强，缺乏安全意识，缺乏协作意识，法制观念淡薄。

6、科内安全隐患及差错情况在每月的护士长工作例会上进行分析，并采取相应的措施。对易引起差错事故的工作环境及时进行制度完善或流程改造。

7、各科制订切实可行的防范措施：

（1）要求每位护士主动查找护理安全隐患，护士长进行差错防范情景式提问、分析、评价、总结。

（2）护士长排班合理（人员资源充足、业务力量分配合理）。（3）建议护士建立工作记录本，以防遗忘性差错。（4）制订各部门差错事故防范预案。

附件3 急诊护理安全管理目标及措施

目标一：提高患者身份识别的准确性

1、建立和完善急诊患者身份识别制度，在一般治疗操作前应至少同时使用二种患者身份识别方法，实施者应让患者（或家属）讲述患者姓名，作为确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。在紧急抢救的特殊情况下，应由医师护士共同核对患者身份，实施双重检查。

2、院前急救患者身份识别要求核对出车地点和联系电话，确认救治患者的身份。对“流浪乞讨人员”可使用“无名氏年月日”的方式进行识别。

3、对批量抢救人员使用腕带，标记患者的姓名、性别、年龄。

目标二：提高急救用药安全性

1、出车箱、抢救车急救药品按要求定人负责、定位放置、额定数量、定期检查，用后及时补充。

2、急救箱药品必须标识清楚，注明药品名称、剂量，定期检查药品有效期，即将过期药品必须及时清理。

3、院前急救用药时护士与医生共同落实双人核对工作，针剂药品保留安瓿，回院核对后及时补充药品；院前急救用药后必须及时记录在院前急救单上。

4、用药前使用两种识别方法准确核对病人资料。

5、使用呼吸兴奋剂、血管扩张/收缩剂、镇静、止痛、催醒等药物时严密观察病情，监测生命体征及药物的不良反应。

6、特殊用药如使用血管扩张剂需要挂“特殊药品”标识牌。

目标三：正确使用除颤仪

1、除颤仪必须定人管理、定位放置、定期检查维修保养，保证足够电量，用后立即补充用物及进行清洁整理；每周检查仪器设备功能及保养清洁，并记录在册。

2、除颤仪有清晰明确的操作流程标示牌，科室提供原始操作方法的依据（如说明书）。

3、除颤前要去除或避开患者身上金属及导电物质。

4、操作者必须严格遵守操作程序。

5、除颤后立即胸外心脏按压，并观察心电示波情况。

6、除颤后及时观察电击部位皮肤有无灼伤、疼痛等、以及心律失常、急性肺水肿等并发症发生，应积极处理。

目标四：提高急诊患者安全转运水平

1、转运患者前应进行病情及伤情的评估，准确分类，使用正确的运输工具。

2、制定危重患者及脊椎损伤患者搬运操作流程。

3、危重患者搬运及转运过程，要注意患者或伤者的呼吸及脸部表情，监测生命体征及病情变化。不明病情时，尽量不要移动患者。

4、未排除有骨折及脊椎损伤患者必须做好固定再进行搬运，转运过程必须避免晃动，疑有脊椎损伤者使用硬板担架。

5、脊椎损伤患者搬运时由3-4人动作一致平放到担架上或将伤员平移到担架上，用三角巾或其它宽布带将患者固定在担架上以防移动。严禁一人抱肩一人抱腿的方法，以免造成脊柱扭转、脊髓断裂和下肢瘫痪的严重后果。

6、院前急救时根据病情建立静脉通道后（最好使用留置针）再转运；转运过程注意固定输液位置，保持输液通道开放。

7、根据病情正确使用危重患者转运护理单，危重病人转运有专人护送，有记录。

目标五：提高院前心脏骤停抢救成功率

1、建立和完善心脏骤停的急救配合流程。

2、评估患者情况，准备相应的急救仪器、物品、药品。

3、到达现场后，合理摆放急救物品，以便抢救时取用。

4、迅速摆好体位，判断呼吸、循环情况，实施CPR、除颤术。

5、准确无误执行抢救的口头医嘱：口头医嘱护士必须复述后执行。

6、转运途中做好病情的监护。

目标六：院前创伤患者的救护配合

1、建立院前创伤患者救护配合流程。

2、迅速做好伤情评估，合理准备急救物品。

3、正确使用职业防护物品。

4、严格遵守创伤救护原则：先救命后治病，先止血后包扎，先固定后转运。

5、迅速判断，协助医生确定实施救护方案，确保救护人员及患者安全。

6、迅速建立有效静脉通道，根据病情调节输液速度。

7、转运途中做好生命体征的观察。

目标七：建立与完善突发事件的应急预案

1、完善突发事件各种应急预案。

2、根据突发事件的分级合理调配人力、物力、抢救物品、药品，保证抢救工作的顺利完成。

3、现场查看应急护理人员的通讯情况。

4、出现突发事件时护士能够按照应急预案进行处理。

5、报告程序及时限：当护理人员发现突发公共卫生事件时，应当立即报告护士长。

6、与有关部门协调,完善急救绿色生命通道,建立院前急救——院内各部门的协调一条龙服务体系。

附件4

手术护理安全管理目标及措施

目标一：严防手术患者、手术部位及术式错误

1、建立使用腕带作为手术病人身份识别标示的制度。

2、手术病人接送程序严格遵守《郧县中医院护理管理手册》中的手术病人查对制度、交接班制度，提高对手术病人基本信息掌握的准确性。

3、按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。

4、按照术前准备内容，病区与手术室护士对患者身份与手术名称核对、术前准备及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。

5、按照手术安全核对内容，在麻醉、手术开始实施前，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。

目标二：严防手术物品遗留体内

1、建立手术物品清点制度。

2、按照《手术护理记录单》中“手术器械敷料登记表”的内容，在手术开始前后，器械护士和巡回护士共同清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量（包括器械的螺钉、螺帽），并逐项准确记录。

3、器械护士应做到在使用各种器械、敷料前、后均检查其完整性。

4、及时清点并记录手术中追加的器械、敷料。

5、关闭空腔脏器、关闭切口前、后，器械护士交接时，器械护士和巡回护士共同清点手术器械、敷料，确认数量核对无误，告之医师，方可关闭切口。

6、清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序，完全摊开纱布并同时发出声音核对，必须使用有X光显影的纱布，台上纱布不得剪切，不得拿出手术间外。

7、建立严防手术物品遗留体内的应急预案，如发现器械、敷料数量与术前不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助X光查找，并在《手术护理记录单》的“术中特殊记录”栏中记录备案。

目标三：严防病人意外伤发生

1、防坠床：择期手术、病情稳定的病人必须由病房护士护送至手术室，急、危、重病人必须由手术医生、麻醉医生和病房护士共同护送；对病人术前的坠床风险进行评估，不得让任何手术病人徒步走入手术室间；低风险病人以轮椅运送，中度风险以上病人以车床运送，并确保上好床栏，不得让有风险的病人独自留在等候室内；在全身麻醉的诱导期和复苏期这2个高危期必须保证有人在病人身边看护。

2、防管道脱落：严格遵守各管道护理原则；转移病人过床、全身麻醉诱导期、复苏期的三阶段进行管道评估；转运病人时各级人员分工明确：如麻醉医师负责气管插管或鼻咽通气道、巡回护士负责其余各类管道，运输人员负责平车的安全；对护士做好妥善固定静脉通道及各种引流管道的相关培训。

目标四：手术体位安全舒适

1、建立各种手术体位摆放的操作规程。

2、摆置体位时使用合适的手术床配件及足够的抗压软垫。对糖尿病、婴幼儿、老人、消瘦、水肿、手术时间较长等压疮高危病人，应采取抗压软垫保护受压部位。

3、在不影响麻醉医生操作和麻醉效果的情况下，鼓励清醒病人参与体位摆放过程。

4、截石位、侧卧位、俯卧位、牵引体位等特殊手术体位的病人恢复平卧位时，应有2人以上协助；操作上述体位的护士必须接受过体位摆放的训练。

5、正确使用压疮风险评估表，根据病人的病情、年龄、营养状况、手术时间、术中可能出现的各种风险情况等对受压部位的皮肤进行评估并采取相应的保护措施。

6、建立压疮报告制度和程序。术后发生不可避免压疮时有记录及相应的措施，并上报护理部。

7、建立围手术期的健康教育与评估，通过术前访视，了解并评估患者的病情、需求，针对性选择合适的体位及保护用具，通过术后随访评价手术体位的安全、舒适及并发症，达到持续质量的改进。

目标五：提高用药安全

1、建立、健全药品管理制度、安全用药管理制度。

2、注射药、静脉输液、消毒液必须严格分开放置，标识清晰；看起来或听起来类似的药物分开放置；手术室不得存放不能直接使用的高浓度外用药物，包括消毒剂。

3、有误用风险的药品要严格管理。

4、手术台上所有的药物、盛药物的容器(如注射器、杯子、碗)必须有明确的标签，标签上注明药物名称，浓度，剂量。在第一种药物未做好标示前，不可加第二种药物上台。

5、所有麻醉药物、台下用药必须粘贴标签，标签上注明药物名称，浓度，剂量，有效期，并有准备/抽取药物者与核对者签名。

6、每台手术病人设立术中输液卡，记录输液时间、输液名称、量、及加入输液中的药物名称、剂量，双人核对并签名。

7、建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查。

目标六：严防手术患者低体温

1、术前、术后转运患者过程中做好保暖工作。

2、患者进入手术间前1小时室温应适当调高（以26～28℃为宜），如非手术特殊需要，整个手术过程室温应恒定在22～24℃之间，湿度以50%—60%为宜。新生儿及早产儿室温宜保持在27～29℃。

3、安全、有效使用各种保温用具，但应避免造成烫伤。

4.输入液体、新鲜全血和成分血输入时应掌握温度，以37 ℃左右为宜。

4、术中有体腔大面积暴露的患者（如胸腔、腹腔手术等），如非手术特殊需要，冲洗液宜加温至36～37℃后才供应手术台上使用。

5、对护士进行手术患者保暖的相关知识及工具使用的培训。

目标七：安全、正确留置手术标本

1、建立标本留置、送检的制度及操作流程。

2、标本储存间应具有独立功能，设立手术标本存放专柜，标本留置液应由医院药剂科或药厂统一配制。

3、器械护士妥善保管手术中切下的任何组织，严防丢失或弄错标本。对不用送检的标本，按病理性废弃物处理。

4、标本袋外粘贴标签，标签上应注明病人姓名、科别、住院号、标本名称及留置日期。

5、冰冻切片或需要新鲜活体组织时，巡回护士应立即将标本放入密实袋或干净容器中，贴上标签，标签上注明病人姓名、科别、住院号、标本的名称、数量，连同病理单及时送病理科，并与病理科做好签收手续，立即送检。

6、建立标本送检登记本，留置标本及送病理检查应有双人核对并签名，专人定时送检。

目标八：严防手术室的医院感染

1、建立、健全手术室消毒隔离相关的各项规章制度，包括消毒隔离制度、医疗废物管理制度、医务人员手卫生管理制度等，并严格执行。

2、手术室应根据功能区域和消毒隔离要求划分为无菌区、清洁区、污染区。各区域之间有清晰的标志，不同区域之间应设隔断门。

3、手术器械应集中供应中心清洗、消毒及灭菌处理，无集中处理的手术室，清洗、消毒及监测工作应符合卫生部2009年《消毒供应中心管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》及《清洗消毒及灭菌效果监测标准》：凡进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触皮肤、粘膜的诊疗器械、器具应进行消毒；被朊毒体、气性坏疽及不明原因传染病病原体污染的器械有特殊处理流程。

4、预防性应用抗生素用药起始与持续时间，给药方法要按照卫生部的《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定：术前0.5—2小时内，或麻醉开始时首次给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不得超过24小时。使用后应在《手术护理记录单》上做好记录。

5、贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。在以下6种情况下必须洗手或进行手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵入性操作前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后；从病人脏的身体部位转到干净的部位；直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。

6、医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。

7、对特殊感染和耐药菌感染的患者，手术安排和术后手术间和用物按有关规定处理。

8、手术病人皮肤准备时，其毛发不宜在术前日去除，应在手术当天去除。根据手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒选用合适的消毒剂。

9、手术后的废弃物处理，应遵循医院感染控制的基本要求。

附件5

造口/伤口/失禁护理安全管理目标及措施

目标一 ：防范与减少压疮发生

（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序

1、压疮风险评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、营养不良、痴呆、病情危重、强迫体位者入院后当天内必须完成初次评估，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48~72小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当患者病情发生变化时随时评估。

2、压疮风险上报告制度和程序：建立上报制度，一旦病人评估值达危险临界值，要逐一上报。轻、中度度风险向护士长报告、高度风险向护理部上报。

（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施。

1、制定明确的压疮预防措施：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防措施，包括体位转换、减少摩擦力和剪切力、压力减缓用具的使用、皮肤护理、营养支持、健康宣教等。对高危病人实行重点预防。

2、压疮预防措施的落实：病区或科内组织护理查房，必要时请医师到床边指导，制定个体化的预防措施；认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。

（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施

1、压疮监控与管理制度的建立：建立伤口小组，发挥专科护士的作用；完善的压疮上报、会诊、处理制度；压疮预防与治疗效果的跟踪。

2、压疮会诊制度的建立与落实

3、伤口小组疑难病例会诊：对压疮上报患者必要时伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防和治疗措施，同时对疑难病例组织伤口小组成员讨论，提出建设性意见。

4、不可避免压疮(又称难免压疮)定性会诊：对皮肤高危患者发生院内压疮时，伤口小组组织2人以上会诊，对其压疮发生进行定性，讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。

5、按照伤口处理原则处理压疮，并规范记录。Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在专科护士的指导下处理，Ⅲ期以上的压疮由伤口小组成员跟踪处理。

目标二：降低伤口感染的发生率

1、在进行换药过程中严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。

2、进行有创操作时，环境消毒应当遵循的医院感染控制的基本要求。

3、使用合格的消毒用品及伤口敷料。

4、根据伤口评估情况，正确应用伤口敷料。

5、根据伤口渗液情况掌握伤口敷料更换的频率。

目标三：提高清创的效果与安全性

1、全面评估病人全身及局部情况选用正确清创方法，掌握清创时机。

2、注意保护肌腱、血管、神经等重要组织；

3、掌握清创的适应症。

4、清创过程如出现出血应及时给予处理，必要时请医生协诊。

目标四：预防医源性皮肤损伤的发生

1、掌握胶带的粘贴与移除技巧。

2、正确使用热水袋。

3、加强输液病人的管理，预防渗漏；出现局部组织损伤或坏死应及时请伤口小组成员会诊处理。并做好上报。

4、安全使用电极，电极潮湿后及时更换。

5、正确使用各种消毒溶液，预防高浓度溶液的化学性皮肤损伤。

6、正确使用便盆，避免因使用不当造成病人皮肤损伤。

7、备皮过程中注意保护皮肤，以免手术野皮肤的损伤。目标五：提高伤口敷料应用的准确性与安全性

1、熟悉伤口湿性愈合的原理。

2、正确的伤口评估。

3、掌握敷料的特性，根据伤口情况选用合适的敷料。

4、感染伤口不能使用密闭性敷料。如透明敷料、水胶体片状敷料等。

目标六：避免或减少失禁病人皮肤损伤

（一）保持皮肤清洁，使用温和的清洗液清洁皮肤，保护皮肤表面的弱酸性环境以保持皮肤的保护功能。

（二）根据病人失禁和皮肤的具体情况选用恰当的皮肤保护方法

1、对于持续大便失禁病人，可使用肛管接床边尿袋等方法收集粪便。

2、肛周皮肤喷或涂上1-2层伤口保护膜或粘贴透明敷料，防止或减少大小便失禁对周围皮肤的浸渍。

3、当局部皮肤已发生皮炎或溃疡时，使用水胶体敷料。

4、非留置尿管的失禁患者可使用吸湿性用品如纸尿裤、尿片等或者男性尿失禁者使用尿套来收集尿液；但避免使用不透气的尿片。

（三）避免因反复擦拭引起机械性皮肤损伤。

目标七：预防造口或造口周围皮肤并发症

1、制定造口护理操作流程。

2、加强培训：造口袋的换袋技巧；造口用品的特性及使用方法；常见并发症的预防和处理等。

3、正确评估造口情况及患者自我护理能力，为患者提供针对性的护理指导。

4、根据造口及其周围情况选用恰当的造口用品，预防或减少粪水性皮炎的发生。

5、撕除造口底盘时，注意皮肤的保护，避免引起周围皮肤的机械性损伤。

6、指导患者及其家属掌握造口护理方法。

7、做好造口患者的健康宣教和出院指导。

目标八：提高造口清洁灌肠的安全性

1、制定造口清洁灌肠的操作流程。

2、培训护士掌握清洁灌肠的操作技能及注意事项。

3、操作者必须明确患者灌肠的目的。

4、使用肛管或尿管进行灌肠，注意肠穿孔的发生。

附件6

老年护理安全管理目标及措施

目标一：建立科学的用药流程，提高老年患者用药安全

1、双人核对医生所开药物的名称、剂量、用药途径、给药时间，确保正确给药。

2、正确指导患者用药并监督服药后才能离开。对于认知障碍或记忆力衰退的患者，给药时需第三者在场。

3、熟练掌握静脉穿刺技术，有计划保护外周血管。

4、口服给药方式尽量简单，规划适当的用药时间，配合患者的能力及生活形态。

5、口服药物标签清晰易读，对于药名相似、包装相似、读音相似的药物，分开存放并做好标识。

6、科室药物储存方法正确，给药流程合理，给药前认真核对药品质量、剂量和有效期。给药时要减少对护士的干扰，保证精力集中，神情专注。

7、严密监测药物的作用和副作用，用药后如有不适或异常，应立即停止用药，并报告医生。

8、根据病情和药物副作用及时向医生反馈，建议调整用药剂量及间隔时间或更改药物。

目标二：提高安全意识，减少老年患者跌倒事件的发生

1、收治老年患者的科室均有防跌倒的防范措施以及报告制度。

2、对有跌倒风险的老年患者，应评估老年患者跌倒的风险程度（包括患者的意识、生活自理能力和肌力等），制定有效措施。

3、向有跌倒风险的老年患者及家属、陪护介绍病室环境及安全措施，床头和一览卡上悬挂“跌倒风险”警示牌。

4、步态不稳、视力障碍的患者必需专人陪护；意识不清病人，必要时经家属同意使用约束带，并做好记录。指导病人穿合身衣裤，勿穿滑底鞋。

5、确保行人通道没有障碍物，病室内、浴室内灯光明亮及地板干燥，洗手间、厕座有稳实的扶手方便进出。

6、给有跌倒风险的卧床病人加床栏，病人常用的物品（如：水杯、尿壶等）应放置在患者易于取到的地方。

7、坐轮椅时系上安全带，使用平车时系上安全带及上床栏。

目标三：提高防范意识，保持老年患者皮肤完整

1、根据《压疮风险护理单》的评估内容和护理措施，对有危险的患者采取防护措施。

2、给患者使用合理的防护措施，如：变换体位、减压、减少潮湿、摩擦力、剪切力、皮肤护理和营养支持。

3、对易发生压疮的高危患者，至少每2小时协助患者变换体位1次。不宜翻身的患者，给与气垫床、水垫等减压用具。给患者变换体位时，要注意减少对患者皮肤的直接摩擦。使用便器时避免拉、拽、刮伤皮肤。

4、对营养状态差的患者，使用皮肤保护剂，如鞣酸软膏、凡士林，改善患者机体营养状态，以提高其皮肤抗压能力。

5、对于皮肤经常潮湿的患者，及时擦拭、更换衣物床单、调整室内温度，以保持皮肤的干爽。

6、对尿便失禁的患者，注意保持皮肤清洁，积极控制失禁情况，并使用油剂或贴膜类材料保护会阴部皮肤。

7、对感觉障碍的患者，禁止使用热水袋等取暖用物。

8、告知患者和照顾者皮肤评估的结果，提高其对预防压疮和变换体位重要性的认识，危重病人必须由护士协助患者翻身。

9、通过培训，提高护士对压疮护理原则的掌握，提高临床护士对压疮伤口的分析和处理能力。

目标四：及时发现老年患者意识障碍，减少病情延误

1、建立和完善意识障碍患者处理的流程指导。

2、及时识别意识障碍的老年高危人群，掌握评估时机：入院时、颅脑损伤、脑血管疾病、全身性疾病、心肺复苏术前后、中毒、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时。

3、护士能正确判断老年患者意识障碍的程度。

4、通过培训，提高不同层级护士对意识状态的掌握程度，准确判断老年患者意识清醒、嗜睡、浅昏迷、深昏迷、意识浑浊、谵妄之间的区别。

5、发现老年患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等有无改变，及时作出初步处理，并立即报告医生。

6、评估结果和护理措施应及时、准确地记录在护理记录单上。

目标五：提高防范意识，降低老年智能障碍患者不良事件的发生

1、了解智能障碍患者的病史、用药史及功能状态及日常照护情况。

2、根据评估结果，床旁悬挂警示标识。

3、对智能障碍患者必须采取防护措施，24小时应有专人陪护，防止走失。

4、告知家属/陪人患者潜在的安全风险，患者每次外出，应有家人/陪人照料。

5、减少应激，防止患者发生激越行为。将锐器、热水瓶置于患者不能拿到的地方。

6、使用热疗法，水温应在50℃以下。需服药者，监督患者服药吞下。为患者选择没有拉链、搭扣的衣物。

7、照顾患者进食、洗澡等日常生活，注意防止误吸、水温过高引起烫伤，放置好防滑设备，防止跌跤。

8、强化记忆锻炼，反复给患者讲解数字、文字、图片、实物，让患者反复记忆。

附件7

郧县中医院临床实验室“危急值”报告制度

为了保证临床实验室准确、迅速、及时地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据，有效指导临床医生对患者开展快速诊断和治疗干预，确保病人安全，结合我院临床实验室工作开展情况，特制定临床实验室“危急值”报告制度。

一、危急值报告范围：

生化：K＜2.8mmol/L或＞6.0mmol/L ,Na＜120mmol/L或＞160mmol/L,CL＜85mmol/L或＞120mmol/L, Ca＜1.75mmol/L或＞3.5mmol/L，Glu＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L, Urea＞36mmol/L, Crea ＞352μmol/L, 血 Amy＞160U/L（或正常值的3倍）, 尿 Amy＞1200U/L。

血液：PLT＜25×109 /L或PLT＞600×109 /L（肿瘤病人PLT＜10×109 /L），WBC＜2.0×109 /L或＞50×109 /L（肿瘤病人WBC＜1.0×109 /L），Hb ＜45g/L 或 ＞250g/L，Fg＜1.0g/L或＞10g/L, PT＜8 S或＞30 S，APTT＜20 S或＞80 S，CSF 常规WBC＞8×106/L或可见细菌。

新生儿：K＜2.6mmol/L或＞7.7mmol/L，Glu＜2.2mmol/L或＞16.5mmol/L，TBIL＞239μmol/L，CRP＞5mg/L。

二、当检验科检出上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录。

三、临床医生接到电话通知后及时分析结果是否与临床症状相符，如果检验结果与临床症状不符，及时与检验科沟通联系并分析原因，必要时重留标本，免费复查。

四、为了避免错误危急值的出现，临床科室在采集、送达标本时按要求规范操作，保证标本质量；检验科在检测过程中严格按检测技术规程认真开展检测工作。

五、检验科与临床科室之间应经常性开展沟通联系，保证危急值报告工作规范开展，有效指导临床诊疗工作，确保病人诊疗安全。

附件8

手卫生管理制度及实施规范

手卫生管理制度

1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗手。

3、重点部门如全院各科室治疗室、换药室、抢救室、手术室、产房、新生儿室、母婴室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科必须安装非手触式水龙头开关。

4、洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后再添加洗手液。

5、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染。

6、每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。

7、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

8、医务人员正确掌握洗手指征。

9、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

10、医务人员正确掌握手消毒指征。

11、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用消毒剂消毒双手。

12、本制度适用于全院各临床、医技科室。附：不同环境下的手合格标准为： Ⅰ类和Ⅱ类区 域≤5cfu/cm2； Ⅲ类区域≤10cfu/cm2； Ⅳ类区域≤15cfu/cm2；

且未检出致病微生物。

手卫生管理制度实施规范

一、医务人员在下列情况下应当洗手（洗手指征）

1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；

4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

5、手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

6、进入或离开病房前；

二、医务人员洗手的方法

1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（7）必要时增加对手腕的清洗。

4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。【注意事项】

1、洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

2、洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。

3、手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。

4、手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

三、医务人员在下列情况下应当进行手消毒（手消毒指征）

1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

5、需双手保持较长时间抗菌活性时。

四、医务人员手消毒的方法

1、取适量的速干手消毒剂于掌心；

2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。【注意事项】

1、手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

2、进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

五、医务人员手卫生标准

不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：

1、Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm²。Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。

2、Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm²。Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。

3、Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm²。Ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。

4、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。

六、手卫生设施和用品的配备

1、处置室、换药室、病房等应设有流动洗手设施，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。

2、用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥。提倡使用皂液。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。

3、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。可使用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手。小毛巾应一用一消毒。

针对我院所有医务人员要求如下：

一、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求

1、手部卫生。贯彻并落实医护人员手卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。

2、操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。

二、医院必须配备合适的手卫生设施：

1、手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。

2、应配备清洁剂如液体皂液。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。

3、各科室应配备干手物品或者设施，避免二次污染。

4、医院应配备合格的速干手消毒剂。

三、检查办法及奖惩措施如下：

1、每季度对全院各科室治疗室、换药室、抢救室、手术室、产房、新生儿室、母婴室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。各科室主任和护士长要带头执行。

手消毒效果应达到如下相应要求:

a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。对检测结果细菌指数超过此标准的，要扣发当事人50元。

2、平时随机抽查，发现未按照手卫生规范洗手的，发现一次扣发当事人20元。规定需要严格洗手的操作如下：

（1）医生在做手术或者换药操作之前。

（2）为病人导尿、更换尿袋、口腔护理、吸痰等所有无菌操作之前。（3）治疗室人员加药之前。

医院病人安全管理目标及措施 篇2

1 医院财务管理的目标

医院财务管理目标是不断提高医院经营管理的社会效益和经济效益。可从医院财务管理目标的含义和医院目标对医院财务管理的要求进行探讨。

1.1 医院财务管理目标的含义

医院实行“统一领导, 集中管理”的财务管理体制。医院财务管理的基本原则是:执行国家有关法律、法规和规章制度;坚持厉行节约、勤俭办事业, 制止奢侈浪费的方针;在以社会效益为主的原则下讲求经济效益。它的主要任务是:合理编制医院预算, 如实反映财务状况;依法组织收入, 努力节约支出;建立健全的医院内部财务管理制度, 加强经济核算, 提高资产使用效率;加强国有资产管理, 防止国有资产流失;对医院经济活动进行财务控制和监督, 医院生存的前提条件就是拥有高超的医疗技术和提供优质的医疗服务。《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确医院的性质是社会公益事业单位, 不以营利为目的, 医院自身的发展也要求医院在坚持社会效益第一的前提增收节支, 用最低的成本提供最好的服务。因此, 医院财务管理的目标就是充分利用医院这个特殊环境理好财、用好财, 以保证医院的生存和发展。

1.2 医院目标对医院财务管理的要求

医院作为防病治病的场所, 以病人为中心, 提供各项医疗服务, 满足人们日益增长的医疗服务需求, 已逐步融入市场经济大潮中, 医院的经济运行同市场经济息息相关, 市场已成为医疗资源基本配置的主体。医院如何在政策允许的范围内适应市场经济环境, 对医疗资源进行合理配制和分配, 是新形势下医院对医院财务管理提出的客观要求。保持以收抵支和偿还到期债务的能力, 减少破产风险是医院能在激烈的市场竞争中立于不败, 是对医院财务管理的基本要求。医疗事业的发展是一个高科技技术领域, 医院的发展离不开资金, 筹集医院所需资金是对医院财务管理的进一步要求。提高资金使用效率, 达到资产的保值、增值目的, 防止资产流失, 对医院经济活动进行财务控制和监督, 是对医院财务管理更高的要求。

2 加强医疗应收款的管理

医疗应收款是指在医疗服务过程中由医院为病人垫付的各项开支, 在结算时应收回的款项。医疗应收款主要包括:在院病人发生的医药费, 已出院病人的医疗欠费和急诊无主病人等未收回的医疗费。对医院而言, 这部分的应收款是否能如期收回, 关系着医院流动资产的含金量及流动性。医院的“医疗应收款”发生频繁且金额大, 加上其核算程序比较繁琐, 容易出现问题。因此, 应注重对医疗应收款的管理。

加强医疗应收款的管理应做到强化医疗应收款的管理责任, 建立健全医疗应收款核算的账簿记录, 做到及时清理和催收。其目的主要是防止拖欠、加速资金周转和提高医院结算资金的使用效率。医院作为特殊的公益性单位, 决定了其以提高社会效益为最高宗旨。因此, 在医疗活动过程中, 面对各种矛盾时, 当以治疗为主。这就难免发生一些急诊病人的欠费。此时, 医院的收费管理人员应主动与医务人员配合, 把所发生的欠费项目、金额及病人的信息建档立案。以便日后催收。财务人员应设置病人欠费明细账, 并与收费管理处核对门急诊、住院病人欠费是否一致。如不相符要及时查明原因。

3 加强存货和流动资金管理

加强流动资金管理可以促进医院流动资金周转。在一定条件下, 每个单位流动资金的多少主要取决于流动资金的周转速度, 流动资金周转越快, 所需资金就越少。加强流动资金管理, 可以在医疗、预防等任务不变的情况下减少流动资金的占用量, 或以原有的流动资金量来保证更多医疗等任务的完成。例如对药品资金管理可以结合“零库存”的管理理念和运用准时制生产系统和传统生产系统相比, 准时制生产系统要求根据顾客订单所提出的具体产品数量、质量和交货时间来作为组织生产的出发点, 前一道工序只能严格按照后一道工序的要求来进行, 然后依次类推, 实行顾客拉动式生产。由此看来, 医院的运作模式接近准时制生产系统。而“零库存”是一种特殊的存货概念, 是以仓库储存形式的某种或某些物品的储存数量为“零”, 即不保持存货。就目前而言, 由低成本支持的低价格是我国医院开展竞争的主要手段, 而“零库存”可以免去仓库存货的一系列问题, 如仓库建设, 管理费用, 存货维护、保管、装卸, 搬运费用, 以及存货占用流动资金 (机会成本) 及库存物的老化, 损失、变质等问题, 起到减少人力和内部运作环节、提高效率、降低成本, 增强竞争力的作用。“零库存”只是一种思想, 而非数量模型。从理论上讲, 存货确实是一种资源浪费。从现实来看, 存货又是不可避免的。因此。生搬硬套“零库存”很危险, 在实务中究竟应将医院的存货保持多少才是最优, 需要视具体的外部经营环境和内部管理水平而定。

4 在财务活动上进行分析和评价

医院进行财务分析既是对已完成的财务活动的总结, 又是财务预测的前提, 在医院财务管理的循环中起着承上启下的作用。在市场经济条件下, 与医院有经济关系的各方, 都迫切地需要获得医院的财务信息, 以便做出科学的决策。因此, 做好医院财务分析, 可以客观总结医院管理经验, 从而揭示管理中存在的问题, 逐步认识医院财务活动的规律, 以便更好地改进医院财务管理工作, 提高医院财务管理水平, 为医疗卫生事业的各种经济决策提供可靠依据。从社会效益分析医疗投资在资本保全的前提下所产生的社会效益、医疗资金占用的使用效率、医院的发展后劲以及对社会的贡献、医院的偿债能力、营运能力进行分析以保证医院目标顺利实现, 从而详实地揭示出医院经营理财的实绩, 既满足医院内部管理决策的需要, 又满足政府合理补偿以实施宏观调控的要求。

综上所述, 医院财务管理工作是一种综合性的管理, 涉及到医院的外部环境和医院的内部的各种管理, 需要我们不断总结经验, 借鉴国内外各种先进的管理理论和经验, 在实践中不断探索、不断创新, 使医院财务管理不断纳入科学化、规范化和法制化管理的轨道。

摘要：财务管理工作是一项政策性、法规性和业务性很强的系统工作, 在医院经营管理活动中占有重要地位, 医院所有的经营决策都以医院财务核算为依据, 在经营决策实施过程中财务部门合理的财务控制也是不可或缺的。随着医疗机构不断深化改革, 医疗市场上的竞争越来越激烈, 加强医院财务管理, 对保证医院经济的健康发展, 提高医院整体效益有着重要的意义。

关键词：医院财务管理,工作,目标,保障

参考文献

[1]唐艳秋.医院财务管理的实现目标及提高措施[Z].

医院病人安全管理目标及措施 篇3

关键词：医院 财务管理 目标 实现途径

改革开放以来，随着我国市场经济体制的不断完善，医院也逐渐作为一个独立的单位在市场上运行。与其他企业一样，财务管理是医院内部管理工作的核心环节，在医院的正常运行中一些不稳定的因素会导致医院发生财务风险，这严重的威胁着医院的经济效益的增长。虽然医院是一个公益性的事业单位，不以盈利为目的，但是仍要实现投入和产出的平衡。因此，医院应该认清市场规律，摸清形势，充分利用现有的医疗卫生资源，加强财务管理和监督工作。财务管理工作的顺利开展不仅对医院的内部管理有着重要作用，而且也是提升医院服务质量、树立良好的公共形象的重要保障。医院有效的财务管理工作可以帮助医院提高资金利用效率，加快资金的周转，大大降低医院的运作成本，同时也可以减少患者的医疗费用，在很大程度上缓解了医患矛盾，有利于医院的正常运行和树立良好的社会形象。本文通过对我国公立医院财务管理的目标进行分析，研究了公立医院财务管理目标的实现途径。

一、医院财务管理目标

虽然公立医院是公益性部门，但是随着社会主义市场经济体制的完善和新型医疗改革的推进，财务管理成为了公立医院经济活动的核心工作，是公立医院战略管理的重要组成部分，对提高公立医院经济工作效率具有十分重要的作用。2009年，我国开始实施 《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》之后，提出了公立医院的总体改革思路，既要创新公立医院管理体制，完善医院运行机制和监管机制，提高医院的经济效益和市场竞争力。建立健全完善的公立医院服务体系，首要目标就是减轻公民个人的医疗卫生负担，提高公民的医疗保障水平，体现出公立医院的公益性质；同时，又要坚持政府管理和市场管理工作的分开，以此规范公立医院的管理。这些既是现代公立医院战略改革的要求，也是公立医院实行财务管理的首要目标。坚持以病人为医院工作的中心，全力优化医院的服务流程，提高医院的服务水平和服务质量，给病患和其家属舒适的就医环境。在新医改的背景下，公立医院应该积极拓宽资金筹措渠道，尽可能的降低医院的运行成本，促进医院经济效益的提高。

总之，在新型医疗改革的大背景下，公立医院面对全新的改革环境和角色定位，为了适应市场经济下的激烈竞争，要摒弃过去依靠政府办医院的思想，正确的树立市场竞争意识，加强医院的财务管理工作，重点研究医院财务管理上存在问题，并针对这些问题，树立明确的医院财务管理目标，并制定相应措施，努力实现这些目标，促进医院的健康发展。对于新医改下公立医院的财务管理目标，简单来说就是提高医院运行效率，努力降低医院的运行成本，不断满足人民群众日益增长的医疗需求，提高市场竞争能力，获得合理的经营效益，促进公立医院的可持续发展，进而实现经济效益和社会效益的双丰收。

二、新医改背景下公立医院财务管理目标的实现途径

（一）提高医院管理人员的素质，科学管理

要引进竞争机制，促进医院内部管理人员交流，建立财务管理人员流动上岗、定期轮岗制度，提高会计人员学习业务知识的积极性。同时，要注意先进设备的运用，加快实现财务管理的信息化，促进会计信息沟通，从而促使企业内部人尽其能、物尽其用，充分挖掘内部资源。在提高财会人员素质进行科学化管理的基础上，积极引进现代人才管理机制，从而提高财会人员素质，提高审计工作的效率。同时，通过提高财会人员素质，将财务管理数据建立一份数字档案，再同时导入计算机系统中进行分析，可以全面了解医院财务应用的整体状况，通过对财务数据的分析，可以发现问题，提高管理水平。

（二）建立健全企业财务制度

对于医院资金的使用，应该进行合理的监控和跟踪管理，提高资金使用效率。财务管理的重点在资金、预算和采购上。加快建设信息化，实现医院内部的信息共享和控制，对资金放出和回收做出准确的预测，流动资金和固定资金保持一个合理的比例，以提高资金的使用率。对医院的预算管理工作进行规范，加强预算编制工作，对各项预算内的经费必须严格按照规范获得审批后使用，审批的权限则根据指出的大小进行分级管理。对于超出的预算经费，应该由相关部门以书面形式提出申请，经由相关部门讨论酌情发放。此外，医院应该建立预算考核制度，对医院的预算执行情况进行考核，保证预算编制科学、合理的基础上，推进预算规划的有效落实。

（三）加强员工培训，保证财务管理的有效进行

保证财会人员业务知识的及时更新，对财会人员加强相关领域基础知识的培训，以适应我国经济体制改革的要求。积极引进计算机管理观念，通过引进现代计算机技术，以实现内部审计的计算机辅助审计。积极完善和推广使用审计软件，提高审计工作的效率，同时利用审计软件将医院财务管理的财务数据导入审计系统中进行分析，这样可以全面了解医院财务的整体状况，通过对财务数据的分析，可以发现问题，提高管理水平。

总之，医院财务管理工作对医院的内部管理至关重要，必须加强管理，健全财务制度，提高财会人员呢素质，促进医院财务管理工作的顺利开展。

参考文献：

[1]薛宝旭.关于医院财务管理问题和对策探讨[J].财经界.学术版，2012（3）

产房安全目标及措施 篇4

目标一：对新生儿识别的准确性

措施：

1、小宝出生后第一时间戴腕带，填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。小宝使用腕带要舒适，松紧适宜，皮肤完整无破损。在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识小宝的一种手段。

2、盖好母亲的拇指印和新生儿的脚印,避免护理差错。

3、对戴有腕带标识的小宝，随母亲回病房时，与病房护士认真交接，并签字。

4、对转到NICU的小宝，与NICU护士认真交接，并签字。

正常分娩的新生儿：

（1）出生前，在包被上正确书写产妇信息。

（2）出生后，在包裹前，再次核对包被上产妇信息，一定要问产妇本人姓名。

（3）写腕带时，信息要和产妇本人核对。

（4）送产妇时，在产房门口，与家属核对产妇信息及包被。

（5）回病房后，与护士核对，认真交接。

剖宫产新生儿：

（1）出生前，在包被上正确书写产妇信息。

（2）在手术室核对产妇信息，问产妇姓名及查看病历，采集产妇信息。

（3）新生儿出生后，在手术室带腕带，产妇信息与新生儿一块回产房。

（4）如果多个人连续剖宫产，交代随同人员新生儿回产房后交给值班人员。

（5）送产妇时，在产房门口，与家属核对产妇信息及包被。

（6）回病房后，与护士核对，认真交接。

目标二：对产妇安全的保证

措施：

1.从产房到手术室剖宫产的产妇，要戴腕带，与手术室护士认真交接，并签字。

2.制度相应的规章制度，规范产妇的交接程序，防止脱落产。

3、在床上活动的产妇，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。产妇上下床护士要搀扶，以免体位突然变化，引起血压迅速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，发生跌倒和坠床。

保障产妇安全：

（1）认真观察产程，发现问题，及时通知医生。

（2）产后检查胎盘、破膜，不完整不要告诉产妇说“差不多”。

（3）检查会阴、阴道，取纱布，做肛查。

（4）送产妇回病房时，根据病情决定用推车或轮椅送。

（5）与医生，家属及产妇做好沟通。

目标三：加强急救药品和急救物品的管理，确保抢救工作顺利

措施：

1.产科随时都有急危重的患者,关系到母婴的安全,因此,产房的急救物品和药品要专人负责管理,要求定数量、定点放置、定期检查、定期维修等,要求抢救设备随时处于完好备用状态。助产士人人知晓急救药品和物品的使用方法及放置地点,一旦发生危重抢救,就必须争分夺秒,当机立断、沉着冷静、积极有效地抢救。

目标四：安全用药

1.对静滴缩宫素的产妇，专人监护，根据宫缩调节滴速，并记录血压、脉搏、胎心、宫缩。遇到异常情况，立即停止滴注，并通知医生。

2.胎肩娩出前，禁止肌注缩宫素。

目标五：加强薄弱环节管理,合理安排工作

措施：

1.执行弹性排班,老年资和新年资的助产人员搭陪工作,保证工作忙的时候有足够的人力,遇到急危重抢救的时候,有经验丰富的助产士在场,加强技术力量,保障了产妇的安全。

目标六：坚决杜绝院内感染暴发事件的发生

措施：

1、规范护理行为,预防院内感染 ①进入产房工作人员必须进行消毒隔离知识的培训,建立消毒隔离制度。感染监控工作由护士长全面负责,进行定期监测,使产房院内感染控制制度化、规范化;②护理单元组成了医院感染监控小组,由监控护士负责每月对科室空气、物体表面、工作人员手、消毒灭菌物品进行微生物监测。由护士长监督检查;③利用临床小讲座、健康宣教、人员培训等方式普及医院感染知识:医院的消毒灭

菌与隔离、消毒剂的正确使用、规定工作人员在进行各项操作前后及接触产妇前后均应严格按六步洗手法洗手,护士长不定期监测消毒效果。

2、严格遵循手卫生与医疗废弃物管理规范，制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。

3、严格执行医院制定的《产房消毒隔离制度》,使产房院内感染工作制度化、规范化。重点落实消毒隔离措施,产房院内感染监控工作由护士长全面负责,感控工作常抓不懈,并放在医疗护理工作的首位。

目标七：健全护理风险管理机制，提高护理人员专业护理技术水平，规范各项记录

措施：

1、组织实施并建立完善的护理风险管理制度。制订护理常规及操作规程,优化护理流程,以降低医疗护理风险系数，对现有的护理制度不断进行完善，做到护理工作有规可依，有章可循，强化岗位职责，使各项规章制度落到实处，从而保证护理安全。强化细节意识，让每一位护理人员充分认识到护理工作中每项操作都必须科学和规范。

2、根据实际情况制订合理的护理人员配备和科学的工作流程,改善护士的工作环境,对新上岗护士从综合实力、理论知识、技术操作、规范服务等方面进行考核,培养其逻辑思维能力和判断分析能力,并指定高年资护士进行一对一带教,以减轻低年资护士的心理压力。

3、注意护理人员的专业理论培训,加强法律知识学习,提高自我保护意识,提高其自身素质和业务水平,提高分析问题、解决问题的能力,熟练掌握护理书写的要求和规范。

4、加强助产士的职业道德教育。助产工作是一门崇高的职业，它关系到产妇和婴儿两个人的生命安全。它要求助产人员胆、心细、富有同情心。充分发挥爱岗敬业精神，确保了母婴安全。

5.规范各种工作流程。严密观察产程。助产士应注意掌握产程中的自主处理权。认真观察产程，如有异常应立即通知医生，及时处理。接产前应作好人员、物品、药品、器械的充分准备。接产中严格执行无菌操作。产后严密观察出血量和膀胱充盈情况，如无异常观察2小时方可送回病房休息。

目标八：建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。

措施：

1、紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医生复诵，在抢救车内建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查，准确记录。

2、对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。

产房医院感染管理制度

一、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确。

二、按照消毒技术规范，严格执行无菌技术操作。

三、正常孕妇、隔离孕妇分开待产、分娩，产妇分娩后2小时送回病房。

四、终末消毒按“豫卫医【2003】78号文”执行。

五、产房应定时通风换气，分娩后用动态消毒机进行空气消毒，地面要湿式清扫。

六、执行标准预防，做好双向保护。被针刺伤后立即按职业暴露处理流程进行处理，并到感染控制科进行登记。

七、定期进行环境微生物学监测。

八、胎盘按《河南省医疗保健机构胎盘处理告知书》规定进行处理。

产房消毒隔离制度

一、目的

规范我院产房消毒、隔离工作，根据《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《医疗

机构消毒技术规范》等法律法规的要求制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于我院产房，在产房工作的所有医务人员均应严格执行该制度。

三、具体要求

1、产房的建设布局遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确，符

合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则，将产房划分为限制区、半限制区、非限制区，严格实行分区管理。

2、医护人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染者不应进分娩室接生，工作人员外出必须更换衣服和鞋，不得将洗手衣穿出产房。

3、传染病人待产和分娩应安排在隔离待产室和隔离分娩室进行，隔离待产室和分娩室有醒目标识。

4、严格执行手卫生，接生前先清洁双手后进行外科手消毒，洗手开关采用感应式。使用洗手液，擦手巾一用一灭菌。

5、接生器具及物品必须一用一灭菌，器械器具等应送到县医院消毒供应中心进行清洗、消毒、灭菌，符合我国卫生行业标准《医院消毒供应中心管理规范》等“两规一标”（WS310.1-2009、WS310.2-2009、WS310.3-2009）的要求。

6、医务人员严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

7、产房常规环境由保洁人员按我院清洁消毒方案执行，产房的医疗仪器由产房医务人员完成清洁和消毒，每24小时清洁消毒一次，连台接生之间应进行及时的清洁和消毒。每周日为固定卫生日，对产房进行彻底的清洁和消毒。

8、严格限制参观人数，5人以上到产房参观应报医务科批准。严格限制分娩室内人员数量，接生期间应避免频繁开关门。

9、隔离病人病历牌上应注明感染类型，在待产和接生期间严格隔离管理，分娩结束后应立即进行终末消毒。

10、接生后的废弃物品应装入黄色垃圾袋内，刀片、缝针等锐器装入锐器盒内，封闭运送，遗弃的病理性废物（胎盘）由医疗废物暂

存处人员收集，并做好交接记录。

11、接送病人的平车或推车保持清洁，每日工作完成后进行彻底的清洁、消毒。

12、严格按照我院的《医疗废物管理制度》对医疗废物进行分类、收集、交接、转运等。

产房安全管理制度

一、健全落实各项工作制度，严格执行各项技术操作规程。

二、护理人员应坚守工作岗位，对工作极端负责，待产妇如亲人，业务技术高，维护产妇的身心健康。

三、认真执行查对制度，防止差错事故发生，认真交接班，交待病情、药品、器械、特殊治疗和护理。

四、保证各种医疗器械性能完好，严格按操作规程使用。定期检查，注意维修。医疗器械定人保管，定位放置，每次使用前，必须事先做好功能和安全检查。

五、加强产房安全管理，专人负责，做好防火、防盗、防水、电、气等意外事故发生。

六、严密观察产程，认真交接班，确保母婴安全。

七、胎盘和死婴按医院有关规定严格执行。

八、认真执行患者身份识别制度，确保母婴安全。

九、如发生意外情况，应立即汇报有关部门，并向院部汇报。

产房护理质量管理制度

一、产房由护士长、高职称、高年资护士组成的护理质量管理体系，负责产房护理质量检查。

二、按照护理部制订的产房质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

三、质量检查小组每周进行自查，每月召开产房全体护士会议，进行质量检查总结，及时反馈，及时分析，并列出整改措施进行整改。

产房大型仪器管理制度

一、大型仪器应有专人保管，定期检查、清洁、保养和维修。

二、仪器应放置在干燥的环境加罩保护。

三、每次搬动应防止震动和碰机，用后应检查是否完整。

四、使用者必须熟悉操作常规，禁止不懂乱用。

五、每次检修后应进行登记。

产房更衣换鞋制度

一、为创造一个安全、安静和舒适的工作环境，工作人员必须严格遵守无菌隔离制度。

二、除产房工作人员外，其他人员不经许可，不得擅自进入产房。

三、凡进入产房，一律更换产房专备衣、帽、鞋，出产房将衣、裤、口罩、帽、鞋放到指定地点，严禁乱丢乱放。

四、病人应穿病人服、换产房专用鞋进入产房。

五、工作人员外出时，应外罩工作衣，不准穿专用鞋外出。

产前观察室工作制度

一、产妇临产后入产前观察室（包括引产病人），严格执行无菌技术操作规程，保持病室清洁，安静。

二、工作人员应热情接待待产妇，关心体贴产妇，解除产妇的思想压力，宣传有关临产时的相关知识，增强产妇自然分娩的信心，促进产程进展。

三、促进舒适

1.鼓励和帮助产妇在宫缩间歇期摄取清淡而富有营养的食物，以满足分娩时的体力需要。

2.产妇宫缩弱，未破膜时，鼓励产妇在室内进行适当活动，以利于宫口扩张及先露部下降。夜间教会产妇在宫缩间歇期睡眠（左侧卧位）以保持体力。

3.鼓励产妇每2-4小时排尿一次，定时排便。

四、严密观察产程，并详细记录，如有异常情况应及时报告上级医师。

1.产妇在潜伏期，每隔1小时在宫缩间歇期听胎心一次，同时观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间隔时间，并记录。

2.严密观察产程进展，宫口开大3cm或根据产妇的病情变化，送入待产室。

3.胎膜破裂时，应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。交待产妇注意事项：如立即卧床休息，抬高臀部，保持外阴部清洁等。

五、静滴缩宫素产妇观察

根据医嘱静滴缩宫素，先调节滴速为8滴/分，然后加药，每隔30分钟观察一次宫缩、胎心、血压和脉搏，并记录，根据宫缩调节滴速，逐

渐加快，但一般不超过40滴/分，以宫缩达到持续40-60秒，间隔2-4分钟为宜，如宫缩过强（持续〉1分钟，间隔〈2分钟），血压升高或胎心异常，应立即停止静滴缩宫素同时通知医生。

六、与待产室工作人员严格执行床边交接班制度，交接班人员按常规仔细检查产妇胎心、宫缩、宫口、血压及催产素滴注情况等，并做好记录。

待产室工作制度 一、一般情况下初产妇宫口开大3cm以上入待产室，二、工作人员应进行有关母乳喂养的好处及管理强化教育。

三、工作人员应热情接待待产妇，态度和蔼，关心体贴产妇，宣传有关临产时的相关知识，增强产妇自然分娩的信心，解除产妇的思想压力，促进产程进展。

四、严密观察产程，并详细记录，如有异常情况应及时报告上级医师。

五、待产过程中鼓励产妇吃高营养食物补充足够水分，增加体力待产。

六、严格交接班制度，接班时要测血压，听胎心，观察宫缩，及缩宫素滴注情况等，并作好记录。

七、保持室内卫生，定期消毒，有传染病及急产的产妇应采取隔离措施，严格执行消毒隔离制度。八、一般情况下，初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3cm,送入产房，并与产房值班者严格交接班。

产房工作制度

一、进入产房前换鞋、更衣，严格执行无菌操作规程，工作人员进行接生或阴

道检查前，必须按外科手消毒洗手。

二、一般情况下，初产妇宫口开全或经产妇宫口扩张到3cm时，入分娩室做好接产准备。

三、产房实行24小时值班制，值班人员不得擅离岗位。室内严禁打闹、谈笑、存放私人物品及阅读与工作无关的书报。

四、抢救药品、物品定位定数，专人负责管理，用后及时补充或更换，定期检查，以确保抢救工作顺利进行。

五、严格执行交接班制度，交接班人员应按常规仔细检查产妇胎心、宫缩、宫口、血压以及催产素滴注情况，并做好记录。

六、工作人员应认真负责，态度和蔼，关心体贴产妇，作好产妇的心理护理，解除产妇的思想压力，鼓励协助产妇进食饮食。

七、严密观察待产妇产程进展情况，胎心及胎头下降程度，并及时记录，有异常情况，应立即采取紧急措施，并报告医生。

八、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作规程，注意保护会阴及母婴安全，严防差错事故发生。

九、负责正常产妇的接产工作，协助医生进行难产的接产工作，做好接产、剖宫产术前准备。

十、新生儿娩出后，抱给产妇确认性别，戴上手圈，产后半小时内进行早接触、早吸吮。产后，要严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈及会阴切口等情况，并及时填写分娩记录。无特殊情况产后2小时母亲与婴儿一起回病房，并告知母婴注意事项如喂养、卧位、排尿等，预防婴儿窒息等情况发生。与病房护士做好交接本。

十一、产房定期通风消毒，室内各种物品设备应保持清洁，搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。

十二、严格执行消毒隔离制度，对急产或患有传染病的产妇，应隔离待产、分娩，根据标准预防的原则，实施消毒隔离，终末消毒。

危重病人抢救制度

一、抢救工作应由科主任、护士长负责组织指挥。应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作。重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即报告业务院长。

二、抢救器械及药品力求完备齐全，要定人保管，定位放置，定量储存，定期检查，随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。

三、医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给氧、人工呼吸、胸外心脏按摩等。

四、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。

五、对危重病人抢救时必须做到检查细致、诊断准确、处置妥善，并要严密观察病情，记录及时完整，注明详细时间。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。

六、日夜有专人负责，严格执行交接班制度，对病情变化、抢救经过、用药情况要详细交待。严格执行查对制度，所用药品的空安瓶，经两人核对方可弃去，口头医嘱执行时应加复核，并及时补记。

七、及时与病人家属及单位联系，病情变化随时告知家属，必要时请家属签字，病危要签病危通知单。

八、抢救完毕，对危重病人和经抢救无效死亡的病人均要做好抢救登记、记录和小结，并要做好消毒工作。

软产道（会阴、阴道裂伤）损伤处理常规

处理原则：及时修补与缝合。

1.修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐；

2.无菌操作、彻底止血；

3.组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密；

4.阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管；

5.如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合；

6.会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染；

7.保持会阴清洁，给予较大量抗生素。

8.术后严禁灌肠或放置肛管。

9.减张缝线于术后一周左右拆除。

宫颈裂伤

处理原则：立即修补缝合。

1.两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端；

2.用1号铬制肠线作间断缝合；

3.第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离伤口下端0.5厘米；

4.术后给予抗生素预防感染；

5.失血过多者，应予输血补液；

6.如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。

产后出血处理常规

胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫升的病理现象。病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力（70％～75％）、胎盘滞留（15％）、软产道损伤（8％～10％）、凝血功能障碍（5％左右），有时可有1个以上因素造成。可引起失血性休克，危及产妇生命。

一、子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、产程过长）造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有血块，子宫体软。处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并补充血容量。

二、胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫缩，造成出血，特点是出血发生在胎盘娩出前，检查胎盘后可确诊。处理原则为协助胎盘剥离或娩出。

三、软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产造成，最常见为会阴、阴道裂伤。特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血。检查发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。

四、凝血功能障碍性产后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血，特点为血不凝。治疗原则为消除病因，杜绝促凝物质来源。

助产技术常规

一、第一产程的处理常规

认真细致地观察产程，发现异常及时处理。

1.宫缩：定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、以及间歇时间，并记录。

2.胎心：于潜伏期在宫缩间歇每隔1小时听胎心一次，活跃期每30分钟听胎心一次。胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎儿缺氧，应查找原因，立即给产妇吸氧，改左侧卧位。

3.宫口扩张及胎头下降：①宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是从规律宫缩开始至宫口扩张3厘米，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期指宫口扩张3—10厘米，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长。②胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，每小时下降0.86厘米，可作为分娩难易程度的指标之一。

4.破膜：一旦破膜应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。若先露为头，羊水呈黄绿色，应立即进行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予处理；若羊水清，胎头尚浮需卧床；破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗生素。

5.血压：每隔4—6小时测一次，若血压升高给与相应处理。

6.饮食：少量多次饮食，高热量易消化食物，摄入足量水分。

7.活动与休息：临产后，若宫缩不强，未破膜，可在病室内适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张3厘米时应卧床并左侧卧位。

8.排尿与排便:临产后，鼓励产妇每2—4小时排尿一次。

9.阴道检查：应严密消毒下进行。

二、第二产程处理常规

1.密切监测胎心：每5—15分钟听一次。

2.指导产妇屏气用力：正确运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床上两手握住产床把手，一旦出现宫缩，先行深吸气屏住，然后象解大便样向下用力屏气以增加腹压。若第二产程延长，应及时查找原因，避免胎头长时间受压。

3.接产准备：经产妇宫口扩张3厘米且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室，仰卧于产床上清洗并消毒外阴，接产者按无菌操作准备接产。

4.接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小颈线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，胎肩娩出时也要保护会阴。

三、第三产程的处理常规：

1.新生儿的处理：①清理呼吸道；②阿普加评分；③处理脐带；④处理新生儿.2.协助胎盘娩出：切忌在胎盘尚未完全剥离前用手揉按、下压宫底或牵拉脐带；

3.检查胎盘胎膜；

4.检查软产道，若有裂伤，应立即缝合；

5.预防产后出血；

6.观察产后一般状况。

新生儿窒息抢救常规

一、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。

二、新生儿抢救物品准备：

1、器械及设备：

⑴辐射保暖床：微环境温度30-32度（27-31度）

⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。

⑶供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工呼吸机。

⑷脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。

⑸辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。

2、药品

肾上腺素；碳酸氢钠；纳络酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理盐水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。

三、人员职责落实

1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本方法及适宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有效复苏。

2、产科医生职责：

①对高危妊娠的分娩，或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿抢救准备，并负责通知儿科医生到产房或手术室，共同完成抢救工作。

②重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生儿病房，并负责将新生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。

3、助产士职责：（也应熟悉复苏技术）

①对分娩中有可能发生窒息的，有一定识别能力，同时请产科医生在台下作好抢救准备。

②掌握新生儿出生后的初步处理，能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生儿复苏抢救。

③掌握Apgar评分法。

四、抢救程序：

（一）窒息分类：

Apgar评分 窒息分类

8-10分 无窒息

4-7分 轻度

0-3分 重度

注：评分应1分钟、5分钟、10分钟各评一次，若生后1分钟评分≥8分，数分钟后又降至7分以下，也属窒息。但窒息复苏不能评分后再开始，应及早进行。

（二）ABCDE复苏方案

A：建立通畅气道

1、摆好体位

2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；

3、必要时气管插管，清理气管内粘液，6秒钟内完成。

B：诱发呼吸

1、触觉刺激，以建立呼吸

2、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧）

C：维持正常循环

1、胸外按摩（双手法或双指法）；

2、药物应用（肾上腺素）

D：药物治疗：药物复苏

E：评价

作好监护、保暖和评价。

产 科 出 血 处 理 流 程 图

开放静脉1~2条，给氧

监测体温，脉搏，呼吸，血压，留置导尿，记出入量

询问病史，必要检查，血尿常规、血

球压积，准确估计出血量

产前出血 产后出血

绝对卧床 宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍

监测腹部

体征及胎 按摩子宫 排空膀胱 迅速查找 明确病因

儿状况 宫缩药 处置胎盘 出血点 补凝血因子

压迫止血 止血药 抗血管内凝血

宫缩药 缝合裂伤 输液输血

前置胎盘 胎盘早剥 无效 安定等

孕35周前 压迫止血

抑制宫缩，DIC晚期

止血

≥35周或 迅速分娩 子宫动脉 无效

保守无效 结扎

无效 在肝素化基础上抗纤溶

终止妊娠 防治产后 子宫切除 严重产伤必要时转

上级医院

如出现休克则快速输晶体液1500ml 然后输胶体液500ml 羊水栓塞抢救流程图

1.开放静脉

一 般 处 理 2.生命体征检查，记出入量，留置导尿

3.完善化验（血14项DIC筛查，试管法凝血实验，肝肾功能，电解质，氧饱和度，血气分析）

1.给氧——正压给氧

缓解肺动脉高压 2.罂粟碱30~90mg 静脉滴注（总量≯300 mg /日）

缓解支气管痉挛 3.安茶碱250 mg +5%葡萄糖100ml 静脉点滴

抗低氧血症 4.阿托品1~2 mg静点小壶15~30分钟重复3~4次

地塞米松20 mg小壶20 mg静脉点滴或氢化可的 产科处理

抗 过 敏 松200mg小壶300 mg静脉点滴

补液：

1.晶体液（生理盐水或平衡液）2000 ml /第一小时，宫 宫

其中1000 ml静脉点滴15~20分钟输完 口 口

抗 休 克 2.胶体液，如低右或代血浆 500 ml静脉点滴，晶 开 未

胶按3：1输入 全 开

升压药： 全

多巴胺40 mg +5%葡萄糖100 ml静脉点滴

5ug /kg /分钟，根据血压调整

输血指征： 产 剖

Hb50~70 g/l 或者血球压积＜25% 钳 宫

西地兰 助 产

护心、护肾 0.2~0.4 mg静脉点滴小壶 速尿40 mg静脉点滴 产

小壶必要时重复

监 测 监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭

纠正酸中毒 5%碳酸氢钠60~80 ml静脉点滴（根据血气结果，预防及纠正

小剂量分次给）产后出血

抗 感 染 大计量广谱抗生素

肝素25~50 mg +0.9% 纤溶期3P（+）或D-二

生理盐水100 ml 聚体增加：则用6—氨

静脉点滴，1h内输 基乙酸4~6克+5%葡萄

完，以后酌情给予 糖100ml静脉点滴，补充凝血因子： 15~30分钟内输完，1

弥漫性 1.新鲜血液、冰冻 克/小时静脉点滴30 血管内凝血 血浆，血小板悬液 克/日

2.纤维蛋白3~6克 止血对症处理：

静脉点滴 如缝合裂伤，血管栓

3.凝血酶原复合物 塞采取血管结扎或

800u 子宫切除

急产应急预案及程序

[应急预案]

(一)如有急产史应提前1~2周住院待产。

(二)进入产房后应及时做好接生准备。

(三)接生前做好预防产后出血及抢救新生儿的准备。

(四)胎儿娩出期，嘱产妇不要用力屏气，注意保护会阴，产后应仔细检查软产道，如有撕裂及时缝合。

(五)如已发生急产而未来得及消毒应重新消毒外阴，再娩出胎盘，无菌技术处理新生儿脐带，并根据情况注射破伤风抗毒素。

[程序]提前住院→作好接生准备→做好抢救准备→消毒接生→检查软产道

新生儿窒息应急预案及程序

[应急预案]

(一)配合医生按ABCDE程序进行复苏：

1、清理呼吸道。胎头娩出后挤压清除鼻咽部粘液及羊水，断脐后用吸痰管吸出粘液及羊水。

2、建立呼吸。确认呼吸道通畅后进行人工呼吸（托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器），同时氧气吸入。

3、维持正常循环。可行胸廓按压：使新生儿仰卧，用食、中指有节奏的按压胸骨中断，每分钟按压100次，按压深度为胸廓按下1~2厘米，按压深度有效者可摸到颈动脉及股动脉搏动。

4、药物治疗。建立有效静脉通道，保证药物应用：如肾上腺素、5%碳酸氢钠、纳洛酮等。

5、评价。复苏过程中随时评价患儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。(二)保暖。在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30~32℃的抢救台上进行，胎儿出生后应立即擦干体表的羊水及血迹，减少散热，有利于患儿复苏。

(三)氧气吸入

1、鼻内插管给氧流量小于2升/每分钟。

2、气管插管加压给氧30次/每分钟，待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后拔出气管内插管，给予一般吸氧。

(四)复苏后护理 加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，作好重症记录。

(五)请儿科医生参与抢救，必要时转入儿科治疗。

[程序]保暖→清理呼吸道→建立呼吸→维持正常循环→药物治疗→复苏后护理→转入儿科

重度妊高征应急预案及程序

[应急预案]

(一)通知医生，同时建立静脉通道。

(二)安置单人房间，加床档，光线暗淡。

(三)备好各种抢救用品。如发生子痫，即刻使用压舌板、舌钳、开口器防止舌后坠及咬伤舌头。

(四)严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。

(五)观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。

(六)按医嘱给解痉、降压、镇静、利尿、脱水等药物，并观察疗效。

(七)按医嘱详细记录出入水量，必要时限制水、钠的摄入。

(八)勤听胎心，注意临产征兆。产程中严密观察产程进展及病情变化。

(九)做好各项化验及术前准备。

(十)保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。

(十一)协助孕妇左侧卧位。

(十二)作好心理护理。

[程序]立即通知医生→建立静脉通路→注意病情及生命体征变化→备好抢救物品→保持呼吸道通畅→记出入水量→做好心理护理

产后出血患者的应急预案及程序

[应急预案]

(一)立即通知医生，吸氧，建立静脉通道，备血，及时应用子宫收缩剂。

(二)查找出血原因，检查软产道有无裂伤，及时给予缝合止血，检查胎盘情况，如不完整应严格消毒，行手取残留胎盘，然后按摩子宫。

(三)观察子宫收缩情况，严密监测生命体征。

(四)如出现出血性休克，应立即吸氧，保暖，并补充血容量，应用止血剂，必要时输血。

(五)如积极抢救仍出血不止，考虑子宫破裂，应及时做好术前准备，以争取更多的抢救时间。

(六)给予患者及家属心理上的支持，消除紧张恐惧的心理，以配合治疗。

(七)病情稳定后，遵医嘱送回病房，应与病房护士详细交班并及时记录抢救过程。

[程序] 立即通知医生→吸氧→建立静脉通道→配合抢救→做好术前准备→观察病情变化→严格交班→记录抢救过程

产时心衰患者的应急预案及程序

[应急预案]

(一)吸氧：立即高流量面罩或加压给氧，湿化瓶内放20-30%酒精，同时通知医生。

(二)取坐位，两腿下垂或应用四肢轮扎法，以减少回心血量。

(三)立即建立静脉通路，遵医嘱应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂、镇静剂等。

(四)严密观察血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征变化。配合医生做好血、尿检测、血气分析、心电监测。

(五)专人守护观察、安慰鼓励病人以稳定其情绪，尽量缩短第二产程，宫口开全后行侧切术、产钳或胎吸助产，积极做术前准备，必要时行剖宫产术。

(六)产后腹部压沙袋、镇静休息，注意心理护理。

[程序]立即通知医生→吸氧→取坐位→建立静脉通道→严密观察病情变化→配合医生作好各项检查→缩短产程→术前准备→做好心理护理

安全生产目标及控制措施 篇5

华北理工大学学府家园工程

项目安全生产管理目标及控制措施

编 制 人：

审 核 人：

批 准 人：

河北建设集团天辰建筑工程有限公司

2016年6月

目 录

一、项目安全管理总方针„„„„„„„„„„„3

二、项目安全管理目标„„„„„„„„„„„„3

三、安全生产各级职责和责任体系责任制分解„„3

四、安全生产具体管理措施„„„„„„„„„„4

五、安全文明施工教育及检查„„„„„„„„„5

六、安全文明施工措施„„„„„„„„„„„„5

七、安全设施及安全防护用品管理„„„„„„„5

八、安全例会„„„„„„„„„„„„„„„„6

九、事故处理„„„„„„„„„„„„„„„„6

项目安全生产管理目标及控制措施

一、项目安全管理总方针：

安全第一、预防为主、综合治理；预控隐患、保安全达标、遵守法规、让职业健康。

二、项目安全管理目标：

2.1杜绝重伤及以上人身伤亡事故； 2.2杜绝急性中毒事故；

2.3杜绝重大机械、设备、交通、火灾及误操作事故； 2.4杜绝指挥性、装置性违章； 2.5争创唐山市市级文明工地。

三、安全生产各级职责和责任体系责任制分解：

3.1项目经理为项目安全生产第一责任人，对项目安全生产负全面领导责任。领导制定并组织实施及阶段安全生产目标与规划，对安全专职机构设置与人员配备负责。

3.2项目副经理全面负责项目部安全生产工作，保证安全技术措施费用及时到位，按规定审批各项劳动保护费用和安全生产奖励资金。领导制定并组织实施及阶段安全生产目标与规划，决定和批准安全管理工作重要活动及重要决议、决策及文件的制定、贯彻与执行。3.3项目总工程师对项目安全技术管理负领导责任，组织领导各项安全技术措施的编制、审定和批准，使其符合有关安全规程和技术规范，保证施工的安全性能。领导新工艺、新技术、新材料开发、应用的安全技术配套管理。

3.4项目副经理协助项目经理实施对项目部安全生产工作的管理，领导项目部安全部门、工程部门实施全面安全管理工作。是本项目安全生产的直接责任者。负责贯彻执行安全生产方针、政策、法规。

3.5项目部安全员在项目副经理的直接领导下履行对项目安全生产管理和监督职责，宣传贯彻安全生产方针政策、规章制度，推动项目安全保证体系的运行。对项目各项安全管理制度的贯彻与落实情况进行检查与具体指导，及时发现薄弱环节或失控部位，向分包队伍下达整改通知单，并跟踪复查，督促如期整改；组织分包队伍安全专兼职人员开展安全监督与检查工作；查处违章指挥、违章操作、违反劳动纪律的人员，对重大事故隐患采取有效的控制措施，必要时可采取局部停产的非常措施；做好安全相关资料的记载、管理、备案工作。每月召开一次安全会，分析与总结本月安全情况；参与安全事故的调查与处理；对进场分包队伍

进行三级安全教育，并负责分包队伍特殊工种证的收集；定期或不定期对现场使用中的劳动保护用品、护具进行检查。

3.6现场工长是所辖区域安全生产的直接责任者，必须认真贯彻各项安全生产政策法规，全面履行工长安全生产职责。及时发现并制止分包队伍的违章指挥、违章操作行为；确保施工人员的作业环境与条件是否符合安全生产规定。深入现场，加强对安全薄弱环节的监控，把好安全施工关口。

3.7项目部技术员负责编制项目工程安全技术措施、方案。提供新工艺、新技术安全技术标准。

3.8 项目材料员负责提供劳动保护用品、安全防护用品的质量状况，产品合格证、数目、价格、厂家、进场时间一览表。负责提供有毒有害建筑、装饰化工材料产品性质介绍和安全使用说明。

四、安全生产具体管理措施：

4.1深入学习贯彻《建筑法》、《安全生产法》和唐山市施工现场安全管理有关规定。4.2完善安全管理体系，落实安全生产各项管理制度，确保安全生产。

4.3安全生产管理实施分级管理、分层负责、预控预防的原则，各级各类人员必须履行自己的职责。从项目的策划开始就建立以项目经理为第一负责人的项目安全生产、文明施工管理责任体系并不断促进有效运行。并将所有分包队伍纳入项目的安全管理体系中来，使安全责任体系落实到底到边。

4.4坚持安全生产教育制度，重点抓好三级安全教育和特种作业人员的教育。

4.5发挥安全技术措施在安全生产、文明施工方面的保证和促进作用。所有施工必须遵循批准的施工组织设计（或方案）。施工组织设计（或方案）中必须有针对本工程特点的能保证施工人员安全的安全技术措施，贯穿施工全过程的各个环节。

4.6加强对分包队伍的管理，高度重视总分包合同和安全合同的签订及管理。

4.7严格审查分包队伍的资质，凡进入本工程的分包队伍人员和机械设备必须是合格的、是符合有关标准和法规要求的，其素质与数量必须满足现场安全生产的需要。4.8特种作业人员必须持有效证件上岗作业。

4.9在分项工程具体实施前必须签订有明确的安全生产、文明施工、消防管理目标和管理责任划分条款的经济合同（或含有上述内容的协议书、责任状）。

4.10分包队伍必须贯彻执行安全生产、文明施工法规，必须认真执行安全生产责任制，必须尊重并服从项目部对施工现场的安全生产管理。

4.11加强项目部监督管理力度，对严重违章指挥、违章作业、违反劳动纪律者进行必要的处罚及爆光。

4.12严肃事故报告制度及事故现场的保护，以及紧急意外事件的应急处理。五．安全文明施工教育及检查：

5.1分包队伍进场后由安全员组织施工人员进行入场安全教育，以及学习项目部安全施工管理和各施工机械操作规程规定，认真贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面落实安全负责一把手，管生产必须管安全，安全管理上下呼应齐抓共管，安全教育一个不漏。5.2坚持周一安全学习及每日班前会、班后会制度，加强日常安全文明施工教育。5.3对严重违反安全文明施工管理制度的人员。

5.4积极运用各种形式，广泛开展安全施工宣传教育活动，寓教于乐，促进现场安全文明施工管理，保施工现场安全防护标准化。

5.5工地每月组织一次由工程经理带队、总工、安全员及分包队伍安全员参加的安全文明施工大检查，检查发现的问题以隐患整改通知单的形式责令各分包队伍整改。六.安全文明施工措施：

6.1所有施工项目必须编制作业指导书并按规定办法审批。作业指导书中必须有切实可行的安全文明施工措施。安全文明施工措施中必须明确该项目的主要危险点及安全监护人并符合以下要求：明确对该项目施工人员的要求；明确对该项目施工用机械、工器具的要求；明确施工中各类材料的使用、存放、回收要求；明确施工中必须采取的安全防护措施要求；明确施工作业环境的文明施工要求。

6.2所有施工项目必须进行安全交底，无措施或未交底的项目严禁布置施工。重大及危险性作业项目必须按规定报公司审批合格后方可开工。

6.3工程安全技术人员针对工程实际情况，对于施工中的高处作业、交叉作业、焊接、吊装、运输、用电等环节中的不安全因素制定预防高处坠落、物体打击、触电、机械伤害等人身防范措施和防风、防火、防雨、防雷措施，经总工、项目经理审批后负责落实执行。6.4项目开工前，由项目经理同各承包方签订安全生产协议，作为施工承包合同的附件一并执行。

七．安全设施及安全防护用品管理：

7.1现场安全警示牌由安全部门规划布置，负责日常管理。分包队负责安全警示牌的安装和维护。

7.2警戒绳、水平安全绳、安全网等安全设施由分包队伍提供，必须符合国家有关标准（要有三证）。

7.3防护通道、安全围栏、孔洞盖板、脚手架等安全设施由技术部门编制方案及安全技术交底，分包队伍负责施工安装，安全部门对安装及使用情况进行监督。

7.4施工人员进入施工现场必须遵守工地安全文明施工管理各项规定，正确佩戴安全帽、规范着装。具体要求执行部颁《建设安全工作规程》和《建设安全施工管理规定》的相关规定。八．安全例会：

8.1工地每月组织一次由经理主持，工程经理、项目部书记、项目总工、现场工长、安全员参加的安全工作会议，检查工地安全文明施工目标计划和安全措施实施情况，解决安全文明施工方面问题，提出下一阶段安全文明施工工作要求。

8.2安全部门每周组织一次由承包方安全员参加的安全专业会议，及时了解和掌握安全施工动态，总结布置日常工作。九．事故处理：

护理质量管理目标及达标措施 篇6

(一)护理质量管理小组

组

长：彭春林 副组长：陈素华

成员：王敏

王玲

李晓菊

陈登琼

郭光平

彭晓兰

王琼英

王燕

唐成蓉

胡丹

唐玲

左琴

(二)护理质量管理目标及达标措施

1、基础护理合格率≥90％

(1)提高对基础护理的认识，培养护士热爱护理专业；

(2)加强对基础护理业务知识的学习和基础护理操作的培训；

(3)护士长每日、护理部每月检查全院的基础护理落实情况，对未落实到位的科室及责任人在护士长例会上通报批评，并将检查结果纳入质量检查评分之中，给予相应的处罚；

(4)对病人护理做到“三短九洁三无(三短：头发、指甲、胡须； 九洁；头发、颜面，耳、鼻、口腔、臀部、会阴、指(趾)甲；三无： 感染、压疮，并发症)。

2、专科护理合格率≥90％

(1)严格按照各种疾病的护理常规对病人进行护理；

(2)由责任护士和当班护士负责落实病人的专科护理；

(3)护士长每日、护理部不定期检查各种专科护理落实情况，护理不到位科室责任人给予相当的经济处罚。

3、特、一级护理合格率≥90％

(1)认真执行分级护理制度。正确、及时、准确地执行医嘱，严密做好病情观察，做好心理护理和生活护理，严格执行护理常规制度和基础护理技术操作，抓好病房管理，认真做好护理记录；

(2)护理人员对病人做到八知道(床号、姓名、病情、诊断、治疗，护理、用药、饮食)；

(3)护士长每日、护理部不定期检查急、危、重病人的基础护理 和专科护理的落实情况，并亲自组织参加抢救及护理工作。对护理不 到位的科室给予相当的经济处罚。

4、护理技术操作合格率≥95%

(1)对新上岗的护士进行岗前培训，考试合格后方可安排到科室；

(2)全院护理人员的“三基”训练常抓不懈，由护理部和科室进 行二级培训，科内每月考核一次，护理部进行分层考核；

(3)积极开展岗位练兵活动，开展护理操作技能竞赛，对优胜者 给予奖励，从而激发护士学习的热情，提高护理队伍的整体素质。

5、护理病历书写合格率≥95％

(1)认真贯彻执行卫生部《医疗机构病历管理规定》，为加强病历 书写质量的监控力量，制定全院护理病历质量管理的奖惩规定；

(2)科室护士长助理、护士长每日自查本科室护理病历的书写质量(体 温单、住院首次护理记录单、护理记录单、手术护理记录单、医嘱单 等)；

(3)护理部每月检查归档和在架护理病历，对书写不规范的护理病历反馈到科室及个人，按照奖惩规定给予相应的处罚。

6、急救用物完好率100％

(1)抢救室及急救车内用物及药品、器械实行专人管理，并做到 四定(定人、定位、定量、定时核对)，认真做好检查登记上作；

(2)急救物品不得外借，急救器械处于良好的备用状态；

(3)质控员每日、护士长每周、护理部每月检查急救药品，器械 的完好情况，对因抢救器械、药品因素影响病人救治的责任人及科室追究其相应的责任。

7、常规器械消毒隔离合格率100％

(1)严格贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》；

(2)对医务人员的手、物品、器械实行消-洗-消的方法（内镜室、口腔科、手术室实行洗-消-洗的方法），认真做好空气、物品、手、器械等监测；

(3)除精密仪器外，所有的物品、器械使用高压蒸汽灭菌消毒；

(4)认真执行《医疗废弃物管理条例》，做好一次性医疗用品的分类收集工作；(5)供应室对无菌物品每月进行监测(生物、化学监测)对灭菌合格的供品方能给临床使用，对违反规定的责任人及科室给予严重的处罚，造成医院感染暴发流行时按医院有关制度进行处理。

8、整体护理开展率100％

(1)进一步开展优质护理服务，结合本院实际情况制定整体护理实施方案，进一步完善整体护理质量评价标准；(2)科室每月、护理部每季度检查全院整体护理开展的情况，并将检查结果与医院目标管理挂钩；

(3)每半年召开整体护理协调小组专题会议，研究探讨在实施过程中出现的问题，并制定切实可行的措施。

9、健康教育开展率100％

(1)制定健康教育登记本，保证健康教育质量；

(2)对全院护理人员进行培训，介绍健康教育的技巧及方法；

(3)各科室根据本科专业的特点，设制为病人进行健康宣传的卡片；

(4)明确分工，由责任护士和主班护士对病人进行健康教育，做好入院介绍、手术、检查、术前指导、休息、睡眠、服药、疾病相关知识的宣教：

(5)各部门及病区每季举办健康教育宣传栏一期；

(6)加强督促检查，护士长每日、护理部每月随机抽查病员及家属健康知识的掌握情况，并将检查结果与科室考评挂钩。

10、病人对护理工作的满意度≥95%(1)加强对护士职业道德教育，树立“一切以病人为中心”的服务宗旨；

(2)由责任护士或护士长对出院病人进行满意度调查；

(3)科室每月召开一次病员工休座谈会，广泛征求意见，不断改进工作；

(4)重视病人对护理工作及护士行为的评价，各病区设立病友意见箱，护理部每月深入病房对住院和出院病人进行问卷调查，对病员反映服务优良、技术精湛的护士进行表扬和奖励，对病员投诉服务不到位、态度恶劣的护士进行教育、处罚。

11、年护理差错事故发生率≤0.5(1)利用全体护士大会、护士长例会等形式对护士进行医疗安全和法律、法规教育，提高安全意识；

(2)制定本院医疗事故防范措施，并组织全员学习，全员参与质量管理；

(3)经常督促检查全院护理技术操作规程、分级护理制度、护理各项规章制度的执行情况，发现问题，及时整改；

(4)各科室发生医疗缺陷或医疗事故应立即上报，并采取有效措施，减少对病人的损害；

(5)对发生医疗事故的当事者按桉医院相关规定进行行政或经济处罚。

12、护理人员在职教育率、合格率100%(1)认真贯彻落实《中医护理工作指南》，护理部结合本院的实际情况制定全 院的护理人员继续教育培训计划，并认真组织实施；

(2)各科室每月对所有的护理人员进行三基理论和操作的考试及考核，护理部每月进行抽查，不合格者重新组织培训学习，直至合格为止；

(3)完善护理学分制，护理部将参加学习情况和考试，考核的成绩记入个人专业技术档案，并与晋升、评先、评优挂钩。

13、年压疮发生数＝0(1)因病情不能自主变换体位者作好压疮预防工作。(2)对不可避免的压疮需报护理部备案。＝

(3)对发生压疮的病人及时填报压疮评估表，作好记录。

(4)科室一次漏报扣护理质控分1分，护理措施不到位扣质控分1分。发生压疮科室给予通报并罚款。

医院病人安全管理目标及措施 篇7

关键词：新医改,公立医院,财务管理,目标,实现途径

公立医院兼具了盈利企业与事业单位的双重性质,其不仅要为人民群众提供医疗服务, 同时要积极改善经营管理模式,保证自身运行过程中的资金需求,这就主要其能够结合实际需求以及新医改对于公立医院的要求,制定出科学合理的财务管理目标,并寻求一种有效的实现途径。

1新医改下公立医院的财务管理目标

公立医院在其运行过程中, 一项非常重要的管理内容,就是财务管理, 其对于公立医院能否稳定运行具有直接的影响。随着新医改的实行,对于公立医院的财务管理工作提出了新的要求,在新的市场环境及新医改要求之下,公立医院具有这样几个方面的财务管理目标:(1)坚持为公众提供公益性的服务,以便于能够满足公众实际的医疗服务需求,改善国民体质是公立医院存在的最根本的目的, 这就需要公立医院在发展过程中,制定出科学合理的财务管理计划,应用有效的财务管理方式,来降低自身运行成本,不断提升自身的医疗服务质量,能够在激烈的市场竞争环境中承担起公益性的全民服务责任;(2)在保证医院稳定盈利的前提下, 充分的挖掘医院的发展潜力,以便于有效实现公立医院的可持续发展,近年来我国的物价水平持续上涨, 医疗设备及医疗药品的价格也出现了一定的上浮,再加上医疗人员工作水平的增加,导致医院的运行成本不但上涨,公立医院能否在运行成本不断增加的情况,保证自身盈利的稳定性是医院一个非常重要的可持续发展站撸目标;(3) 在开展财务管理工作的过程中, 要能够积极改善自身的资金结构,以便于成功规避各类财务风险,保证医院在运行过程中具有一定的利润空间,这不仅是公立医院在发展过程中能够维持正常运行的基本条件,同时这也是新医改条件下,公立医院必须要实现的短期财务管理目标,否则,会影响到公立医院的正常运行, 这就需要在开展公立医院财务管理工作的过程中,能够通过有效的财务管理手段,尽可能的规避各类财务管理风险,在保证公众医疗服务水平的情况下, 提升医院的利润空间。

2新医改下公立医院财务管理目标的实现途径

2.1 强化财务管理工作中的预算管理

在开展公立医院财务管理工作的过程中,做好其预算管理是非常有必要的,这里所说的预算管理主要指的是财务人员在开展财务管理工作的过程中所开展的一系列的预算活动,通过预算管理, 将预算管理的计算结果作为财务资源分配的依据,能够大大提升财务资源分配的合理性。 鉴于此,公立医院在后续的财务管理工作中,要不断的强化预算管理工作,充分的考虑已有的财务管理数据,并要将一些可能偶然出现的因素考虑在内,保证医院内部财务预算管理工作的科学合理性,不仅要保证医院基本的日常运营及研究任务能够顺利开展, 另一方面,还要强化医院投资项目建设,尤其是一些涉及到资金额度比较大的项目,一定要在综合考虑各种因素的基础上,做出准确的财务预算管理计划。

2.2 强化财务管理工作中的动态管理

动态财务管理主要包含了资产管理、盈余管理、负债管理等方面的内容,随着新医改的实行,为了实行整体的发展,公立医院的财务管理工作进行了一系列变革,其财务管理体系日益完善,并且逐渐朝着专业化、程序化、标准化的方向发展,这充分保证了医院资产的流动性与安全性,但是资产闲置、资产分配不合理的现象还是时有发生, 这就需要公立医院在发展过程中,能够强化动态财务管理,对医院的流动资产及固定资产开展定期审核,保证医院所有账目的真实有效性,防止其在运行过程中出现资产流失的现象,这对于保证医院财务管理质量等方面具有非常重要的意义。

2.3 积极引进新型的信息网络管理方式

随着新医改的实行,公立医院的财务管理目标出现了一定程度的变化, 要想在新形式下很好的实现自身的财务管理目标,在现有基础上,积极引进新型的财务管理方法,对于提升其财务管理效率具有非常重要的意义,将信息网络管理方式应用于公立医院的财务管理工作中,能促进其财务管理工作向着程序化、系统化的方向发展,对于其整体的财务管理质量的提升具有非常重要的意义。

3结语

随着新医改的实行,对于公立医院财务管理方式及财务管理目标提出了新的要求,本文就主要在对其财务管理目标进行简单分析的基础上,提出了几点实现途径,对于实际的医院财务管理工作具有一定的参考价值。

参考文献

[1]林芳.我国非营利性医院财务管理目标探讨[J].当代经济,2010(16).